Как человек дышит во сне
Правильное дыхание во время сна у взрослых: особенности и варианты нормы
Как мы дышим во время сна, если ничем не болеем, хорошо себя чувствуем по утрам и просыпаемся полными энергии? Ответ на этот вопрос прост – мы дышим так, чтобы наш организм мог максимально отдохнуть и восстановиться. При этом дыхательная система постоянно получает сигналы от мозга, сердца, мышц и прочих органов, анализирует их и настраивает свою работу подходящим образом в каждый конкретный момент времени.
Из этой статьи вы узнаете, как дышит во сне здоровый взрослый человек, как меняется частота и глубина дыхания во время сна в зависимости от его фазы и стадии, как относиться к храпу, почему во сне останавливается дыхание, что считается вариантом нормы, а что – поводом для обращения к врачу.
Для полноценного здорового сна человек должен нормально дышать
Почему это важно
Правильное дыхание во время сна – важнейшее условие полноценного отдыха и нормальной работы всех органов и систем не только ночью, но и на протяжении дня.
От качества дыхания во сне напрямую зависит качество восстановления организма, а следовательно:
Особенности дыхания во время сна у взрослых
Здоровый взрослый человек во сне дышит через нос, в пазухах которого вдыхаемый воздух согревается, очищается от пыли и микроорганизмов, «подготавливается» для воздухообмена в легких. Если ваши близкие заметили, что во сне вы дышите через рот, проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.
В норме дыхание во сне у взрослых синхронизируется с фазами сна:
Во время сна человек может храпеть. Примерно у четверти регулярно храпящих во сне людей храп не сопровождается значимыми нарушениями дыхания и является вариантом нормы.
При этом чередование храпа с периодическим остановками дыхания определенной продолжительности и частоты, как правило, сигнализирует о серьезной проблеме.
Как называется остановка дыхания во сне?
Остановка дыхания во сне на 10 и более секунд называется «апноэ», что в переводе с греческого означает «отсутствие дыхания». В зависимости от количества и продолжительности эпизодов остановок дыхания в течение часа специалисты судят о норме или патологии. В норме число эпизодов апноэ в час не должно превышать 10.
Почему во время сна останавливается дыхание?
Задержка дыхания во сне у ребенка в первый месяц после рождения –распространенное явление. Это связано с незрелостью дыхательного центра, встречается более чем у половины доношенных и у большинства недоношенных детей. Такие остановки дыхания во сне происходят на выдохе, и называются центральным апноэ, так как ведут свое происхождение из центральной нервной системы. При центральном апноэ отсутствуют дыхательные движения – грудная клетка замирает.
Причины задержек (кратковременных остановок) дыхания во сне у взрослых бывают разными. Они также могут быть связаны с работой дыхательного центра. Иногда центральное апноэ у взрослых служит адаптивным механизмом.
Таким образом, например, наш организм при засыпании реагирует на избыток кислорода в крови, возникающий вследствие глубокого дыхания во время интенсивных физических или эмоциональных нагрузок. Для нормального сна содержание кислорода в крови должно быть ниже, в связи с чем дыхательный центр «командует» засыпающему временно не дышать. Как правило, не успевший глубоко заснуть человек это ощущает, пугается, просыпается, глубоко дышит.
В результате в крови опять появляется слишком много кислорода, и при повторном засыпании центральная нервная система вновь «принимает меры» для снижения его содержания. Пока человек окончательно заснет, таких пугающе-пробуждающих остановок дыхания может быть несколько. Поэтому перед сном не следует заниматься спортом, смотреть триллеры и играть в компьютерные игры.
Чтобы при засыпании не останавливалось дыхание, перед сном не следует заниматься спортом
В данном случае апноэ центрального происхождения – вариант нормы. Оно не требует коррекции, если изменение режима и/или использование техник релаксации перед сном позволяет забыть о проблеме.
В то же время, центральное апноэ (дыхание Чейна-Стокса) характерно для больных с тяжелой формой ишемической болезни, сердечной недостаточностью или инсультом, поражающим дыхательный центр. В этих случаях оно – грозный симптом.
Вторая причина, по которой останавливается дыхание во сне – перекрытие верхних дыхательных путей расслабленными спавшимися мышцами (обструкция). Вибрация потерявших тонус мышц под действием потока воздуха сопровождается характерным звуком – храпом, а их периодическое полное смыкание – остановкой дыхания. Чем у́же просвет дыхательных путей, чем выше вероятность апноэ, больше продолжительность и частота остановок дыхания.
