на каком расстоянии находится барабанная перепонка у грудничка

На каком расстоянии находится барабанная перепонка у грудничка

Барабанная перпонка (БП) и ее мобильность лучше оценивать с помощью пневматического отоскопа. Нормальная барабанная перепонка (БП) находится в нейтральном положении; ее выпячивание может быть вызвано повышенным давлением воздуха в среднем ухе при наличии или отсутствии гноя или с его истечением; визуализация Молоточка и кольца может быть нечеткой из-за выпячивания БП. Обычно втяжение БП означает отрицательное давление в среднем ухе, но оно может быть следствием предшествующего заболевания среднего уха с фиксацией слуховых косточек, их связок или БП. При втяжении молоточек оказывается более выступающим и за ним лучше видна наковальня.

Нормальная барабанная перпонка (БП) имеет вид серебристо-серой вощеной бумаги; белая или желтая барабанная перпонка (БП) указывает на истечении из среднего уха. Покраснение только БП может не свидетельствовать о патологии, так как кровеносные сосуды перепонки зачастую наполняются кровью в результате плача, чиханья или выдоха через нос. Нормальная БП прозрачная, позволяя наблюдателю видеть ориентиры среднего уха — наковальню, мыс, нишу с окном улитки и часто барабанную струну промежуточного нерва.

При истечении из среднего уха можно наблюдать воздушно-жидкостное состояние или пузырьки. Невозможность визуализировать структуры среднего уха указывает на помутнение барабанной перепонки, обычно из-за ее утолщения, истечения из среднего уха или того и другого. Обследование в отраженном свете обычно бесполезно, так как среднее ухо с истечением отражает свет, как нормальное.

Мобильность барабанной перпонки (БП) важна при определении давления в среднем ухе, наличия или отсутствия жидкости. Лучшую пневматическую отоскопию, хорошую изоляцию и прохождение воздуха по слуховому проходу обеспечивает зеркало подходящего размера. Резиновое кольцо на его верхушке улучшает изоляцию прохода. Нормальное давление в среднем ухе характеризуется нейтральным положением БП и быстрым переходом БП как к положительному, так и отрицательному давлению.

Втяжение барабанной перпонки (БП) чаще всего происходит при отрицательном давлении в среднем ухе, даже при среднем отрицательном давлении; в среднем ухе не наблюдается видимого движения внутрь при приложении положительного давления к слуховому проходу. Однако отрицательное давление в проходе за счет отпускания резиновой колбочки пневматического отоскопа может заставить БП внезапно занять нейтральное положение. Втянутая БП возможна как при наличии, так и отсутствии жидкости в среднем ухе, и если жидкость в среднем ухе смешивается с воздухом, БП может стать мобильной в какой-то степени.
Движение барабанной перепонки наружу менее вероятно при наличии сильного отрицательного давления в среднем ухе или при истечении из него.

Барабанная перпонка (БП) при выпячивании движется в сторону приложения положительного напряжения, но не отрицательного, если давление в среднем ухе положительное и при наличии воздуха. Выпяченная БП и положительное давление в среднем ухе без истечения могут наблюдаться у грудных младенцев, плачущих во время отоскопического обследования, у младенцев постарше и детей с заложенным носом и на ранней стадии острого среднего отита (СрО). Если система воздухоносных сосцевидных ячеек в ухе заполнена отделяемым, в ней мало воздуха или его нет, то мобильность БП сильно снижается или она отсутствует в ответ на приложение положительного и отрицательного давления.

Аспирация среднего уха — это точный метод проверки наличия и типа истечения из среднего уха. Диагностический прокол барабанной перпонки (БП) осуществляют, вводя в нижнюю часть БП спинальную иглу № 18, вставленную в шприц или сифон. Наружный слуховой проход обрабатывают спиртом перед проколом перепонки и аспирацией отделяемого из среднего уха для бактериологического исследования.

