Нарзан доломитный и сульфатный в чем разница назначение

Как правильно выбрать питьевую воду? Часто ли можно пить минералку?

Питьевая вода – самый важный компонент правильного питания. Но выбрать питьевую воду на прилавке магазина или аптек не так просто как кажется. Ведь нужно обращать внимания не на цену или узнаваемый бренд, а на ее состав и тип, что должно отображаться на упаковке. Если нет – нужно оставить такую бутылку воды на полке.

Категория воды

Пожалуй, это первый критерий, на который нужно обращать внимание перед покупкой. Существует две категории питьевой воды: первой и высшей.

Вода первой категории – безопасна, она лучше той воды, которая течет из-под крана во многих регионах РФ, но по минеральному составу уступает воде высшей категории. О такой воде иногда говорят «из-под крана», но она прошла дополнительную очистку и минерализацию. Но в ней могут сохраняться продукты хлорирования.

Высшая категория дается той воде, которая берется из источников, защищенных от химического и биологического загрязнения. Чтобы получить такую категорию, нужно выполнить строгие требования безопасности: документально установлен минимальный и максимальный порог макроэлементов.

Существует мнение, что эта вода полноценна и может обеспечить организм полезными минеральными веществами.

Источник воды

Вода всегда берется из природных источников, но разных, поэтому может быть артезианской или родниковой. Артезианская вода столетиями хранится в природных бассейнах, очищается естественными фильтрами, и сразу насыщается минералами.

За счет глубины нахождения, она не подвержена загрязнениям извне. Но конечный состав воды зависит от глубины ее залегания. Но это не говорит о том, что чем глубже вода – тем она лучше. Порой бывает наоборот.

Родниковая вода берется из подземных источников, имеющих выход на поверхность. Несмотря на приятный вкус, говорить о ее однородном составе невозможно. Ведь ливни, паводки, деятельность человека еще никто не отменял. Но если источник вдалеке от человека и не подвержен химическому и биологическому загрязнению, эта вода может стать высшей категории.

Способ очищения воды

Вода, перед тем как попасть на полки магазинов, проходит через несколько стадий очистки, зависящих от ее качества. Если изначально химический состав приближен к идеальному, то используются лишь простые фильтры, в других случаях нужны более кардинальные меры.

Обратный осмос – распространенная технология, позволяющая получить чистую, дистиллированную воду. Она лишена вредных, но и полезных веществ. Ее нельзя постоянно пить, иначе происходит деминерализация – выход минералов из зубов и костей. Такую воду могут использовать лишь в лечебных целях по ограниченным показаниям. Но, чтобы выпустить такую воду в широкую продажу, она нуждается в дополнительной минерализации.

Озонирование – метод обеззараживания воды, окисляющий микроорганизмы. Именно озон не дает бактериям дальше размножаться. Распространено мнение, что в такой воде больше кислорода, однако это не более чем маркетинговый ход.

Ультрафиолетовое облучение — еще один метод обеззараживания. Но прежде вода должна пройти качественную механическую очистку, иначе действие ультрафиолета резко снижается.

Минеральный состав

Ценность питьевой воды определяется ее химическим составом — наличием макро- и микроэлементов. С водой человек должен получать около 20% от суточной потребности кальция, 25% – магния, 50-80% – фтора и 50% йода. Это из расчета оптимального питьевого режима, то есть около 2 литров «чистой» воды в сутки.

Если эти показатели повышаются или понижаются, могут формироваться отрицательные последствия. По степени минерализации вода может быть столовой (слабоминерализованная), лечебно-столовой (мало- и среднеминерализованная) и лечебной (высокоминерализованная).

Минеральная вода – панацея?

Благодаря стараниям популярных брендов, многие полагают, что пить минеральную воду – исключительно польза для организма. Добавляет достоверности популярность курортов, которые расположено вблизи скважин.

