на каком расстоянии передается коронавирус в помещении
Как передается коронавирус
Важное о коронавирусе
Источником COVID-19 является больной человек, в том числе бессимптомный носитель вируса. Как и при других респираторных инфекциях, заражение чаще всего происходит при непосредственном контакте с инфицированным. Специалисты выделяют 4 пути передачи SARS-CoV-2.
Воздушно-капельный
В этом случае больной выделяет частицы вируса со слизью при кашле или чихании. Далее капельки мокроты попадают в дыхательные пути или на слизистую оболочку глаз здорового человека. Это происходит при условии близкого контакта — не более 1-2 м. По последним данным вирус может передаваться на расстоянии до 4 метров.
Как обезопасить себя
Самый эффективный способ — самоизоляция. Нужно избегать скоплений людей, не посещать общественные места без крайней необходимости. Покидать дом только для похода в магазин или аптеку, поездки на работу.
Специалисты ВОЗ советуют держаться на расстоянии не менее 1 м от окружающих. Нужно соблюдать дистанцию в очередях, ограничить использование общественного транспорта. Ввиду чего, эффективной мерой пресечения распространения является карантин.
Как обезопасить себя
Необходимо регулярно делать влажную уборку в квартире, в рабочих помещениях, в магазинах и аптеках. Уборка проводится с применением спиртосодержащих или других дезинфицирующих средств.
Контактный
Заражение вирусом происходит через предметы, которые загрязнены мокротой инфицированного COVID-19. Это могут быть кнопки в лифте, дверные ручки, поручни в транспорте, мобильный телефон, деньги. По последним данным и согласно проведенным исследованиям, вирус может сохраняться на предметах до 72 часов.
Здоровый человек касается этих предметов, после чего трогает грязными руками лицо, трет глаза. Передача вируса происходит быстрее, чем при воздушно капельном пути.
Инфицирование возможно и при непосредственном контакте с больным — объятиях, рукопожатиях, поцелуях.
Как обезопасить себя
Главное правило, которое рекомендовано ВОЗ, — как можно чаще мыть руки либо обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками.
При нахождении в общественном месте ни в коем случае нельзя прикасаться к лицу, особенно к носу и глазам. При покупках в магазинах лучше использовать бесконтактную оплату.
После возвращения домой нужно тщательно вымыть руки, обработать ручку входной двери, кошелек и телефон дезинфицирующими салфетками.
Ради безопасности себя и близких нужно воздержаться от дружеских жестов (объятий, рукопожатий). Этот простой шаг поможет уберечься от коронавирусной инфекции.
Фекально-оральный
Данный вариант передачи оставался под сомнением до 23 февраля, когда в новостной ленте Bloomberg появилась информация от китайских ученых. Они подтвердили, что вирус выделяется с фекальными массами, попадает в системы канализации. Ученые уверены, что так заразились пассажиры круизного лайнера Diamond Princess.
Заражение через пищевые продукты — вопрос спорный. Эксперты “Росконтроль” комментируют ситуацию: “Теоретически, если больной человек чихнет на яблоко, а вы сразу после этого яблоко съедите, риск [подхватить коронавирус] есть”.
Как обезопасить себя
Не установлено, как долго вирус может выжить в таких условиях. Вопросы профилактики фекально-орального пути заражения должны решаться на уровне коммунальных служб.
Для профилактики инфицирования через продукты, их нужно тщательно мыть перед употреблением.
Популярные вопросы
Можно ли заразиться коронавирусом от человека, у которого нет симптомов ОРВИ?
Да, можно. Установлено, что носитель заразен в последние сутки инкубационного периода. Многие люди переносят инфекцию и вовсе бессимптомно.
Можно ли заразиться от домашних животных?
Нет, это исключено. Ситуацию прокомментировал основатель движения UAnimals Александр Тодорчук. Он отметил, что сейчас нет доказательств, что животные могут болеть именно коронавирусом COVID-19.
Можно ли заразиться коронавирусом через воздух?
Нет. Инфицирование происходит через мелкие капельки слизи, которые выделяет больной. Поэтому для заражения “через воздух” рядом должен быть пациент с COVID-19, который чихает или кашляет.
Нужно ли носить резиновые перчатки, чтобы уберечь себя от COVID-19?
Это не обязательно. В официальных рекомендациях ВОЗ указано, что мытье рук — более эффективный способ профилактики инфекции.
