На что аллергический конъюнктивит

Что такое аллергический конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев В. И., аллерголога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Чаще всего заболевание вызывают ингаляционные аллергены, которые попадают в организм вместе с воздухом:

Значительно реже аллергический конъюнктивит провоцируют неингаляционные аллергены:

Как правило, болезнь дебютирует в возрасте 6-11 лет и в юности, иногда — в старшем возрасте, крайне редко — у детей до пяти лет. Это связано с особенностями «созревания» иммунной системы — её «критическими периодами». Дело в том, что в возрасте 4-6 лет концентрация иммуноглобулина Е — важной молекулы, играющей ключевую роль в формировании аллергии, — достигает своих максимальных значений из-за глистных и паразитарных заболеваний у детей. В результате чувствительность иммунной системы к ингаляционным аллергенам повышается.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Внешне пациента с аллергическим конъюнктивитом можно заподозрить по наличию отёчной и покрасневшей конъюнктивы глаз, отёчных век, тёмных кругов под глазами, слезотечению. Также они жалуются на зуд и ощущение песка в глазах.

Все вышеописанные симптомы, как правило, возникают симметрично на обоих глазах. Если же эти признаки долгое время наблюдаются только в одном глазу, то нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом: такое течение болезни указывает на неаллергический характер воспаления.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут беспокоить пациента круглый год или появляться только в весенне-летний период. Круглогодичные признаки не имеют выраженных периодов обострения (из-за чего болезнь трудно диагностировать) или возникают эпизодически при контакте с аллергеном: во время уборки квартиры, чтении старой книги, общения с животными. Симптомы сезонного аллергического конъюнктивита более выражены. Они беспокоят пациента в одно и то же время на протяжении нескольких лет, усиливаются при выходе на улицу, особенно в сухую ветреную погоду, во время работы на садовом участке, пребывания в загородной зоне, езды на автомобиле с открытыми окнами.

Патогенез аллергического конъюнктивита

Эпителиальные клетки поверхности глаз являются частью иммунной системы слизистой оболочки глаза. Помимо физического барьера против инфекции они выполняют функцию эффекторных клеток, которые способны отличать чужеродные клетки (микробы, аллергены) от клеток собственного организма, захватывать и переваривать их.

Выделяют две фазы аллергической реакции: раннюю и позднюю. Во время ранней фазы тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, триптазу, простагландины и лейкотриены) спустя несколько секунд или минут после контакта аллергена со специфическими IgE. Молекулы этих медиаторов вызывают острые воспалительные симптомы, такие как покраснение, отёк и зуд глаз. Во время поздней фазы другие клетки иммунной системы (эозинофилы, базофилы, Т-клетки, нейтрофилы и макрофаги) проникают и скапливаются в поражённой ткани примерно 6-72 часа после воздействия аллергена. Тучные клетки и вырабатываемые ими молекулы являются мишенями при лечении возникшего воспаления.

Помимо Fc-рецепторов на поверхности клеток иммунной системы есть неактивные Fcy-рецепторы, которые прикреплены к иммунным клеткам с помощью связывающих молекул — лиганд. Эти молекулы являются мощными хемоаттрактантами тучных клеток, т. е. заставляют их передвигаться в сторону очага воспаления.

Также стало известно, что в развитии аллергической болезни глаз участвуют дендритные клетки. Они играют ключевую роль в запуске Th2-клеток, которые отвечают за гуморальный иммунитет — защитные иммунные механизмы, расположенные в плазме крови. Активация Th2-клеток в свою очередь запускает каскад реакций, которые в конечном итоге приводят к кульминации аллергической реакции — отёку век и другим симптомам.

Классификация и стадии развития аллергического конъюнктивита

Как уже упоминалось, существует две формы заболевания:

Отдельно выделяют весенний (атопический) кератоконъюнктивит. Он имеет те же симптомы, что и аллергический конъюнктивит, но помимо конъюнктивы в воспалительный процесс вовлекается ещё и роговица. Характерным отличием такой формы является бледность конъюнктивы и желтовато-белые точки в области края роговицы, которые можно обнаружить при проведении офтальмоскопии.

