На чем основан эффект местной флюоризации проницаемости эмали образовании фторапатита
Флюоризация или фторирование эмали
Красивая улыбка подразумевает прежде всего здоровые зубы. Современный ритм жизни, качество питания и экология плохо сказываются на здоровье зубов. Поэтому врачи советуют систематически посещать стоматологический кабинет с целью выявления возможных проблем с полостью рта. Сохранить здоровье зубов, уберечь их от развития кариеса помогает фтор. К сожалению данный элемент не содержится в достаточном количестве в воде и продуктах питания. Именно поэтому стоматологи рекомендуют проведение флюоризации или фторирования эмали зубов в качестве профилактического мероприятия от возникновения кариеса.
Метод простого фторирования эмали зубов
Этот метод позволяет быстро и безболезненно укрепить эмаль зубов. Простое фторирование эмали зубов подразумевает покрытие эмали зуба особым лаком или гелем, которые содержат фтор. Для этого врач во время процедуры сначала очищает поверхность зубов. Затем проводится непосредственно нанесение особого лака или геля. Таким образом, когда лак или гель высыхает, образуется пленка на эмали зубов.
Простое фторирование эмали зубов позволяет не только сделать возможным укрепление эмали зуба, но и предотвратить образование налёта на зубах, так как фтор к тому же обладает ещё и свойствами антисептика. Через несколько часов после процедуры фтор проникает в эмаль. Он способствует заполнению пор эмали в местах, которые подвержены деминерализации. Однако одно лишь простое фторирование эмали зубов не позволяет достичь отложения высокодисперсного фтористого кальция в глубине эмали. Это возможно осуществить лишь методом глубокого фторирования эмали зубов.
Глубокая флюоризация эмали зубов
Как уже было отмечено, одним из самых эффективных методов укрепления эмали зубов является флюоризация их эмали. В результате многочисленных исследований установлено, что метод глубокой флюоризации эмали зубов позволяет снизить возникновение кариеса на 84-85%.
Метод глубокой флюоризации основывается на взаимодействии двух растворов, которые используются поочерёдно. В результате данной процедуры образуются особые кристаллы, проникающие достаточно глубоко в эмаль посредством микротрещин и пор, задерживаясь там на несколько месяцев. В течение этого времени активно выделяются ионы фтора. Они и укрепляют эмаль, предотвращая кариозное поражение. В результате нанесения растворов при глубокой флюоризации эмали зубов также образуется фторид меди, который обладает бактерицидным действием.
Глубокая флюоризация эмали зубов проводится 2-3 раза, с интервалом в 5-10 дней. В профилактических целях курс глубокого фторирования зубной эмали может проводится каждые полгода-год. Данная процедура позволяет предотвратить появления кариеса, а зубам оставаться здоровыми и крепкими.
Если у Вас есть вопросы по простому или глубокому фторированию зубов мы с радостью на них ответим по телефону клиники или через форму обратной связи на странице «Диалог с пациентом» нашего сайта.
Что такое флюороз зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бубелевой А. Ю., стоматолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Флюороз — некариозное поражение зубной эмали из-за длительного попадания в организм большого количества фтора.
Установлено, что клинические проявления флюороза возникают не у всех людей, проживающих в эндемических регионах. Более того, в этих регионах проживают люди, у которых зубы абсолютно здоровы. Это позволяет сделать вывод о том, что при одинаковой концентрации фтора в воде организм реагирует по-разному. Это зависит от иммунитета и перенесённых заболеваний.
Однако установлено, что фториды, содержащиеся в продуктах питания, усваиваются организмом хуже, чем фториды, получаемые из воды. Существует классификация по содержанию фтора в питьевой воде.
Распространённость флюороза зубов в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде можно выразить в таблице.
Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, особенно подвержены развитию флюороза дети, иммунная система которых ещё недостаточно окрепла.
Флюороз зубов может быть генерализованным (поражать все зубы на верней и нижней челюсти) и локализованным (поражать отдельные зубы, чаще это передние центральные резцы и первые моляры верхней челюсти). Связано это со следующими факторами:
Если концентрация фтора, поступающего в организм, превышена на 1-2 году жизни ребёнка, то поражаются центральные резцы и первые моляры. С 3-4 года поражаются вторые моляры и премоляры, форма флюороза в данном случае локализованная.
Одна форма флюороза не переходит в другую, поражение эмали зубов является необратимым, а степень поражения всегда индивидуальна для пациентов.