При обструкции дыхательные движения грудной клетки у человека не только сохраняются, но и усиливаются – спящий судорожно пытается вдохнуть. Сделать это получается только после выхода из фазы глубокого сна, после чего тонус мышц повышается, и воздух вновь начинает поступать в легкие. Фактически, каждый новый вдох после эпизода апноэ этого типа происходит после микропробуждения, и физиология сна нарушается.
Полная остановка дыхания во сне вследствие обструкции дыхательных путей называется обструктивным апноэ
Синдром остановки дыхания во сне получил название СОАС (аббревиатура от «синдром обструктивного апноэ сна»). Последствия СОАС зависят от его тяжести, однако даже легкие формы обструктивного апноэ – не норма. Людям с СОАС всегда требуется коррекция дыхания во сне тем или иным способом.
В тяжелых случаях задержки дыхания происходят как по одной, так и по другой причине, такое апноэ называется смешанным.
Полисомнография позволит зафиксировать эпизоды нарушений дыхания во время сна, определить их причину, тип и степень тяжести
Почему во сне происходит остановка дыхания врачу позволяют разобраться результаты комплексного обследования. Наиболее информативный вид метод диагностики – полисомнография. Это методика дает возможность учитывать целый ряд параметров, включая насыщение периферической крови кислородом, частоту и ритмичность дыхательных движений, количество и продолжительность эпизодов апноэ, храпа.
Что делать, если во сне останавливается дыхание?
Как уже говорилось выше, кратковременные остановки дыхания у спящего человека могут быть вариантом нормы, в том числе – не требующим принятия каких-либо мер. Однако решать, насколько они опасны или, наоборот, неопасны, должен врач. Во время консультации и последующей диагностики сомнолог установит причины остановок дыхания во время сна и решит, нужно ли с ними бороться.
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Апноэ: чем опасны остановки дыхания во сне
Правильное, ровное дыхание во время сна — залог хорошего отдыха и бодрости. Однако, по статистике, у 9% мужчин и 4% женщин старше 30 лет диагностируется апноэ — прекращение вентиляции легких на 10 и более секунд. Если такие эпизоды происходят не более 5 раз за ночь, они не сказываются на состоянии человека. Но если их больше (в тяжелых случаях — больше 25), а продолжительность приступа дольше, апноэ превращается в серьезную угрозу и иногда даже становится причиной смерти. Почему возникает патология и чем она опасна, разбираемся вместе.
Врачи выделяют два вида апноэ, которое может нарушить сон, — обструктивное и центральное. В редких случаях встречается смешанная форма, когда задержка дыхания вызвана комплексом факторов.
Обструктивное апноэ — результат нарушенной проходимости дыхательных путей. Это наиболее распространенный тип патологии, который встречается у 84% пациентов с подобным диагнозом.
Причинами обструкции становятся:
Остановки дыхания при центральном апноэ связаны с нарушениями в работе дыхательного центра в головном мозге, при этом обструкции дыхательных путей нет. Это достаточно тяжелая форма заболевания, поскольку она может приводить к опасному для жизни осложнению, при котором дыхательный центр перестает вообще реагировать на гипоксию — человек не просыпается и задыхается.
Основная опасность ночного апноэ — кислородное голодание, которое отражается на состоянии мозга и других органов. Происходит это в том случае, если задержка дыхания длится более 10 секунд. Реакцией на гипоксию становится пробуждение, часто не заметное для самого пациента.
Уже через несколько секунд он снова засыпает, но такие перерывы не дают человеку погрузиться в глубокий сон и приводят к серьезным ухудшениям общего состояния, постоянному недосыпанию.
Нарушенное дыхание часто незаметно для самого человека, и именно усталость разбитость, вялость по утрам становятся первыми признаками патологии. Невозможность полноценно выспаться влияет на качество жизни. При первых признаках недуга — обратитесь к врачу.
Ночное апноэ: причины остановки дыхания во сне
Согласно статистическим данным, апноэ страдает каждый 25-й мужчина и каждая 50-я женщина. Ночное апноэ – это нарушение сна, сопровождающееся остановками дыхания. Остановка дыхания во сне и временное прекращение лёгочной вентиляции – очень опасное состояние, сопровождающееся нестабильной работой сердца. Дыхательные паузы во сне вызывают гипоксию (нехватку кислорода) и гипоксемию (избыток углекислого газа), которые вынуждают человека часто просыпаться. Но через несколько минут после засыпания дыхание опять останавливается. Апноэ во сне у человека, страдающего таким расстройством, может за ночь происходить более 50 раз.
