краниограмма что это такое
Краниография в диагностике заболеваний нервной системы, расшифровка краниограммы
Краниографией является рентгенография черепной коробки, в ходе которой не применяются контрастные вещества.
В ходе исследования осуществляется стандартная обзорная рентгенограмма, боковая с прямой и аксиальной (осевой) рентгенограммой, а также делаются снимки висков, орбит и других частей головного мозга.
Показания к назначению диагностики
Краниография назначается для исследования головного мозга и позвоночника пациентам с:
К тому же, она позволяет диагностировать состояние человека, получившего травму головы, выявить наличие опухолей и патологической жидкости, увидеть переломы, наличие осложнений, родовой травматизм, определить присутствие метастазов в головном мозге и воспаления в системе пазух, выявить кисты.
Кроме того, обзорная краниография позволяет оценить состояние головного мозга и уточнить динамику его развития. Прицельный вид краниографии помогает:
Противопоказания
Краниография противопоказана при беременности, детям, пациентам с высокой температурой и общим плохим самочувствием. Данные ограничения накладываются из-за влияния излучения на органы и ткани плода и детей.
Однако, в экстренных случаях данный вид исследования может проводиться при острой необходимости.
Как это работает
При краниографии используются рентгеновские лучи, которые осуществляют визуализацию черепных костей и мозга. Лучи воздействуют на ткани, поглощаются в них и на выходе дают излучение, проявляющееся светлыми и темными оттенками. Изображение попадает на камеру и отражается на компьютере.
Светлыми оттенками отображаются кости с плотными структурами, а темными — мягкие ткани с полостями.
При прицельном исследовании на светлых изображениях костей появляются темные черты трещин, наростов или переломов. С помощью анализа структур ставится диагноз.
Подготовка пациента к краниографии
Особой подготовки в виде диеты, принятия или отказа от еды и воды не требуется. Перед самим обследованием нужно убрать с области головы все металлические предметы, это касается сережек, заколок, пирсинга и других украшений.
Также нужно вынуть вставные стоматологические металлические протезы, чтобы минимизировать облучение и провести точную диагностику.
Как проводится
Обследуемый проходит к аппарату, надевает свинцовый фартук для минимизации влияния облучения на тело ниже головы и ложится.
Голову фиксируют специальными устройствами, чтобы весь период исследования она оставалась неподвижной.
Иногда используются обычные повязки и маленькие мешки с песком. При необходимости положение головы и тела изменяется для того, чтобы сделать несколько снимков в нескольких проекциях.
Расшифровка результатов с примерами краниограмм
Обычно результаты можно получить через полчаса, но скорость их получения и четкость отображения зависит от используемой техники. Снимок доктор получает сразу, но расшифровывает по-разному. В госучреждениях результатов можно дожидаться в течение двух суток.
При расшифровке снимка указываются сведения о форме черепа, черепной костной системы, состояние мозга и черепной коробки, анатомические данные, положение пазух и швов, состояние костей носа, наличие или отсутствие злокачественных или доброкачественных новообразований.
Если расшифровка результатов не дала точных данных и есть подозрения на серьезные патологии, назначают полуаксиальную рентгенограмму, косую рентгенограмму глазниц по Розе, тангенциальную рентгенограмму и исследование висков по Стенверсу.
Рассмотрим далее несколько снимков с пояснением. Так, на первых двух снимках можно видеть перелом в теменной области и расхождение швов сагиттального и лямбдовидного вида, а на следующих — перелом костей затылка черепа (места переломов выделены стрелками).
Цена в РФ
Стоимость краниографии зависит от того, где проводится исследование, в каком медицинском учреждении и регионе, и какова ее специфика.
Например, в Москве стоимость процедуры составляет от 1500 до 5300 рублей, а сделать прицельные снимки можно за 150-500 рублей за один снимок. В остальных регионах цена колеблется от 1300 до 4500 рублей.
Как проходит исследование головного мозга?
Рассказываем о высокоточных методах диагностики, которые используют для обследования головного мозга.
Головной мозг — самый сложный орган человеческого тела, ведь он связывает между собой все системы организма. Именно поэтому исследование головного мозга проходит с применением самых высокотехнологичных устройств диагностики.
