Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки мрт что это

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки мрт что это

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дегенерация внутреннего вещества, миксоидная дегенерация, мукоидная дегенерация, муцинозная дегенерация, изнашивание
2. Определения:
• Внутренний разрыв нормальной архитектуры мениска ± муцинозная дегенерация с отсутствием распространения на суставную поверхность = дегенерация
• Неровность свободного края мениска с отсутствием линейного разрыва; или аморфный гиперинтенсинвый сигнал от свободного края = изнашивание

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Усиление сигнала на коротких ТЕ последовательностях МРТ от вещества мениска с отсутствием распространения на суставную поверхность
о Изнашивание: неровность свободного края с отсутствием определяемого линейного сигнала, входящего в мениск
• Локализация:
о Наиболее часто в заднем роге медиального мениска
• Морфология:
о По форме может быть линейной, клубочковой или сложной

(Слева) На рисунке сагиттального среза показана центральная муцинозная дегенерация мениска вследствие нарушения образования коллагена и утраты целостности волокон. Линейный разрыв не отмечается.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у мужчины 74 лет определяется диффузный неясный гиперинтенсивный сигнал по всему заднему рогу медиального мениска. Тщательное изучение сагиттальных и коронарных изображений, включая короткие ТЕ последовательности (Т1ВИ или PDBИ) необходимо для исключения разрыва, распространяющегося на суставную поверхность мениска.

2. МРТ при дегенерации менисков коленного сустава:
• Т1 ВИ:
о Клубочковый или линейный сигнал, локализованный внутри вещества мениска
о Отсутствие распространения данного сигнала на суставную поверхность мениска
о Неровность свободного края
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от внутреннего вещества мениска обычно снижается на Т2ВИ
о Может исчезать в режиме подавления сигнала от жира
о Очаговый гиперинтенсивный сигнал внутри мениска при внутрименисковой кисте
о Изнашивание: неровность свободного края может быть слабовыраженной
• PD/умеренный:
о Схожая с Т1 ВИ
• Прямая МР-артрография:
о Отсутствие затека контраста в мениск
• Непрямая МР-артрография:
о Область сигнала от мениска может контрастироваться вследствие гиперваскулярности

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Лучше визуализируется на коротких ТЕ изображениях (Т1 ВИ, PD ВИ) с отсутствием режима подавления сигнала от жира

в) Дифференциальная диагностика дегенерации менисков коленного сустава:

1. Разрыв мениска:
• Патологический сигнал распространяется на суставную поверхность мениска

2. Нормальная сосудистая ножка мениска:
• Задний рог медиального мениска
• Ограничена периферической третью мениска
• Сильнее выделяется у детей и подростков

3. Изменения после хирургического лечения:
• Иногда связаны с морфологическим дефектом мениска
• Оперативное лечение мениска в анамнезе

4. Ушиб мениска:
• Вследствие острой травмы
• Транзиторный по своей природе

5. Артефакт волшебного угла:
• Возникает в том случае, когда волокна мениска располагаются под углом 55° к главному магнитному полю
• Исчезает на длинных ТЕ последовательностях

6. Косточка мениска:
• Следует за сигналом от жировой клетчатки на всех последовательностях

(Слева) На рисунке коронарного среза показано изнашивание свободного края мениска, характерное для разволокнения, и неровности нормальной, гладкой и суженной поверхности. Это зачастую отмечается при остеоартрите и может быть признаком отдельною горизонтального или радиального разрыва.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется неровность/нечеткость свободного края заднего рога латеральною мениска. При артроскопии это может быть описано как изнашивание, неровность или разрыв. Необходим поиск других линейных разрывов.

1. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация сигнала от мениска:
о В настоящее время не используется; в старой литературе было описано три степени в зависимости от морфологии и локализации сигнала

2. Микроскопия:
• Муцинозная дегенерация
• Недостаточность хондроцитов
• Микроскопические трещины

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная

2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые взрослые

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в разрыв
о Особенно горизонтальный разрыв с расщеплением

4. Лечение:
• Консервативное

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сосудистая ножка у детей и подростков
• Ушибы при острой травме мениска

2. Советы по интерпретации изображений:
• Подтверждение или исключение оперативного лечения в анамнезе
• Если изнашивание более чем минимальное, необходимо описать либо изнашивание, либо небольшой разрыв свободного края

ж) Список использованной литературы:
1. Fischenich КМ et al: Effects of degeneration on the compressive and tensile properties of human meniscus. J Biomech. 48(8): 1407-11, 2015
2. Howell R et al: Degenerative meniscus: Pathogenesis, diagnosis, and treatment options. World J Orthop. 5(5):597-602, 2014
3. McWalter EJ et al: UTE T2 mapping detects sub-clinical meniscus degeneration. Osteoarthritis Cartilage. 20(6):471-2, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2020

Источник

Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?

