если после инсульта человек впал в кому какие шансы
Кома после инсульта
Кома после инсульта
Инсульт – частая причина инвалидизации людей в пожилом возрасте. Одно из самых тяжелых последствий – кома после инсульта, которая лишает человека всякой нормальной жизнедеятельности.
Причины возникновения
Инсультом называют нарушение нормального кровоснабжения участка головного мозга, которое сопровождается резкой утратой функциональности нервной системы. Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. В первом случае кровоснабжение прекращается по причине закупорки сосудов (например, в результате тромбоза), а во втором – по причине разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт является более редким в сравнении с ишемическим, однако чаще вызывает инвалидизирующие последствия – в том числе, кому после инсульта.
Прекращение кровоснабжения в головном мозге лишает нейроны необходимых им веществ и кислорода, в результате чего их нормальная деятельность становится невозможной. Жизнь клеток мозга без доступа к кислороду может продолжаться лишь несколько минут, после чего следует их необратимая гибель.
Кома после инсульта наступает в результате того, как кислородному голоданию подвергаются центры головного мозга, отвечающие за жизненно важные функции и активность сознания в целом. Коматозное состояние может быть различной глубины и продолжаться может от нескольких часов до нескольких лет.
Обычно прогноз для состояния комы неблагоприятный. Из нее крайне редко возможен выход в сознательное состояние, редко – в вегетативное (с сохранением рефлексов, но без сознательной деятельности и движения). К сожалению, большинство случаев комы заканчиваются смертью.
Лечение
В коматозном состоянии задачей врачей является поддержание деятельности организма в жизнеспособном состоянии. В некоторых случаях клетки головного мозга перераспределяют функции или самовосстанавливаются в неполном объеме, что является достаточным для выхода человека в сознание. В большинстве случаев кома несет за собой негативные последствия уже после ее завершения – человек теряет память, ухудшаются его мозговые функции, снижается зрение, нарушаются движения. После 70 лет пациенты, пережившие кому, чаще всего теряют способность к самообслуживанию, однако это во многом зависит от общего состояния организма.
Длительность комы после инсульта предсказать практически невозможно. Медицина на данный момент не располагает информацией о том, как повлиять на пробуждение сознания пациента и ускорить момент пробуждения. Самая долгая кома из известных медицинских случаев продолжалась 42 года. Это исключительный случай, однако пациентов, проводивших в коматозном состоянии годами, немало. Например, известен случай, когда к пациентке вернулось сознание спустя 27 лет коматозного сна.
Во время комы необходимо бороться с дополнительными трудностями – соблюдать гигиену больного, переворачивать, лечить пролежни и регулярно менять катетеры, чтобы избежать инфекций. Именно инфекции и побочные заболевания чаще всего являются причиной смерти людей, пребывающих в длительной коме.
Пансионат для пожилых людей может помочь родственникам пожилого человека, который пребывает в коме. В пансионате присутствует врачебный контроль и персонал с медицинским образованием, который всегда готов оказать квалифицированную помощь своим постояльцам. Вместе с тем родственники всегда имеют возможность навестить больного и удостовериться в должном качестве ухода за ним. Постояльцу будет обеспечен должный уровень ухода и все необходимые медицинские мероприятия.
Сколько дней продолжается кома после инсульта и есть ли шанс выжить?
Прогноз после ишемического, геморрагического
Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:
При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.
Закупорка артерий мозга
Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.
Последствия
Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.
Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
Что это такое?
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.
Прогноз, восстановление после комы
Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):
Факторы, влияющие на прогноз:
Степень комы (по сумме баллов):
Причины
Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.
Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:
Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:
Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.
Кома при инсульте: прогноз, шанс на выживание
Цереброваскулярная кома развивается в результате сосудистой катастрофы, среди причин которой на первом месте стоит инсульт. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной врачебной помощи, мобилизации сил и средств для возврата организма к нормальной жизнедеятельности.
Почему пациент впадает в кому
Развитие комы расценивается как результат заболевания или патологического процесса, в основе которых лежат:
Без поддержки ретикулярной формации кора больших полушарий теряет активность, происходит глубокое торможение передачи нервных импульсов между нейронами, утрачивается координированная деятельность структур мозга. Головной мозг начинает работать в автономном режиме.
Нарушают работу мозга, приводя к развитию комы, следующие события:
Работая в автономном режиме, головной мозг теряет контроль над организмом. Наступает потеря сознания и реакций на внешние и внутренние раздражители.
