длинный протокол на какой день пункция
Короткий и длинный протоколы ЭКО
Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.
Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.
Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.
В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?
Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.
Длинный протокол
Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.
Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.
На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.
Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:
Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Преимущества и недостатки длинного протокола
Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.
Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.
Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.
Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.
В каких случаях применяют длинный протокол?
Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:
Короткий протокол
Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.
Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.
Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:
После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.
Преимущества короткого протокола
Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.
В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.
В каких случаях применяют короткий протокол?
Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:
Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.
Длинный протокол ЭКО
Протоколы ЭКО отличаются способами получения женских половых клеток. Точный метод подбирается индивидуально в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины и других особенностей. Отличительной чертой длинного протокола можно считать возможность полного контроля над процессом созревания яйцеклетки.
Показания и противопоказания
Длинный протокол ЭКО применяют в следующих случаях:
Длинный протокол ЭКО особенно показан женщинам с эндометриозом. За счет специальных гормональных препаратов прекращается рост очагов эндометриоза. При других протоколах такого эффекта добиться не удается. Особенностью данного метода является относительно высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому при назначении того или иного вида ЭКО врач должен оценить все имеющиеся риски. Процедура не рекомендована женщинам, у которых выявлен синдром поликистозных яичников и выставлен диагноз «мультифолликулярные яичники» по результатам УЗИ и данных гормонального исследования.
Как проводят длинный протокол ЭКО?
Длинный протокол ЭКО проводится в 5 основных этапов:
На протяжении 2 недель после имплантации эмбриона женщина получает препараты прогестерона. После этого ей требуется сдать анализ на ХГЧ, который позволяет определить факт развивающейся беременности. При положительном или сомнительном тесте показано подтверждающее ультразвуковое обследование. Если беременность подтверждается, врач принимает решение об отмене или продолжении приема прогестероновых препаратов. После неудачи требуется выдержать интервал не менее 3 месяцев, чтобы предпринять повторную попытку. Этот срок требуется для восстановления организма после агрессивного гормонального воздействия.
Супердлинный протокол ЭКО
Супердлинный протокол отличается от длинного протокола ЭКО продолжительностью первого этапа. Он занимает от 2–3 до 6 месяцев, на протяжении которых женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются депонированные формы лекарственных препаратов, что позволяет избежать ежедневных инъекций. Введение блокаторов ГРГ осуществляется 1 раз в 28 дней. Количество процедур может достигать 6, однако чаще врач ограничивается меньшим числом. Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения не отличаются от классического длинного протокола.
Пролонгированное подавление гонадотропин-рилизинг гормона показано женщинам, страдающим миомой матки, синдромом поликистозных яичников или эндометриозом. Длительная блокировка собственных гормонов делает невозможным дальнейший рост патологического очага и приводит к его регрессу, как это бывает при природном климаксе. Но при супердлинном протоколе ЭКО повышается вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников, который проявляется отеками, пирогенными реакциями, одышкой, рвотой. Поэтому такой тип процедуры не должен осуществляться в отношении женщин, имеющих высокий риск развития СГЯ.
Длинный протокол ЭКО
Длинный протокол ЭКО по дням
Длинный протокол ЭКО начинается с 21 дня предыдущего менструального цикла и подразумевает блокаду гипофиза препаратами так называемых агонистов релизинг-гормонов (например, диферелином). Препараты этой группы блокируют выработку собственных гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего – ФСГ и ЛГ), в большей степени ЛГ. На фоне отсутствия в крови гонадотропинов «отдыхают» и яичники, что приводит к выравниванию по диаметру всех антральных фолликулов (т.е. фолликулов, способных к росту в данном конкретном цикле).
Стимуляция при длинном протоколе ЭКО продолжается в среднем 10 дней, к моменту достижения фолликулами диаметра 17-18 мм назначается так называемый триггер для финального созревания яйцеклеток (препарат хорионического гонадотропина – прегнил, хорагон,овитрель), и через 34-36 часов после инъекции триггера производится пункция фолликулов с целью забора ооцитов и их последующего оплодотворения.
Кроме того, этот протокол применяется для предупреждения образования гормональных кист, роста миоматозных узлов и очагов эндометриоза. Часто это единственная возможность получить беременность у женщин с различными формами эндометриоза. Несомненное достоинство протокола – полная управляемость цикла, возможность получения большого количества зрелых ооцитов и, соответственно, высокая эффективность. Среди преимуществ также: синхронизация фолликулов; предотвращение преждевременной овуляции; повышаение показателей наступления беременности.
