Натяжная герниопластика что такое
Виды герниопластики
Существуют следующие виды герниопластики:
В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.
Проводят операцию несколькими способами:
Этапы грыжесечения:
Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.
Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.
Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.
Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.
Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна
Эндоскопическая герниопластика
Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект
Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. Так, оптимальной в применении для этой цели считали широкую фасцию спины, которую использовали в качестве шовного материала, с пластикой «на ножке» или в виде свободного трансплантата. К сожалению, выяснилось, что со временем ткань фасции ослабевает, а при инфицировании – отторгается.
В 1975 году Стоппе первый доложил о паховой герниопластике с использованием сетчатого протеза (сетка для грыжи), располагаемого преперитонеально. Основной смысл методики состоял в том, чтобы совмещать ткани без натяжения. Последующие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.
Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза:
Было доказано, что в наибольшей степени этим качествам соответствует полипропилен. Он гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала (сетка для грыжи) быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.
Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала. Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации. Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim).
Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:
Осложнения
Раневая инфекция
Грыжесечение относится к чистым операциям, которые не требуют профилактической антибиотикотерапии. Многие годы считалось, что использование сеток увеличивает риск развития раневой инфекции. Детальный анализ последних лет показал, что в большинстве случаев это осложнение развивается из-за использования мультифиламентного шовного материала типа шелка. Следует рекомендовать однократное внутривенное введение антибиотика по ходу операции, особенно у пациентов старше 60 лет.
Серома
Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что позволяет опасаться раннего рецидива грыжи. Местно определяется флюктуация, УЗИ подтверждает клинический диагноз скопления жидкости в зоне раневого канала. В этой ситуации предпочтительна консервативная выжидательная тактика, серома полностью рассасывается через 2-3 недели. Пункция или открытие раны бессмысленны, так как не предотвращают отделения серозной жидкости, а способствуют неизбежному инфицированию раны.
Гематома
Это осложнение требует санации раны, путем ее вскрытия и дренирования. Кровоизлияния могут наблюдаться на значительном расстоянии от раны, например, на противоположной стороне. Если кровотечение происходит в мошонку, дренаж может быть затруднен из-за пропитывания ткани органа кровью.
Невралгия
Компания Abiss предлагает материалы (сетки) для герниопластики (сетки для лечения грыж) своего производства.
Лечение послеоперационных грыж
Егиев Валерий Николаевич
Послеоперационная (вентральная) грыжа представляет собой осложнение после хирургического вмешательства, при котором происходит смещение органов за пределы брюшной стенки. Наибольшее выпячивание наблюдается в районе послеоперационного рубца.
Почему образуется послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа может возникнуть после любого планового или экстренного хирургического вмешательства, причем независимо от его объема: и после обширной операции, и после эндоскопического прокола образование грыж возможно.
Я часто слышу, что причинами их возникновения называют то отсутствие должной подготовки, то неправильно выбранный доступ, то ошибки врача в ходе операции или даже несоблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций.
Мой собственный 40-летний опыт в герниологии позволяет мне утверждать, что основной причиной являются индивидуальные особенности пациента, а именно нарушение коллагенового обмена, в результате чего соединительная ткань созревает неравномерно, ухудшаются ее структурные свойства. Другими словами, я бы говорил в первую очередь о генетической предрасположенности к возникновению грыж.
Тем не менее, нет особого смысла искать причину образования послеоперационной грыжи, т.к. это не повлияет на выбор тактики последующего лечения.
Виды послеоперационных грыж
А вот классифицировать грыжу еще до начала хирургического лечения очень важно, т.к. от этого зависит выбор методики операции.
Существуют различные классификации послеоперационных грыж, но на сегодняшний день практически все из них можно считать устаревшими. В настоящий момент широко применяется классификация Европейского Общества Герниологии (EHS), где послеоперационные грыжи классифицируются по 3 параметрам:
Классификация послеоперационных грыж Европейского Герниологического Общества (EHS)
Расположение грыжи во многом определяет выбор хирургической методики и, как следствие, продолжительность операции. Также опытный хирург учитывает
Срединные и латеральные зоны брюшной стенки.
