дисфункция височно нижнечелюстного сустава какой врач лечит
Гнатология
Единственный в России филиал
Американской клиники получивший лицензию
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Гнатология – это клиническое направление, которое занимается комплексным решением проблем, возникающими на стыке стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Врач-гнатолог специализируется на диагностике и терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, а также патологий зубных рядов, сопряженных с аномалиями прикуса и комплексным протезированием зубов.
Что входит в сферу деятельности гнатолога?
Большинство неприятных симптомов, которые относятся к зубочелюстной системе, связывают с развитием заболеваний зубов и десен. Однако эта сложная система также включает лицевые и жевательные мышцы, челюстные кости, ВНЧС, нервные окончания.
Все приведенные структурные составляющие зубочелюстной системы играют одинаково важные роли в поддержании полноценного функционирования зубочелюстного аппарата. Именно гнатолог подробно изучает состояние составляющих элементов, характер их взаимодействия, а также взаимосвязь структурных составляющих с другими органами и системами.
Особенно важно участие гнатолога в реставрационной стоматологии. К сожалению, в ходе восстановления потерянных зубов не все клиники уделяют должное внимание состоянию мышц и суставов зубочелюстной системы. Именно поэтому некоторые пациенты после завершения реставрационных работ жалуются на дискомфорт при жевании, разговоре и улыбке.
Примечательная особенность врача-гнатолога – тесная взаимосвязь с прочими медицинскими направлениями. Дело в том, что наука гнатология образовалась на стыке неврологии, отоларингологии и прочих дисциплин. Гнатолог работает в тандеме с ортопедами, ортодонтами, имплантологами. Благодаря комплексному подходу уровень восстановления зубов стремительно повышается.
Что лечит врач-гнатолог?
Анализируя все существующие проблемы со здоровьем, врач-гнатолог определяет причинно-следственные связи между явлениями и предлагает оптимальное лечение таких заболеваний:
Специалист может определить межальвеолярную высоту (расстояние между костными гребнями челюстей), восстанавливает корректное ведение челюсти снизу и воссоздает правильное резцовое и клыковое разобщение.
Если все время сводит нижнюю челюсть, определить причины неприятного явления и спланировать курс лечения зубочелюстного аппарата сможет только гнатолог. Специалист спланирует миорелаксационную терапию с применением сплинтов и разобщающей каппы.
Когда необходима помощь гнатолога?
Специалисты выделяют ряд типичных симптомов, которые указывают на необходимость обращения к врачу-гнатологу. В их числе:
На прогрессирование дисфункции нижнечелюстного нерва укажут такие явные симптомы, как щелчки в суставе (возникают при жевании, открывании и закрытии рта), блок сустава, смещение (рот открывается зигзагообразно или S образно). На поздних стадиях дисфункции ВНЧС пациент жалуется на выраженную боль при пережевывании твердых продуктов, невозможность полностью открыть рот.
При проблемах с ВНЧС пациенты отмечают головную боль, мигрень, заложенность ушей. При патологии болят не только жевательные мышцы, но и шея, затылочная зона. При дисфункции сустава может появиться бессонница, храп, сухость во рту, головокружение.
При появлении описанных симптомов, необходимо как можно быстрее записаться на прием к гнатологу. Если игнорировать проблему, неправильное функционирование сустава постепенно разовьется в необратимые дегенеративные процессы и артроз.
Почему развивается дисфункция ВНЧС?
Причины развития дисфункции могут быть самыми разными – от положения зубов до патологий, никак не связанных со стоматологией. Провоцировать патологические изменения в нижнечелюстном суставе могут:
Причиной дисфункции ВНЧС может стать и несвоевременное восстановление утраченных зубов, кроме «восьмерок».
Как проходит прием у гнатолога?
Прием у врача-гнатолога начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Затем специалист проводит визуальный осмотр, проверяет смыкание зубов, оценивает функционирование мышечного аппарата, положение головы и степень выраженности асимметрии лица. Основной упор во время осмотра врач делает на височно-нижнечелюстной суставе – оценивает ВНЧС в неподвижном положении и при функционировании.