Для применения длинного протокола ЭКО есть и противопоказания: это высокий прогнозируемый риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (при концентрации антимюллерова гормона более 2,5 нг/мл, мультифолликулярные яичники, СПКЯ). С осторожностью следует применять протокол, если возраст женщины превышает 30 лет, так как есть риск отсутствия адекватного ответа вследствие выраженного подавления функции яичников. Довольно существенные минусы длинного протокола – это увеличение продолжительности стимуляции овуляции, соответственно, и повышение общей стоимости лечения, а также побочные эффекты в виде нарушения менструального цикла и ухудшения общего состояния женщины, которые могут сохраняться в течение полугода.
Пункция фолликулов
Пункция фолликулов – это процедура, направленная на получение зрелых яйцеклеток из яичников. В последующем они будут оплодотворены и подсажены уже в качестве эмбрионов женщине в матку для наступления у неё беременности.
Пункция яйцеклеток при ЭКО не требуется, если используется криоконсервированный, в том числе донорский, биологический материал.
Пункция фолликулов при ЭКО
При ЭКО пункция фолликулов выполняется чаще всего на 13-15 день менструального цикла, если программа проходит в стимулированном цикле. Пункция фолликулов в естественном цикле предполагает постоянный УЗИ-контроль их созревания.
Врач выбирает оптимальное время, когда может быть проведения пункция фолликулов. На какой день цикла – заранее сказать нельзя, это зависит от результатов анализов и УЗИ.
Вне зависимости от того, в какой день пункция фолликулов выполняется, в этот же день полученные яйцеклетки будут оплодотворены. Ещё через 4-5 суток состоится перенос эмбрионов в матку.
Пункция яйцеклеток может быть проведена не только в рамках программы ЭКО, но и в случае возникновения у женщины желания сохранить их на будущее (например, перед лучевой терапией онкологических заболеваний). Ещё одним показанием к процедуре является сдача женщиной донорского биологического материала.
Подготовка к пункции фолликулов
Со стороны женщины нужна определенная подготовка к пункции фолликулов. ЭКО с большей вероятностью завершится беременностью, если пациентка соблюдает все рекомендации врача.
Перед пункцией фолликулов нельзя:
Утром нужно явиться на процедуру без макияжа и парфюмерии, без контактных линз, без украшений, натощак. Пить нельзя с вечера предыдущего дня, чтобы мочевой пузырь на момент операции был пустым. Утром (дома) следует принять душ.
Как делают пункцию яйцеклеток?
Проводится пункция яйцеклеток под общим обезболиванием, поэтому бояться этой процедуры не стоит – вы ничего не почувствуете. Вся процедура пункции фолликулов занимает от 10 до 15 минут.
Внутривенный наркоз в «ВитроКлиник» проводится с помощью современных лекарственных препаратов, выбор и дозировка которых подбирается индивидуально. Это обеспечивает максимальную безопасность и хорошую переносимость нашими пациентами во время любого оперативного вмешательства.
Пункция не должна восприниматься пациентками как хирургическая операция. Это всего лишь введение тонкой иглы в фолликул и забор яйцеклеток.
Пункция ближе по своей сути к процедуре взятию крови из локтевой вены, чем к хирургическому вмешательству, несмотря на наркоз при пункции фолликулов. Манипуляция проводится под контролем УЗИ, поэтому риск повреждения окружающих яичник тканей, в том числе нервов или кровеносных сосудов, практически исключён.
Многим женщинам только один раз делают пункцию фолликулов. ЭКО не всегда с первого раза заканчивается беременностью, однако если будет получено достаточное количество яйцеклеток, их можно будет оплодотворить и заморозить эмбрионы для использования в следующих циклах.
Самочувствие после пункции фолликулов
Многие женщины очень переживают, если им предстоит пункция фолликулов при ЭКО – отзывы на различных форумах об этом красноречиво свидетельствуют. На самом деле поводов для беспокойства нет.
Во время процедуры пациентка пребывает в наркозе, а потому ничего не чувствует. Состояние после пункции фолликулов у женщин в целом удовлетворительное, за исключением некоторых временных побочных эффектов наркоза (сонливость, слабость).
В случае необходимости лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности.
Могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища и боли после пункции фолликулов. Они монотонные, низкой интенсивности, тянущие, локализованы внизу живота. В случае возникновения болевого синдрома можно после пункции фолликулов принимать обезболивающие (например, парацетамол), не относящиеся к группе НПВС.
Препараты НПВС (аспирин, ибупрофен и др.) оказывают антиагрегантное действие и повышают риск кровянистых выделений из влагалища после пункции фолликулов.
Несколько слов о том, как себя вести после пункции фолликулов. В ближайшие сутки нужен покой. Нельзя заниматься спортом или физическим трудом. Запрещено в это день ездить на автомобиле – вследствие недавно перенесенного наркоза ухудшается реакция.
