до какого возраста можно делать шунтирование сердца
Коронарное шунтирование у пациентов старческого возраста. Является ли возраст противопоказанием?
Дата доклада: 21.05.2013
Секция: Круглый стол. Хирургическая реваскуляция миокарда у пациентов высокого риска
Аринчев Р.С., Малышенко Е.С., Иванов С.В., Зинченко С.С., Сотников А.В., Беленькова Ю.А., Попов В.А.
НИИ КПССЗ СО РОАМН (Кемерово, Россия);
Актуальность:
В последнее время продолжает увеличиваться когорта пациентов старческого возраста перенесших реваскуляризацию миокарда, которая отличается повышенной морбидностью и летальностью. В связи с этим возникает вопрос о целесообразности вмешательства у этой категории пациентов.
Цель:
изучить госпитальные результаты хирургического лечения ИБС больных старшей возрастной группы.
Результаты:
периоперационная летальность составила 2,7% (n=11) случаев. Причинами госпитальной летальности явились: ИМ 45,5% (n=5), прогрессирование сердечной недостаточности 27,3% ( n=3), ОНМК 18,2% ( n=2), абдоминальный сепсис 9,1% (n=1). Также отмечен ряд не фатальных осложнений: ОНМК 1,0% (n=4), усугубление хронической почечной недостаточности 1,2% (n=5), прогрессирование сердечной недостаточности 3,0% (n=12), пароксизмы фибрилляции предсердий 8,6% (n=35). Рестернотомия по поводу кровотечения проведена в 2,2% (n=9) случаях.
Вывод:
результаты коронарного шунтирования у больных старшей возрастной группы не сопровождаются повышенной летальностью и дополнительными осложнениями, что позволяет говорить о возможности и целесообразности открытой реваскуляризации у данной категории больных.
Коронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.
Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.
Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24
В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:
Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).
Разновидности аортокоронарного шунтирования
На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:
Открытые операции (через разрез)
Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:
Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.
Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.
Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.
Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.
Миниинвазивная операция
Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.
Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.
Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.
Роботическая операция TECAB
Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.
При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.
Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.
Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.
Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?
Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.
В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.
Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.
Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.
Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.
Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.
Стоимость операции в разных странах
Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:
Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии
Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.
Грузия
Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.
Турция
Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.
Южная Корея
Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.
Испания
Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.
В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.
Россия
В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.
Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.
Планируете лечиться за границей?
Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:
Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.
Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в «Меднави». Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.
Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения
Аортокоронарное шунтирование у пациента молодого возраста
Пайвин А.А., Юрченко Д.Л., Кабанов В.О.
Пациент 40 лет поступил на кардиохирургическое отделение городской больницы №40 20.11.2013. При поступлении жалобы активно не предъявлял, болей ангинозного характера не отмечал, одышку, перебои в работе сердца, сердцебиения отрицал. Сохранялся дискомфорт за грудиной при незначительных физических нагрузках.
Из анамнеза известно, что артериальной гипертензией страдает около 10 лет с максимальными цифрами давления до 160/100 мм рт.ст. при фоновом – 130-140/85-90 мм рт.ст. В 2008 году проходил стационарное лечение в одной из городских больниц по поводу прободной язвы, было выполнено оперативное вмешательство в экстренном порядке (ушивание язвенного дефекта), выписан со стабилизацией состояния. Непродолжительное время получал гастропротективную терапию с положительным эффектом. В 2012 году вновь госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. На фоне проведенной консервативной терапии кровотечение купировано. В ходе госпитализации осмотрен кардиологом, принимая во внимание изменения на ЭКГ, динамику маркеров некроза миокарда, данные ЭхоКГ верифицирован инфаркт миокарда, коронарография не проводилась в связи с обострением язвенной болезни желудка. Рекомендовано выполнение коронарографии в плановом порядке.
С октября 2013 года стали беспокоить короткие эпизоды ангинозных болей на уровне клинической картины стенокардии напряжения второго функционального класса. К врачам не обращался, самостоятельно принимал нитроспрей с хорошим клиническим эффектом. Резкое ухудшение самочувствия с конца октября 2013 года, в виде нарастания болей ангинозного характера, одышки при незначительной физической нагрузке. За медицинской помощью не обращался.
