Кашель после сна у взрослого странный после сна

Кашель по утрам у взрослого человека

За 2014 год количество смертей от заболеваний органов дыхания в России увеличилось на 6 %. Это связано с недостаточным вниманием, которое люди уделяют основным симптомам этих патологий, в частности кашлю. Он может сигнализировать о таких опасных болезнях, как пневмония, ларинготрахеит и бронхиальная астма. Кашель по утрам у взрослого человека является одним из первых их проявлений. Чтобы избежать осложнений, при таком симптоме следует немедленно обращаться к врачу.

Почему кашель появляется по утрам

Возникновение такой рефлекторной реакции организма после сна связано с повышенным скоплением слизи в дыхательных путях. Она не успевает рассасываться из-за ухудшения кровообращения в лежачем состоянии. Именно переизбыток мокроты является причиной того, что кашель появляется по утрам. Однако такой симптом часто возникает и по другим причинам. Например, из-за повышенной сухости и пониженной температуры воздуха. Такие условия могут серьезно раздражать слизистую оболочку гортани. Однако ввиду того, что во время сна мозг не всегда реагирует на подобные раздражители, кашель проявляется рано утром. В любом случае он является довольно тревожным симптомом, и при его появлении следует показаться врачу.

Причины утреннего кашля у взрослого

Врачи насчитывают более 60 заболеваний, способных вызвать такой симптом. Чаще всего причинами появления кашля по утрам у взрослого человека являются:

Однако возникновение таких симптомов может сигнализировать не только о заболеваниях дыхательной системы. Кашель по утрам часто появляется у людей, страдающих сердечной недостаточностью. Еще одной патологией, о развитии которой он может извещать, является рефлюксная болезнь желудка. При ней в пищеводе нарушается кислотный баланс. Это вызывает рефлекторную реакцию организма в виде кашля. Еще одним симптомом такого заболевания является изжога. Она может резко появляться в любое время суток, и доставлять довольно много неприятных ощущений. Стоит отметить, что кашель по утрам также появляется при обычных ОРВИ или ОРЗ. Такая рефлекторная реакция организма может быть вызвана насморком, из-за которого слизь из носоглотки попадает в дыхательные пути, вызывая рефлекторную реакцию. Определить факторы, которые провоцируют такой неприятный симптом, без помощи врача довольно сложно. Поможет в этом специализированный сервис самодиагностики.

Диагностика заболеваний дыхательной системы

Чтобы назначить максимально эффективный курс лечения, врачи обычно направляют пациентов, которых мучит кашель по утрам, на ряд обследований. Наиболее распространенными методами диагностики такой проблемы считаются:

Диагностика кашля по утрам у взрослого человека

Методика диагностики	Время
Рентген грудной клетки	10 минут
Общий анализ крови	10 минут
Бронхоскопия	20 минут
Исследование мокроты	10 минут

Если кашель по утрам спровоцирован заболеваниями сердца, назначают проведение ЭКГ (до 2000 рублей). При проблемах с желудком стоит пройти УЗИ (около 900 рублей) и гастроэнтерологическое обследование (до 4000 рублей). Цена первой процедуры может достигать 2500 рублей. Общий анализ крови обойдется в сумму от 200 до 1000 рублей, а стоимость исследования мокроты составляет около 600 рублей. Самой дорогой из таких процедур является бронхоскопия, ее цена составляет более 4000 рублей. Однако результатом такого обследования становится не только полная оценка состояния дыхательных путей, но и взятие соскоба для лабораторных анализов.

Где помогут вылечить утренний кашель?

При появлении кашля по утрам стоит обратиться к врачу следующей специальности:

Почему кашель появляется по утрам?

Возникновение такой рефлекторной реакции организма после сна связано с повышенным скоплением слизи в дыхательных путях. Она не успевает рассасываться из-за ухудшения кровообращения в лежачем состоянии. Именно переизбыток мокроты является причиной того, что кашель появляется по утрам.

Однако такой симптом часто возникает и по другим причинам. Например, из-за повышенной сухости и пониженной температуры воздуха. Такие условия могут серьезно раздражать слизистую оболочку гортани. Однако ввиду того, что во время сна мозг не всегда реагирует на подобные раздражители, кашель проявляется рано утром. В любом случае он является довольно тревожным симптомом, и при его появлении следует показаться врачу.