Причины ночного апноэ
Главная причина ночного кратковременного прекращения вентиляции лёгких – расслабленные мышцы глотки (поддерживаемые ими ткани спадают, закупоривается горло, нарушается поступление кислорода в органы дыхания).
Существует множество факторов, усугубляющих апноэ.
1. Избыточный вес – наиболее распространённый фактор. Жир, откладывающийся в области шеи, оказывает дополнительную нагрузку на горловые мускулы.
2. Пожилые страдают апноэ чаще, протекает заболевание тяжелее.
3. Мужчин, страдающих апноэ, вдвое больше, нежели женщин (горло представителей разных полов устроено по-разному, жировая ткань в мужском и женском организме тоже распределяется по-разному).
4. Выпитое снотворное расслабляет мускулы, усугубляя состояние.
5. Тонкие дыхательные пути, крупные миндалины, увеличившийся язык, малые размеры челюсти – структурные особенности, служащие причиной возникновения апноэ, ухудшению состояния.
6. Спиртное способствует ухудшению состояния.
7. Сигаретный дым оказывает лишь отрицательное влияние на дыхательную систему (курильщики страдают апноэ втрое чаще).
8. Апноэ может передаться по наследству.
9. У диабетиков риск появления болезни втрое выше.
10. Насморк (в том числе хронический) способствует уменьшению диаметра носового хода, ухудшает вентиляцию, поэтому может возникнуть апноэ. Аналогичные проблемы появляются при искривлении перегородки носа.
Апноэ во сне у детей
Апноэ ребёнка – явление нередкое (им страдают 60% детей). Главная причина – несформированный дыхательный центр, располагающийся в мозге и реагирующий на уменьшение объёма кислорода в крови. У младенцев нет слаженности в работе этого механизма. Через пару месяцев дыхательный центр начинает работать нормально, апноэ проходит само.
Основные причины возникновения апноэ у детей:
Возможны одновременно обе причины. Подробнее об апное у детей читайте в этой статье >>
Симптомы сонных апноэ
Пациенты обычно сами не догадываются, что у них имеется это заболевание. Они узнают о проблеме только от спящих рядом.
Главные симптомы у взрослых:
Неполноценный сон способствует развитию нейрофизиологических нарушений:
Постепенно набирается вес, развиваются проблемы с половой системой.
Апноэ оказывает отрицательное влияние на сердце, вызывая аритмию, недостаточность, стенокардию. Каждый второй пациент имеет сопутствующие проблемы, существенно усложняющие течение болезни.
Признаки апноэ юных пациентов – дыхание ртом, недержание мочи, потливость, вялость.
Диагностика ночного апноэ
Распознать апноэ могут родственники. Для этого требуется секундомером засечь длительность пауз дыхания.
Врач определяет массу тела пациента. При апноэ его индекс (ИМТ) больше 35 (вторая степень ожирения); обхват шеи превышает 40 см; давление – выше 140/90.
Пациенты проходят консультацию отоларинголога, могут быть выявлены патологии ЛОР-органов.
Достоверную картину течения болезни помогает представить полисомнографическое исследование – долгая (восьмичасовая) регистрация электрических потенциалов, респираторной активности. Анализируя запись полисомнографии, специалист подсчитывает число и продолжительность эпизодов апноэ.
Профилактика нарушения сна
Апноэ – серьёзное расстройство. Клиническая симптоматика нарастает постепенно, впоследствии приводя к инвалидности.
Апноэ часто сопровождается храпом. Поэтому всем, кто храпит, показана профилактика заболевания.
Риск появления апноэ можно значительно уменьшить, если изменить образ жизни:
Соблюдение рекомендаций значительно уменьшит вероятность появления синдрома апноэ, поспособствует улучшению качества жизни в целом.
Лечение ночного апноэ
Лечить апноэ следует, исходя из причины его появления, особенностей протекания, предпочтений пациента.
Существует несколько действенных методов лечения апноэ.
Изменение образа жизни
Достаточно немного изменить образ жизни, и состояние будет заметно улучшено. Но это касается лишь тех случаев, когда степень заболевания не тяжёлая.