Если врач назначил какие-то препараты – принимайте их. В случае возникновения симптомов, которые вас настораживают, свяжитесь с доктором по телефону.
Врачи «ВитроКлиник» всегда находятся на связи со своими пациентами по телефону или по электронной почте.
После пункции фолликулов
Что происходит после пункции фолликулов с яйцеклетками?
После пункции яйцеклетка в этот же день будет оплодотворена спермой мужа (или донора) в лабораторных условиях. Какой метод оплодотворения (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ) будет выбран – решать эмбриологу. Это зависит от качества спермы.
Затем следует этап культивации эмбрионов в инкубаторе под строгим контролем эмбриологов.
А уже через несколько дней вам снова предстоит прийти в клинику для переноса эмбриона (или двух) в матку. Все остальные эмбрионы будут криоконсервированы. Если эндометрий матки не будет готов к принятию эмбриона в этом цикле, то перенос отложится на другой срок. И такая программа будет называться криопротокол.
Длинный протокол ЭКО
Онлайн-консультация
Существует несколько различных протоколов ЭКО. Кроме прочего они отличаются методами получения ооцитов. Конкретный способ экстракорпорального оплодотворения врач подбирает с учетом состояния репродуктивной системы пациентки, а также других аспектов. Важной чертой длинного протокола является возможность контролировать созревание яйцеклеток.
Содержание
Показания и противопоказания
Применение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения целесообразно при следующих обстоятельствах:
К длинному протоколу ЭКО прибегают при диагнозе эндометриоз. Благодаря использованию специализированных гормональных препаратов очаговый рост клеток эндометрия прекращается. Другие протоколы не способны обеспечить данный эффект.
Длинный протокол ЭКО не применяют, если у женщины обнаружен синдром поликистозных яичников, диагностирована мультифолликулярность яичников после УЗИ и соответствующего гормонального исследования.
Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО
Если проводить сравнение между длинным и коротким протоколом ЭКО, то становятся очевидными явные преимущества первого метода:
К сожалению, недостатки у метода также имеются. К основным из них относятся: более высокая вероятность гиперстимуляции яичников, существенная лекарственная нагрузка в течение 30-35 дней, которая ослабляет организм пациентки. Значительной разницей между двумя методами является тот факт, что короткий протокол не требует блокировать выработку собственных половых гормонов.
Особенности процедуры ЭКО по длинному протоколу
ЭКО по длинному протоколу состоит из 5 этапов:
После внедрения эмбриона пациентке назначают препараты прогестерона, которые она должна принимать в течение 2 недель. Далее необходим анализ на ХГЧ. Именно он позволяет установить факт наступления беременности. Если результат положительный или вызывает сомнения, то проводят подтверждающее или уточняющее ультразвуковое обследование. После неудачного ЭКО следующая попытка возможна только через 3 месяца. Как правило, этого срока достаточно для полного восстановления организма, который ослаблен агрессивной гормональной терапией.
Супердлинный протокол ЭКО
Различие между длинным и супердлинным протоколом ЭКО заключается в продолжительности первого этапа. Блокирование половых гормонов пациентки выполняют в течение срока от 2 до 6 месяцев. Метод воздействия тот же – применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Чтобы избежать ежедневного введения препарата, целесообразно использовать депонированную форму лекарственного средства, которая предусматривает введение очередной дозы через 28 дней после предыдущей инъекции. В крайних случаях необходимо 6 процедур, но для большинства пациенток хватает меньшего числа инъекций. Другие этапы ЭКО такие же, как при стандартном длинном протоколе экстракорпорального оплодотворения.
Длительное подавление выработки собственного гонадотропин-рилизинг гормона необходимо пациенткам, которые страдают эндометриозом, синдромом поликистозных яичников или миомой матки. В процессе терапии прекращается дальнейшее увеличение патологического очага. Более того, начинается его регресс, как это часто бывает после наступления климакса. Однако при использовании супердлинного протокола ЭКО увеличивается риск развития пирогенных реакций, одышки, рвоты. Поэтому продолжительная процедура не осуществляется в отношении пациенток с высокой вероятностью СГЯ.
Нюансы подготовки к процедуре
В первую очередь, будущие мать и отец должны пройти всестороннее медицинское обследование, в ходе которого подтверждается факт бесплодия и определяется его причина. После диагностики врачу доступна полная информация о фактическом состоянии органов репродуктивной системы пациентки. Таким образом он безошибочно определяет показания, а также противопоказания к применению длинного протокола ЭКО.
Существуют и другие нюансы подготовки, о которых расскажет врач.
Длинный протокол ЭКО повышает вероятность наступления беременности до 34%, что считается высоким показателем.