Когда нужно обследовать мозг
С помощью высокоточной диагностики головного мозга врач может поставить диагноз или отследить развитие заболевания. Назначить обследования мозга или сосудов могут невролог, флеболог и травматолог из-за следующих жалоб:
При подозрении на инсульт и диагностике опухолей и эпилепсии, исследования просто необходимы — с их помощью можно обнаружить новообразования, закупорки и разрывы сосудов, гематомы, инородные тела и нефункционирующие участки мозга. Так как патологии в разных участках головы могут вызывать совершенно разнообразные симптомы, врачи очень часто назначают исследования головного мозга.
Виды исследований головного мозга
Самые распространённые и информативные виды исследований головного мозга — это компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют получить качественные снимки мозга в нескольких проекциях, что помогает в диагностике любого недуга.
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Абсолютно безопасный способ обследования, который практически не имеет противопоказаний. Опасен только пациентам с кардиостимуляторами и металлическими имплантатами в теле — магнитное поле томографа может сместить или нагреть предметы из металла и нарушить работу механизмов.
На полученном изображении можно рассмотреть плотные и мягкие ткани, сосуды и новообразования. Снимок МРТ проводится в нескольких проекциях на необходимой глубине, поэтому доктор может оценить состояние любого участка мозга.
Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы и аксессуары. Чтобы не раздеваться перед исследованием, можно просто надеть одежду без молний и металлических пуговиц.
Для проведения МРТ пациент ложится на кушетку. Лаборант может дать наушники, защищающие от очень громких звуков во время процедуры. Затем пациента помещают внутрь томографа. Нужно сохранять неподвижность, так как смена положения тела исказит изображение. Обследование мозга обычно проводится не более получаса. По желанию пациента, если он почувствует себя некомфортно, процедуру можно прекратить или приостановить без вреда для информативности исследования.
Компьютерная томография головного мозга
Работает на основе рентгеновских лучей, поэтому её не рекомендуется проводить детям, беременным и кормящим женщинам. Но для всех остальных пациентов она абсолютно безопасна.
После КТ можно получить 3D-снимок головного мозга. Он такой же качественный, как и МРТ: на нём видны все структуры мозга и сосудов. Поэтому выбор между двумя видами томографии основан только на имеющихся противопоказаниях.
Металлические предметы также будет необходимо снять: они не опасны, как при МРТ, но мешают прохождению излучения. Если этого не сделать, часть изображения потеряется.
Существенный плюс компьютерной томографии — небольшие изменения положения тела не скажутся на результате. В остальном процедура мало отличается от проведения МРТ. Пациента на кушетке помещают в томограф и наблюдают за ним во время процедуры. Исследование длится не больше 15–20 минут и его можно прекратить в любой момент по просьбе пациента.
Томографию могут провести с использованием контрастного вещества, чтобы получить более детальные и чёткие снимки. Для этого сначала проходит обычное исследование, а затем пациенту внутривенно вводят красящее вещество. После этого процедура продолжается в течение нескольких минут.
Другие виды исследований
Кроме томографии, для обследования головного мозга применяются ещё несколько видов диагностики:
Как проходит исследование сосудов?
Для обследования вен и артерий головного мозга применяют ангиографию и ультразвуковое исследование. Оба варианта безопасны, информативны и имеют минимум противопоказаний.
Магнитно-резонансная ангиография
Даёт лучший результат при исследовании мелких сосудов и нервных стволов. В ходе исследования врач получит снимок всех сосудов вашего головного мозга. Это поможет диагностировать микроинсульты и тромбозы, которые не видны на обычном МРТ-снимке головы. Часто её назначают хирурги после операций для контроля состояния.
МРА проходит так же, как и обычная магнитно-резонансная томография, и имеет те же особенности и противопоказания. Перед процедурой нужно снять все металлические предметы, а во время работы томографа нельзя двигать головой. Часто, для правильной диагностики, ангиографию следует совмещать с МРТ головного мозга — это позволит более детально рассмотреть участок патологии.