Другие виды исследования уха и слуха включают аудиометрию, импедансную аудиометрию (тимпанометрию), акустическую рефлектометрию и специальные исследования функции слуховой трубки. Визуализирующие исследования с использованием видеомониторов, включая КТ и МРТ, часто дают больше информации относительно анатомических аномалий и степени воспаления или новообразований. При обследовании ребенка с подозрением на вестибулярное расстройство необходимо иметь в виду специализированную оценку функции лабиринта.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

На каком расстоянии находится барабанная перепонка у грудничка

Среднее ухо образовано рядом сообщающихся между собой полостей — барабанной полости, сосцевидной пещеры (антрум), ячеек сосцевидного отростка — и отделяется от наружного уха барабанной перепонкой. У новорожденных барабанная перепонка наклонена по отношению оси слухового прохода под углом 30°, который с возрастом увеличивается до 40—50°. В барабанную перепонку как бы впаяна рукоятка молоточка, а конец рукоятки соответствует наиболее глубоко расположенному месту конусообразного втяжения барабанной перепонки. Это втяжение достигает глубины 2 мм.
Передний отдел барабанной полости посредством слуховой трубы сообщается с носоглоткой, а задний — с сосцевидной пещерой.

Полость среднего уха покрыта слизистой оболочкой, распространяющейся в слуховую трубу и клетки сосцевидного отростка. Медиальная стенка барабанной полости (промонториум) является наружной стенкой костной капсулы внутреннего уха, где расположены окна лабиринта — окно преддверия и окно улитки.

В воздушной среде барабанной полости с помощью семи связок и двух мышц подвешена цепь слуховых косточек — молоточек, наковальня и стремечко. Подножная пластинка стремечка закреплена кольцевидной связкой в нише окна преддверия. Благодаря тому, что площадь подножной пластинки стремечка значительно меньше площади барабанной перепонки, а также механизму рычажного действия цепи слуховых косточек давление, вызванное звуковой волной, на уровне окна преддверия примерно в 20 раз больше, чем на барабанной перепонке.

Энергия источника звука передается через эластичную звуковую среду и вызывает соответствующую вибрацию барабанной перепонки. При этом, как уже указывалось, звуки частотой 3000 Гц проходят через наружное ухо с интенсивностью на 10—15 дБ большей, чем звуки другой частоты. Вибрация барабанной перепонки передается цепью слуховых косточек на окно преддверия.

За счет соотношения площадей барабанной перепонки, основания стремечка и механизма рычажного действия слуховых косточек в среднем ухе звук усиливается примерно на 30 дБ.
Мышцы среднего уха (мышца, натягивающая барабанную перепонку, и стременная мышца) прикреплены сухожилиями, соответственно к барабанной перепонке и головке стремечка. При действии звука, достигающего определенной интенсивности (т. е. определенной амплитуды вибрации барабанной перепонки и цепи слуховых косточек) эти мышцы рефлекторно сокращаются, что приводит к уменьшению амплитуды вибрации и соответственно к снижению давления, передаваемого через окно преддверия во внутреннее ухо.

Латентный период рефлекса мышц среднего уха длится до 10 мс, поэтому при интенсивных кратковременных звуках защитный механизм мышц среднего уха несостоятелен. Кроме того, длительное воздействие интенсивных звуков приводит к адаптации рефлекса мышц (акустический рефлекс) среднего уха, чем можно объяснить повреждающее действие длительных интенсивных звуков (шумов).

Слуховая труба в обычном состоянии не имеет просвета, что препятствует сообщению между полостями среднего уха и носоглоткой. В условиях превышения или, наоборот, уменьшения давления воздуха в полостях среднего уха по отношению к давлению окружающего воздуха просвет слуховой трубы открывается и воздушное давление выравнивается.