Анатомия коленного сустава крайне сложна. Это самый крупный сустав тела, специфичный по своему строению и испытывающий ежедневные большие нагрузки. Для обеспечения нормальной устойчивой походки и безболезненных нагрузок необходимо соблюдение множества факторов. Один из них — нормальная, полноценная работа связочного аппарата коленного сустава.

Стабилизирующий аппарат коленного сустава

За стабильность коленного сустава отвечает множество структур, которые можно разделить на активные и пассивные стабилизаторы.

Активные — это мощный мышечно-сухожильный каркас, окружающий коленный сустав, – мышцы бедра и голени.

К пассивным стабилизаторам относится сложная система связочного аппарата коленного сустава.

Связочный аппарат колена представлен нескольким компонентами:

Почему возникает повреждение передней крестообразной связки и как с этим справиться?

Передняя крестообразная связка (ПКС) – сухожильный тяж, растянувшийся в косом направлении от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ответственна за ограничение переднего смещения голени относительно бедра.

По данным мировой статистики, повреждение передней крестообразной связки составляет до 46-50% во всей структуре повреждений связочного аппарата коленного сустава.

Чаще всего повреждение возникает в результате спортивной травмы, приводящей к форсированной ротации бедра относительно голени. Наиболее подвержены подобным травмам молодые пациенты, занимающиеся игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, баскетболом и т.д.

Вторая наиболее часто встречающаяся причина — падение на горнолыжном склоне.

В первые сутки после травмы диагноз «повреждение ПКС» ставится на основании:

Лечение в остром периоде – преимущественно консервативное. Иммобилизация коленного сустава производится с целью заживления сопутствующих повреждений капсулы, боковых связок, уменьшения болевого синдрома и явлений синовита.

Анатомические особенности строения передней крестообразной связки не способствуют самостоятельному заживлению. Иными словами, разрыв передней крестообразной связки самостоятельно уже не срастется.

Консервативное (безоперационное) лечение разрыва редко бывает эффективным и приводит к множеству негативных последствий:

Наиболее предпочтительный вариант лечения передней крестообразной связки — оперативное вмешательство. Проводить его целесообразно через несколько недель после получения травмы и стихания острого периода.

Прямые показания к выполнению операции на передней крестообразной связке:

Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопического оборудования.

Повреждение задней крестообразной связки: чем отличается и что можно предпринять для лечения

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – мощный сухожильный тяж, тянущийся от наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому пространству большеберцовой кости. Его основная функция – ограничение смещения голени кзади относительно бедра.

Повреждения задней крестообразной связки встречаются приблизительно в 10 раз реже, чем повреждения передней, и чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы (например, ДТП).

Возникающая при разрыве задней крестообразной связки нестабильность приводит к перенапряжению всех анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики и конгруэнтности суставных поверхностей. Это в свою очередь ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности и снижению качества жизни пациента.

Диагностика повреждения аналогична диагностике передней крестообразной связки:

В настоящее время для пациентов, имеющих разрыв задней крестообразной связки, хирургическая тактика лечения является общепринятой.

Оперативное лечение выполняется также с помощью артроскопической техники, но считается более трудоемким и выполняется далеко не всеми специалистами по артроскопической хирургии.

Реабилитация после пластики задней крестообразной связки проходит несколько дольше и требует более плавного перехода к физическим и спортивным нагрузкам.

Примерно в половине случаев разрыв крестообразной связки данного типа сочетается с повреждением других связок – возникают так называемые мультилигаментарные повреждения. Эта ситуация приводит к выраженной нестабильности, грубому нарушению биомеханики и значительно отражается на физической активности пациента.

Возникновение в этом случае мультинаправленной нестабильности коленного сустава требует скорейшего оперативного вмешательства, направленного на восстановление утерянных компонентов связочного аппарата коленного сустава и стабилизации сустава.

Артроскопическая пластика: основные этапы оперативного лечения ПКС и ЗКС

Артроскопия — малотравматичная техника оперативного вмешательства, позволяющая осуществить большинство хирургических манипуляций в коленном суставе через несколько проколов под контролем видеокамеры.

Первым этапом во время операции проводится визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости выполняется резекция (удаление поврежденной части) менисков (по показаниям – шов мениска), с помощью специального инструментария устраняются поврежденные участки хряща.