Компьютерная ангиография
КА сосудов головного мозга по проведению схожа с компьютерной томографией. По итогам процедуры врач получит трёхмерная модель сосудов головы. На полученном изображении можно рассмотреть аномалии строения вен и артерий, атеросклероз, сужение просвета сосудов и новообразования.
Доктор может назначить это обследование как для подготовки к оперативному вмешательству, так и для контроля после лечения. Кроме того, такой вид обследования — выход для пациентов, которые по противопоказаниям не могут провести МРА.
При компьютерной ангиографии можно использовать контрастное вещество, чтобы лучше визуализировать повреждённые участки. Противопоказания для процедуры те же, что и для КТ: беременность и детский возраст.
Ультразвуковая допплерография
Датчик УЗИ ставят на самые тонкие кости черепа. С помощью ультразвука можно найти сужение или тромбоз в сосудах мозга, измерить скорость движения крови, обнаружить аневризмы и участки с изменённым направлением кровотока. Изображение показывается на экране монитора, и, при необходимости, можно распечатать нужный кадр.
С помощью УЗИ можно обследовать как сосуды внутри черепа, так и в шее, если из-за них был нарушен кровоток в мозге. У метода нет противопоказаний, он абсолютно безопасен для пациентов любого возраста. УД не требует дополнительной подготовки или обследований, однако, перед процедурой лучше воздержаться от приёма продуктов и лекарств, влияющих на тонус сосудов.
От чего зависит выбор исследования?
Самые распространённые методы исследований головного мозга: МРТ, КТ и УЗИ. Они достаточно информативны для абсолютного большинства возможных заболеваний. Если вы не знаете своего диагноза и хотите прийти к врачу с уже готовыми анализами, лучшим вариантом будет МРТ или КТ. Они дают достаточно информации по состоянию как самого мозга, так и костных тканей, на них можно различить крупные сосуды.
При травмах головы сначала следует провести краниографию. Она даст достаточную информацию о целостности черепа, и, если инородные тела не попали в мозг, другие виды диагностики будут не нужны. Если травма более серьёзная, с внутренним кровотечением и поражением мозга, то вам обязательно сделают томографию.
Если доктор назначил вам обследование сосудов головного мозга, то следует ориентироваться на собственные противопоказания, а также доступность исследований. И томография, и УЗИ показывают одинаково хороший результат.
Решающим фактором при выборе исследований остаётся решение врача. Серьёзная диагностика проводится только по направлению от доктора. Вполне возможно, что он назначит вам сразу несколько процедур для более полного обследования и точной постановки диагноза.
Рентгенография костей черепа (краниография)
Краниография — это рентгенологическое исследование костей черепа. Исследование достаточно простое, не требует высококвалифицированных специалистов, дорогостоящего оборудования и проводится на обычном рентгенологическом аппарате. Проводят рентгенографию в нескольких проекциях, чаще всего в прямой и боковой. При тяжелом жизнеугрожающем состоянии больного возможно проведение в одной обзорной проекции, не изменяя положение головы.
Ценность краниографии заключается в возможности быстрой оценки наличия крупных переломов костей мозгового и лицевого черепа. Ведь проведение МСКТ или МРТ, к сожалению, в нашей стране возможно не везде. На краниографии достаточно хорошо визуализируются все костные структуры черепа, можно диагностировать полные и неполные переломы, в том числе повреждение внутренней костной пластинки.
Основным показанием к проведению исследования является черепно-мозговая травма. Быстрая и относительно точная оценка целостности костных структур может помочь в комплексной оценке состояния больного, прогноза, позволяет определиться в решении вопроса об экстренном нейрохирургическом вмешательстве для удаления костных отломков. Также проводить краниографию можно при подозрении на опухоль костных структур, структур головного мозга, прилегающих к костям черепа (наблюдается истончение и выбухание кости по типу «часового стекла»), при неврите лицевого нерва (исследование обычно прицельно направлено на височную кость), при подозрении на остеомиелит.
С введением в медицинскую практику таких современных методик исследований как МСКТ и МРТ, краниография утратила своё первостепенное значение, однако до сих пор остается одним из наиболее частых диагностических процедур при травмах головы.
