до какого возраста формируется ушная раковина
Оглавление
Отопластика – пластическая хирургия ушей, которая может проводиться как в эстетических, так и в лечебных целях. Лучшие результаты дает отопластика ушей детям, так как именно в детском возрасте операция наименее болезненна и наиболее эффективна.
С какого возраста можно делать отопластику ребенку
Подготовка ребенка
Для эстетической отопластики детям необходимо заручиться их согласием, мотивировать: многие малыши, отказавшиеся от пластики из страха, сами настаивают на операции в подростковом возрасте.
Для реконструктивной отопластики согласие не нужно – это вынужденная мера. Но и здесь лучше уговорить и успокоить ребенка, чтобы минимизировать стресс от предстоящего вмешательства.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению отопластики ребенку являются:
Виды пластики ушей для детей
Существует два основных вида отопластики для детей
Выполняется по настоянию родителей. Чаще всего это коррекция лопоухости или асимметрии ушей. Преимущество операции в детском возрасте, помимо быстрого восстановления, – психологический аспект. Дети легче социализируются, если не подвергаются насмешкам в школе и не имеют комплексов из-за внешности в подростковом периоде.
Выполняется по медицинским показаниям. Современные методы позволяют полностью нарастить ушную раковину, либо выполнить ее коррекцию после травм и деформирующих заболеваний. Восстановление может производиться местными тканями или при помощи имплантов, быть одно- или двусторонним. Операция проводится в 3–4 этапа.
Как проводится: подготовка, ход операции
Перед процедурой нужно пройти обследование:
Если предстоит наркоз, ребенку необходимо:
Для седации детей используются наиболее легкие средства – пациент быстро приходит в себя. При местном обезболивании подготовка не требуется.
В процессе операции за ушной раковиной выполняются надрезы, лишняя ткань удаляется, ухо оттягивается назад и фиксируется медицинскими швами. Серьезные дефекты корректируются местными тканями и имплантами. Швы, как правило, рассасываются сами. Тонкие шрамы со временем становятся незаметными.
Послеоперационный период
Через час пациент может вставать и отправляться домой. Реабилитационный период длится 1–2 недели и заключается в ношении специальной повязки. На этот срок школьникам выдается освобождение от физкультуры. Затем еще в течение месяца повязка надевается только на ночь. Все это время нужно оберегать уши – избегать травм, спать на спине.
Осложнения – гематомы, инфекция и расхождение швов – возникают, как правило, при несоблюдении назначений врача в реабилитационном периоде.
Преимущества процедуры в МЕДСИ
Для записи на прием звоните по телефону (работает круглосуточно).
Коррекция ушных раковин. Причины лопоухости у детей
Это довольно часто встречающееся явление: по итогам проведенного исследования было установлено, что почти половина людей рождается с врожденной лопоухостью. Данная аномалия причиняет психологический дискомфорт и нередко приводит к развитию комплексов. Психологические барьеры, воздвигнутые в результате ощущения того, что данный недостаток портит жизнь, могут действительно вылиться в серьезные проблемы. Патология формирования ушных раковин одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек.
Причины лопоухости у детей
Развитие и рост наружного уха начинается на третьем месяце внутриутробного развития, а формирование рельефа ушной раковины происходит на шестом месяце, поэтому лопоухость хорошо заметна уже во время появления ребенка на свет.
Нарушение формирования ушной раковины может быть одно- или двухсторонним, кроме того, оно может иметь различную степень выраженности. Вид и степень развития патологии строго индивидуальны, и это исключает существование единой врачебной тактики устранения лопоухости.
Существует всего две достоверных причины лопоухости у детей:
1. Наследственно обусловленная склонность: в большинстве случаев лопоухость – генетически обусловленная особенность, передающаяся даже через несколько поколений вне зависимости от степени родства (к примеру, такие уши ребенок может унаследовать от прадедушки или от троюродной тети).
2. Особенности формирования ушных раковин во внутриутробном периоде: в некоторых случаях встречается гипертрофия хрящей, сглаженность или неполное развитие завитка ушной раковины.
Также следует упомянуть еще одну причину дефектов ушей у детей — микротию. Подобный дефект может возникнуть из-за врожденных сосудистых аномалий, нейрофиброматоз Реклингхаузена или вследствие изолированного быстрого роста ушных раковин или интенсивного роста костной ткани лицевого скелета.
Многие родители считают, что причиной развития лопоухости является неправильное предлежание плода или замятие ушной раковины во время внутриутробного развития, однако эта теория не нашла научного подтверждения.
Степени развития патологии
Определение возраста для оперативного вмешательства, а также все нюансы проведения процедуры напрямую зависят от степени развития данной аномалии. Специалисты выделяют три степени развития лопоухости у детей:
1. При первой степени развития лопоухости угол расположения ушных раковин не превышает 45 градусов. Визуально такой дефект заметен не сразу, и его можно замаскировать, подобрав подходящую прическу, — особенно это актуально для девочек. Для оперативного исправления лопоухости первой степени чаще всего используется удаление излишков хрящевой ткани в области углубления ушной раковины.
2. Вторая степень характеризуется довольно значительной оттопыренностью ушей, и угол между ушной раковиной и головой может составлять от 45 до 90 градусов. Устранить такую патологию можно посредством истончения хрящевой ткани противозавитка и последующего оперативного формирования уха.
3. При третьей степени развития лопоухость крайне выражена, поскольку угол между ушной раковиной и головой составляет более 90 градусов. Методика коррекции заключается в удалении избыточной хрящевой ткани и искусственном создании противозавитка.
Показанием к оперативному вмешательству в раннем возрасте являются вторая и третья степени развития лопоухости, а при первой степени коррекция ушных раковин у детей проводится по достижении ими совершеннолетия.
Устранение лопоухости у детей
Дети с лопоухостью рождаются довольно часто, однако это не значит, что такие уши сохранятся у них на всю жизнь. По мере роста черепных костей угол между ушной раковиной и головой может уменьшиться, и торчащие уши становятся менее заметными. При явно выраженной патологии возможна ранняя хирургическая коррекция которая назначается в возрасте от 6 до 8 лет.
Оперативное вмешательство направлено на пластическую коррекцию положения, размера или формы ушных раковин. Это довольно несложная операция, требующая, однако, строго индивидуального подхода к планированию и проведению хирургического вмешательства.
Родителям стоит помнить, что пластика ушей детям — это эстетическая операция, которая значительно улучшает качество жизни маленьких пациентов.
В Первом детском медицинском центре проводятся операции по коррекции лопоухости по традиционной методике. Операция проводится при помощи стандартного набора хирургических инструментов, одним из которых является скальпель. Это оперативное вмешательство выполняется с использованием местной анестезии или общего наркоза, и заключается в изменении формы ушной раковины за счет воздействия на хрящ.
Перед оперативным вмешательством ребенку необходимо не только проконсультироваться у врача, но и сдать несколько лабораторных анализов:
— общие анализы крови и мочи;
— исследование свертываемости крови;
— анализ крови на сахар;
— биохимический анализ крови;
— анализ, определяющий группу крови и резус-фактор;
— исследование на переносимость используемых препаратов;
— анализ венозной крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты типа В и С.
Кроме того, необходимо пройти электрокардиограмму. Врач также может назначить дополнительные исследования — они назначаются индивидуально, в зависимости от ситуации.
Стоит также отметить, что данное оперативное вмешательство имеет некоторые противопоказания:
— острые инфекционные заболевания;
— обострение хронических болезней;
— дерматологические проблемы, локализующиеся в области ушных раковин;
— эндокринные патологии: сахарный диабет или заболевания щитовидной железы;
— болезни, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
— ВИЧ-инфекция, сифилис, хронический гепатит типа В.
Ход операции
Операция по коррекции ушных раковин у детей проходит следующим образом: хирургом делается небольшой разрез сзади ушной раковины (при этом учитывается линия волосяного покрова и ход естественной складки кожи). После того как сделан разрез, доктор формирует новую форму хряща (в случае надобности устраняется избыточная хрящевая ткань). Затем хирург накладывает внутренние швы. Финальная стадия операции – косметические швы, превращающиеся со временем в крошечный рубец, который к тому же незаметен за ухом.
После процедуры врачом накладываются валики, направленные на поддержание новоиспеченной позиции хряща, а сверху надевается закрепляющий бандаж или повязка. Пациенту придется их носить 6 месяцев.
Реабилитационный период
Через неделю врач снимет повязку, компрессионную ленту нужно будет надевать только на ночь. Примерно за 2–3 недели швы заживают, исчезают небольшие отеки, и о коррекции можно забыть раз и навсегда.
Процент развития осложнений после проведения операции по коррекции ушных раковин довольно низок и встречается всего у 5 человек на 1000 проведенных операций. Для того, чтобы исключить риск развития каких-либо осложнений, важно соблюдать рекомендации врача во время реабилитационного периода. К таким рекомендациям относятся:
1. Ношение эластической повязки на протяжении не менее полутора недель (точный срок определяется индивидуально). Также нужно использовать повязку ночью, в течение еще 5-6 месяцев. Это необходимо для нормального формирования хрящей ушных раковин.
2. Запрет физической нагрузки (занятия в спортзале и так далее), а также тяжелого физического труда сроком на 6 месяцев.
3. Запрет на посещение сауны, бани, солярия или пляжа на 3-4 месяца.
4. Обязательное посещение назначенных физиотерапевтических процедур, благодаря которым ускоряется заживление.
— Как можно избавиться от лопоухости у грудного ребенка?
Для исправления дефекта в возрасте до шести месяцев используются специальные силиконовые формы, прижимающие ушки к голове. При их отсутствии можно воспользоваться плотно прилегающими шапочками. Однако, стоит отметить, что применение этих методов не гарантирует 100% избавления от дефекта.
— Во сколько лет стоит делать операцию по коррекции ушных раковин?
При современном развитии пластической хирургии исправление лопоухости не является проблемой. Однако необходимо помнить, что операцию нужно будет проводить на обоих ушах, даже если дефект выражен всего на одной.
Проведение коррекции лопоухости в раннем возрасте позволяет избавить ребенка от возможного психологического дискомфорта и, как следствие, формирования комплексов. Родителям не стоит беспокоиться о шрамах, так как за ушками их не будет заметно и со временем следы исчезнут. Полученный после операции результат останется на всю жизнь.
В Первом детском медицинском центре ведут прием детские хирурги высшей категории. Запись на консультацию по вопросам оперативного лечения с 8.00 до 20.00. Прием ведется по предварительной записи.
Детская отопластика
Врожденное выпячивание (лопоухость) наружного уха чаще всего возникает вследствие недоразвития противозавитковой складки либо чрезмерного развития чаши ушной раковины, или их сочетания.
Детская отопластика, проведённая до достижения школьного возраста, может восстановить естественную форму наружного уха, что позволит исключить насмешки со стороны сверстников, их психологическое давление для дальнейшего благоприятного психического развития ребёнка.
Еще в конце 19 века были описаны многочисленные методики и техники отопластики для коррекции различных дефектов, включая чрезмерное выпячивание ушной раковины. Многие из таких методов вдохновляют хирурга достичь наиболее успешных и приятных эстетических пропорций наружнего уха и нивелировать психосоциальные последствия для развивающегося ребенка.
Дети с деформациями ушной раковины часто подвергаются насмешкам со стороны своих сверстников, что в дальнейшем способствует формированию социальных фобий и неблагоприятно складывается на психоэмоциональном развитии.
В настоящее время отопластику можно разделить на 2 основные категории: с иссечением хряща и сохранением хряща.
Методы иссечения хряща основаны на ослаблении внутренней упругости хряща путем надрезания или выскабливания/шлифовки хряща.
