Как перестать храпеть во сне женщине при беременности
Храп и синдром обструктивного апноэ сна у беременных женщин
Что такое храп и синдром обструктивного апноэ сна?
Храп у беременных женщин может представлять как социальную, так и медицинскую проблему, причем страдает и сама женщина, и плод. Храп – это биение подвижных структур глотки (мягкое небо и стенки глотки) друг о друга при прохождении струи воздуха. Это в какой-то степени напоминает хлопанье паруса на ветру. Чем уже просвет глотки по тем или иным причинам, тем больше вероятность появления храпа.
При критическом сужении дыхательных путей может происходить их полное спадение на уровне глотки, и развивается эпизод апноэ – полная остановка дыхания. Если остановки дыхания повторяются во время сна с определенной частотой (больше 5 эпизодов за час сна), то это называется синдромом обструктивного апноэ сна или болезнью остановок дыхания во сне. При этом храп становится прерывистым с «переливами»: то он постепенно нарастает, а потом на какое-то время прерывается, то более или менее равномерный храп внезапно сменяется пугающей тишиной на 15-20 секунд, а потом следует громкое всхрапывание.
При тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна может наблюдаться 200-300-400 остановок дыхания за ночь. В общей сложности беременная женщина может не дышать 2-3 часа за ночь! А, ведь, каждая остановка дыхания сопровождается выраженным падением насыщения крови кислородом (гипоксемией). Сотни таких эпизодов за ночь при беременности повышают риск развития артериальной гипертонии, преэклампсии, гипоксии и гипотрофии (недоразвития) плода. Беременная женщина с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна жалуется на поверхностный и беспокойный сон, приступы удушья по ночам, головную боль и разбитость по утрам, раздражительность, сниженный фон настроения, выраженную дневную сонливость.
Причины храпа и синдрома обструктивного апноэ сна у беременных
Возможно два варианта развития событий. В первом случае женщина храпела и до беременности, а во время беременности ситуация значительно усугубилась. В таком случае, возможно, еще до беременности были предрасполагающие факторы: ретро- и микрогнатия (маленькая и смещенная назад нижняя челюсть), гипертрофия миндалин 2-3 степени, ожирение, хроническая носовая обструкция, курение.
Во втором случае, когда до беременности женщина не храпела, сама беременность вызвала ряд изменений в организме, которые, в свою очередь, привели к храпу и синдрому обструктивного апноэ сна. Почему же беременность провоцирует развитие храпа и синдрома обструктивного апноэ сна? Прежде всего, беременная женщина набирает вес. В идеале считается, что женщина должна набрать не более 10 кг. Но сейчас нередки случаи, беременные набирают и 20-30 и даже 40 кг. Фактически, развиваются достаточно выраженные степени ожирения у таких беременных женщин. При этом жир откладывается практически везде, включая мягкие ткани шеи вокруг дыхательных путей, что приводит к их сдавлению снаружи. Сами структуры глотки (мягкое небо, миндалины) также способны накапливать жир и сужать просвет глотки. Следует отметить, что шотландские исследователи обнаружили четкую закономерность: сужение дыхательных путей у беременных женщин сопровождалось повышением артериального давления и преэклампсией – поздним токсикозом, характеризующимся нефропатией (отеки, белок в моче, гипертония) и неврологическими нарушениями. Как известно, преэклампсия представляет опасность для жизни будущей матери и плода.
Существенный вклад в ухудшение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна могут вносить отеки беременных. Как известно, они бывают физиологическим и патологическими. Физиологические отеки обусловлены повышенной гидрофильностью тканей во время беременности (ткани легче задерживают жидкость). Чаще всего они возникают при большом количестве потребляемой жидкости и злоупотреблении пересоленной пищей. Патологические отеки возникают при сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях почек, преэклампсии, гестозе и ряде других серьезных заболеваний. Как правило, патологические отеки существенно более выражены и значительно ухудшают состояние беременной женщины. Отеки беременных обуславливают выраженное сужение просвета дыхательных путей за счет выраженной отечности слизистой оболочки мягких структур глотки, что усиливает храп и апноэ сна.