Комментарии экспертов
Вирусолог Анна Дёмина рекомендует применять индивидуальные средства защиты. Врач поясняет: “Человек, который вынужден пользоваться общественным транспортом и находиться в большом скоплении людей, должен обязательно иметь маску и перчатки на руках”.
Инфекционист Вадим Аристов в интервью Фактам ICTV объяснил пользу медицинских масок: “Главное — это то, что маска может остановить попадание капель от инфицированного человека наружу”.
2 комментария к “Как передается коронавирус”
Добрый день! Заражение зависит от концентрации вируса. Вы могли и не заразиться.
Мой муж переболел, а я не заразилась ( трижды за 3 нед. сдавала кровь и ПЦР)
ПЦР не всегда информативно, поэтому :
1) наблюдайте за сомачувствием. Витамин С,Д и Цинк+ фолиевую. Зелёный чай- это то что рекомендуют. Дней через 8 можно сдать кровь на IgM(5 дней инкубационный+на 3 день может показать).
Коронавирусом можно заразиться на расстоянии 4,5 метра
Вирусолог прокомментировал исследование китайских ученых
Коронавирусом можно заразиться на расстоянии 4,5 метров от носителя — об этом исследовании и о других аспектах COVID-19 нам рассказал профессор Александр Чепурнов.
В мире все больше фиксируется положительных тестов на коронавирус. В Москве собираются сработать на опережение и возвести новый мобильный больничный комплекс. На больничную койку отправляются все, кто контактировал с носителем вируса, если у них выявлены даже малейшие признаки ОРВИ.
О том, в каких случаях не вырабатывается иммунитет к коронавирусу, как общаться с домашними тем, кого поместили дома на карантин, и стоит ли бежать в аптеку за кислородной подушкой, мы поговорили с профессором-вирусологом, доктором биологических наук Александром Чепурновым.
— Специалисты-эпидемиологи упоминают о случаях повторного заражения вирусом 2019-nCoV. Почему не вырабатывается иммунитет к новому коронавирусу? Можно ли эту заразу подхватить спустя месяц или, скажем, полгода?
— Во-первых, известно, что у переболевших коронавирусом людей вырабатываются иммуноглобулины. И китайцы, например, для лечения зараженных людей успешно используют сыворотку тех, кто победил недуг. В крови выздоровевших людей содержатся антитела, которые способны связывать вирус.
Насколько длительный этот иммунитет, мы пока не знаем. Но, скорее всего, он будет достаточно длительный и сильный. Возникает вопрос, откуда же появляются люди, которые заболевают вторично?
Я могу предположить, что это так называемые иммунодефицитные люди. Это не обязательно связано с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Просто есть достаточно много людей, у которых развивается иммунодефицит или от рождения, или вскоре после рождения, или впоследствии. Иммунная система выходит из строя, организму не удается противостоять вирусам, грибкам и бактериям. Человек начинает болеть. Таких людей около 0,5%, иногда эта цифра достигает 1% в популяции.
— Это те, кто может вторично подхватить коронавирус?
— Скорее всего, у них не формируется при выздоравливании иммунный клеточный статус и длительная выработка иммуноглобулинов.
— Чем можно объяснить, что в Италии среди заразившихся коронавирусом больше людей среднего и молодого возраста, в то время как в Китае болеют в основном пожилые люди?
— Я пока не понимаю, как расовые отличия могут отражаться на возрастной структуре. Но, согласно эпидемиологическим расследованиям, с которыми мне приходилось сталкиваться, первопричину в конце концов специалисты находили в чисто житейских ситуациях. Как и в данном случае. Я предполагаю, что заболевшие люди по-разному были вовлечены в эпидемиологический процесс. Может быть, реже или чаще выходили на улицу, находились в тех местах, где можно было подхватить вирус.
— Как общаться со своими домашними тем, кто находится дома на карантине?
— Ситуация действительно очень непростая. Ничего тут другого не придумаешь, как пользоваться санитайзерами, антибактериальными гелями. Обрабатывать руки, проводить дезинфекцию поверхностей в помещении и предметов. Причем лучше, если санитайзер будет не только спиртовой, но и тот, который образует защитную пленку. И по возможности, конечно, лучше как-то разделить пространство. Правда, я не знаю, как это можно сделать в тесной квартире.
