если не худеешь какие гормоны проверить
Гормональные нарушения и проблемы с набором веса и потерей веса у женщин
Ожирение или избыточный вес часто связаны с чрезмерным потреблением калорий, «перееданием» и отсутствием физической активности, а также с генетическими факторами. Но не только. Оказывается, что иногда проблемы с потерей веса вызваны женскими заболеваниями и гормональными нарушениями, например, синдромом поликистозных яичников или гипотиреозом. В этом случае, не устранив эндокринную патологию, похудеть не удастся даже на голодной диете и при часовых нагрузках в спортзале.
Ожирение и лишний вес – результат «переедания» или болезни?
Наиболее распространенной причиной наличия лишних килограммов является переедание, связанное с неправильными привычками питания и «заеданием» эмоциональных проблем.
Всегда ли установка на избыточный вес и ожирение хранится в генах?
Условия окружающей среды играют в наборе веса ключевую роль. Доступность всевозможных пищевых продуктов способствует нездоровому питанию и перееданию. Если добавить к этому снижение физической активности, во время которого можно было бы сжигать большое количество потребляемых калорий, становится понятно, откуда берутся дополнительные килограммы.
Многие семьи, члены которых из поколения в поколение борются с проблемой избыточного веса и ожирения, объясняют свою проблему генетической обусловленностью. На самом деле проблема фактического наследования генов ожирения гораздо сложнее и затрагивает лишь небольшой процент людей в мире. То, что мы «наследуем», – скорее это склонность к нездоровому питанию и пассивному досугу.
С другой стороны, есть заболевания, которые связаны с набором веса. Их патомеханизм основан на чрезмерном потреблении энергии, связанном с нарушениями осей, регулирующих прием пищи, или снижением основного обмена веществ, что вызывает трудности с потерей ненужных килограммов. Хотя такие проблемы могут встречаться у представителей обоих полов, они чаще диагностируются у женщин.
Гипотиреоз – причина проблем с потерей веса
Гипотиреоз на самом деле представляет собой набор клинических симптомов, которые являются эффектом уменьшения количества гормонов, вырабатываемых щитовидной железой: тироксина и трийодтиронина. Это, в свою очередь, приводит к замедлению метаболических процессов, что усугубляет трудности избавления от лишнего веса.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Гипотиреоз.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Гипотиреоз.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B7.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Гипотиреоз» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Гипотиреоз.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Гипотиреоз.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Гипотиреоз.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Гипотиреоз.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гипотиреоз
Гипотиреоз встречается у женщин примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что в настоящее время наиболее распространенной причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, которая относится к группе аутоиммунных заболеваний, то есть тех, в которых аномальные иммунные процессы, происходящие в организме, приводят к разрушению клеток организма. В случае болезни Хашимото антитела разрушают клетки щитовидной железы, что приводит к снижению выработки гормонов. Аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин, поэтому гипотиреоз также больше ассоциируется с представительницами прекрасного пола.
Среди симптомов гипотиреоза могут быть перечислены: увеличение массы тела, несмотря на отсутствие увеличения потребления пищи, хроническая слабость и усталость, снижение концентрации внимания, чувство холода, запоры и нарушения менструального цикла. Лечение патологии основано на приеме недостающих норм гормонов щитовидной железы.
Синдром Кушинга и жировые отложения
Синдром Кушинга представляет собой совокупность клинических симптомов, вызванных избытком глюкокортикостероидов – одного из гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Это происходит, когда пациент принимает слишком много глюкокортикостероидов или когда в коре надпочечников образуются вегетативные опухоли, которые выделяют слишком много гормона. Эти типы изменений также чаще встречаются у женщин.
Пациенты с синдромом Кушинга страдают ожирением с характерным распределением жировой ткани преимущественно в области туловища и шеи, в то время как конечности остаются стройными. Кроме того, вокруг живота, бедер и ягодиц у них образуются неприглядные красно-коричневые растяжки. Пациенты с синдромом Кушинга также имеют характерное круглое луноподобное лицо.
