Не зная что беременна принимала полижинакс
Применение Полижинакса для профилактики цервико-вагинальных инфекций у беременных женщин
А.Ж.М. Одебер
Лаборатория Иннотера, Франция
В 20 центрах проводилось исследование 115 пациенток с целью изучения эффективности Полижинакса для профилактики инфекционного вагинита у женщин группы риска с ранними сроками беременности.
Более чем у четверти пациенток (27,7%) было обнаружено более двух видов инфекции. Явного различия при распределении по группам по этому критерию не было (коэффициент вероятности р=0,87).
Более чем у 2/3 пациенток (67,8%) были обнаружены цервико-вагинальные инфекции до наступления беременности, что объясняет предрасположенность беременной женщины к такому типу инфекции и рецидивирующий характер этой патологии. По этому критерию также не было явных различий между двумя группами (коэффициент вероятности р=0,41).
Наконец, во всех случаях результаты бактериологического исследования были отрицательными перед началом изучения. Не было обнаружено ни клинических признаков вагинита, ни какой-либо другой патологии беременности.
Лечение
После проведения рандомизации и проверки критериев отбора в группы исследования часть женщин получила Полижинакс, остальные, составившие контрольную группу, лечения не получали.
Исследуемая группа получала Полижинакс в дозе по 1 гинекологической капсуле вечером в течение 2 мес 2 раза в неделю. Женщины, получавшие какое-либо другое лечение, кроме Полижинакса, были исключены из исследования.
Критерии оценки эффективности
Бактериологический анализ систематически проводился в конце исследования, даже при отсутствии клинических признаков цервико-вагинальной инфекции. Результат расценивался как положительный в том случае, когда данные бактериологического и клинического исследований были нормальными в течение 2 мес профилактики. Наличие клинических признаков вагинита или патологической бактериограммы расценивалось как отрицательный результат. При очевидных клинических признаках вагинита пациентка исключалась из испытания. Если пациентка выбывала из исследования по каким-либо другим причинам, это отмечалось в журнале наблюдений.
Данные о переносимости Полижинакса и все побочные явления вносились также в журнал наблюдений.
Статистический анализ
Анализ результатов и статистическая обработка данных проводились на компьютере с помощью программы SAS (версия 6.0, институт Северной Каролины). Вычислялась средняя арифметическая величина, тип отклонения, минимум и максимум величины. Сопоставление двух групп проводилось по критерию Стьюдента с учетом возможного неравенства вариаций. Результаты, которые поступали нерегулярно, обрабатывались по мере их поступления в процентном соотношении. Для сравнения двух групп, находящихся на лечении, использовали критерий χ 2 при условии, что количество наблюдений было более 5. В других случаях использовался тест коэффициента вероятности.
Результаты
Преждевременный выход из исследования
Клинические признаки цервико-вагинальной инфекции
Бактериологические исследования
Клинические результаты подтверждены данными бактериологических исследований. Только у 5 пациенток из группы «Полижинакс» бактериологические анализы показали наличие флоры, вызывающей вагинит, по сравнению с 21 пациенткой из контрольной группы (т.е. 9,6% к 38,2% в контрольной группе), рис. 3. Этот результат статистически достоверен (р Рис. 3. Результаты бактериологического исследования (р
Переносимость препарата
Дискуссия
Полученные в ходе исследований результаты свидетельствуют об эффективности Полижинакса для профилактики цервико-вагинитов у беременных. У 42,6% женщин из контрольной группы, не получавших препарат, были зарегистрированы цервико-вагиниты.
В повседневной практике врач сталкивается с заболеваниями, вызванными тем или иным видом возбудителя, который индуцирует инфекционный процесс. В идеальном случае выбор антибактериальной терапии зависит от бактериограммы. Однако значительно чаще встречается такая ситуация, когда нет возможности провести бактериологическое исследование и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. В таких случаях применение Полижинакса оправдано и удобно. В противоположность этому антибиотики никогда нельзя применять «вслепую», их назначение должно быть обосновано спектром их действия на микрофлору, вызвавшую тот или иной воспалительный процесс, их эффективностью и переносимостью [3].
