до каких пор ребенок срыгивает
Гродненская областная детская клиническая больница
Синдром срыгиваний у детей первого года жизни
Начнем с того, что сами по себе срыгивания в младенческом возрасте – это вариант нормы. Он обусловлен физиологическими особенностями ребенка.
Вторая важная особенность – угол впадения пищевода в желудок у новорожденных часто бывает тупым или приближается к 90°, тогда как у детей постарше и у взрослых он уменьшается до острого. Это также создает условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, что и приводит к срыгиваниям у новорожденных. 
Но не только эти особенности способствуют срыгиваниям. Они могут возникать и в ряде других случаев:
— при общей незрелости организма, чаще всего это проблема недоношенных малышей;
— при перекорме, если количество съеденной пищи превышает объем желудка. Такое случается у новорожденных детей, если у мамы много молока, или же у детей находящихся на ИВ при неправильно рассчитанном объеме смеси. Отсюда вытекает следующий пункт: перерастяжение желудка. Сфинктер не может выдержать повышенное давление и часть съеденного выбрасывается в пищевод.
— при заглатывании воздуха во время кормления, которое у грудничков чаще всего возникает при быстром и жадном сосании, неправильном прикладывании ребенка к груди или неверном положении бутылочки со смесью. В этих случаях в желудке образуется воздушный пузырь, который выталкивает небольшое количество съеденной пищи.
— при быстрой перемене положения тела после кормления. Срыгивания могут возникнуть у малыша, если мама сразу после кормления начинает тормошить его, пеленать, купать, делать массаж и т.д. Это связано с непосредственным строение желудка и пищевода по типу «открытой бутылки»: наклонили/перевернули – разлили содержимое.
— при повышении давления в брюшной полости. Например, тугое пеленание или слишком сильно затянутый подгузник создают избыточное внешнее давление на животик малыша, что может привести к срыгиваниям. Также к факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления относятся метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), кишечные колики и запоры.
К сожалению, срыгивания у новорожденных могут быть и одним из проявлений некоторых заболеваний. Довольно часто они встречаются после тяжелых родов (родовая травма, гипоксия), повышение внутричерепного давления, нарушение мозгового кровообращения, повышение нервно-рефлекторной возбудимости и т.д. В этих случаях вместе со срыгиваниями у ребенка будут отмечаться симптомы, указывающие на поражение нервной системы: повышенная возбудимость или вялость, нарушения сна, сильное дрожание подбородка или ручек, повышение или понижение мышечного тонуса и другие.
Также срыгивания наблюдаются при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта. Их достаточно большое количество.
Но чаще всего встречается пилоростеноз и пилороспазм. К данному заболеванию больше склонны мальчики и проявляется оно к концу первого месяца жизни. Анатомия такова, что в том месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, находится сфинктер. Он перекрывает просвет желудка, пока в нем переваривается пища. Далее он раскрывается, и содержимое желудка эвакуируется вниз по желудочно-кишечному тракту. У грудных детей встречаются два типа нарушений работы этого сфинктера – пилороспазм и пилоростеноз. В первом случае мышца сфинктера сокращается по типу судороги, а во втором она сильно утолщена и сужает выход из желудка. При этих состояниях содержимое желудка не может полностью пройти дальше. Сначала объем высасываемого молока/смеси очень мал, поэтому трудностей с эвакуацией пищи нет. Но по мере увеличения количества съедаемой пищи появляются и срыгивания, отсюда и срок обращения к врачу – конец первого месяца жизни. В дальнейшем, вместо срыгиваний, может появиться рвота фонтаном створоженным молоком с кислым запахом. Данное состояние требует срочной госпитализации ребенка в стационар!
В любом случае, если вам кажется, что изменилась частота срыгиваний, появились примеси в том, что срыгнул ребенок, вялость, лучше сразу обратиться к врачу за консультацией.
Если срыгивания возникают нечасто (1–2 раза в сутки), небольшим объемом (1–3 столовых ложки) и при этом у ребенка хороший аппетит и хороший регулярный стул, он нормально развивается, хорошо прибавляет в весе и у него достаточное количество мочеиспусканий за сутки (не менее 8–10), то срыгиваниям можно не придавать особого значения. В подобных случаях они, скорее всего, связаны с выше описанными особенностями и, вероятнее всего, когда ребенок научится сидеть – пройдут.