Гнатолог изучает и прочие элементы мышечно-связочного аппарата – проверяет степень напряжения мышц шеи, спины, осанку человека. Эти меры помогают гнатологу поставить предположительный диагноз и обозначить терапевтическую тактику.
Обязательные дополнительные методы диагностики – компьютерные, аппаратные исследования. Доктор определяет список актуальных в конкретном клиническом случае. Из возможных:
В теме функциональной диагностики особенное место занимает миография – способ диагностики жевательных мышц, качества смыкания зубов.
Ускорить диагностику и повысить эффективность лечения дисфункции ВНЧС помогают компьютерные программы. Они позволяют предложить наиболее оптимальные способы коррекции системы.
Дифференциальная диагностика
Поскольку вышеописанная симптоматика имеет сходство с проявлениями патологий, которые никак не связана с гнатологией, дополнительно врач проводит дифференциальную диагностику. У пациента, пришедшего на прием к гнатологу, могут развиваться такие серьезные патологии:
Чтобы исключить ошибку в диагнозе, гнатолог внимательно изучает анамнез больного, выявляет возможные взаимосвязи между хроническими заболеваниями человека и проявляющимися симптомами.
Какие лечебные методики применяет гнатолог?
Терапия, которую предлагает провести врач-гнатолог, имеет комплексный характер:
Индивидуальная окклюзионная шина не только исправляет окклюзию, но и справляется с рядом функциональных задач – равномерно распределяет жевательную нагрузку, снижает активность жевательных мышц и корректирует направление движения челюсти снизу.
Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?
Если консервативная терапия не приносит должных результатов, принимают решение о необходимости проведения хирургической операции на височно-нижнечелюстном суставе. В таких случаях хирург организует одно из следующих видов вмешательств:
Решение о целесообразности проведения любой операции принимает врачебный консилиум.
Стоматология для тех,
кто любит улыбаться
Гнатолог и стоматолог-ортодонт
Нередко стоматологи-ортодонты признают тот факт, что патологии прикуса у человека очень часто вызваны не проблемами с зубами, а такими аномалиями, как:
Нередки случаи развития патологий прикуса при ортопедических проблемах позвоночного столба. 90% клинических случаев аномального зубного прикуса – это последующее развитие патологической стирамости и снижение высоты нижней лицевой зоны. Решать появившиеся проблемы с помощью брекетов и элайнеров нецелесообразно.
Если у пациента патологическая стираемость, ортодонтическая терапия не позволит исправить ситуацию, не избавит от единичных и множественных дефектов ряда. Так происходит потому, что виной всему становится именно дисфункция нижнечелюстного сустава.
Если в ходе диагностики стоматолог-ортодонт подозревает, что проблема пациента вызвана нарушениями в функционировании челюстно-лицевого аппарата, он обязан направить больного на консультацию к гнатологу. Такой подход позволит избежать ошибок в диагнозе и ускорить процесс выздоровления пациента.
Если объективно подойти к проблеме и предположить, что лечением дисфункции сустава будет заниматься ортодонт, можно с уверенностью сказать, что результат терапии будет отрицательным. Ортодонты – узкие специалисты. Они далеки от гнатологии и особенностей функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Врачу-ортодонту удается справиться с аномальным расположением зубов в ряду, улучшить внешний вид улыбки, восстановить смыкание зубов, но его знаний и опыта недостаточно, чтобы справиться с патологией ВНЧС.
Если рассмотреть специальность ортопеда в стоматологии более широко, то можно сказать, что в его специализацию как раз входит диагностика и лечение дефектов костно-мышечного аппарата. Врач-ортопед, который уже имеет хороший опыт работы с жевательным аппаратом и глубокие познания в восстановлении его функций методом протезирования, становится идеальным кандидатом на роль гнатолога.
При организации правильного ортодонтического лечения все обстоит именно так – врач определяет такую конструкцию протеза, которая бы равномерно распределяла жевательную нагрузку и дополнительно учитывала кондицию ВНЧС пациента и его жевательных мышц. Правильное распределение нагрузки при жевании и обеспечение корректной высоты прикуса – основной этап при терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Прогноз и профилактика дисфункции сустава
Прогноз лечения дисфункции сустава зависит от степени патологических изменений кости и хрящей, связочного аппарата ВНЧС.