Недавно я увидел любопытные данные эпидемиологического расследования. Китайские ученые подробно рассмотрели случаи заражения людей, подхвативших коронавирус. В частности, сумели проанализировать, кто, на каком расстоянии и в каком месте находился.
Получилось, что этот «выхлоп», который заразен, достаточно большой. Вирус 2019-nCoV можно получить, находясь на расстоянии 4,5 метра от носителя коронавируса. И это уже не упомянутые ранее 2,5 метра. Более того, люди заражались спустя полчаса после того, как из помещения выходил больной человек. То есть источника заражения уже не было, а вирус все это время «витал в воздухе». Так что ситуация может сложиться непростая.
Я недавно ездил в Швейцарию. Пересадка из Новосибирска была в Москве. В аэропорту «Шереметьево» впереди меня следовала группа китайцев, и не все из них были в масках. Они передавали свои паспорта офицерам пограничной службы, служащим, которые проверяют билеты. И ни на ком из проверяющих не было перчаток. Санитайзеров я, впрочем, тоже не заметил. А в том же женевском аэропорту на входе, на пограничном контроле, к стене были прикреплены дозаторы с антибактериальным гелем. Все шли и обрабатывали руки.
— У 17% людей, кто подхватил коронавирус 2019-nCoV, развивается воспаление легких. Кто-то уже впрок запасся кислородной подушкой.
— Одна подушка, если возникнут тяжелые осложнения, не поможет. У меня дедушка болел, я ему на ночь приносил три подушки с кислородом. В сложных случаях, при развитии пневмонии, потребуется уже госпитализация в отделение интенсивной терапии.
На каком расстоянии передается коронавирус в помещении
1. В чем разница между коронавирусом и гриппом?
Коронавирус и грипп имеют ряд сходств и различий. Симптомы новой коронавирусной инфекции схожи с симптомами гриппа. Осложнения, которые могут возникнуть, также похожи при обоих заболеваниях. Группы риска для гриппа и новой коронавирусной инфекции также одинаковы.
Но есть и ряд важных отличий. У нас есть вакцина против гриппа, и нет вакцины против коронавируса. Также мы знаем, что коронавирус более контагиозен (легче передается от больных людей здоровым восприимчивым людям при непосредственном контакте или через факторы передачи), чем вирус гриппа.
2. Может ли вакцина от гриппа защитить от новой коронавирусной инфекции?
3. Исчезнет ли коронавирусная инфекция в теплое время года?
В настоящее время нет никаких доказательств того, что коронавирус снизит свою активность или исчезнет при теплой погоде. Однако, если сравнить его с другими коронавирусами, вполне возможно, что новый вирус также будет сезонным и что более высокая температура и ультрафиолетовое излучение замедлят его распространение. В настоящее время мы еще не имеем достаточно сведений, чтобы понять, что именно нам ожидать от нового вируса.
4. Может ли новый коронавирус стать более смертоносным со временем?
5. Как передается новый коронавирус?
Новый коронавирус передается воздушно-капельным путем. Когда зараженный человек кашляет или чихает в вашу сторону, капельки его слюны или слизи из носа могут разлетаться на расстояние один метр и, таким образом, заразить вас. Кроме того, зараженный человек может, например, коснуться кнопки в лифте, или капли, содержащие вирусные частицы, могут осесть на поверхности (стол, клавиатура и т.д.) после кашля или чихания. Если вы коснетесь таких поверхностей, а затем своего лица, вы рискуете заразиться. По этой причине очень важно регулярно мыть руки, как можно меньше касаться лица и держаться как можно дальше от других людей.
6. Как долго новый коронавирус может оставаться в воздухе?
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нет никаких доказательств того, что коронавирус может оставаться в воздухе и, таким образом, передаваться от больного человека к здоровому. В идеальных условиях лаборатории вирус может сохраняться до 72 часов без носителя.
Однако в обычной жизни вирус без хозяина живет меньше.
7. Почему люди болеют новой коронавирусной инфекцией по-разному?
Мы видим, что у одного человека почти нет никаких симптомов заболевания, а другой оказывается в больнице с серьезной пневмонией. Каждый человек индивидуален, наша восприимчивость к болезням различна и то, как мы реагируем на заболевания, также. При новой коронавирусной инфекции выраженность симптомов и вероятность развития тяжелых осложнений очень сильно зависят от возраста. Большинство молодых здоровых людей без сопутствующих заболеваний переносят данную инфекцию довольно легко. У людей более старшего возраста наблюдаются более серьезные симптомы.