Учёные предполагают, что во время беременности ребёнок больше защищён от флюороза, чем после рождения. Это связано с плацентой, которая защищает плод и задерживает большое количество разных соединений. Чаще всего флюороз развивается у детей 3-4 лет. Если дети с рождения проживают в регионах с высоким содержанием фторидов в воде и почве, вероятность появления поражения эмали очень высокая. Объясняется это недостаточной минерализацией зубов у детей раннего возраста. Также появление флюороза зубов у детей зависит от общей устойчивости организма.
Симптомы флюороза зубов
Первые проявления флюороза возникают у детей, которые родились в районах с повышенным содержанием фтора или переехали в эту местность, когда им было меньше 4 лет. Это связано с низкой минерализацией эмали у детей, также имеет значение состояние иммунной системы. Нужно отметить, что флюорозу подвержены только постоянные зубы, молочные зубы при этом не страдают.
Сначала флюороз затрагивает резцы. Если поступление избыточного количества фтора продолжается, вовлекаются все группы зубов. Изменения происходят в зубной эмали. В поражённых участках эмаль теряет блеск и прозрачность, приобретает матовость, становится тусклой и пористой, на ней появляются белые пятна. Это объясняется особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие длительного воздействия фтора и нарушения процесса минерализации.
Патогенез флюороза зубов
Выяснить, что флюороз связан с воздействием фтора, удалось в 1931 году, хотя ещё в начале XX столетия итальянские ученые думали, что причина такого поражения — вулканическая пыль или другие химические соединения.
Фтор (от греч. «фторос» — разрушающий) является элементом периодической системы Менделеева, он достаточно широко распространён в природе и составляет примерно 0,081 % земной коры. Содержание фтора в природных источниках воды обусловлено его способностью легко растворяться в воде. В Российской Федерации открытые водоемы имеют концентрацию фтора 0,5 мл в 1 литре воды при допустимом значении 1,5 мл/л.
Однако избыток фтора, как и его недостаток, вреден для человека. Реактивная способность фтора высока: проникая через защитные барьеры организма, он вызывает нарушения обмена веществ. В больших количествах фтор является мощным нейротоксином, так как способствует скоплению алюминия в головном мозге, что может привести к болезни Альцгеймера и другим психическим расстройствам. Одним из первых проявлений поступления избыточного количества фтора является поражение зубов.
Чтобы понять механизм развития флюороза, нужно знать, что такое эмаль и как она образуется.
Эмаль — это внешний защитный слой коронковой части зубов человека. Он является самой твёрдой тканью в нашем организме из-за большого содержания неорганических веществ — до 97 %. Эмаль состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Эмалевые призмы, в свою очередь, состоят из мельчайших структурных единиц — кристаллов апатитов, которые плотно уложены вместе.
Процесс образования эмали называется амелогенезом. Он протекает в три стадии.
2. Стадия созревания, или вторичной минерализации. Эмаль претерпевает дальнейшее обызвествление. Первые две фазы амелогенеза протекают до прорезывания зуба.
3. Стадия окончательного созревания, или третичной минерализации. Завершение минерализации эмали преимущественно путём поступления в неё неорганических ионов из слюны. Протекает уже после прорезывания зубов.
До настоящего времени нет единого мнения о механизме возникновения флюороза зубов. Ряд иностранных авторов описывает воздействие фтора на амелобласты. Высокие концентрации фтора разрушают амелобласты, что приостанавливает развитие эмалевых призм. В то же время происходит изменение состава молодой эмали, нарушение механизма транспорта ионов кальция, фосфата, бикарбоната. Также фтор снижает активность фосфатазы (фермента, поддерживающего уровень фосфатов в организме) и вызывает нарушения минерализации эмали зубов.
Классификация и стадии развития флюороза зубов
Клинические симптомы эндемического флюороза зависят от степени тяжести заболевания. При одинаковом содержании фтора в питьевой воде клиническая картина будет наиболее выражена у детей в том случае, если процесс минерализации зубов только начался. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени тяжести:
Кроме степени тяжести различают и несколько форм флюороза зубов.
Штриховая форма
В поверхностном слое эмали видны полоски, напоминающие штрихи. Они особо заметны при высушивании поверхности зубов. При этой форме чаще поражаются верхние центральные и боковые резцы на вестибулярной поверхности (со стороны щёк или губ). Реже дефекты появляются на резцах нижней челюсти. На поражённых участках эмаль теряет блеск, имеет белесоватый фон. На рентгенограмме такую форму флюороза выявить невозможно, потому что дефекты затрагивают лишь эмаль зуба, а пятна на эмали имеют сниженную плотность. Соответствует флюорозу лёгкой степени по классификации ВОЗ.