На фоне синдрома Кушинга у пациента могут развиться серьезные заболевания, такие как диабет, гипертония и остеопороз. Лечение патологии основано на приеме лекарств, которые ингибируют синтез глюкокортикоидов. Затем рекомендуется удалить узелок – причину повышения уровня гормонов надпочечников.
«Я не могу похудеть» – аденомы гипофиза
Симптомы гипотиреоза или гиперадренокортицизма, описанные выше, также могут быть вызваны нарушениями работы гипоталамуса и гипофиза. Это связано с гормональной осью «гипоталамус – гипофиз – периферические железы: щитовидная железа, надпочечники». Отдельные гормоны, вырабатываемые гипоталамусом, стимулируют или подавляют выработку последующих гормонов гипофизом, что, в свою очередь, влияет на выработку гормонов в периферических железах.
Наиболее распространенной причиной дисфункции оси гипоталамус-гипофиз является наличие в гипофизе аденомы, которая чаще всего продуцирует гормон гипофиза одного типа (в половине случаев это пролактин). По размерам их делят на микроаденомы (до 1 см в диаметре) и макроаденомы (более 1 см).
Наличие микроаденомы в первую очередь связано с симптомами заболеваний, вызванных избытком гормона, продуцируемого клетками аденомы. При макроаденоме, помимо избыточной выработки гормонов, важен размер самого поражения, которое растет внутри черепа. Это может привести к головным болям, нарушениям зрения (из-за близости к гипофизу и зрительному соединению), а также к снижению выработки других гормонов гипофиза из-за сжатия паренхимы.
Благодаря вышеуказанным механизмам наличие опухоли гипофиза может привести к развитию гипотиреоза. Затем аденома сдавливает оставшуюся паренхиму гипофиза и вызывает нарушение выработки гормонов, стимулирующих щитовидную железу гипофиза, что увеличивает выработку гормонов щитовидной железы.
Симптомы и последствия гипотиреоза были описаны выше. С другой стороны, аденома гипофиза может продуцировать избыточное количество адренокортикотропного гормона, что, в свою очередь, увеличивает выработку надпочечниковых глюкокортикостероидов, вызывая гиперадренокортицизм и симптомы болезни Кушинга, также описанные выше.
Ожирение и лишний вес – симптомы синдрома поликистозных яичников
В отличие от вышеупомянутых заболеваний, которые также могут встречаться у мужчин, типичной женской патологией, приводящей к развитию избыточного веса и ожирения, является синдром поликистозных яичников. Это заболевание связано с чрезмерной выработкой андрогенов, то есть мужских половых гормонов, которые должны выделяться физиологически у женщин в небольших количествах.
Поэтому у большинства пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла в виде значительно продолжительных циклов или даже аменореи. С другой стороны, менструация происходит гораздо реже, и без овуляции во время циклов. Пациентки имеют кожные симптомы, связанные с гиперандрогенизмом – мужские волосы на лице, груди, прыщи и андрогенную алопецию. Кроме того, около половины случаев связаны с избыточным весом или ожирением.
Нарушения менструального цикла
Нарушения менструального цикла
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Нарушения-менструального-цикла.jpg?fit=450%2C181&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Нарушения-менструального-цикла.jpg?fit=900%2C361&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%B0.jpg?resize=900%2C361&ssl=1″ alt=»Нарушения менструального цикла» width=»900″ height=»361″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Нарушения-менструального-цикла.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Нарушения-менструального-цикла.jpg?resize=450%2C181&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Нарушения-менструального-цикла.jpg?resize=768%2C308&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Нарушения менструального цикла
Эндокринологи могут бороться только с симптомами СПКЯ, такими как менструальные нарушения или изменения кожи. Затем рекомендуется снизить массу тела, а также фармакологическое лечение двухкомпонентными противозачаточными таблетками или препаратами, снижающими выработку или ингибирование андрогенов. Полностью избавиться от поликистоза нельзя.
Почему мы толстеем? – эмоциональные расстройства
Избыточный вес и ожирение также могут быть результатом эмоциональных расстройств. Современный мир навязывает очень интенсивный образ жизни, что отражается на психическом состоянии многих из нас.