Помимо возраста, есть и другие факторы риска: курение, избыточный вес, болезни сердца или легких, диабет, онкологические болезни.
Конечно, и молодые и ранее здоровые люди тоже могут оказаться в больнице. Существует предположение, что тяжелое протекание новой коронавирусной инфекции, вплоть до смертельного исхода, у молодых людей, не имевших ранее проблем со здоровьем, может быть, как и в случае с гриппом, связано с наследственными факторами.
8. Что такое коллективный (групповой) иммунитет?
Коллективный (групповой иммунитет) – это эффект сопротивления распространению инфекции в популяции, часть членов которой имеет к данной инфекции личный иммунитет. Так, для кори уровень охвата двукратной вакцинацией для полного искоренения кори в одной стране оценивается в настоящее время, как превышающий 95 %; для снижения смертности, охват двумя дозами вакцины должен превышать 90 % на национальном уровне и 80 % в каждом районе страны. Таким образом, если 95% людей переболели корью или были вакцинированы против кори, оставшиеся 5% фактически защищены и больше не подвержены риску заражения корью. Этот процент для группового иммунитета не одинаков для каждого вируса. Для коронавируса он оценивается в 60-70%. Однако в настоящее время мы не имеем достаточно сведений о напряженности и длительности иммунитета против нового коронавируса.
9. Как можно защитить себя от нового коронавируса?
Если у вас нет острой необходимости выйти из дома – оставайтесь дома. Держитесь на расстоянии не менее полутора метров от людей, которых вы видите. Мойте руки. Вода и мыло более эффективны, чем алкогольные гели при правильном использовании. Обязательно мойте руки, когда вы возвращаетесь домой с улицы, ы приходите на работу, готовите еду и перед тем, как начать есть, после туалета и когда касаетесь поверхностей, которые, возможно, трогали до вас. Избегайте ношения украшений на руках и запястьях – на них легко оседает вирус. Кашляйте и чихайте во внутренний сгиб локтя или бумажный платок/салфетку, которые после однократного использования нужно выбросить в мусорную корзину с крышкой. Старайтесь как можно меньше касаться своего лица руками.
Если вы болеете – используйте маску и меняйте ее каждые 2 часа.
10. Нужно ли пить больше витаминов, чтобы защитить себя от COVID-19?
11. Может ли человек, не имеющий симптомов, быть носителем нового коронавируса?
Люди могут быть носителями нового коронавируса, и при этом не проявлять признаков заболевания. Такие бессимптомные носители могут заразить других людей. Степень риска пока остается неясной. Известно, что бессимптомные носители менее заразны, чем люди с явными симптомами.
12. Кто находится в группе риска?
Новая коронавирусная инфекция особенно опасна, и может быть смертельна, для пожилых людей и/или людей, имеющих сопутствующие заболевания.
В частности, люди старше 65 лет более подвержены риску заболеть и умереть от новой коронавирусной инфекции, чем более молодые. Люди, страдающие диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями легких, почек, печени, артериальной гипертензией, онкологическими заболеваниями, люди с ослабленной иммунной системой также более уязвимы для этой инфекции. Объединение нескольких факторов (возраст + одно или несколько сопутствующих заболеваний) приводит к значительному повышению рисков.
13. Могут ли дети заразиться новым коронавирусом?
Дети могут заразиться коронавирусом, хотя риск заболеть у них довольно небольшой. Следует помнить, что дети могут легко передать вирус, даже если у них нет симптомов. Поэтому рекомендуется избегать контактов между детьми и людьми, входящими в группы риска, например, с пожилыми родственниками.
14. Почему чаще COVID-19 заражаются мужчины?
Известно, что в КНР 51% инфицированных были мужчинами. Ранее китайские исследователи сообщали, что на каждые 100 женщин, заразившихся новой коронавирусной инфекцией, приходилось 106 мужчин, но на основании уточненных данных выяснилось, что эта разница еще больше.
Возможно, это связано с разницей в гормональном фоне или функцией иммунной системы у мужчин и женщин. Также мужчины чаще относятся к группам риска, и уровень смертности среди мужчин выше, чем среди женщин.
15. Каковы наиболее частые симптомы при новой коронавирусной инфекции?
Опять о коронавирусе. Какой воздух безопасен и как им дышать, чтобы не подцепить заразу?