Но даже при физиологических срыгиваниях, каждой маме хочется помочь малышу. Существуют общие рекомендации по борьбе со срыгиваниями:
— не перекармливать малыша. Лучше покормить чаще, но меньшим объемом. При этом суточный объем питания должен остаться прежним. При искусственном вскармливании рассчитывать объем суточного и разового кормления для малыша с учетом его возраста и массы тела должен врач-педиатр;
— правильное прикладывание малыша к груди. При кормлении грудью малыш должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Угол рта (между губками) должен быть больше 120 º. 
— при искусственном вскармливании большое значение имеет правильный выбор соски. Современный ассортимент позволяет подобрать бытулочку и соску на любой вкус и кошелек. Но независимо от этого во время кормления бутылочку нужно наклонять так, чтобы соска целиком была заполнена смесью. Иначе малыш будет заглатывать воздух и срыгиваний не избежать.
— само кормление стоит проводить в положении у мамы на руках под углом 45–60° от горизонтальной плоскости. Для этого можно использовать различные валики, подушки.
— после кормления ребенка следует подержать в вертикальном положении – «столбиком» – в течение 10–20 минут для того, чтобы он выпустил воздух (сделал отрыжку), не стоит туго пеленать одевать его в одежду с тугими резинками, перетягивающими животик. Важно, чтобы головка ребенка оказывалась немного приподнятой (под углом 30–60° к горизонтальной плоскости). Для этого можно приподнять головной край кроватки, либо положить валик под матрас. Так же можно укладывать спать не на спинку, а на живот или правый бочок. В этих позах снижается возможность вдыхания рвотных масс до минимума. Перед кормлением рекомендуется сменить подгузник у ребенка, чтобы после еды не тормошить его. Купать малыша также лучше до кормления и не ранее чем через 40 минут после приема пищи.
Так же существуют специальные лечебные анти-рефлюксные смеси, но за их назначением обратитесь к врачу! Не стоит самостоятельно экспериментировать с подбором. Врач осмотрит ребенка, побеседует с вами и определит, какая смесь лучше всего подойдет именно вашему ребенку. 
Частые срыгивания у малышей: норма или нет?
Каждый заботливый родитель внимательно относится к здоровью своего ребенка, чтобы не пропустить первые симптомы серьезных заболеваний. Если ребенок первый, реакции его организма, в частности срыгивание, вызывают опасения. Чаще оно происходит по физиологической причине.
Между желудком и пищеводом человека расположен сфинктер. У детей от рождения до года он развит недостаточно и не способен удерживать пищу в желудке. Любое неосторожное движение приводит к тому, что содержимое желудка выливается через пищевод, то есть ребенок срыгивает. Чтобы избежать этого, педиатры рекомендуют в течение получаса после еды носить ребенка в положении «столбиком». Даже в таком положении срыгивание возможно, так как нельзя полностью исключить давление на грудную клетку и желудок ребенка. В этом нет ничего страшного, но в ряде случаев срыгивание свидетельствует о наличии серьезных заболеваний.
Что является нормой
Если ребенок срыгивает только небольшую часть пищи, активен, хорошо себя чувствует, повода для беспокойства нет. При наличии температуры, капризности, вялости, срыгивание может быть одним из симптомов болезни. Для младенцев до полугода нормой является срыгивание небольшими порциями еды до 6-8-ми раз в день. Творожистая консистенция срыгивания не является поводом для беспокойства. Это молоко, свернувшееся под воздействием специального фермента, который содержится в желудочном соке, и подготовленное для дальнейшего переваривания.
Так называемое срыгивание «фонтаном» должно насторожить родителей и заставить их пристально следить за состоянием малыша. Необходимо напоить его теплой кипяченой водой, некоторое время поносить вертикально. Если такое срыгивание было разовым явлением, у крохи нет температуры, беспокоиться не стоит. В случае повторения ситуации следует обратиться к врачу.
Причины срыгивания
Новорожденные не осознают, сколько пищи им необходимо и часто переедают. Родители неправильно интерпретируют плач малыша, и начинают кормить его по первому требованию. Малыш может не быть голоден, а просто требовать внимания мамы, ее тепла. Лишняя пища не удерживается в желудке, и ребенок срыгивает.
При грудном вскармливании ребенок иногда неправильно захватывает сосок, и вместе с молоком заглатывает воздух. Он будет выходить наружу вместе с небольшим количеством молока. Еще одной распространенной причиной срыгивания является избыточное газообразование. Пища продвигается к кишечнику медленней, чем это необходимо, и ее часть выбрасывается через пищевод.