Как определить кому
В состоянии комы у пациента отсутствует психическая деятельность и контакт с окружающим миром. Степень нарушения сознания достоверно определяют по шкале Глазго. Оценивается реакция на раздражители, открывание глаз и речевая функция. Достоверно подтверждает кому оценка от 4 до 8 баллов. В течение первых суток степень комы по шкале Глазго служит прогностическим признаком выхода из этого состояния. По статистике 80% больных с первоначальной оценкой в 7-8 баллов имеют шанс выйти из комы.
Признаки комы при инсульте определяются типом цереброваскулярного поражения. При геморрагическом инсульте кома проявляется:
Ишемические поражения головного мозга реже осложняются развитием коматозного состояния. Характерные симптомы в этом случае следующие:
Вовлечение в процесс участков мозга, в которых расположены центры жизнеобеспечения и ядра черепных нервов, часто осложняется комой.
Степени комы при инсульте
Кома при инсульте оценивается по глубине нарушения сознания. В основу систематизации положены клинические проявления, соответствующие каждой стадии. Разделение степеней комы помогает определиться с прогнозом заболевания.
Повреждения ишемического типа часто характеризуются наличием прекомы. Возможны сильная головная боль, головокружение, рвота, парестезии. При отсутствии должного внимания происходит дальнейшее угнетение сознания. При геморрагическом инсульте события развиваются без предвестников.
Первая степень
Первая степень угнетения сознания называется легкой. Начальный уровень процессов торможения в коре мозга характеризуется:
Вторая степень
Кома второй степени будет проявляться углублением нарушений, достигающих ствола мозга. Клинические признаки следующие:
Даже на фоне адекватной терапии у пожилых людей возможно распространение процесса и развитие глубокой стадии комы.
Третья степень
Кома третьей степени расценивается как глубокая. Нарушения возникают в продолговатом мозге. Угроза для жизни с кровоизлиянием в мозг возрастает. Признаки этой стадии характеризуются:
В периоде глубокой комы нарушается трофика тканей, что способствует быстрому образованию пролежней.
Четвертая степень
Кома четвертой степени получила название терминальной. Отсутствуют признаки деятельности мозга. Это проявляется:
Обширный инсульт головного мозга, осложненный комой, будет иметь неблагоприятный прогноз.
Введение в искусственную кому после инсульта
Массивные повреждения при инсульте сопровождаются повышением внутричерепного давления, развитием отека и некроза мозговой ткани. Пациентов вводят в кому при инсульте, чтобы избежать таких осложнений. В этом случае замедляются процессы метаболизма, понижается церебральный кровоток.
Вводят больного в искусственную кому с помощью специальных препаратов. Это всегда контролируемый процесс. Пациента возвращают в нормальное состояние после ликвидации отека.
Медикаментозная кома имеет ряд последствий, которые негативно отражаются на работе внутренних органов. В процессе дальнейшего лечения такие реакции исправимы.
Уход и лечение за пациентами находящимися в коме
Больные в состоянии комы нуждаются в специальном уходе. Врачебный контроль и уход в остром периоде осуществляется в отделении реанимации.
Тяжесть состояния требует искусственной вентиляции легких и специального ухода. Питание парентеральное и через зонд. Проводится профилактика пролежней, трофических язв, развития инфекции.
Лечение направлено на обеспечение жизнедеятельности организма. Ведется контроль за показателями гемодинамики.
В периоде лечения постепенно улучшается и реорганизуется работа нейронов мозга. Активную функцию берут на себя клетки, находящиеся рядом с зоной поражения.
Питание
Больного обеспечивают полноценным питанием. Кормление происходит через зонд и парентеральным путем. В зондовом питании больных используются специальные смеси, в составе которых необходимые компоненты.
Допустимо использовать детское питание. Растворы для парентерального питания содержат комплексы витаминов и микроэлементов.
Гигиена
Неподвижное положение и потеря чувствительности быстро приводят к нарушениям трофики тканей и развитию пролежней. Гигиенические мероприятия направлены на ежедневную профилактику этих нарушений.
С этой целью проводят:
Контролируют мочеиспускание и работу кишечника.
Лечение
Лечебные меры направлены в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма. Такие меры предпринимаются неотложно и независимо от этиологии заболевания.
Дыхание пациента поддерживают искусственной вентиляцией легких. Ведется контроль за показателями гемодинамики. Поддерживается нормальный уровень артериального давления и объема циркулирующей крови. С целью коррекции нарушений применяют симптоматическую терапию с использованием противорвотных, противосудорожных препаратов. Назначаются седативные средства.
Точная диагностика инсультной комы позволяет проводить этиологическое лечение.
Оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний повышает шансы на выздоровление при геморрагических инсультах. Раннее устранение гематомы сохраняет поврежденные участки для восстановления утраченных функций мозга.