На втором этапе из сустава удаляется культя поврежденной крестообразной связки и ее разорванные волокна. Формируются сквозные костные каналы для проведения через них сухожилий, максимально точно повторяющих анатомию утраченной связки. В качестве пластического материала чаще используются забранные из подколенной области сухожилия полусухожильной и нежной мышц.

Послеоперационный период, независимо от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановые, пластиковые, биорезорбируемые), требует разгрузки сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы по данным МРТ исследований занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопической пластики:

Источник

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Среди многочисленных внутрисуставных повреждений самым распространенным является частичный разрыв передней крестообразной связки колена. Фрагментарное нарушение анатомической целостности главного стабилизатора коленного сустава, при отсутствии качественной диагностики и полноценного лечения, влечет за собой развитие нестабильности и деформирующего остеоартроза.

Кроме того, даже самая незначительная нагрузка может стать причиной повторной, более серьезной травмы. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу является залогом успешного восстановления и возвращения к прежнему уровню физической активности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 28 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины частичного разрыва ПКС

Коленный сустав человека — самая крупная, сложная и уязвимая анатомическая структура. Передняя крестообразная связка, удерживающая голень от избыточного смещения вперед, состоит из двойного пучка коллагеновых волокон. Частичный разрыв ПКС диагностируется при множественных надрывах фиброзно-волокнистой ткани и фрагментарном повреждении суставной капсулы. Его может спровоцировать:

К предрасполагающим факторам травматизма относят катание на горных лыжах, контактные виды спорта, ДТП, тяжелый физический труд, избыточную нагрузку после длительной гиподинамии, нарушение строения коленного сустава. В отличие от тотального, частичный разрыв крестообразной связки не приводит к полной утрате функциональности колена. Зачастую именно это и становится причиной несвоевременной диагностики и лечения.

Симптомы частичного разрыва ПКС

Первыми признаками частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются характерный хруст и боль. Болевые ощущения усиливаются при сгибании и скручивающихся движениях. Возникают отечность и гематома. На следующие сутки у многих пациентов, из-за сильного отека, колено перестает сгибаться. При проведении теста «переднего выдвижного ящика» голень незначительно смещается вперед (выраженному смещению препятствует неповрежденный пучок коллагеновых волокон).

При застарелых травмах динамическое тестирование может быть неинформативным из-за частичной стабилизации коленного сустава разрастающейся фиброзной тканью. После снятия острого воспаления колено остается припухшим, появляются боли в области надколенника, наблюдается характерный треск при нажатии, покалывание и жжение в боковой поверхности бедра. Со временем симптомы могут прогрессировать, вплоть до развития суставной нестабильности и раннего гонартроза.

Степени повреждения

Существует 3 степени повреждения ПКС:

По степени давности травмы бывают свежими (3-5 дней), несвежими (до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель). Частичное повреждение передней крестообразной связки 1 степени в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно. 2 степень, характеризующаяся наличием изолированных надрывов, требует серьезного лечения и реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Для уточнения характера травмы применяются:

Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждений связочного аппарата признана магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоспецифичная методика позволяет с максимальной точностью оценить целостность ПКС и вынести окончательный вердикт при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.

К какому врачу обратиться?

Ведением пациентов с признаками повреждения крестообразных связок занимаются травматологи-ортопеды и специалисты спортивной медицины. К лечению подключаются хирурги-артрологи, неврологи и врачи-реабилитологи.

Самарин Олег Владимирович

Кудреватых Анастасия Владимировна

Булацкий Сергей Олегович

Коновалова Галина Николаевна

Агумава Нино Мажараевна

Карева Татьяна Николаевна

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Как лечить частичный разрыв ПКС?

Существует три метода лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки: консервативный, оперативный и комбинированный. При выборе оптимального способа коррекции обязательно учитываются результаты МРТ.

Консервативное лечение чаще проводится пациентам преклонных лет и людям с низкой физической активностью. Обязательным условием терапевтической коррекции является отсутствие признаков нестабильности коленного сустава. В данной ситуации на колено накладывается иммобилизационная шина или фиксирующий ортез. Параллельно проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами.

Оперативное лечение может выполняться в остром или в отсроченном периоде (при наличии застарелого надрыва). Для полного восстановления функций крестообразной связки и стабилизации коленного сустава применяются высокотехнологичные методы артроскопической хирургии (установка искусственных имплантов, аллогенных и аутогенных трансплантатов).

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация

Для ускоренного и максимально полноценного восстановления после травмы всем пациентам, независимо от способа лечения, рекомендуется обязательная реабилитация. Она включает:

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Последствия

Отсутствие рациональной лечебной тактики при частичном разрыве ПКС влечет за собой серьезные последствия:

В особо тяжелых случаях травма может стать причиной инвалидности и замены сустава на эндопротез.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от повреждения передней крестообразной связки, необходимо обязательно разминаться перед тренировками, контролировать технику прыжков, бега и рывковых движений, регулярно выполнять упражнения, направленные на развитие проприоцепции.

