денситометрия какая лучше рентгеновская или ультразвуковая
Значение рентгеновской и ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом
Гаглоева Ж.З., Цогбадрах А.А., Румянцева Д.Г., Нормедова И.А.
Научные руководители: профессор Шостак Н.А., доцент Мурадянц А.А.
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
E-mail: janetta8989@mail.ru
Актуальность : Ревматические заболевания занимают особое место среди вторичных причин развития остеопороза (ОП). ОП и ассоциированные с ним переломы являются одной из главных причин инвалидности и преждевременной смертности лиц пожилого возраста.
Клиническое значение ОП определяется высоким риском переломов костей скелета, что существенно снижает качество жизни. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) – золотой стандарт диагностики ОП, оценки риска переломов имониторинга проводимой терапии.Количественная ультразвуковая сонометрия (КУС) – современная технология оценки состояния минеральной плотности кости (МПК), роль которой в диагностике ОП до конца не установлена.
Цель исследования : сравнительный анализ показателей МПК по данным DXA и КУС у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом.
Материалы и методы исследования : Обследовано 39 женщин с ревматическими заболеваниями в возрасте от 52 до 83 лет (средний возраст – 67,8 лет), из них 29 (74,4 %) больных остеоартрозом (ОА), 10 (25,6 %) больных реватоидным артритом (РА). Состояния МПК в поясничном отделе позвоночника (L1–L4) и проксимальном отделе бедренной кости оценивали методом DХА на денситометре «Hologic» (США). При оценке результатов денситометрии использовали рекомендации ВОЗ (1994), согласно которым снижение МПК по Т-критерию более чем на 1стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более – 2,5 SD – как остеопороз (ОП). С помощью КУС оценивали состояние МПК пяточной кости (аппарат Pegasus Smart Medlink, Франция) с учетом показателей T–и Z-критериев, скорости прохождения ультразвуковой волны. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы SPSS Statistics («IBM», США).
Частота выявления остеопороза и остеопении в различных областях скелета по данным DХА и КУС представлены в таблице 1.
Таблица 1. Состояние МПК аксиального и периферического скелета у больных ревматическими заболеваниями по данным DХА и КУС (n=39)
УЗИ или КТ денситометрия что лучше и в чем различия
В клиниках СПб измерить плотность костей можно разными методами. Самым простым из них является ультразвуковая денситометрия, построенная на способности ультразвука с большей скоростью проходить сквозь плотные объекты. Пустоты, образующиеся в костях при вымывании кальция, замедляют прохождение звуковой волны, что фиксируется датчиком. После компьютерной обработки полученной информации врач имеет возможность сравнить полученные данные с показателями, характерными для среднестатистического человека в возрасте до 25 лет, и с показателем нормы, характерным для людей той же возрастной группы, что и пациент.
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
Когда УЗИ денситометрия лучше, чем КТ денситометрия
Главным преимуществом обследования на ультразвуковом денситометре является его полная безопасность. Эта методика оценки состояния костей не имеет противопоказаний, благодаря чему ее можно без каких-либо ограничений проводить при беременности и назначать маленьким детям. Однако по информативности ультразвуковая версия исследования уступает рентгенографической – обычно ее используют для диагностики периферических структур, и с ее помощью обследовать участки скелета, сильнее всего подверженные остеопорозу, не представляется возможным.
Преимущества и недостатки компьютерной денситометрии
Рентгеновская денситометрия, частным вариантом которой является томография, использует для определения плотности костной ткани рентгеновское излучение. Проходя через организм, рентген-лучи хорошо поглощаются кальцием. Если содержание этого элемента в костях снижается – падает уровень поглощения, что отображается на снимках.
Этот способ проведения диагностики гораздо более информативен. Он позволяет обследовать тазобедренные суставы, поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника, головку бедра. С помощью КТ денситометрии можно проверить кости, остеопороз которых способен нанести человеку больше всего вреда, и даже привести к инвалидности. Дополнительным преимуществом компьютерной денситометрии является возможность визуализации обследуемой области за счет построения трехмерной модели.
Денситометрия какая лучше рентгеновская или ультразвуковая
Остеопороз (ОП) в настоящее время привлекает к себе все больше внимание врачей разных специальностей. Это обусловлено увеличивающейся частотой встречаемости данного заболевания, в том числе и среди лиц молодого возраста. По последним данным в России ОП установлен у 14 млн. человек, состояние остеопении зафиксировано у 20 млн. человек. Распространенность ОП по Москве составляет до 19,8% у женин и 13,3% у мужчин старше 50 лет.
Для ОП характерно снижение костной массы и структурные нарушения микроархитектоники. Но изменения структуры кости также характерны для остеонекроза и остеоартроза, сочетающиеся со снижением минеральной плотности кости. При таком положении дел все более актуальным становится вопрос ранней диагностики, на доклиническом этапе и сокращение числа переломов, связанных с остеопорозом.