Тем не менее, нет научных данных, которые говорят об эффективности в лечении серьезных заболеваний. Но и не отрицается их важная роль в профилактике и комплексной терапии некоторых заболеваний:

Дело в том, что такая вода – источник кальция. И исследования показывают, что усвоение кальция такое же полноценное, как и из молочных продуктов. Полезными оказывается магний, фтор, содержащиеся в минеральной воде.

Исследования показывают, что прием минеральной воды может незначительно снижать уровень артериального давления. Но необходимы дополнительные исследования.

Соблюдение питьевого режима в принципе полезно для работы пищеварительного тракта. Но если в воде дополнительно есть и магний, карбонаты и сульфаты – это поможет справиться с запорами, изжогой и др.

Исследования показывают, что регулярное употребление минеральной воды — профилактическая мера болезней сердца. Исследования показали, что употребление литра в день магниевой воды снижает уровень «плохого» холестерина.

Можно ли пить минералку постоянно?

Из всего вышесказанного может показаться, что минеральная вода – напиток идеальный, утоляет жажду, противостоит заболеваниям и содержит в себе все необходимое. Но на самом деле, организму в большей степени требуется обычная питьевая вода, а вот минеральная должна периодически появляться в рационе.

Кроме того, минералка бывает разной. Например, утолять жажду лечебной минеральной водой с большой степенью минерализации вредно. Ее может назначать только врач по строгим показаниям, и обязательно с учетом противопоказаний. Постоянно пить такую воду нельзя, она практически как лекарство, назначается по графику.

Для здорового человека такая вода принесет больше вреда, чем пользы. Для ежедневного использования подходит только столовая минеральная вода с низкой минерализацией.

Источник

Питьевые бюветы Кисловодска и Железноводска. Пробуем минеральные воды Кавказа

Мы продолжаем нашу экскурсию по всем питьевым бюветам и галереям Кавказских Минеральных Вод. В прошлый раз мы посетили бюветы в Пятигорске и Ессентуках, узнали, что такое «пятигорские нарзаны» и чем Ессентуки-4 отличается от Ессентуков-17. А сейчас направляемся за минеральной водой в Кисловодск и Железноводск.

Кисловодск: родина Нарзана

Из Ессентуков в Кисловодск лучше всего добираться на электричке. Из окна электропоезда открываются очень живописные виды на предгорья Большого Кавказского хребта, который начинается как раз здесь – между Ессентуками и Кисловодском. Горы в этом месте еще совсем маленькие и выглядят так, словно на землю набросили огромное зеленое покрывало, и оно легло небрежными, но красивыми волнами.

Но в Кисловодск мы приехали не просто так, а чтобы попробовать «богатырский» напиток – нарзан. Богатырским он называется потому, что в переводе с кабардинского «нарт-сан» есть не что иное как «вода нартов», былинных кавказских богатырей.

Уникальность Кисловодского нарзана заключается в том, что он выходит из-под земли сразу газированным, то есть сильно насыщенным углекислотой. Подробнее об этом напитке вы можете прочитать в нашем материале «Кисловодский нарзан: напиток здоровых людей». Нарзан – исключительно кисловодский бренд. Называть словом «нарзан» любую другую минеральную воду – неправильно. Исключение составляют «пятигорские нарзаны», о которых мы рассказывали в предыдущем материале.

В Кисловодске три основных питьевых бювета – не считая тех, что находятся за городом, в необорудованных местах. Это Нарзанная галерея, Источник №5 и Желябовский бювет.

Нарзанная галерея (улица Реброва, 2)

Выйдя из электропоезда, мы направились вниз по пешеходной улице – проспекту Карла Маркса, который привел нас к Курортному бульвару и Главной Нарзанной галерее. Нарзанная галерея в Кисловодске была построена Самуилом Уптоном – тем же архитектором, который строил Галерею источника №17 в Ессентуках (о которой мы рассказывали в предыдущей статье). Поэтому у этих двух зданий много общего – они оба похожи на сказочные готические замки. В то же время, Кисловодская галерея выглядит намного масштабнее и роскошнее ессентукской.

Доломитный, сульфатный и общий нарзан – в чем отличие?