Методы сохранения хряща являются более консервативными, поскольку хрящ не иссекается, а в качестве альтернативы используется нерассасывающийся шовный материал, чтобы придать ушной раковине желаемую форму.
Многие хирурги обычно предпочитают более щадящие методы, поскольку при рассечении хряща могут возникать неровности переднего контура, видимые через тонкую кожу уха. Однако сейчас нередко используется комбинация техник из двух категорий.
Выпячивание ушной раковины часто является следствием недоразвития противозавитковой складки (⅔ случаев) и/или гипертрофии хряща ушной раковины (⅓ случаев). Реже выпячивание визуализируется за счет того, что мочка ушной раковина гипертрофирована либо имеет аномальное боковое положение.
Список опубликованных методов исправления таких распространенных аномалий велик. Доктор Маркушин Александр в своей практике, как правило, использует комбинацию методик. Часто применяются методики Mustarde и Furnas, которые направлены на формирование недоразвитой складки противозавитка и уменьшение увеличенного хряща чаши ушной раковины соответственно.
Считается, что для получения наилучших эстетических результатов необходимо применять персонифицированный подход к каждому пациенту, а также некоторые модификации этих двух методов.
Предоперационная подготовка
Отопластику следует выполнять при достижении ребенку 6-7-летнего возраста. К этому возрасту ушная раковина достигает 90% от среднестатистического размера уха взрослого человека, хрящ становится более гибким, а ребенок может понимать суть послеоперационного ухода и выполнять его вместе с родителями.
Более того, исправление деформации ушной раковины происходит до того, как ребенок пойдет в школу, что позволяет избежать насмешек со стороны сверстников и их возможных неблагоприятных психологических последствий.
Подробные и точные предоперационные замеры и хирургическое планирование имеют решающее значение для успешного результата.
Измеряется общая высота и ширина уха. Вдоль дуги завитка отмечаются 3 точки с дальнейшими замерами на коже черепа и сосцевидного отростка.
Затем данные замеры сравниваются с противоположным ухом и любая асимметрия отмечается специалистом и сообщаются родителям.
Целью хирургического вмешательства является создание идеальных ушно-головных расстояний: 10–12 мм сверху, 16–18 мм в средней трети и 18–20 мм снизу.
Техника операции
Детская отопластика проводится под общим наркозом или местной анестезией. Когда стол находится по отношению от анестезиолога на 180 градусов, пациента готовят к оперативному вмешательству, при этом ушные раковины драпируют в операционном поле так, чтобы можно было вращать голову и сравнивать результаты во время операции.
Далее снова производятся замеры, и результаты записываются, чтобы хирург мог легко ориентироваться на них во время операции.
Вводят предоперационную дозу внутривенных антибиотиков. Эксцентрическое веретенообразное иссечение выполняется в нескольких миллиметрах кпереди от заушной борозды на задней поверхности ушной раковины.
Ширина иссечения коррелирует с величиной запланированного ретросмещения ушной раковины. Иссечение производят на 1см ниже до точки верхнего и нижнего полюсов, поэтому образовавшийся рубец будет хорошо замаскирован.
Затем кожу и мягкие ткани сосцевидного отростка инфильтрируют равными частями 1% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000 или 0,25% бупивикана с эпинефрином 1: 200 000, что способствует констрикции сосудов и лучшей диссекции тканей.
Кожа и тонкая подкожная мягкая ткань уха иссекается, при этом хирург заботится о сохранении надхрящницы. Затем ножницами проводится широкая диссекция кожи по задней поверхности ушной раковины в надперихондриальной плоскости.
Если горизонтальные матрацные швы планируются наложить на противозавитковую складку, то послабляющий разрез производится под углом в верхней части иссечения, чтобы обеспечить большую видимость и облегчить наложение шва.
Если запланировано ретросмещение ушной раковины, то диссекция кожи заушной области проводится на несколько сантиметров выше надкостницы сосцевидного отростка, при этом иссекается небольшое количество мягких тканей около борозды ушной раковины.