Краниографические изменения при опухолях головного мозга
Полный текст
Аннотация
Рентгенодиагностика опухолей головного мозга достаточно подробно описана в литературе [1,2,3,4]. Преимущество в выявлении косвенных изменений костей черепа при опухолях головного мозга до сих пор остается за обычным рентгенологическим исследованием. Даже стандартное кранио-графическое исследование дает много информации.
Ключевые слова
Полный текст
Рентгенодиагностика опухолей головного мозга достаточно подробно описана в литературе [1, 2, 3, 4]. Преимущество в выявлении косвенных изменений костей черепа при опухолях головного мозга до сих пор остается за обычным рентгенологическим исследованием. Даже стандартное кранио-графическое исследование дает много информации. После правильного, квалифицированного его проведения определяются показания для назначения контрастных (инвазивных) или компыотерно-томографических (неинвазивных) исследований.
Начинать исследование рекомендуется с производства обзорных краниограмм, дополняя их по показаниям специальными снимками (прицельные, передний и задний полуаксиальные снимки, аксиальный снимок черепа, снимок глазницы по Резе, рентгенограммы черепа с прямым увеличением изображения, снимки по Шюллеру, Стенверсу, Майеру, томография). Анализ краниограмм при опухолях головного мозга производят начиная с турецкого седла, потому что оно занимает центральное положение в черепе и первым из всех его костных составных частей подвергается воздействию при интракраниальных объемных образованиях. К тому же турецкое седло представляет собой неплотное костное образование, что и определяет изменения его до 82% при объемных процессах головного мозга.
Исследования выявляют определенные закономерности в изменениях турецкого седла в зависимости от характера процессов в черепе. Рентгенологически выявленные изменения в турецком седле разделяют на 5 групп:
Рентгенологическая характеристика описанных изменений турецкого седла представляется следующим образом. Интраселлярные изменения определяются в виде изменений размеров и формы турецкого седла при интактной верхушке его спинки, так как верхушка часто оказывается за пределами интраселлярного объемного воздействия (рис. 1).
Рис. 1. Правая боковая краниограмма больной Б., 37 лет, с эозинофильной аденомой гипофиза. Определяется усиление костного рисунка свода черепа. Умеренное увеличение сагиттального размера турецкого седла. Спинка турецкого седла выпрямлена, верхняя часть ее уплощена
Околоселлярные новообразования на краниограммах вызывают менее заметные изменения, чем опухоли селлярной локализации. В зависимости от локализации опухоли наблюдается своеобразная рентгенологическая картина деформации седла. Если же опухоль располагается сбоку и спереди от седла, то ранние его изменения начинаются с передних клиновидных отростков на стороне опухоли. Остеопороз, а в последующем и рарефикация определяются па лобном снимке турецкого седла, а еще лучше — на продольной томограмме в лобной проекции, произведенной на глубине залегания передних клиновидных отростков. На этих же снимках иногда удается установить «скошенность» отростка снаружи.
В том случае, если опухоль оказывает давление на седло сбоку и сзади, то онределяют порозность заднего клиновидного отростка на стороне поражения, распространяющуюся в последующем на всю спинку седла, и деформацию его с наклоном спинки кпереди. Порозность одного из задних клиновидных отростков довольно четко определяется на заднем полуаксиальном снимке турецкого седла. При заднебоковом расположении новообразования возникает раздвоение спинки седла — симптом «расщепления», который обусловлен тем, что опухоль, оказывая давление преимущественно на одну сторону спинки, прогибает ее, вызывая своеобразную деформацию.
Ретроселлярно локализующиеся опухоли в первую очередь деформируют спинку седла и скат, хотя при подобных новообразованиях изменениям нередко подвергаются гребни пирамид височных костей, края затылочного отверстия, чешуя затылочной кости. Изменения спинки и ската чаще возникают при субтенториальном расположении опухоли и реже при надтенториальном ее происхождении. Остеопороз спинки седла устанавливается обычно на боковом и заднеполуаксиальном снимках, а иногда его удается констатировать на подбородочно-носовой томограмме, произведенной на глубине залегания спинки седла.