Источник

Проверка слуха у новорожденных и детей раннего возраста

Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»

Нарушения слуха различной степени тяжести диагностируют у 0,1-0,3% новорожденных. Негативные факторы могут повреждать структуры уха, головной мозг малыша во время беременности, в родах или уже после рождения. Вероятность глухоты или тугоухости выше у детей, что родились раньше срока, длительно находились в отделении интенсивной терапии. Проверка слуха у новорожденных проводится в первые несколько дней жизни и позволяет оценить, нуждается ли ребенок в помощи или наблюдении у отоларинголога.

Как проверяют слух у новорожденных

Нарушения слуха, которые выявляются в периоде новорожденности, чаще связаны:

Для диагностики нарушений слуха применяют субъективные и объективные методики. Субъективные связаны с получением от ребенка ответа, как он слышит, понимает звуки и до определенного возраста технически недоступны. Объективное исследование основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком.

Первая проверка проводится в условиях роддома. Она включает в себя визуальный осмотр, инструментальные методы диагностики. Результат заносится в медицинскую документацию, которую выдают родителям при выписке. Если в медицинском учреждении не было возможности провести обследование, его не стоит откладывать на более поздний срок. При первом посещении педиатра на дому можно уточнить, как проверить слух у новорожденного, если процедура по каким-то причинам не была проведена в условиях роддома.

Для чего врачи так «спешат»? Слух обеспечивает связь ребенка с внешним миром, воспитание в «звучащей» среде формирует нейронные связи. Особенно это важно для детей с поражениями головного мозга вследствие осложнений беременности, родов. В первые годы жизни компенсаторные способности нервных клеток наиболее высоки, раннее обращение за помощью — шанс на своевременную реабилитацию.

К сожалению, нарушения слуха невозможно «перерасти», отсутствие своевременной реабилитации приводит к нарушениям в психическом развитии — страдает речь, интеллект, эмоциональная сфера.

Что такое аудиологический скрининг

Объединенная комиссия по слуху у детей в США более 10 лет назад создала стандартны диагностики (так называемый Принцип 1-3-6), которых придерживаются во всем мире:

К методикам оценки слуха у новорожденных предъявляют особые требования: они должны быть безболезненными, неинвазивными, недорогими, обладать высокой чувствительностью.

Обследование включает в себя:

Метод ОАЭ, или как его называют, проверка слуха у новорожденных в роддоме аппаратом, рекомендуют проводить не ранее 4 дня от момента рождения: в более раннем возрасте у ряда малышей эмиссия не регистрируется. Во время исследования в ухо ребенка поступает звуковой сигнал. В норме он проводится в среднее ухо, внутреннее ухо, затем возвращается обратно и регистрируется в наружном слуховом проходе с определенной задержкой от времени подачи. Возвращенный сигнал очень слаб, чтобы уловить его, используют высокочувствительный микрофон.

Проверка слуха у детей раннего возраста

После выписки из роддома родители наблюдают за малышом и оценивают, как он начинает реагировать на звуки, речь, пытается «говорить» сам. Состояние слуха до 1 года оценивают с помощью безусловно-рефлекторных методик, которые описывают изменение поведения малыша в ответ на звук: реакция вздрагивания, испуга, широкое раскрытие глаз, расширение зрачков, поворот головы в направлении источника звука, движения конечностей, изменение частоты дыхания, сердцебиения. Родители должны обратиться к врачу, если замечают хотя бы один пункт из списка:

Такие особенности в развитии могут сопровождать ребенка с рождения — самостоятельно, в сочетании с другой патологией или же возникают внезапно после травмы, инфекционного заболевания, приема препаратов.

При подозрении на ухудшение слуха родители могут провести тесты с крупой, помещенной в герметичные емкости (например, от шоколадного яйца). Одну из них оставляют пустой, в другие насыпают манку, гречку, горох и последовательно потряхивают ими на расстоянии до 20 см от уха, оценивая реакцию малыша. От размера крупинок зависит громкость звука. Пустая емкость используется для контроля. При отсутствии реакции на звук следует немедленно обратиться к отоларингологу.