С учетом факторов риска развития ОП проведение денситомтерии (объективное количественное измерение параметров плотности костных тканей) показано всем женщинам старше 40 лет, мужчинам старше 60 лет, женщинам с частыми беременностями, при наличии заболеваний, связанных с нарушением кальций-фосфорного обмена, эндокринопатиями, заболеваниями ЖКТ, системы крови, почек, ревматическими болезнями, при приеме препаратов, снижающих плотность костной ткани (кортикостероиды, контрацептивы, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, антациды содержаншие алюминий, тиреоидные гормоны, агониста гонадотропин-релизинг гормона), при несбалансированном питании (соблюдение разгрузочных диет, лечебное голодание, малое содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества кофеинсодержащих напитков).
В настоящее время существует несколько видов денситометрии:
Чем же отличаются перечисленные виды денситометрии? Какой вариант денситометрии предпочтительно использовать для оценки плотности костной ткани?
Рентгеновские методы исследования основаны на принципе поглощения костной тканью рентгеновского излучения, пропорциональном содержанию костного минерала. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — считается «золотым стандартом», минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определяется в граммах на квадратный сантиметр.
К достоинствам этого метода можно отнести возможность измерения МПКТ в позвоночнике, бедренных костях, различить структурные особенности тел позвонков.
При этом существуют следующие особенности:
Количественная компьютерная томография (QCT) — позволяет более точно, чем DXA определить МПКТ, есть возможность раздельно исследовать компактную и губчатую ткань тел позвонков, что делает ее уникальной среди прочих денситометрических методов исследования костей, оценить структурные характеристики губчатой кости, исключить из анализа остеофиты, кальцинаты, гемангиомы. Оценка МПК проводится на объем кости (г\см куб.). Не требует дополнительного сканирования при наличии рутинного КТ — исследования позвоночника, имеется возможность извлечь измерение МПК позвоночника, бедренных костей из результатов сканирования по другим показаниям. Предпочтительно для врачей, имеющих опыт лечения ОП, опирающихся на комплексное обследование (оценка клиники, лабораторных показателях и инструментальных данных).
Ультразвуковая денситометрия основана на оценке состояния костной ткани по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость (SOS от англ. speed of sound) и величины затухания ультразвуковой волны в кости (BUA — от англ. broadband ultrasound attenuation). Ультразвуковая денситометрия имеет следующие преимущества:
Для взвешенного подхода к постановке диагноза нужно сочетать любой вид денситометрии с оценкой маркеров метаболизма костной ткани (лабораторные показатели), подробным сбором анамнеза и осмотра пациента.
Денситометрия: что это за процедура, как делают, расшифровка результатов
Денситометрия: особенности процедуры
Денситометрия костей представляет собой процедуру, которая основана на рентгеновском излучении. Все дело в том, что ткани организма человека совершенно по-разному пропускают излучение, в зависимости от своей плотности. Оценка плотности непрозрачных тканей осуществляется путем замеров ослабевания рентгеновского излучения, прошедшего через них. Костная ткань имеет наивысшую плотность во всем организме, поэтому исследование ее иными путями становится невозможным. В связи с этим при подозрениях на костные заболевания человеку придется узнать, что это за процедура – денситометрия, как она проводится и что сможет показать.
Показания для проведения
Существует достаточно большое количество ситуаций, в которых необходимо пройти такое обследование. А именно:
Что покажет денситометрия?
Такой диагностический метод позволяет не только понять, какой патологический процесс проистекает в костях и получить изображение, но и оценить количественные параметры структурного матрикса. Таким образом, станет понятно, в норме ли содержание минеральных солей в костях, получится выявить, какой является минеральная плотность костной ткани, а также какова объемная минеральная плотность костей. Оценка результата основывается на двух индексах:
Расшифровка результатов денситометрии может содержать и еще один параметр – объемную минеральную плотность тканей, однако он используется все реже. Это связано с тем, что он достаточно сложно выявляется и нередко для получения такого параметра необходимо применять особый вид компьютерной томографии и использовать достаточно дорогие способы обработки данных.
Как подготовиться к денситометрии?
Такое исследование костей, как денситометрия, предполагает обследование дистальной части костной ткани, а затем – эпифизов костей. Чтобы получить наиболее достоверные результаты, пациенту необходимо:
Виды исследования
Всего существует два вида такой процедуры: рентгеновская и ультразвуковая. Каждый из этих методов является более эффективным при обследовании определенных частей тела. К примеру, ультразвук используется для определения проблем в пяточной кости, поскольку дает большее количество информации, а рентгеновский метод целесообразно применять при необходимости осмотра шейки бедра или поясничного отдела позвоночника.
