надпочечники удаляют в каких случаях
Операции на надпочечниках
В медицинской практике операцию на надпочечниках считают самой сложной. Чтобы провести ее успешно, врач должен обладать высоким мастерством и опытностью в хирургии. Перед тем как выбрать методику лечения надпочечников, доктор должен провести целый ряд лабораторных и инструментальных исследований. Только после этого он может полноценно приступать к оперативному вмешательству.
Надпочечники являются жизненно важными органами эндокринной системы. Именно они вырабатывают большое количество необходимых гормонов, а именно – глюкокортикоидов, минералов, адреналина, норадреналина и половых гормонов. Если взять щитовидную железу, то ее можно заменить функциями надпочечника, а вот сделать процесс обратным никак нельзя.
Надпочечниковая недостаточность наступает в результате долгого лечения или удаления тканей надпочечников. В результате развития подобного патологического процесса пациенту необходимо на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты, которые будут помогать надпочечникам полноценно работать.
Поэтому чтобы провести оперативное вмешательство на надпочечниках, у пациента должен присутствовать целый ряд серьезных показаний, о них мы расскажем немного позже. Основным показанием к операции на надпочечниках выступает опухолевый процесс в надпочечниковых тканях и непосредственно в самом органе. В последнее время врачи стали все чаще и чаще диагностировать объемные опухоли именно в этом органе. Почему же так происходит?
Дело в том, что нельзя утверждать, будто именно опухолевые процессы стали чаще появляться, просто за последние годы медицина дошла до высокого уровня, что можно вовремя диагностировать различные изменения в органах. Раньше такой возможности не было, и люди умирали, не зная истинной причины их недуга.
Вовремя диагностировать заболевания надпочечников можно с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Что самое интересное, с помощью компьютерной томографии можно диагностировать патологический процесс в надпочечниках в момент просмотра совершенно другого органа, находящегося в брюшной полости. Такие случаи, конечно, встречаются не так часто, но все-таки присутствуют. Подобные моменты в медицине называются инсиденталомой.
Раньше врачи не особо задумывались над методом терапии подобных заболеваний. Если у человека диагностировали опухолевый процесс в надпочечниках, то по стандарту назначалось оперативное вмешательство. На сегодняшний же день врачи немного пересмотрели отношение к данной проблеме и решили, что не стоит сразу прибегать к таким агрессивным методикам лечения.
Когда врачи назначают операцию на надпочечниках?
В надпочечниках может протекать не только опухолевый процесс, но и многое другое. Назначить операцию врачи помогут пациентам с:
Если у пациента имеется хотя бы одно заболевание из вышеперечисленных, то ему в срочном порядке назначают оперативное вмешательство.
Как подготовиться к операции?
Перед тем как назначить хирургическое вмешательство, пациента отправляют на дополнительную диагностику, которая заключается в:
Также перед операцией пациенту запрещают пить все лекарственные препараты, чтобы выяснить истинную причину неправильной работы надпочечников.
К таким препаратам можно отнести аспирин или другие лекарства противовоспалительного действия и лекарственные средства, которые способны разжижать кровь.
Перед операцией за 7 часов нельзя принимать какую-либо пищу. Врачи рекомендуют в ночь перед операцией сделать клизму или принять лекарства со слабительным эффектом. Таким образом можно очистить кишечник. Очень важно перед тем, как приступить к операции, измерить показатели артериального давления. При повышенном давлении проводить операцию на надпочечниках категорически запрещено.
Как проводят операцию?
Для начала пациенту вводят общую анестезию, чтобы во время операции пациент спал. Как только больной заснет, ему необходимо ввести антибактериальные средства и соответствующие гормоны.
Если у надпочечника достаточно большая масса, то удаление происходит через переднюю стенку брюшной полости. Именно таким образом врачам легче достать надпочечник из человеческого тела. Если есть сопутствующие показания, то специалисты дополнительно осматривают остальные органы, которые находятся в брюшной полости.
Проводить разрезы можно только в области брюшной полости или грудной клетки. Очень важно правильно отделить больной орган от почки. Как только орган достанут, то сразу же начинают зашивать разрез. Чем быстрее это сделать, тем меньше шансов допустить инфицирование раны. После зашивания на оперируемый участок накладывают стерильную повязку. При необходимости врач может вставить специальную трубку в место, откуда была удалена железа. Это позволит выводить из организма лишнюю жидкость.