Еще одной проблемой, вызывающей или усиливающей храп и синдром обструктивного апноэ сна является «ринит беременных». Частота ринита беременных колеблется, по данным разных авторов, от 5 до 40%. Данное состояние обычно возникает во втором и третьем триместре и может сохраняться в течение 1-2 месяцев после родов. Симптомы включают заложенность носа, чихание, прозрачную ринорею и зуд в носу. Затруднение носового дыхания обусловлено отечностью и полнокровием слизистой носа, гиперактивностью серомукозных желез и, соответственно, повышенной их секреторной активностью. У женщин, которые имели носовую обструкцию до беременности, может отмечаться дальнейшее значительное ухудшение носового дыхания. А, как известно, выраженное затруднение носового дыхания ухудшает храп и синдром обструктивного апноэ сна.
Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна у беременных
Прежде всего, настороженность должен вызывать громкий храп у беременной женщины, особенно если периодически отмечаются эпизоды остановок дыхания с последующими громкими всхрапываниями. Дополнительными клиническими симптомами, подозрительными в отношении синдрома обструктивного апноэ сна, являются поверхностный и беспокойный сон, приступы удушья по ночам, разбитость и головная боль по утрам, раздражительность, сниженный фон настроения, выраженная дневная сонливость.
Определение степени тяжести нарушений дыхания во сне имеет крайне важное значение, особенно в случае развития преэклампсиии. Успешное лечение синдрома обструктивного апноэ сна в данной ситуации позволяет существенно улучшить прогноз у беременной женщины и ее будущего ребенка.
Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна у беременных
Выбор конкретного метода или комплекса методов лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна зависит от сочетания причин и тяжести расстройств дыхания во сне. При неосложненном храпе или легкой форме синдрома обструктивного апноэ сна, который не несет потенциальных рисков для самой женщины и плода, тактика может быть выжидательной. После благополучного разрешения беременности часто храп полностью исчезает.
При избыточной массе тела у беременной показана определенная диета, способствующая ограничению роста массы тела.
При физиологических отеках показано ограничение количества потребляемой жидкости, преимущественно во второй половине дня. Эффективно также ограничение потребления поваренной соли.
При патологических отеках проводится соответствующее лечение в зависимости от установленного диагноза.
При рините беременных возможно соблюдение следующих рекомендаций:
В заключение следует отметить, что «богатырский храп» беременной женщины совершенно не говорит о ее «богатырском здоровье». Это симптом, который может свидетельствовать о наличии опасного заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна. Данное заболевание может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Как сама женщина, так и ее родственники должны иметь представление об этом заболевании, так как современная медицина располагает методами точной диагностики и эффективного лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»
Как храп при беременности влияет на состояние женщины и плода, последствия и методы устранения
Развитие храпа при беременности
Если появился храп во время беременности, необходимо сообщить об этом своему гинекологу. Чаще всего он беспокоит женщину на последнем триместре. В данный период плод и матка достигают наиболее крупных размеров, а тонус мышц снижается.
Причины патологии
Затрудненное дыхание во время сна возникает из-за полного расслабления мышц ночью. У женщины, чьи органы испытывают давление от разросшейся матки, также развивается храп при беременности, его причины:
Уменьшение просвета в верхних дыхательных путях может быть связано с наличием хронического тонзиллита или с патологией щитовидной железы. Также не исключается влияние внешних факторов: неудобная постель, твердая подушка, пыльное или душное помещение, тесная одежда, неправильная поза во время сна (на животе или спине).
Внимание! Беременным не рекомендуется плотно ужинать и пить более двух литров жидкости в сутки.