Профилактика и лечение утреннего кашля

Чтобы избежать заболеваний, способных спровоцировать возникновение подобных проблем, необходимо уделять должное внимание укреплению собственного здоровья. Лучше заниматься профилактикой утреннего кашля, чем его лечением. Она включает в себя прием витаминов, закаливание, умеренные занятия спортом, например, плавание. Также, людям склонным к заболеваниям дыхательных путей следует придерживаться ряда правил:

Людям, страдающим от рефлюксной болезни желудка, также необходимо соблюдать диету, и ложиться спать с высокой подушкой. Аллергикам же стоит следить за качеством выполаскивания постельного белья после стирки и минимизировать контакты с бытовой химией.Если избежать кашля по утрам не удалось, заниматься его самолечением не стоит. Для этого необходимо обращаться исключительно к квалифицированным специалистам. Если же необходимо срочно облегчить такие симптомы, для этого можно использовать обильное питье с лимоном. Также хорошо помогает облегчить рефлекторный кашель настойка редьки с медом. Однако следует помнить, что даже если такие средства эффективны, при первой возможности следует обращаться в больницу для выявления причин тревожного симптома.

Источник

Кашель По Утрам (Причины Возникновения И Методы Лечения)

Причины утреннего кашля

Регулярное появление кашля у взрослых по утрам, после сна, свидетельствует о заболеваниях дыхательных путей:

В качестве причины кашля с утра у взрослого выступают патологии других систем организма: желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной и т.д.

Сухой

Утренний спазм без отхаркивания мокроты может свидетельствовать о таких условиях и состояниях:

Вне зависимости от того, насколько симптомы соответствуют тому или иному заболеванию, не стоит заниматься самодиагностикой. Достаточно запомнить весь имеющийся анамнез и сообщить его врачу.

В редких случаях причина такого явления связана с рефлюксом – обратным ходом полупереваренной пищи из желудка в пищевод и далее – в дыхательные пути. Ощущается кислое послевкусие на языке и жжение в грудине.

В результате осмотра и дополнительных обследований станет понятна причина кашля, врач предоставит пациенту необходимую для лечения информацию.

С мокротой

Влажный кашель по утрам возникает по ряду причин, в число которых входят:

Кашель утром и вечером у взрослого

Простуда с повышением температуры проходит за неделю. О хронических или острых заболеваниях свидетельствует продолжительное откашливание целый день. Тревогу вызывают болезненные приступы утром и вечером, если продолжаются больше месяца. Визит к пульмонологу прояснит ситуацию, возможно в легких, дыхательных путях идут опасные скрытые процессы.

Почему бывает кашель по утрам

Кашель – это не только вечный спутник респираторных заболеваний и простуды. Он может свидетельствовать об аллергии, быть реакцией на сухой теплый воздух и возникать вследствие вдыхания человеком мельчайших частиц строительного мусора, пыли. Прежде всего, необходимо определить, сухой кашель или мокрый.

Сухой. Такой кашель беспокоит не только утром, но и ночью. Он раздражает горло, вызывает неприятные ощущения. Если говорить о продолжительности, то он бывает острым, подострым и хроническим. Острый сухой кашель – это первый симптом ОРВИ. Беспокоит он человека не более месяца и не несет осложнений. Подострая форма проходит не ранее, чем через 2 месяца. При хроническом кашле целесообразно обратиться в медицинское учреждение. Долгий и частый кашель – симптом серьезного заболевания.

Причинами сухого кашля после сна бывают многие заболевания, которые, кроме кашлевых приступов, могут иметь и другие симптомы. Подробнее – в таблице.

Название заболевания	Краткая характеристика
Фарингит	Помимо затяжного кашля, у больного повышается температура тела до 37-37,5°C, присутствуют боли при глотании.
Гайморит, синусит, ринит	Воспалительные процессы могут затронуть верхнечелюстной придаточный синус, появляются проблемы с дыханием. Ярко выраженный дискомфорт в носовых проходах, выделения из носа.
Туберкулез легких	Опаснейшее заболевание, сопровождается резким упадком сил, избыточной потливостью в ночное время суток, немотивированной потерей веса.
Коклюш	Наблюдается постоянное покашливание, доходящее до рвоты.