Изменения ската не только в стадии его порозности, но и деструкции удается определить только на боковой томограмме черепа, произведенной через серединную плоскость. Спинка седла деформируется до рарефикации, и связано это с давлением, оказываемым на нее сзади наперед, в связи с чем спинка отдавливается и наклоняется.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме (рис. 2) отмечены остеопоротические изменения верхушки спинки седла — уменьшается плотность спонгиозного вещества, убыль которого на 20% определяется рентгенологическим методом исследования. Позднее порозным становится кортикальный слой, что проявляется уменьшением его плотности и четкости.
Рис. 2. Рентгенограмма черепа в правой боковой проекции больного С., 25 лет, страдающего гипертензионно- гидроцефальным синдромом, обусловленным краниофарингиомой. Отмечается усиление рисунка пальцевидных вдавлений. Истончение диплоэ. Вторичные изменения турецкого седла в виде порозности верхних его деталей с расширением переднезаднего размера
Вслед за изменениями спинки турецкого седла остеопорозу подвергается его дно, причем передний скат в этом случае изменяется редко. Деструктивные изменения турецкого седла связаны с опухолевыми процессами, исходящими из основной кости; инволютивные изменения турецкого седла выражаются остеопорозом его деталей.
Таким образом, при оценке рентгенограмм черепа у больных с опухолями головного мозга важно выяснить, имеются ли изменения со стороны турецкого седла и какой характер они носят. При этом необходимо обращать внимание на форму, размеры седла, его отдельные анатомические элементы (спинка, бугорок, ретроселлярная область, дно).
Опухоли головного мозга вызывают изменения не только в турецком седле, они оказывают местное воздействие на кости черепа, прорастая через кость, или оказывают давление на нее, В тех случаях, когда они обильно питаются сосудами, на костях свода черепа остается глубокий отпечаток этих сосудов (рис. 3).
Рис. 3. Краниограмма в левой боковой проекции больного И., 43 лет, с арахноидэндотелиомой теменной локализации. Усиление рисунка диплоических вен левой теменной кости, обусловленное давлением опухоли
Сама опухолевая ткань может еще и обызвествляться. Все эти изменения, вызванные опухолями головного мозга, называют местными проявлениями объемного процесса, их выявляют без контрастных исследований. К ним относят:
Рис. 4. Рентгенограмма черепа в левой боковой проекции больной 3., 33 лет. Очаговый разлитой остеопороз костей свода черепа на почве синдрома Иценко—Кушинга
Локальный остеопороз вызывается давлением опухоли на кости черепа, причем совершенно не обязательно, чтобы опухоль непосредственно прилегала к костям черепа (рис. 4). Локальный остеопороз при опухоли головного мозга и его оболочек отличается от пальцевидных вдавлений тем, что остеопороз имеет большие размеры и неправильную форму. Необходимо подчеркнуть, что в черепной патологии встречается преимущественно локальная форма остеопороза. Остеопороз обычно наблюдается на выступающих участках костей основания черепа, костных деталях турецкого седла. При остеопорозе уменьшается количество костных балок, и вследствие этого увеличивается пространство между ними. Истончение кости является проявлением следующей фазы изменений костей черепа от давления. При этом диаметр истонченного участка кости всегда меньше размера опухоли. Истончение кости может быть обширным или ограниченным. Чаще отмечают ограниченное истончение кости на краеобразующих участках черепа, гранях малых крыльев, пирамидах височных костей, передних или задних клиновидных отростках. Прогиб истонченной кости — изменение формы костей — возникает как на месте истончения кости, так и в неизмененном участке кости. Особенно это выражается в детском возрасте, в случае, когда опухоль начинает развиваться в раннем детстве. Прогибу подвергается височная кость, затем теменная и затылочная, нередко подвергается прогибу и сфеноидальный гребень. У детей прогиб костей имеет место не только при опухолях головного мозга, но и при гигромах или паразитарных его заболеваниях. Прогибы, изменения формы кос тей имеют место и в турецком седле. При супраселлярных опухолях прогибаются, опускаются все элементы седла вниз, и при этом укорачивается спинка турецкого седла. При длительной гидроцефалии III желудочка определяют прогиб только центральной части дна турецкого седла, проявляющийся двухконтурностью его. При параселлярных процессах наблюдается асимметрия бокового хода седла на стороне объемного процесса. Увеличению диаметра подвергаются все естественные отверстия черепа. Расширение внутреннего слухового прохода — при невриномах слухового нерва, канала зрительного нерва — при глиомах зрительного нерва, арахноидэндотелиоме бугорка и медиального отдела малого крыла основной кости. Яремное отверстие расширяется при гломусных опухолях. Опухоль гассерова узла вызывает атрофию и верхушки пирамиды височной кости при сохранности внутренней стенки внутреннего слухового прохода.