Группы риска
С храпом во сне сталкиваются женщины, имеющий избыточный вес или набравшие во время беременности более 15 килограмм. Если перед тем как забеременеть девушка страдала от ронхопатии, ночные приступы усиливаются, существует риск развития апноэ. Чаще всего храп появляется у женщин со следующими особенностями:
Во время планирования беременности рекомендуется избавляться от привычки курить. Табачный дым не только нарушает работу легких женщины, но и препятствует достаточному снабжению плода кислородом.
Также при появлении храпа нужно обязательно обследовать ЛОР-органы.
Механизм возникновения нарушений дыхания во сне
За регуляцию дыхания ночью отвечает центральная нервная система. Слизистая глотки, мягкое небо и язычок должны смыкаться и размыкаться на вдохе и выдохе.
Две основные причины, почему беременные храпят во сне:
При возникновении сильного храпа необходимо проверить проходимость дыхательных путей, тонус нёба и язычка. При длительном смыкании стенок гортани происходит полная остановка дыхания, данный приступ может длиться до нескольких минут.
Сопутствующие симптомы
Беременные женщины, у которых появился храп в третьем триместре, чаще всего страдают от отеков и отдышки. Данные признаки появляются при лишнем весе.
Если нарушение сна возникло на фоне гормонального ринита, наблюдаются следующие симптомы:
При длительном и сильном храпе повышается артериальное давление. Если в утреннее время у вас наблюдается головокружение и кровотечение из носа, необходимо срочно обратиться к врачу.
Опасность ронхопатии беременных
Храп — проблема общества и современной медицины. Во время беременности жертвами ронхопатии выступают будущая мама и плод. При прохождении через нос, носовую, ротовую часть глотки воздушной струи некоторые беременные женщины издают характерный звук, вызванный биением различных подвижных структур друг о друга. Сужение у представительницы женского пола просвета гортани приводит к высокому риску храпения. При чрезмерном уменьшении воздухопроводящих путей в сонном состоянии развивается фарингальный коллапс — глоточное спадание, что провоцирует ночные апноэ — временные остановки дыхания во сне.
У беременных, страдающих полной или частичной обструкцией верхних дыхательных путей, появляются следующие жалобы:
Вследствие периодических остановок дыхания во сне беременная женщина за ночь не дышит 2 — 3 часа. Каждый апноэтический промежуток влечет за собой гипоксемию — понижение содержания кислорода в крови, а многочисленные эпизоды ночных апноэ (от 100 до 400 раз) провоцируют развитие симптомов гипоксии (кислородного голодания) и гипотрофии (замедленные физические процессы) плода, гестоза, артериальную гипертензию — поздний токсикоз, а иногда — почечные дисфункции.
При возникновении синдрома апноэ во время сна беременной состояние также чревато кислородным голоданием плода вследствие снижения маточно-плацентарного кровотока. Спазм сосудов при апноэ затрудняет процесс питания малыша, из-за чего вероятен риск задержки роста и развития организма крохи.
Факторы риска и возможные последствия
Существуют определенные факторы, под воздействием которых риск возникновения храпа у женщин в период беременности существенно увеличивается. Это может быть поздний гестоз, диабет и артериальная гипертензия. При этом отмечается повышение кровяного давления и отечность. Также ронхопатия бывает спровоцирована:
При возникновении ронхопатии под воздействием этих факторов нарушение сна может отразиться на здоровье будущей мамы. При этом нередко наблюдаются осложнения во время родовой деятельности, развиваются патологии сердца и сосудов, а также возможны психические отклонения у ребенка.
Почему беременные храпят
Нередко беременные женщины начинают сильно храпеть ближе к родам. Обусловлено появление такой симптоматики воздействием ряда факторов. Спровоцировать подобные изменения могут гормональные колебания и множество других причин.
Влияние прогестерона
В период вынашивания плода возникает масса неприятных симптомов, среди которых головокружение, учащение сердцебиения, тошнота, отечность и даже обмороки. Все они развиваются под воздействием прогестерона. Его концентрация существенно повышается. Под воздействием этого гормона появляется и храп при беременности.