В рамках данного исследования по профилактике цервико-вагинальных инфекций в период беременности необходимым условием являлся подбор антибактериальной терапии с широким спектром действия. Поэтому был выбран Полижинакс как препарат широкого спектра действия для местного применения.
Полижинакс является активным по отношению к грам-положительным и грамотрицательным микробам, обладает антикандидозным действием, предохраняя от вспышек вторичных микозов, представляет собой препарат с быстрым противовоспалительным действием, позволяет быстро облегчить страдания пациенток, в том числе и девочек [2, 4-6].
В большинстве случаев была установлена бесспорная эффективность Полижинакса, применявшегося с целью профилактики цервико-вагинальных инфекций, и только у 9,6% пациенток, получавших Полижинакс, отмечались симптомы вагинита. В контрольной группе больных, не получавших профилактического лечения, клинические признаки вагинальной инфекции обнаружены у 42,6% пациенток, и у 38,2% бактериологическое исследование подтвердило наличие инфекции. Эта разница статистически достоверна. Необходимые правила приема Полижинакса соблюдались в 98% случаев, переносимость препарата была хорошей в 96,4% случаев (в 2 случаях эффект был отрицательным).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности Полижинакса как профилактического средства для предупреждения цервико-вагинальных инфекций у беременных и у женщин с высокой степенью риска развития вагинита, а также о хорошей его переносимости.
Дозировка препарата: по 1 капсуле вагинально на ночь 2 раза в неделю в течение 2 мес. Препарат назначался в период между 11-й и 12-й неделями аменореи.
Заключение
В общей сложности в исследование были включены 115 пациенток, из них 56 получали Полижинакс, остальные составляли контрольную группу. У 90,4% пациенток в результате применения Полижинакса не было обнаружено каких-либо клинических или бактериологических признаков цервико-вагинальной инфекции, что доказывает высокую эффективность этого препарата.
Высокая эффективность Полижинакса как профилактического средства сочетается с его хорошей клинической переносимостью. Полижинакс прост и удобен в употреблении.
Высокая эффективность и хорошая переносимость Полижинакса позволяют широко применять его для местного гинекологического лечения и профилактики смешанных и микробных вагинитов, а также в качестве начального лечения в ожидании результатов лабораторных анализов и даже в случаях отсутствия таковых.
Как лечить кандидоз на более поздних сроках беременности?
Период беременности часто сопровождается появлением или рецидивом некоторых заболеваний. Одним из таких заболеваний является влагалищный кандидоз, или молочница. Хотя врачи и уверенны, что кандидоз не наносит вреда плоду, все же пускать болезнь на самотек не следует.
Причины появления
Возбудитель кандидоза — дрожжеподобный гриб рода Candida, который начинает активно размножаться при воздействии определенных факторов внешней и внутренней сред. Уровень рН во влагалище меняется, что и обуславливает появление симптомов молочницы.
К факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся:
Симптомы
Основными проявлениями кандидоза являются:
Следует помнить, что подобные симптомы могут быть проявлением других гинекологических заболеваний. При их появлении необходимо обязательно обратиться к врачу для установления точного диагноза.
Риски для плода
Гинекологи утверждают, что молочница не может причинить вреда растущему организму. Но зуд, возникающий при кандидозе, может быть настолько сильным, что женщина становится нервной, раздражительной и даже начинает страдать бессонницей. Постоянный стресс приводит к повышению уровня адреналина, что влечет за собой спазм кровеносных сосудов, а следовательно – дефицит кислорода и питательных веществ у плода.
Методы диагностики
Диагностика молочницы предполагает посещение гинеколога для осмотра и сдачи анализов. Прием у врача начинается со сбора информации относительно протекания беременности, жалоб на самочувствие, боли, наличие и характер выделений. Далее следует осмотр, во время которого врач берет мазок для исследования влагалищной микробиоты.
Кроме того, существует метод полимеразной цепной реакции, который заключается в выделении ДНК возбудителя. Этот метод диагностики достаточно точный, но применяется редко по причине высокой стоимости исследования.