08.11.2013 у пациента затяжной ангинозный приступ длительностью 20-30 минут, купированный приемом нитропрепаратов. За медицинской помощью не обращался. В течение недели отмечал рецидивы болей ангинозного характера, в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства. На ЭКГ выявлены острые очаговые изменения, пациенту рекомендована госпитализация в экстренном порядке. От госпитализации больной категорически отказался.
18.11.2013 скорой медицинской помощью пациент в экстренном порядке доставлен в Елизаветинскую городскую больницу. Учитывая клиническую картину, изменения на ЭКГ, вираж маркеров некроза миокарда, верифицирован инфаркт миокарда левого желудочка. По экстренным показаниям выполнена коронарография, по результатам которой выявлено многососудистое поражение коронарного русла: стеноз ствола левой коронарной артерии 50%. Передняя межжелудочковая артерия – стеноз проксимальной трети от устья до субокклюзии, стеноз в средней трети до 45%. Огибающая ветвь – стеноз в проксимальной трети до 80%, стеноз первой маргинальной ветви в проксимальной трети до 90%. Правая коронарная артерия диффузно изменена, хроническая окклюзия средней трети. Одномоментно выполнена ангиография брахиоцефальных артерий: правая и левая сонные артерии без гемодинамически значимого стенозирования.
Учитывая данные обследования, пациенту рекомендовано выполнение хирургической реваскуляризации миокарда в плановом порядке. Однако, при расширении двигательного режима, произошел рецидив болей ангинозного характера на фоне оптимальной антиангинальной терапии. Для срочной реваскуляризации миокарда 20.11.2013 в удовлетворительном состоянии переведен на отделение кардиохирургии ГБ №40.
 |  |
| Окклюзия правой коронарной артерии (отмечено стрелкой) | Стволовое поражение ствола левой коронарной артерии (отмечено стрелкой) |
По данным ЭхоКГ: Левый желудочек не расширен. Миокард левого желудочка симметрично утолщен, фракция выброса левого желудочка (В-режим) 45%, левое предсердие 42 мм.
Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка незначительно снижена. Правые камеры не расширены. Аорта расширена, стенки уплотнены. Полулуния аортального клапана уплотнены. Аортальная недостаточность–приклапанная. Митральный клапан: створки уплотнены, митральная недостаточность 1 ст. Трикуспидальный клапан без особенностей. Недостаточность на трикуспидальном клапане приклапанная. Легочная артерия не расширена. Давление в ней не повышено. Акинезия базальных сегментов нижней стенки и межжелудочковой перегородки. Гипокинезия задней, боковой стенок левого желудочка.
После проведенного обследования в кардиохирургическом отделении по протоколу подготовки к оперативному вмешательству был сформулирован клинический диагноз: генерализованный атеросклероз аорты, ветвей аорты, коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца. Острый Q-инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 18.11.2013. Ранняя постинфарктная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ неизвестной давности). Гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4.
Учитывая характер поражения коронарного русла, операцией выбора в данном случае является аортокоронарное шунтирование. Больному выполнено маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой ветви, аутовенозное аортокоронарное шунтирование ветви тупого края, задней межжелудочковой ветви на работающем сердце с использованием системы стабилизации миокарда.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент получал кардиотропную (дезагреганты, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ), антибактериальную, антикоагулянтную, гастропротекторную терапию, ЛФК, ингаляции с бронхолитиками.
По данным контрольного УЗИ: минимальное количество жидкости в плевральных полостях.
Раны зажили первичным натяжением. Эпикардиальные электроды удалены. Приступов стенокардии отмечено не было. Для дальнейшего лечения пациент был переведен на отделение кардиологии.
Комментарий к клиническому случаю
Частота ишемической болезни сердца в молодом возрасте возрастает год от года, причем клинические проявления ИБС в большинстве случаев начинаются с острого инфаркта миокарда. Это обусловлено ранней манифестацией артериальной гипертензии, дислипидемией и наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистой патологии.
При выполнении коронарографии, выявляется, как правило, многососудистое поражение коронарного русла, нередко с вовлечением ствола левой коронарной артерии. Операцией выбора в данном случае является АКШ. В исследовании CRAGS (Coronary aRtery diseAse in younG adultS study) показано, что выживаемость пациентов на 1, 3 и 5 год после операции составляет 98.3%, 96.3%, и 94.9% соответственно, свобода от инфаркта миокарда – 96.3%, 95.1%, и 92.5%, а свобода от повторной реваскуляризации в те же сроки – 96.3%, 95.1%, и 92.5%.