На начальном этапе развития болезни, когда не отмечается заметных изменений структуры суставной ткани, консервативное лечение показывает хорошие результаты, которые формируют благоприятный прогноз к излечению заболевания.
Если к моменту обращения за врачебной помощью у пациента наблюдается существенная убыль хрящевой ткани, разрыв или перфорация внутрисуставного диска, а также костная деформация, прогноз не определен. В таких случаях даже после операции по замещению суставного диска, остеопластики и прочих лечебных мер восстановить функциональность ВНЧС в полной мере не всегда удается.
Профилактика дисфункции многогранна. Первичные профилактические меры заключаются в своевременном устранении патологий зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Стоит также работать над имеющимися вредными привычками (сжимание челюсти во время сильного нервного напряжения, жевание ручек, жевание только на одну из сторон и пр.). Они стимулируют развитие патологии. Если заболевание развилось на фоне психоэмоционального перенапряжения, необходимо включить в профилактику также психологические методы.
Вторичная профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава предполагает предотвращение стремительного ухудшения состояния пациента и включает меры по предупреждению рецидивирующих мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса.
Лечение дисфункции ВНЧС
Что такое дисфункция ВНЧС?
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – очень распространенное заболевание. Нарушается функция работы мышц, окклюзии и физиологичного расположения. Сустав начинает функционировать хуже, координация его движений затруднена. Возникает боль, локализующаяся в разных местах: голова, шея, виски. Пациент слышит шум или звон в ушах.
Проблема точной постановки диагноза заключается в том, что не всегда пациент обращается к нужному врачу сразу. Постановке точного диагноза в кабинете стоматолога предшествуют визиты к отоларингологу, терапевту. Симптомы приводят пациентов к разным врачам. Часто ставился диагноз ВСД, мигрень, невралгия тройничного нерва.
ВНЧС задействован в работе всего организма очень активно. При глотании сустав совершает небольшое движение. Для слаженной работы необходима синхронная работа суставов с двух сторон. При нарушении работы в одной из них, страдает и вторая.
Какие симптомы дисфункции ВНЧС существуют
Симптомы дисфункции ВНЧС наблюдаются не в полном объеме у каждого пациента. Часто симптомы не проявляются за один день.
Болевой синдром. Болевые ощущения наблюдаются в челюстях и мышцах. Пациент часто лечится у невролога, хирурга.Шейный остеохондроз или отитчасто возникают из-за дисфункции ВНЧС.
Постоянный шум, который слышит пациент, особенно когда он остается в помещениях с хорошей звукоизоляцией (иногда снижение слуха). Наблюдается периодически, или же при прогрессировании патологии.
В челюстях раздаются щелчки, слышен хруст во время разговора или еды. Иногдахруст в челюсти слышен другимлюдям.
Пациенты испытывают трудности с открыванием рта на полную амплитуду. Если открывать рот широко, возникают неприятные ощущения. Появляется симптом блокировки сустава, чтобы открыть рот широко, пациент пытается найти удобное положение челюсти.
Дисфагия (проблемы с глотанием), депрессионные состояния, движение зубов во сне.
Повышенная утомляемость неясной этиологии.
Спазмы лицевых мышц.
Отеки лица, асимметрия.
Причины дисфункции ВНЧС
Причинами возникновения проблем с ВНЧС могут быть разные факторы. Три группы причин отвечают за возникновение и развитие дисфункций сустава челюстей.
Нарушение окклюзии (физиологичного смыкания) и артикуляции. Это происходит по причине неровного прикуса, когда формируются дефекты смыкания челюстей, нагрузка распределяется неравномерно. Та же самая причина возникает при потере зубов, когда пациент не протезирует дефект, и зубы смещаются в сторону образовавшейся пустоты. При травме челюсти, неправильном протезировании или пломбировании тоже нарушается идеальное смыкание единиц в полости рта, нагрузка на сустав повышается, приводя к его дисфункции. При неправильном развитии челюстей альвеолярный отросток имеет недостаточную высоту для физиологичного функционирования ВНЧС.