В норме у женщины могут быть единичные споры гриба, но значительное их количество, а также присутствие в мазке псевдомицелия гриба уже свидетельствует о патологии и необходимости проведения лечения.
Диагноз ставят, анализируя симптоматику и результаты бактериологического исследования.
Лечение молочницы на поздних сроках беременности
Лечение молочницы у беременной на поздних сроках проводят при наличии характерной симптоматики (зуд, обильные белые выделения, боль при мочеиспускании).
В основном, применяются местные противогрибковые средства. Со второго триместра назначают свечи с нистатином, препараты изоконазола.
Перед родами гинекологи назначают комплексные средства, предназначенные для санирования родовых путей, а также лечения кандидоза и/или бактериального вагиноза, который может развиться вследствие нарушения баланса микрофлоры во влагалище.
Обязательно следует соблюдать диету с ограничением употребления сладкого и острого. Питаться здоровой сбалансированной пищей, укреплять иммунитет и получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.
При появлении симптомов молочницы, необходимо обращаться к врачу. Особенно, если речь идет о поздних сроках беременности, когда заболевание может навредить ребенку.
Можно ли забеременеть при молочнице (вагинальный кандидоз)
Вагинальный кандидоз или молочница. Какие вопросы возникают у женщины при таком диагнозе? Что следует принять во внимание во время лечения молочницы, и какие существуют препараты для лечения и профилактики этого заболевания?
Вагинальный кандидоз или молочница. Какие вопросы возникают у женщины при таком диагнозе? Что следует принять во внимание во время лечения молочницы, и какие существуют препараты для лечения и профилактики этого заболевания?
Для начала давайте разберемся, что такое вагинальный кандидоз. Следует отметить, что вагинальный кандидоз (молочница) не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины. Причиной этого заболевания является бактерия рода Candida. Эти микроорганизмы присутствуют на коже и слизистых (во рту и в кишечнике) большинства здоровых людей, однако заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве.
Для того, чтобы заболеть вагинальным кандидозом, совсем не обязательно близко общаться с мужчиной. Эта проблема вовсе не свидетельствует о распущенности или несоблюдении правил интимной гигиены. Грибки могут попасть в половые пути женщины из кишечника и через зараженные предметы. Кроме того, заболевание появляется, когда у человека снижены защитные силы организма. Например, это происходит при длительном приеме антибиотиков или плохом питании Недуг также нередко развивается на фоне нарушенного обмена веществ. Молочнице подвержены люди с хроническими заболеваниями — сахарным диабетом, туберкулезом, воспалением придатков, болезнями органов пищеварения, дисбактериозом.
Факторы, способствующие развитию кандидоза (молочницы):
прием антибиотиков,спринцевание,ношение тесного нижнего белья (особенно синтетического). (Помните, что нижнее белье не должно доставлять Вам неудобства, поэтому отдавайте предпочтение натуральным тканям).беременность. (Не волнуйтесь, молочница «ни с того ни с сего» появляется у многих будущих мам. Она не угрожает самочувствию вашего малыша, но заболевание все равно требует лечения. Правда, в первом триместре беременности почти все быстродействующие современные лекарства применять не разрешается. Можно использовать влагалищные ванночки с растворами антисептиков и трав, а также свечи с нистатином. От других препаратов пока следует воздержаться. Во втором и третьем триместрах беременности уже можно будет использовать свечи и крем «Пимафуцин» и местные средства с клотримазолом — «Кандид», который выпускается в виде 1 % крема и 1 % раствора. Хорошие результаты дает комплексное лечение, которое предполагает использование как вагинальных таблеток (например, «Кандид-В6»), так и крема, который наносится наружно на область паха.сахарный диабет,ВИЧ-инфекция.
Как проявляется кандидоз половых органов (молочница)?
Симптомы кандидоза у мужчин:
зуд, болезненность и покраснение головки полового члена отек головки полового члена и крайней плотибелый творожистый налет на головке полового члена боль при половом акте
Симптомы кандидоза у женщин:
зуд, болезненность и покраснение в области влагалища и наружных половых органов белые творожистые выделения из влагалища боль при половом акте боль при мочеиспускании
Опасен ли кандидоз половых органов (молочница)?