При увеличении уровня прогестерона расслабляются мышцы детородного органа и глотки. Пониженный тонус приводит к сужению дыхательных просветов. В результате этого будущая мама во сне похрапывает.
Наблюдаются такие симптомы в ночное время, когда мышечные ткани расслаблены максимально.
Избыточный вес
Появление ронхопатии бывает спровоцировано избыточной массой тела. В среднем за 9 месяцев вес увеличивается на 10-12 кг. Жир при этом откладывается на различных тканях и органах, включая гортанные мышцы. Как результат этого – сужение дыхательных путей. Кислород под давлением проходит по ним, и у беременных женщин наблюдается храп.
Гормональный ринит, отеки
Достаточно часто храп у беременных появляется в том случае, когда проницаемость стенок сосудов нарушается под воздействием гормональных колебаний. При этом происходит отек тканей и сужение носовых проходов. Отечность отмечается не только в полости носа, но и на лице, кистях рук, нижних конечностях. Сопутствующими симптомами вазомоторного ринита являются следующие:
Причины появления храпа во время беременности
Храп возникает в момент расслабления мышц тела и сужения верхних дыхательных путей, вследствие чего затрудняется получение достаточного количества воздуха через рот и нос. Физиологически незначительное сужение воздухоносных путей не представляет опасности.
Если будущая мама 
страдала храпом до беременности, будучи в положении возможно усиление специфического процесса с дребезжащим звуком и вибрацией.
У человека в обычном состоянии храп появляется вследствие эндокринных патологий, заболеваний носоглотки, ожирения или курения. При беременности провоцирующие факторы возникновения ронхопатии такие:
После проведения нескольких тестов медиками выяснилось, что в отличие от небеременных женщин, у беременных более узкий просвет в дыхательных путях, поэтому в процессе сна возможна обструкция.
Храп у женщин
Причины храпа у женщин
Храп появляется на фоне сужения просвета дыхательных путей. Во время сна мышцы расслабляются, мягкое небо «провисает», ткани, образующие стенки глотки, при прохождении воздуха во время дыхания начинают вибрировать. Звук, который при этом возникает, и представляет собой храп.
Сужение глотки, ведущее к храпу, может возникать по разным причинам. Чаще всего храп у женщин возникает из-за избыточного веса. Жировые отложения окружают глотку и буквально «пропитывают» ее мягкие ткани. При этом сузившийся просвет дыхательных путей приводит к затруднению прохождения воздуха и, как следствие, появлению храпа.
Нередко женщины храпят вследствие употребления снотворных препаратов. Многие из этих средств вызывают выраженное ослабление мышц.
Еще одна причина храпа – возраст (снижение силы и эластичности мышц дыхательных путей у женщин после 50-60 лет). Также храп может возникать из-за отека мягких тканей при пониженной функции щитовидной железы (гипотиреозе). Отекать стенки глотки могут и при беременности, из-за резкого изменения гормонального баланса. Кроме того, храп появляется при ОРВИ и аллергических реакциях, сопровождающихся отеком слизистой оболочки дыхательных путей, из-за слишком сухого воздуха в спальне, при курении и употреблении алкоголя.
Храп бывает при увеличенных миндалинах (аденоидах), искривленной носовой перегородке, а также такой врожденной аномалии строения как маленькая, смещенная назад нижняя челюсть.
Нередко храп возникает в результате сразу нескольких причин. Например, представьте даму за 50, которая по причине бессонницы принимает феназепам. Или, например, беременную женщину, у которой во время беременности развился гипотиреоз, плюс, у нее искривлена носовая перегородка.
Нужно ли лечить храп?
Женщины переживают по поводу своего храпа гораздо сильнее, чем мужчины. Чем моложе женщина, тем сильнее ее беспокоит храп, и тем большие усилия она готова предпринять, чтобы от него избавиться. Пациентки в возрасте обычно относятся к нему более спокойно. Тем не менее, вне зависимости от возраста к борьбе с храпом надо подходить одинаково ответственно.