Как правило, процесс занимает семь дней. После этого трубку достают. Операция длится в среднем два-три часа. Может дольше, если есть сопутствующие осложнения.
Операция абсолютно безболезненная, ведь пациент во время процедуры находится под общим наркозом.
Послеоперационный период
После того, как врачи удалят надпочечник через разрез, пациента отправляют в послеоперационную комнату. Здесь он пробудет до тех пор, пока не отойдет от анестезии. Удаленный орган отправляют на лабораторное исследование, чтобы исключить или подтвердить момент злокачественности.
Как только начнет отходить анестезия, пациент будет чувствовать легкое подергивание в месте разреза, но скоро это пройдет. Если пациент жалуется на боль, то ему назначают обезболивающие лекарственные препараты. После оперативного вмешательства, если нет серьезных осложнений, пациент находится в больнице не более пяти дней. В домашних условиях больной должен строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае могут начаться серьезные осложнения.
Удаление надпочечника
Адреналэктомия (от adrenal – надпочечник и ectomia – удаление) – операция по удалению надпочечника. Удаление надпочечника является основным методом лечения при опухолях надпочечника (при подозрении на злокачественную опухоль надпочечника, при крупных размерах опухоли, а также при гормонально активных опухолях надпочечника).
Удаление надпочечника – широко применяемая операция, однако из-за этого ее нельзя считать легкой и безвредной. В настоящее время полноценно заместить функцию надпочечника после его удаления невозможно. И если одностороннее удаление надпочечника в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию надпочечниковой недостаточности, то двусторонняя адреналэктомия является операцией, обрекающей пациента на необходимость постоянного приема лекарственных препаратов. Именно поэтому удаление надпочечника должно являться крайней мерой, на которую следует идти при наличии четких показаний.
В настоящее время не всегда при операции на надпочечнике проводится его полное удаление – в ряде случаев при наличии доброкачественного образования надпочечник может быть резецирован, т.е. может быть удалена лишь часть надпочечника. Конечно, при любом подозрении на злокачественный рост частичное удаление надпочечника является неприемлемым.
Показания к операции на надпочечнике формулируются после консультации хирурга-эндокринолога, с учетом гормонального статуса пациента и данных лучевых исследований (УЗИ надпочечников, компьютерной томографии с контрастным усилением). В ряде случаев пациенту может выполнять биопсия надпочечника (чаще всего при подозрении на метастаз в надпочечник опухоли другой локализации).
При удалении надпочечника сосуды надпочечника могут перевязываться с помощью нитей, клипироваться с помощью синтетических или металлических клипс, либо коагулироваться и пересекаться с помощью автоматического электрокоагулятора системы Ligasure. Полноценная обработка сосудов при операции является обязательным этапом, на который следует обращать особое внимание. Именно тщательность гемостаза является фактором, обеспечивающим низкий риск осложнений операции.
В настоящее время «золотым стандартом» операции по удалению надпочечника является операция из поясничного доступа, проводящаяся эндоскопическим путем. При этой операции удаление надпочечника выполняется в положении пациента на животе, через миниатюрные проколы в поясничной области (3 прокола или 1 микроразрез длиной 3 см). Эта операция была разработана профессором Мартином Вальцем в г. Эссен (Германия) в 1994 году и с тех много раз усовершенствовалась. Удаление надпочечника через поясничный доступ является минимально травматичным – после такой операции пациент зачастую может есть уже вечером в день операции, а выписка осуществляется уже через 2-3 дня. Косметические результаты такой операции также впечатляют – в поясничной области остаются еле заметные швы, которые совершенно не бросаются в глаза.
По сравнению с открытой или лапароскопической операцией на надпочечнике, адреналэктомия поясничным доступом является наименее травматичной и наиболее безопасной. В отличие от других доступов, при удалении надпочечника поясничным доступом не происходит пересечения никаких анатомических структур (мышц брюшной стенки, диафрагмы, брюшины) – хирург просто манипулирует в забрюшинной жировой клетчатке и выделяет там надпочечник, который потом удаляется.
Если Вам было рекомендовано удаление надпочечника, мы можем рекомендовать Вам следующую последовательность действий.
