на каком расстоянии расположена девственная плева

ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА

ГДЕ НАХОДИТСЯ, ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА И КАК ВЫГЛЯДИТ

Илья Мечников предложил интересную гипотезу: люди в ранний период своего существования вступали в половые сношения в очень юном возрасте, то есть тогда, когда половой член мальчика еще не был вполне развит. Девственная плева не только служила препятствием к совокуплению, но даже способствовала половому наслаждению тем, что она суживала отверстие женского полового органа и приспособляла его к небольшому мужскому члену. При этом она не разрывалась, а постепенно расширялась. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что у многих первобытных народов браки до сих пор заключаются в детском возрасте.

ГДЕ НАХОДИТСЯ ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА?

Она находится в половой щели, недалеко от входа во влагалище, примерно в 1-3 см от него. Если согнуть в коленях ноги, развести широко бедра и пальцами развести большие и малые половые губы в стороны, то в глубине можно увидеть девственную плеву. Ее расположение индивидуально для каждой девушки, поэтому самостоятельно определить ее наличие или отсутствие бывает достаточно проблематично. Она обычно имеет небольшие отверстия, чаще 1-2, рaзной величины и формы. Является единственным органом, не изменяющим своих размеров с момента рождения.

Некоторые виды плевы
(в зависимости от формы и кол-ва отверстий):

* кольцевидная (с одним отверстием посредине);
* полулунная,
* трубчатая,
* губовидная,
* килевидная,
* валикообразная
* неперфорированная (слепая)
* микроперфорированная.

Для чего девушке может быть полезен ответ на вопрос: «Какая у меня девственная плева?»

Источник

Что такое девственная плева?

Девственность – символ невинности и непорочности девушки. Во все времена вопрос о девственности всегда оставался интересным как для самих девушек, так и для парней. Считается что если девушка невинна, то она никогда не испытывала радости интимных ласк и наоборот.

Девственная плева, или, как принято называть у врачей, гимен – это один из органов женской половой системы. Представляет собой тонкий слой слизистой оболочки различных видов у самого входа во влагалище, примерно на глубине от 1 до 3-х см. Гимен имеет от 1-го до нескольких отверстий для выхода менструальной крови и чаще всего снабжен кровеносными сосудами, мышцами и нервными окончаниями, поэтому количество крови и болевые ощущения при лишении девственности каждая девушка испытывает по-разному.

Точного ответа на вопрос «для чего нужна девственная плева?» ни один гинеколог нашей планеты дать не сможет. Но ясно одно: природа ни что не создает просто так. Дело в том, что эта пленка является некой преградой между внешним миром и микрофлорой влагалища девочки — это факт. И то, что после разрыва гимена во влагалище девушки попадают различные бактерии, это тоже факт! Поэтому многие врачи-специалисты уверены, что плева нужна для «спокойного» формирования влагалища девочек до их полного полового созревания. Вторая часть специалистов больше склоняются к тому, что гимен — это всего лишь остаток органа женских особей после эволюционных изменений.

Виды девственной плевы

В зависимости от размеров и количества отверстий гимена в медицине выделили несколько основных видов плев:

Лишение и восстановление гимена

Лишиться невинности можно не только при половом акте. Вот, например, очень часто девочек лишают девственности гинекологи при неосторожном осмотре, когда девочка предварительно не предупредила врача о своей невинности. Так же нарушить плеву можно при неосторожном подмывании, при увлечении некоторыми видами спорта, неправильном использовании тампонов для девственниц и так далее.

Восстановить нарушенный гимен в современной медицине совсем не сложно. Для этого девушки или даже женщины обращаются к специалисту и под наркозом им ушивают лишенную плеву. Идут на это девушки ради свои личных соображений, например, дабы доказать суженому свою непорочность или повторно испытать «первую» интимную связь.

Источник

Девственная плева: для чего она нужна, причины разрыва, и методы восстановления

Девственная плева – это всегда был символ чистоты и невинности девушки. Но что представляет собой девственная плева с позиции физиологии, и какие функции несет в себе.

Как выглядит и где располагается девственная плева

Гимена – это полупрозрачная, тонкая пленка, отделяющая внутренние органы половой системы, полость матки от наружных, и в своей структуре пронизана мелкими сосудами и мышечными, тонкими волокнами. Ее строение сугубо индивидуально и ощущения от первого соития – у каждой женщины разные.

В отношении ее расположения – плева размещена ближе к входу в полость влагалища, на глубине от 1 и до 3 сантиметров, с учетом от индивидуальных, анатомических особенностей каждого женского организма. Как показывает статистика – у девушек крупного телосложения гимена будет располагаться ближе ко входу в полость влагалища, а у худеньких подростков – дальше, во внутрь.

Основные виды гимены

Медицина дает свою классификацию типов гимен по расположенным в ней отверстиям:

Такая классификация далеко не исчерпывающая – врачи классифицируют гимену на зубчатую и губовидную, килевидные, которые будут упираться вверх. Плевы врачи делят и на трубчатые и дольчатые, каемчатые – они достаточно плотные. Помимо этого, на стадии внутриутробного развития плева может и не формироваться – это врачи называют аплазией и аномалией это не считается.

В отношении аномальных строений плевр:

Для чего нужна девственная плева

С позиции врачей – самым распространенным объяснением существования у девочек гимены есть именно защита внутренних половых органов, влагалища от патогенной микрофлоры, инфицирования.

Причины разрыва

Помимо этого, ее разрыв может произойти и при введении тампона и при гинекологическом осмотре, в том случае если пациентка не предупредила врача о том, что девственная плева цела. Также ее можно повредить или же растянуть и при интенсивном подмывании.

Оптимальным возрастом для разрыва гимены врачи называют 17-19 лет, когда организм сформирован в полной мере и иммунитет может справиться с чужой микрофлорой.

О средствах контрацепции: плюсы и минусы внутриматочной спирали, как выбрать правильно.

Признаки бактериального вагиноза и как его лечить расскажет следующая статья.

Способы восстановления девственной плевы

Как отмечают врачи – восстановить девственную плеву как таковую невозможно, а сама операция, гименопластика состоит в том, что подтягивается ткань с одной стороны влагалища и крепиться к другой. Так закрывается вход во влагалище и формируется эффект целостной гимены. Подобное восстановление идет при помощи как кратковременной, так и долгосрочной операции.

Проводят ее на протяжении 15-20 минут, и представляет собой процесс сшивания гимена хирургическими нитями, которые со временем рассасываются сами. При проведении данной процедуры применяется местный тип анестезии – процедура не носит длительный эффект, поскольку гимен сшит непрочно и после рассасывания хирургических нитей все возвращается на свои места.

Такой тип восстановления врачи применяют в том случае, если пациентка планирует вступать в сексуальные отношения в ближайшие 2 недели. Само же полное заживление наступает спустя 6-7дней – в этот промежуток времени стоит применять курсом антисептические и ранозаживляющие препараты. Наблюдают женщину после операции в условиях стационара на протяжении нескольких часов и после отпускают домой.

Оперативное вмешательство проводят врачи в условиях стационара, и по времени она занимает 30-40 минут. Технически она более сложная – часть самой слизистой влагалища врачами переноситься ближе к самому входу и после сшивается в 3 слоя самостоятельно рассасывающимися хирургическими нитями. Проводят такое оперативное вмешательство под общим наркозом, или используя местную анестезию.

Сама процедура дает более длительный эффект и при желании можно сохранить девственность не на пару недель, а на многие годы. Период восстановления и заживления ран – неделя, реже 10-11 дней. В самом стационаре пациентка наблюдается от нескольких часов и до нескольких дней после операции, а после в домашних условиях применяют курс антисептиков и ранозаживляющих составов.

Источник

Восстановление девственности: что важно знать до гименопластики?

Оглавление

Девственность – понятие одновременно и медицинское, и физиологическое, и социально-психологическое. В человеческой культуре ему уделяется большое внимание, особенно в обществе с традиционными моральными устоями. Девственность часто рассматривается как физическое выражение целомудрия девушки, ее высоких духовых принципов, что отражается в синониме «невинность». Ее утрата часто знаменует переход женщины во взрослую жизнь, причем раньше этот процесс был необратимым. Сегодня достижения современной медицины позволяют провести восстановление девственности (гименопластика). Технически это относительно несложная операция, однако с ней связано много социально-психологических и этических вопросов. И прежде, чем решаться на нее, женщине нужно понимать назначение, преимущества и недостатки этой процедуры.

Медицинские аспекты девственности

В медицинском смысле под девственностью у женщин подразумевается неповрежденность девственной плевы – эластичной мембраны из соединительной ткани, частично перекрывающей вход во влагалище. Ее биологическая роль до конца не выяснена, но большинство специалистов склоняется к тому, что она защищает половые пути от попадания инфекции. В норме девственная плева перекрывает влагалище не полностью – в ней имеется небольшое отверстие для выхода менструальной крови.

Необходимо учитывать, что эти явления при дефлорации являются нормой, но не обязательной:

У некоторых женщин плева полностью отсутствует с рождения, поэтому первый половой акт у них проходит без проблем, а девственность носит сугубо психологический характер. Также в медицинской практике известны случаи, когда после сексуального контакта соединительная мембрана полностью восстанавливалась. Поэтому отождествлять девственность исключительно с ее состоянием некорректно.

Девственная плева с течением времени подвергается изменениям. Например, после 20-22 лет в ней уменьшается количество эластичных волокон, из-за чего дефлорация в этом и более старшем возрасте чаще сопровождается болью и обильными кровотечениями. Считается, что наиболее оптимальный возраст для потери девственности – 15-19 лет, когда мембрана хорошо растягивается и половой акт практически не вызывает затруднений.

Социально-психологические аспекты девственности

Для понимания того, почему некоторые женщины идут на хирургическое восстановление девственности, необходимо учитывать социальные, психологические и культурные аспекты этого явления.

В подавляющем большинстве современных и древних культур женской девственности уделяется большое значение, вплоть до религиозного. Физиологическое состояние девственной плевы ассоциируется с целомудрием, персональной честью молодой девушки. Особое значение это имеет в контексте сексуальной жизни и брачных отношений. В странах с главенствующими авраамическими религиями (христианством, исламом или иудаизмом) потеря девственности до брака считается аморальным и греховным поступком, позорящим не только саму женщину, но и ее семью.

В некоторых древних культурах и современных традиционных обществах девственность принимает религиозное значение:

Отношение к женской девственности и ее потере также испытывает на себе влияние гендерных ролей. В патриархальных культурах считается, что лишить девушку невинности имеет право только ее муж. В этом смысле потеря девственности рассматривается как признак подчинения и преданности женщины своему избраннику. Соответственно, лишение ее невинности мужчиной воспринимается им и обществом как символ власти над ней. С этим связаны такой обычай, как право первой брачной ночи.

Еще один аспект, связанный с девственностью, заключается в изменении социального статуса женщины. Потеря невинности как необратимый процесс (до появления современных способов ее восстановления) рассматривается как признак смены общественной роли девушки с «ребенка» на «женщину». Это выражается, например, в обычае публично вывешивать после первой брачной ночи простынь со следами крови. В некоторых традиционных обществах до сих пор распространен ритуал инициации девушки путем лишения ее невинности тем или иным путем (необязательно через половой контакт).

Сегодня из-за смены социальных ролей и либерализации сексуальной жизни в развитых странах меняется и отношение к девственности. Ее потеря все меньше рассматривается как значимое событие, она теряет свое символическое значение как признак целомудрия и невинности. Часто она воспринимается не как достоинство, а как недостаток, признак сексуальной закрепощенности и неопытности – с соответствующим к нему пренебрежительным отношением.

Почему женщины проходят гименопластику?

Исходя из рассмотренных медицинских и социально-психологических аспектов девственности, можно выделить следующие причины, по которой женщины обращаются к гинекологу за гименопластикой:

Как правило, на операцию по реконструкции девственной плевы женщины идут добровольно. Однако, в некоторых сообществах это часто обусловлено социальным давлением и осуществляется против поли пациентки (например, ее родственниками или супругом).

Как происходит восстановление девственности?

Эта относительно несложная операция заключается в хирургической реконструкции девственной плевы. Она проводится после нескольких месяцев или лет после потери невинности – это необходимо для полного восстановления тканей после дефлорации. Процедура проходит амбулаторно или в дневном стационаре, при этом используется местная или общая анестезия.

В зависимости от того, по каким причинам и для какой цели женщина идет на эту операцию, она может быть двух типов:

При правильном проведении гименопластики в обоих случаях обеспечивается качественный косметический эффект. «Долговременную» девственность после ее заживления не может отличить от настоящей даже профессиональный гинеколог.

Подготовка к гименопластике

Хотя эта операция считается одной из самых простых в интимной хирургии, она требует соблюдения определенных подготовительных мер. Первоначально пациентка проходит диагностику, включающую:

Обследования необходимы для выявления возможных противопоказаний к операции – например нарушения свертываемости крови, влагалищные инфекции, воспалительные патологии половых органов, эндометрит, генитальный герпес, эрозия шейки матки, онкологические заболевания и т. д. Только после прохождения пациенткой диагностики врач может принять решение о проведении гименопластики.

Еще одним важным аспектом подготовки к гименопластики является психоэмоциональное состояние пациентки. Чаще всего эта операция проводится по собственному желанию женщины, то есть значимую роль в решении о восстановлении девственности играют ее субъективные мотивы. В некоторых случаях профессиональная этика обязывает врача отказать пациентке в данной услуге. Поэтому перед операцией женщина всегда проходит обследование у психиатра или психотерапевта на наличие у нее психоэмоциональных нарушений, провоцирующих на нерациональные поступки.

Рекомендации после гименопластики

После прохождения процедуры пациенткой ее половые органы должны восстановиться. В этот период ей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

После гименопластики у женщины могут наблюдаться такие явления, как дискомфорт при ходьбе, несильные кровотечения, онемение наружных половых органов, несильная боль. Это нормальная реакция женского организма на заживление травмированных во время операции тканей. При соблюдении врачебных рекомендаций эти явления проходят в течение нескольких дней.

Риски и осложнения после гименопластики

Восстановление девственной плевы – достаточно безопасная операция. Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, несет определенные риски для женского организма:

Первые два осложнения, как правило, возникают только в том случае, если нарушена техника гименопластики – например, неквалифицированным врачом в подпольной или плохо оборудованной клинике. Если операцию выполняет подготовленный и опытный специалист в современном лечебном учреждении, вероятность таких последствий ничтожна.

Сложнее обстоит дело с возможной атрезией влагалища. Оно может возникнуть и в том случае, если операция была выполнена по всем правилам. Даже опытный специалист не до конца может контролировать поведение тканей после процедуры и полностью исключить образование рубцовой ткани.

В заключение

Так все же – делать или не делать гименоплатику? Здесь определяющую роль играет, естественно, желание самой женщины. Эта операция относится к косметическим, а не лечебным, и потому не несет значимой медицинской необходимости или пользы. Однако, риск осложнений от нее, хоть и небольшой, но вполне реальный. Поэтому перед тем, как принять решение о восстановлении девственности, будущей пациентке необходимо тщательно продумать следующие моменты:

Только полностью обдумав эти аспекты, женщина сможет правильно принять решение. В противном случае велика вероятность того, что конечный результат, даже выполненный технически безупречно, принесет скорее лишние расходы и неудобства, чем выгоды или хотя бы моральное удовлетворение.

Источник

Врачебный осмотр жертв сексуального насилия

Эффективность результатов врачебного осмотра потерпевших при половых правонарушениях тем выше, чем раньше после происшествия он проводится. Однако в удаленной от правоохранительных учреждений сельской местности своевременное проведение судебно-медицинской экспертизы квалифицированным судебно-медицинским экспертом не всегда возможно, поэтому ближайший сельский врач должен уметь не только оказать медицинскую помощь жертве насилия, но и распознать признаки насилия, грамотно зафиксировать их в медицинской документации, обнаружить на жертве, изъять и сохранить вещественные доказательства преступления.

Иногда даже не участковый сельский врач, а фельдшер на фельдшерско-акушерском пункте первым сталкивается с необходимостью осмотра жертвы преступления и оказания ей медицинской помощи. В таких случаях нужна срочная заочная консультация (по телефону) с судебно-медицинским экспертом. Врачам иных специальностей (не судебным медикам) и, в крайнем случае, фельдшерам ФАПов в указанных ситуациях целесообразно осуществлять срочное изъятие с поверхности тела и из полостей тела вещественных доказательств биологического происхождения, а также фиксировать в обычной медицинской документации имеющиеся телесные повреждения с обязательным извещением об этом представителей правоохранительных органов.

В случаях последующего возбуждения уголовного дела для решения специфических вопросов по девственной плеве, заднему проходу, давности и механизму образования телесных повреждений, способности к половому сношению и т.д. необходимо назначение судебно-медицинской экспертизы, выполнение которой поручается лишь квалифицированному судебно-медицинскому эксперту. Для ее производства эксперту будет предоставлена оформленная сельским врачом или фельдшером ФАПа медицинская документация, от качества записей в которой многое зависит. То же самое можно сказать и о ситуациях первичного поступления жертв насилия в стационары, где врачи, оказывая медицинскую помощь пострадавшим, не всегда задумываются о правоохранительных аспектах своей деятельности.

Перед проведением осмотра необходимо удостовериться в личности жертвы, о чем в медицинской документации должна делаться соответствующая отметка. Осмотр жертвы сексуального преступления начинают со сбора анамнеза, при этом чрезвычайно важно выяснение даты последнего добровольного полового сношения до и после преступного посягательства, а также сведений, относящихся к происшествию и событиям, последовавшим за ним (со слов потерпевшей). Особое внимание следует обращать на повреждения, биологические выделения организма, специфические опачкивания на одежде и теле жертвы, а также на месте происшествия. Однако здесь следует предостеречь от доверия всем сообщаемым им сведениям, даже в тех случаях, когда информация исходит от представителей правоохранительных органов. Врач должен доверять лишь объективным медицинским данным.

Повреждения половых органов и их дифференцирование

При осмотре женских половых органов отмечают состояние паховых лимфоузлов (размеры, плотность, подвижность, болезненность), вульвы (развитие, консистенция, пигментация, повреждения, загрязнения выделениями, гноем, кровью, слизью, смегмой и пр., признаки воспаления или иной патологии), девственной плевы (форма, ее индивидуальные особенности, высота, толщина, эластичность, растяжимость, величина гименального отверстия, характер свободного края, наличие естественных выемок, их глубина и локализация, наличие разрывов, кровоизлияний, рубцов, их локализация и характер), влагалища (состояние входа, растяжимость стенок, глубина, цвет слизистой, рельеф, выделения), шейки матки (форма, размеры шейки; форма, размеры и состояние цервикального канала; наличие прозрачной слизистой пробки или гнойные выделения из него, их цвет и пр.).

Большие половые губы обычно повреждаются твердыми тупыми предметами (пальцы и т.п.), при этом возможны и самоповреждения. Ушибленные раны на больших половых губах образуются от ударов (палкой, ногой и т.д.), часто сильно кровоточат, вплоть до опасной для жизни кровопотери.

При резком несоответствии размеров мужского полового члена взрослого и половых органов малолетней девочки происходит разрыв задней спайки больших половых губ с разрывом промежности II степени, разрывом стенки влагалища. Отсутствие таких разрывов при повреждении целости девственной плевы в возрасте до 8-9 лет свидетельствует о том, что половой акт не имел места, разрыв плевы произошел от действия предмета меньших размеров, чем половой член взрослого или подростка (палец, термометр и т.п.).

Следует помнить о возможной кожной патологии больших половых губ (острые и хронические экземы, нейродермит, дерматиты различной этиологии, расчесы, микробные и вирусные поражения), особенно у нечистоплотных детей, которую неискушенный в этих вопросах врач склонен принимать за результат каких-либо сексуальных действий.

Малые половые губы иной раз уже в подростковом возрасте развиты чрезмерно, удлинены, даже имеют «скрученный» вид, но это нельзя считать признаками каких-либо сексуальных действий, так же как и их гиперемию, отечность, повышенные размеры клитора. Кровоизлияния в данные анатомические образования, чаще в крайнюю плоть клитора, свидетельствуют о каких-то манипуляциях с половыми органами.

Повреждения промежности подразделяются на:

а) изолированные центральные,
б) распространяющиеся с девственной плевы,
в) сочетающиеся с повреждениями прямой кишки.

Половым членом человека или твердым тупым предметом, по форме и размерам подобным половому члену или несколько превышающем его, причиняются разрывы промежности и влагалища, распространяющиеся с девственной плевы на заднюю спайку половых губ и шов промежности. Такие разрывы, за исключением редких случаев, прямую кишку не задействуют. Изолированные центральные разрывы причиняются не половым членом, а иными предметами.

Повреждения прямой кишки и промежности возможны при введениях в прямую кишку относительно крупных предметов (бутылка, крупный овощ, кулак) или руки при так называемом фистинге.

Влагалище при сексуальных действиях наиболее часто страдает у детей от несоответствия размеров половых органов, а также при введении во влагалище предметов, значительно превосходящих размерами половой член.

Повреждения влагалища, причиненные не половым членом, а иными предметами, часто сочетаются с повреждениями наружных половых органов (раны, кровоподтеки, ссадины), они могут проникать в клетчатку таза, брюшную полость, где иногда и обнаруживаются травмирующие предметы. При большом диаметре предмета возможны отрывы девственной плевы от основания (чаще в ректальном ее отделе) с разрывами слизистой оболочки влагалища или даже отрывы его задней стенки от тазового дна, в последнем случае нельзя исключить одновременные повреждения влагалища и прямой кишки.

Если предмет внешне не подобен половому члену, то повреждения могут располагаться на любом участке влагалища, в том числе и на переднем своде (чего никогда не бывает при воздействии полового члена), иметь любое направление, множественность, изолированность по отношению к повреждениям девственной плевы или промежности. При разрыве влагалища пальцем разрыв локализуется в нижней трети влагалища и сочетается с иными повреждениями наружных половых органов.

Подобные фаллосу цилиндрические предметы, примерно одинаковые с ним или большие по размерам, равномерно перерастягивают влагалище и повреждают его вместе с промежностью, как сам половой член; иногда в этих случаях могут формироваться поперечные разрывы сводов.

Повреждения, причиняемые половым членом, у девственниц распространяются на влагалище с разрыва девственной плевы, который продолжается в разрыв влагалища только слизистой оболочки или всех слоев стенки). Такой разрыв идет вдоль влагалища, чаще по задней его стенке до заднего свода.