К серьезным проблемам, которые проявляются частыми срыгиваниями, относятся врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, кишечная непроходимость.
Диагностика проблем
Большинство причин срыгивания легко устранить, но ситуация может быть и более серьезной. Некоторые дети страдают непереносимостью лактозы, которая обусловлена генетически. Чем раньше это будет выявлено и начато необходимое лечение, тем лучше ребенок будет развиваться. Заподозрить непереносимость лактозы можно в том случае, если ребенок срыгивает грудное молоко, а при кормлении смесями такой проблемы не наблюдается. Своевременная диагностика генетической непереносимости лактозы позволяет в будущем избежать большого количества проблем со здоровьем ребенка.
Если родителей беспокоят частые срыгивания малыша, стоит сдать анализ в одной из современных лабораторий и с его результатами обратиться к врачу. Современный уровень лабораторной диагностики дает возможность точно установить причину проблемы, а зная ее, врач подберет оптимальное лечение.
Почему грудной ребенок часто срыгивает?
Срыгивание – одна из распространенных проблем, с которыми сталкиваются новоиспеченные родители в первые месяцы жизни малыша.
five star
Количество просмотров: 89 178
Дата последнего обновления: 29.10.2021 г.
Среднее время прочтения: 9 минут
К основным причинам заброса содержимого желудка в пищевод у детей до года относятся 1,2 :
Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком или смесью?
Срыгивание могут спровоцировать 3 :
Срыгивания у новорожденных и младенцев считают функциональными, если они соответствуют Римским критериям IV пересмотра (2016) 8 :
В группу повышенного риска развития функциональных нарушений (регургитации в частности) входят дети 4 :
Оценка интенсивности срыгивания
Шкала интенсивности срыгивания 1,3 :
Количество баллов
Описание
ребенок не срыгивает
до 5 эпизодов срыгиваний в день, объем не превышает 3 мл
более 5 эпизодов, объем – более 3 мл
ребенок часто срыгивает (более 5 раз в день), причем из желудка выбрасывается половина молока или смеси, рассчитанных на одно кормление.
небольшой объем срыгиваний в течение 30 минут после каждого кормления
эпизоды повторяются не менее чем в половине кормлений, объем составляет до ½ количества пищи
Коррекция и профилактика
Если у ребенка диагностирован синдром срыгивания, педиатр назначает лечение, в зависимости от интенсивности признаков. Согласно рекомендациям ESPGHAN, комплексная коррекция синдрома срыгиваний проводится в несколько этапов 5,6 :
Разъяснительная работа и поддержка родителей
Вместе с мамой врач анализирует технику кормления, количество молока или смеси, которую получает младенец, дает советы, как часто прикладывать малыша к груди.
Нормализация режима питания и подбор диеты
«Искусственников» постепенно переводят на антирефлюксные смеси. Если ребенок на грудном вскармливании, временно исключают из рациона мамы молочные продукты и добавляют антирефлюксные смеси с загустителями. Нельзя перекармливать ребенка.
Смесь с камедью
Смесь с крахмалом
Когда следует обратиться к врачу
Помощь узких специалистов требуется, если 6 :
Северо-американским и Европейским обществами детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN и ESPGHAN) были выделены следующие «тревожные признаки» 3,6 :
Обязательно нужно сообщить специалисту о любых нарушениях со стороны работы пищеварительных органов ребенка во время профилактического осмотра.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Литература:
Срыгивания у младенцев
Срыгивание у детей связано с анатомическими особенностями этого возраста. Новорожденный питается жидкой пищей, большую часть времени находится в горизонтальном положении, имеет относительно высокое внутрибрюшное давление и слабую мускулатуру. Это указывает на склонность к отрыжкам, но не «обязывает» к ним. Количество срыгиваний очень индивидуально. У некоторых детей это явление наблюдается постоянно, а некоторые — срыгивают настолько редко, что пугают своих родителей этим. Тем не менее, для отрыжки есть специальное медицинское название — гастроэзофагальный рефлюкс. С точки зрения медицины, это пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Если такой термин есть, значит, состояние требует внимания со стороны родителей. Каким оно должно быть и что расценивать как сигнал тревоги?
Главные факты
Приводим 4 постулата, о которых следует помнить всем родителям:
Почему рефлюкс проходит
Чтобы отрыжки прекратились, необходимо полноценное развитие нижнего пищеводного сфинктера. Этому способствует физическое развитие малыша (повышение тонуса мышц), уменьшение времени пребывания в горизонтальном положении, введение в рацион твердой пищи. Очевидно, что все это случается естественным образом — по мере взросления ребенка.