По своему составу три вида нарзанов мало отличаются друг от друга. Все они содержат примерно одинаковый набор солей и минералов, только в сульфатном – чуть больше сульфатов, а в доломитном – хлоридов. Немного отличаются они и по степени минерализации: самым крепким считается сульфатный, средним – доломитный, а самым слабым – общий. Именно он чаще всего разливается в бутылки на продажу.

После употребления соленых «Ессентуков» нарзан показался нам пресным на вкус. Большую разницу между доломитным и сульфатным напитком мы тоже не почувствовали. Разве что доломитный оказался чуть более кислым.

Основные показания к употреблению нарзана – это хронические гастриты с нормальной и пониженной секреторной функцией, а также заболевания мочевыводящих путей. При этом сульфатный и доломитный нарзан рекомендуется пить только по назначению врача. А общий можно употреблять просто так, для утоления жажды.

Каптажный колодец – что это такое?

Уходя из галереи, мы не могли не заглянуть в каптажный колодец, расположенный у центрального выхода. Это колодец, из которого нарзан набирали еще во времена Лермонтова – задолго до того, как в Кисловодске появилась питьевая галерея. Собственно, вокруг этого колодца архитектор Уптон и возвел свой готический «замок». Сегодня колодец спрятан под стеклянной крышей: воду из него уже не добывают (для этого есть более современные скважины). Но отдыхающие любят заглянуть в его недра, чтобы увидеть, как внизу плещется нарзан, и как поднимаются на его поверхность пузырьки газа.

Источник питьевой воды №5 или «бювет-грибок» (улица Вокзальная, 3)

Бювет «грибок» был построен в 60-е годы 20 века, когда поток отдыхающих в Кисловодске увеличился – чтобы разгрузить Нарзанную галерею. В «грибке» разливали два вида Нарзана – доломитный и сульфатный в теплом и холодном виде. В последнее время «грибок» чаще пустовал, если только в него не заходили случайные посетители. А теперь его и вовсе закрыли, поэтому мы в него так и не попали.

Источник № 23 или Желябовский бювет (улица Кирова, 3 – угол с улицей Желябова)

А этот бювет мы видели, когда подъезжали к Кисловодску на электричке. Он находится на улице Желябова, которая ныряет под железнодорожный «акведук» недалеко от вокзала – так, что поезд проходит буквально над этим бюветом.

Официально бювет называется «Источник №23», но отдыхающие и местные жители называют его Желябовский источник – по названию улицы, на которой он расположен.

Кисловодчане считают, что нарзан в Желябовском бювете – самый вкусный. Хотя здесь разливается нарзан только одного вида – сульфатный, добываемый из скважины №23. Несмотря на то, что Желябовский бювет совсем маленький, в нем всегда многолюдно, поскольку вокруг находится много санаториев (санатории «Долина Нарзанов», «Кавказ», «Электроника»).

Выпив самого вкусного, по мнению кисловодчан, сульфатного нарзана, мы поспешили на вокзал – нас ждет еще один, заключительный пункт нашей питьевой программы – город-курорт Железноводск.

Железноводск: «железные воды», в которых нет железа

Попасть в Железноводск на электричке можно только два раза в сутки – утром и вечером. В другое время придется воспользоваться маршрутками или такси. Дело в том, что Железноводск стоит чуть в стороне от других городов Кавказских Минеральных Вод и не имеет с ними прямого железнодорожного сообщения (к городу ведет отдельная ветка железной дороги, проложенная через лес).

Славу города-курорта составляют два углекислых источника – Смирновский и Славяновский. Вопреки распространенному заблуждению, железа в железноводских источниках практически нет. И свое название – Железноводск – город получил по ошибке. Мы уже рассказывали об этом подробно в материале «Славяновская и Смирновская: минеральные воды Железноводска». А сейчас давайте пройдемся по питьевым бюветам города. Их в настоящее время в городе действует четыре: Славяновский, Смирновский, Западный и совсем новый «Бювет-книга».