Таким образом, АКШ у молодых пациентов с многососудистым поражением коронарного русла является крайне перспективным, позволяет улучшить качество жизни, снизить вероятность инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации.
До какого возраста можно делать шунтирование сердца
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
Кемеровская областная клиническая больница
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6): 9-17
Сумин А. Н., Гайфулин Р. А., Иванов С. В., Корок Е. В., Щеглова А. В., Моськин М. Г., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С. Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):9-17.
Sumin A N, Gaĭfulin R A, Ivanov S V, Korok E V, Shcheglova A V, Mos’kin M G, Barbarash O L, Barbarash L S. Coronary artery bypass grafting in different age groups: one-year results of monitoring. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2014;7(6):9-17.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
Кемеровская областная клиническая больница
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Увеличение средней продолжительности жизни в развитых странах приводит к возрастанию в общей популяции количества пожилых больных с ишемической болезнью сердца [23]. Как следствие, увеличивается доля пациентов старших возрастных групп, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ) [16, 17]. Возраст является одним из значимых факторов, определяющих повышенный риск КШ, который входит во все прогностические шкалы [2, 7, 21]. Сохраняется ли неблагоприятное влияние возраста на количество сердечно-сосудистых осложнений после завершения этапа хирургической реваскуляризации, не до конца ясно [10]. До сих пор продолжаются дебаты о клинической, этической и социально-экономической целесообразности выполнения хирургической реваскуляризации миокарда у больных старших возрастных групп [5, 26].
Материал и методы
В крови, взятой натощак, оценивали следующие показатели: уровень глюкозы, креатинина, общего холестерина и его фракций (липопротеиды низкой, очень низкой и высокой плотности) с последующим расчетом индекса атерогенности.
При анализе периоперационного этапа учитывали длительность искусственного кровообращения (ИК), длительность пережатия аорты, процент выполнения операций без ИК, число накладываемых шунтов, проведение вентрикулопластики в ходе операции КШ. Также в группах сопоставляли развитие послеоперационных осложнений и их взаимосвязь со смертностью больных в течение года наблюдения.
Индекс массы тела был наименьшим среди больных 4-й группы по сравнению с тремя другими группами (р=0,01), а наибольшая частота курения отмечена среди больных 1-й группы (р=0,01). Постинфарктный кардиосклероз чаще встречался у пациентов 1-й группы (р=0,03), а артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий чаще регистрировались с увеличением возраста больных (р=0,01 и р=0,01 для трендов, соответственно). По частоте инсультов, а также наличию в анамнезе сахарного диабета, хронических обструктивных заболеваний легких, хронической почечной недостаточности и синдрома перемежающейся хромоты группы статистически значимо не различались. По частоте предшествующих операций по реваскуляризации коронарных артерий, реконструктивных операций на сонных и периферических артериях различий между группами не выявлено.
Не выявлены статистически значимые различия между группами и по результатам эхокардиографии, толщине КИМ, по уровню общего холестерина и глюкозы (табл. 3). 
Показано увеличение уровня креатинина (p=0,04) и тенденция к уменьшению индекса атерогенности (p=0,05) по мере увеличения возраста больных.
Обсуждение
Результаты настоящего исследования демонстрируют, что хотя общая смертность в течение 1 года после операции КШ не различалась в различных возрастных группах, но сердечно-сосудистая смертность была наивысшей в возрастной группе 65-59 лет. При этом возраст не оказывал влияния на вероятность развития летального исхода при годичном наблюдении.
Кроме того, наличие субклинического поражения периферических артерий (при учете стенозов 30% и более) сопровождалось увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений при последующем наблюдении в течение 1 года [1]. В нашей работе не отмечено влияния мультифокального атеросклеротического поражения на годовой прогноз у больных после КШ. По-видимому, это объясняется активной хирургической тактикой по реваскуляризации гемодинамически значимых стенозов артерий, проведением этапных реваскуляризаций как до, так и после операции КШ. Кроме того, назначение больным с мультифокальным атеросклерозом статинов тоже могло нивелировать влияние этого фактора на прогноз. Так, по данным Канадского исследования [12], прием статинов и β-адреноблокаторов после КШ больными в возрасте 65 лет и старше существенно снижал риск сердечно-сосудистых осложнений (ОР 0,65; 95% ДИ 0,57-0,74; p
Аортокоронарное шунтирование – что нужно знать
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови. Операция АКШ позволяет устранить.