Как бороться со срыгиванием?
Интенсивность проявлений рефлюкса иногда зависит от действия родителей. Соответственно, с помощью простых мероприятий взрослые могут уменьшить или свести к минимуму частоту, а также объемы отрыжек. Для этого нужно:
Не опасно ли это?
Рефлюкс может быть симптомом заболевания. Насторожить родителей должны:
Физиологичные срыгивания не являются признаком заболевания. Они не могут стать причиной недоедания. Если ребенок активный, хорошо ест и прибавляет в весе, родителям не стоит беспокоиться.
При любых сомнениях — проконсультируйтесь с квалифицированным педиатром!
Младенец срыгивает — норма и патология
Практически каждый родитель сталкивается с проблемой срыгивания у грудничков разной степени выраженности. При этом в большинстве случаев это считается вариантом нормы, не требующим лечения, а в некоторых ситуациях срыгивание может быть симптомом различных органических нарушений в организме.
В этой статье мы поможем разобраться в следующих вопросах: когда срыгивание считается нормой, а когда патологией, по каким причинам возникает проблема и как может помочь бороться с проблемой остеопатия.
Что такое срыгивание?
В период новорожденности и первые месяцы жизни малыша срыгивание является одним из самых распространенных функциональных нарушений работы пищеварительной системы. Согласно проведенным клиническим исследованиям, примерно половина детей первых 3 месяцев жизни срыгивает хотя бы раз в сутки. К году проблема продолжает наблюдаться всего лишь у 5 % грудничков.
Срыгивание у ребенка не является аналогом рвоты. Состояние представляет собой пассивный обратный заброс содержимого желудка в пищевод, а затем в глотку и ротовую полость. При этом количество вернувшегося содержимого может быть разным. В процессе срыгивания ребенок не прилагает никаких усилий, не происходит особого сокращения мышц передней брюшной стенки, а общее состояние малыша не нарушается.
– возникает 1-2 раза в день;
– возникает сразу или почти сразу после кормлений;
– объем молока небольшой;
– состояние ребенка не нарушается;
– у малыша не нарушается аппетит;
– в содержимом отсутствуют какие-либо примеси;
– перед и после срыгивания ребенок не напрягается, не начинает плакать;
– малыш нормально набирает вес.
По каким причинам ребенок срыгивает?
Факторами риска для срыгиваний у младенцев являются как анатомические особенности желудочно-кишечного тракта, так и некоторые внешние причины. К ним относятся:
– отличия в строении пищевода у малыша (он более короткий) и расположении желудка;
– недостаточное развитие мышечных структур, в частности сфинктеров, за счет чего пища может беспрепятственно попадать обратно в пищевод и выше;
– замедленная эвакуация пищи из желудка из-за недостаточной перистальтики;
– повышенное внутрибрюшное давление за счет тугого пеленания, долгого крика младенца или газообразования;
– неправильная техника кормления грудничка;
– горизонтальное положение ребенка сразу после окончания кормления;
– перекорм малыша;
– заглатывание воздуха в процессе кормления из-за заложенности носа, неправильного прикладывания к груди, неправильной подачи бутылочки или наличия врожденных аномалий в ротовой полости.
Если же проблема возникает после каждого кормления, младенец начинает хуже прибавлять в весе или частота эпизодов постепенно увеличивается, то родителям следует задуматься о посещении врача. Если ребенок регулярно срыгивает, то становится более подвержен риску возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также малыши могут отказываться от кормлений, что постепенно приводит к гипотрофии (дефициту массы). Из-за постоянного раздражения пищевода может формироваться воспалительный процесс.
Причинами патологической регургитации (обратного тока) содержимого желудка могут быть:
– негативное влияние на плод во внутриутробном периоде;
– тяжелые роды, следствием которых является родовая травма (повреждения позвоночника, шеи и других структур, приводящих к нарушению работы нервов);
– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (врожденное недоразвитие структур диафрагмы);
– врожденные нарушения работы центральной нервной системы;
– врожденное расслабление сфинктера между желудком и пищеводом (мышечное кольцо не закрывается полностью, из-за чего пища свободно возвращается в пищевод);
– кишечная непроходимость у ребенка (опасная проблема, требующая немедленного вмешательства).
Можно ли уменьшить риск срыгивания у младенца?