Иногда храп – это не просто звук, а симптом заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне). При этом заболевании просвет дыхательных путей уменьшается настолько, что периодически полностью перекрывается, и воздух просто перестает проходить к легким. Болезнь несет множество неприятных симптомов и рисков. Пройти тест на апноэ сна можно здесь.
Если вы знаете, что храпите, обратитесь к сомнологу, он выявит причину, тяжесть и форму храпа и поможет его устранить.
Лечение храпа у женщин. Самые простые средства
Лечение храпа всегда направлено прежде всего на устранение причин, которые его вызвали. Если главная причина – это избыточный вес, то нужно поменять свой рацион
питания, уменьшив его калорийность. Также нужно уменьшить потребление поваренной соли, так как она способствует накоплению излишков жидкости в организме, а это усиливает отечность тканей.
Если вы страдаете от каких-то воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, то нужно обязательно пролечить их, а также не допускать обострения хронических заболеваний: не переохлаждаться, увлажнять воздух в комнате, используя специальные увлажнители. Если вы курите, не стоит делать этого по крайней мере за 2-3 часа до сна.
Иногда от храпа помогают спреи. Они обладают противовоспалительным, противоотечным, увлажняющим и смягчающим действием. В аптеках продаются спреи от храпа под названиями Сайленс, Слипекс и другие. Они действительно могут уменьшать храп, но работают далеко не всегда.
Если вы храпите, проверьте, не слишком ли низкая или высокая у вас подушка. При слишком низкой подушке язык может западать назад, нарушая проходимость дыхательных путей. При слишком высокой шея сильно изгибается, что тоже чревато усугублением храпа. Чтобы не храпеть, лучше спать на боку, нежели на спине.
В качестве меры самопомощи также можно попробовать упражнения от храпа. В Интернете можно найти множество вариантов такой гимнастики. Во многих случаях через месяц регулярных занятий виден хороший эффект.
Лечение храпа специальными капами
Иногда храп может появляться по причине маленького размера и смещения назад нижней челюсти. При этом просвет глотки уменьшается. Во сне в результате расслабления мышц сужение просвета усиливается, и появляется храп.
Для коррекции данной особенности применяют специальные приспособления под названием капы. Они вставляются в рот на ночь. При этом пациенту приходится немного сдвигать нижнюю челюсть вперед, что увеличивает передне-задний размер глотки и облегчает ночное дыхание.
В зависимости от конструкции кап их делят на:
Термолабильные капы изготовлены из пластичного материала, форма которого может меняться. Когда пациент приобретает термолабильную капу, он фактически получает заголовку, которую можно моделировать под себя. Капу надо опустить в горячую воду, где она становится мягкой, после чего ее необходимо поместить в рот и прижать к верхней челюсти, чтобы в пластичном материале остались отпечатки зубов. При комнатной температуре конструкция застывает, поэтому после подбора размера капы можно спокойно использовать ее каждую ночь.
Индивидуальные капы изготавливаются по слепку с челюстей пациента и делаются под заказ. Их главный недостаток – высокая цена.
Женщины, как правило, более внимательно и ответственно относятся к своему здоровью. Многие из них, столкнувшись с проблемой храпа, не начинают перебирать домашние средства лечения, а сразу же обращаются к доктору. И это – самый мудрый шаг. Если у вас храп, то самый лучший способ быстро от него избавиться – отправиться к сомнологу и спросить его рекомендации.
Как перестать храпеть во сне женщине при беременности
«Анатомия Сна» – журнал о стильной жизни в спальне и здоровом сне. Каждый день вы найдете здесь интересную историю, важный совет и полезное интервью. Вместе с авторами разберетесь, как выбрать матрасы и подушки из тысяч товаров, какие аксессуары идеальны для спальни, как своими собрать кровать или сшить балдахин, увидите «начинку» ортопедических изделий для сна, познакомитесь с экспертами и мастерами. Журнал «Анатомия Сна» является брендовым медиа онлайн-магазина «Анатомия Сна». Одного из крупнейших маркетов популярных отечественных и зарубежных производителей матрасов, кроватей, мебели и аксессуаров для сна в России.