Течение каждой формы подразделяется на две стадии:

Также выделяют три степени тяжести заболевания:

Осложнения аллергического конъюнктивита

Чаще всего осложнения аллергического конъюнктивита возникают из-за того, что пациент не соблюдает режим лечения: накладывает повязку на глаза, носит контактные линзы во время обострения конъюнктивита, долгое время использует глюкокортикоиды (дексаметазон и гидрокортизон). Также появлению осложнений способствует недостаточный контроль тяжёлой формы заболевания.

Распространёнными осложнениями являются:

LSCD — это состояние, при котором наблюдается дефицит стволовых клеток в лимбе — месте перехода склеры в роговицу. Вследствие этого дефицита эпителий роговицы теряет способность к обновлению и восстановлению, что в конечном итоге приводит к стойким дефектам эпителия роговицы или его разрушению. Так как лечение аллергического конъюнктивита включает использование глюкокортикостероидов, то у пациентов с LSCD может повыситься внутриглазное давление и развиться катаракта. У некоторых больных эти осложнения могут привести к необратимой потере зрения.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Неспецифические исследования — общий анализ крови, определение концентрации общего IgE — не всегда оказываются достоверными. Иногда при аллергическом конъюнктивите можно обнаружить увеличение числа эозинофилов (клеток иммунной системы, участвующих в развитии аллергических реакций) и увеличение концентрации общего IgE сыворотки крови. Но нормальные значения данных показателей не отрицают факт наличия аллергии.

Специфическое аллергологическое обследование включает в себя проведение кожных проб с аллергенами и/или определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови.

Кожные пробы проводит аллерголог-иммунолог или медсестра, владеющая специальными навыками. На кожу предплечья пациента наносят капли экстрактов аллергенов, затем стерильными скарификаторами повреждают эпидермис (верхний слой кожи) в области каждой капли. Через 15-20 мин врач оценивает результаты проб.

Кожные пробы имеют ряд ограничений и противопоказаний. Их нельзя проводить:

Лечение аллергического конъюнктивита

Лечение аллергического конъюнктивита в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар может потребоваться при тяжёлом течении болезни или развитии осложнений.

В первую очередь необходимо минимизировать или полностью исключить контакт с причинным аллергеном: часто менять постельное бельё, отказаться от домашнего животного в квартире и др. При обострении аллергического конъюнктивита не следует носить контактные линзы, так как аллергены особенно хорошо оседают на их поверхности. Это может резко усилить симптомы и спровоцировать развитие осложнений.

Людям с сезонным аллергическим конъюнктивитом рекомендуется носить солнцезащитные очки в период цветения. Для удаления аллергена с поверхности глаз можно использовать препараты искусственной слезы.

При лёгких проявлениях конъюнктивита назначают препараты из группы стабилизаторов мембран тучных клеток (например, кромоглициевую кислоту), местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, дифенгидрамин, олопатадин) или пероральные блокаторы H1-рецепторов (дезлоратадин, левоцетиризин, цетиризин, лоратадин).

Предпочтительно использовать антигистаминные препараты II поколения. От препаратов I поколения они отличаются тем, что:

При умеренных и выраженных симптомах конъюнктивита показана комбинация глазных противоаллергических капель с антигистаминными препаратами II поколения системного действия.

При тяжёлом течении болезни в первые 2-3 суток возможно парентеральное применение клемастина или хлоропирамина (минуя пищеварительный тракт), с последующим приёмом таблеток от аллергии. Возможно местное использование короткого курса глюкокортикоидов в форме капель, мазей или растворов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), но исключительно при отсутствии инфекционного компонента воспаления.

Во время аллергического конъюнктивита запрещено накладывать повязку на глаза: это замедляет эвакуацию отделяемого из конъюнктивальной полости и может привести к развитию кератита. При его появлении, а также присоединении вторичной инфекции и снижении зрения необходима консультация врача-офтальмолога.

В случаях вторичного инфицирования показано использование местных комбинированных лекарств с антибиотиком (например, бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).

У пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом эффективным методом устранения глазных симптомов является топические интраназальные стероиды. Это объясняется тем, что механизм развития признаков конъюнктивита предполагает участие назо-окулярного рефлекса, который формируется воспалением слизистой оболочки полости носа.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аллергическом конъюнктивите, как правило, благоприятный. Всё зависит от индивидуальной чувствительности иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и лечения. Если поздно диагностировать болезнь или провести неадекватное лечение, могут развиться более тяжёлые формы заболевания или осложнения.

Профилактика аллергического конъюнктивита не отличается от профилактики других атопических заболеваний. Первичная профилактика направлена на подавление выработки IgE у детей, входящих в группу риска. Она включает в себя:

Вторичная профилактика не допускает прогрессирование болезни, а также формирования новых видов атопических заболеваний. Она включает в себя своевременное лечение атопического дерматита у детей, что помогает предупредить формирование «атопического марша» — последовательной смены атопических заболеваний (например, переход атопического дерматита в аллергический ринит или риноконъюнктивит с последующим формированием бронхиальной астмы). Для этого требуется минимизировать или исключить контакты чувствительных пациентов с причинным аллергеном.

Третичная профилактика заключается в лечении сформировавшегося аллергического конъюнктивита. Она предполагает:

Источник

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит – это реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. При аллергическом конъюнктивите развиваются гиперемия и отек слизистой глаза, зуд и отечность век, слезотечение, светобоязнь. Диагностика основывается на сборе аллергологического анамнеза, проведении кожных тестов, провокационных аллергических проб (конъюнктивальной, назальной, подъязычной), лабораторных исследований. В лечении аллергического конъюнктивита применяются антигистаминные препараты (внутрь и местно), топические кортикостероиды, специфическая иммунотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различного рода факторам окружающей среды. В силу особенностей анатомического строения и расположения глаза наиболее подвержены контакту с экзогенными аллергенами. В зависимости от этиологии различают:

Патогенез

В основе патогенеза аллергического конъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности. Пусковым фактором аллергического конъюнктивита служит непосредственный контакт аллергена с конъюнктивой, приводящий к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу с последующей воспалительно-аллергической реакцией. Высвобождаемые тучными клетками медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.) вызывают развитие характерных симптомов аллергического конъюнктивита.

Тяжесть течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма. Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут от момента контакта с аллергеном) и замедленной (через 24-48 и более часов). Такая классификация аллергических конъюнктивитов практически значима для выбора медикаментозной терапии.

Классификация

Аллергические поражения глаз могут протекать в форме поллинозного конъюнктивита, весеннего кератоконъюнктивита, крупнопапиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита. По течению аллергические конъюнктивиты могут быть острыми, подострыми или хроническими; по времени возникновения – сезонными или круглогодичными.

Симптомы аллергического конъюнктивита

При аллергии, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни, блефароспазма, птоза.

Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы. При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным капилляротоксикозом.

При хроническом аллергическом конъюнктивите симптоматика выражена скудно: характерны жалобы на периодический зуд век, жжение глаз, покраснение век, слезотечение, умеренное количество отделяемого. О хроническом аллергическом конъюнктивите говорят, если заболевание длится 6-12 месяцев.

Диагностика

В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласованное взаимодействие лечащего офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений. Для подтверждения диагноза проводится:

Лечение аллергического конъюнктивита

К основным принципам лечения аллергических конъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, проведение местной и системной десенсибилизирующей терапии, симптоматической лекарственной терапии, специфической иммунотерапии, профилактика вторичных инфекций и осложнений. При крупнопапиллярном конъюнктивите необходимо прекращение ношения контактных линз, глазных протезов, снятие послеоперационных швов или удаление инородного тела.

Тяжелые формы аллергических конъюнктивитов могут потребовать назначения топических кортикостероидов (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), топических НПВП (глазные капли с диклофенаком). Упорно рецидивирующие аллергические конъюнктивиты являются основанием для проведения специфической иммунотерапии.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев, при установлении и элиминации аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита, снижение остроты зрения. С целью профилактики аллергического конъюнктивита по возможности следует исключить контакт с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение превентивных курсов десенсибилизирующей терапии. Пациенты, страдающие аллергическим конъюнктивитом, должны наблюдаться у офтальмолога и аллерголога.