1. Получите «второе мнение» хирурга-эндокринолога, специалиста Северо-Западного центра эндокринологии в Санкт-Петербурге, имеющего значительный опыт ведения пациентов с заболеваниями надпочечников. При необходимости хирург-эндокринолог назначит дополнительные исследования и проконтролирует их результаты.
2. При подтверждении необходимости операции специалист Северо-Западного центра эндокринологии объяснит Вам тактику лечения и проинформирует Вас, каким образом можно провести госпитализацию в центр в рамках программ, связанных с бюджетным финансированием. В настоящее время Северо-Западный центр в подавляющем большинстве случаев операции по удалению надпочечника бесплатно, за счет программы федеральных квот, либо в рамках программы специализированной медицинской помощи. Центр принимает на лечение жителей всех регионов Российской Федерации, а также граждан других стран.
3. Пройдите необходимые обследования и госпитализируйтесь в Северо-Западный центр эндокринологии. Удаление надпочечника будет проведено Вам минимально травматичным поясничным внебрюшинным эндоскопическим доступом в центре, являющимся российским лидером в области эндокринной хирургии. Во время лечения Вы будете находиться в комфортных условиях центра (1-2-3-местные палаты с отдельным санузлом, кондиционером, телевизором, телефоном, бесплатным Wi-Fi).
4. После удаления надпочечника Вы можете остаться под наблюдением специалистов Северо-Западного центра эндокринологии (хирургов-эндокринологов или терапевтов-эндокринологов). Это позволит Вам быть уверенными в точности рекомендаций и грамотности лечения после операции на надпочечнике.
Запись на операцию
Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.
Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:
 |
 |
 |
 |
Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:
— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);
— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 565-11-12 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).
Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.
ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!
В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное оперативное лечение пациентов с новообразованиями надпочечников. Лечение проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь).
Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).
Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):
Должны быть определены следующие лабораторные показатели:
Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.
Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 565-11-12, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).
Вирильный синдром
Андростерома
Кортикостерома
Операции на надпочечниках
Северо-Западный центр эндокринологии является лидером по проведению операций на надпочечниках минимально травматичным забрюшинным доступом. Операции широко проводятся бесплатно по федеральным квотам
Феохромоцитома: симптомы, диагностика, лечение
Аденома надпочечника
Аденома надпочечника: диагностика (лабораторная, лучевая) и лечение (эндоскопические операции малотравматичным поясничным доступом) в Северо-Западном центре эндокринологии
Опухоли надпочечников
Рак надпочечников
В статье приведены наиболее актуальные и современные данные о раке надпочечников, принципах его диагностики и лечения, сформулированные на основании международных и российских клинических рекомендаций
Альдостерома
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Операции на надпочечниках
Информация для пациентов, нуждающихся в проведении операции на надпочечниках (удаление надпочечника, резекция надпочечника)
Консультация хирурга-эндокринолога
Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Анализ на АКТГ
Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей
Бесплатное лечение пациентов с опухолями надпочечников
Информация для пациентов с опухолями надпочечников, желающих пройти бесплатное лечение в Центре эндокринологии
УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости – самый информативный и доступный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы), а также расположенных в брюшной полости протоков и сосудов
Анализ на альдостерон
Альдостерон – гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Его основная функция – регуляция содержания солей натрия и калия в крови
УЗИ забрюшинного пространства и почек
Благодаря своему положению почки хорошо видны при УЗИ. Такое анатомическое положение делает УЗИ почек основным методом оценки их размеров, расположения и внутренней структуры. Можно с уверенностью сказать, что 99% всех заболеваний почек (мочекаменной болезни, кист почки, опухолей почки) диагностируется именно при УЗИ. Дополнительные методики (урография, компьютерная томография) обычно используются в качестве уточняющих методик, позволяющих наиболее полно описать характер изменений в почках. Однако именно УЗИ почек является первым и основным методом диагностики – во многом благодаря своей доступности, безопасности и полной безболезненности.
УЗИ надпочечников
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
Адреналэктомия — хирургическое вмешательство, при котором выполняется удаление надпочечника — парной эндокринной железы, вырабатывающей гормоны, регулирующие многие процессы в организме. Операция по удалению надпочечника может быть проведена с одной стороны или быть двухсторонней, если поражены обе железы.