Выход из комы
При выходе из коматозного состояния происходит постепенное восстановление утраченных связей. Цереброваскулярные нарушения сопровождаются гибелью нервных клеток. Задачей реабилитационного периода является не допустить распространение процесса. Это возможно только на фоне адекватного лечения.
Появление сознания делает возможным дополнительные обследования с целью дальнейшей коррекции утраченных навыков.
Каким будет пробуждение, зависит от вида нарушений, степени повреждений, адекватного лечения.
Рекомендации родственникам пациентов
Повышенное внимание требуется пациентам при выходе из коматозного состояния. Помощь и поддержка родных в этот период имеют большое значение. Доказано, что период восстановления функций при поддержке родственников существенно сокращается и дает положительную динамику. Риск повторных церебральных катастроф повышается при развитии диабета, липидных нарушений, гипертонии.
Избежать повторного инсульта и непоправимых последствий можно следующими действиями:
Эти мероприятия совместно с комплексной терапией дают положительные результаты.
Какой может быть исход
Обширные кровоизлияния в мозг с развитием комы оставляют после себя последствия, которые представлены в следующем виде:
Часто при завершении лечения остаются стойкие когнитивные нарушения. Речь восстанавливается не полностью, сохраняются нарушения внимания и памяти.
Обширные инсульты, сопровождающиеся комой, оставляют шансы на выживание. Такие состояния не обходятся без сохранности параличей, нарушений моторики. Характерны частые смены настроения, личностные изменения.
Последствиями выхода из комы после инсульта могут быть осложнения в функционировании внутренних органов и систем. Осложнения после длительного пребывания в коматозном состоянии проявляются воспалением легких, циститами, сосудистыми нарушениями, развитием атрофии мышц.
Смерть мозга наступает в результате гипоксии. Проявляется отсутствием дыхания, сердечной деятельности, сознания. Жизнь поддерживается на аппаратном обеспечении.
Особенности выхода из бессознательного состояния
Отличительной особенностью является возвращение адекватного состояния в порядке, противоположном угнетению. При положительной динамике появляются рефлексы мышечные и кожные. Больной начинает глотать, реагировать на болевые ощущения. Возвращение сознания сочетается с эпизодами бреда, галлюцинациями. Речь, память, координированные движения требуют длительной реабилитации.
Факторы риска смертельного исхода
Коматозные состояния определяются как пограничные. Зонами риска для таких пациентов считаются:
Кома при инсульте причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Кома при инсульте – распространенное серьезное осложнение, характеризующееся угнетением деятельности центральной нервной системы. Основными симптомами такого состояния врачи называют потерю сознания и непроизвольных рефлексов. Если больной впадает в кому, сердце и дыхательная система продолжают функционировать. Различают множество видов мозговой комы, но все они объединены общим признаком – глубокое поражение головного мозга. Прогнозы врачей при длительном пребывании пациента в коме неутешительны: только 60% людей после первого месяца выходят из комы. У каждого пятого из них прежние функции организма восстанавливаются лишь наполовину.
Симптомы
Кома возникает при резком спазме и кровоизлиянии в мозг. В 80% случаев коматозное состояние приводит к отеку мозга и в 20% – сильный болевой шок. Наступает коматозное состояние преимущественно после геморрагического инсульта. Чтобы оно возникло при ишемическом инсульте, у пациента должно быть обширное поражение и обескровливание мозга. Недостаток кислорода в результате тромбоза или разрыва магистральной артерии провоцирует осложнение и требует срочное операционное вмешательство.
Коматозное состояние при инсульте сопровождается следующими симптомами:
От обычного обморока и клинической смерти кома отличается продолжительностью и невозможностью самостоятельного выхода. Пациент пребывает в вегетативном состоянии. Организм получает искусственное питание с помощью специального аппарата. Подобное состояние наблюдается в течение нескольких часов, месяца или полугода. Если у больного сохраняется глотательный рефлекс, то его подкармливают с трубочки.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Степени тяжести комы
Врачи различают 5 степеней тяжести коматозного состояния:
Лечение и уход за больным в коме
На догоспитальном этапе врач помогает восстановить проходимость дыхательных путей, подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких и предотвращают аспирацию. При резком падении кровяного давление используют альфа-адреномиметики. Они оказывают вазопрессорное действие. Для улучшения сократимости миокарда применяют сердечные гликозиды. Восполнить объем циркулирующей жидкости помогают низкомолекулярные декстраны и солевые растворы. Если у больного обнаружены судороги, ему показаны нейролептики и транквилизаторы. При необходимости требуется ингаляционный наркоз и барбитураты.