Напишите нам
В результате одного из исследований американского Национального Института Здоровья выяснилось, что отсутствие гравитации позволяет астронавтам не храпеть во сне. А вот оставшимся на Земле людям приходится иметь дело с силой притяжения. Она приводит к западению языка в положении на спине и возникновению храпа. Об особенностях этого недуга мы поговорили с Романом Вячеславовичем Бузуновым, президентом Российского общества сомнологов, заслуженным врачом РФ, профессором, доктором медицинских наук, ведущим российским экспертом по бессоннице, храпу, апноэ сна и СИПАП-терапии.
Каковы основные причины храпа?
Причин храпа и обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне) множество: лишний вес, курение, употребление алкоголя, длинный небный язычок и низкое мягкое небо, ретрогнатия и микрогнатия (маленькая, смещенная назад нижняя челюсть), ОРВИ, аденоиды и гипертрофия небных миндалин, искривление носовой перегородки, носовые полипы, аллергический ринит, гипотиреоз, акромегалия (увеличение в размерах языка, разрастание тканей на уровне глотки и сужение просвета дыхательных путей), прием снотворных, транквилизаторов и даже беременность.
Стоит обратить внимание на то, что эта проблема распространена не только среди взрослых. Храпит примерно 10–14% детей, а синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 2%. Иными словами, сейчас в Москве примерно 40–50 тысяч детей с СОАС. В 90% причиной детского храпа являются аденоиды и гипертрофия миндалин, дальше идет аллергический ринит, как их предшественник, и детское ожирение, которое сейчас активно развивается, особенно в США. Есть и более редкие причины, например, различные деформации челюстно-лицевого скелета.
Чтобы подчеркнуть серьезность проблемы, начну немножко издалека. Как вы думаете, почему родившийся младенец спит по 16 часов?
Скорее всего, ему нужно много энергии для формирования организма.
Вы рассуждаете верно. Дело в том, что в среднем ребенок рождается с весом 3,5 кг, а к совершеннолетию, если это мальчик, он достигает веса примерно 70 кг. То есть масса тела увеличивается в 20 раз. Фактически мозг, если говорить глобально, занимается ночью строительством и поддержкой жизнедеятельности органов и систем.
Вторая задача – переработка информации. Младенцу сны снятся в среднем на протяжении 6 часов, а взрослому – от силы 1,5–2 часа. Почему? Потому что за первые 6 лет жизни ребенок узнает 80% всей аудиовизуальной информации, с которой столкнется за всю свою жизнь. А в REM-сне (от англ. rapid eye movement – быстрое движение глаз) происходит обработка информации, каталогизация. То есть мозг думает, что забыть, как заспать проблему, какие решения принять и как адаптироваться к окружающей среде. Во сне также формируется долговременная память.
А теперь представьте себе, что при апноэ сна его качество существенно нарушается. Это не просто храп, это остановка дыхания во сне. Их бывает несколько сотен за ночь. Они нарушают структуру сна, его стадии, циклы, и получается, что сон уже не может выполнять свою строительную и информационную функции. Храпящие дети и дети с апноэ плохо развиваются физически. Они обычно низкорослые, щупленькие, потому что ночью в глубоких стадиях сна продуцируется соматотропный гормон или гормон роста. Дети растут круглосуточно, но пики продукции этого гормона наблюдаются именно ночью, в глубоких фазах сна, которые исчезают при апноэ.