Пятнистая форма
На участках зубов видны пятна округлой формы небольших размеров. Они имеют гладкую и блестящую поверхность, окраска пятен в центре интенсивнее, а по краям она сходит на нет и сливается с общим фоном эмали. Полос при этой форме нет. Пятна могут сливаться друг с другом. Поражаются зубы одного периода развития или все группы зубов, что зависит от возраста человека и длительности его проживания в районе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Пятен может быть много, они располагаются по всей поверхности коронки, имеют меловидный оттенок, иногда светло-жёлтую пигментацию. Рентгенологически эта форма не выявляется.
Меловидно-крапчатая форма
Эмаль утрачивает блеск, на поверхности видны углубления в виде крапинок жёлто-коричневого цвета диаметром 1-1,5 мм, дно и стенки шероховатые. Процесс охватывает чаще все группы зубов. Наблюдаются сколы эмали, участки стираемости с оголением пигментированного дентина. Рентгенологическая картина без изменений.
Эрозивная форма
При этой форме на пигментированных участках эмали зубов появляются участки, где эмаль отсутствует. Это так называемые эрозии. Они различаются по цвету, форме и глубине. Края и дно этих дефектов шероховатые, имеют жёлтый или жёлто-коричневый цвет. Эмаль теряет блеск, становится хрупкой и легко скалывается. При этой форме выражена стираемость эмали и дентина. Присутствует боль при воздействии температурных раздражителей на поверхность зубов (чаще холодные напитки). На рентгенограмме обнаруживаются только глубокие дефекты в виде тёмных пятен.
Деструктивная форма
Относится к тяжёлой форме флюороза, встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и выше). Отмечается увеличение хрупкости эмали, стираемость. Эмаль скалывается, поэтому зуб приобретает атипичную форму. Поражается не только эмаль, но и дентин, захватывая различные участки зубов. Чувствительность от температурных раздражителей повышена. Рентгенологически можно выявить глубокие дефекты.
Сочетанная форма
Осложнения флюороза зубов
Фтор также может повредить паращитовидные железы, что приведёт к гиперпаратиреозу (повышенному содержанию паратгормона в крови) и неконтролируемой секреции паращитовидных гормонов, которые регулируют концентрацию кальция в организме. Повышенный уровень этих гормонов проявляется в истощении кальция в костных структурах и более высокой концентрации кальция в крови. В результате гибкость костей уменьшается, что делает их более восприимчивыми к переломам.
Диагностика флюороза зубов
Стоматологическое обследование пациента проводится по стандартной схеме. При тщательном осмотре зубов видны пятна, полоски, помутнения и дефекты эмали на каждом зубе. Необходимо определить их форму, количество, цвет, локализацию на коронке зуба.
В некоторых случаях используют дополнительные методы диагностики :
Витамин D способствует усвоению фосфора и кальция, входящих в состав зубов. Костная ткань при недостатке этих элементов становится хрупкой. Это относится не только к зубам, но и к удерживающим зуб тканям челюсти и черепа, опорно-двигательной системе.
Лечение флюороза зубов
Тактика лечения зависит от степени флюороза. При лёгком поражении можно устранить дефект при помощи реминерализующей терапии — насыщения зуба кальцием и фосфором для отбеливания и предотвращения последующего разрушения. Перед процедурой реминерализации обязательно очищают поверхность зубов пастой для того, чтобы убрать мягкий налёт. Далее на очищенную поверхность наносят реминерализующий гель в среднем на 20 минут. Всего на курс необходимо 10-15 аппликаций геля. Такая терапия способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня.
При I-II степени поражения меловые и коричневатые пятна могут быть удалены с помощью микроабразии. При этом методе, который проводится только в кабинете врача-стоматолога, используется паста, содержащая кислоту средней степени концентрации и абразивные частицы. Гель воздействует на поверхность эмали глубиной 0,2 мм. С помощью микроабразии удаётся удалить пятно полностью или сделать его менее заметным за 1-2 посещения.
Прогноз. Профилактика
Флюороз довольно опасное заболевание, однако прогноз будет благоприятным, если начать лечение на ранней стадии, когда эмаль не сильно повреждена.
Профилактические мероприятия при данном заболевании направлены на снижение поступления фтора в организм.
Выделяют два основных вида профилактики флюороза:
Фторирование зубов: польза или вред?
Фторирование эмали зубов – одна их самых эффективных процедур в профилактической стоматологии. Польза от этой процедуры очевидна, эмаль укрепляется, риск развития кариеса снижается. Фторирование эмали также позволяет избавиться от самой первой стадии развития кариеса, кариеса на стадии пятна.