Славяновский бювет (Курортный парк, центральная аллея)

Питьевой бювет «Славяновский» легко пройти мимо – уж слишком скромно он выглядит: маленький деревянный домик, покрашенный голубой краской, похожий на временное сооружение. Он был построен в 1914 году и с тех пор не перестраивался. Правда, в советское время рядом с ним была оборудована летняя питьевая площадка под открытым небом – которая могла вместить гораздо больше отдыхающих, чем голубой домик. Но в настоящее время она, к сожалению, не используется.

Сам источник был назван в честь своего первооткрывателя – доктора Николая Славянова, который обнаружил его в Железноводском лесу в 1912 году. Сегодня минеральная вода «Славяновская» является одной из самых популярных и продаваемых «минералок» в России. Вы, наверняка, тоже не раз видели и покупали эту воду в литровых пластиковых бутылках. У Славяновской – низкий уровень минерализации, поэтому ее можно продавать и употреблять как столовую воду, без врачебных назначений.

Но, конечно, вода из источника на вкус сильно отличается от той, что мы привыкли покупать в бутылках. Во-первых, она не газированная (в отличие от кисловодского нарзана – который имеет природную газацию). Во-вторых, она очень горячая. Температура Славяновского источника – около 55 С°. Это самая горячая питьевая минеральная вода на Кавминводах!

Теплую Славяновскую воду рекомендуется пить при хронических гастритах, язвенной болезни желудка, хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также при нарушении обмена веществ.

Смирновский источник (Курортный парк, центральная аллея)

Буквально в нескольких шагах от скромного Славяновского бювета находится роскошная питьевая галерея Смирновского источника, украшенная полукруглой колоннадой и каменными барельефами. Колоннада соединяет между собой два зала, в которых разливают воду двух типов: Смирновского источника и источника имени Семашко.

Надо сказать, что и Смирновский, и Славяновский, и источник имени Семашко имеют схожий химический состав и относятся к одному типу минеральных вод: углекислому сульфатно-гидрокарбонатному натриевому. И все три одинаково применяются для лечения заболеваний желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей. По вкусу эти источники тоже мало чем отличаются. Разве что температурой, которая у Смирновского источника ниже, чем у Славяновского и имени Семашко.

Недавно Смирновскую галерею отреставрировали и теперь это излюбленное место прогулок у отдыхающих и местных жителей. По вечерам около галереи часто проходят концерты, и курортники могут не спеша потягивать из кружки теплую минералку и слушать музыку.

Питьевой фонтанчик Смирновского источника

Большой плюс питьевой галереи Смирновского источника – в том, что здесь есть открытый бювет (питьевой фонтанчик) на улице. Таких открытых бюветов, доступных отдыхающим в любое время дня и ночи, на Кавминводах практически не осталось, хотя раньше их было много. Сейчас питьевые галереи работают строго по часам и открываются три раза в сутки – во время завтрака, обеда и ужина. Пришел к источнику чуть позже – остался без воды. Так что питьевой фонтанчик Смирновского источника – это действительно большая удача для отдыхающих.

Открытый бювет украшен необычным каменным барельефом, изображающим обнаженных мужчин и женщин – очевидно, купающихся в Смирновском источнике. В этом есть историческая правда: в 19 веке горячий Смирновский источник действительно использовали вместо бани: казаки приходили сюда мыться, а казачки – еще и стирать белье.

Бювет-Книга (Курортный парк, Каскадная лестница)

От Смирновского источника вниз ведет Каскадная лестница. Раньше она никуда не приводила и заканчивалась просто в лесу. Но в 2019 году в Железноводском парке прошла масштабная реконструкция: Каскадную лестницу продлили более чем в два раза и подвели к городскому озеру – соединив таким образом историческую и современную часть парка. А посередине возвели необычный питьевой бювет – в виде куба, на котором вырезаны цитаты из произведений Лермонтова, а также рисунки, принадлежащие его перу.

Внутри куба находится небольшой питьевой бювет. Вода, которая здесь разливается – не типична для Железноводска. По своему вкусу и составу она скорее похожа на воды типа «Ессентуки». В бювете-книге всегда много людей: всем хочется заглянуть внутрь необычного строения. А то, что здесь еще и воды можно выпить – для многих становится приятным бонусом.