Часто спасением от повседневных проблем становится еда. Пациенты заедают стресс, так как это приносит им удовольствие. Однако со временем наступает зависимость от нездоровых привычек питания, и в норму входят постоянные ночные перекусы и поглощение большого количества сладостей. Такой режим быстро влияет на увеличение массы тела и ухудшает самочувствие и самооценку пациентов, что способствует дальнейшим проблемам с питанием. Создается замкнутый круг.
Единственная форма разрушения этого самоходного колеса – обращение к хорошему эндокринологу. К сожалению, в этом случае нет чудесного лечения или операции, которые помогут эффективно избавиться от проблемы избыточного веса и ожирения без лекарств и физических усилий.
Важное условие успешной терапии: помимо нормализации веса пациент должен восстановить самооценку и научиться справляться с повседневными проблемами, избавляясь от разочарования более лучшим способом, чем прием пищи.
9 показателей анализа крови, при которых не получится похудеть
Какие анализы сдать, если не удается сбросить вес и тянет на сладкое
Елена Беляева врач-эндокринолог, диетолог
Вы стараетесь питаться правильно, но снижения веса не происходит? Более того, тяга к сладкому стала, кажется, еще сильнее? Ничего удивительного, ведь эффективное похудение – не результат той или иной диеты, приправленной силой воли. Оно в первую очередь зависит от состояния обмена веществ. Так что прежде чем начать худеть или отказываться от сладкого, стоит… сдать анализы. Какие?
Взаимосвязь состояния гормональной системы и употребления сахара давно доказана. Но вот нюансы и «подводные камни» известны далеко не каждому из нас. Предлагаем наконец-то разобраться в загадочных аббревиатурах, которые вы видите на бланках анализов крови, понять, как выстроить свои гормоны «по струнке», навести порядок в обменных процессах, избавиться от перепадов настроения и безболезненно отучить себя от пристрастия к сладкому.
Как известно, прежде чем переходить к решению проблем со здоровьем, нужно провести грамотную диагностику. С нее и начнем. Ведь прежде всего мы должны понять, в каком состоянии находится ваш организм после всех этих лет, когда вы усиленно пичкали его сладеньким.
Давно ли вы проходили медицинский чекап – или хотя бы сдавали кровь на сахар? Если по какой-то причине постоянно откладывали это на потом, то вам будут полезны следующие материалы, которые я для вас подготовила:
1. Список анализов + референтные (нормативные) значения по каждой позиции для ориентира.
2. Тезисные объяснения по каждому показателю.
Какие анализы сдать и какие показатели проверить?
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Обращаем внимание на гемоглобин – середина референса, средний объем эритроцитов – 89–90 фл, отсутствие бактериальных или вирусных инфекций, СОЭ меньше 10, лимфоциты – до 30 %.
3. Гормональный статус:
4. Ферритин (не менее 50–60 нг/мл, нижняя граница – свой вес в кг).
5. В12, фолиевая кислота (верхняя границы референса).
6. Медь, цинк (верхняя граница референса).
7. Магний (более 1 ммоль/л).
8. Витамин D, он же 25ОН витамин D общий (не менее 70–80 нг/мл).
Что означают эти показатели: расшифровка анализа крови
Общий белок крови. Все вещества, которые попадают в организм с пищей, всасываясь в кишечнике, поступают в кровь, чтобы затем расходоваться на нужды организма. Очень часто пациенты недоедают белковых продуктов, и организм это может компенсировать тягой к сладкому. И именно нормальный уровень белка защищает нас от атеросклероза и образования «плохого» холестерина. Именно дефицит белка часто является причиной отечности.
АСТ, АЛТ. Это преимущественно печеночные ферменты, и правильное их соотношение говорит о том, что усвоение глюкозы (сахара крови) идет правильным путем, без распада белков.
Холестерин и весь липидный спектр. Современный медицинский мир перестал ругать холестерин, понимая, что не повышенный холестерин виновен в образовании атеросклеротических бляшек. Открою маленькую тайну: часто плохим героем в этой теме может выступать повышенный уровень сахара в крови.
Ферритин (запас железа в организме), витамин В12, фолиевая кислота. С помощью этих показателей выявляем скрытую анемию – дефицит доставки кислорода к клеткам. Машина не поедет без бензина, клетка без кислорода также не работает. При нарушениях этого обмена будет о-о-очень тянуть на простые углеводы.