Особого вреда здоровью кандидоз половых органов не наносит. Тем не менее, он причиняет много беспокойств больному и препятствует нормальной половой жизни. Кроме того, кандидоз (молочница) может быть признаком тяжелых общих заболеваний (например, сахарного диабета и ВИЧ-инфекции).
Какое лечение показано при кандидозе половых органов (молочнице)?
Существует множество препаратов для лечения кандидоза половых органов (молочницы). Одни из них применяют местно (мазь, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).
При легком течении кандидоза половых органов (молочницы), как правило, достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения этого заболевания включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):
клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) — наиболее распространенный препарат для местного лечения кандидоза половых органов (молочницы) изоконазол (Гинотравоген Овулум) миконазол (Гинезол 7, Гинодактарин, Клион-Д 100) натамицин (Пимафуцин) нистатин (Полижинакс, Тержинан).
При легком течении кандидоза бывает достаточно принять внутрь всего одну такую капсулу в дозировке 150 мг. Но если кандидоз появляется каждый месяц, для профилактики нужно принимать по одной капсуле ежемесячно. Будьте осторожны с этими лекарствами, если у вас имеются тяжелые заболевания печени и почек. При рецидивирующей молочнице наряду со свечами необходимо применять один из препаратов общего действия по одной таблетке в сутки во время еды. Курс лечения обычно состоит из пяти дней.
Имейте в виду, что женщинам старше 50 лет, людям с заболеваниями печени, нарушением функции надпочечников и аллергическими реакциями на лекарства низорал и ороназол нужно принимать с особой осторожностью.
Какая возможна профилактика кандидоза половых органов (молочницы)?
Профилактика кандидоза половых органов (молочницы) сводится к назначению противогрибковых препаратов для местного или системного применения в процессе лечения антибиотиками и при воздействии других факторов, снижающих общий и местный иммунитет.
Лечение молочницы в подростковом возрасте
Девушкам, которые не живут половой жизнью, нужно делать сидячие ванночки с раствором фурацилина или слабыми настоями лекарственных трав — шалфея, календулы, ромашки. Если такие средства не помогут, можно попробовать вагинальные капсулы полижинакс, но только те, что адаптированы для девочек и девушек-подростков. Обязательно уточните это, покупая лекарство в аптеке.
Если у Вас возник кандидоз половых органов (молочница), то занятие сексом, скорее всего, будет невозможно из-за боли. Если боль незначительная, то сексом заниматься можно, но с презервативом.
Проходя курс противогрибковой терапии, не забудьте заодно полечить и вашего мужчину. Ему тоже понадобятся таблетки (например МИКОмакс однократно) и наружные лекарства в виде кремов, например, мифунгар крем. Если лечиться будете только вы, то в любой момент рискуете вновь заразиться кандидозом от мужа.
Вопросы по приему лекарств при беременности
Различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод, однако степень этого влияния зависит от многих факторов. Беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности, за исключением случаев, когда препараты назначает лечащий врач. На вопросы о приеме лекарств при беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Утрожестан можно постепенно отменять после 16 недель беременности. При головной боли Вы можете применять препараты, содержащие парацетамол. Описанные Вами боли во влагалище могут быть признаком развивающейся истмико–цервикальной недостаточности. Вам необходимо пройти гинекологический осмотр.
Можно, если это необходимо.
Если незначительное увеличение толщины плаценты – единственное, что смущает доктора, то повода для назначения антибиотиков нет. Для этого должно быть сочетание признаков, указывающих на возможную внутриутробную инфекцию.
Именно в этот срок беременности плод наиболее уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, каковыми могут быть и лекарственные вещества. Степень негативного воздействия различных лекарственных препаратов при беременности, в том числе и того, который Вы принимали, зависит от очень многих факторов. Все предугадать и оценить характер влияния препарата на плода просто невозможно. Для уточнения ситуации можно провести комплексное обследование, включая биохимические, гормональные тесты и УЗИ. С 8 до 13 недель выполняют комбинированный скрининговый тест включая определение ХГЧ, PAPP-A (с 8 до 11 недель) и определение толщины воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности.