В то время как большинство москвичей не только перестали надевать маски на улице, но и поголовно пренебрегают их использованием в метро и магазинах, исследования эпидемиологов и инфекционистов относительно путей передачи нового коронавируса далеки от оптимизма. Некоторое время назад ВОЗ даже заявила, что «нельзя исключить» передачу COVID-19 через аэрозоли. Но что это значит? Сайт СПИД.ЦЕНТР предлагает вам сокращенный перевод статьи Брайана Резника, написанной им для американского сайта VOX. И призванной ответить на пару простых, но все еще актуальных вопросов: стоит ли все-таки носить в помещении маски и каких контактов стоит опасаться, даже несмотря на «спад» мировой пандемии?
С начала пандемии Всемирная организация здравоохранения подчеркивала, что COVID-19 распространяется в основном через очень тесный личный контакт. Согласно этой логике больной человек выдыхает через рот и нос содержащие вирус тяжелые капли, которые оседают на землю прежде, чем успевают пролететь больше двух метров.
Но с развитием пандемии отслеживание контактов заразившихся людей показало, что причина не всегда в этом. Девятого июля ВОЗ признала этот факт и изменила свою формулировку. Теперь она утверждает, что «нельзя исключить возможность аэрозольной передачи вируса на близком расстоянии, особенно в помещениях определенного типа, таких, где собирается много людей, нет хорошей вентиляции и здоровые могут долго находиться вместе с инфицированными». Но что это значит?
Раньше организация придерживалась мнения, что существует низкая вероятность так называемой воздушно-пылевой передачи вируса за пределами больниц, где при проведении некоторых процедур выделяются супермелкие частицы, которые остаются в воздухе дольше, чем крупные капли, выделяемые при дыхании.
Изменение было внесено после письма, опубликованного в журнале Clinical Infectious Diseases и подписанного 239 учеными и инженерами, которые заверяли ВОЗ и другие общественные здравоохранительные организации, что «пришло время сосредоточиться на передаче COVID-19 именно воздушно-пылевым путем». Авторы обращения надеются: если ВОЗ признает этот механизм передачи вируса, в обществе станут уделять больше внимания вентиляции помещений и, может быть, инженерным решениям, которые сделают их безопаснее.
Впрочем, чтобы ответить на вопрос, который волнует обычного человека: «Каким воздухом безопасно, а каким опасно дышать во время пандемии коронавируса?», полезно разобраться в двух вопросах, которые задает в связи с этим наука. Первый — что происходит с точки зрения физики, когда в комнате дышит, чихает или кашляет больной человек? Второй — какие закономерности обнаружили эпидемиологи в ситуациях, в которых люди подвергаются риску заражения и заболевают?
Начнем с первого вопроса.
Крупные капли и мелкие капли: в чем разница?
Это достаточно простой, пусть и отчасти устаревший, взгляд на механизм распространения респираторных заболеваний. Процесс начинается с того, что, когда вы выдыхаете, чихаете или кашляете, в воздух выделяются облако газа и капли жидкости.
Если капли относительно крупные, они тяжелые и, как дождь, падают на землю, прежде чем начать испаряться. Другие капли мельче и становятся еще меньше из-за испарения. Эти более мелкие капли могут оставаться в подвешенном состоянии дольше, иногда до нескольких часов, перемещаясь с потоками воздуха.
Важно: если капля достаточно маленькая, жидкость из нее испарится раньше, чем она успеет достигнуть земли, так что, если в этой капле содержатся, например, микробы, они становятся достаточно легкими, чтобы перемещаться в потоках воздуха, как пыль (отсюда и название).
Эти мелкие частицы часто называют аэрозолями. Саму схему, о которой идет речь, разработал Уильям Уэллс (William Wells), ученый, который в 1930-х исследовал передачу туберкулеза. В работе 1934 года Уэллс заключает: «Можно предположить, что передача инфекции по воздуху может происходить одним из двух путей, в зависимости от размера содержащей ее капли».
Почему это важно для нас? Один из первых вопросов, на который стремились ответить эпидемиологи при изучении COVID-19, был вопрос, распространяется ли вирус в виде пыли, которая перемещается по воздуху, или крупных капель, которые оседают?
Если мы имеем дело с мелкой пылью, нужно бить тревогу. Значит, типологически это болезнь, передаваемая воздушно-пылевым, а не капельным путем. То есть она относится к тому же типу, что и корь, ветряная оспа, туберкулез, а стало быть, является высокозаразной. Один человек, заболевший корью, может инфицировать в среднем 12—18 других.
