эхо кг с допплерографией и цветовым кодированием
Эхо кг с допплерографией и цветовым кодированием
В чем заключается сущность метода эхокардиографии? Для ЭхоКГ используются трансторакальные и пищеводные датчики, испускающие УЗ-волны, направленные к структурам сердца. Отражаясь от последних, УЗ-сигналы возвращаются назад и воспринимаются тем же датчиком, после чего компьютер с помощью специального алгоритма реконструирует на экране УЗ-аппарата изображения сердца. Время, затраченное на прохождение УЗ-луча от датчика до структуры сердца и обратно позволяет определить глубину залегания данной структуры относительно датчика, поскольку скорость распространения УЗ-сигнала в мягких тканях достаточно постоянна (1540 м/с). По амплитуде (интенсивности) возвращенного сигнала можно определить плотность и размер структуры, от которой произошло его отражение.
С помощью тех же или дополнительных датчиков выполняется допплеровское исследование, основанное на измерении частотного сдвига возвращенного сигнала, что позволяет определить скорость и направление движения потоков крови внутри сердца и крупных сосудов (например, через аортальный клапан) или самого миокарда (тканевая допплерография).
В чем заключаются различия между ЭхоКГ и допплерографией?
— Импульсно-волновая допплерография, с помощью которой можно локализовать место ускорения потока крови. При этом, однако, даже небольшое увеличение скорости кровотока сопровождается появлением феномена разворота допплеровского частотного спектра (артефакт наложения, или алайсинг [aliasing]).
— Постоянно-волновая допплерография, не дающая возможности определить место ускорения кровотока, однако позволяющая правильно идентифицировать высокоскоростные потоки без появления феномена разворота допплеровского частотного спектра (алайсинга).
Допплерография особенно полезна для оценки гемодинамической значимости структурных аномалий сердца (например, тяжести аортального стеноза, степени MP, скорости кровотока через ДМПЖ или тяжести легочной гипертензии).
В большинстве случаев ЭхоКГ назначается совместно с допплерографией (допплеровская ЭхоКГ), что позволяет в ходе одного исследования изучить как морфологию сердца, так и гемодинамическую значимость выявленных аномалий (например, при наличии шума митрального стеноза, когда с помощью двухмерной ЭхоКГ визуализируется малоподвижный, утолщенный и кальцинированный митральный клапан, а при допплерографии на основании анализа трансклапанной скорости кровотока и градиента давления определяется степень тяжести порока).
2. Неоднозначные показания для ЭхоКГ:
— Поиск возможного источника эмболии у пациента, у которого ранее при трансторакальной ЭхоКГ и ЭКГ отклонений от нормы не обнаруживалось, а приступы мерцания или трепетания предсердий отсутствовали.
3. Ситуации, в которых ЭхоКГ не является целесообразной:
— Рутинный мониторинг течения известных заболеваний (таких как СН, незначительные клапанные пороки сердца, гипертоническое сердце, оперированные врожденные аномалии сердца) или рутинный мониторинг состояния клапанного протеза при стабильности клинического состояния пациента.
— Первичное обследование при подозрении на ТЭЛА. При невозможности проведения спиральной КТ при ТЭЛА необходимо оценить функциональное состояние ПЖ с помощью ЭхоКГ.
— Скрининговое обследование пациента с АГ на предмет наличия патологии сердца при отсутствии каких-либо клинических симптомов последней.
4. Ситуации, в которых целесообразно выполнение чреспищеводной ЭхоКГ в качестве первичного исследования без предшествующей трансторакальной ЭхоКГ:
— Обследование при подозрении на патологию аорты, включая ее расслоение.
— Необходимость контроля за ходом чрескожных вмешательств, включая аблацию и митральную вальвулопластику.
— Необходимость определения механизма регургитации и уточнения возможности восстановления целостности клапана.
— Диагностика или наблюдение за течением ИЭ у пациентов с высоким или средним риском его развития.