Проверка слуха у детей до 3 лет врачом включает в себя сбор анамнестических сведений (наследственность, перенесенные заболевания, прием препаратов), осмотр наружного уха, тимпанометрию с использованием высокочастотного зонда. Поведенческие методы недостоверны, так как ребенок еще не в состоянии усваивать инструкции и сохранять произвольное внимание продолжительное время.

Даже незначительное снижение слуха нарушает развитие ребенка и может привести к его социальной изоляции. Своевременно обследование поможет вовремя обнаружить заболевание и оказать квалифицированную помощь.

Кречетов Владимир Васильевич

Специалист по слуху «Аудионика». Сертификат об обучении в Москве у ведущих сурдоакустиков компании WIDEX

Источник

Строение, функции и особенности органа слуха человека

Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»

Ухо человека – сложный орган, который помогает поддерживать связь с внешним миром и дает человеку информацию о его расположении и перемещении в пространстве. Оно состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Уникальное строение органа слуха обеспечивает: прием, передачу звука и преобразование энергии колебания в нервный импульс.

Строение органа слуха

Звуки окружают человека с самого рождения. Выделяются 3 отдела органа слуха:

Наружное ухо – видимая часть органа. Оно представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Раковина – хрящ воронковидной формы, покрытый кожей. На ее поверхности находятся разные образования: ямки, завитки, возвышенности. Они помогают улучшать качество звука, делают его более громким и направляют в слуховой проход.

К раковине присоединяются волокна ушных мышц. В процессе эволюции человек утратил возможность «шевелить ушами», чтобы точнее локализовать звуки, эти мышцы работают у редких «счастливчиков». Кожный покров раковины имеет сальные и потовые железы.

Описывая строение органа слуха, анатомы указывают, что наружная часть канала имеет хрящевые стенки, а контактирующая со средним ухом – костные. Структуры среднего и внутреннего уха располагаются в теле височной кости.

Среднее ухо представлено полостью, объем которой составляет чуть более 1 кубического сантиметра. В ней расположены три маленькие слуховые косточки, которые соединены между собой в цепочку:

Они названы так по своему сходству с предметами обихода. Стремечко соединяется с окном преддверия. Среднее ухо также связано с носоглоткой посредством евстахиевой трубы.

Внутреннее ухо – самое причудливое образование органа слуха человека. Оно состоит из:

Что такое орган слуха и равновесия

Ухо человека отвечает не только за восприятие и дальнейшую передачу звуковой информации. Внутреннее ухо относится к органу слуха и равновесия. Это сложное образование, в котором волна механических колебаний, как морской прибой, распространяется в лимфатической жидкости и колышет отростки нервных клеток, формируя электрический импульс. Этот сигнал несет информацию о громкости, продолжительности, высоте звука в мозг.

Другая часть внутреннего уха – орган равновесия (вестибулярный аппарат). Он состоит из: преддверия, находящихся в нем трех полукружных каналов, маточки и мешочка. Преддверие – полость округлой формы с диаметром около 5 мм. Оно находится между каналами и улиткой. Каналы взаимно перпендикулярны и в месте соединения с преддверием имеют расширения – ампулы. Каналы заполнены эндолимфатической жидкостью.

Маточка и мешочек – поля нервных клеток, которые воспринимают различные раздражения. Смена положения тела регистрируется рецепторами маточки и вызывает рефлекторную реакцию мышц, помогая человеку сохранять равновесие. Вибрация улавливается окончаниями мешочка.

От органа в головной мозг идет преддверно-улитковый нерв.

Функции органа слуха

Говоря о функциях органа слуха, физиологи описывают их в соответствии с анатомическими образованиями. Так для каждого отдела есть свои специфические задачи:

Функции слуха эволюционно тесно связаны с оповещением об опасности и коммуникациями в сообществе. Чтобы надолго сохранить способность слышать долго, необходимо соблюдать простые правила профилактики снижения слуха.