Механизм фторирования
Чтобы понять смысл применения фтора, необходимо немного разобрать строение зубной эмали. Главные неорганические составляющие эмали – это соединения под общим названием апатиты. Эти апатиты бывают двух видов: содержащие кальций и содержащие фтор. Больше всего в эмали соединений кальция, но соединения фтора намного устойчивее к воздействию кислот. На протяжении всей человеческой жизни идет разрушение поверхностных слоев эмали. Благодаря фтору, содержащемуся в слюне, эти слои восстанавливаются. Следует отметить, что речь идет о микроскопических величинах, видимые дефекты эмали не восстанавливаются. Таким образом, количество устойчивого соединения со фтором в эмали увеличивается. Если у человека проблемы со слюнообразованием, не хватает фтора в пище и питьевой воде, неорганическая часть эмали повреждается, а в зубах появляются дырочки. Фторирование зубов – это хороший способ увеличить количество фторапатита и укрепить зубную эмаль. Такие зубы более устойчивы к воздействию органических кислот, вырабатываемых бактериями.
Вреден ли фтор?
Несмотря на всю явную пользу фторирования, часто можно встретится с утверждением о том, что фтор вреден. На самом деле, все зависит от количества. Ежедневное количество фтора, потребляемого человеком должно быть не менее 2,5 мг. Если количество фтора превышает высшую границу нормы например при концентрации фтора в воде более чем 1 мг/мл, развиваются заболевания зубов и костей. При фторировании используются крошечные концентрации препаратов, которые при этом не попадают внутрь организма.
Вероятнее всего миф о вреде фтора, это связан с таким заболеванием как флюороз. Флюороз – это частный вариант гипоплазии зубов, который возникает по причине токсического воздействия соединений фтора в питьевой воде. Это заболевание связано с внутренним поступлением фтора, который всасывается из желудочно-кишечного тракта. В том случае если концентрация фтора в питьевой воде превышает 1-1,5 мг /мл, наступает зубы повреждаются. Флюороз характерен для жителей определенной местности, где в воде уровень фтора повышен. Употребление такой воды опасно только для тех зубов, которые не прорезались. Таким образом, механизм развития флюороза и фторирования эмали имеет мало общего. Чтобы появился вред, человек должен начать намеренно пить воду с большим количеством фторидов
Какие существуют методы фторирования эмали
Наиболее простой метод фторирования – это использование фторсодержащих зубных паст. Следует внимательно отнестись к выбору зубной пасты для детей. Содержание фтора в детской зубной пасте для детей до 3 лет не должно превышать 200 ppm, от 3 до 6 – до 500 ppm, после 6-8 лет концентрация фтора у детей не должна превышать 1500 ppm.
Фторирование зубов в кабинете врача стоматолога
Эта процедура предусматривает нанесение специальных запечатывающих препаратов на поверхность эмали. Эти препараты могут быть либо в форме жидкостей, либо в форме лака, который твердеет под воздействием полимеризующей лампы.
Также существуют специальные гели, которые наносятся на зубы в специальных капах. Этот метод чаще применяется у взрослых. В прозрачную капу наносится гель, а каппа помещается в ротовую полость на 10-15 минут. Этого времени достаточно, чтобы ионы фтора проникли в эмали.
Фторирование эмали может быть назначено в качестве профилактики кариеса, а также в качестве лечения начального кариеса. Важно, перед фторированием должна быть проведена профессиональная гигиена. С зубов должен быть снят камень и налет. Особо фторирование полезно после офисного отбеливания зубов. В состав геля помимо соединений фтора могут входить вещества, снимающие чувствительность.
В Центре Семейной Стоматологии можно провести фторирование зубов и взрослым и детям. При необходимости наши специалист могут лечить зубы под наркозом без боли, страха и стрессов.
Противопоказания
Как ухаживать за зубами после фторирования?
После фторирования, около 2-4 часов не желательно принимать пищу. Лучше не употреблять в течение суток продукты экстремальных температур, как сильно высоких, таки и низких. Количество сеансов фторирования лучше определять с врачом индивидуально. В среднем специалисты рекомендуют фторирование зубов 1-2 раза в год. Берегите свое здоровье, занимайтесь не только лечением, но и профилактикой.
Дата публикации: 29.07.2021
Оцените, пожалуйста, статью
Роль фторидов в профилактике кариеса зубов
Фторид оказывает влияние на эмаль зубов в течение всей жизни человека. Наиболее интенсивно процесс накопления фторида в тканях зуба происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания. Количество фторида, откладывающегося в минерализованных тканях, напрямую зависит от его поступления в организм из различных источников, в первую очередь из питьевой воды.