— Персистирующая лихорадка у пациента с имплантированным внутрисердечным устройством.
— Чреспищеводная ЭхоКГ не является необходимой первичной процедурой для диагностики тромбоза ЛП у пациентов с мерцанием предсердий, если уже принято решение о назначении антикоагулянтов.
Видео урок основы допплер-ЭхоКГ (допплерографии при эхокардиографии)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эхо кг с допплерографией и цветовым кодированием
а) Формы представления данных. Данные тканевой допплер-ЭхоКГ и производные параметры принципиально можно представить в двух формах: в виде кривых или в цветовой кодировке. Представление в виде кривых особенно хорошо подходит для измерений и позволяет визуально оценить общую форму кривой.
Представление скорости миокарда и скорости деформации в цветовой кодировке не подходит для непосредственного визуального анализа. Для глаза оценка цветных изображений, меняющихся в реальном масштабе времени, является чрезмерной задачей. Но если на изображение миокарда наносится произвольная линия М-режима (нелинейный, или изогнутый М-режим, «curved M-mode»), то получающееся изображение в М-режиме благодаря цветовой кодировке дает хорошую возможность визуально оценить временное и пространственное распределение соответствующего параметра миокардиальной функции. Эта форма представления обязательна для анализа данных. Поэтому большинство производителей предлагают программы для последующей обработки данных, инсталлированные непосредственно на приборе или на подключенном к нему отдельном компьютере.
Цветовая кодировка интегрированных данных (движение, деформация) у каждого производителя различна. Некоторую значимость она получает лишь в том случае, если задается определенный временной интервал внутри сердечного цикла. Так, например, 15% укорочение миокарда имеет различное значение в зависимости от того, происходит ли оно во время систолы (норма) или во время диастолы (патология). Поэтому программы последующей обработки данных должны предлагать возможность варьировать временное начало интегрирования (точку пересечения кривой с нулевой линией) и сам рассматриваемый временной интервал (красный маркер на ЭКГ). Оба параметра изменяют цветное изображение и, если таковые есть, автоматически измеряемые значения.
Особенно важно корректно задать временной интервал в режиме изображения синхронности тканей («Tissue Synchronicity Imaging»). В этом случае временной интервал должен обязательно начинаться после фазы изоволюметрического сокращения (исключение значительных отклонений кривой в этой области) и заканчиваться в зависимости от постановки задачи.
Типичной точкой начала является момент «60 мс после окончания QRS». Как правило, разумной точкой окончания является момент закрытия аортального клапана.
Для простой визуальной оценки региональной функции миокарда был разработан специальный режим представления систолического продольного движения миокарда при помощи дискретной цветовой шкалы («изображение движения тканей», «Tissue Tracking»). Преимущество этого режима перед визуальным анализом движения стенок по обычному серому изображению до сих пор не доказано.
в) Временные параметры. Временные параметры также можно представить в цветовой кодировке. Сегодня некоторые производители уже предлагают возможность автоматического распознавания систолического максимума скорости в допплеровском сигнале и цветокодированное изображение времени его появления (например, режим изображения синхронности тканей, «Tissue Synchronicity Imaging»). На красно-зеленой шкале появление задержанного максимума скорости миокарда отмечается красным цветом. На основании трехмерных данных можно, например, изобразить в цветовой кодировке и время появления регионального минимума объема (например, режим картирования фронта сокращения, «Contraction Front Mapping»).
г) Дрейф нулевой линии. Основанные на допплеровской методике данные скорости миокарда и скорости деформации содержат шум, что при последующем интегрировании с получением кривых движения или деформации часто вызывает выраженный дрейф. Этот дрейф возможен в положительную и отрицательную сторону и при обсчете кривых может приводить к значительным ошибкам. Поэтому всегда следует проводить коррекцию дрейфа. Поскольку причину дрейфа более точно определить не удается, возможна лишь его линейная коррекция. Для этого всегда следует записывать несколько последовательных сердечных циклов.
