если аллергия на сульфаниламиды какие препараты нельзя
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА β-ЛАКТАМЫ
Все β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое является общей антигенной детерминантой, обусловливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков.
Бензилпенициллин (пенициллин) является одной из наиболее частых причин анафилаксии и других аллергических реакций немедленного типа. Частота возникновения аллергических реакций на пенициллин составляет от 1 до 10% (в среднем 2%). Среди клинических проявлений самым тяжёлым является анафилактический шок. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке, реже отмечаются другие реакции. Рациональное использование кожных проб позволяет применять пенициллин без риска развития аллергии у 97-99% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин в анамнезе.
Большинство пациентов с аллергией на пенициллин реагируют также и на полусинтетические пенициллины. В основном аллергические реакции на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты β-лактамного кольца. Особенностью реакций на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций, однако большинство специалистов считают, что они являются «псевдоаллергическими».
Наиболее часто аллергия на цефалоспорины проявляется в виде эозинофилии (3-8%), макулопапулезных высыпаний (1-3%), лекарственной лихорадки (2%) и положительной реакции Кумбса (1-2%). Реже возникают крапивница, сывороточноподобные реакции и анафилаксия (0,0001-0,1%). Очень редко развиваются интерстициальный нефрит и лекарственные цитопении. В целом кожные проявления (крапивница, макулопапулезные высыпания, зуд) возникают у 1-3% пациентов.
Клинически значимая перекрёстная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам встречается относительно редко: около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II-III поколения, в отличие от цефалоспоринов I поколения, чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур.
В связи с тем, что карбапенемы (имипенем, меропенем) применяются значительно реже, чем пенициллины и цефалоспорины, и отсутствуют их пероральные лекарственные формы, аллергические реакции на эти антибиотики менее изучены. У 50% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин определяются положительные кожные пробы и на имипенем. Поэтому при аллергии на пенициллин назначение карбапенемов противопоказано.
Перекрестная аллергия к монобактамам и другим β-лактамам клинически не значима. Поэтому азтреонам может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.
Десенсибилизация к β-лактамам
Существуют заболевания, при которых невозможно или нежелательно отказаться от назначения β-лактамов: бактериальный эндокардит, абсцесс мозга, бактериальный менингит, большинство тяжёлых инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит, сепсис), листериоз, нейросифилис, сифилис у беременных. В этих случаях у пациентов с аллергией на β-лактамы может проводиться десенсибилизация, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций. Десенсибилизация должна осуществляться только в ОРИТ, требуется предварительная отмена β-блокаторов, включая глазные капли, в течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как они могут маскировать развитие аллергии.
Таблица 19. Схема проведения пероральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,5 | 0,1 | 0,05 | 0,05 |
| 2 | 0,5 | 0,2 | 0,1 | 0,15 |
| 3 | 0,5 | 0,4 | 0,2 | 0,35 |
| 4 | 0,5 | 0,8 | 0,4 | 0,75 |
| 5 | 0,5 | 1,6 | 0,8 | 1,55 |
| 6 | 0,5 | 3,2 | 1,6 | 3,15 |
| 7 | 0,5 | 6,4 | 3,2 | 6,35 |
| 8 | 0,5 | 1,2 | 6,0 | 12,35 |
| 9 | 0,5 | 2,4 | 12,0 | 24,35 |
| 10 | 0,5 | 4,8 | 24,0 | 48,35 |
| 11 | 50,0 | 1,0 | 50,0 | 98,35 |
| 12 | 50,0 | 2,0 | 100,0 | 198,35 |
| 13 | 50,0 | 4,0 | 200,0 | 398,35 |
| 14 | 50,0 | 8,0 | 400,0 | 798,35 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем прием препарата внутрь в дозе 0,5 г. | ||||
* суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций
Таблица 20. Схема проведения парентеральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,1 | 0,1 | 0,01 | 0,01 |
| 2 | 0,1 | 0,2 | 0,02 | 0,03 |
| 3 | 0,1 | 0,4 | 0,04 | 0,07 |
| 4 | 0,1 | 0,8 | 0,08 | 0,15 |
| 5 | 1,0 | 0,16 | 0,16 | 0,31 |
| 6 | 1,0 | 0,32 | 0,32 | 0,63 |
| 7 | 1,0 | 0,64 | 0,64 | 1,27 |
| 8 | 10 | 0,12 | 1,2 | 2,47 |
| 9 | 10 | 0,24 | 2,4 | 4,87 |
| 10 | 10 | 0,48 | 4,8 | 10 |
| 11 | 100 | 0,10 | 10,0 | 20 |
| 12 | 100 | 0,20 | 20,0 | 40 |
| 13 | 100 | 0,40 | 40,0 | 80 |
| 14 | 100 | 0,80 | 80,0 | 160 |
| 15 | 1000 | 0,16 | 160,0 | 320 |
| 16 | 1000 | 0,32 | 320,0 | 640 |
| 17 | 1000 | 0,64 | 640,0 | 1280 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем в/в введение препарата в дозе 1 г. | ||||
* препарат вводят п/к, в/м, или в/в
Разработаны и апробированы 2- и 14-дневные схемы десенсибилизации при аллергии на некоторые цефалоспорины (табл. 21 и 22).