К твердым тканям зуба относятся эмаль, дентин и цемент. Эмаль представляет собой хорошо минерализированную ткань. По сравнению с эмалью дентин и цемент состоят в большей степени из органической матрицы. Минеральная составляющая твердых тканей зуба представляет собой не просто чистый гидроксиапатит (HAP = Ca10 (PO4)6(OH)2). Речь идет о биоматериале, в состав которого, кроме небольшой части ионов кальция, входят также многие другие ионы. Включение в кристаллическую решетку гидроксиапатита гидрофосфат-, карбонат-ионов или ионов магния приводит к образованию менее стабильного, легче растворяющегося апатита. Содержание карбоната в дентине (5,5 %) выше, чем в эмали (3 %), поэтому выше и растворимость в кислотах кристаллов, входящих в состав дентина. Частичная замена гидроксильных групп в кристаллической решетке на ионы фтора, может значительно стабилизировать структуру апатита.
В состав здоровой эмали зубов человека кроме гидроксиапатита входит также фторгидроксиапатит (FHAP) или фторапатит (FAP). При этом во внешнем слое эмали в среднем менее 5 % гидроксильных групп гидроксиапатита замещены на ионы фтора. В толще эмали, уже на глубине 50 мкм, содержание ионов фтора становится еще ниже.
Фтор составляет 0,065% среди всех элементов земной коры и является важным компонентом общего биогеохимического цикла.
В отечественной научной литературе часто встречается понятие «фтор», но следует иметь в виду, что препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, представляют собой не химически чистый фтор, а его соединения – фториды, где данный элемент содержится в виде фтор-иона, связанного с каким-либо катионом.
Источники поступления фторидов в организм:
Распределение фторидов в полости рта
При изучении метаболизма фторида в организме человека оказалось, что соединения фтора имеют сродство к минералам, из которых построены кости и зубы. Накопление подобных соединений происходит в тех участках минерализованных тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями.
Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и снижается в глубоких слоях, в то время как в органической матрице эмали и дентина он не выявлен [2].
В области режущего края жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Вероятно, данный феномен обусловлен тем, что режущий край формируется первым, более длительно развивается и минерализуется, вследствие чего абсорбирует больше фторида. Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что, вероятно, связано с постепенным стиранием эмали.
В нестимулированной слюне определяются следовые концентрации фторида (около 1 мкмоль/л или 0,019 ppm), что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (1ppm). В стимулированной слюне содержание фторида несколько выше – от 0,5 до 5 мкмоль/л (0,01-1 ppm) [1].
Концентрация фторида в зубном налете колеблется от 4 до 50-60 ppm. При этом большая его часть связана и лишь небольшое количество находится в ионной форме. Жидкая фаза налета может содержать в 10 раз больше фторида, чем слюна. Казалось бы, он может быть резервуаром фторида, однако отрицательное воздействие зубного налета на эмаль гораздо выше, поэтому необходимо его тщательное удаление.
Механизм противокариозного действия фторида
Фторид оказывает влияние на эмаль зубов в течение всей жизни человека. Наиболее интенсивно процесс накопления фторида в тканях зуба происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания.
Количество фторида, откладывающегося в минерализованных тканях, напрямую зависит от его поступления в организм из различных источников, в первую очередь из питьевой воды.
Поступление оптимальных доз фторида в организм ребенка до прорезывания зубов способствует:
Согласно современным представлениям кариесстатический эффект фторидов более выражен при их местном (экзогенном) применении, то есть после прорезывания зубов [1, 3].
Механизм противокариозного действия фторида после прорезывания зубов:
Участие фторида в процессах де- и реминерализации эмали
Фторид, включенный в кристаллическую решетку эмали в виде фторапатита, является потенциальным фактором, предотвращающим возникновение кариеса. Однако в непосредственной реакции ингибирования процесса деминерализации участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости.
При регулярном поступлении низких концентраций фторида в полость рта (с зубными пастами, ополаскивателями) фтор-ионы связываются с ионами кальция, находящимися в слюне, с образованием глобул фторида кальция, на поверхности которых адсорбируются гидрофосфат-анионы, увеличивая их стабильность.
При кислых значениях pH концентрация гидрофосфат-анионов снижается, и иона фтора освобождаются в окружающую среду, с одной стороны, тормозя процесс деминерализации, с другой – стимулируя реминерализацию эмали [2].
Фторид кальция является депо фторида в нейтральном диапазоне pH среды и основным поставщиком свободных ионов фтора при его снижении.
Эффективными мерами по увеличению отложения фторида кальция являются:
Ежедневное поступление профилактических концентраций фторида в полость рта способствует поддержанию его постоянного уровня в окружающей зуб среде, что позволяет контролировать процессы де- и реминерализации.
Действие фторида на зубной налет: