на каком сроке убирают акушерский пессарий
Установка и удаление пессария
Скидка на все виды гинекологических услуг до 15%
Понятие пессария
Функция устройства заключается в уменьшении напряжения на шейку матки. Его принцип действия прост. Специальное приспособление продлевает период вынашивания ребенка, благодаря предотвращению раскрытия матки. Устройство имеет форму кольца, установка которого происходит на цервикс. Таким образом, поддерживается нормальная физиологическая форма маточного зева на протяжении всей беременности.
Установка пессария позволяет поддерживать внутренние половые органы в правильном положении. Происходит процесс предотвращения несвоевременного открытия цервикса. Все вышеперечисленные функции устройства направлены на удерживание малыша в полости матки.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Существующие виды
Гинекологическое кольцо может быть различной формы:
В каких случаях требуется установка акушерского пессария?
Решение о необходимости установить медицинский прибор выносит исключительно квалифицированный специалист «Клиники ABC» в Москве в индивидуальном порядке. Показаниями для введения пессария при беременности являются:
Действие акушерского кольца направлено на размягчение, снятие напряжения и давления на шейку матки. Это позволяет предотвратить преждевременные роды и сохранить период беременности. Установка медицинского кольца осуществляется до 37-38 недели. Снять пессарий необходимо за неделю до срока родов, установленного врачом.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Противопоказания
Запрещено использовать данный метод при:
Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится осмотр гинеколога.
Подготовка к проведению процедуры
Перед введением акушерского кольца гинекологом устанавливается отсутствие воспалительных процессов и признаков возможного прерывания беременности. При обнаружении осложнений специалист назначает комплексное лечение.
Этапы установки
Введение медицинского прибора, как и его удаление, происходит поэтапно:
Период реабилитации и привыкания составляет 3-4 дня. В этот период женщину может беспокоить режущая боль внизу живота, резкие и частые позывы к мочеиспусканию, обильные выделения. Если подобная симптоматика не прекратилась по истечению 4 дней, необходимо срочно обратиться к гинекологу. Особое внимание стоит уделить цвету и обильности выделений. Зеленоватый оттенок и примеси крови свидетельствуют о возможных осложнениях. Прозрачные обильные выделения жидкой консистенции могут возникать при подтекании околоплодных вод. В данном случае необходимо удаление кольца и назначение другого метода лечения.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Рекомендации по правильному ношению
После проведения процедуры опытный специалист проводит информирование по правильному ношению медицинского прибора. Основные правила включают в себя:
Удаление акушерского пессария
Удаление изделия проводится амбулаторно опытным специалистом. Процедура проходит безболезненно, женщина может чувствовать минимальный дискомфорт, который проходит крайне быстро. Извлечение чаще всего происходит на 38 недели беременности, за неделю до установленного срока родов. Перед тем, как снять приспособление проводится УЗИ, по результатам которого осуществляется удаление. Сама операцию по извлечению прибора занимает несколько минут, после чего пациентке рекомендуется остаться в стационаре.
После удаления пессария роды наступают на 7-10 день. Это обуславливается размягчением и дальнейшим раскрытием матки. Чаще всего роды происходят естественным образом, не требуя хирургического ли гинекологического вмешательства.
Существует ряд причин, по которым прибор может быть извлечен досрочно:
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Акушерский пессарий при ИЦН
Под истмико-цервикальной недостаточностью подразумевают патологию, при которой наблюдается истончение и размягчение тканей шейки матки. Дополнительной опасностью является укорочение длины органа и в некоторых случаях его частичное раскрытие. Основное осложнение, сопровождающее подобное состояние — проблемы с удержанием плода в маточной полости. В случае постановки диагноза ИЦН пессарий становится наиболее доступным, простым и безопасным методом, позволяющим существенно снизить риск самопроизвольного аборта — как утверждает статистика, угроза уменьшается почти на 85%.
При ИЦН акушерский пессарий устанавливается на маточную шейку, в самой конструкции нет ничего необычного или сложного. Это акушерское кольцо, изготавливаемое из пластика либо силикона. Основная задача приспособления — перераспределение давления на орган, что позволяет сохранить слизистую пробку.
Типы пессариев и сроки установки
Несмотря на то, что пессарий достаточно часто называют акушерским кольцом, форма его не обязательно должна быть круглой. Производители медицинской продукции изготавливают кубические, овальные, грибовидные и чашечные пессарии, их подбором занимаются гинекологи после осмотра пациентки. Это приспособление может быть различных видов:
Теперь рассмотрим ИЦН с точки зрения того, до какого срока можно устанавливать пессарий.
Оптимальный период — 20 недель и последующий период. Учитывая, что наибольшая опасность преждевременной родовой деятельности наступает на 28-33 неделе, именно это время рекомендовано для введения приспособления. Что касается того, до какого срока при ИЦН можно носить пессарий, после 35 недели в поддержании шейки таким способом нет необходимости, поскольку плод полностью сформирован. Чаще пессарий снимают с маточной шейки на 38 неделе, что вызывает ее расслабление и может спровоцировать начало родовой деятельности. Если же околоплодные воды отходят раньше указанного срока, кольцо снимается экстренно. Роды при ИЦН после снятия пессария не вызывают затруднений и заканчиваются благополучно.
Обязательно ли применение пессария
Возможно ли лечить ИЦН без швов и пессария? Хотя при диагностировании этой патологии первая рекомендация специалиста — постельный режим, одного его зачастую бывает недостаточно. Выносить при ИЦН без швов и пессария не просто затруднительно, подобные попытки могут плохо закончиться. Впрочем, консервативный метод может быть применен при незначительных изменениях в маточной шейке. Потребуется ограничить физические нагрузки и принимать фармацевтические препараты, действие которых направлено на снятие маточного тонуса и возвращение органа в естественное состояние. Из препаратов назначают Гинипрал в таблетках либо растворе для внутривенного вливания, иногда показан и курс Магнезии, вводимой посредством капельниц.
При дальнейшем развитии ИЦН швы или акушерский пессарий часто становятся необходимостью, здесь огромное значение имеет общее состояние плода и пациентки, сроки беременности. Обычно установка может производиться, начиная с 20 или 22 недели, но в случае выраженных дефектов маточной шейки способ может применяться и раньше этого срока. Также возможен вариант дополнительного введения кольца при наложении швов в качестве основного способа.
Установка пессария при ИЦН должна проводиться только опытным медиком — гинекологом либо акушером. Процедура редко доставляет болезненные ощущения, при повышенной чувствительности может использоваться анестетик либо специальные кремы. После обработки ими слизистого слоя пессарий смазывают глицерином, помещают во влагалище и закрепляют на шейке. Вся процедура занимает около 10 минут. После ее проведения болезненность отсутствует, но первые 24 часа возможен некоторый дискомфорт. Если по причинам физиологического характера устройство установлено низко, может наблюдаться учащение позывов к мочеиспусканию.
Образ жизни при ношении пессария
Мы определили, что беременность с ИЦН без швов и пессария редко протекает гладко, однако это не единственный вопрос, волнующий женщин. Волноваться можно о проведении интимной гигиены, списке обязательных и запрещенных мероприятий. Образ жизни с пессарием при ИЦН не будет доставлять проблем при соблюдении некоторых правил:
Можно ли сидеть при ИЦН с пессарием? Можно, причем не только сидеть, но и ходить, хотя по большей части необходим физический покой. Трогать пессарий, пытаться его поправить либо вынуть, противопоказано. При ИЦН, корригированной акушерским пессарием, дискомфорт практически полностью отсутствует, хотя у многих женщин возникают опасения относительно выпадения кольца. Такие случаи известны, но они крайне редки. Основная причина подобной ситуации — неправильный подбор и установка кольца. При смещении пессария ощущается давление и неудобство при попытке находиться в сидячем положении, однако при соответствии кольца нужным размерам и соблюдении врачебных рекомендаций подобная ситуация практически не встречается.
Профилактика и ицн, клинические рекомендации, особенности лечения.
Зачем необходимо пролабирование плодного пузыря, особенности лечения.
Рекомендуем продукцию нашего бренда, если у вас возникли вопросы, вы можете задать их нашим специалистам по телефону +7 (812) 332-9170 или оставить свои контактные данные в форме обратного звонка
Обратный звонок:
Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них
К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.
Роды после снятия пессария: применение пессария, процедура снятия, сроки родов и рекомендации гинекологов
Чтобы сохранить беременность при высоком риске невынашивания, женщинам часто устанавливают специальное акушерское кольцо. Оно компенсирует нагрузку от веса плода, снимает давление с шейки матки и предотвращает ее раскрытие раньше срока. Через сколько начинаются роды после снятия пессария, когда ожидать первых схваток и раскрытия маточной шейки, расскажем ниже.
Что такое пессарий?
Изделие представляет собой силиконовое (либо пластиковое) кольцо с гладкими краями. Материал и конструкция приспособления может иметь небольшие различия в зависимости от производителя.
Акушерский пессарий применяется для сохранения беременности у пациенток с патологиями шейки матки. После установки кольцо равномерно распределяет давление от веса растущего плода и околоплодных вод, защищая шейку матки от преждевременного раскрытия и сохраняя тем самым беременность до планируемой даты родов. В результате лечения женщина рожает доношенного ребенка без осложнений.
Показания к постановке
Несостоятельность шейки матки – основное показание для постановки акушерского кольца. При возникновении патологии шейка размягчается и ослабевает, что приводит к ее раскрытию раньше срока из-за увеличения массы плода. Именно по этой причине женщина чаще рожает преждевременно. Акушерское кольцо после постановки поддерживает дно матки и разгружает шейку, предотвращая ее раскрытие прежде времени.
Акушер-гинеколог также может назначить установку акушерского кольца в случае:
Чаще кольцо устанавливают после 20 недели беременности. Перед введением акушерского пессария женщина проходит полное обследование, затем акушер-гинеколог подбирает нужное по размеру изделие.
В сравнении с подшиванием матки постановка акушерского кольца не требует операционного вмешательства и анестезии. Врач фиксирует изделие на шейке быстро и довольно безболезненно. Для легкой установки его перед введением смазывают вазелином.
Ограничения после установки акушерского кольца
Чтобы не допустить преждевременного раскрытия шейки, схваток и ранних родов женщине после введения пессария нужно соблюдать ограничения:
Запрещается самостоятельное снятие акушерского кольца в домашних условиях. При схватках, наличии любых неприятных ощущений, изменении характера выделений нужно сразу же обратиться к лечащему врачу.
Снятие акушерского пессария
Использование пессария обосновано до срока 37-38 недель беременности. Если удалось сохранить беременность до этого времени, женщина рожает доношенного малыша. Снятие акушерского пессария перед родами возможно как в условиях женской консультации, так и в родильном доме. Техника манипуляции проста, действия врача противоположны тем, которые выполняются при установке. Никаких неприятных ощущений беременная в этом время не испытывает, обезболивания не требуется. При повышенной возбудимости матки рекомендуется применять обычные спазмолитические средства.
(см. видео после статьи)
После снятия акушерского пессария показана санация половых путей с учетом характера микрофлоры влагалища. Обычно на это уходит 7 дней, по истечении которых беременная может рожать.
Иногда врачам приходится извлекать акушерский пессарий досрочно:
Когда рожают после снятия пессария
Беременных часто волнует момент, когда ожидать первых схваток и через сколько роды после снятия пессария. Каких-то определенных сроков не существует, женщина может начать рожать в любой момент. У некоторых схватки вместе с раскрытием шейки происходят в первые сутки после снятия акушерского кольца, другие же рожают спустя несколько дней или даже недель после процедуры.
Чтобы исключить раскрытие после снятия пессария, беременная какое-то время проводит под врачебным наблюдением. Обычно, спустя час после снятия акушер-гинеколог повторно осматривает пациентку. Если схваток, раскрытия шейки и отхождения закрывающей цервикальный канал пробки не наблюдается, значит, женщина еще не рожает и ее отпускают домой.
Доказано, что ношение акушерского кольца не оказывает какого-либо влияния на то, когда пациентка будет рожать. Поэтому точно определить после снятия пессария через сколько начинаются роды невозможно. По врачебной статистике, чаще женщины рожают спустя неделю после снятия изделия.
Нередко после снятия пессария акушер-гинеколог диагностирует небольшое раскрытие шейки, но женщина рожает не сразу. Переживать в такой ситуации не стоит, ведь пока плодные оболочки не повреждены, ребенок находится в полной безопасности от проникновения инфекций. Такие пациентки чаще рожают в срок либо немного перехаживают назначенную дату.
Как начинаются роды после снятия пессария?
Многие пациентки после снятия изделия и начала схваток рожают сами без хирургического вмешательства. В начале родов давление от массы плода на маточную шейку становится сильнее, из-за чего она размягчается. Происходит постепенное раскрытие внутреннего, а затем и внешнего маточного зева. Женщина при этом может испытывать ломоту в пояснице, ноющие боли внизу живота. Появляются первые схватки, их интенсивность и частота нарастает, что приводит к полному раскрытию шейки и последующим родам.
Можно ли рожать с акушерским пессарием?
Беременная может начать рожать и до процедуры снятия пессария. Когда схватки и раскрытие шейки матки начинаются на 37 неделе либо позже, переживать не стоит, т.к. ребенок полностью доношен и будущая мать готова рожать естественным путем.
Если же на фоне схваток и раскрытия шейки роды с акушерским пессарием начались раньше 37 недели, главное – это постараться сохранять спокойствие. Уровень отечественной неонатологии позволяет успешно реабилитировать новорожденных весом от 500 г.
Если вы начали рожать и первые схватки застали вас до снятия акушерского кольца:
Признаком скорых родов считается появление схваток и отхождение вод. При раскрытии маточного зева схватки становятся регулярными и повторяются с определенной периодичностью. И если женщине с беременностью без каких-либо патологий после начала родовой деятельности можно не торопиться в больницу, пока схватки не усилятся, то пациентке с акушерским кольцом при первых предвестниках родов и схватках нужно сразу же вызвать неотложную помощь.
В частых случаях, когда женщина начинает рожать с акушерским кольцом, изделие при раскрытии шейки сползает, смещаясь в вагинальный канал. Однако при схватках и раскрытии есть риск повреждения внутренних тканей, поэтому изделие нужно снять прежде, чем пациентка начнет рожать. После снятия пессария схватки и процесс родов проходит без осложнений, пациентка рожает естественным путем.
Иногда для предотвращения ранних родов из-за досрочного раскрытия шейки акушер-гинекологи назначают комбинированное лечение. Установку акушерского пессария сочетают с подшиванием матки. В таких случаях особо опасно, если схватки и раскрытие маточного зева начнутся до снятия наложенных швов. В процессе родов при усилении схваток и полном раскрытии шейки матки возрастает риск ее разрыва из-за прорезывания швов.
Чтобы избежать родовых травм и других осложнений при раскрытии, беременным с подшитой шейкой врачи рекомендуют ложиться в стационар заранее за пару недель до планируемой даты родов и начала схваток.
Статистика родов после снятия акушерского кольца
По отзывам врачей, после снятия пессария роды ничем не отличаются от обычных. Никакого влияния на женщину и плод это приспособление не оказывает, ровно, как не изменяет течение периода после родов и состояние новорожденного. Врачи отмечают, что когда пациентки рожают после снятия акушерского кольца, им гораздо реже приходится прибегать к операции кесарева сечения. Женщины благополучно рожают естественным путем.
Многие пациентки, которые рожали повторно после использования латексного кольца, уверяют, что вторые роды и схватки прошли намного легче из-за быстрого раскрытия маточной шейки. Согласно медицинской статистике, большинство после снятия акушерского пессария рожают самостоятельно, без травм и осложнений.
Кольцо на шейку матки при беременности: вся правда о пессарии для будущих мам
Пессарий акушерский
«О-о-о… Да у вас шейка матки раскрывается, – протягивает гинеколог при очередном осмотре. – Нужно ставить кольцо». И только от одного «нужно» вам становится плохо. А тут еще это кольцо… Что за штука? Зачем? Что теперь будет? Большинство женщин склонно паниковать раньше времени, а беременные почти все именно так и делают. Но в данном случае как раз не стоит тревожиться и сомневаться: пессарий поможет вам доносить беременность, которая оказалась под угрозой.
Что к чему?
Пессарий акушерский разгружающий – это механическое приспособление, используемое для поддержания матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Он представляет собой изделие в форме колец разного диаметра, соединенных между собой, из-за чего гинекологи называют его еще просто – кольцом. Оно выполнено из эластичного биологически чистого материала. Все края кольца идеально сглажены, поэтому оно не травмирует ткани.
Пессарий вводится во влагалище и удерживает шейку матки, не давая ей раскрываться. Он перераспределяет нагрузку и уменьшает давление плода на шейку. При угрозе и повышенном риске преждевременных родов пессарий помогает сохранить и продлить беременность. Такая необходимость возникает при иствико-цервикальной недостаточности (в частности, при коротковатой шейке матки) и при вынашивании нескольких плодов, которые своим весом давят на шейку, ускоряя ее раскрытие. Также кольцо применяется для профилактики развития ИЦН.
Постановка пессария – процедypa малоприятная, но зато быстрая и редко вызывает болевые ощущения у женщин. Однако к введению кольца следует предварительно подготовиться, а именно – заранее вылечить все инфекции, если таковые имеются (очень часто при беременности обостряется кандидоз). Также учтите, что пессарий вводится при oпopoжненном мочевом пузыре.
Процедypa занимает несколько минут: врач обpaбатывает кольцо гелем или мазью (нередко для этого применяется глицерин или Клотримaзoл – по ситуации) и вводит его во влагалище пациентки. Правильно подобранный размер помогает установить кольцо максимально точно и физиологично. Для определения необходимого размера можно воспользоваться такой таблицей:
Для чего во время беременности устанавливают акушерский пессарий?
Не всегда беременность протекает гладко. В этом случае врачи назначают женщине определенные препараты, а иногда еще и специальные приспособления, одним из которых является акушерский пессарий: при беременности это один из способов не дать шейке матки начать раскрываться не вовремя.
Что такое пессарий или кольцо доктора Арабина?
Это специальное приспособление, которое вводится во влагалище и подводится к шейке матки, чтобы поддерживать ее. Требуется это только во время беременности, когда высоки риски выкидыша или преждевременных родов. Изготавливается он из силикона или мягкого пластика, который после установки повторяет анатомию тела и практически не ощущается.
Для чего устанавливают кольцо Арабина при беременности?
Пессарий акушерский доктора Арабина могут установить при:
То есть ставят его для того, чтобы шейка матки не раскрылась, и не начались преждевременные роды или выкидыш, если срок еще небольшой. В 80−90% случаев, если женщине поставлен ИЦН установка пессария позволяет сохранить беременность до положенного срока. Пессарий устанавливается и при многоплодной беременности, когда женщина ждет двойню или тройню, потому что в этот период также нагрузка очень высокая на шейку матки.
Как ставят пессарий: больно ли это?
Ставит это приспособление только гинеколог. Самостоятельно это делать не стоит. Больно ли ставить пессарий? Большинство женщин говорит, что да, хотя в каждом случае все индивидуально. Кто-то испытывает легкий дискомфорт, а кому-то действительно очень больно. Женщины, у которых шейка матки очень чувствительная, могут примерно за полчаса на установки пессария, принять таблетку спазмолитик, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Процедypa установки занимает всего несколько минут. Дискомфортных ощущений, если кольцо было подобрано подходящего диаметра и установлено правильно, не должно возникать. Если с установленным пессарием начинает болеть живот, нужно сразу же сообщить об этом врачу.
Сколько стоит пессарий?
Стоимость разная, в зависимости от модели, компании- производителя. Колeблется цена на акушерские пессарии в пределах 700 — 5 000 рублей.
Можно ли заниматься ceкcом?
Нет. Заниматься ceкcом при установленном пессарии нельзя, несмотря на то, что многие пары пренебрегают этим запретом. Это слишком рискованно, прежде всего, для ребенка. Ведь пессарий не просто так установлен, и беременность нужно сохранить.
Для чего назначают уколы дексаметазона при беременности, не опасны ли они для плода?
Когда маме необходимо принимать Магнелис В6 при беременности, информация тут.
Выделения при пессарии: норма или нет?
Если это стандартные бели, то ничего страшного нет. После установки кольца их количество может немного увеличиться, что является нормальной реакцией организма. Если же это коричневые, кровянистые, желтовато-зеленые выделения, либо прозрачные и жидкие как вода, следует немедленно обратиться к врачу.
Когда снимают пессарий при беременности, больно ли это?
Если все в порядке, и беременность нормально протекает, снимают это приспособление на сроке 38 недель. Это относительно не больно. Ощущения те же, что и при установке. У кого-то появятся только дискомфортные ощущения, а кому-то будет больно. После снятия пессария осуществляется санация пoлoвых путей для подготовки к родам.
Через сколько после снятия начинаются роды?
Здесь тоже все индивидуально. У кого-то они могут начаться в тот же день, а у других через несколько дней, неделю, 10 дней, 2 недели.
Отзывы беременных
Вот что говорят отзывы об акушерском пессарии при опущении матки при беременности:
Анжела, 24 года
Мне его назначили из-за риска преждевременных родов. Я не знала, что это такое, поэтому, думала, раз надо, значит поставлю. Очень больно вставляется, но я терпела. Из-за него открылось кровотечение. Вытащили. Я оказалась в больнице и врач настояла, чтобы я еще раз его вставила. В результате он и вызвал роды. С ребенком все в порядке, а у меня множество разрывов и швов. Вместо недели в роддоме, пролежала две. Никому не желаю пережить такое.
Яна, 31 год
Беременность была неожиданная и незапланированная, но я очень хотела этого ребенка. Она не задалась сразу. Постоянные угрозы выкидыша, лежала на сохранении, пила гормоны, берегла себя как хрустальную вазу, но все равно появлялись проблемы. На 19-й неделе поставили ИЦН и укорачивание шейки матки. Положили на сохранение. Врач сказал, что установят акушерский пессарий. Понятия не имела о том, что это вообще такое. Девочки в палате называли его кольцом, и я стала так называть. Увидев его впервые, я подумала, что он огромный и точно в меня не влезет. Еще я боялась, что он жесткий и будет с ним некомфортно. Но, как оказалось, вообще никаких проблем. Устанавливается тяжело, неприятно и немного больно. После установки его не чувствуешь, потому что это гибкий пластик, подстраивающийся под анатомию тела. Я носила его почти до самых родов. За пессарием нужно ухаживать, а именно — промывать раз в 10−14 дней растворами антисептика. Это нужно делать не самой, а идти к гинекологу. И он это делает, не вытаскивая его. Еще один шок, но что делать? Терпела. Ребенка доносила. Кольцо и лекарственная терапия помогли.
Екатерина, 26 лет
Во время второй беременности мне ставили акушерский пессарий Юнона, когда был риск преждевременных родов, была раскрыта частично шейка матки, и плод располагался слишком низко. Установили быстро, было немного больно, но терпимо, Через 5 минут я его уже не чувствовала. Стало намного легче ходить, исчезла тяжесть. Особо дискомфорта не было. Усилились выделения и их объем, но врач после осмотра сказал, что это нормально. Половой жизнью жить нельзя было, и тяжести поднимать. Я все правила соблюдала. Сняли мне его на 37 неделе. Был конец декабря, и я очень не хотела рожать в новогодние праздники. Роды начались у меня ровно через 10 дней, после того, как сняли это приспособление. Все прошло нормально. Дочка родилась здоровая, с нормальным весом.
Немного информации о пессариях на видео:
Для чего при беременности ставят акушерский пессарий
Пессарий при беременности — это приспособление, которое используют для коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Материалом для изготовления может выступать силикон или гибкий пластик, а форма изделия может быть различной.
Что такое пессарий акушерский и для чего он нужен?
Маточное кольцо на шейку матки может устанавливаться для коррекции анатомической или функциональной истмико-цервикальной недостаточности. Установка этого устройства является альтернативным вариантом оперативной коррекции ИЦН при вынашивании ребенка.
Что же такое пессарий? Чаще всего изделие выполняется в форме вогнутой пирамиды из ряда соединенных колец, которые отличаются гладкими краями полукруглой формы. Широкая часть устройства направлена в сторону прямой кишки, а узкая — по направлению расположения лонного сочлeнения.
Сдавливания расположенных рядом органов не происходит благодаря вогнутой форме оснований. Центральная часть конструкции имеет отверстие, смещенное к широкому основанию. Сбоку от центрального отверстия локализованы отверстия меньшего диаметра, наличие которых позволяет выводить выделения. Между ними есть перемычки, какие нужны для поддержания жесткости конструкции.
Механизм действия приспособления основан на таких составляющих:
Виды акушерских пессариев
Это изделие также называют маточным кольцом и используют для сохранения беременности, фиксируя его на шейке матки. Однако, в гинекологии оно может использоваться не только во время вынашивания ребенка, но и при опущении матки. Существует несколько разновидностей этих приспособлений, применяющихся в гинекологической практике:
Довольно часто акушеркий пессарий применяют одной из таких разновидностей:
В ассортименте представлено несколько типоразмеров приспособления, конкретный из которых выбирается исходя из числа плодов, количества родов в анамнезе, наличия изменений цервикального канала, вида открытия внутреннего зева. Размеры устройства отличаются по параметрам высоты и диаметра. Приспособление производится в нестерильном виде.