Сипап-лечение
Сипап-лечение – поддержание давления в воздухоносных путях. Данный метод применяется при средних и тяжёлых стадиях заболевания. Для этого пациенту подбирают аппарат, позволяющий легко дышать. Вечером нужно надевать маску, закрывающую нос и рот. Устройство образует непрекращающийся воздушный поток, который, проходя в воздухоносные пути, не позволяет спадать мягким тканям.
Современные модели Сипап-аппаратов дополнительно оснащаются увлажнителем воздуха, не издают шума при работе, имеют много настроек.
Сипап-лечение – один из лучших методов, уменьшающий риск появления инсульта и инфаркта; однако возможны некоторые побочные эффекты:
Челюстная шина
Челюстная шина – приспособление, похожее на капу, используемую боксёрами в целях предотвращения потери зубов. Шина фиксирует нижнюю челюсть и язык в определённом положении – так, чтобы они не препятствовали прохождению воздуха по дыхательным путям.
Для изготовления шины применяется особый материал наподобие резины. Приспособление надевается на зубы.
Метод применяется, когда апноэ имеет среднюю тяжесть.
Большой популярностью пользуются капы Сонайт. Сонайт – инновационная разработка ведущих российских и американских сомнологов.
Капа от храпа Сонайт настолько мала, что она будет оставаться незамеченной. Благодаря надёжной конструкции она комфортно фиксируется во рту, что предотвращает случайное проглатывание или непроизвольное выпадение.
Хирургическое вмешательство
К хирургическому лечению прибегают в самых тяжёлых, безвыходных случаях:
Могут быть выполнены такие операции:
Народные методы
Есть много способов борьбы с апноэ, которые можно использовать в домашних условиях, не прибегая к традиционной медикаментозной терапии.
Солевые ванны
Потребуется соль (морская или обычная каменная), но важно убедиться, что в ней нет добавок и красителей.
Продолжительность сеанса – 20 мин, курс длится 2-3 недели.
Промывание носа
Для промывания носа используется солёная вода (на один стакан одна чайная ложка).
Закапывание
Перед сном по две капли солёной воды нужно закапать в каждую ноздрю для увлажнения слизистой.
Облепиховое масло
Масло способствует снятию воспаления, его можно использовать при простудном или аллергическом насморке.
За несколько часов до сна в каждую ноздрю закапывают по капле экстракта. Длительность терапии – 20 дней.
Капуста и мёд
Приготовить действенное народное средство можно из белокочанной капусты и натурального цветочного мёда. Этапы приготовления:
1. Выжимание сока капусты (из 2 кг овоща получается 1 л жидкости);
2. Измельчение листьев капусты ножом или крупной тёркой;
3. Прокручивание в мясорубке или соковыжималке;
4. Растворение в стакане сока чайной ложки свежего мёда.
Готовое средство следует употреблять перед сном на протяжении 20-30 дней.
Пажитник
Пажитник – очень полезная трава при храпе и при простуде. Если регулярно употреблять его семена, значительно уменьшится риск появления болезней сердца.
Можно измельчить семена в кофемолке и растворить ложечку полученного порошка в стакане кипятка. Употреблять напиток следует перед сном на протяжении нескольких недель.
Эвкалипт
Эвкалипт бережно воздействует на носоглотку, стимулируя отход слизи. Растение можно применять даже для детей.
Несколько капель эфирного масла эвкалипта нужно добавить в кипяток, и на протяжении 5 минвдыхать пары над сосудом.
Тимьян
Трава оказывает успокаивающее воздействие на нервы, улучшая сон.
Масло тимьяна добавляется в сосуд с водой, затем раствор ежедневно распыляется в спальне.
Можно применять тимьян внутрь, добавив несколько его листиков в чай или приготовив отвар.
Мята
В качестве добавки в чай можно также использовать мяту, которая тоже оказывает успокаивающее воздействие и способствует оттоку слизи из органов дыхания.
Как спать?
Недопустимая поза сна – на спине. В этом случае дыхательные пути будут лишь смыкаться.
Лучшее положение – на боку. Отучить себя переворачиваться во сне на спину можно, если пришить сзади к пижаме карман и поместить в него теннисный мячик.
При апноэ рекомендуется выбирать жёсткие матрасы и низкие подушки.
Упражнения
Для тренировки мышц глотки были разработаны специальные упражнения.
5. Приоткрыв рот, нижней челюстью нужно стараться водить круги поочерёдно в одну и в другую сторону (примерно по 15 раз в каждую).
6. На подбородок нужно опустить кулак, затем, создавая им сопротивление, двигать челюсть вперёд и назад.
Заключение
Страдающим апноэ советуют быть внимательнее на дорогах, а лучше вовсе отказаться от вождения (частые ночные пробуждения приводят к ухудшению сна, из-за недосыпа замедляется реакция).
Остановка дыхания во сне приводит к резкой нехватке кислорода, что, прежде всего, сказывается на мозге и сердце, что многократно увеличивает риск инсульта и инфаркта.
Один из самых эффективных способов лечения сонного апноэ – использование капы. Это изделие надёжно фиксируется во рту и не вызывает дискомфорта.
Среди всех моделей кап от храпа наиболее действенными являются изделия Сонайт. Многие сомнологи рекомендуют отдавать предпочтение именно им. Они лечат апноэ, нормализуют сон и помогают избавиться от храпа всего за один день.
Купить капу Сонайт вы можете на нашем сайте. Всего одна покупка может полностью изменить вашу жизнь! Используя изделие Сонайт, вы всегда будете чувствовать себя счастливыми и отдохнувшими!
Как человек дышит во сне
«Анатомия Сна» – журнал о стильной жизни в спальне и здоровом сне. Каждый день вы найдете здесь интересную историю, важный совет и полезное интервью. Вместе с авторами разберетесь, как выбрать матрасы и подушки из тысяч товаров, какие аксессуары идеальны для спальни, как своими собрать кровать или сшить балдахин, увидите «начинку» ортопедических изделий для сна, познакомитесь с экспертами и мастерами. Журнал «Анатомия Сна» является брендовым медиа онлайн-магазина «Анатомия Сна». Одного из крупнейших маркетов популярных отечественных и зарубежных производителей матрасов, кроватей, мебели и аксессуаров для сна в России.
Напишите нам
В результате одного из исследований американского Национального Института Здоровья выяснилось, что отсутствие гравитации позволяет астронавтам не храпеть во сне. А вот оставшимся на Земле людям приходится иметь дело с силой притяжения. Она приводит к западению языка в положении на спине и возникновению храпа. Об особенностях этого недуга мы поговорили с Романом Вячеславовичем Бузуновым, президентом Российского общества сомнологов, заслуженным врачом РФ, профессором, доктором медицинских наук, ведущим российским экспертом по бессоннице, храпу, апноэ сна и СИПАП-терапии.
Каковы основные причины храпа?
Причин храпа и обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне) множество: лишний вес, курение, употребление алкоголя, длинный небный язычок и низкое мягкое небо, ретрогнатия и микрогнатия (маленькая, смещенная назад нижняя челюсть), ОРВИ, аденоиды и гипертрофия небных миндалин, искривление носовой перегородки, носовые полипы, аллергический ринит, гипотиреоз, акромегалия (увеличение в размерах языка, разрастание тканей на уровне глотки и сужение просвета дыхательных путей), прием снотворных, транквилизаторов и даже беременность.
Стоит обратить внимание на то, что эта проблема распространена не только среди взрослых. Храпит примерно 10–14% детей, а синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 2%. Иными словами, сейчас в Москве примерно 40–50 тысяч детей с СОАС. В 90% причиной детского храпа являются аденоиды и гипертрофия миндалин, дальше идет аллергический ринит, как их предшественник, и детское ожирение, которое сейчас активно развивается, особенно в США. Есть и более редкие причины, например, различные деформации челюстно-лицевого скелета.
Чтобы подчеркнуть серьезность проблемы, начну немножко издалека. Как вы думаете, почему родившийся младенец спит по 16 часов?
Скорее всего, ему нужно много энергии для формирования организма.
Вы рассуждаете верно. Дело в том, что в среднем ребенок рождается с весом 3,5 кг, а к совершеннолетию, если это мальчик, он достигает веса примерно 70 кг. То есть масса тела увеличивается в 20 раз. Фактически мозг, если говорить глобально, занимается ночью строительством и поддержкой жизнедеятельности органов и систем.
Вторая задача – переработка информации. Младенцу сны снятся в среднем на протяжении 6 часов, а взрослому – от силы 1,5–2 часа. Почему? Потому что за первые 6 лет жизни ребенок узнает 80% всей аудиовизуальной информации, с которой столкнется за всю свою жизнь. А в REM-сне (от англ. rapid eye movement – быстрое движение глаз) происходит обработка информации, каталогизация. То есть мозг думает, что забыть, как заспать проблему, какие решения принять и как адаптироваться к окружающей среде. Во сне также формируется долговременная память.
А теперь представьте себе, что при апноэ сна его качество существенно нарушается. Это не просто храп, это остановка дыхания во сне. Их бывает несколько сотен за ночь. Они нарушают структуру сна, его стадии, циклы, и получается, что сон уже не может выполнять свою строительную и информационную функции. Храпящие дети и дети с апноэ плохо развиваются физически. Они обычно низкорослые, щупленькие, потому что ночью в глубоких стадиях сна продуцируется соматотропный гормон или гормон роста. Дети растут круглосуточно, но пики продукции этого гормона наблюдаются именно ночью, в глубоких фазах сна, которые исчезают при апноэ.
Представьте, что остановка дыхания происходит раз в минуту. Соответственно, раз в минуту мозг просыпается, потому что нечем дышать, и у него нет возможности дойти до глубокой стадии сна. Дальше разрушается REM-сон, и ребенок перестает нормально усваивать информацию, плохо формирует долговременную память. У него развивается синдром дефицита внимания и гиперактивности, ребенок не может адаптироваться к внешней среде, запомнить и сохранить информацию. Его мозг не обеспечивает полноценного формирования нейронных связей.
При длительном отсутствии нормального носового дыхания из-за аденоидов у ребенка формируется «аденоидное лицо»: большой с горбинкой нос, маленькая смещенная назад нижняя челюсть со скученными зубами. Вот и вырастают такие дети маленькими, щупленькими, с дефектами развития лицевого скелета, да еще и с ограниченными умственными способностями.
Да, последствия действительно серьезные. Давайте поговорим о симптомах у детей и взрослых.
У детей СОАС проявляется прерывистым храпом, остановками дыхания во сне с последующими всхрапываниями, беспокойным сном, ночной потливостью, энурезом, который может сохраняться вплоть до 6-7 лет. Иногда у маленьких детей по ночам случается еще и рвота. А днем у ребенка отмечается синдром дефицита внимания, гиперактивность, трудности в учебе и адаптации в детском коллективе.
Какие симптомы проявляются у взрослых?
Тоже храп и остановки дыхания, но у них, как правило, если речь о среднетяжелой степени СОАС, наблюдается резкая дневная сонливость. Человек засыпает, несмотря на все попытки остаться бодрствующим: за компьютером, на совещании, за рулем автомобиля. Отмечается ночная и утренняя артериальная гипертония, потливость головы и шеи по ночам, приступы удушья, ночная отрыжка, головные боли, беспокойный и неосвежающий сон. Половина пациентов в таком случае пожалуется на бессонницу и состояние разбитости утром.
Представьте себе, приходит такой пациент к неврологу и говорит: «Доктор, у меня беспокойный и неосвежающий сон, частые пробуждения среди ночи, утром просыпаюсь уставшим и невыспавшимся. А днем беспокоит сонливость, раздражительность и снижение работоспособности». О чем подумает доктор? О бессоннице. И назначит снотворные или транквилизаторы. Но в этом случае бессонница является симптомом апноэ сна! А в инструкциях по применению к этим препаратам черным по белому написано, что апноэ сна является противопоказанием к их назначению. Транквилизаторы и гипнотики расслабляют мускулатуру и подавляют активность мозга. Апноэ возникают чаще, длятся дольше, а мозг спит и не реагирует на резкое снижение кислорода. В результате увеличивается риск гипертонии, нарушений ритма сердца и внезапной смерти во сне.
Роман Вячеславович, расскажите, пожалуйста, каковы подходы к коррекции храпа?
Тактика зависит от сочетания причин и тяжести. Причины обычно определяются при осмотре. Как я уже сказал, у детей это в 90% случаев аденоиды и большие миндалины. Тяжелое апноэ сна приводит к нарушению физического и психического развития, что требует агрессивного лечения.
Если мы видим у детей аллергические реакции, их нужно активно и длительно лечить, чтобы не допустить развития аденоидов и гипертрофии миндалин. Если же у ребенка выявляют тяжелое апноэ, обусловленное уже развившейся аденотонзиллярной гипертрофией, это 100% показание к хирургическому лечению. Нет смысла ждать чуда, лучше не будет. Храп в легкой степени можно лечить терапевтически, используя те же кортикостероиды, которые достаточно хорошо убирают отек и даже могут приводить к уменьшению аденоидов. Если причиной храпа является ожирение, разбираемся с ним.
Какие рекомендации вы можете дать взрослым по самостоятельному избавлению от храпа?
Предлагаю начать со следующих:
Как может помочь при храпе и апноэ современная медицина?
Все зависит от особенностей конкретно взятого случая. Допустим, я заглядываю в глотку мужчине и вижу у него так называемые «целующиеся» миндалины, значит его с детства не долечили, гипертрофия третьей степени, глотка закрыта на 90%. Удаляем миндалины – и все, мы излечиваем пациента от храпа и апноэ.
Если мы имеем дело с неосложненным храпом, дыхательные пути открыты, нет ожирения, нет смещенной назад нижней челюсти и есть удлиненный небный язычок, потерявший тонус, стоит подрезать его, и он перестанет биться о стенки дыхательных путей. И мы получаем отличный эффект: реально вылечиваем человека таким оперативным вмешательством. Но, если у пациента выраженное смещение нижней челюсти назад и спадение дыхательных путей на уровне корня языка, то есть там язычок, нет его – абсолютно не важно. Ничего не поменяется, если его отрезать. Аналогичная ситуация и при тяжелой степени апноэ сна на фоне ожирения.
В случае тяжелой степени недуга, сопровождающегося ожирением, полностью избавить человека от храпа мы можем лишь в том случае, если он радикально похудеет. Бывает, спрашиваешь пациента: «Сколько килограммов вы набрали с момента появления храпа?» Он говорит, к примеру, 40. А я отвечаю: «Минус 40 килограммов, и вы – здоровый человек, который не храпит».
Встает вопрос, как это сделать?
Да, но важно вот что еще учитывать: на каком-то этапе степень тяжести апноэ такова, что нарушаются обменные процессы. Помните, мы говорили о том, что во сне продуцируется соматотропный гормон? У детей он отвечает за рост, поэтому дети с храпом плохо растут, а у взрослых он несет анаболическую функцию, отвечает за переработку жира в энергию, в мышечную массу. Это фактически анаболик. И если его начинает не хватать, то жир, который отложился в запас, оттуда плохо уходит – раз. Во-вторых, когда у нас серьезно нарушен сон, растет продукция грелина, который повышает аппетит. При этом падает продукция лептина, отвечающего за чувство насыщения. То есть человеку все время хочется есть, он все время заедает этот стресс, а отложившийся в результате этого жир лежит мертвым грузом.
Люди частенько говорят: «Я не стал больше есть, даже как-то себя ограничиваю. Моя жена ест в два раза больше, а полнею я». Дело в том, что человеку просто не хватает кислорода, и все обменные процессы тормозятся. В результате возникает порочный круг: ожирение запускает апноэ, а апноэ на каком-то этапе запускает процесс дальнейшего прогрессирования ожирения.
Кстати, пациенты с морбидным ожирением, когда масса тела превышена на 50% от нормальных ее значений, и синдромом Пиквика, при котором отмечается снижение насосной функции легких, апноэ сна и гиперкапния (избыточное накопление углекислого газа), находятся в группе риска по развитию острой дыхательной недостаточности при COVID-19. Их компенсаторные механизмы и так работают на пределе, а тут еще выключается какая-то часть легких при коронавирусной пневмонии. Это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности и необходимости перевода пациента на ИВЛ, при которой смертность достигает 90%.
И как же помочь человеку с тяжелым апноэ сна и ожирением, если он не может похудеть?
В 1981 году австралийский профессор Колин Салливан изобрел СИПАП – специальный дыхательный аппарат, который помогает человеку дышать. Это прямо спасение для многих людей, особенно для пациентов с ожирением. Аппарат представляет собой компрессор, который через трубку и маску, надеваемую на нос или нос и рот, подает в дыхательные пути небольшую струю воздуха, раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. Прелесть метода заключается в том, что какой бы ни была исходная степень тяжести недуга, мы устраняем все нарушения в первую ночь лечения. Человек ложится спать больным, а просыпается условно здоровым. Говорю «условно», потому что это, своего рода, заместительная терапия. Но пока человек спит с аппаратом, он, по крайней мере, прекрасно высыпается. У него нормализуется давление, исчезает учащенное ночное мочеиспускание, головные боли и другие неприятные симптомы апноэ сна. Многие мои пациенты спят с таким аппаратом годами и даже десятилетиями.