Крупные капли — тоже повод для тревоги. Но меньшей. В основном крупными каплями передаются такие заболевания, как грипп, коклюш, обычные ОРВИ и коронавирусы. При таких заболеваниях люди заражаются только при тесном контакте с заболевшим, потому что большие капли быстро падают на землю (на расстоянии около двух метров). Такие капли могут оседать на поверхностях, так что в свою очередь могут стать источником заражения. К счастью, в случае с COVID-19 все постепенно приходят к общему мнению, что вероятность заболеть от прикосновения к загрязненной поверхности крайне мала.
Почему же до сих пор мы не имели внятного ответа: каких мер предосторожности стоит придерживаться в первую очередь, стоит ли носить маски на улице и насколько критично время, проводимое нами в закрытом помещении? Невнятность терминологии и длительные споры вокруг этого вопроса отчасти можно объяснить тем, что слова «аэрозоль» и «капля» имеют разные значения в разных научных дисциплинах.
«Аэрозоль — это взвесь частиц в воздухе», — говорит Лидия Моравская (Lidia Morawska), инженер и директор Международной лаборатории качества воздуха и здоровья в Квинслендском технологическом университете. «Капли — это аэрозоль из жидкости». Она не видит никакого смысла в разграничении капель и аэрозолей. Для нее все это — аэрозоли. Насколько оправдана ее позиция? Уэллс четко обозначил разницу между каплями и аэрозолями — в зависимости от их размера. Крупные капли падают, а мелкие аэрозоли разносятся по воздуху. Но сейчас становится понятно, что в действительности картина намного сложнее.
«Фактически мы постоянно выдыхаем облако газа, которое содержит капли размеров полного спектра», — объясняет Лидия Буруйба (Lydia Bourouiba), исследовательница из Массачусетского технологического института, которая изучает жидкостную динамику заболеваний. И, как она объясняет в своей мартовской статье для журнала JAMA, на размер некоторых капель могут влиять характеристики самого облака.
Так, доктор Буруйба выяснила, что капли, получившие ускорение при чихании или кашле, могут взлетать на высоту до шести метров. «Состав облака, а не размеры капель определяет их изначальный размер и поведение во внутренней атмосфере помещений». Буруйба объясняет, что именно скорость облака, температура и влажность в помещении определяют, насколько долго капли останутся в воздухе. Это значит: существуют условия (кашель и чихание), при которых крупные капли сразу не падают на пол и могут распространяться на расстояние больше двух метров от больного.
Воздушная опасность
Выходит, что разделение на капельную и воздушно-пылевую передачу, предложенное Уэллсом, хоть и используется до сих пор, устарело.
Одновременно с этим накапливаются и теоретические данные передачи коронавируса воздушно-пылевым путем. Лабораторные исследования в идеализированных условиях показывают, что вирус в аэрозольной форме может жить до 16 часов (в этих опытах ученые создают аэрозоли искусственно при помощи специальных устройства). А «при обычной речи выделяется взвесь капель, которая сохраняется в воздухе десятки минут и имеет исключительно высокий потенциал для передачи заболевания в ограниченных пространствах».
Насколько это важно? ВОЗ сообщает: хотя некоторые исследования и обнаружили РНК вируса в воздухе больничных палат, «ни в одном из исследований из проб воздуха не был выделен жизнеспособный вирус».
Это значит, что найденный вирус или не был способен заразить, или присутствовал в слишком маленьких количествах, чтобы вызвать заболевание. И действительно, результаты лабораторных исследований нельзя с высокой точностью обобщить для условий реального мира, в котором вирус распространяется и заражает людей. А одно то, что вирус далеко перемещается в каплях, еще не значит, что он может заражать людей на больших расстояниях.
Один из первых вопросов при изучении COVID-19, был вопрос, распространяется ли вирус в виде пыли, которая перемещается по воздуху, или крупных капель, которые оседают?
Вне тела вирус может быстро разрушаться. Концентрация тоже имеет значение. Воздействия небольшого количества частиц вируса может быть недостаточно, чтобы вызвать заболевание. И тут стоит обратиться ко второму нашему вопросу. Отслеживание контактов показывает, что воздушно-пылевая передача коронавируса может происходить в ограниченных замкнутых пространствах. Как именно?