Тотальная адреналэктомия рекомендована в том случае, если проведение органосохраняющей операции нецелесообразно или есть противопоказания. При удалении надпочечника с одной стороны, связанном излишней гормональной активностью опухоли, изменения уровня гормонов опасаться не стоит. При двухстороннем удалении надпочечников развиваются последствия, способные отразиться на здоровье пациента. Поэтому прооперированный в дальнейшем нуждается в заместительной гормональной терапии.
В нашей клинике в большинстве случаев проводится лапароскопическая адреналэктомия — малотравматичная операция, при которой все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, размер каждого не превышает 1 см. Ввиду того, что надпочечники расположены в зоне, где проходят крупные сосуды и жизненно важные органы, операция считается одной из сложных.
При проведении операции мы используем авторскую методику, разработанную профессором Пучковым, поэтому возможные риски практически исключены. К тому же использование современного видеоэндоскопического оборудования позволяет проводить все действия с максимальной точностью, что повышает безопасность и эффективность операции.
Показания и противопоказания
Преимущества лапароскопической адреналэктомии — операции по удалению надпочечника
Комментарий врача
Адреналэктомия, рекомендованная при заболевании надпочечников, вызывает вполне естественные опасения у пациентов. Но при проведении операции мы используем современное оборудование и авторскую методику, поэтому риск возможных осложнений практически исключен. Как правило, операция проводится через лапароскопический доступ, что имеет ряд преимуществ. В результате — безболезненность, короткий период госпитализации, через две недели человек считается работоспособным. В случае, если вы хотите больше узнать о предстоящем лечении, запишитесь на прием, и мы вместе рассмотрим все нюансы операции! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему адреналэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Какие существуют виды адреналэктомии?
Удаление надпочечника может быть проведено методом лапаротомии (открытая операция), лапароскопии (через проколы на передней брюшной стенке) или люмбоскопии (через поясничный доступ).
Как проводится тотальная адреналэктомия?
После установки троакаров и наложения пневмоперитонеума надпочечник выделяется, его сосуды пережимаются и лишь затем пересекаются. Выделение и лигирование сосудов до основного этапа операции на гормонально-активной опухоли позволяет избежать серьезных последствий при адреналэктомии (например, выброса гормонов при удалении феохромоцитомы). Затем надпочечник извлекается и отправляется на гистологическое исследование. Заключительным этапом является ревизия места вмешательства и установка дренажа при необходимости.
Последствия удаления надпочечников
При удалении надпочечника с одной стороны его функции берет на себя оставшаяся железа. Если же удаляются оба надпочечника, выработка гормонов прекращается, что приведет к необходимости назначения пациенту заместительной гормонотерапии. При соблюдении рекомендаций эндокринолога в дальнейшем осложнения, связанные с удалением надпочечника, исключены.
Заболевания
Киста надпочечника
Киста надпочечника — это доброкачественное образование, заполненное жидкостью. В большинстве случаев выявляется одиночное кистозное поражение с одной стороны, реже встречаются множественные или двусторонние кисты. Образование может появиться в любом месте надпочечника, в некоторых случаях киста может достигать больших размеров.
Опухоль надпочечника
Надпочечники производят гормоны, которые регулируют обмен веществ, артериальное давление, выработку половых гормонов и другие процессы в организме человека. В результате патологических изменений в надпочечниках могут возникать нарушения в работе многих органов. Еще не так давно считалось, что опухоль надпочечника — очаговое разрастание клеток — явление редкое. Однако с развитием современных методов диагностики количество подтвержденных диагнозов возросло.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Операции при опухоли надпочечника
При наличии опухоли надпочечника эффективным методом лечения является операция. Планируя тактику терапии, важно учесть ряд факторов: гормональную активность опухоли, ее злокачественный потенциал, размеры образования, скорость…
Удаление надпочечника
Удаление надпочечника (адреналэктомия) – это операция, с помощью которой хирургическим путем удаляют надпочечник. Это один из основных методов лечения опухолей данного органа. Выполняют ее крайне редко. В современном мире врачи чаще всего прибегают к лапароскопии. Операцию проводят через 4 маленьких разреза, чтобы удалить парные железы в случае наличия новообразований в них. Стоит отметить, что при удалении одной, вторая принимает всю нагрузку на себя. Если же удаляют обе, то пациент всю оставшуюся жизнь принимает гормональные препараты. Специалисты считают, что это крайняя мера, в случае если медикаментозное лечение не приносит нужных результатов.