Девственная плева и ее повреждения

Каждая девушка имеет индивидуальные, только ей присущие особенности девственной плевы. Плева у них варьирует по толщине, плотности, эластичности, высоте, форме, индивидуальным особенностям формы, наличию естественных выемок и их локализации, по величине гименального отверстия и количеству самих отверстий; различается рельефом поверхности, состоянием свободного края, степенью растяжимости. Различают около 20 форм девственной плевы, но наиболее распространены кольцевидная и полулунная.

В различные возрастные периоды происходит значительная перестройка соединительнотканной основы плевы с последующим (в возрасте старше 20-22 лет) склерозированием волокнистого каркаса и уменьшением количества эластических волокон, со снижением пластических свойств плевы в целом (А.Самойличенко, 1994). Поэтому в юном возрасте (от 14 до 20 лет) дефлорация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, чем в зрелом, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы. Возможность совершать половые акты без дефлорации дает низкая, эластичная плева с хорошо растяжимыми краями и широким отверстием.

Указать точный возраст, когда половые органы девушки способны к совокуплению, затруднительно, так как это зависит от темпа индивидуального развития организма и анатомических особенностей половых органов обоих партнеров. Возможность совокупления с подростком без травмы половых органов может появиться уже с 9-10 лет, способность к совокуплению со взрослым мужчиной появляется обычно с 11-13 лет (М.Лисакович, 1976), при этом добровольный половой акт всегда менее травматичен, чем насильственный. Даже в этом возрасте добровольный акт влечет за собой лишь разрыв девственной плевы без повреждений других анатомических образований половых органов.

Дефлорация при половом акте происходит вследствие давления головки полового члена на девственную плеву и ее перерастяжения при проникании головки члена в отверстие плевы, при этом возникают либо полные разрывы плевы по всей ее высоте до основания, либо неполные разрывы (надрывы), не доходящие до основания плевы. Изредка, при малом или отсутствующем гименальном отверстии, либо множестве маленьких отверстий наблюдаются отрывы плевы от ее основания, как правило в ректальном отделе, без образования разрывов плевы по ее высоте (И.Дынкина, 1970). Отрывы плевы от основания сопровождаются повреждением слизистой оболочки влагалища.

Количество разрывов плевы индивидуально (чаще один или два, но может быть и больше). Обычно они локализуются в ректальном отделе плевы, но бывают и в уретральном.

Любая свежая прижизненная травма сопровождается образованием кровоизлияний, поэтому при свежей травме плевы обязательно наличие кровоизлияния в ней.

В первые двое суток кровоизлияние имеет насыщенный темно-красный, красно-фиолетовый, красно-синий цвет, чаще располагается по всей окружности плевы либо локализуется только возле разрывов. Плева приобретает травматический отек либо вся, либо лишь по краям разрывов. Кровоизлияния в плеве быстро бледнеют и полностью разрешаются через 1-1,5 недели. Чем тоньше плева, тем быстрее исчезают кровоизлияния. К концу 2-й недели после дефлорации изредка можно увидеть лишь следы бывшего кровоизлияния в виде чередований участков плевы неоднородной красноватой тональности.

В первые 2-3 дня после дефлорации края разрывов могут разойтись и кровоточить при манипуляциях по исследованию плевы. Осуществление полового акта в эти сроки после дефлорации также может вызвать кровоточивость краев свежих разрывов.

Разрывы девственной плевы и кровоизлияния в нее не подтверждают факт полового сношения, они лишь свидетельствуют о травме плевы твердым тупым предметом, которым может быть половой член человека или животного, пальцы, вибратор, овощ, палка и т.п. Факт полового сношения может подтвердить лишь совокупность объективных доказательств, среди них важное место занимают вещественные доказательства биологического происхождения.

Естественные выемки на плеве надо уметь отличать от травматических углублений (свежие и старые разрывы, надрывы). Естественные выемки никогда, кроме лоскутной плевы, не доходят до основания гимена, не располагаются на шести часах условного циферблата, концы их закруглены, края и концы ничем не отличаются от остальных участков плевы по цвету и консистенции. Кроме того, выемки часто (но необязательно) симметричны, особенно на 3 и 9 часах условного часового циферблата.

Разрывы, напротив, обычно асимметричны (хотя иногда разрыв начинается в области выемки) доходят до основания плевы, концы их остроугольные; на концах старых разрывов можно видеть нежную белесоватую рубцовую ткань, края старых разрывов также могут отличаться по толщине, цвету и консистенции от остальных участков плевы.

Другой вариант старых разрывов может быть представлен без описанного углубления рубцом, проходящим от свободного края плевы до ее основания; рубцовая ткань всегда отличается от неизмененных участков плевы своей консистенцией и бледностью. В ультрафиолетовых лучах рубцы имеют вид участков, люминесцирующих голубым светом. Смазывание плевы раствором Люголя в области рубца также выявляет неоднородность окраски.

Задний проход, его повреждения и изменения

Для облегчения введения полового члена или иных предметов в задний проход обычно применяется смазка (любое жиросодержащее вещество, крем, мыло, слюна, сперма), которая может длительно оставаться в складках кожи перианальной области и иметь криминалистическое значение. Изъятие смазки с кожи перианальной области производится на марлю (сухую или слегка увлажненную, в зависимости от состояния кожи) путем протирания.

Равномерное перерастяжение заднего прохода половым членом или подобным ему твердым тупым цилиндрическим предметом может приводить к возникновению продольных разрывов-трещин слизистой оболочки на границе с кожей с кровоизлияниями в их основании. Эти трещины чаще располагаются на передней и частично на боковых стенках заднего прохода. Быстро, к концу первой недели они заживают, но оставляют после себя рубцовую ткань. Иногда разрывы слизистой заднего прохода продолжаются на слизистую оболочку примыкающего к заднему проходу отдела прямой кишки. Изредка встречаются разрывы, имеющие вид прямых углов с лучами в продольном и поперечном направлениях. Более серьезные повреждения заднего прохода и прямой кишки от действия полового члена не образуются.

Кожа перианальной области имеет лучеобразные складки, радиально сходящиеся к заднему проходу. Половой член ссадин на складках никогда не оставляет. Если ссадины обнаружены, то следует думать о травмировании кожи ребром твердого тупого предмета. Часто этим предметом является ноготь, возможно воздействие палки, горлышка бутылки и т.п. Изолированные единичные ссадины от травматических воздействий следует отличать от эрозий при перианальном дерматите. Кровоизлияния в подкожную клетчатку перианальной области проявляются кровоподтеками.

Осмотр заднего прохода следует выполнять в коленно-локтевом положении обследуемого на кушетке. Спина обследуемого должна быть прогнута, а ягодицы приподняты над уровнем прогнутой спины. Врач кладет ладони на ягодицы осматриваемого, большие пальцы приближает непосредственно к самому заднему проходу по обе стороны от него. Ягодицы раздвигаются, задний проход растягивается.

При осмотре указывают состояние кожи, ее складок и видимой части слизистой оболочки заднего прохода (выраженность, сглаженность складок, их консистенция, окраска, наличие повреждений и рубцов, наличие или отсутствие кровоподтеков, их характер и цвет, наличие кондилом, язв, другой патологии). При обнаружении рубцов или разрывов описывают их характер (форма, направление, консистенция, инфильтрация, возвышение или западание, цвет, состояние краев, концов и дна разрыва), локализацию по аналогии с условным циферблатом часов с указанием положения обследуемого (коленно-локтевое или лежа на спине). Далее отмечают наличие или отсутствие воронкообразной втянутости и зияния заднего прохода, цвет слизистой оболочки, тонус сфинктера.

Обнаружение и сохранение вещественных доказательств

При врачебном осмотре следует обратить внимание на одежду потерпевшего, на его нижнее белье, а по возможности и на постельное, где могут быть следы спермы. Их характеризуют крахмальная плотность, извилистые очертания, жестковатость, беловато-желтоватый или сероватый цвет на текстильных тканях, беловатые корочки на негигроскопичных поверхностях. Пятна не следует ощупывать из-за опасности нанесения на них собственных антигенов.

Врачу нельзя самостоятельно изымать одежду и белье из квартиры, где проживает жертва насилия, следует лишь обратить внимание сотрудников правоохранительных органов на это обстоятельство. Родителей ребенка необходимо предупредить о недопустимости застирывания одежды, находившейся на пострадавшем в момент насилия.

При поступлении жертвы сексуального насилия в больницу каждый предмет одежды, снятой с пострадавшего, надо упаковать отдельно от других, при этом упаковке подлежит только просушенная вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей ткань. В дальнейшем, в случае возбуждения уголовного дела эта одежда должна быть изъята следователем с обязательным оформлением протокола выемки (ст. 182, 183 УПК РФ).

На коже жертвы (особенно внимательно надо осмотреть бедра) в случаях семяизвержения иногда можно обнаружить подсохшую слизь, которую надо изъять для последующего лабораторного исследования. Вся процедура изъятия выполняется в чистых резиновых перчатках для предупреждения возможного заноса в изымаемый материал собственных антигенов.

В некоторых случаях с предметов (не с кожи) вместо смыва можно изъять соскоб объекта с обязательным контрольным соскобом в отдельный бумажный пакет. Малые предметы со следами биологических выделений можно изъять целиком. Для обнаружения доказательств сексуального преступления в подногтевом содержимом с кистей жертвы насилия и предполагаемого виновника делают срезы свободных краев ногтей, с каждой руки в отдельный бумажный пакетик.

Содержимое влагалища на предмет обнаружения сперматозоидов забирают лишь в первые 5-6 суток после полового акта. Больший срок или спринцевание с применением каких-либо химических веществ делают изъятие материала нецелесообразным.

Все процедуры, связанные с изъятием биологических объектов, выполняются врачом в чистых резиновых перчатках. Марлевый бинт, обернутый вокруг пинцета или иного фиксирующего его предмета (марлевый тампон) после осмотра половых органов вводится во влагалище на всю его глубину без применения зеркал. Длина марлевого тампона должна соответствовать примерной длине влагалища (10-12 см у взрослой женщины). Далее тампон проворачивается по сводам влагалища и извлекается. С дистальной, средней и проксимальной частей тампона приготовляются мазки на 3-6 предметных стеклах. Мазки вместе с высушенным тампоном и чистым контрольным участком марли, упакованными по отдельности и опечатанными, направляют в судебно-медицинскую лабораторию.

При разрывах влагалища и промежности требуется их ушивание. Первый туфик, который врач вводит во влагалище для его просушивания от крови, должен быть сохранен и вместе с контрольным туфиком из того же бикса передан следователю или самостоятельно направлен врачом в судебно-медицинскую лабораторию.

Содержимое прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов целесообразно изымать лишь до конца первых суток после анально-генитального контакта и до дефекации. Процедура проводится после осмотра заднего прохода. Марлевый тампон на пинцете вводится расправляющим складки движением в прямую кишку до анальных синусов, где и скапливается попавшая в кишку сперма, то есть чуть дальше длины сфинктера на глубину не более 3-5 см. С тампона приготовляются мазки на трех предметных стеклах. Высушенные объекты направляются в лабораторию аналогично вышеописанным.

В сельской местности правоохранительные органы, установив подозреваемого в совершении сексуального преступления, должны при наличии проблем с судебно-медицинским экспертом обратиться к ближайшему врачу с просьбой проведения врачебного осмотра тела подозреваемого на предмет обнаружения и фиксации в медицинских документах (карта амбулаторного больного) имеющихся телесных повреждений и для изъятия возможных доказательств преступления биологического происхождения.

Кроме подногтевого содержимого эти доказательства можно обнаружить на половом члене виновного (кровь, сперма, слюна, эпидермис, влагалищный, прямокишечный или ротовой эпителий, элементы кала, микрочастицы с одежды жертвы). Материал с полового члена целесообразно изымать лишь в первые трое суток после полового акта (per vaginum, per os, per rectum).

После проведения смыва марлю расправляют на чистом обезжиренном предметном стекле вверх поверхностью, которой проводили смыв, и высушивают. Высушенный материал покрывают другим обезжиренным предметным стеклом, упаковывают в белую неворсистую бумагу, маркируют, опечатывают и направляют вместе со срезами ногтей подозреваемого в судебно-медицинскую лабораторию или передают следователю с надлежащим процессуальным оформлением.

Вместо смыва на марлю материал с полового члена можно забирать путем отпечатков на предметные стекла. Для этого слегка увлажненные водой предметные стекла (3-5 штук) прижимают круговыми движениями к различным участкам полового члена, кроме области головки, прилегающей к уретре. Предметные стекла для мазков должны быть новыми или хорошо отмытыми, их необходимо обезжиривать содержанием в смеси Никифорова (96% этиловый спирт пополам с этиловым эфиром), просушивать. Изъятые объекты перед упаковкой надо полностью просушить при обычной комнатной температуре вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.

Высушенные объекты не следует упаковывать в полиэтилен или герметично закрывающуюся стеклянную посуду без предварительной их упаковки в гигроскопичные бумажные пакеты, так как даже небольшая влажность предметов приводит к загниванию объектов, что делает невозможным обнаружение доказательств. Изъятый объект, контрольный образец предмета-носителя (смывы или соскобы), контрольный чистый участок марли, которая использовалась для смывов, всегда надо упаковывать отдельно друг от друга.

Чем раньше производится изъятие доказательств биологического происхождения, тем больше шансов в раскрытии преступления; в первые часы наблюдается наибольшая выявляемость доказательств.

Источник