для исследования вестибулярного аппарата используют пробу какого ученого
Для исследования вестибулярного аппарата используют пробу какого ученого
Экспериментальные пробы для оценки функции вестибулярного аппарата и интерпретацию их результатов проводит специалист.
а) Ротационная проба. Ротационная проба основана на использовании для стимуляции горизонтальных полукружных каналов углового ускорения. Поворот головы вокруг продольной оси стимулирует один или более полукружных каналов на каждой стороне в зависимости от положения головы.
Правый и левый вестибулярный аппарат стимулируют в противоположном направлении. Поворот головы в одном направлении, например вправо, вызывает нистагм, направленный в эту же сторону (ротационный нистагм). После прекращения ротации нистагм меняет направление на противоположное (постротационный нистагм). Пробу проводят в затемненном помещении, усадив пациента во вращающееся кресло.
С помощью ротационной пробы можно определить, нормально ли функционирует вестибулярный аппарат, и выявить нарушение регуляции органа равновесия (качание, заваливание на одну сторону).
б) Калорическая проба. Принцип, который лежит в основе калорической пробы, показан на рисунке ниже. Лежащего на спине пациента укладывают так, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в вертикальном положении. Охлаждение или согревание капсулы лабиринта путем орошения водой при температуре 30 или 44°С в течение 30-40 с вызывает конвекционные токи и незначительное изменение объема эндолимфы.
Эндолимфа приходит в движение и отклоняет желатиновый купол. Электрофизиологический эффект такого отклонения аналогичен эффекту при отклонении купола в результате углового ускорения, т.е. оно вызывает нистагм в результате вестибулоокулярного рефлекса.
в) Фистульная проба. При образовании у пациента свища в горизонтальном полукружном канале или в другом участке капсулы лабиринта вследствие воспалительного остеолитического процесса, например при холестеатоме, внезапное повышение давления в наружном слуховом проходе вызывает у больного головокружение, появление нистагма и латеропульсии. Аналогичные симптомы появляются в случае образования спаек между перепончатым лабиринтом и основанием стремени (симптомы свища лабиринта при отсутствии самого свища).
Симптом псевдофистулы. Нагнетание воздуха и его аспирация у больного с крупным дефектом барабанной перепонки вызывает охлаждение горизонтального полукружного канала, вызывая калорическую лабиринтную реакцию и обусловленный ею нистагм. Однако нистагм как при компрессии, так и при аспирации всегда направлен в сторону здорового уха.
P.S. При хроническом среднем отите с краевой перфорацией барабанной перепонки, особенно когда возникает подозрение на холестеатому среднего уха, всегда следует проверить симптом фистулы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Для исследования вестибулярного аппарата используют пробу какого ученого
Исследование вестибулярной системы включает в себя:
1. Сбор анамнеза.
2. Исследование вестибулярных рефлексов.
3. Исследование спонтанного и спровоцированного нистагма.
4. Исследование вестибулярной и оптокинетической системы.
Ощущение головокружения обычно рассматривают как следствие нарушенного паттерна разрядов нейронов проекционных зон коры головного мозга. Для проведения структурного анализа, необходимого для дифференциальной диагностики перечисленных ниже нарушений функции вестибулярного анализатора, необходимо собрать подробный анамнез:
• головокружение, связанное с поражением периферической части вестибулярного анализатора;
• головокружение, связанное с поражением центральной части вестибулярного анализатора;
• невестибулярное головокружение.
Собирая анамнез, следует выяснить перенесенные ранее заболевания, принимаемые препараты и другие факторы, которые могут отрицательно сказаться на здоровье. Важно уточнить ощущения пациента во время головокружения, длительность и интенсивность головокружения, а также выяснить факторы, которые вызывают его, и сопутствующие симптомы.
Вестибулоспинальные рефлексы
При головокружении, связанном с поражением периферической части вестибулярного анализатора, центр тяжести тела обычно смещается в сторону пораженного лабиринта. При центральном нарушении равновесия неустойчивость походки и направление падений пациента не имеют какой-либо закономерности. При постурографии отмечается раскачивание тела.
а) Проба Ромберга. Пациента просят встать прямо, свести ноги вместе и закрыть глаза и смотрят, нет ли неустойчивости или тенденции к падению.