Чем опасны послеоперационные грыжи
Грыжевые выпячивания после операции — не просто косметический дефект, как думают многие. Помимо боли и дискомфорта эта серьезная патология накладывает на пациента множество ограничений, а в случае длительного отсутствия лечения может привести к опасным для жизни осложнениям:
То есть наличие послеоперационной грыжи – это прямое показание для плановой операции. Чем раньше она будет выполнена, тем менее сложной и тем более эффективной она станет, т.к. изменения в тканях и органах будут еще несущественными. Поэтому важно, как можно быстрее обратиться за помощью к квалифицированному хирургу для проведения герниопластики.
Кстати, стоит знать, что экстренная герниопластика при острых состояниях (ущемление, непроходимость кишечника) по статистике чаще приводит к осложнениям. Это еще один повод не откладывать операцию.
Хирургическое лечение послеоперационных грыж
На сегодняшний день хирургическое лечение является единственным способом избавления от грыж. Несмотря на то, что подобные операции выполняются часто, они требуют от хирурга высочайшего мастерства.
Во многих источниках встречается информация о том, что герниопластика бывает натяжной (за счет собственных тканей) и ненатяжной (с использованием сеток). Тем не менее, метод натяжного лечения грыж давно изжил себя по причине множества существенных недостатков: натяжение тканей приводило к неправильному рубцеванию, длительной реабилитации, выраженным болевым ощущениям и частым рецидивам.
Самым современным способом устранения грыж являются различные методики ненатяжной герниопластики с использованием эндопротезов – сеток. Появление ненатяжной пластики грыж позволило сократить количество рецидивов менее чем до 1%.
Ненатяжная герниопластика
Данная методика подразумевает закрытие и укрепление грыжевых ворот с помощью медицинской сетки-протеза. Она надежно фиксируется, а со временем прорастает соединительной тканью. Ненатяжная герниопластика позволяет значительно сократить рецидивы в будущем и считается сегодня «золотым стандартом» в хирургическом лечении послеоперационных грыж.
Ненатяжная герниопластика представлена двумя основными методиками: аугментационной пластикой и «briging»-пластикой.
Аугментационная пластика послеоперационных грыж направлена на усиление тканей: ткани сшиваются, а сетка усиливает шов.
Методика «Bridging» или «Bridging repair» подразумевает использование сетки в качестве моста между краями грыжевых ворот, т.е. грыжевой дефект остается открытым и покрывается сеткой.
В зависимости от доступа герниопластика может быть открытой, лапароскопической и эндоскопической.
Открытая герниопластика
В ходе открытой герниопластики хирург получает доступ области вмешательства через наружный разрез. Такая операция проводится в случае, если пациенту противопоказана лапароскопическая операция. Ранее открытая герниопластика была единственным методом лечения больших грыж, но сегодня есть и другие техники, позволяющие устранять большие, ущемленные и другие сложные грыжи.
Лапароскопическая герниопластика
Методика, которая еще часто применяется в России, но уже постепенно уходит в прошлое в рамках международных стандартов, уступая более эффективным и современным техникам. Операция проводится через небольшие проколы на брюшной стенке. Через них вводится инструмент, а также эндоскоп, который передает картинку на монитор. Благодаря отсутствию обширных надрезов пациенты легче переносят операцию, а восстановление наступает быстрее. Однако лапароскопическая герниопластика проводится только при небольших грыжах.
Гибридная методика
Комбинация техник открытой и лапароскопической герниопластики для устранения недостатков каждой из методик. Операция подразумевает грыжесечение открытым способом и дальнейшую пластику брюшной стенки с установкой сетки в брюшной полости с полным перекрытием дефекта.
Эндоскопическая пластика e-TEP
Ранее для лечения грыж большого размера проводились открытые операции, теперь же в арсенале герниологов есть современная методика экстраперитонеальной эндовидеохирургической герниопластики е-ТЕР (extended totally extraperitoneal hernia repair). Главным преимуществом методики является возможность хирургического лечения сложных послеоперационных грыж: больших, ущемленных, двусторонних, комбинированных. Есть и другие преимущества:
Что такое сетка?