Инсулин. Сахар сам «уйти» из крови не может – для этого нужен инсулин. Он, как ключ, открывает клетку и пропускает сахар, где последний складируется в виде жира. Чем больше вы едите сладкого, тем больше вырабатывается инсулина.
Такая ситуация может существовать годами. На медицинском языке это называется предиабет. Плохо то, что осложнения от повышенного инсулина почти такие же, как от диабета. С течением времени наступает момент, когда инсулин не справляется с поступившим сахаром. Причем когда мы сдаем анализ крови натощак, чтобы узнать, какой у нас уровень сахара, он долго будет нормальным, но в течение дня будет «прыгать». Мы это постараемся выявить.
ТТГ – тиреотропный гормон. Отражает работу щитовидной железы – главного «дирижера» нашего организма.
Лептин. Подавляет аппетит. Казалось бы, благо. Он вырабатывается в жировой ткани. И здесь важный момент: даже при незначительной прибавке веса концентрация лептина растет, а он безжалостно расправляется с нашими половыми гормонами – источниками сил, молодости и здоровья.
Пролактин. Повышается при стрессе и не дает худеть!
ДГЭА и витамин D. Все мы живем в хроническом стрессе. Так или иначе жизнь современного человека сложна и непредсказуема. И наша задача – пережить стресс и «выйти» из него без последствий. За это отвечают ДГЭА, это гормон радости, логики, позитива; он высокий у шахматистов, которые должны на несколько шагов просчитывать ходы. И витамин D не просто витамин, он работает как гормон. Его роль настолько многогранна, что не уместить в нескольких строках.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Анализы и обследования перед похудением
Вы – диетолог или консультант по правильному питанию, к которому часто обращаются клиенты с просьбой помочь им похудеть. Как специалисту вам понятно, что у лишнего веса может быть множество причин, и нередко они сочетаются друг с другом или находятся в созависимости. Ваша задача – найти эти причины, а не просто бороться со следствием.К сожалению, избыточная масса тела – это не всегда результат исключительно неправильного питания и отсутствия адекватных физических нагрузок. В некоторых случаях виной всему являются сопутствующие заболевания или синдромы, без коррекции которых на стабильное похудение можно особо не рассчитывать.
Если после общения с клиентом вы поняли, что дело тут не только в рационе и пассивном образе жизни, то лучше назначить ему дополнительное обследование и анализы. Они облегчат диагностику и помогут найти корневые причины избыточного веса, что значительно упростит процесс избавления от лишних килограмм и увеличит вероятность стабилизации массы тела на долгие годы.
Сегодня эксперты школы диетологии Академии Wellness Consulting расскажут об анализах и обследованиях, которые нужно рекомендовать клиентам перед похудением, а также о проблемах со здоровьем, влияющих на вес…
Почему появляется лишний вес?
Избыточные килограммы принято списывать на неправильное питание и пассивный образ жизни. О полных людях часто рассуждают: мол, много кушают и вообще не занимаются спортом. Однако это не всегда так. Порой даже на низкокалорийном меню и с нормальными физическими нагрузками коррекция веса идет очень медленными темпами или скачками, когда человек то теряет несколько килограмм, то снова их набирает.
В таком случае диетологу следует задуматься о других причинах лишнего веса у клиента. Как правило, в тандем нужно взять эндокринолога, хотя иногда могут понадобиться консультации гинеколога и гастроэнтеролога (мы сейчас не рассматриваем психологические причины ожирения на фоне расстройств пищевого поведения).
Если консультант по питанию прошел качественные курсы по диетологии и получил необходимые знания по эндокринологии, ему может и не понадобится профильный специалист. Все анализы и обследования он назначит самостоятельно, а после разработает максимально эффективную программу коррекции веса для своего клиента.
Опытные диетологи знают, что чаще всего трудности в похудении и стабилизации массы тела вызывают неполадки в работе щитовидной железы. Дефицит гормонов щитовидки, называемый гипотиреозом, во многих случаях приводит к беспричинному набору лишних килограмм (даже на фоне вполне сбалансированного питания).