б) Ходьба с закрытыми глазами и вдоль прямой линии. Диагностическое значение при постановке данной пробы имеют лишь грубые отклонения в походке. Отклонение пациента происходит в том же направлении, что и при пробе Ромберга.
в) Шаговая проба Унтербергера. Пациенту завязывают глаза и просят шагать на месте. При поражении периферической части вестибулярного анализатора тело пациента ротируется вдоль оси в сторону пораженного лабиринта; при центральном нарушении вестибулярной функции отклонение тела происходит без какой-либо закономерности. Диагностическое значение имеет лишь отклонение более чем на 40°.
Шаговая проба Унтербергера.
Пациента просят шагать на месте с закрытыми глазами.
Статические позиционные пробы
а) Спонтанное отклонение вытянутых рук, реакция промахивания. При инициации вестибулоспинальных рефлексов происходит параллельное смещение обеих рук, находящихся в супинированном положении.
б) Спонтанная тоническая реакция рук. Рука на стороне очага поражения в мозжечке опускается в результате снижения мышечного тонуса.
в) Пальценосовая проба. Пациента просят закрыть глаза, вытянуть вперед руки, а затем коснуться носа указательным пальцем. Атаксия и нарушение координации (промахивание) указывает на ипсилатеральное поражение мозжечка или нарушение суставно-мышечного чувства и глубокой чувствительности.
Положение пациента при выполнении позиционной статической пробы.
При положительной пробе у сидящего на стуле пациента отмечаются
реакция спонтанного отклонения и изменение тонуса мышц руки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Для исследования вестибулярного аппарата используют пробу какого ученого
Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
Исследование вестибулярного аппарата
Что такое вестибулярный аппарат?
Как исследуют вестибулярный аппарат?
При проведении этого исследования используется небольшая резиновая груша с трубкой и масло. Наружный слуховой проход заполняют маслом, таким образом вытесняя из него воздух. После этого грушу сжимают и разжимают. Во время этой процедуры врач проверяет, не поражена ли костная капсула лабиринта.
Исследование координации движений
Похожую информацию предоставляет и указательная проба Барани. Пациент сначала с открытыми глазами поднимает руку вверх, затем медленно ее опускает до горизонтального положения. Его указательный палец должен оказаться напротив указательного пальца врача. Если координация движений у пациента нарушена, то он промахивается. Или пациент сидит на стуле перед каким-нибудь объектом. Его просят закрыть глаза и несколько раз указать на объект. Если функция лабиринта нарушена, то у пациента возникает иллюзия движения объекта, и он промахивается.
Пациент стоит, держа ступни вместе. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с нарушением координации движений отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он отклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринта.
Равновесие и алкоголь
При алкогольном опьянении нарушается координация движений, поэтому для определения степени опьянения популярны указательная проба и хождение по прямой линии.
Для исследования вестибулярного аппарата используют пробу какого ученого
Вращательная проба. Описание вращательной пробы читатели могут найти в учебниках болезней уха, горла и носа. Подробное ознакомление с методом исследования является необходимым условием для целей диагностики заболеваний вестибулярного аппарата у взрослых. Вращательная проба оказалась непригодной для исследований у маленьких детей, т.к. применение этой пробы было сопряжено со значительными трудностями и получаемые результаты часто были противоречивыми.
При исследованиях вестибулярного аппарата у детей мы пользуемся двумя методами: калорическим и хронаксометрическим, который заключается в определении времени, необходимого для получения ответной реакции вестибулярного аппарата на короткие электрические раздражители.
Калорическая проба. Калорическая проба используется для исследования функционального состояния каждого лабиринта в отдельности. Она заключается в охлаждении или же согревании уха. Для этой цели пользуются водой или воздухом, имеющим температуру более высокую или же более низкую, чем температура тела. Наилучшие результаты могут быть получены при отклонении головы исследуемого назад на 60″ в таком положении раздражается горизонтальный полукружный канал лабиринта.
Количество воды, время вливания и её температура могут быть различными и зависят от характера исследования. Детям лучше всего вливать в течение 10—12 секунд 50 миллиметров воды, имеющей температуру 15°—16°. Чрезвычайно важным является использование всегда одного и того же метода исследования, что даёт возможность сравнивать между собой результаты, получаемые при различных типах заболевания. При здоровом лабиринте по прошествии от 15 до 30 секунд возникает нистагм, удерживающийся в течение 1—2 минут.