Питьевой бювет «Западный» (улица Чапаева, 9, строение 1)

До питьевого бювета «Западного» мы не дошли, поскольку он находится не в курортной части города, а в спальном районе, на противоположном склоне горы Железной (в Железноводске есть очень четкое деление города на две половины – курортную и обычную). Посетители Западного бювета – это отдыхающие расположенного поблизости санатория «Дубрава», а также те, кто остановился не в санаториях, а на частных квартирах. Здесь разливают воду трех видов: Славяновскую, Смирновскую и Владимирскую (которая относится к тому же типу).

Бювет был построен в 70-е годы 20 века в монументальном стиле. Но сегодня, по отзывам отдыхающих, бювет производит «удручающее впечатление»: здание и ведущая к нему лестница давно требуют ремонта. Тем не менее, бювет очень удобен для жителей спального района, которым тяжело по нескольку раз в день ходить в парк за водой.

Итак, мы обошли с вами все питьевые галереи и бюветы Кавминвод и попробовали воду из всех источников. Мы не рекомендуем вам следовать нашему примеру, поскольку у каждого источника – свой химический состав и свой список показаний и противопоказаний. Но надеемся, что наш материал поможет вам выбрать ту минеральную воду, которая окажется полезной и придется по вкусу именно вам.

Текст и фото: Екатерина Маслова

журналист, автор журналов «Pro КМВ», «Кавказское гостеприимство», «Элитный Кавказ», «Туризм и Отдых». Эксперт по оздоровительному туризму, знаю все о курорте Кавказские Минеральные Воды. Живу в г. Ессентуки

Источник

Нарзан доломитный и сульфатный в чем разница назначение

Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»

Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 61-66

Ходасевич Л. С. Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5):61-66.
Khodasevich L S. The toxic complications of hydrogen sulfide-based balneotherapy in the spa and health resort practice. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(5):61-66.
https://doi.org/10.17116/kurort2015561-66

Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»

В обзоре литературы рассмотрены токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии, которые по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления в организм, его концентрации в ванне, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.

Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»

Сульфидные (сероводородные) минеральные воды привлекали к себе внимание человечества намного раньше, чем какие-либо другие. Этому способствовал, с одной стороны, их специфический запах, с другой — то магическое действие, которое с древних времен приписывали сере и ее соединениям как лечебному средству от многих болезней [1]. Они представляют собой природные воды различных минерализации и ионного состава, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от его концентрации различают слабосероводородные воды (10—50 мг/л), средней концентрации (50—100 мг/л), крепкие (100—250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л) [2].

Первые российские источники сульфидных вод были открыты во времена Петра I, но только в 1833 г. на карте Российской империи появились Сергиевские минеральные воды [1]. Сероводородную бальнеотерапию более 150 лет используют на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. За это время лечебные свойства сульфидных минеральных вод получили признание медицинской науки и практики, а курорты (Бакирово, Красноусольск, Горячий Ключ, Пятигорск, Талги, Усть-Качка, Хилово, Ключи, Кемери и др.), на которых их применяют в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, орошений, микроклизм, спринцеваний, ингаляций и т. д., востребованы и популярны [3].

В России одни из самых известных источников сульфидных минеральных вод — «Мацеста», что в переводе с убыхского означает «огненная вода». В качестве базового курортного фактора их используют на бальнеоклиматическом курорте Сочи, датой рождения которого принято считать 15 сентября 1902 г., когда у естественного очага разгрузки «серных вод» была освоена первая скважина и построена примитивная лечебница [4]. Многолетний опыт изучения природы сульфидных минеральных вод привел к необходимости обобщения накопленных данных, что было сделано В.М. Кукановым, который в 1968 г. опубликовал монографию «Процессы формирования сероводородных вод типа Мацеста» [5].