Лечение и реабилитация после частичного разрыва ПКС в ЦМРТ

Целевым направлением деятельности реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является возвращение функциональной активности пациентам с частичным разрывом передней крестообразной связки. Поэтапный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий включает:

Грамотно организованная реабилитация помогает пациентам «Лаборатории движения» быстро «встать на ноги» и максимально снижает риск развития нежелательных последствий.

Источник

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки мрт что это

а) Определение:
• Частичный или полный функциональный разрыв аппарата передней крестообразной связки (ПКС)

1. Общие особенности:
• Основные диагностические критерии:
о Разрыв волокон ПКС на МРТ
о Аморфный гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ от всех частей ПКС
• Локализация:
о Большинство разрывов возникают в проксимальной или средней части связки
о Костный отрыв:
— Отрыв чаще происходит в области прикрепления к большеберцовой кости, нежели бедренной
• Морфология:
о ПКС внутрикапсульная и экстрасиновиальная
о Проксимальное место прикрепления: задняя латеральная стенка межмыщелковой вырезки
о Дистальное место прикрепления: суставная поверхность большеберцовой кости непосредственно латерально от передней ости большеберцовой кости
о ПКС состоит из двух отдельных пучков:
— Заднебоковой пучок:
Крупнее чем переднемедиальный
Напрягается при разгибании: первичная сдерживающая сила против движения большеберцовой кости вперед при разгибании колена
— Переднемедиальный пучок:
Меньше чем заднебоковой
Напрягается при сгибании: первичная сдерживающая сила против движения большеберцовой кости вперед при сгибании колена (тест переднего выдвижного ящика)
о ПКС служит первичной сдерживающей силой против переднего вывиха большеберцовой кости:
— Обеспечивает наибольшее сопротивление при разгибании коленного сустава
— Обеспечивает вторичное сопротивление против внутренней ротации и варусной/вальгусной нагрузки

(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: у профессионального баскетболиста определяется интерстициальный разрыв ПКС легкой степени (растяжение I степени). В то время как связка проходит нормальным ходом через межмыщелковую вырезку, отмечается некоторая гетерогенность и отслойка волокон от вещества связки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется небольшая отслойка волокон и отек в средней и дистальной частях ПКС. В норме место разволокнения пучков дистальной ПКС не должна быть отечным. (Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв ПКС тяжелой степени с неповрежденными задними волокнами. Отмечаются небольшие ушибы костного мозга заднебоковой поверхности большеберцовой кости и латерального мыщелка бедренной кости (изображение отсутствует), что указывает на существенную вращательно-смещающую травму.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется частичный разрыв ПКС. Небольшая часть задне-бокового пучка остается неповрежденной. Аксиальные изображения обеспечивают лучшую оценку отдельных пучков. (Слева) МРТ после острого разрыва ПКС (изображение отсутствует), PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется классическая картина ушиба костного мозга задней латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости и в области терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости. Также отмечается смещение разрыва латеральною мениска с зеркально отраженным фрагментом.
(Справа) МРТ после острот разрыва ПКС, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется задний ушиб большеберцовой кости; отек может распространяться за ожидаемую заднебоковую область большеберцовой кости. Также отмечается смещенный разрыв заднего рога медиального мениска.

2. Рентгенография при травме передней крестообразной связки:
о Признак глубокой борозды: углубление терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости указывает на вколачивание вследствие вращательно-смещающего механизма о Костно-хрящевой перелом заднебоковой верхней суставной поверхности большеберцовой кости
о Перелом Сегонда: отрыв латеральной связки капсулы от латеральной каймы большеберцовой кости:
— Почти 100% сочетание с разрывом ПКС
о Передний вывих большеберцовой кости по отношению к бедренной кости (рентгенографический признак «выдвижного ящика»):
— Предполагает травму вследствие сопротивления, как и при ПКС