Если нистагм не возник, следует увеличивать количество воды, не изменяя ее температуры, пока не появятся типичные симптомы раздражения лабиринта: нистагм, нарушение равновесия, промахивание.
Направление нистагма, падения и промахивания зависит от температуры воды. Холодная вода вызывает нистагм в сторону, противоположную той, на которой находится исследуемое ухо, падение и промахивание — в сторону исследуемого лабиринта; при воздействии теплой воды наблюдается обратная реакция — нистагм в сторону исследуемого уха, падение и промахивание в сторону противоположную той, с которой производится исследование.
Гальваническая проба. Эта проба заключается в определении пороговой силы постоянного тока в mА, которая вызывает пороговую реакцию вестибулярной части преддверно-слухового нерва, т.е. наклон тела в сторону, противоположную той, с которой раздражается электрическим током ухо. Данное исследование является классическим способом определения порогового возбуждения по методу Du-Bois-Raymond. Гальваническая проба не получила широкого применения в отоларингологической практике.
Электронистагмография. Значительный прогресс в исследованиях функции вестибулярного аппарата связан с применением метода электронистагмографии. Этот метод был предложен уже в 1922 году Schott, однако, дальнейшее развитие и широкое применение он получил, главным образом, в последнем десятилетии благодаря работам Aschan, Mittermaier, Montandon, Stahli и многих других. Этот метод заключается в графической регистрации нистагма, основанной на использовании различий в величине потенциалов роговицы и сетчатки, возникающих во время движений глазных яблок.
Потенциалы сетчатки и роговицы воспринимаются с помощью электродов, укрепленных на коже в области глазниц, и после их усиления в соответствующим образом модифицированных аппаратах типа электроэнцефалографа или же электрокардиографа — записываются на бумажной ленте. Таким образом можно регистрировать как самопроизвольный и позиционный нистагм, так и калорический и вращательный в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Преимущества электронистагмографии по сравнению с ранее применявшимися способами непосредственного наблюдения и оценки нистагма являются очевидными. Во время исследования глаза больного могут быть закрыты, что способствует ликвидации фиксации, задерживающей перемещения глазного яблока при нистагме. Графическая запись нистагма, получаемая в результате исследования, дает возможность произвести подробный качественный и количественный анализ его основных признаков, а именно: длительности, амплитуды и быстроты.
Последний признак особенно точно характеризует степень возбуждения вестибулярного аппарата. Bochenek на основании исследований, произведенных в Варшавской Отоларингологической Клинике, пришёл к заключению о том, что метод электронистагмографии должен быть одним из способов обычного клинического обследования отоларингологических больных. Применение электронистагмографии явилось причиной коренных изменений в способах исследования вестибулярного аппарата точно так же, как в свое время введение аудиометрии, вызвало переворот в аудиологии.
Для исследования вестибулярного аппарата используют пробу какого ученого
В основной арсенал для исследования вестибулярного аппарата входит видеонистагмография (ВНГ), практически вытесненная электронистагмографией (основана на записи роговично-сетчаточного потенциала), исследование синусоидального гармонического ускорения (СГУ), компьютерная динамическая постурография (КДП), исследование вызванных вестибулярных мио-генных потенциалов. Методы ВНГ и СГУ основаны на вестибулоокулярном рефлексе (ВОР).
За восприятие углового ускорения (повороты головы в горизонтальной и вертикальной плоскостях) отвечают ампулярные гребешки, чувствительные рецепторы, расположенные в ампулах полукружных каналов. Правый и левый горизонтальный полукружный каналы воспринимают ускорение в горизонтальной плоскости. За восприятие ускорения в вертикальной плоскости отвечают левый задний полукружный канал и правый передний полукружный канал, которые расположены параллельно друг к другу, а также правый задний полукружный канал и левый передний полукружный канал. При вертикальном положении с выпрямленной головой электрические импульсы, которые генерируются правым и левым горизонтальными (латеральными) полукружными каналами, оказываются равны.
При повороте головы вправо (угловое ускорение вправо) благодаря силе инерции эндолимфа в обоих горизонтальных полукружных каналах не успевает сместиться вместе с головой, поэтому она сдвигается в противоположную сторону (влево). Поскольку медиальнее от каждого полукружного канала располагается эллиптический мешочек, эндолимфа в правом горизонтальном полукружном канале смещается в сторону правого эллиптического мешочка (утрикулопеталь-но), а эндолимфа левого горизонтального полукружного канала смещается в сторону от левого эллиптического мешочка (утрикулофугально).