Все зависит от срока беременности, на котором Вы принимали препараты. Хотя тератогенный эффект этих препаратов не доказан. Поэтому, если вы заинтересованы в этой беременности, ее можно сохранить, но при этом обязательно проводить плановые исследования для выявления возможных пороков развития плода.
Эти препараты можно использовать во время беременности. А для уточнения наличия уреаплазмы Вам необходимо сдать ПОСЕВ на эту инфекцию, поскольку метод ПЦР часто дает ложноположительные результаты после лечения.
Ваша ситуация неопасно – использование препарата «Полижинакс» не повышает общепопуляционного риска рождения аномального ребенка. Для исключения грубых аномалий развития плода выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») – УЗИ 3-4 раза за беременность, биохимический скрининг в 10-14 и 16-20 нед. Все исследования можно произвести в медицинском центре «АРТ-МЕД».
При отсутствии противопоказаний можно рекомендовать обильное питье (2-2,5 л в сутки) в виде чая, молока, щелочной минеральной воды, отваров чабреца, мать-и-мачехи, липового цвета. При артериальной гипертензии, отеках, а так же другой патологии беременности количество жидкости согласуется с лечащим врачом. Для улучшения дренажной функции бронхов рекомендуются муколитические средства, препараты и их дозировку назначает врач терапевт. При угрозе прерывания беременности эти средства следует применять с осторожностью, так как они могут усиливать кашель.
Конечно, лучше, если беременная не болеет ОРВИ в ранние сроки. Но если все же такая ситуация произошла, риск повреждения плода остается невысоким, и предсказывать что-либо конкретное – дело неблагодарное. Безусловно, речь о прерывании беременности идти не должна. Прием парацетамола и анаферона допустим во время беременности по согласованию с врачом. Для исключения грубых аномалий развития плода выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») – УЗИ 3-4 раза, биохимические тесты – анализ крови на РАРР-А и св. бета-ХГЧ в 10-14 нед и АФП, ХГЧ, эстриол в 16-20 нед.
Синестрол – синтетический эстроген (женский половой гормон). Он повышает чувствительность рецепторов матки к окситоцину (гормону, который вызывает роды).
Ситуация с приемом витамина А в ранние сроки беременности бывает довольно часто; риск, что у плода действительно сформируются аномалии развития, остается в пределах низкого генетического риска. Предсказать что-либо конкретное практически невозможно. Но и поводом для прерывания беременности такая ситуация не служит. Для исключения грубых аномалий развития плода выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») – УЗИ 3- 4 раза, тройной тест 16-20 нед. По поводу возможностей 3D УЗИ в г. Красноярске узнайте в местных перинатальных центрах.
Прием доксициклина в такие ранние сроки беременности (до задержки менструации) не может нарушить развития плода, и оставляет риск возникновения аномалий развития общепопуляционным, то есть как у всех, очень низким. Такая ситуация не может служить поводом для прерывания беременности.
В современном акушерстве при ведении беременности широко используются стереоидные гормоны, которые входят и в состав спрея Beclomethasone. В назальном спрее содержится очень небольшая доза гормона, так что беспокоится об угнетении функции коры надпочечников плода не стоит. Для плода будет хуже, если у его мамы будет постоянно заложен нос, вследствие чего будет нарушено поступление кислорода в легкие и в матку.
Да, гиперпролактинемия может быть причиной невынашивания беременности. Вам нужно добиться стабильно низкого уровня пролактина вне беременности, а на фоне беременности принимать препараты не нужно (исключение составляют пациентки с большими опухолями гипофиза).