Если у пациента имеется как гипертрофия ушной раковины, так и недоразвитие противозавитковой складки, то в первую очередь корректируют гипетрофию ушной раковины.
Было обнаружено, что соблюдение этой последовательности может минимизировать (или даже предотвратить) ошибочную противозавитковую гиперкоррекцию.
Если хрящ тонкий и податливый, используется техника Furnas только с наложением швов. Но, если хрящ жесткий или чаша ушной раковины слишком глубокая, проводится иссечение возвышения ушной раковины после шлифовки хряща, чтобы понизить ее упругость.
После ослабления хряща ему придают форму двумя постоянными швами, накладываемыми от полости и чаши раковины на надкостницу сосцевидного отростка.
Когда ушная раковина сформирована переходят к противозавитку. Используются временные контурирующие швы для облегчения наложения постоянных швов Мустарде. Это делается путем наложения 2 или 3 горизонтальных матрасных проленовых швов через переднюю поверхность кожи ушной раковины и хрящ, чтобы временно зафиксировать противозавитковкую складку в желаемом положении, пока не будут наложены постоянные швы Mersilene 4-0.
Самый верхний шов накладывается первым, чтобы придать форму латеральной ножке. После этого накладывается шов в самой нижней части противозавитка, и последующие швы (при необходимости) накладываются вдоль его промежуточной части для создания желаемого контура.
Затем основные швы затягивают, снимая при этом натяжение временных швов для контурирования. После чего их завязывают в той же последовательности, в которой они были изначально наложены. Временные швы удаляются и производятся повторные интраоперационные замеры размеров ушей.
После того, как оперативное вмешательство на втором ухе завершено, то проводятся заключительные замеры для обеспечения симметрии.
Следует отметить, что во время наложения швов Мустарде обычно корректируется ушная раковина больше на 2 мм, чтобы в дальнейшем учесть несколько миллиметров послабления, которое наблюдается в течение первых нескольких послеоперационных месяцев.
У детей, у которых мочка уха гипертрофирована или занимает аномальное боковое положение, применяют метод простого клиновидного иссечения выступающей части на всю толщину, что позволяет восстановить ее нормальный размер.
Послеоперационный уход
По окончании операции на разрез накладывается мазь с антибиотиком, а марля с ксероформом помещается в чашу ушной раковины, а также в заушную борозду. Затем поверх накладывают дополнительный чистый слой марли закрепляют двусторонней сдавливающей повязкой через сосцевидный отросток.
Пациент выписывается домой с 3-дневным курсом перорального приема антибиотиков и анальгетиков для снятия боли. После снятия повязки и дренажа на 1-й день после операции пациенту рекомендуется носить мягкую повязку на ушах непрерывно в течение 2 недель, а затем только на ночь в течение дополнительных 2 месяцев.
Возможные осложнения
Осложнения отопластики можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в первые 1-4 дня после операции; они включают гематому, целлюлит, перихондрит или некроз кожного лоскута. Поздние осложнения включают образование келоидов, экструзию швов, гипестезию, плохой косметический результат и асимметрию ушных раковин.
Торчащие уши
Есть также теория, что оттопыренные уши формируются у ребенка еще на этапе внутриутробного развития – из-за неправильного предлежания.
Существует несколько способов, которыми можно попробовать убрать такой дефект, однако самым эффективным остается операция отопластика.
Чаще всего исправить оттопыренные уши стремятся родители своим маленьким детям. Если этого не происходит, то вопрос встает позднее – в подростковом возрасте. Однако и взрослый человек может задуматься о коррекции. Причина – такие уши считаются эстетическим недостатком и часто негативно воспринимаются окружающими, появляются комплексы и желание изменить внешность.
В каком возрасте рекомендуется коррекция оттопыренных ушей?
Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить, как правило, после пяти лет. К этому возрасту ушные раковины будут практически сформированы, хотя и будут продолжают расти. Иссечение излишков хряща скальпелем можно проводить ребенку не ранее шестилетнего возраста, а лучше после восьми лет. Если деформация значительная, то лучше скорректировать ее перед школой, чтобы избежать проблем с социализацией ребенка. Домашние же и другие безоперационные методы можно пробовать в любом возрасте.