В акушерской практике распространены именно эти разновидности изделий, поскольку они отличаются надежностью и не провоцируют дискомфорта и осложнений при ношении.
Зачем устанавливать акушерский пессарий
В перечень показаний к установке изделия в период вынашивания ребенка включены:
Большая часть клинических ситуаций, требующих применения этих приспособлений, связана именно с несостоятельностью цервикса. Определяют ее при помощи ультразвукового исследования, оценивая длину, ширину цервикса, а также состояние шеечного канала и внутреннего зева.
Результаты цервикометрических исследований сопоставляются со сроком вынашивания для определения целесообразности корректирующих мер.
В такой клинической ситуации, как истинная истмико-цервикальная недостаточность (гиперандрогения яичниковой или надпочечниковой природы), помимо установки маточного кольца требуется прием некоторых медикаментов, которые подавляют избыточное количество мужских пoлoвых гормонов (к таким препаратам можно отнести Дексаметазон).
В случае тонуса матки рационально назначение токолитических лекарственных средств (Азотибан), поскольку постоянный тонус может спровоцировать раннее созревание цервикса.
Многоплодная беременность — фактор развития ИЦН
Что лучше: швы или пессарий
Ранее для коррекции ИЦН применялся только хирургический способ — на шейку накладывался шов. Однако, на смену данной инвазивной методике пришло щадящие решение о возможности установки специального фиксирующего. Этот метод имеет такие положительные особенности по сравнению с оперативной коррекцией:
Однако, нужно понимать, что некоторые клинические ситуации могут потребовать зашивания с последующей установкой маточного кольца, то есть не всегда отсутствует необходимость в хирургических мерах коррекции.
Целесообразность обеих методик определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и наличия противопоказаний, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: швы или пессарий.
Механизм установки пессария при беременности
Следует подробно разобраться с тем, как ставят пессарий. Установка этого изделия производится на сроке с 16 по 34 неделю, чаще всего во втором триместре.
До установки требуется некоторая подготовка, которая включает в себя такие мероприятия:
Сама процедypa установки реализуется на гинекологическом кресле, продолжается несколько минут и должна выполняться при условии выполнения санитарных правил. Предусматриваются такие этапы введения кольца:
Больно ли ставить пессарий?
Болевые ощущения в процессе установки в большей степени определяются психологическим настроем беременной женщины. Цервикс не имеет болевых рецепторов, поэтому во время процедуры возможны лишь дискомфортные ощущения из-за перерастяжения стенок влагалища. Будущая мама не должна беспокоиться о том, что ей будет больно во время манипуляции.
Как вести себя после установки пессария
После этой процедуры женщине рекомендуется каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища, чтобы при необходимости вовремя выявить кольпит и предпринять меры по его коррекции. Также после установки пессария каждые 3-4 недели делают ультразвуковое исследование цервикса для оценки его состояния. Каждые две недели производится антисептическая обработка приспособления и влагалища при помощи хлоргексидина и фурацилина.
Если у женщины стоит акушерский пессарий, она должна:
Положительные эмоции и пoлoвoй покой важны для беременной
Возможные осложнения во время ношения
В перечень возможных нежелательных реакций после установки приспособления включены:
Если зафиксирован кольпит, то проводятся лечебные меры, в случае, если они не оказали должного эффекта на протяжении 10 суток, производится снятие пессария.
Еще одним серьезным осложнением является хориоамнионит, то есть воспалительный процесс, затрагивающий оболочки плодного пузыря и провоцирующий попадание инфекции в амниотическую жидкость.
Также следует помнить о том, что при некорректно подобранном размере приспособление может сместиться и выпасть, в таком случае требуется вставлять более подходящее устройство.
Может ли кольцо слететь?
Если верно подобран размер, а также корректно проведена процедypa установки, то выпадения кольца наблюдаться не может. В случае, если устройство выпало, следует обратиться к лечащему врачу для корректного подбора и установки нового приспособления.
Выделения после установки
Ношение приспособления может стать причиной увеличения объема выделений из шеечного канала. В норме они должны быть полупрозрачными или белыми, зуда не наблюдается. Это является физиологической реакцией организма на внедрение инородного предмета.
Важно помнить, если характер выделений меняется, они становятся желтоватыми или зеленоватыми и сопровождаются дикомфортными ощущениями, то следует обратиться к специалисту для определения мер коррекции состояния.
Когда снимают пессарий акушерский
Изделие снимают на 37-38 неделе вынашивания ребенка. Кроме того, снятие может потребоваться при:
Роды после снятия пессария
Роды после процедуры снятия пессария могут начаться как через несколько суток, так и через 2-3 недели. Стоит отметить, что эффективность применения данного приспособления в целях обеспечения нормального вынашивания составляет 70-80%.
Акушерский пессарий при беременности
Пессарий — приспособление, устанавливающееся на шейку матки для предупреждения выкидыша или преждевременных родов. Основное показание для его применения — истмико-цервикальная или перешеечно-шеечная недостаточность (ИЦН).