Некоторые производители предлагают следующую возможность: вместо того чтобы проводить линейную коррекцию всей кривой, устанавливать ее на ноль с началом каждого комплекса QRS. Поскольку это приводит к разрывам кривой со сбивающими с толку скачками, этот вариант коррекции менее подходящий. Теоретическая ошибка обоих вариантов коррекции находится на одном уровне.
д) Усреднение сердечных циклов. Если записано несколько сердечных циклов, то при помощи их усреднения можно значительно улучшить соотношение сигнал/шум без ущерба для временного разрешения. Эту благоприятную форму усреднения нельзя путать с усреднением нескольких точек на кривой, чего следует избегать. В последнем случае кривые лишь «сглаживаются», в результате чего ухудшается временное разрешение.
е) Глобальные временные метки. Для корректного временного сопоставления событий на кривых необходимо знать глобальные временные метки, например, такие, как открытие и закрытие клапанов сердца. Одного лишь сопоставления с ЭКГ недостаточно. Поэтому программное обеспечение некоторых производителей имеет возможность отмечать время клапанных событий относительно ЭКГ (полученных, например, при анализе спектральных допплерограмм потоков крови) и затем накладывать эту информацию на кривые параметров функции миокарда.
Если данные спектральной допплерографии потоков крови отсутствуют (например, при стресс-эхокардиографическом исследовании), время закрытия аортального клапана и время открытия митрального клапана можно вычислить на основании М-режима цветовой допплер-ЭхоКГ митрального клапана. Voigt и другие показали довольно хорошую точность этого метода.
Эхокардиограмма аортального клапана (М-режим) (вверху). Альтернативное определение времени закрытия аортального клапана (AVC) по изображению створки митрального клапана в М-режиме тканевой допплерографии (внизу).
В конце систолического движения створок митрального клапана вверх и незадолго до их ясно определяемого открытия (MVO) возникает кратковременное движение створок вниз из-за закрытия аортального клапана.
Это движение в режиме цветовой допплерографии окрашивается в синий цвет и поэтому легко обнаруживается.
Видео урок основы допплер-ЭхоКГ (допплерографии при эхокардиографии)
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.12.2019
Эхокардиография
Коротко о методе диагностики
Эхокардиография использует отраженные ультразвуковые волны для создания изображения сердца, его камер, клапанов, стенок и сосудов (аорты, легочных артерий и вен). Датчик ультразвукового аппарата располагается на груди и посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от сердца и вновь улавливаются датчиком, после этого сигнал передается в аппарат, где преобразуется в понятное для специалиста изображение. При необходимости оценки коронарного резерва используются нагрузочные методы эхокардиографии (стресс-эхокг).
Диагностика в ИСЦ
В наших клиниках для выполнения УЗИ сердца имеется качественная ультразвуковая техника, позволяющая выполнять полноценное исследование в амбулаторных и стационарных условиях. Наши специалисты обладают значительным опытом подобных исследований и пользуются заслуженным авторитетом у коллег и пациентов.
Показания и противопоказания для диагностики
Эхокардиография назначается с целью выявления заболеваний сердца и оценки его функции. Чаще всего ЭХОКГ назначает врач кардиолог, при подготовке к большим сосудистым операциям УЗИ сердца может назначить и лечащий врач, либо анестезиолог-реаниматолог.
Эхокардиография позволяет выявить:
Эхокардиография является безопасными исследованием и не имеет никаких противопоказаний.
Подготовка к диагностике
Как проходит диагностика
При проведении УЗИ сердца пациента укладывают на спину или левый бок. Датчик при проведении эхокардиографии может располагаться в различных плоскостях, для лучшей визуализации камер сердца. Датчик и кожа пациента смачиваются специальным водорастворимым гелем, обеспечивающим плотный контакт плоскости датчика и тела.