Источник

Какие виды аллергического конъюнктивита бывают и как они проявляются?

Аллергический конъюнктивит — это реакция конъюнктивы на различного рода аллергены. Такой вид заболевания имеет место при повышенной, генетически заложенной чувствительности человеческого организма на аллерген определенного типа. Это довольно распространенное заболевание, ему подвержены около 15% населения.

От чего бывает аллергический конъюнктивит?

Иначе данное заболевание называют синдромом «красного глаза». Довольно часто он сочетается с наличием таких заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит.

В этой статье

Различают три типа аллергических реакций:

Данная классификация очень важна и должна учитываться при оказании медицинской помощи. Чтобы правильно поставить диагноз, требуется определить аллергологический анамнез — наследственную отягощенность, выяснить особенности течения заболевания, обостренность и сезонность, определить побочные аллергические реакции, помимо глазных.

Наиболее часто можно встретить следующие виды аллергического конъюнктивита:

Фликтенулезный аллергический конъюнктивит

Это болезнь, которая относится к туберкулезно-аллергическим заболеваниям. На лимбе глаза проявляются воспалительные узелки желтовато-розового цвета — фликтены. Их появление может сопровождаться светобоязнью и слезотечением. По мере усугубления состояния воспалительные узелки распадаются, образуя небольшие язвочки, которые позже зарастают соединительной тканью. Появление фликтен — это реакция конъюнктивы на продукты распада микобактерий туберкулёза. Этим заболеванием, как правило, страдают люди, болеющие туберкулезом легких, либо те, кто контактирует с такими больными.

При появлении данных симптомов не следует затягивать с тщательным обследованием у специалиста.

Лечение направлено на устранение негативной реакции на аллерген и укрепление организма больного. Основные препараты:

В тяжелых случаях проводится курс лечения с применением «Фтивазида» или «Стрептомицина», назначаемых фтизиатрами, а также другие противотуберкулезные средства. При ярко выраженной светобоязни, сопровождаемой слезотечением, назначают «Атропин». Дополнительно рекомендуется прием витаминов и диета, учитывающая ограничение углеводов.

Поллинозный конъюнктивит

Это заболевание глаз, вызванное аллергеном, имеющим биологическое происхождение, обычно пыльцой растений. Проблемы поллинозных заболеваний широко изучаются в мире, поскольку огромная часть населения страдает в период цветения тех или иных видов растений. Чаще всего это цветение трав. Особенностью болезни является повторяющаяся из года в год сезонность. Также наблюдают прямую связь, которая присутствует между объемом пыльцы и степенью тяжести состояния больного. Часто выделяют такую разновидность поллинозного конъюнктивита, как сенной. Болезнь имеет сходные симптомы, с единственным различием: в пожилом возрасте они бесследно исчезают.
Поллинозный аллергический конъюнктивит проявляется как воспалением слизистой оболочки глаз, так и распространением заболевания на носоглотку, ЖКТ, кожные покровы. Очень часто встречается сочетание признаков аллергического конъюнктивита, пыльцевого риновируса и астмы.

Поллинозный конъюнктивит отличается острым началом. У абсолютно здорового человека вдруг возникает жжение и непереносимый зуд в глазах. Позже появляется прозрачное отделяемое, имеющее вид длинных слизистых нитей. Добавляются болезненные ощущения в области надбровья, иногда самочувствие усугубляется светобоязнью и обильным слезотечением. Отечность и гиперемия могут быть настолько сильны, что роговица буквально утопает в слизистой. В этом случае могут добавиться краевые инфильтраты на роговице. При длительно протекающем заболевании инфильтраты могут сливаться, образуя поверхностные язвочки-эрозии.

Чаще всего болезнь протекает с незначительным жжением под веками, небольшим количеством отделяемого и время от времени появляющегося зуда. Также могут образовываться мелкие фолликулы/сосочки на слизистой оболочке глаза.