Пессарий уменьшает нагрузку на шейку матки. Устройство предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.
Пессарий используется для разгрузки шейки матки. Кольцо вставляется на цервикс, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.
Приспособление устанавливает в правильном положении внутренние органы. Оно предупреждает преждевременное открытие цервикса. Также пессарий помогает удерживать будущего ребенка в полости матки.
Пессарии классифицируются по форме:
Куполообразный или грибовидный пессарий — самый распространенный вид устройства. Он имеет вид перфорированной чаши с большим отверстием в центре. Медицинский прибор изготавливают из силикона. Материал обладает хорошей упругостью и растяжимостью.
Основная функция куполообразного пессария — поддержка цервикса в физиологичном положении. Он перемещает шейку матки в сторону крестца, предупреждая ее дальнейшей раскрытие.
Кольцевой пессарий — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры.
Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
Разгружающий пессарий изготавливается из очень плотного силикона или пластмассы. Устройство имеет вид трапеции с округлыми углами. Ее узкая часть расположена со стороны лобка, широкая — со стороны крестца.
Главная функция такого типа пессария — понизить давление плода и амниотической жидкости на цервикс и разгрузить шейку. Устройство не препятствует акту дефекации и мочеиспускания.
Причины установки
При нормальном течении вынашивания цервикс закрыт почти до конца периода вынашивания. За несколько недель до родов шейка раскрывается на 1-2 сантиметра. Она удерживает будущего ребенка, плодный пузырь и амниотическую жидкость в матке.
При ИЦН шейка матки раскрывается ранее положенного срока. К самым распространенным причинам осложнения гинекологи относят 9 этиологических факторов:
Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 3 сантиметров. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.
Дополнительное показание для введения акушерского приспособления — низкая плацентация. Патология сопровождается высоким риском самопроизвольного aбopта. Пессарий профилактирует выкидыш и преждевременные роды.
Также устройство показано будущим матерям с урологическими проблемами. Акушерское кольцо поддерживает физиологическое положение мочевого пузыря и уретры. Оно используется при недержании, нейрогенных дисфункциях.
Противопоказания
Использование акушерского пессария имеет ряд противопоказаний. Для их исключения врач-гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки перед установкой приспособления.
Применение медицинского устройства строго запрещено на фоне замершей беременности. Пессарий препятствует самопроизвольному aбopту и выходу мертвого плода из полости матки. Его сохранение в организме женщины — фактор риска тяжелого инфекционного процесса.
Акушерское кольцо противопоказано при прободении околоплодных оболочек во влагалище. Если амниотический пузырь покинул полость матки, то наложение пессария будет способствовать его травматизации и нарушению целостности.
Строго запрещена установка пессария при наличии у будущей матери красноватых или коричневых выделений из влагалища. Кровь из пoлoвых путей свидетельствует о начавшемся самопроизвольном aбopте. Женщине необходима срочная медицинская помощь.
Воспалительный процесс во влагалище — строгое противопоказание для проведения медицинской манипуляции. Акушерский пессарий может способствовать заносу инфекции в шейку и матку.
Установка пессария
Перед введением медицинского приспособления врач назначает ряд обследований. В их перечень входит гинекологический осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование шейки, взятие мазка на микрофлору. При обнаружении патогенных бактерий будущей матери показан курс антибактериальных препаратов.
Установка пессария проводится в амбулаторных условиях — в государственной или частной клинике. После манипуляции беременная женщина может отправляться домой. Процедуру проводит врач акушер-гинеколог.
Иногда пессарий устанавливают в более поздние сроки — на 30-33 неделе. Срок проведения медицинской манипуляции зависит от показаний. Введение акушерского кольца после 36-37 недели беременности нецелесообразно. К данному сроку рождаются жизнеспособные и здоровые дети.
Введение кольца — безболезненная манипуляция. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.
Непосредственно перед процедурой будущая мать oпopoжняет мочевой пузырь. Затем женщина устраивается в кресле гинеколога. Специалист производит подбор пессария для конкретной пациентки.
Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедypa снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.
После обработки гинеколог вводит приспособление в пoлoвые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.
Установка пессария акушерского Доктора Арабин:
Проблемы после установки
В 0,5-1% случаев после введения пессария наблюдаются осложнения. Самое частое из них — нарушение положения акушерского кольца. Оно смещается из-за начавшихся схваток или при неправильной установке. Симптомы смещения устройства — дискомфорт и болезненность в области влагалища и цервикса.
Редкое осложнение на фоне ношения пессария — инфицирование шейки матки. Оно сопровождается зеленоватыми или желтоватыми выделениями из пoлoвых путей, имеющими тухловатый запах. Реже на фоне патологии возникает боль в нижней части живота и лихорадка. Инфицирование устройства — показание для его немедленного удаления и антибактериальной терапии.
Очень редко наблюдаются другие осложнения:
Патологии сопровождаются резкими болями внизу живота, повышением температуры тела и появлением атипичных выделений. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
Выделения после установки
В норме на фоне ношения пессария у будущей матери наблюдаются необильные слизистые выделения. Они имеют прозрачный или беловатый оттенок, не сопровождаются неприятным запахом. При появлении выделений с другими характеристиками беременной женщине показана консультация гинеколога.