Сухой кашель свидетельствует также о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, бывает одним из симптомов острой сердечной недостаточности. Не лишним будет сдать анализы на аскариды. Когда личинки паразитов распространяются по легочной ткани, человека мучают частые приступы сухого кашля. Бронхиальная астма тоже вызывает неприятный симптом в виде утреннего кашля.

Влажный. Если больной по утрам кашляет с мокротой, это повод обратиться в больницу за помощью. Самая частая причина – это воспаление слизистых носа. За ночь слизь постепенно скапливается в носоглотке, после чего стекает по задней части глотки. Это становится причиной влажного кашля. Симптом свидетельствует также о ряде серьезных заболеваний, которые требуют немедленного лечения, подробнее в таблице:

Название заболевания	Краткая характеристика
Бронхиты различного генеза	Затрагивают слизистую оболочку и всю толщу стенки бронхов. Постоянно наблюдаются недомогание, головные боли, снижение аппетита.
Абсцесс легкого	Тошнота, общая слабость, частые головные боли, потеря веса.
Трахеит	Чувство жжения за грудиной, частота и глубина дыхания изменяется, температура тела повышается до 38°С, у больного наблюдается быстрая утомляемость и сонливость.
Пневмония	Присутствуют симптомы интоксикации организма, появление отдышки, головных болей, тошноты. Иногда выделяется кровь при кашле.

Опаснейший симптом – длительный кашель, порой доходящий до рвоты. Это указывает на туберкулез. На начальной стадии заболевания человека беспокоит сухой кашель, на поздних стадиях при кашле появляется мокрота.

Как показывают медицинские исследования, каждый сотый подвергается инфицированию палочкой Коха. Если не вылечить туберкулез, последствия могут быть самыми разнообразными, вплоть до летального исхода.

О чем свидетельствует цвет мокроты

Если больного беспокоит по утрам частый и сильный влажный кашель, врачи рекомендуют обращать внимание на цвет мокроты:

Источник

Диагностика кашля: как распознать «плохой» кашель и когда его нельзя игнорировать

Мы часто слышим выражение «плохой кашель». Оно может относиться не только к сухому кашлю, но и к другим видам, которые указывают на определенные проблемы организма. Расскажем, как различать вид кашля и когда нужно насторожиться и срочно посетить врача.

Чаще всего кашель сопровождает вирусные заболевания: грипп, простуду, ОРВИ. При правильном домашнем лечении и отсутствии других болезненных симптомов он проходит сам собой за неделю-две. Самые привычные и обыденные виды — это сухой и мокрый кашель, после них идут уже те, что вызваны совершенно иными проблемами.

Как определить. В основном, возникает в самом начале болезни и, если его не лечить, может перерасти в более серьезную стадию, потому что инфекция пойдет глубже в дыхательные пути. Такой кашель носит приступообразный характер. Он резко начинается и резко заканчивается, напоминает лай. В горле чувствуется жжение, раздражение, присутствие инородного тела. Часто проявляется ночью.

Как лечить. При сухом кашле главное — уменьшить кашлевой рефлекс и добиться разжижения мокроты. Помимо специальных препаратов, очень полезны ингаляции, которые смягчат слизистую и заставят мокроту отходить. Также рекомендуется пить больше теплых жидкостей, особенно хороши чай или молоко с медом.

Как определить. В этот вид превращается сухой кашель, если его правильно лечить. Мокрый кашель еще называют продуктивным, потому что он приносит облегчение и виден результат кашлевого рефлекса.

Этот кашель сопровождается насморком и ощущением, как будто в горле что-то застряло. Может проявиться сам по себе, без стадии сухого кашля. В этом случае длится очень долго и часто приводит к сильному воспалению носоглотки.

Как лечить. Если раздражение вызвано синуситом — заболеванием, связанным с острым воспалением носоглотки, — то могут помочь антибиотики. В случаях простуды — отхаркивающие препараты.
Облегчить состояние можно также раствором соли. Капайте его в нос 3-4 раза в день, не забывая поворачивать голову. Так раствор попадет по назначению — в носовые пазухи, а если вы откинете голову назад — потечет прямиком в желудок.

Как определить. Громкий хриплый кашель, который сопровождается горьковатым привкусом во рту. В основном, он появляется после поздних или ночных приемов пищи: если вы поели и легли спать, кислота из желудка проникает в пищевод, поднимается к горлу и раздражает слизистую. Такой кашель может быть признаком того, что с вашим желудком не все в порядке.