Миогенные причины – когда мышцы работают неправильно, перенапряжены из-за спазмов, жевания на одной стороне челюсти. Мышцы испытывают большую нагрузку при бруксизме и если пациент в силу профессии вынужден много общаться. Микротравмы мышц разрывают целостность тканей. Поскольку нагрузка идет постоянно, мышцы не успевают оправиться от предыдущих микротрещин, симптоматика нарастает.
Психогенные факторы, когда мышечное напряжение и кинематическая работа сустава испытывают нагрузки из-за нервно-психического напряжения. ЦНС отдает команды лицевым мышцам и суставам работать с повышенной силой, это приводит к дисфункции. При расстройствах нервной системы и в момент сильного стресса челюстные мышцы сокращаются непроизвольно, спазмируются. Это затрудняет работу ВНЧС.
Травма при родах, воспаление среднего уха.
В зависимости от причины, которая повлияла на развитие заболевания, срок проявления симптомов отличается. Если дисфункция ВНЧС возникла из-за неправильной постановки пломбы, или неудачного протезирования, необходимо несколько недель для появления симптомов заболевания ВНЧС.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Проводится оценка кровообращения в околосуставном пространстве.
Исследование биоэлектрических потенциалов скелетных мышц при воздействии тока на мышечные волокна.
Фоноартрография. Исследуется уровень шума в суставе.
Измеряется степень боли при сжатии челюстей.
Артроцентез (пункция сустава с целью анализа секрета).
После проведения разностороннего исследования, консультации невролога, ставится точный диагноз.
Как лечить дисфункцию ВНЧС
Лечение дисфункции ВНЧС заключается в комбинировании нескольких методов и подходов. Лечение осуществляется врачом гнатологом, необходимы консультации невролога, ортопеда, хирурга, вертебролога, отоларинголога. Сустав необходимо беречь от чрезмерного давления.
Медикаменты подбираются комплексно с целью снижения болевых ощущений и проявлений симптоматики. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты при сильных болях, при необходимости – антидепрессанты или средства для успокоения ЦНС. Для питания тканей сустава показан прием хондопротекторов. В сустав вводятся препараты глюкокортикостероидной группы, ботулинотерапия.
Важной составляющей комплексного лечения являются миогимнастика, массаж и физиотерапия. Так обеспечивается тренировка мышц, задействованных в жевании, снимается их напряжение, пациент учится расслаблять мышцы. Показано ношение шейного корсета.
Работа стоматолога заключается в назначении ортодонтического лечения, способствующего равномерному распределению нагрузки внутри полости рта. Правильный прикус способствует улучшению состояния ВНСЧ при дисфункции. Показаны каппы, шинирование или брекеты, протезирование.
Вмешательство хирурга показано, если терапевтическое не принесло результатов. Проводятся по выбору врача артропластика, кондитоломия, миотомия.
Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС
При отсутствии лечения пациент может столкнуться с тяжелыми последствиями: нижняя челюсть будет обездвижена, пострадают слух и зрение, пациент будет постоянно испытывать головные и мышечные боли. Для профилактики заболеваний ВНЧС нужно своевременно лечить зубы от кариеса, проводить ортодонтическое и ортопедическое лечение. Коррекция осанки и снижение стресса способствует облегчению симптомов при дисфункции ВНЧС.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Причины нарушения функций сустава.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой сложный аппарат, 
состоящий из мышц, связок, хрящевых дисков, костей. Такая система обеспечивает подвижное сочленение височной кости черепа с нижней челюстью, способствуя ее движению в трех плоскостях, вперед-назад, вверх-вниз, вправо-влево. При этом височно-нижнечелюстной сустав считается одним из самых активных структур тела человека, задействован при таких важных процессах, как пережевывание пищи, глотание, дыхание, зевание, речь. Любая проблема, проявляющаяся сбоем в нормальной работе сустава, называется дисфункцией ВНЧС. Согласно статистическим данным, такие нарушения отнюдь не редки. По разным источникам, они встречаются в 30-70% случаев стоматологических заболеваний.В основе нарушения функционирования ВНЧС многофакторный процесс. Считается, что к развитию симптоматики приводит патология непосредственно сустава или поражение жевательных мышц.