Представьте, что остановка дыхания происходит раз в минуту. Соответственно, раз в минуту мозг просыпается, потому что нечем дышать, и у него нет возможности дойти до глубокой стадии сна. Дальше разрушается REM-сон, и ребенок перестает нормально усваивать информацию, плохо формирует долговременную память. У него развивается синдром дефицита внимания и гиперактивности, ребенок не может адаптироваться к внешней среде, запомнить и сохранить информацию. Его мозг не обеспечивает полноценного формирования нейронных связей.
При длительном отсутствии нормального носового дыхания из-за аденоидов у ребенка формируется «аденоидное лицо»: большой с горбинкой нос, маленькая смещенная назад нижняя челюсть со скученными зубами. Вот и вырастают такие дети маленькими, щупленькими, с дефектами развития лицевого скелета, да еще и с ограниченными умственными способностями.
Да, последствия действительно серьезные. Давайте поговорим о симптомах у детей и взрослых.
У детей СОАС проявляется прерывистым храпом, остановками дыхания во сне с последующими всхрапываниями, беспокойным сном, ночной потливостью, энурезом, который может сохраняться вплоть до 6-7 лет. Иногда у маленьких детей по ночам случается еще и рвота. А днем у ребенка отмечается синдром дефицита внимания, гиперактивность, трудности в учебе и адаптации в детском коллективе.
Какие симптомы проявляются у взрослых?
Тоже храп и остановки дыхания, но у них, как правило, если речь о среднетяжелой степени СОАС, наблюдается резкая дневная сонливость. Человек засыпает, несмотря на все попытки остаться бодрствующим: за компьютером, на совещании, за рулем автомобиля. Отмечается ночная и утренняя артериальная гипертония, потливость головы и шеи по ночам, приступы удушья, ночная отрыжка, головные боли, беспокойный и неосвежающий сон. Половина пациентов в таком случае пожалуется на бессонницу и состояние разбитости утром.
Представьте себе, приходит такой пациент к неврологу и говорит: «Доктор, у меня беспокойный и неосвежающий сон, частые пробуждения среди ночи, утром просыпаюсь уставшим и невыспавшимся. А днем беспокоит сонливость, раздражительность и снижение работоспособности». О чем подумает доктор? О бессоннице. И назначит снотворные или транквилизаторы. Но в этом случае бессонница является симптомом апноэ сна! А в инструкциях по применению к этим препаратам черным по белому написано, что апноэ сна является противопоказанием к их назначению. Транквилизаторы и гипнотики расслабляют мускулатуру и подавляют активность мозга. Апноэ возникают чаще, длятся дольше, а мозг спит и не реагирует на резкое снижение кислорода. В результате увеличивается риск гипертонии, нарушений ритма сердца и внезапной смерти во сне.
Роман Вячеславович, расскажите, пожалуйста, каковы подходы к коррекции храпа?
Тактика зависит от сочетания причин и тяжести. Причины обычно определяются при осмотре. Как я уже сказал, у детей это в 90% случаев аденоиды и большие миндалины. Тяжелое апноэ сна приводит к нарушению физического и психического развития, что требует агрессивного лечения.
Если мы видим у детей аллергические реакции, их нужно активно и длительно лечить, чтобы не допустить развития аденоидов и гипертрофии миндалин. Если же у ребенка выявляют тяжелое апноэ, обусловленное уже развившейся аденотонзиллярной гипертрофией, это 100% показание к хирургическому лечению. Нет смысла ждать чуда, лучше не будет. Храп в легкой степени можно лечить терапевтически, используя те же кортикостероиды, которые достаточно хорошо убирают отек и даже могут приводить к уменьшению аденоидов. Если причиной храпа является ожирение, разбираемся с ним.
Какие рекомендации вы можете дать взрослым по самостоятельному избавлению от храпа?
Предлагаю начать со следующих:
Как может помочь при храпе и апноэ современная медицина?
Все зависит от особенностей конкретно взятого случая. Допустим, я заглядываю в глотку мужчине и вижу у него так называемые «целующиеся» миндалины, значит его с детства не долечили, гипертрофия третьей степени, глотка закрыта на 90%. Удаляем миндалины – и все, мы излечиваем пациента от храпа и апноэ.