Наши аппараты для УЗИ сердца позволяют выполнять различные варианты эхокардиографии. Одномерная ЭхоКГ в М-режиме, позволяет в виде графика воспроизвести движение сердечных стенок и клапанов, что дает оценить функцию желудочков.
Двухмерная эхокардиография показывает срез сердца в определенной проекции и позволяет определить размеры полостей желудочков и предсердий, толщину их стенок, оценить движения клапанов и стенок желудочков, выявить тромбозы полостей сердца.
С помощью допплеровского картирования можно выявить скорость и направление потоков крови в полостях сердца, что позволяет определить клапанную недостаточность или стенозы, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
Обычный порядок эхокардиографии подразумевает сначала идентификацию клапанов сердца; сердечных перегородок. Далее выявляется характер движения створок клапанов, измеряется толщина стенок и размеры полостей сердца. В завершение допплер-эхокардиографию выявления стенозов или недостаточности клапанов сердца и патологических отверстий в сердечных перегородках.
После диагностики
В течение получаса доктор подготовит заключение по результатам ультразвукового обследования сердца. Если будет выявлена серьезная патология, то будет предложена консультация кардиолога или кардиохирурга.
Возможные осложнения
Эхокардиография не имеет осложнений и может проводиться без ограничений.
Заболевания
Эхокардиография может помочь обнаружить кардиомиопатии, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия и многие другие. Использование стресс-эхокардиографии может также помочь определить, связаны ли какие-либо боли в груди или связанные с ними симптомы с сердечными заболеваниями. Самое большое преимущество эхокардиографии заключается в том, что она не является инвазивной (не требует проникновения в полости тела) и не имеет известных рисков или побочных эффектов.
Эхокардиограмма может не только создавать ультразвуковые изображения структур сердца, но и производить точную оценку кровотока через сердце с помощью Допплеровской эхокардиографии с использованием импульсного или непрерывного Допплеровского ультразвука. Это позволяет оценить как нормальный, так и аномальный кровоток через сердце. Цветной Допплер, как и спектральный Допплер, используется для визуализации любых аномальных связей между левой и правой сторонами сердца, любой утечки крови через клапаны (клапанная регургитация) и оценки того, насколько хорошо клапаны открываются (или не открываются в случае клапанного стеноза). Метод можно также использовать для движения ткани и измерения скорости движения стенок сердца.
Эхокардиография с допплеровским анализом
Эхокардиография с допплерографией – это неинвазивный инновационный метод диагностики заболеваний сердца и сосудов, который кардиологи Юсуповской больницы используют для диагностики заболеваний сердца и сосудов. С помощью этой методики врачи имеют возможность получить достоверную информацию о состоянии регионарной и общей сократительной способности миокарда предсердий и желудочков, изучить структуру и функцию клапанного аппарата, движение крови в полостях сердца и через клапаны. Проводят ЭХО КГ сердца с доплером врачи функциональной диагностики, которые прошли специальную подготовку в ведущих отечественных и зарубежных диагностических клиниках. Результаты исследования интерпретируют кардиологи высокой квалификации.