В Сочи для сероводородной бальнеотерапии используют хлоридно-натриевую сульфидную минеральную воду составом (по формуле Курлова М.Г..) [6]:

H 2 S 0,392 Br 0,065 I 0,012 H 3 BO 3 0,16 М 27,8 Сl 97 рН 6,2 T 35 °C

За годы применения этих вод при санаторно-курортном лечении больных с различными заболеваниями было дано научное обоснование методологии бальнеотерапии; определены периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость, а также оптимальная концентрация сероводорода при приеме ванн. Поэтому в современных условиях в связи с востребованностью сероводородной бальнеотерапии изучение результатов ее применения, разработка новых лечебных комплексов на основе сульфидной минеральной воды, а также профилактика возможных осложнений по-прежнему актуальны.

В практике сероводородной бальнеотерапии имеют место случаи так называемой плохой переносимости сульфидных ванн, связанной как с бальнеологической реакцией, так и с токсическим воздействием сероводорода на пациента [3]. Большинство исследователей считают, что реакция на бальнеопроцедуру обязательна, физиологически закономерна как проявление приспособления организма к изменившимся условиям среды, к воздействию сложного комплекса химических, термических и механических факторов минеральных вод и лечебных грязей. Эта сложная приспособительная реакция, проявляющаяся рядом физиологических, биохимических, биофизических, иммунологических и иных сдвигов, имеет саногенетическую направленность, лежит в основе терапевтического действия бальнеологических процедур и не требует медикаментозной коррекции [7].

Среди химических веществ, вызывающих острые отравления, сероводород занимает одно из последних мест. Он, как правило, образуется при гниении продуктов растительного и животного происхождения. Токсичные его концентрации возникают в водосточных канавах, дубильных чанах, помойных и навозных ямах, а также в серных рудниках и угольных шахтах; может быть побочным продуктом в металлургии и целлюлозно-бумажном производстве, при бурении, добыче и переработке природного газа с высоким его содержанием [8, 9]. Токсическое воздействие сероводорода первоначально расценивалось рядом авторов как токсико-аллергическая реакция [10, 11], а позднее — как токсическое осложнение бальнеотерапии [12, 13].

Лечебное действие сульфидных вод при наружном применении связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами и оказывает существенное влияние на метаболизм [14, 15]. При этом большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы, состоянию иммунологической реактивности. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Длительность циркуляции в крови сероводорода весьма невелика, газ очень быстро окисляется в печени и выводится из организма в виде сульфатов [1].

Сероводород увеличивает содержимое сульфгидрильных и бисульфитных групп, активирует глютадион и ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенерацию, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Непосредственное включение сероводорода и его соединений в биохимические реакции, протекающие в тканях, определяет влияние сульфидных вод на состояние обменных процессов, активность сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. Терапевтическое действие связывают с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и воздействием их на эндотелий капилляров [16—18].

Покраснение кожи при сероводородной бальнеотерапии — самая яркая реакция, которая привлекает внимание не только врачей, но и самих пациентов. Гиперемия кожи имеет периферическое происхождение, однако появление и интенсивность ее зависят от гемодинамического типа микроциркуляции пациента [18]. Установлена зависимость также между временем появления и исчезновения реакции покраснения кожи от концентрации сероводорода в воде. Так, при содержании в воде сравнительно небольших количеств сероводорода (50, 100, 150 мг/л) указанная реакция проявляется на 2—3-й минуте приема ванны, достигает своего максимума на 4—5-й минуте. При высокой же концентрации сероводорода в воде (250—400 мг/л) покраснение кожи наступает на 20—30-й секунде и достигает максимума на 1—2-й минуте. По окончании процедуры, особенно после ванны с высокой концентрацией сероводорода, реакция покраснения кожи исчезает не сразу, а угасает постепенно по типу затухающей волны и иногда прослеживается до 1,5—2 ч. В ряде случаев расширенные в ванне сосуды кожи сужаются неравномерно и после ванны кожа погруженной в воду части тела приобретает некоторую пятнистость, как бы становится мраморной [15, 16]. Поэтому при одной и той же концентрации сероводорода в воде у разных людей при разном исходном состоянии организма реакция покраснения кожи может иметь различную степень выраженности [15].