Таблица 21. Схема проведения десенсибилизации к цефотаксиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День | Доза, мг | День | Доза, мг |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 8 | 120 |
| 2 | 2 | 9 | 200 |
| 3 | 4 | 10 | 400 |
| 4 | 8 | 11 | 800 |
| 5 | 16 | 12 | 1600 |
| 6 | 32 | 13 | 3200 |
| 7 | 60 | 14 | 4000 |
Таблица 22. Схема проведения десенсибилизации к цефтазидиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День 1 | День 2 | ||
|---|---|---|---|
| Введение * | Доза, мг | Введение * | Доза, мг |
| 1 | 0,025 | 1 | 0,5 |
| 2 | 0,05 | 2 | 1 |
| 3 | 0,1 | 3 | 2 |
| 4 | 0,2 | 4 | 4 |
| 5 | 0,4 | 5 | 8 |
| 6 | 0,83 | 6 | 16,5 |
| 7 | 1,6 | 7 | 32,3 |
| 8 | 2,5 | 8 | 50 |
| 9 | 6 | 9 | 100 |
| 10 | 12 | 10 | 200 |
| 11 | 25 | 11 | 586 |
| 12 | 50 | ||
| 13 | 100 | ||
| 14 | 307 | ||
* препарат вводится каждые 15 мин
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
Комбинированный препарат ко-тримоксазол, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма, является, как известно, препаратом выбора для профилактики и лечения инфекций, вызываемых P.carinii, у пациентов со СПИДом. В то же время, у таких пациентов высока частота развития аллергических реакций на сульфаметоксазол (в 10 раз выше, чем в общей популяции). Учитывая, что в настоящее время не существует аллергенов для кожных проб и методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам, рекомендуется проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации в условиях ОРИТ (табл. 23). Для этого используется ко-тримоксазол в виде суспензии.
Следует подчеркнуть, что проведение десенсибилизации показано пациентам с аллергией на сульфаниламиды только при необходимости лечения или профилактики пневмоцистоза. В других случаях возможна адекватная замена препарата. При наличии в анамнезе указаний на реакции в виде крапивницы, апластической анемии, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации противопоказано.
Таблица 23. Схема проведения пероральной десенсибилизации к сульфаниламидам
(По Demoly P. и соавт., 1998)
| Шаг | Время, час | Приготовление разовой дозы, мл суспензии * /разведение | Доза, триметоприм/сульфаметоксазол |
|---|---|---|---|
| 1 | 0 | 0,25/1:1000 | 0,2/1 мкг |
| 2 | 0,5 | 0,75/1:1000 | 0,6/3 мкг |
| 3 | 1 | 2,25/1:1000 | 1,8/9 мкг |
| 4 | 1,5 | 7,5/1:1000 | 6/30 мкг |
| 5 | 2 | 2,25/1:100 | 18/90 мкг |
| 6 | 2,5 | 7,5/1:100 | 0,2/1 мг |
| 7 | 3 | 0,5/1:20 | 0,2/1 мг |
| 8 | 3,5 | 1,5/1:20 | 0,6/3 мг |
| 9 | 4 | 4,5/1:20 | 1,8/9 мг |
| 10 | 4,5 | 0,75/без разведения | 6/30 мг |
| 11 | 5 | 2,25/без разведения | 18/90 мг |
| 12 | 5,5 | 7,5/без разведения | 60/300 мг |
| 13 | 24 | Две таблетки по 480 мг | 160/800 мг |
* В 5 мл суспензии содержится 40 мг триметоприма и 200 мг сульфаметоксазола.