Сетчатый эндопротез или грыжевая сетка – это синтетический или композитный имплант, позволяющий функционально заменить ослабевшую мышечную связку и удержать органы в брюшной полости, предотвратив их выпадение. После установки сетка постепенно врастает в ткани, обеспечивая надежную защиту в области вмешательства. При этом сетка легко адаптируется под любые положения тела, не доставляя дискомфорта.
Сетчатые эндопротезы:
Выбор сетки и места ее установки максимально важны! Любая ошибка приведет к рецидиву и повторной операции.
Что должен учесть хирург?
К сожалению, некачественная сетка может испортить результат даже блестяще проведенной операции, вызвав нагноение и, как следствие, рецидив.
Я протестировал все существующие виды сеток и отобрал самые надежные, которые и использую теперь в своей работе. Как правило, это трехмерные композитные сетки заграничного производства.
Как я уже писал выше, не все специалисты понимают, что каждая методика герниопластики требует различных видов сеток. Важно знать их отличия и возможности.
В зависимости от строения грыжевого мешка пациента подбирается размер сетки. Если она будет слишком большой – появятся складки, если же слишком маленькой – она не сможет удерживать органы и ткани разойдутся.
Еще одна причина возможного рецидива – неправильный выбор места установки сетки.
Операции по устранению послеоперационных грыж требуют не только большого опыта хирурга, но и знания современных методик. Недостаточно 20 или 40 лет оперировать одним и тем же способом. Важно развиваться, изучать или создавать новые методики, стремясь сделать операцию наименее травматичной, результат – максимально эффективным, количество рецидивов – минимальным, реабилитацию – комфортной и быстрой.
Герниопластика
Грыжа живота – часто встречаемая патология, наблюдающаяся примерно у 2-4 % населения всей планеты Земля. По частоте выполнения герниопластика занимает второе место в абдоминальной хирургии, уступая лидерство лишь аппендэктомии.
Возникнуть грыжа может в любом возрасте, поэтому принято различать врожденные (связанные с незавершенностью формирования брюшной стенки у детей) и приобретенные (которые возникают в более позднем периоде, в том числе послеоперационные и травматические) грыжевые выпячивания.
Результаты:
Обнаружили выпячивание на передней брюшной стенке? Или ранее была диагностирована грыжа? Рекомендуем обратиться к специалистам для постановки точного диагноза и получения своевременного квалифицированного лечения!
ГРЫЖА ЖИВОТА: ОПИСАНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ
Грыжа живота – патологическое состояние, при котором происходит выхождение частей внутренних органов (преимущественно это петли кишечника) за пределы брюшной полости сквозь естественное (например, пупочное кольцо, паховый канал, бедренный канал, белая линия живота) или патологически сформированное отверстие в мышечно-апоневротическом слое. Грыжевое выпячивание обычно хорошо визуализируется стоя, а при горизонтальном положении тела может уменьшаться в размерах или даже исчезать.
Оcновные причины возникновения грыжевых выпячиваний:
Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления грыжевой дефект постепенно увеличивается в размере, формируется грыжевой мешок, в который начинает попадать содержимое брюшной полости. Это может привести к ущемлению, ишемии и гибели органов, находящихся внутри него.
Консервативного лечения для грыжи не существует! Ни ношение бандажа, ни физиотерапевтические процедуры, ни регулярные занятия лечебной физкультурой не помогут устранить грыжевое выпячивание. Если грыжа сформировалась, то она сама по себе никогда не пройдет. Единственный путь к выздоровлению – хирургическая операция (герниопластика).
ПОКАЗАНИЯ К ГЕРНИОПЛАСТИКЕ
Наличие патологического выпячивания на передней брюшной стенке, диагностированная грыжа живота, болевые ощущения в области грыжи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ
Декомпенсированные хронические заболевания, нарушение свертываемости крови, тяжелые патологии сердца, сосудов, легких, острые инфекционные и вирусные состояния, беременность и лактация.