Вне зависимости от того доброкачественная опухоль или злокачественная, у человека в организме происходит чрезмерный синтез определенных гормонов, которые негативно влияют на всю работу внутренних органов. После операции восстанавливается полностью гормональный фон, а злокачественные образования не поражают лимфатические узлы и органы.
Удаление надпочечников также проводят для борьбы с нейробластомой. Это особый вид опухоли, который также склонен к синтезу гормонов. Она распространена среди детей. Нейробластома бывает врожденной и чаще всего развивается, не проявляя себя. В 30% случаев подобной опухолью поражена именно надпочечная железа.
Подготовка к проведению операции
Гормоны, которые находятся не на уровне нормы, приносят человеку негативные последствия. Они могут сыграть злую шутку с пациентом, ведь приводят к повышению артериального давления и повышенному уровню калия в крови.
С подобными нарушениями необходимо бороться до операции. Врач назначает больному медикаменты, которые подойдут именно ему. Кроме того, человек должен пройти дополнительные процедуры для того, чтобы точно определить расположение опухоли. Перед хирургическим вмешательством пациент обязан рассказать хирургу о приеме препаратов, если такое имеет место, отказаться от вредных привычек, а накануне самой операции провести очистку кишечника путем клизмирования.
В случае, если это женщина и она находится в положении на ранних сроках, важно рассказать об этом врачу. Также необходимо очень строго соблюдать все инструкции доктора и узнать у него о препаратах, которые потом будут нужны для реабилитации.
Показания к проведению операции
Операцию по удалению надпочечников назначают хирург и эндокринолог. Среди самых распространённых причин для проведения операции выделяют следующие:
Операцию проводят либо открытым способом, либо прибегают к лапароскопии. Последний вариант более щадящий, и применяют его в случае обнаружения доброкачественного новообразования.
Открытую операцию назначают при наличии опухоли более 10 см, поражении лимфоузлов метастазами, обнаружении карциномы.
Противопоказания к проведению операции
В случае наличия у пациента новообразования, его необходимо прооперировать. Однако есть ряд противопоказаний, из-за которых хирургическое вмешательство недопустимо. Среди самых основных – это:
Альтернативные способы лечения выбирает врач исключительно индивидуально, исходя из жизненных показателей пациента.
Для доброкачественных опухолей можно применять медикаментозное лечение, включая гормоны.
Минус этого способа – нельзя рассчитывать на положительный и быстрый результат. Если же обнаружено злокачественное новообразование, то его удаляют только с помощью хирургического вмешательства.
Период реабилитации после адреналэктомии
После операции больному вводят обезболивающее и следят за состоянием дренажной системы. Пациент постепенно выходит из наркоза. Медики наблюдают за его самочувствием, и через несколько часов позволяют выпить воды, немного позже – дают жидкую пищу. Важный момент – контроль желудочно-кишечного тракта, чтобы избежать образования спаек.
В случае лапароскопии больной уже на следующий день может вставать и начинать двигаться. Выписка из медицинского учреждения в таком случае возможна уже через несколько дней. Снятие швов происходит не менее чем через 7 дней. Если удалили одну железу, то гормональные препараты доктор не назначает. В случае с удалением сразу двух надпочечников – назначается гормональный курс длиною во всю жизнь.
После проведения операции пациент еще долго находится под наблюдением лечащего врача. Самое главное – полностью придерживаться рекомендаций доктора, иначе могут развиваться патологии, неблагоприятные для восстановления организма. Это и тромбы, затрудненное дыхание, перебои в работе сердца, что может привести к инсульту или сердечному приступу. Кроме того, есть риск получить послеоперационную грыжу, нарушение работы кишечника и прочее.
Врачи-эндокринологи настоятельно рекомендуют не забывать о проблеме и постоянно приходить на обследование. Тем более – если удалены обе надпочечные железы и назначен прием гормонов. Если принимать их хаотично и не контролировать прием, возникает огромный риск развития новых новообразований.