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0602.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА β-ЛАКТАМЫ
Все β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое является общей антигенной детерминантой, обусловливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков.
Бензилпенициллин (пенициллин) является одной из наиболее частых причин анафилаксии и других аллергических реакций немедленного типа. Частота возникновения аллергических реакций на пенициллин составляет от 1 до 10% (в среднем 2%). Среди клинических проявлений самым тяжёлым является анафилактический шок. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке, реже отмечаются другие реакции. Рациональное использование кожных проб позволяет применять пенициллин без риска развития аллергии у 97-99% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин в анамнезе.
Большинство пациентов с аллергией на пенициллин реагируют также и на полусинтетические пенициллины. В основном аллергические реакции на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты β-лактамного кольца. Особенностью реакций на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций, однако большинство специалистов считают, что они являются «псевдоаллергическими».
Наиболее часто аллергия на цефалоспорины проявляется в виде эозинофилии (3-8%), макулопапулезных высыпаний (1-3%), лекарственной лихорадки (2%) и положительной реакции Кумбса (1-2%). Реже возникают крапивница, сывороточноподобные реакции и анафилаксия (0,0001-0,1%). Очень редко развиваются интерстициальный нефрит и лекарственные цитопении. В целом кожные проявления (крапивница, макулопапулезные высыпания, зуд) возникают у 1-3% пациентов.
Клинически значимая перекрёстная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам встречается относительно редко: около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II-III поколения, в отличие от цефалоспоринов I поколения, чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур.
В связи с тем, что карбапенемы (имипенем, меропенем) применяются значительно реже, чем пенициллины и цефалоспорины, и отсутствуют их пероральные лекарственные формы, аллергические реакции на эти антибиотики менее изучены. У 50% пациентов с аллергической реакцией на пенициллин определяются положительные кожные пробы и на имипенем. Поэтому при аллергии на пенициллин назначение карбапенемов противопоказано.
Перекрестная аллергия к монобактамам и другим β-лактамам клинически не значима. Поэтому азтреонам может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.
Десенсибилизация к β-лактамам
Существуют заболевания, при которых невозможно или нежелательно отказаться от назначения β-лактамов: бактериальный эндокардит, абсцесс мозга, бактериальный менингит, большинство тяжёлых инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит, сепсис), листериоз, нейросифилис, сифилис у беременных. В этих случаях у пациентов с аллергией на β-лактамы может проводиться десенсибилизация, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций. Десенсибилизация должна осуществляться только в ОРИТ, требуется предварительная отмена β-блокаторов, включая глазные капли, в течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как они могут маскировать развитие аллергии.
Таблица 19. Схема проведения пероральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,5 | 0,1 | 0,05 | 0,05 |
| 2 | 0,5 | 0,2 | 0,1 | 0,15 |
| 3 | 0,5 | 0,4 | 0,2 | 0,35 |
| 4 | 0,5 | 0,8 | 0,4 | 0,75 |
| 5 | 0,5 | 1,6 | 0,8 | 1,55 |
| 6 | 0,5 | 3,2 | 1,6 | 3,15 |