Утрикулопетальное смещение эндолимфы отклоняет реснички волосковых клеток ампулярных гребешков правого горизонтального полукружного канала в сторону сферического мешочка правого лабиринта, в результате чего происходит увеличение электрической активности данного полукружного канала. Происходит утрикулофугальное смещение эндолимфы левого горизонтального полукружного канала в сторону от сферического мешочка левого лабиринта, в результате чего электрическая активность этого полукружного канала снижается. Следовательно, правый вестибулярный нерв возбуждается, а левый, напротив, угнетается. Повышенная электрическая активность правого вестибулярного нерва передается в правое вестибулярное ядро, затем через несколько нейронов проходит к латеральной прямой мышце левого глаза и медиальной прямой мышце правого глаза.
Сокращение этих мышц медленно смещает глаза влево. Угнетение левого вестибулярного нерва также способствует изменению положения глаз. Эта последовательность и составляет вестибулоокулярный рефлекс, необходимый для фиксации взора на объекте за счет компенсаторных движений глаз при повороте головы.
В конце вестибулоокулярного рефлекса, после того, как глаза медленно сместились от средней линии до определенного уровня, активируется центральный механизм, который быстро возвращает глаза к средней линии. Это быстрое движение глаз называется саккадой. Сочетание медленного движения глазного яблока в одном направлении (в сторону от движения головы), за которым следует быстрое смещение (саккада) в противоположную сторону, называется нистагмом.
Направление нистагма определяют по направлению его быстрого компонента (саккады). Следовательно, при повороте головы вправо глазное яблоко начнет медленно отклоняться влево, и если степень его отклонения будет значительной, за этим последует саккада вправо, т.е. нистагм будет правосторонним. Медленный компонент нистагма является физиологической фазой движения глаз, а быстрый компонент (саккада) — корректирующей фазой. У здоровых лиц амплитуда вестибулоокулярного рефлекса максимальна в темноте, при наличии света она снижается.
Каждый из трех полукружных каналов лабиринта лучше всего воспринимает вращения в своей плоскости. Все вместе они отвечают за восприятие движений головы в трехмерном пространстве.
У здорового человека введение холодной или теплой воды в наружный слуховой проход провоцирует появление нистагма. Введение в правый наружный слуховой проход теплой воды вызывает расширение эндолимфы правого горизонтального полукружного канала, за счет чего эндолимфа смещается в утрикулопетальном направлении. Следовательно, электрическая активность правого горизонтального полукружного канала возрастает относительно левого горизонтального полукружного канала. Активируются левая латеральная прямая мышца глаза и правая медиальная прямая мышца глаза.
Медленный компонент нистагма оказывается направленным влево, а быстрый — вправо, нистагм считается правосторонним. Введение в правый наружный слуховой проход холодной воды вызывает сокращение эндолимфы, она становится более плотной, устремляется книзу, смещаясь в утрикулофугальном направлении. Следовательно, электрическая активность правого горизонтального полукружного канала снижается относительно левого горизонтального полукружного канала. Из-за того, что электрическая активность левого горизонтального полукружного канала оказывается выше, происходит активация правой латеральной прямой мышцы глаза и левой медиальной прямой мышцы глаза, поэтому глазные яблоки медленно смещаются вправо.
Когда смещение яблок достигает определенной точки, активируется центральный механизм, быстро возвращающий их к средней линии. Следовательно, введение холодной жидкости в правый слуховой проход приводит к медленному смещению глазных яблок вправо, а затем их быстрому возвращению влево, нистагм считается левосторонним.
Обратите внимание, что при рассмотрении патологии вестибулярного анализатора, периферическими считаются расстройства, поражающие лабиринт и/или вестибулярный нерв. Вестибулярные ядра считаются частью центральной нервной системы. При поражении периферического отдела левого органа равновесия происходит снижение электрической активности ампулярных гребешков левого горизонтального полукружного канала (по сравнению с правым горизонтальным полукружным каналом). Начинает преобладать электрическая активность правого вестибулярного нерва, активируется последовательность, аналогичная происходящей при введении в правый слуховой проход теплой жидкости. Следовательно, при левосторонней болезни Меньера медленный компонент нистагма направлен влево, быстрый компонент нистагма направлен вправо, нистагм считается правосторонним.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021