(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется муцинозная дегенерация и формирование ганглия на проксимальной поверхности ПКС. Передние пучки остаются неповрежденными. У пациента отсутствуют симптомы или признаки недостаточности ПКС.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется расширенный контур ПКС вследствие наличия муцинозной кисты в связке. Неповрежденные волокна ПКС зачастую визуализируются с медиальной и латеральной сторон. Муцинозная дегенерация обычно визуализируется при наличии предыдущего частичного разрыва ПКС. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется острый разрыв ПКС. Отмечается отсутствие отека костного мозга от задней латеральной поверхности большеберцовой кости или латерального мыщелка бедренной кости. Отсутствие подобных ушибов очень необычно при остром разрыве ПКС.
(Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у девочки 14 лет определяется типичный вращательно-смещающий механизм ушибов костного мозга. ПКС была неповрежденной на МРТ и на клиническом обследовании, что может отмечаться у подростков, вероятно вследствие увеличения гибкости связки. (Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется отрыв ПКС в месте прикрепления к большеберцовой кости, а также оскольчатый перелом проксимальной малоберцовой кости. Отмечается костный отрыв латеральной каймы большеберцовой кости, т.е. травма Сегонда. Травма Сегонда часто сочетается с разрывом ПКС.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отрыв Сегонда, а также разрыв дистальной медиальной коллатеральной связки. Отрыв ПКС частично визуализируется и располагается более кпереди.

в) Дифференциальная диагносотика травмы передней крестообразной связки:

1. Полный или частичный разрыв ПКС:
• Клинически значимый для определения показания к хирургическому лечению

2. Муцинозная дегенерация ПКС ± формирование ганглия:
• Гиперинтенсивный сигнал от внутреннего вещества на последовательностях, чувствительных к жидкости
• При наличии ганглия иногда с четкими контурами
• Трудно выявить частичный разрыв при отсутствии соответствующего анамнеза

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие состояния:
о Разрыв мениска (в 50-80% случаев):
— Обычно отмечаются вертикальные периферические разрывы
— Латеральный > медиальный
о Разрыв латеральной связки капсулы (травма Сегонда)
о Травма медиальной коллатеральной связки
о Травма малоберцовой коллатеральной связки
о Травма заднебокового угла:
— Обычно требуется более раннее восстановление ( (Слева) При рентгенографии в боковой проекции у мальчика 14 лет определяется костный отрыв передней крестообразной связки в области ее прикрепления к большеберцовой кости. Фрагмент смещен и ротирован.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней поверхности у этого же пациента определяется смещенный оторванный фрагмент межмыщелковой вырезки. Тщательное изучение рентгенографии является необходимым условием для определения данной травмы при меньшем смещении фрагмента. Отрыв ПКС чаще возникает у детей, чем у взрослых. (Слева) МРТ РDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется ротированный оторванный фрагмент ПКС в области ее прикрепления к большеберцовой кости. Отмечается некоторая внутренняя гетерогенность и утолщение ПКС.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отрывная травма ПКС в области прикрепления ее к передним остям большеберцовой кости. Отмечается ассоциированный вколоченный ушиб в области терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости. (Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется хронический разрыв ПКС. Волокна ПКС сокращены и атрофированы. Дистальная часть связки ориентирована более горизонтально чем нормальная связка. Отмечается отсутствие отека в межмыщелковой вырезке, что свидетельствует об острой травме.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется признак «пустой вырезки» хронического разрыва ПКС. Волокна разбросаны по всем соседним структурам, а жировая клетчатка заполняет латеральную поверхность вырезки.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Чувство нестабильности в колене, в частности, при смещении согнутой ступни
о Тест переднего выдвижного ящика: переднее смещение большеберцовой кости при согнутом на 90° коленном суставе
о Тест Ланчмана: тест выжвижного ящика выполняется при сгибании колена на 15-30°
о Вращательно-смещающийся тест: вальгусная сила, приложенная к колену во время сгибания/разгибания
о Артрометрия с помощью КТ-1000: определяет степень передней слабости большеберцовой кости
• Клинический профиль:
о Атлетическая травма вследствие торсионного растяжения колена:
— Травмы при занятии регби, баскетболом, футболом и горными лыжами
о «Щелчки» колена во время спортивной активности, с острым началом боли, нестабильности и отека колена

2. Демография:
• Пол:
о Встречаемость: Ж:М = 2,4-9,7:1
• Эпидемиология:
о Наиболее часто разрываемые связки колена: 95000 разрывов ПКС в год в США
о Частичные разрывы наблюдаются в 10-43% травм ПКС

3. Течение и прогноз:
• Частичные разрывы легкой степени (стабильные) хорошо поддаются терапии с отсутствием существенной нестабильности или прогрессирования
• Частичные разрывы тяжелой степени зачастую ведут к полному разрыву
• Отсутствие лечения разрыва ПКС:
о Увеличенный риск разрыва мениска о Хронический остеоартрит

4. Лечение:
• Консервативное:
о Частичный разрыв ПКС легкой степени (стабильный):
— Разрывы, поражающие

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2020

Источник