Особенности органа слуха

Органы слуха у человека парные. Что это означает? Человек может слушать одновременно правым и левым ухом. Бинауральный слух дает больше информации о звуке и усиливает его при определенных условиях.

Если источник механических колебаний находится на одинаковом расстоянии от правого и левого уха, громкость сигнала увеличивается на 50%. Значит, при одностороннем нарушении компенсация с помощью слухового аппарата даже небольшой мощности существенно улучшает качество жизни.

Это помогает избегать опасности (например, приближающегося автомобиля) и выделять полезные звуки из всего фонового шума, беседуя с одним человеком в шумном помещении.

При возникновении любых проблем со слухом, необходимо срочно пройти диагностику слуха на профессиональном оборудовании. Если обратиться за помощью вовремя, то появляется шанс на полное восстановление слуха.

Удивительные возможности слуха человека

Особые возможности связаны с адаптацией органа слуха и коркового отдела анализатора при травме, одновременном воздействии нескольких звуковых волн способностью «достраивать» разговор на основе имеющегося опыта.

Развитие височных областей коры мозга происходит постепенно в ответ на сигналы извне. Физиология органа слуха такова, что при повреждении коркового отдела анализатора окружающие нейроны могут взять на себя «обязанности» погибших клеток. Это явление носит название нейропластичность. Ее запас особенно велик у детей в раннем возрасте, что говорит о важности слуховой стимуляции для развития мозга и слуха.

Взрослые люди не обладают такой способностью, но опыт общения позволяет им восполнять информацию, которая теряется при разговоре – например, при плохой телефонной связи, беседе в шуме. Это достигается за счет усиленной работы нейронов височных областей и приводит к быстрому утомлению.

А как реагирует ухо на очень громкие звуки? Доказано, что после воздействия таких сигналов у человека развивается временное снижение слуховой чувствительности. Это так называемое постстимульное утомление. Для полного восстановления требуется до 16 часов. Такой механизм должен защищать орган слуха от повреждения, но люди, долго слушающие громкую музыку, непроизвольно «делают погромче» и вредят здоровью.

Звуки-фантомы – еще один феномен, описывающий работу органа слуха. Порой человек «слышит» низкие звуки, хотя в действительности их нет. Особенность колебаний мембраны улитки приводит к «появлению» звуков низкой частоты, в то время как источника сигнала отсутствует. Такие колебания, особенно громкие, обладают интересной способностью маскировать звуки высокой частоты до их полного исчезновения.

Органы слуха – сложные и хрупкие образования. Внимательное отношение к их состоянию позволит сохранить здоровье и предотвратить развитие ряда тяжелых заболеваний.

Орлова Наталья Михайловна

Более 7000 подобранных и настроенных аппаратов. Участник Международного семинара аудиологов в Дании.

Источник

На каком расстоянии находится барабанная перепонка у грудничка

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Хирургические особенности строения барабанной полости у детей от рождения до 3 лет

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2012;77(3): 24-25

Полунин М. М., Рахманова И. В., Матроскин А. Г. Хирургические особенности строения барабанной полости у детей от рождения до 3 лет. Вестник оториноларингологии. 2012;77(3):24-25.
Polunin M M, Rakhmanova I V, Matroskin A G. Specific surgical features of the tympanic cavity in the children under the age of 3 years. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2012;77(3):24-25.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Строение барабанной полости достаточно хорошо изучено преимущественно у взрослых. В то же время в последние годы появилась необходимость в более детальном исследовании барабанной полости у детей, в том числе и грудного возраста. Это произошло в связи с ростом числа воспалительных заболеваний среднего уха, а также их осложнений. Кроме того, в связи с развитием кохлеарной имплантации у детей даже в возрасте 1—1,5 лет появилась проблема расположения электродов в лестницах улитки. Дело в том, что с ростом среднего уха возникли случаи выхода электродов из лестниц улитки. Ряд авторов решают эту проблему, делая запас длины электродов в виде спиральной катушки.