Заброс кислоты в пищевод называется кислотным (или гастроэзофагеальным) рефлюксом. По статистике, с ним сталкиваются около 10% людей разных возрастов. Связан рефлюкс с расслаблением мышечного кольца, которое закрывает пищевод на стыке с желудком. При нормальной работе оно открывается только «на вход» — то есть, когда вы едите. При кислотном рефлюксе оно не срабатывает и выпускает содержимое желудка обратно.

Как лечить. Необходимо понижать кислотность желудка. Этого можно добиться приемом специальных препаратов или диетой. Людям, страдающим изжогой, стоит отказаться от больших порций, жирной пищи и поздних ужинов, быть аккуратнее с кофе. Особо тяжелые случаи рефлюкса могут потребовать хирургического вмешательства.

Как определить. Это частый беспричинный кашель, сопровождающийся одышкой, а иногда и примесями крови. Также может сопровождаться болями в груди во время дыхания, болями в плечах и потерей веса. Такой кашель, как правило, указывает врачам на наличие инфекции в легких. Часто встречается у курильщиков с большим стажем.

Как лечить. Соблюдать рекомендации врача, возможно, потребуется госпитализация. Подобные инфекции лечатся антибиотиками и процедурами.

Как определить. Постоянный, но нечастый кашель. Сопровождается небольшим отделением мокроты. Как правило, более интенсивный с утра. Другие признаки — свисты и ощущение сдавленности в груди, затрудненное дыхание (особенно в положении сидя). Усиливается в холодные поры года — зимой и осенью.

Может являться одной из разновидностей бронхита или эмфиземы. Общее название таких болезней — хроническое обструктивное заболевание лёгких, или ХОЗЛ. Они обычно поражают людей после 40, живущих в крупных городах с плохой экологией. Некоторые случаи ХОЗЛ также связаны с курением, до 10% больных получают ХОЗЛ по наследству.

Как лечить. Избавиться от подобного вида кашля окончательно нельзя. Зато его можно замедлить: не курить и оградить себя от пассивного курения. Как можно больше заниматься спортом или научиться играть на духовых инструментах, чтобы увеличить объем легких. Расширить дыхательные пути также помогают некоторые лекарства, физиотерапия, прогревания, сауны и бани.

Как определить. Громкий кашель с хрипами, сдавленностью в груди и затрудненным дыханием. Ухудшается ночью, когда вы в лежачем положении — мокрота быстрее скапливается у дыхательных путей. Может быть вызван астмой.

Около 10% страдающих от этой болезни даже не подозревают, что больны. Нам кажется, что астматик постоянно задыхается и тут же использует специальный баллончик. Это далеко не всегда так. Симптомами могут быть кашель и трудности с дыханием, которые вызывает любой, даже незначительный раздражитель — пыль, резкий запах, пыльца и так далее. Контакт с раздражителями заставляет мышцы, обрамляющие стенки дыхательных путей, сокращаться, из-за чего ток воздуха затрудняется, возникает воспаление и иногда отек.

Как лечить. Лечение астмы обычно симптоматическое. То есть когда у вас возникают трудности с дыханием, вам может помочь специальный стероидный спрей, который расслабляет стенки дыхательных путей и облегчает дыхание.

Как определить. Сухой, очень сильный, но безболезненный. Возникает редко, но может продолжаться до 10 минут. Его длительность может измеряться не только месяцами, но и годами. До 15% случаев хронического кашля даже не имеют никаких очевидных причин. Они вызваны не каким-то заболеванием, а повышенной чувствительностью органов дыхания самих по себе. Любая пылинка, попавшая в горло, может вызвать продолжительный кашель.

Как лечить. Окончательно избавиться от повышенной чувствительности нельзя. На время забыть про кашель помогут обычные таблетки для горла с ментолом. Специализированные препараты вам может прописать только врач.

Когда кашель указывает на серьезные и опасные заболевания

Служба общественного здравоохранения Британии предупредила, что около 80 тысяч англичан могут быть больны раком легких, не зная об этом. Медики озвучили четыре симптома, которые вы не должны игнорировать, а сразу идти к специалисту.

Источник

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр..

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель

Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения

Отсутствие приема иАПФ

Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы

Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином

Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей

Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении

Отказаться от курения и ограничение алкоголя

Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна

Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)

При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати

Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.

Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.

Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.

Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: «функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Источник