| 7 | 0,5 | 6,4 | 3,2 | 6,35 |
| 8 | 0,5 | 1,2 | 6,0 | 12,35 |
| 9 | 0,5 | 2,4 | 12,0 | 24,35 |
| 10 | 0,5 | 4,8 | 24,0 | 48,35 |
| 11 | 50,0 | 1,0 | 50,0 | 98,35 |
| 12 | 50,0 | 2,0 | 100,0 | 198,35 |
| 13 | 50,0 | 4,0 | 200,0 | 398,35 |
| 14 | 50,0 | 8,0 | 400,0 | 798,35 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем прием препарата внутрь в дозе 0,5 г. | ||||
* суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций
Таблица 20. Схема проведения парентеральной десенсибилизации к пенициллинам
(По Sullivan T.J., 1993)
| Шаг | Концентрация препарата, мг/мл | Объём препарата, мл * | Доза, мг ** | Кумулятивная доза, мг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0,1 | 0,1 | 0,01 | 0,01 |
| 2 | 0,1 | 0,2 | 0,02 | 0,03 |
| 3 | 0,1 | 0,4 | 0,04 | 0,07 |
| 4 | 0,1 | 0,8 | 0,08 | 0,15 |
| 5 | 1,0 | 0,16 | 0,16 | 0,31 |
| 6 | 1,0 | 0,32 | 0,32 | 0,63 |
| 7 | 1,0 | 0,64 | 0,64 | 1,27 |
| 8 | 10 | 0,12 | 1,2 | 2,47 |
| 9 | 10 | 0,24 | 2,4 | 4,87 |
| 10 | 10 | 0,48 | 4,8 | 10 |
| 11 | 100 | 0,10 | 10,0 | 20 |
| 12 | 100 | 0,20 | 20,0 | 40 |
| 13 | 100 | 0,40 | 40,0 | 80 |
| 14 | 100 | 0,80 | 80,0 | 160 |
| 15 | 1000 | 0,16 | 160,0 | 320 |
| 16 | 1000 | 0,32 | 320,0 | 640 |
| 17 | 1000 | 0,64 | 640,0 | 1280 |
| Наблюдение за пациентом в течение 30 мин, затем в/в введение препарата в дозе 1 г. | ||||
* препарат вводят п/к, в/м, или в/в
Разработаны и апробированы 2- и 14-дневные схемы десенсибилизации при аллергии на некоторые цефалоспорины (табл. 21 и 22).
Таблица 21. Схема проведения десенсибилизации к цефотаксиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День | Доза, мг | День | Доза, мг |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 8 | 120 |
| 2 | 2 | 9 | 200 |
| 3 | 4 | 10 | 400 |
| 4 | 8 | 11 | 800 |
| 5 | 16 | 12 | 1600 |
| 6 | 32 | 13 | 3200 |
| 7 | 60 | 14 | 4000 |
Таблица 22. Схема проведения десенсибилизации к цефтазидиму
(По Kelkar P., Li J., 2001)
| День 1 | День 2 | ||
|---|---|---|---|
| Введение * | Доза, мг | Введение * | Доза, мг |
| 1 | 0,025 | 1 | 0,5 |
| 2 | 0,05 | 2 | 1 |
| 3 | 0,1 | 3 | 2 |
| 4 | 0,2 | 4 | 4 |
| 5 | 0,4 | 5 | 8 |
| 6 | 0,83 | 6 | 16,5 |
| 7 | 1,6 | 7 | 32,3 |
| 8 | 2,5 | 8 | 50 |
| 9 | 6 | 9 | 100 |
| 10 | 12 | 10 | 200 |
| 11 | 25 | 11 | 586 |
| 12 | 50 | ||
| 13 | 100 | ||
| 14 | 307 | ||
* препарат вводится каждые 15 мин
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ НА СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
Комбинированный препарат ко-тримоксазол, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма, является, как известно, препаратом выбора для профилактики и лечения инфекций, вызываемых P.carinii, у пациентов со СПИДом. В то же время, у таких пациентов высока частота развития аллергических реакций на сульфаметоксазол (в 10 раз выше, чем в общей популяции). Учитывая, что в настоящее время не существует аллергенов для кожных проб и методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам, рекомендуется проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации в условиях ОРИТ (табл. 23). Для этого используется ко-тримоксазол в виде суспензии.
Следует подчеркнуть, что проведение десенсибилизации показано пациентам с аллергией на сульфаниламиды только при необходимости лечения или профилактики пневмоцистоза. В других случаях возможна адекватная замена препарата. При наличии в анамнезе указаний на реакции в виде крапивницы, апластической анемии, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза проведение пероральных провокационных проб и десенсибилизации противопоказано.