Еще одна важная эндокринная проблема – сахарный диабет второго типа, при котором наблюдается стойкая резистентность к инсулину. Диабетикам тоже достаточно сложно избавиться от своей полноты без соответствующего лечения и нормализации уровня глюкозы в крови.
Не стоит забывать, что дисфункция половой системы, а именно, переизбыток или нехватка определенных гормонов, также сопровождаются лишним весом. Данная проблема характерна для женщин репродуктивного возраста, у которых нарушен гормональный фон, а также в период климакса.
В указанном случае к коррекции веса лучше подключить грамотного гинеколога-эндокринолога, который назначит необходимую гормональную терапию для нормализации состояния. А уже потом диетолог поможет клиенту сбросить лишние килограммы с помощью правильного питания и регулярных физических нагрузок.
Из всего вышеописанного становится понятно, что перед разработкой программы похудения диетолог или консультант по питанию должен посоветовать клиенту сдать ряд анализов и пройти некоторые обследования. В нашей школе диетологии мы рекомендуем поступать именно таким образом.
Какие анализы нужно сдать перед похудением?
Базовые знания по эндокринологии, полученные на курсах для диетологов, позволят вам уже по описанным симптомам заподозрить те или иные нарушения. Однако в вопросах, касающихся здоровья, гадать не стоит, поэтому лучше назначить клиенту такие анализы:
После указанных анализов эндокринолог (гинеколог-эндокринолог) и диетолог могут назначить дополнительные исследования, которые нужны для более точной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Какие обследования нужно пройти перед похудением?
Помимо лабораторных исследований крови могут понадобится и другие виды диагностики, например, такие обследования:
После проведения диагностики вы можете направить своих клиентов на консультацию к профильным специалистам, которые пропишут при необходимости гормональную коррекцию или другое лечение.
Такой комплексный подход позволит значительно увеличить шансы на успешное избавление от лишних килограмм и стабилизацию веса. Кроме того, вы сможете назначить клиенту правильную лечебную диету, которая повысит эффективность основной терапии.
Удачи вам и прекрасных результатов работы! Ждем Вас в нашей школе диетологии!
Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, приходилось ли вам назначать клиентам дополнительные анализы и обследования, как после этого продвинулась коррекция их веса?
Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.
10 важных вопросов эндокринологу Юрию Потешкину
О гормонах, лишнем весе и эндокринных болезнях
Поговорили с Юрием Потешкиным — эндокринологом, кандидатом медицинских наук, медицинским директором сети клиник «Атлас».
Вы узнаете, какие заболевания эндокринной системы часто встречаются, можно ли их предотвратить, кому и когда надо проверять гормоны, как они влияют на лишний вес и старение организма.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие заболевания эндокринной системы чаще встречаются?
Три лидера по обращаемости в эндокринологии — это узловой зоб, сахарный диабет и гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы.
Узлы щитовидной железы сейчас стали выявлять чаще. Это связано с тем, что развивается диагностика, в частности УЗИ. Из-за этого чаще находят изменения в щитовидной железе, которые не дают клинической картины. Такие изменения не всегда означают, что есть серьезная болезнь, тем не менее их наблюдают, и люди с ними приходят к эндокринологу.
Еще в развитых странах растет число людей с сахарным диабетом второго типа, связанным со снижением чувствительности клеток к инсулину. Так отчасти происходит потому, что его стали выявлять с помощью скрининга до появления симптомов.
Например, по анализу крови на гликированный гемоглобин легко определить, есть ли у человека преддиабет, развился ли уже диабет или он здоров. Есть и другие анализы крови, показывающие нарушение толерантности к глюкозе, например оральный глюкозотолерантный тест. Их назначают людям с повышенным индексом массы тела и другими факторами риска.
Диабет первого типа встречается реже, число людей с ним — величина примерно постоянная, их доля не меняется. При этом заболевании поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, оно обычно развивается еще в детском возрасте.
Как поставить цель и не бросить ее
Каковы факторы риска и профилактика эндокринных заболеваний?
Сахарный диабет второго типа. Факторы риска этого заболевания делят на модифицируемые и немодифицируемые.