Когда пациента привозят в клинику, врачи выполняют такие действия:
Если у больного ишемический инсульт, его выводят из коматозного состояния и немедленно восстанавливают утраченные функции с помощью медикаментов и физической реабилитации.
Уход за пациентом в первые дни после перенесенного инсульта зависит от его самочувствия и клинической картины. Больной должен лежать в постели, голова слегка приподнята вверх. Кожу пациента следует регулярно обтирать для предотвращения пролежней. Уже не 5 день после геморрагического инсульта можно начинать реабилитационные мероприятия. Больному следует освоить навыки самообслуживания и выполнять простые бытовые действия. Он должен учиться умываться, одеваться, принимать пищу и прочее. Важно психологически поддерживать пациента, чтобы он не расстраивался и не впадал в апатию при неудачных попытках совершить те или иные действия.
Если инсульт вызвал нарушение речи, потребуется помощь логопеда. Он назначит лекарства и подходящие упражнения для восстановления речи, при этом скорость реабилитации зависит от мотивации пациента и его стремлений.
Для восстановления двигательной активности больному ежедневно следует заниматься лечебной физкультурой. Врач-реабилитолог подбирает пассивные упражнения на первом этапе, все движения рук и ног пациента выполняются при помощи ассистента. В дальнейшем восстанавливать мышечную активность можно самостоятельно стоя, сидя или в положении лежа. Для улучшения кровоснабжения и восстановления функций мозга назначают физиотерапию. Хорошо себя зарекомендовали лазеротерапия, магнитотерапия и электростимуляция.
Кома при инсульте. Шансы на выживание
Инсульт – клинический синдром, представленный общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями. Он развивается внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняется не менее 24 часов или заканчивается летальным исходом в эти или более ранние сроки. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты встречаются в 5 раз чаще геморрагических. Кроме того, возможны так называемые сложные инсульты (смешанные инсульты, геморрагические инфаркты).
Кома при инсульте преимущественно развивается в случае геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы оказывают неотложную помощь пациентам, поступившим в коме, используя индивидуальные схемы лечения современными препаратами.
Для эффективного лечения пациентов с инсультом в клинике неврологии созданы все условия:
Все случаи поступления пациентов с инсультом в коме обсуждаются на Экспертном Совете. Решение о методах лечения принимается коллегиально. Всё это в совокупности повышает шансы на выздоровление пациентов с инсультом, поступившим в коме в Юсуповскую больницу. Благодаря раннему началу реабилитационных мероприятий многие пациенты полностью восстанавливают утраченные функции, возвращаются к обычной жизни.
Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» в 3 этапа:
Трудности в диагностике инсульта возникают в тех случаях, когда у пациента имеет место выраженное расстройство сознания – кома, что не позволяет провести опрос и выяснить, как развивалось заболевание. В этом случае диагноз на первом этапе основывается исключительно на данных неврологического осмотра. Из очаговых неврологических симптомов у пациента в коматозном состоянии, обусловленном инсультом, часто обнаруживаются признаки:
Контакт с пациентом, находящимся в состоянии комы, отсутствует, определённое значение в диагностике гемипареза имеет выявление у лежащего на спине больного повёрнутой стопы, снижение тонуса или спазм мышц в конечностях. Неврологи определяют следующий симптом: у лежащего на спине пациента пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на стороне расположения патологического очага, а на стороне гемиплегии нога остаётся в прежнем положении.
Наиболее сложной и ответственной задачей второго этапа является точная и быстрая диагностика характера инсульта, поскольку в острый период заболевания именно от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. После обеспечения функционирования жизненно важных органов врачи Юсуповской больницы выполняют пациенту с инсультом магнитно-резонансную томографию. Она особо информативна при геморрагическом инсульте, так как позволяет быстро определить характер инсульта, локализацию кровоизлияния и размеры зоны поражения.
Симптомы комы при инсульте
В100% случаев в спинномозговой жидкости пациентов находят кровь.
Кома после инсульта характеризуется следующими признаками:
При коме в результате геморрагического инсульта пациент внезапно теряет сознание, лицо становится синюшным, дыхание шумным, зрачки разного размера, вяло реагируют на свет. В случае комы, развившейся при наличии ишемического инсульта, наблюдается потеря сознания, резкое снижение артериального давление, замедление пульса, сердечные аритмии. Пациент бледный, покрытый холодным липким потом, у него поверхностное дыхание.
Врачи выделяют 4 степени состояния комы после инсульта:
Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта
Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:
При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.
При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:
Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При отсутствии противопоказаний в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из состояния комы и немедленно начинают восстановление утраченных функций методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.
При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.