Красные или коричневые выделения указывают на начавшийся самопроизвольный aбopт. Преждевременное прерывание беременности часто сопровождается схваткообразными болями в нижней части живота.
При наличии инфекционного процесса бели приобретают желтый, зеленый или серый оттенок. Они становятся обильными, имеют неприятный запах.
Прозрачные и водянистые выделения могут указывать на подтекание амниотической жидкости. При их появлении существует риск нарушения целостности околоплодного пузыря. Иногда обильные жидкие выделения — вариант нормы.
Образ жизни
Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 3 недели.
При наличии показаний врач производит санацию пессария с помощью антисептиков. Процедypa предупреждает инфицирование медицинского приспособления.
После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение пoлoвoй жизни, сильные физические нагрузки. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.
Снятие пессария
При отсутствии осложнений снятие пессария производится на 38-39 неделе беременности. Сроки совпадают с датой физиологичных родов. Более длительное ношение кольца нецелесообразно.
Иногда будущей матери показано более раннее удаление медицинского приспособления. Преждевременное снятие пессария необходимо при развитии инфекционного процесса. Размножение патогенной микрофлоры повышает риск заражения плода.
Удаление кольца до 38 недели показано при начале родовой деятельности. Частые и регулярные схватки, отхождение амниотической жидкости — основные симптомы завершения беременности.
Дополнительное показание для снятия медицинского устройства — необходимость для срочного родоразрешения. Индуцирование родов или кесарево сечение до 38 недели показано на фоне эклампсии, острого кислородного голодания плода, массивном кровотечении при низкой плацентации.
Удаление пессария проводится на гинекологическом кресле. Для большинства будущих матерей процедypa безболезненна. Иногда манипуляция сопровождается небольшим дискомфортом.
Пессарий или швы
Серкляж — наложение швов на шейку матки для профилактики ее преждевременного раскрытия. Процедypa имеет более высокую эффективность по сравнению с пессарием.
Однако серкляж назначается до 20 недели вынашивания, его применение позже нецелесообразно. Наложение швов — полноценная операция, проводимая под наркозом в условиях стационара.
Процедypa показана при наличии высоких факторов риска развития ИЦН. Серкляж — «золотой стандарт» в лечении будущих матерей, имеющих выкидыши в анамнезе по причине ИЦН.
При отсутствии серьезных показаний для наложения швов на церквикс, беременной женщине рекомендовано применение пессария. Акушерское кольцо легко устанавливается, для манипуляции не требуется общий наркоз.
Рейтинг пессариев
На медицинском рынке представлено множество пессариев различных форм, размеров и изготовленных из разнообразных материалов. Для правильного выбора медицинского устройства будущей матери следует проконсультироваться с врачом.
Акушерский пессарий: зачем его ставят во время беременности
К сожалению, не каждая беременность проходит без осложнений, иногда будущим мамам приходится сталкиваться с разными обстоятельствами, в том числе с угрозой невынашивания. В таких ситуациях врачи предлагают различные способы решения проблемы, в том числе установку пессария.
«Летидор» обратился к Наталье Сергеевне Потаповой, репродуктологу, акушеру-гинекологу Центра репродуктологии «Линия жизни», чтобы выяснить, в каких случаях используют это приспособление и насколько оно эффективно.
Что такое пессарий
Акушерский пессарий — это поддерживающее кольцо, которое надевают на шейку матки при истмико-церквиальной недостаточности (когда шейка укороченная), чтобы снять угрозу невынашивания беременности. Его врач может применить во втором и третьем триместрах беременности.
Пессарий помогает уменьшить давление плода на шейку матки и не дает ей раскрываться.
Поставить это приспособление может только лечащий врач в стационаре или по месту постоянного наблюдения беременной в женской консультации.
В 36-37 недель его удаляют, считая, что он оказал всю возможную пользу беременной. Это тоже делает врач, как правило, уже в родильном доме.
Какие бывают пессарии
Различают несколько размеров пессариев, но подбираются они только лечащим врачом. Сейчас на рынке представлены 2 типа: пластиковые (стоимость около 800 рублей) и силиконовые (цена около 4500 рублей). Последние предпочтительнее, их легче поставить и удалить, они менее травматичные.
Процедypa установки довольно неприятна (хотя чаще женщина больше боится, чем действительно чувствует боль), поэтому силиконовое изделие уменьшит болезненные ощущения. Процедypa установки занимает несколько секунд, специального обезболивания она не требует.
Ведение беременности при постановке пессария
Пессарий — это инородное тело, именно поэтому после его установки требуется пристальное наблюдение за состоянием микрофлоры влагалища будущей мамы. Это значит, что мазки из влагалища необходимо сдавать каждые 7-10 дней, а также часто посещать врача для обработки пессария. При несоблюдении этих правил будущая мама может получить восходящую инфекцию.
Заниматься ceкcом с проникновением во влагалище не рекомендуется, супругам рекомендуют найти альтернативные способы или временно воздержаться от ceкcа вообще.