Профилактика сахарного диабета второго типа — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC
Немодифицируемые — это наследственность. Если у человека был родственник с сахарным диабетом, есть вероятность, что у него тоже разовьется это заболевание.
В то же время варианты генов, повышающие риск сахарного диабета, могут быть полезны: у таких людей быстро растут мышцы, они хорошо поддерживают мышечную массу. Плохо то, что так же хорошо они набирают и жир.
То есть самый мощный модифицируемый фактор риска сахарного диабета второго типа — это вес. Чем он выше, тем больше вероятность заболеть.
При этом без наследственной предрасположенности получить сахарный диабет маловероятно. За исключением симптоматического диабета — например, в результате избыточного потребления алкоголя, из-за хронического панкреатита и других деструктивных процессов в области поджелудочной железы.
В алгоритмы профилактики почти любого заболевания входят рекомендации не употреблять алкоголь и не курить — эти факторы риска актуальны для всех.
Гипотиреоз. Его профилактики не существует, как и профилактики сахарного диабета первого типа. Такие заболевания можно назвать случайностью. Единственное, есть статистика, что гипотиреоз и некоторые другие заболевания щитовидной железы могут быть связаны с избыточным потреблением йода.
Гипотиреоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Узлы щитовидной железы. Их профилактикой будет употребление йода, так как они часто появляются при его дефиците. Для этого достаточно использовать йодированную соль, больше ничего делать не надо.
Дополнительно принимать препараты йода нужно только беременным и кормящим женщинам в дозировке, назначенной врачом.
При каких симптомах стоит обратиться к эндокринологу и нужны ли скрининговые обследования?
Эндокринных заболеваний много. Давайте остановимся на распространенных, о которых мы говорили выше, — это сахарный диабет, гипотиреоз, узлы щитовидной железы.
При сахарном диабете классическими симптомами будут избыточное выделение мочи и сильная жажда. Это обязательно требует обращения к врачу. Еще лучше — не дожидаться симптомов, а раз в три года проходить скрининговое обследование на диабет:
Скрининг диабета второго типа — Американская диабетическая ассоциация
В качестве скрининга делают анализ крови на гликированный гемоглобин или любой другой тест на нарушения углеводного обмена. Гликированный гемоглобин кажется мне самым точным и наиболее гуманным, потому что не нужно пить раствор глюкозы, это не всем приятно.
Симптомы гипотиреоза могут маскироваться подо что угодно. Например, запор — может быть гипотиреоз, а может быть что угодно другое. Или выпадение волос — может быть гипотиреоз, а может быть что угодно другое. Или слабость — симптом, свойственный гипотиреозу, может быть при многих других заболеваниях.
Из-за этого общая рекомендация такая: при любых жалобах на здоровье можно сдать кровь на тиреотропный гормон гипофиза, или ТТГ. Еще его стоит сдать беременным и планирующим беременность женщинам. Регулярный скрининг на ТТГ для людей без симптомов не рекомендован.
У узлового зоба симптомов нет, обычно это случайная находка на УЗИ. Кроме агрессивных раков, когда опухоль быстро растет, щитовидная железа увеличивается, и человек это замечает.
Обычно щитовидная железа ничего не сдавливает и никак не ощущается, пока не достигнет значительного объема — как правило, не менее 60 мл. Чаще, когда люди чувствуют сдавление в области шеи или ком в горле, это связано с тревожностью и другими аналогичными проблемами.
При узлах щитовидной железы, когда они уже выявлены, УЗИ щитовидки обычно повторяют через полгода вместе с анализом на ТТГ, а далее делают УЗИ и анализ на ТТГ ежегодно.
Как правило, в первый раз на УЗИ щитовидной железы направляет терапевт. Если при обследовании нашли узлы, он направляет к эндокринологу, который уже дает рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Бывают ли нарушения гормонального фона?
У меня с нарушениями гормонального фона ассоциация такая: человек смотрит на горы издалека и думает, что это отличный фон для рабочего стола. А если к ним приблизиться, то окажется, что на горах растут деревья, там своя экосистема, все сложно устроено.