Рентгеновская денситометрия
Если вам назначили такую процедуру, стоит узнать, что такое денситометрия и как ее проводят, чтобы понимать, к чему быть готовым. Такой метод является более информативным, однако он же является менее щадящим. Проходить исследование можно не чаще раза в год, а этого может быть недостаточно. Однако при этом доза облучения будет небольшой – куда меньше, чем при стандартном рентгене. Такая процедура позволит выявить даже минимальные отклонения в костной ткани и точно определить ее плотность на основании того, как именно будут проходить через кости лучи. Очень информативным такой метод является также при исследовании запястий.
Ультразвуковая денситометрия
Если вы не знаете, как делают денситометрию костей ультразвуковым способом, стоит узнать, что она является самой безопасной и не имеет противопоказаний. Ее назначают даже беременным и кормящим женщинам. Проводится такая процедура при помощи специального денситометра, работа которого основывается на прохождении ультразвука через кости пациента. Плюс заключается в том, что такая диагностика может проводиться как для выявления, так и для контроля болезни сколь угодно часто.
Как проводится процедура?
Процедура редко занимает более тридцати минут в случае рентгеновской денситометрии и пятнадцати – в случае ультразвуковой. Все, что нужно сделать пациенту, – занять определенное положение на специальном столе для диагностики. Над исследуемым участком будет расположен детектор. Если вы не знаете, как проводится денситометрия костей, стоит узнать, что такой датчик может перемещаться над разными областями тела пациента. Уровень прохождения лучей через тело замеряется и записывается специальной программой, после чего данные подлежат обработке. Иногда части тела пациента фиксируют специальными приспособлениями, чтобы свести их подвижность к нулю, а также просят человека задержать дыхание, чтобы получить максимально четкое изображение.
Стационарное исследование
Важно узнать, что такое денситометрия, что это за процедура и чего от нее ожидать перед тем, как пройти такое обследование. Вы можете пройти диагностику во врачебном кабинете с использованием стационарного аппарата. Представляет собой специальный стол с датчиками, на который нужно ложиться пациенту.
Моноблочным оборудованием
Нередко люди задаются с вопросом: «Денситометрия: что это такое, как ее проводят?», – когда им назначают такое исследование. Производиться диагностика может и при помощи переносного оборудования. Однако это не означает, что процедура может быть проведена вне диагностического центра, поскольку речь идет о рентгеновском излучении. При помощи моноблочного оборудования удобно осуществлять осмотр костей фаланг пальцев, пяточной.
Расшифровка результатов денситометрии
Сообщить, что показывает денситометрия, сможет только квалифицированный специалист-рентгенолог. Расшифровка осуществляется после выполнения процедуры, может занимать до получаса.
Кому денситометрия противопоказана?
Не получится узнать, как делается процедура денситометрия костей, если речь о беременной женщине или ребенке до 15 лет. Все дело в том, что в таком случае даже минимальные дозы облучения могут оказать негативное влияние. Однако окончательное решение принимает врач.
Денситометрия костей: ультразвуковая, рентгеновская, компьютерная
Не нужно идти к врачу, чтобы узнать, что крепкие кости — основа здорового организма. Для поддержания костной системы человеку нужен кальций. Проблема в том, что с возрастом он перестает хорошо всасываться и его количество исчерпывается. Что делать для профилактики такого состояния? Своевременная диагностика остеопороза позволит предотвратить переломы и деформацию костей.
Люди, попадающие в группу риска по остеопорозу
Группу риска составляют:
Ультразвуковая и рентгеновская денситометрия костей
Ультразвуковая денситометрия позволяет выявлять минеральную плотность лучевой и пяточной кости. Чем выше плотность, тем быстрее через нее проходят ультразвуковые колебания. Результаты, полученные при обследовании, обрабатываются на компьютере, после чего по ним можно определить какие-либо отклонения от нормы. Это быстрый способ диагностики остеопороза на ранних сроках.
Рентгеновский вид исследования костей предполагает снятие снимков грудного и поясничного отдела в боковом виде, таким образом, можно получить расчет плотности костей. Результаты также достаточно точные, чтобы поставить верный диагноз.
Оборудование для рентгеновской денситометрии костей
Устройства для проведения диагностики состоят из стола для расположения пациента и мобильного «рукава», который осуществляет движение вдоль туловища, локализируясь над проверяемой зоной. В комплект входят и другие приспособления для получения точного диагноза, например фигурная скоба.
Главное, не двигаться во время обследования. Возможно, придется даже ненадолго задержать дыхание для точности изображения, если об этом попросит врач.
Подготовка к диагностике
Перед процедурой специальной подготовки не требуется. Разве что соблюдение пары-тройки пунктов, главным из которых является исключение приема кальцийсодержащих препаратов за сутки до обследования.
Рекомендации пациенту, идущему на обследование:
Компьютерная денситометрия костей
Аппарат представляет собой моноблочное ультразвуковое устройство с нишей небольшого размера для стопы, кисти или пальцев. Результаты измерений выводятся на компьютер, после чего устанавливается диагноз.