Лечение поллинозного конъюнктивита заключается в комбинировании антигистаминных препаратов, требующих регулярного применения внутрь и местно действующих средств. Для местного применения могут быть выбраны препараты из следующего списка:

Продолжительность курса лечения определяется индивидуально. При упорном течении заболевания требуется проведение иммунотерапии под наблюдением специалиста-аллерголога.

Весенний катар

Это аллергическое заболевание, природа которого до сих пор окончательно не определена. Предполагается, что развитие болезни вызвано воздействием ультрафиолетовых лучей, при условии, что больной имеет к ним повышенную чувствительность.
Больше всего случаев данного заболевания отмечается у мальчиков в 4 года. Болезнь продолжается на протяжении нескольких лет, чаще всего симптомы заболевания весенним катаром приходятся на конец весны и начало лета и полностью затухают в период полового созревания (вне зависимости от того, какие методы лечения применялись). Данный факт говорит о том, что определенную роль в этиологии играют эндокринные изменения в растущем организме.

Данный вид аллергического конъюнктивита характеризуется выраженной сезонностью: он обычно начинается весной (март – апрель), достигает пика летом (июль – август) и полностью проходит осенью. Болезнь начинается с небольшого зуда в глазах, который постепенно нарастает и становится нестерпимым. Больной постоянно трет глаза руками, что еще сильнее увеличивает зуд, особенно в вечернее время суток. Нарушается сон, но использование снотворных и успокоительных средств не оказывает эффекта, более того, они могут усугубить состояние началом лекарственной аллергии.

Появляется нитевидное отделяемое, которое имеет вид толстых белых нитей, накапливающихся под верхними веками, что причиняет особое неудобство больным. При распространении раздражения на роговицу наблюдаются светобоязнь, слезотечение, заметно ухудшается зрение.

Лечение весеннего катара направлено на снятие симптомов заболевания, обычно офтальмолог назначает следующие препараты:

Длительность лечения определяется врачом, обычно это 3 – 4 недели. При тяжело протекающем заболевании проводят курс лечения «Гистаглобулином», включающий от 4 до 10 инъекций.

Лекарственный конъюнктивит

Воспаление обусловлено острой реакцией на лекарственный препарат, которая обычно начинается в пределах первых 60 минут после применения лечебного средства. Как проявляется острая форма данного аллергического конъюнктивита? Это появление чувства зуда, рези и сильной боли в глазах, отек конъюнктивы, обильные, иногда густые выделения. Покраснение защитной оболочки глаза сопровождается стремительным притоком крови. При отсутствии лечения возможно появление эрозий на некоторых участках конъюнктивы.

Лекарственный аллергический конъюнктивит может быть вызван приемом антибиотиков, гормональных, нейролептических препаратов и некоторых других средств. Большинство случаев вызвано длительным (несколько недель) местным применением данных препаратов. При лечении лекарственного конъюнктивита основная задача врача — выявление лекарственного средства, спровоцировавшего аллергическую реакцию, для его отмены. Обычно офтальмолог назначает симптоматическое лечение глюкокортикостероидами, противоаллергическими и десенсибилизирующими препаратами.

Аллергический конъюнктивит при использовании контактных линз

Как правило, у большинства людей, носящих контактные линзы, когда-нибудь обязательно возникает раздражение глаз или дискомфорт. При осмотре обычно обнаруживаются мелкие фолликулы, гиперемия слизистой оболочки, отечность и точечные эрозии на поверхности роговицы. Лечение в таком случае подразумевает отказ от ношения контактных линз, использование глазных капель, «Некролина» или «Аломида» дважды в сутки. При острой реакции назначают «Аллергофтал» или «Сперсаллерг».

Профилактика

Чтобы избежать обострения болезни, назначаются следующие мероприятия:

Немалое значение имеет и соблюдение правил ежедневной гигиены:

Течение аллергического конъюнктивита может быть осложнено кератитом, иритом, невритом зрительного нерва. Поэтому даже при легких формах заболевания не стоит откладывать обращение к специалисту и заниматься самостоятельным лечением.

Источник