Все эти обстоятельства побудили нас более детально изучить строение барабанной полости у детей с момента их рождения. Тем более что сведения об этом не просто скудны, а даже противоречивы.

Так, многие авторы указывают, что к моменту рождения основные размеры барабанной полости окончательно сформированы [1—3]. По мнению других авторов, барабанная полость с возрастом претерпевает некоторые изменения: меняется положение оси барабанной полости от горизонтального при рождении к вертикальному в возрасте 2—3 лет, отмечается увеличение ее вертикального размера [3, 5—7].

Оперативные вмешательства на барабанной полости требуют от отохирурга знаний ее анатомического строения с учетом возрастных особенностей. Любые новые детали в строении барабанной полости имеют существенное значение.

Цель исследования — получение новых практических данных на основании проведенного сравнительного анализа анатомического строения барабанной полости у новорожденных детей и детей раннего возраста.

Материал и методы

Материалом исследования служили 23 макропрепарата височных костей доношенных новорожденных и 24 макропрепарата височных костей детей в возрасте от 1 года до 3 лет, не имевших пороков развития. Костные макропрепараты были лишены разрушений и деформаций и представляли однородный объект исследования.

Для получения наиболее полного представления о размерах, расположении и развитии барабанной полости проводились поэтапные распилы височных костей в различных плоскостях.

Во время диссекции на каждом этапе мы проводили измерения и макросъемку.

Результаты и исследования

В результате исследования были выявлены следующие отличительные особенности строения барабанной полости новорожденных детей от детей раннего возраста:

1. У новорожденных детей дно гипотимпанума находится на уровне барабанного кольца, отсутствует клеточная система (см. рис.1, а на цв. вклейке). Рисунок 1. Макропрепарат барабанной полости новорожденного ребенка. а — удалена барабанная перепонка; б — дегисценция нижней стенки фаллопиева канала. В раннем детском возрасте глубина гипотимпанума составила 2,5±0,45 мм. На дне имелись костные гребни и мелкие воздушные клетки (см. рис. 2, а на цв. вклейке). Рисунок 2. Макропепарат барабанной перепонки ребенка 2 года 8 мес. а — срез на уровне гипотимпанума; б — дегисценция нижней стенки фаллопиева канала, в канал введен воск для контрастирования.

2. Направление оси барабанной полости у новорожденных находится почти в горизонтальной плоскости. К 2 годам угол наклона оси приближается к вертикальному.

3. По данным литературы, у детей первых лет жизни могут встречаться дегисценции стенок фаллопиева канала в барабанном отделе [6]. В нашем исследовании у новорожденных в барабанном отделе канала лицевого нерва на всех 23 макропрепаратах определялся практически идентичный дефект нижней костной стенки канала лицевого нерва над окном преддверия, начинавшийся на уровне пирамидального возвышения и по форме приближенный к вытянутому треугольнику с основанием шириной

2,5 мм (см. рис. 1, б на цв. вклейке).

Необходимо отметить, что дегисценция канала не визуализируется при привычном для отохирурга осмотре барабанной полости. Для этого необходимо тщательно осмотреть верхнюю стенку ниши овального окна преддверия.

При изучении этого отрезка фаллопиева канала у детей раннего возраста определялась четкая возрастная тенденция к постепенному зарастанию выявленной дегисценции. Так, к 3 годам в 72,35% случаев дефект отсутствовал, в 27,65% случаев сохранялся щелевидный дефект протяженностью до 1 мм (см. рис. 2, б на цв. вклейке).

На основании полученных данных можно заключить, что в строении барабанной полости у новорожденных детей и детей раннего возраста имеются определенные существенные отличия, которые необходимо учитывать как при диагностике, так и при хирургическом лечении патологических процессов в среднем ухе.

Источник