Как убрать оттопыренные уши без операции?
Начинать этот процесс рекомендуется сразу после того, как ребенок родится. До полугода можно фиксировать ушную раковину в правильном положении с помощью специальной формы из силикона. Зажим ребенок должен носить полгода. У грудных малышей хрящевая ткань хорошо поддается корректировке, поэтому проблему можно решить достаточно эффективно. Корректоры подбираются только после консультации со специалистом при отсутствии противопоказаний.
Имеются противопоказания: наличие повреждений кожных покровов в местах крепления корректоров; индивидуальная непереносимость клеящего состава или силикона.
Другой вариант домашней коррекции – надевать ребенку постоянно, включая ночное время, эластичную повязку, которая будет прижимать ушные раковины к голове.
Имплантаты earfold
Новейшее решение на стыке хирургии и консервативных методик лечения. Это малоинвазивная альтернатива операции, обеспечивающая хороший косметический результат. Запатентованная методика позволяет убрать торчащие уши, при условии постоянного ношения имплантов. Устранение лопоухости основано на том, что в уши вживляются специальные мини-имплантаты размером несколько миллиметров. С их помощью хрящ постепенно перестраивается, меняется форма уха, достигается эффект коррекции. EarFold биологически совместимы, поэтому избавляться от них в будущем не нужно.
Как устроены имплантаты?
Каждый имплантат – это тонкая металлическая пластина изогнутой формы из сплава на основе никеля и титана, покрытая медицинским золотом. Благодаря такому составу и достигается биологическая совместимость, что важно, потому что изделия для исправления оттопыривания должны находиться под кожей.
Как избавиться от лопоухости с помощью earfold?
Процедура вживления проводится под местной анестезией и занимает 20-30 минут. Перед ней проводится точное позиционирование в индивидуальном порядке. Через разрез около 1 см имплантат вводится под кожу и принимает нужную форму, фиксируя хрящ в правильном положении. После этого накладывается два шва. Изделие удерживает ушную раковину в нужном положении.
Пока эта методика не очень распространена, а сами изделия отличаются высокой стоимостью.
Корректоры от лопоухости
Сейчас предлагается множество корректоров для избавления от лопоухости. Все они имеют схожую конструкцию и аналогичный принцип действия. Аксессуар состоит из двух прозрачных силиконовых деталей, которые скрепляются между собой и незаметны при ношении. Изделия любых марок работают одинаково. Небольшие различия заключаются в методе крепления и комфорте ношения. Отдельный корректор приклеивается к коже уха специальным гипоаллергенным клеем, а другая часть – к голове. Скрепляясь, две части корректора придают уху правильную форму, прижимая его к вискам. Через какое-то время хрящ принимает заданное положение, и носить корректор больше не нужно.
Можно ли исправить лопоухость корректором?
Чтобы добиться ожидаемого результата, корректор нужно носить от полугода до года, хотя некоторые производители обещают сделать уши ровными уже через месяц. Стопроцентной гарантии того, что корректор избавит от лопоухости, нет. Кроме того, очень важно носить изделия постоянно, а из-за причиняемого дискомфорта и/или раздражения кожи многие пренебрегают этим правилом, что тоже плохо влияет на результат. Исправлять уши таким образом можно в любом возрасте, но чем раньше, тем лучше.
Как избавиться от лопоухости с помощью операции?
Хирургическая коррекция – единственный полностью действенный способ избавления от дефекта с гарантированным результатом. Операция называется «отопластика», проводится с 6-7 лет и в том числе взрослым людям.
Существует две методики отопластики – классическая скальпельная и лазерная. Сзади уха делается разрез длиной около 4-5 см. Через него высвобождается хрящ, который затем подрезается и крепится на новом месте. При использовании лазера манипуляции более точные и почти бескровные. После операции накладываются швы, повязка и эластичная повязка. Процедура длится около часа под общим наркозом или местной анестезией.