ВАЖНО: Достаточно частой причиной дисфункции ВНЧС являются профессиональные ошибки стоматологов. Нарушение может быть вызвано неправильной постановкой пломбы на жевательном зубе, некорректно проведенным протезированием.
Характерные симптомы.
ВАЖНО: Поскольку дисфункция ВНЧС трудно диагностируется, и многие стоматологи не имеют достаточной профессиональной подготовки для оказания помощи таким пациентам, люди не всегда могут получить необходимую помощь. Чтобы избежать этого, при появлении сомнительных симптомов, обратитесь к стоматологам клиники «ДантистЪ».
Какой врач лечит дисфункцию ВНЧС.
Обозначив методы коррекции, он будет контролировать и ход лечения.
Несмотря на всю важность данной стоматологической специальности, консультацию гнатолога в Москве готов предоставить далеко не каждый центр. Не всегда в полном объеме решается вопрос и с проведением диагностических исследований. В поисках наиболее приемлемого центра обратите внимание на клинику «ДантистЪ». В нашем центре представлен весь спектр услуг данной направленности.
Диагностика заболевания.
Используемые лечебные методики.
Реконструктивная тактика при лечении данных нарушений заключается в восстановлении высоты прикуса, количества зубов, формировании правильного смыкания зубных рядов. Поставленная задача реализуется путем установки зубных протезов, вкладок, привлечением ортодонтических методик, а также сошлифовыванием поверхностных тканей зубов, которые препятствуют корректному смыканию зубных рядов.
ВАЖНО: Лечение дисфункции ВНЧС в Москве можно пройти в клинике «ДантистЪ». При необходимости, часть мероприятий будет возложена на стоматологов других специальностей, ортопеда, ортодонта, пародонтолога, хирурга.
Прогноз и профилактика.
В случае обнаружения признаков дисфункции ВНЧС в обязательном порядке следует 
обратиться на консультацию к гнатологу и провести назначенные им корректирующие процедуры. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен, удастся добиться стойкого улучшения ситуации.
Игнорирование лечения неизменно скажется на ухудшении состояния. Со временем функциональные нарушения приведут к развитию органических дегенеративных процессов, сопровождающихся обездвиживанием сустава.
ВАЖНО: Профилактика поражения височно-нижнечелюстного сустава заключается в заботе о здоровье полости рта, сохранности натуральных зубов, своевременном их лечении, а при необходимости, – протезировании.
Преимущества стоматологии «ДантистЪ».
В Москве высококвалифицированную консультацию стоматолога-гнатолога можно 
получить в стоматологической клинике «ДантистЪ». Воспользовавшись услугами нашего центра, каждый пациент может рассчитывать на качественную диагностику с привлечением современных методик, а также весь набор лечебных процедур.
Стоимость услуг гнатолога в Москве находится в широком ценовом диапазоне, однако часто не соответствует профессиональной подготовке специалиста или уровню диагностики. Если же Вы запишетесь на прием к гнатологу в клинику «ДантистЪ», то уже в ходе бесплатной консультации сможете убедиться в профессионализме врача, отличных диагностических и лечебных возможностях нашего центра. Поскольку в своей медицинской деятельности врачи используют наиболее передовые технологии, это позволяет им добиваться успеха в самых сложных случаях патологии.
Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).
Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:
Симптомы дисфункции ВНЧС
Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.
Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:
На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:
В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.
При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.
Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.
Патогенез дисфункции ВНЧС
На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.
При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.
Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.
Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.
Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.
Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС
Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:
В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.
Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.
Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:
Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.
Осложнения дисфункции ВНЧС
Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.
Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.
При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.
Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.
При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).
Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.
В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.
Лечение дисфункции ВНЧС
Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.
Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.
В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.
Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.
Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.
Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.
Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).
Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.
В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.
Прогноз. Профилактика
В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.
В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.
При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.
Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.