Так как частично срыгивания связаны с анатомо-физиологическими особенностями строения пищеварительной системы у ребенка, полностью избавиться от них может не получиться. Однако родители могут придерживаться простых правил, которые позволят уменьшить вероятность возникновения симптома:
– Правильное прикладывание малыша к груди, чтобы он не заглатывал в процессе еды воздух.
– Вертикальное или полусидячее положение ребенка сразу после кормления. Можно поносить малыша 15-20 минут столбиком.
– Отказ от тугих пеленаний (причем не только из-за повышенного риска срыгивания, но также из-за того, что ограничение движений малыша оказывает негативное влияние здоровье в целом).
– Правильный подбор искусственной смеси и бутылочек для нее (если по ряду причин ребенка переводят на искусственное вскармливание, то это обязательно нужно делать вместе с врачом).
– Перед кормлением можно выполнить выкладывание на животик.
– Старайтесь прикладывать ребенка только к одной груди за раз и точно рассчитывайте количество смеси, если речь идет об искусственном кормлении.
– Если у ребенка насморк, то перед проведением кормления сделайте промывание и очищение носа, чтобы малыш смог свободно им дышать.
– После кормления не стоит сразу проводить активные игры с малышом или гимнастику, чтобы не провоцировать напряжение мышц и обратный ток содержимого желудка.
Техника правильного прикладывания малыша к груди
Очень часто ребенок срыгивает, потому что заглатывает воздух во время кормления, что связано с неправильным прикладыванием его к груди. Признаки того, что мама соблюдает все необходимые правила:
– Рот ребенка должен быть широко открыт, а нос слегка прижиматься к груди. Если малыш недостаточно приоткрывает рот, можно ему помочь, слегка надавив на подбородок.
– В уголках рта малыша не определяется свободное пространство. Когда ребенок обхватывает ртом сосок, он создает своеобразный вакуум. Причем захватывает младенец не только сам сосок, но и ареолу: больше нижнюю часть, но и верхнюю тоже.
– Во время сосания молока мама не слышит причмокивающих звуков.
Тревожные симптомы
Хотя срыгивания после кормления у маленьких детей считаются физиологическим явлением, родители все равно должны внимательно оценивать состояние малыша, чтобы своевременно заметить тревожные симптомы. Забеспокоиться и как можно быстрее показать ребенка специалисту нужно при наличии следующих проявлений патологии:
– частые и обильные срыгивания (при каждом прикладывании к груди, половиной или практически всем объемом пищи);
– малыш срыгивает через час и больше после кормления;
– примесь крови в молоке или смеси;
– примесь желчи в срыгиваемом молоке или смеси;
– потеря веса у ребенка (малыши в первые полгода должны ежемесячно прибавлять примерно 800 грамм);
– малыш беспокойный, раздражительный, плохо спит и ест;
– любые изменения стула (запоры, примеси крови в каловых массах, изменение цвета);
– вздутие живота;
– повышение температуры тела;
– признаки проблем с нервной системой (судорожная активность, тремор конечностей, вялость и апатичность).
В таких ситуациях не стоит затягивать с визитом к врачу, так как состояние ребенка может ухудшаться.
Лечение в клинике восстановительной медицины «Качество жизни»
Несмотря на то, что срыгивания у ребенка считаются физиологическим явлением в большинстве случаев, у многих родителей ситуация все равно вызывает беспокойство. Полноценно оценить состояние малыша может только квалифицированный специалист.
В клинике восстановительной медицины «Качество жизни» работают опытные врачи остеопатического и ЛФК профиля, а также психологи и детский невролог. Приводить малыша на прием можно еще с периода новорожденности, даже если его состояние не вызывает тревоги. Наши доктора проведут комплексное обследование и смогут выявить последствия негативных воздействий внутриутробного периода, травмы во время рождения малыша и окажут эффективную, своевременную помощь еще до того, как эти проблемы вызовут неблагоприятные последствия, например, в виде срыгиваний.
Профилактический осмотр у специалистов клиники рекомендован всем детям любого возраста. Это позволит отреагировать на какие-либо патологические изменения в организме еще до того, как они себя проявят симптоматически и вызовут осложнения.
Особенности приема в клинике:
– Все сотрудники клиники являются квалифицированными врачами, которые понимают, что остеопатическая помощь не является панацеей от всех болезней и имеет противопоказания.
– Работа врачей остеопатического профиля и ЛФК заключается не только в лечении, но и в проведении профилактических мероприятий. Это способствует снижению риска нарушений здоровья в будущем, укреплению организма, гармоничному и активному физическому и психомоторному развитию.