Сложные случаи заболеваний сердца, выявленных с помощью эхокардиографии с допплеровским анализом, обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациенты во время лечения пребывают в палатах с европейским уровнем комфортности. Кардиологи используют современные препараты, зарегистрированные в РФ. Эти лекарственные средства обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
Показания к выполнению ЭХО КГ с допплеровским анализом
Эхокардиография с допплеровским анализом позволяет получить наглядное изображение сердца и сосудов. Трансторакальную ЭХО-КГ проводят при наличии следующих показаний:
ЭХО КГ сердца с доплером применяют для скринингового обследования ближайших родственников людей, которые внезапно умерли или имели в молодом возрасте признаки сердечной недостаточности, и спортсменов, принимающих участие в соревнованиях. Исследование необходимо пациентам, которым планируется хирургическое вмешательство на сердце. Эхокардиографию проводят после проведения инвазивных процедур (баллонной пластики коронарных артерий, коронарографии), для оценки эффективности лекарственной терапии или кардиохирургических вмешательств, при резком ухудшении клинического течения заболевания. Кардиологи проводят обследование пациента с помощью эхокардиографии со следующей целью:
С помощью чреспищеводной ЭХО-КГ сердца с доплером выявляют источники системных эмболий, оценивают структуру, размеры, степень подвижности, место прикрепления опухолей сердца. Исследование необходимо для диагностики бактериального эндокардита, заболеваний грудной аорты (расслаивающейся аневризмы, атеросклеротических поражений аорты), врождённых пороков сердца. Эхокардиография с допплеровским анализом (цена в Юсуповской больнице ниже, чем в других клиниках Москвы) применяется для оценки состояния клапанного аппарата сердца (створок, подклапанных структур, тщательной оценки степени регургитации) при приобретенных пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией, дисфункции протезированных клапанов.
Кардиологи Юсуповской больницы не проводят чреспищеводную ЭХО-КГ с доплером при патологии пищевода (опухолях, дивертикулах, фистулах, сужениях, эзофагите) и кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эхокардиография с допплеровским анализом обладает важным преимуществом: врач имеет возможность проанализировать впоследствии полученные количественные показатели и на их основании сделать заключение.
Методика проведения трансторакальной ЭХО КГ сердца с доплером
Существует 3 типа эхокардиографических исследований:
При М-эхокардиографии один датчик излучает звук с частотой 1000-2000 импульсов в одну секунду вдоль одной какой-либо оси. В результате создаётся изображение сердца как бы «с вершины горы». Этот тип эхокардиографии позволяет получить качественное изображение во времени. Изменяя направление луча, кардиологи сканируют сердце от желудочков до левого предсердия и аорты. При двухмерной эхокардиографии врач направляет ультразвуковой луч по дуге в 90°с частотой около 30 раз в 1 секунду и получает изображение в двух плоскостях. Используя различные точки расположения датчика, можно получить качественное пространственное изображение, которое позволяет анализировать движения структур сердца в реальном времени.
С помощью допплеровской эхокардиографии определяют скорость кровотока и его турбулентность. Когда звук сталкивается с движущимися эритроцитами, изменяется частота отражённого сигнала. Величина этого изменения указывает на скорость кровотока. Её рассчитывают, учитывая определённые характеристики звукового луча. Увеличение частоты отражённого звука вверх указывает на то, что ток крови направлен к датчику, а направление сдвига вниз, что от датчика. При прохождении крови через суженные отверстия клапанов её скорость увеличивается. Это также регистрируют с помощью эхокардиографии с допплеровским анализом.
Регистрация сигналов в отдельных небольших областях позволяет определить пространственную локализацию турбулентности, которая характерна для недостаточности, сужения клапанов или шунтирования крови. Сочетание допплеровского исследования с методами получения изображения позволяет рассчитать сердечный выброс. Не всем пациентам можно успешно выполнить эхокардиографию. Проникновение звука в ткани затруднено у многих лиц пожилого возраста, которые страдают эмфиземой и ожирением.
Трансторакальная эхокардиография с допплеровским исследованием не требует сложной подготовки. Пациенту предлагают раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. В подобной позе левая сторона грудной клетки и верхушка сердца сближаются. Это позволяет получить более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции. Врач смазывает гелем область грудной клетки, к которой крепятся датчики.
Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, которые подключаются к эхокардиографу, не причиняют дискомфорта или боли. От них ультразвуковые колебания передаются в человеческое тело. Акустические волны сначала двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь они преобразуются электрические сигналы, которые обрабатывает эхокардиограф. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. В этом заключается отличие эхокардиографии от электрокардиограммы, которая демонстрирует графическую запись активности сердца, а не строения. Полученные результаты отображаются на экране в виде чёткой картинки.