Лабораторные исследования говорят о теоретической возможности воздушно-пылевой передачи. Но это только часть ответа на вопрос: «Каким воздухом безопасно дышать?». Эпидемиологи подходят к этому вопросу с другой стороны. Они изучают, по каким закономерностям вирус распространяется в реальном мире, и, отталкиваясь от этой информации, определяют, есть ли среди них показатели, которые говорят о том или ином способе инфицирования.
Так, по их данным, передача COVID-19 чаще всего происходит из-за вдыхания капель на расстоянии в пределах двух метров от зараженного человека, но существуют случаи и условия, в которых SARS-CoV-2 может проявлять себя отчасти как воздушно-пылевой, а не капельный вирус.
Опасная близость
Так, терапевт и эксперт-вирусолог из Сент-Эндрюсского университета Мюге Чевик (Muge Cevik) отмечает, что в домашних условиях зараженный человек может быть изолирован в комнате и не передавать вирус другим жильцам. В ее систематическом обзоре для журнала Lancet, в котором анализировались исследования как SARS-CoV-2, так и других подобных ему вирусов, отмечается, что опасность заражения значительно снижается, если люди держатся всего в одном метре друг от друга. Из этого можно предположить, что высокий риск заразиться COVID- 19 присутствует в первую очередь через крупные капли, которые быстро оседают на землю.
Но в то же время учеными были зафиксированы случаи, когда много людей собиралось в замкнутом пространстве (например, в церкви), пело или кричало, в результате чего инфицированными оказались сразу все участники мероприятия, в том числе находившиеся достаточно далеко от носителя. Все это больше похоже на передачу воздушно-пылевым путем.
Печально известная репетиция хора в штате Вашингтон — обернувшаяся крупной вспышкой — пример, в котором заражение, возможно, произошло именно так. Опасной эту встречу сделало совпадение многих факторов риска: пение (в процессе которого зараженный человек выпускает в воздух жизнеспособные частицы вируса), время, проведенное участниками вместе (репетиция длилась два с половиной часа), и взаимодействие между членами хора в замкнутом пространстве (они не только все вместе репетировали, но и делились на группки поменьше, чтобы выпить чаю с печеньем).
Другое исследование, проведенное в Китае, изучило вспышку заражения после обряда в буддийском храме. Как выяснилось, почти всеми инфицированными оказались пассажиры одного из автобусов, привезших людей на церемонию. В нем ехал только один больной человек, но заразились 24 из 67 пассажиров, что также можно расценивать как свидетельство воздушно-пылевой передачи вируса.
«Опасность заражения определяет целый спектр условий. Важна не только дистанция, но и то, как долго вы контактируете и чем именно занимаетесь. Знаю, что это сложновато, но такова реальность», — говорит Чевик. Наша цель состоит в том, чтобы заставить людей оценивать, какие ситуации несут бо́льший риск заражения, подчеркивает он. Впрочем, одна из причин, почему ВОЗ не торопится говорить о воздушно-пылевой передаче COVID-19, состоит в том, что в сфере здравоохранения воздушно-пылевой обозначает очень конкретное явление.
Хотя специалисты по профилактике инфекций знают, что границы между каплями, которые падают на землю, и аэрозолями, которые перемещаются по воздуху, размыты, противопоставление воздушно-пылевого и капельного способа четко определяет то, как именно медицинские работники будут вести себя при возникновении очагов заражения. «Нас [медицинских работников] десятилетиями учили, что воздушно-пылевые инфекции — это туберкулез, корь, ветряная оспа, а капельные — грипп, коклюш и менингит, — объясняет Саския Попеску (Saskia Popescu), эпидемиолог в больнице Аризоны. — К несчастью, это разграничение устарело. Но мы всегда работали именно так».
Почему молчат врачи?
Существует целый комплекс предельно конкретных инструкций для обращения с высокозаразными воздушно-пылевыми инфекциями в больничных условиях. Например, пациента с опасной воздушно-пылевой инфекцией чаще всего необходимо поместить в палату, давление воздуха в которой ниже, чем во всех других помещениях в здании. Так вирус, содержащийся в воздухе палаты, не сможет покинуть ее пределов (ведь воздух движется из области с более высоким давлением в область с более низким).