РАЗНОВИДНОСТИ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Пластика грыжи может осуществляться:
Выполняется через разрез над грыжевым дефектом. Открытая герниопластика обеспечивает более свободный доступ к грыже и грыжевым воротам. Анестезия используется местная или спинномозговая, также вмешательство может выполняться под общим наркозом. Данный метод используется для лечения грыж любого размера.
Выполняется через 3-4 небольших разреза в брюшной стенке (длиной от 5 до 10 мм), лапароскопическими инструментами под контролем видеокамеры. Метод не подходит для лечения грыж большого размера (с грыжевыми воротами более 10 см) и пациентам, которым противопоказан общий (эндотрахеальный) наркоз.
СЕТКИ ДЛЯ ГРЫЖИ
Использование синтетических имплантатов значительно снизило процент рецидива грыж, сделало период реабилитации более комфортным для пациента и повысило скорость восстановления трудоспособности. Поэтому в большинстве случаев (более чем в 90%) для пластики грыжевого дефекта брюшной полости применяются искусственные сетчатые материалы.
Современные грыжевые сетки (аллопротезы) представляют собой плетеные сетчатые синтетические пластины, которыми с избытком перекрываются грыжевые ворота. Это помогает укрепить и стабилизировать мышцы и фасции брюшной стенки, минимизировать натяжение и повреждение тканей. Аллопротез крепится к мышцам пациента с помощью шовного материала или специальных скоб (тракеров). Нужно совсем немного времени, чтобы сетка проросла соединительной тканью и стала прочной защитой, препятствующей повторному возникновению грыжевого дефекта.
Для эффективного и безопасного лечения грыж наши специалисты используют адаптирующиеся к анатомическим особенностям пациента хирургические грыжевые сетки мирового производителя Ethicon (Джонсон и Джонсон) США:
Современные эндопротезы по своей пластичности и надежности превосходят ткани человека, они не вызывают аллергии, не отторгаются организмом и легко вживляются. Вид и размер сетчатого имплантата подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом техники проведения планируемой операции, объема грыжевого дефекта и выраженности атрофических изменений тканей, образующих грыжевые ворота.
Хирургическое лечение грыж и восстановление после операции
1. Основные этапы герниопластики:
При хорошем самочувствии, уже на следующий день после операции пациент может вернуться домой, где обязан строго придерживаться выданных лечащим врачом рекомендаций.
2. Реабилитационный период
Продолжительность восстановительного периода после операции грыжесечения зависит от вида и объема выполненного вмешательства. Соблюдение нижеуказанных общих рекомендаций поможет повлиять на скорость выздоровления и минимизировать риск развития рецидивов:
В клинике пластической хирургии «Nove Tilo» осуществляются все виды пластик грыж передней брюшной стенки. Техника и метод проведения герниопластики подбирается индивидуально. При этом во внимание берется механизм возникновения дефекта, его локализация, вид, размер, состояние тканей вокруг, а также возраст пациента, его профессия, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний и т.п.
Пластика грыжи проводится в условиях стерильной, современно оборудованной операционной, с использованием малоинвазивных технологий, инновационной техники и сетчатых материалов последнего поколения.
Дополнительным бонусом к проведению грыжесечения в клинике пластической хирургии является то, что при необходимости данное хирургическое вмешательство может сочетаться с иными видами пластических операций в абдоминальной зоне: абдоминопластика, умбиликопластика, лечение диастаза прямых мышц живота, липосакция.
ПОДРОБНОСТИ
Время операции: 1 2 часа
Наркоз: общий, местная или спинномозговая анестезия
Стационар: 1-2 суток
Реабилитация: 2-3 недели
Цена хирургического лечения грыж передней брюшной стенки
В стоимость не включены: сетчатый имплантат, наркоз, бандаж, пребывание в стационаре, предоперационный пакет анализов.
Натяжная герниопластика: особенности методики
Грыжа образуется при выпячивании органа или его фрагмента под кожу, в межмышечные пространства, карманы или полости. Она возникает в любом возрасте, но чаще всего — у детей до пяти лет и пожилых людей после 50-ти. По данным медиков, около 7% мужчин и 2,5% женщин сталкиваются с проблемой. Грыжесечение считается распространенной операцией. Одна из его разновидностей — натяжная герниопластика.