Рис. 5. Краниограмма в правой боковой проекции больного К., 33 лет, с арахноидэндотелиомой лобной области. Определяется гиперостоз лобной кости, сформировавшийся от раздражения твердой мозговой оболочки оболочечной опухолью
Рентгенологически выявляют гиперостозы двоякого происхождения: либо от раздражения твердой мозговой оболочки, либо от прорастания опухоли сквозь твердую мозговую оболочку (рис. 5). Гиперостозы определяют только при оболочечных опухолях и никогда при внутримозговых. Гиперостозы, сформировавшиеся от раздражения твердой мозговой оболочки, рентгенологически представляются однородными, равномерными и дают рентгенологическую картину уплотнения костей без деструктивных изменений. При прорастании опухоли через кость, арахноидэндотелиоме большого и малого крыльев основной кости и при парасагиттальных и конвекситальных опухолях рентгенологически определяют поперечную исчерченность кости за счет множественных, направленных перпендикулярно поверхности кости участков деструкции, вызванных прорастанием опухоли. В центре этого гиперостоза определяют участок деструкции, хотя последний по протяженности намного меньше участка поперечной исчерченности. При прорастании опухоли сквозь кость выявляют деструкцию наружной пластинки и мягкотканный компонент опухоли, т.е. опухоль прорастает в мягкие ткани. Но это еще не является рентгенологическим признаком злокачественности опухоли. Для выявления мягкотканного компонента центральный участок поперечной исчерченности необходимо вывести в краеобразующую зону.
Усиление артериального рисунка, проявляющееся увеличением диаметра основного ствола средней оболочечной артерии на одной из сторон, заставляет предположить оболочечную опухоль. На это же указывает отсутствие конечных ветвей артериальной борозды, или отхождение дополнительной, третьей ветви средней оболочечной артерии, или конвергенция сосудов к центру опухоли.
Усиление рисунка вен характеризуется большой протяженностью хода и направлением к их ближайшему функционирующему венозному синусу. У вены просвет становится равномерным.
Рис. 6. Рентгенограмма черепа в левой боковой проекции больного К., 43 лет, с олигодендроглиомой теменной доли. В проекции левой теменной доли определяется обширная зона обызвествления, захватывающая ее верхнезадний сегмент
Обызвествления наблюдаются как при внутримозговых, так и при оболочечных опухолях (рис. 6), но всегда в доброкачественных опухолях сосудистого ряда, доброкачественных глиомах (дендроглиомах, астроцитомах). Обызвествляется сама ткань опухоли или стенки кист опухоли; в редких случаях по характеру обызвествления можно судить и о характере опухоли (пинеалома, краниофарингиома и др.). Эти опухоли необходимо дифференцировать от других внутримозговых образований (паразитарные образования, поствоспалительные обызвествления, старые посттравматические гематомы, крайне редко стенки абсцессов, пороки сосудов). Выявление обызвествленной опухоли рентгенологически позволяет установить топический диагноз, но никак не гистологический.
Понижение пневматизации придаточных пазух черепа указывает на сторону поражения [4].
Итак, тщательное краниографическое исследование больных с подозрением на опухоли головного мозга и его оболочек дает определенную информацию об общих и локальных изменениях костей черепа и способствует целенаправленному рентгеноконтрастному или компьютерно-томографическому исследованию их, что важно при оперативном вмешательстве и выработке правильной тактики лечения.