Если мы имеем дело с неосложненным храпом, дыхательные пути открыты, нет ожирения, нет смещенной назад нижней челюсти и есть удлиненный небный язычок, потерявший тонус, стоит подрезать его, и он перестанет биться о стенки дыхательных путей. И мы получаем отличный эффект: реально вылечиваем человека таким оперативным вмешательством. Но, если у пациента выраженное смещение нижней челюсти назад и спадение дыхательных путей на уровне корня языка, то есть там язычок, нет его – абсолютно не важно. Ничего не поменяется, если его отрезать. Аналогичная ситуация и при тяжелой степени апноэ сна на фоне ожирения.
В случае тяжелой степени недуга, сопровождающегося ожирением, полностью избавить человека от храпа мы можем лишь в том случае, если он радикально похудеет. Бывает, спрашиваешь пациента: «Сколько килограммов вы набрали с момента появления храпа?» Он говорит, к примеру, 40. А я отвечаю: «Минус 40 килограммов, и вы – здоровый человек, который не храпит».
Встает вопрос, как это сделать?
Да, но важно вот что еще учитывать: на каком-то этапе степень тяжести апноэ такова, что нарушаются обменные процессы. Помните, мы говорили о том, что во сне продуцируется соматотропный гормон? У детей он отвечает за рост, поэтому дети с храпом плохо растут, а у взрослых он несет анаболическую функцию, отвечает за переработку жира в энергию, в мышечную массу. Это фактически анаболик. И если его начинает не хватать, то жир, который отложился в запас, оттуда плохо уходит – раз. Во-вторых, когда у нас серьезно нарушен сон, растет продукция грелина, который повышает аппетит. При этом падает продукция лептина, отвечающего за чувство насыщения. То есть человеку все время хочется есть, он все время заедает этот стресс, а отложившийся в результате этого жир лежит мертвым грузом.
Люди частенько говорят: «Я не стал больше есть, даже как-то себя ограничиваю. Моя жена ест в два раза больше, а полнею я». Дело в том, что человеку просто не хватает кислорода, и все обменные процессы тормозятся. В результате возникает порочный круг: ожирение запускает апноэ, а апноэ на каком-то этапе запускает процесс дальнейшего прогрессирования ожирения.
Кстати, пациенты с морбидным ожирением, когда масса тела превышена на 50% от нормальных ее значений, и синдромом Пиквика, при котором отмечается снижение насосной функции легких, апноэ сна и гиперкапния (избыточное накопление углекислого газа), находятся в группе риска по развитию острой дыхательной недостаточности при COVID-19. Их компенсаторные механизмы и так работают на пределе, а тут еще выключается какая-то часть легких при коронавирусной пневмонии. Это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности и необходимости перевода пациента на ИВЛ, при которой смертность достигает 90%.
И как же помочь человеку с тяжелым апноэ сна и ожирением, если он не может похудеть?
В 1981 году австралийский профессор Колин Салливан изобрел СИПАП – специальный дыхательный аппарат, который помогает человеку дышать. Это прямо спасение для многих людей, особенно для пациентов с ожирением. Аппарат представляет собой компрессор, который через трубку и маску, надеваемую на нос или нос и рот, подает в дыхательные пути небольшую струю воздуха, раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. Прелесть метода заключается в том, что какой бы ни была исходная степень тяжести недуга, мы устраняем все нарушения в первую ночь лечения. Человек ложится спать больным, а просыпается условно здоровым. Говорю «условно», потому что это, своего рода, заместительная терапия. Но пока человек спит с аппаратом, он, по крайней мере, прекрасно высыпается. У него нормализуется давление, исчезает учащенное ночное мочеиспускание, головные боли и другие неприятные симптомы апноэ сна. Многие мои пациенты спят с таким аппаратом годами и даже десятилетиями.