Таблица 23. Схема проведения пероральной десенсибилизации к сульфаниламидам
(По Demoly P. и соавт., 1998)
| Шаг | Время, час | Приготовление разовой дозы, мл суспензии * /разведение | Доза, триметоприм/сульфаметоксазол |
|---|---|---|---|
| 1 | 0 | 0,25/1:1000 | 0,2/1 мкг |
| 2 | 0,5 | 0,75/1:1000 | 0,6/3 мкг |
| 3 | 1 | 2,25/1:1000 | 1,8/9 мкг |
| 4 | 1,5 | 7,5/1:1000 | 6/30 мкг |
| 5 | 2 | 2,25/1:100 | 18/90 мкг |
| 6 | 2,5 | 7,5/1:100 | 0,2/1 мг |
| 7 | 3 | 0,5/1:20 | 0,2/1 мг |
| 8 | 3,5 | 1,5/1:20 | 0,6/3 мг |
| 9 | 4 | 4,5/1:20 | 1,8/9 мг |
| 10 | 4,5 | 0,75/без разведения | 6/30 мг |
| 11 | 5 | 2,25/без разведения | 18/90 мг |
| 12 | 5,5 | 7,5/без разведения | 60/300 мг |
| 13 | 24 | Две таблетки по 480 мг | 160/800 мг |
* В 5 мл суспензии содержится 40 мг триметоприма и 200 мг сульфаметоксазола.
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0602.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56
Если аллергия на сульфаниламиды какие препараты нельзя
Аллергическая реакция на сульфаниламиды чаще всего проявляется пятнисто-папулезной сыпью. Нередко на 7-12-й день лечения повышается температура тела. Возможны и другие иммунные реакции, вплоть до анафилактического шока. Появление сыпи можно предотвратить путем дробного введения препарата или предварительной десенсибилизацией больных. У больных с синдромами Стивенса-Джонсона или Лайелла эти методы использовать нельзя. Аллергические реакции на сульфасалазин, применяемый при неспецифическом язвенном колите, вызываются, по-видимому, метаболитом сульфапиридином.
Медленная сенсибилизация (на протяжении примерно 1 мес.) во многих случаях обеспечивает переносимость сульфасалазина. Кроме того, вместо него можно назначать 5-аминосалициловую кислоту (внутрь или в клизмах), которая является действующим началом сульфасалазина.
Синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла
Волдыри на коже и слизистых оболочках появляются при многих аллергических реакциях, в том числе при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла. Отслойка эпидермиса, захватывающая менее 10 % кожного покрова, указывает на синдром Стивенса-Джонсона; более обширная отслойка (30% кожи) — на синдром Лайелла. Промежуточные состояния (10-30%) позволяют предполагать сочетание этих синдромов. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерны сливающиеся зудящие пятна на лице и туловище, выраженные эрозии на слизистых оболочках, лихорадка и недомогание.
Особенно тяжело поражаются глаза, но в процессе могут вовлекаться также печень, почки и легкие. Синдром Лайелла, связанный с апоптозом кератиноцитов, проявляется сливной эритемой на больших участках кожи с последующими некрозом и отслойкой эпидермиса и тяжелым поражением слизистых оболочек. Очень часто присоединяются инфекции. Смертность в этих случаях весьма высока. В биоптатах кожи при синдроме Лайелла обнаруживаются субэпидермальные линии Лангера (указывающие направление максимальной растяжимости кожи), тогда как для синдрома ошпаренной кожи (вызываемого стафилококковым токсином) характерны интраэпидермальные линии Лангера. Эффективность кортикостероидов при синдроме Стивенса-Джонсона признается не всеми, но если их и применять, то как можно раньше.
Больных с синдромом Лайелла лечат в ожоговых центрах. Кортикостероиды противопоказаны, поскольку они значительно увеличивают риск инфекций. Терапевтический эффект внутривенного введения больших доз иммуноглобулина в таких случаях обусловлен, вероятно, присутствием в этом препарате природных антител к Fas-рецептору, через который осуществляется апоптоз кератиноцитов.
Причиной анафилактоидных реакции при хирургических операциях могут быть вещества применяемые для вводной анестезии (тиопентал) или миорелаксации (сукцинилхолин, панкурониум). В реакциях, опосредуемых IgE, такие миорелаксанты, как сукцинилхолин, могут выступать в роли двухвалентных антигенов. Отрицательные результаты кожных проб не всегда гарантируют переносимость препарата. При возникновении аллергических реакций необходимо иметь в виду возможность гиперчувствительности к латексу.
Аллергические реакции на местные анестетики связаны главным образом с их всасыванием, случайным внутривенным введением или передозировкой. К местным анестетикам относятся эфиры бензойной кислоты (группа I) и препараты, содержащие сульфонамидную группу (группа II). Первая группа включает бензокаин и прокаин, а вторая — лидокаин, бупивакаин и мепивакаин. При подозрении на аллергию к местным анестетикам проводят кожные пробы, после чего используют их в дробных дозах либо применяют вещество другой группы.