К сожалению, нет достаточного числа наблюдений за ситуациями о влиянии вакцин против бешенства и столбняка на развитие эмбриона на ранних стадиях беременности. Однозначно известно, что такие прививки противопоказаны беременным. Наверное, никто не сможет достоверно ответить на Ваш вопрос. В подобных ситуациях положено сравнить риск возможных неблагоприятных воздействий на плод и шансы женщины иметь еще беременность в случае прерывания данной. Такие вопросы лучше обсуждать на очной генетической консультации. В случае сохранения беременности выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») на грубые аномалии развития плода – УЗИ 3-4 раза за беременность, тройной тест в 16-20 нед.
Препараты лактобактерий разрешены к применению в любом сроке беременности.
Из указанных препаратов не разрешен к применению во время беременности нолицин. Но также нет и четкой информации, к каким конкретно проблемам развития плода данная ситуация может привести, практических наблюдений мало. В подобных ситуациях обычно рекомендуется продолжение беременности, риск рождения неполноценного ребенка можно считать низким. Лечить инфекции необходимо, но, если ситуация не острая, делать это лучше после 12 нед беременности. Для исключения грубых аномалий развития выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») на пороки развития плода – УЗИ 3-4 раза за беременность, тройной тест в 16-20 нед.
Дюфастон специально разработан для приема перед и во время беременности. Поэтому его прием безопасен. Другого мнения в компетентных кругах я не слышала.
Степень негативного воздействия указанного Вами препара зависит от очень многих факторов. Все предугадать и оценить характер его влияния на плода просто невозможно. Скорее всего никакого воздействия и не проявилось. Согласно имеющимся научным данным флуконазол (действующее вещество флюкостата), может оказывать нежелательные изменения у плода при длительном приеме препарата в больших дозах. Прежде чем принимать какой-либо препарат во время беременности, хорошо подумайте о том, как это может отразиться на состоянии плода, а лучше, предварительно проконсультируйтесь по этому поводу у компетентного специалиста.
Трентал, несмотря на то, что написано в инструкции к его применению, уже более 20 лет успешно применяется в акушерской практике для лечения различных осложнений у беременных. Вопросы, касающиеся необходимости и целесообразности назначения любых лекарственных препаратов беременным, решаются только строго индивидуально, и только на основании данных клинического осмотра. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в клинике «АРТ-МЕД».
Вы можете принимать названный Вами комплекс витаминов параллельно с теми лекарствами которые Вы назвали.
Прием различных препаратов, в том числе эреспала и анаферона, на самых ранних стадиях беременности (до задержки менструации) не повышает общепопуляционного риска рождения неполноценного ребенка. Для исключения грубых аномалий развития плода выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») – УЗИ 3-4 раза, тройной тест в 16-20 недель.
Вероятно у Вашего врача есть повод для назначения перечисленных Вами препаратов. Конкретные вопросы, касающиеся необходимости и целесообразности назначения лекарственных препаратов во время беременности, решаются индивидуально и только на основании данных очного клинического осмотра.
В принципе, Гинипрал можно принимать и без изоптина.
Стероидные гормональные препараты, к которым относится и Дюфастон, приято отменять после 15-16 недель беременности. Не очень понятно почему его отменили Вам так поздно. Вероятно, это вопрос к Вашему врачу. Вы не указали по каким причинам Вам назначали этот препарата и почему назначили Гинипрал. Можно только предположить, что беременность у Вас протекает с угрозой прерывания. В целом ряде случаев прием Гинипрала может сопровождаться теми явлениями, которые Вы описываете (в качестве побочного эффекта). В этом случае об этом необходимо сообщить Вашему лечащему врачу, не заниматься самолечением и самостоятельной отменой препарата, так как может усугубиться угроза прерывания беременности. Для снятия побочных эффектов Гинипрала обычно дополнительно назначают препараты из группы антагонистов кальция, о которых врачам хорошо известно.
Витамины во время беременности принимать необходимо. В аптеках без рецепта продаются специальные витаминные препараты для беременных, например Матерна, а не биодобавки.
Принимая во внимание, что Гинипрал, вероятно, для Вас более необходим, от поливитаминного комплекса Матерна можно отказаться совершенно спокойно без всяких отрицательных последствий и полноценно заменить его обычными свежими овощами и фруктами. Пользы будет гораздо больше.