Вылечить грыжу можно только хирургическим способом. Массаж, иглоукалывания, физиотерапия или лекарственные средства не избавят от нее. Отказ от операции часто приводит к опасным патологическим состояниям, представляющим угрозу для жизни человека. Своевременная ненатяжная или натяжная герниопластика помогут вылечить болезнь и избежать ее повторения.
Герниопластика: натяжная и ненатяжная техника
Существуют два метода лечения грыжи. Натяжная герниопластика представляет собой сшивание грыжевых ворот путем стягивания ближайших тканей организма. Поэтому она назначается только при небольшом выпячивании кишечника. Обязательное условие — молодой возраст пациента: кожные покровы и мышечные волокна должны быть крепкими и эластичными.
Если натяжная герниопластика противопоказана, используют ненатяжную. Метод заключается в закрытии отверстия сетчатым имплантатом. Современные эндопротезы не отторгаются организмом и не вызывают аллергические реакции. Через неделю после вживления они обрастают фиброзной тканью, что предотвращает рецидивы.
Натяжная герниопластика в современной медицине используется не часто. Причиной выбора альтернативных методик выступает отличное качество сетчатых материалов, используемых в качестве имплантатов. Полипропиленовая сетка становится отличным барьером для повторного выпадения фрагмента кишечника и при этом не ощущается пациентом. А саморассасывающийся материал бесследно растворяется в тканях, что подходит женщинам, планирующих беременность.
Натяжная герниопластика: методики лечения
Пластика по Мейо показана больным с поперечной грыжей, имеющей длину менее пяти сантиметров. Отличительная особенность процедуры — швы в форме буквы П. Методику Сапежко назначают при продольных грыжевых дефектах. После устранения проблемы мышцы наслаиваются друг на друга по белой линии живота, как полы пальто. Технологию Лексера часто применяют для удаления детских пупочных грыж. Для этого производят полулунный или циркулярный разрез, который потом стягивают кисетным швом.
Достоинства методик — они не занимают много времени, технически просты и доступны с финансовой точки зрения. Оперируемый может отказаться от общего наркоза и уберечься от связанных с ним неудобств, достаточно будет местной анестезии.
Натяжная герниопластика имеет и недостатки. Утончение и нарушение естественных взаимодействий тканей брюшины иногда приводит к нарушению кровообращения в оперируемой зоне и рецидивам болезни.
Натяжная герниопластика: реабилитационный период
Натяжная герниопластика характеризуется долгим периодом восстановления, сильным болевым синдромом, длительной потерей работоспособности. Пациент находится в клинике около семи дней, в течение которых соблюдает постельный режим. Хирург проводит исследования брюшной полости, назначает антибактериальные и обезболивающие препараты, дает рекомендации по диете и физической активности.
Натяжная герниопластика в послеоперационном периоде требует ношения медицинского бандажа. Он представляет собой широкий пояс и предназначен для равномерного распределения внешней нагрузки на оперируемую область. Кроме того, в его функции входит защита шва и мягкий массаж, улучшающий кровообращение и лимфоток. Продолжительность использования бандажа специалист определяет индивидуально.
Так как натяжная герниопластика травматична, во время восстановления берегите рубец от чрезмерного растяжения. Для этого питайтесь так, чтобы не возникало запоров и метеоризма: соблюдайте правила сочетаемости блюд, не переедайте, пейте чистую воду. Откажитесь от продуктов, приводящих к набору веса, а также от алкогольных и газированных напитков. Перейдите на дробное питание, ешьте небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу.
Помните, что каждый случай образования грыжи уникален и требует индивидуального подхода к лечению. Отзывы о натяжной герниопластике не всегда отражают реальное положение дел, поэтому доверяйте мнению только опытных квалифицированных хирургов. Выполнение всех указаний и рекомендаций доктора поможет навсегда избавиться от грыжевого дефекта и вернуться к привычному образу жизни.