Гиперемия кожи наступает только в той области кожных покровов, которая погружена в сульфидную минеральную воду. Вскоре после выхода из ванны пациент, у которого реакция покраснения кожи хорошо выражена, в пограничной зоне (между погруженной и не погруженной в ванну частями тела) появляется светлая (бледная) полоса, так называемая демаркационная линия, в основе образования которой лежит сужение кровеносных сосудов кожи. Изменение окраски кожи обусловлено системной реакцией организма на сероводород, которую связывают с синдромом системной воспалительной реакции, или синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) [17, 20].

Развитие органно-системных повреждений при ССВО любой этиологии, прежде всего, рассматривается с неконтролируемым распространением противовоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, и формируют ССВО. Данный синдром может возникнуть в ответ на воздействие сильных различных раздражителей, таких как инфекция, травма, операция, интоксикация и др. В развитии его выделяют три этапа. Первый этап характеризуется локальной продукцией цитокинов в ответ на воздействие сероводорода; второй — сопровождается выбросом малого количества цитокинов в системный кровоток; третий — развитием генерализованного системного воспалительного ответа [20]. Устойчивая вазодилатация третьего этапа ССВО в настоящее время объясняется действием оксида азота, который играет ключевую физиологическую роль в регуляции тонуса сосудов [21]. С лечебной целью при сероводородной бальнеотерапии используют только первый и второй этапы системной воспалительной реакции, возникшей в ответ на воздействие сероводорода и продуктов его превращения на структурные элементы микроциркуляторного русла [20].

Кроме неспецифического действия на микроциркуляторное русло при сероводородной бальнеотерапии сероводород обладает специфическим эффектом, поскольку он является сильнейшим восстановителем. Действие его на организм человека характеризуется возникновением параллельных и, особенно, последовательных (цепных) реакций, в формировании которых участвует как он сам, так и продукты его превращений. Среди последних имеются не только сульфатные, но и весьма важные для жизнедеятельности организма сульфгидрильные группы [22, 23]. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфитных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности. Это сопровождается повышением сократительной способности миокардиоцитов [24], снижением активности пентозного цикла и синтеза липопротеинов низкой плотности [8].

Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов в пределах 10—40 мг/л. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Такие воды имеют свойство воздействовать как антиоксиданты при поражении печени, эффективны при хронических профессиональных отравлениях тяжелыми металлами. Сероводородный ион образовывает нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), и соли этих металлов могут в значительной степени ослаблять их токсичное действие и оказывать содействие выводу их из организма. Сульфидные минеральные воды оказывают диуретический, холеретический эффекты. Их терапевтическое действие обусловлено наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса [1].

Широкое использование в санаторно-курортной практике сероводородной бальнеотерапии предполагает профилактику ее осложнений, поскольку сероводород обладает токсическим эффектом. Случаи, связанные с таким воздействием сероводорода, возникают при приеме различных сероводородных процедур (ванны, орошения, ингаляции) и встречаются примерно в 1% случаев [25, 26]. В механизмах токсического воздействия сероводорода различают две фазы: первую — рефлексы с синокаротидной зоны (фаза возбуждения), которые проявляются одышкой, гипертензией, эритроцитозом, гипергликемией; и вторую фазу параличей, сопровождающуюся угнетением дыхательного и сосудисто-двигательного центров [10]. Сероводород после проникновения через кожу в кровь быстро обезвреживается в печени и выделяется в виде сульфата через пищеварительный тракт. При ингаляционном пути проникновения он большей частью после окисления и образования комплексов выводится через легкие, кожу и почки [8]. Действие сероводорода наряду с местным раздражением кожных покровов и слизистых оболочек характеризуется комплексным влиянием на обмен веществ, точный механизм которого до настоящего времени выяснен недостаточно. По мнению некоторых исследователей, он (подобно сенильной кислоте) вызывает ингибицию ферментов, содержащих тяжелые металлы и являющихся переносчиками кислорода. При этом тормозится промежуточное образование перекисей и тем самым подавляется синтез гиперальдегид-3-фосфатдегидрогеназы, что влияет на процесс гликолиза [8].

Токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии чаще всего возникают в теплое время года (в 64% случаев) у пациентов из числа организованных отдыхающих в возрасте 30—50 лет (в 71—88%) женского пола (в 62,5—84,3%) [10, 11, 26]. При этом наиболее частой патологией, по поводу которой проводится бальнеотерапия, являются: болезни сердечно-сосудистой системы (49%), заболевания нервной системы (32%), кожные болезни (12%) [10, 11]. Развитие осложнений чаще возникает при использовании бальнеопроцедур в виде общих ванн на 5—6-й и 8—10-й минуте их проведения [10, 11, 16]. Осложнения регистрируются при концентрации сероводорода в ванне 50 мг/л в 9,5% случаев, при концентрации 100—150 мг/л в 47%, при концентрации 250—400 мг/л в 2% случаев [11]. Отмечено нарастание их числа к 5—6-й (в 41,5% случаев) и к 10—11-й ванне (в 32,5%) При приеме первой ванны токсические осложнения отмечены лишь у 13,5% пациентов [10, 11].

По клиническим проявлениям токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии могут быть легкой, средней и тяжелой степеней [10, 11]. Осложнения легкой степени тяжести встречаются в 55% случаев. Они проявляются жалобами на небольшую слабость, головокружение, познабливание, умеренную головную боль. При объективном осмотре у пациентов определяется бледность кожных покровов, потливость, тахикардия, изредка брадикардия. Артериальное давление нормальное или повышенное до 160/90 мм рт.ст. у 75% больных, свыше 170/95 мм рт.ст. — у 25% [25, 26]. Осложнения сероводородной бальнеотерапии средней степени тяжести отмечаются в 27,5% случаев [11]. Они характеризуются резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, ознобом, головной болью, неприятными ощущениями в груди [10]. При обследовании у больных отмечаются повышенное (25%) или пониженное (7%) артериальное давление, тахикардия (48%), брадикардия (3%) [11].

Тяжелые осложнения встречаются в 17,5% случаев [11]. Они проявляются кратковременной потерей сознания или комой, приступами клонических и тонических судорог, бледностью или синюшностью кожных покровов, рвотой, вялой реакцией зрачков или ее отсутствием, низким артериальным давлением (80—90/50 мм рт.ст.), изредка гипертензией (160/90—95 мм рт.ст.), тахикардией, реже брадикардией, угнетением дыхания вплоть до его кратковременной остановки [25]. В периферической крови отмечается лейкоцитоз (12—16,0∙10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения, эритроцитоз (5,2—5,4∙10 12 /л), повышение протромбинового индекса, ускоренная СОЭ, азотемия, гипергликемия [10, 25]. Температура тела повышается до 37,4—39,0 °С. На ЭКГ регистрируются удлинение интервала PQ, уширение QRS (не более 0,11 с), снижение вольтажа зубцов и изменение желудочкового комплекса в виде депрессии интервала ST и инверсии зубца T [25].

После массивной ингаляции (с 1 об.%) наблюдается апоплектиформное течение. Вследствие рефлекторного или центрального воздействия на несколько секунд или минут прекращается дыхание. Возможны также легочные, сердечные осложнения, нарушения со стороны ЦНС. Как и при отравлении окисью углерода могут возникнуть поздние расстройства вплоть до слепоты [8].

Для предупреждения токсических осложнений сероводородной бальнеотерапии и отравлений сероводородом рекомендуется проведение следующих мероприятий [13]:

— правильный отбор пациентов с учетом их функционального состояния и индивидуальных особенностей;

— строгое соблюдение правил отпуска сероводородных бальнеопроцедур;

— текущий контроль за состоянием пациента во время проведения бальнеопроцедуры;

— совершенствование бальнеотехники путем улучшения вентиляции кабин;

— предупреждение случаев «самолечения» в естественных сероводородных источниках.

Таким образом, токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления сероводорода в организм, его концентрации в окружающей среде, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.

Источник