В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.
Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.
Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:
Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на АКШ представлены ниже:
Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.
Содержание
Показания
АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.
Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст. Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб. Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.
Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.
По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:
Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда. Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.
Противопоказания
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.
Основные противопоказания к АКШ на сердце:
В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.
Как проводится операция?
Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.
Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.
Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:
У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов. Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.
В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.
Восстановление после АКШ на сердце
Непосредственно после хирургического вмешательства пациент определенное время находится на искусственной вентиляции легких. А после восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагается несколько десятков раз за день надувать резиновые шарики. В результате лёгкие расправляются.
Восстановление после АКШ на открытом сердце предполагает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, имеется повреждение на нижних конечностях – там, где врач брал материал для шунтирования (большую подкожную вену). Раны кожи заживают через 1-2 недели. После этого человеку разрешают мыться в душе.
Бандаж после АКШ является не обязательной, но предпочтительной мерой, позволяющей снизить риск расхождения швов грудины. В то время как кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Часто пациенты спрашивают, сколько носить бандаж после АКШ. Обычно его используют в течение 4-6 месяцев.
Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если она возникает, то не является следствием операции. Аритмий существует большое количество. Некоторые могут быть вызваны ишемией миокарда, другие – самостоятельными патологиями, третьи – перенесенным инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.
Последствия операция АКШ оценивают через 2-3 месяца после её проведения. К этому времени стенокардия уже не должна беспокоить пациента. Человеку назначают нагрузочный тест и снимают ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ при физической нагрузке отсутствуют, операция считается успешной.
Восстановление после АКШ можно проводить в клинике, в санатории или дома. Естественно, наиболее успешной реабилитация будет под руководством специалиста. Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ в домашних условиях, что обычно связано с желанием сэкономить. Если на качественное восстановление денег нет, нужно заниматься собой самостоятельно. Очень важны упражнения после АКШ. Начать нужно с ходьбы – хотя бы по 1 километру в сутки. Затем – постепенно увеличивать нагрузку.
Часто пациенты спрашивают, когда можно спать на боку после АКШ. Ложиться на бок можно практически сразу, если вам так удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как на результатах операции сон на боку не сказывается.
Жизнь после АКШ на сердце
После АКШ жизнь человека меняется только в лучшую сторону. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. За это время срастается грудина и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Инвалидность после АКШ сердца не выдается. Более того, инвалидность после АКШ могут снять, если вы снова стали трудоспособным человеком. А в случае успеха операции и отсутствия сопутствующей патологии, это так и случится.
Несколько важных вопросов, которыми часто интересуются пациенты относительно образа жизни после операции:
Проведенная хирургическая операция не дает вам гарантии отсутствия стенокардии или инфаркта миокарда в будущем. Потому что АКШ лишь позволяет обойти суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные врачом препараты.
Где лучше делать АКШ?
Аортокоронарное шунтирование делают во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся выехать за границу для проведения операции. Потому что она весьма опасна, требует длительного восстановления. А более качественная операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный реабилитационный период.
Жители многих стран отправляются на операцию АКШ в Штаты. Там медицина действительно качественная, но очень дорогая. Дешевле делать АКШ в Израиле. Мы же рекомендуем Германию. Это «золотая середина» – немецкие клиники способны обеспечить столь же высокое качество медицинских услуг, что и США, но приехать сюда на лечение проще, да и услуги врачей обходятся дешевле.
Основные преимущества проведения аортокоронарного шунтирования в Германии:
Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.
Лечение в Германии для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому сможем подобрать для вас лучшую клинику. Вы будете лечиться у самых авторитетных немецких специалистов.
Благодаря нашей помощи вы сможете сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию. У нас заключены прямые договора со всеми крупными клиниками Германии. Для лечения вам не придется оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите страховку Booking Health, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.