Методика чреспищеводной эхокардиографии
Транспищеводную Эхо КГ сердца с доплером кардиологи проводят в том случае, когда выполнению трансторакальной эхокардиографии препятствуют определённые факторы: подкожно-жировая клетчатка, мышцы, рёбра, лёгкие, протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути прохождения ультразвуковых волн. Она, как и эхокардиография через грудную клетку, является трёхмерной. При подобном исследовании врач вводит датчик через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию. Это позволяет лучше просматривать мелкие структуры сердца. Пациент прекращает приём пищи за 4-6 часов до исследования. Врач обрабатывает датчик ультразвуковым гелем и помещает в пищевод пациента, где он находится около 12 минут.
Стресс-ЭхоКГ проводят для того чтобы изучить работу сердца пациента с нагрузкой. Подобную нагрузку осуществляют с помощью фармакологических препаратов, вызывают усиленную работу сердца, физических нагрузок. Подобная процедура не всегда позволяет объективно оценить работу сердца, поэтому врачи используют эхо-программы. Они одновременно демонстрируют изображения на мониторе, которые записаны во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели.
Подобный способ исследования позволяет обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Процедура занимает около 45 минут. Врачи подбирают для каждого пациента уровень нагрузки в зависимости от его возрастной категории и состояния здоровья. Пациент за 3 дня до исследования прекращает физические нагрузки, за 2 часа до начала процедуры – приём пищи и жидкости.
Эхокардиографию с допплеровским анализом по доступной цене в Москве можно сделать в Юсуповской больнице. Для этого запишитесь на приём к кардиологу онлайн или по телефону.
Эхокардиография в НИИ им. Склифосовского
ЭХО вашего сердца
Метод ультразвукового исследования
для выявления патологий работы сердца и сосудов
Эхокардиография сердца и сердечно-сосудистой системы
Эхокардиография сердца – высокоинформативный метод диагностики патологий сердца и сердечно-сосудистой системы. Основан метод на принципе ультразвуковой диагностики.
Различные методы сканирования, применяемые врачами НИИ им. Склифосовского в работе на ультразвуковых диагностических аппаратах, позволяют быстро и с высоким уровнем точности выявлять патологии.
Методы УЗИ сердца
в В-режиме, М-режиме; в режиме импульсноволнового, непрерывноволнового и цветового допплера
Это методы электрокардиографического анализа с допплеровским анализом. УЗИ с допплером позволяет оценивать «насосную» функцию сердца и магистральных сосудов. С его помощью врач может измерить скорость кровотока, оценить давление в крупных сосудах и в самом сердце в разные фазы его цикла. Применение цветовой допплерографии дает дополнительную картину для оценки патологий кровотока через сердечные клапаны.
Эхокардиография чреспищеводная
Чреспищеводная или, как еще называют этот метод диагностики, Транспищеводная эхокардиография – это метод ультразвуковой диагностики, осуществляемый при помощи введения в пищевод специального датчика. Датчик закреплен на гибком эндоскопе и передает изображение на монитор.
Так называемое «ультразвуковое окно» улучшает визуализацию за счет близкого расположения датчика к исследуемому объекту. Стандартное расположение датчика снаружи грудной клетки менее информативно, поскольку ультразвук должен преодолеть препятствия (грудная клетка, легкие). Кроме того, возможные анатомические особенности строения тела человека (расположение ребер, выраженное ожирение) могут создавать технические препятствия. А в ряде случаев чреспищеводная эхокардиография – методика, однозначно превосходящая обычную ЭХО сердца.
Когда врач назначит сделать эхо сердца таким методом?
Специалисты эхокардиографии готовы оказать вам помощь.
Результат пациент получает сразу после проведения исследования, на основании которого лечащий врач назначит рекомендации по лечению, профилактике или реабилитации после перенесенного заболевания.
по направлению профильного специалиста из поликлиники (по полису ОМС),