При капельной передаче медицинские работники могут проявлять чуть меньше мер предосторожности. Например, носить обычные медицинские маски в процессе стандартных процедур и сохранять респираторы с высокой степенью фильтрации (количество которых бывает ограничено) для самых опасных процедур и случаев.
Среди факторов риска: пение, время, проведенное участниками вместе и взаимодействие между членами хора в замкнутом пространстве.
При таком рассмотрении становится понятно, почему ВОЗ испытывает сомнения по поводу маркировки COVID-19 как воздушно-пылевой инфекцией. Она не распространяется по воздуху так, как корь. Она не настолько заразна. Отслеживание контактов постоянно показывает, что COVID-19 с наибольшей вероятностью передается между людьми в тесном физическом контакте. Воздушно-пылевой обозначает явление, требующее очень много ресурсов, и звучит очень пугающее для больниц и людей, работающих в них. И COVID-19 не подходит под это определение.
«Как только вы произносите «воздушно-пылевой» в больнице или сфере профилактики распространения инфекций, все сразу думают о патогенах, вроде туберкулеза, кори, ветряной оспы. При этом очевидно, что респираторные вирусы, грипп, коронавирусы передаются воздушно-пылевым путем не так же, как корь или ветряная оспа», — отмечает Дэниел Дикема (Daniel Diekema), врач-инфекционист и эпидемиолог в Университете Айовы.
Но в то же время при COVID-19 и других респираторных вирусах «без сомнения, выделяются мелкодисперсные аэрозоли, — говорит он. — И при определенных условиях: при плохой вентиляции, в замкнутом пространстве, среди большого скопления людей — существует опасность передачи вируса между людьми даже на расстоянии больше двух метров».
Как использовать всю эту информацию?
Ни отслеживание контактов, ни лабораторные опыты не могут с полной уверенностью ответить на вопрос: «Какой воздух безопасен?». Но так работает наука. Ученые используют несовершенные методы, подходят к проблеме с разных сторон в попытке найти истину, и для ее точного установления может потребоваться время.
В целом информация о том, что COVID-19 может передаваться по воздуху, на самом деле, никак не должна влиять на то, как мы защищаемся от него сами и защищаем окружающих. Двухметровая дистанция между людьми — по-прежнему хороший способ предотвратить передачу вируса через крупные капли. Ношение масок может, кроме того, предотвратить выделение и крупных, и мелких капель. А стало быть, обезопасить не только носителя маски, но и людей, окружающих его.
Время тоже имеет значение: чем больше времени мы проводим в закрытых плохо вентилируемых помещениях с другими людьми, тем выше риск получить инфицирующую дозу вируса.
Подводя итог, приведем слова трех инженеров Университета Кларсксон из Conversation: «Хотя, соблюдая дистанцию в два метра от других людей, вы снижаете риск заражения, этого может быть не всегда достаточно, например, в замкнутых, плохо проветриваемых помещениях». Мы должны принимать в расчет обстановку, в которой находимся. В закрытых помещениях опасность выше, чем на открытом воздухе (где более активные воздушные потоки быстрее рассеивают капли и аэрозоли, а внешние условия не способствуют выживанию SARS-CoV-2).
Кроме того, в помещении многое зависит от его вентиляции. В замкнутом пространстве, воздух в котором постоянно обновляется притоком кислорода извне, риск заражения ниже, чем в комнате с застоявшимся воздухом. Американское общество инженеров систем отопления, охлаждения и кондиционирования уже опубликовало подробные руководства по тому, как добиться улучшения вентиляции в зданиях во время пандемии.
Мы же должны задумываться о том, чем занимаемся вместе с другими людьми. При крике, пении и других похожих действиях выделяется больше капель (всех размеров), чем если сидеть молча.
Одна из наших собеседниц, доктор Моравская, надеется: привлечение внимания к воздушно-пылевой передаче COVID-19 приведет к тому, что общество будет проявлять больше интереса к инженерным решениям для закрытых помещений, которые помогут задержать распространение пандемии.
Официальные представители системы здравоохранения постоянно подчеркивают необходимость соблюдать социальную дистанцию, носить маски и мыть руки для предотвращения распространения коронавирусной инфекции. «Но слышали ли вы когда-нибудь, чтобы сообщение об открытии ресторана после карантина сопровождалось информацией о том, что они обновили или улучшили систему вентиляции? Нет. Об этом и речь», — говорит Моравская. Если COVID-19 присутствует в воздухе помещений, нужно что-то делать и с ним тоже.