Так и с гормональным фоном: нет такого диагноза, есть множество конкретных заболеваний с конкретными диагностическими критериями. Врачи такой термин, как гормональный фон, не используют, он ничего не значит.
Возможно ли истощение надпочечников?
Такого диагноза не существует по той простой причине, что у него нет нормальных диагностических критериев. На истощение надпочечников можно списать многие заболевания — например, под него подпадают депрессия и другие психические расстройства.
То есть людям надо лечить не слабость надпочечников, а свою настоящую болезнь. Проблема в том, что по какой-то причине им не поставили верный диагноз или не сумели донести, что у них на самом деле.
Бывает, что человек ходит от одного врача к другому с симптомами, типичными для тревожного или депрессивного расстройства. Если каждый врач ему говорит: по моей части все в порядке, вам надо к психотерапевту или психиатру, — человек в итоге сходит. А если один врач сказал, другой не сказал, третий подумал, четвертый успокоил — тогда человек не сходит, куда нужно, будет дальше искать причину, может даже попасть к шарлатанам.
Например, когда я вижу у человека признаки тревожных расстройств, то даю ему специальный опросник. Человек отвечает на вопросы и сам видит проблему — это помогает обосновать рекомендацию по обращению к психиатру.
Стоит ли бояться узлов щитовидной железы?
Узлы щитовидной железы часто встречаются, как правило, они доброкачественные. Врачи ими занимаются, потому что иногда узлы — это рак, примерно в 1—5% случаев. Это маленький процент, рак щитовидной железы редко бывает. В эти 5% входят разные виды раков, они различаются по степени опасности.
Узлы щитовидной железы — статья для пациентов на Uptodate
Развившийся рак щитовидной железы часто можно обнаружить, пропальпировав железу, но основная задача — его не допустить. Поэтому за узлами нужно наблюдать, чтобы выявить онкологию на ранней стадии.
В ряде случаев рекомендуют анализ на кальцитонин — это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Например, при маленьких узлах, когда нельзя сделать пункцию, так можно все равно исключить медуллярный рак.
Стоит ли проверять антитела к щитовидной железе?
Например, если у человека была стрептококковая инфекция в носу или в горле, стрептококк вырабатывал белок, похожий на тиреопероксидазу. В итоге к ней появились антитела и теперь определяются в крови. Это не имеет никакого отношения к щитовидной железе. Другая ситуация: щитовидная железа была повреждена вирусом, из-за этого выработались антитела, а железа восстановилась и функционирует прекрасно.
Для диагностики крайне важен анализ на ТТГ — тиреотропный гормон. Если он в порядке, с щитовидной железой все нормально, какие бы антитела ни были. Сдавать анализ на них просто так не стоит.
Если ТТГ повышен, нужно проверить гормоны щитовидной железы:
Анализы на АТ-ТПО и АТ-ТГ могут назначать беременным женщинам с повышенным ТТГ — это может быть важно для ведения беременности.
Еще есть история с подавлением антител к щитовидной железе — это также бесполезное занятие. Снижать их для профилактики гипотиреоза неэффективно. Процесс идет в одном направлении — что бы вы ни делали, он будет туда идти. А если антитела повышены не из-за процесса в щитовидной железе, подавлять их тем более не стоит.
Как часто избыточный вес связан с эндокринными заболеваниями?
Избыточный вес связан с эндокринными заболеваниями не более чем в 5% случаев. С набором веса могут быть связаны гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга, при которой вырабатывается много гормонов надпочечников, и нарушения выработки половых гормонов.
Причины ожирения — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При гипотиреозе человек набирает вес, но немного — не больше 5% от массы тела. Для 70-килограммового человека это три килограмма. А при болезни Иценко — Кушинга перераспределяется жировая ткань и может увеличиться вес, но это происходит не всегда. Кроме того, если человек не лечится, он будет постоянно с этим заболеванием попадать в стационар, в том числе в реанимацию, и вес будет уходить. У таких людей обычно ожирение первой степени, не больше.
Если есть связь между весом и гормонами, то при подборе лечения его можно сбросить. Плохая новость: над снижением массы тела все равно придется работать. Вес сам собой обычно не уходит.
Единственное исключение — гипотиреоз. Когда человек начинает принимать гормоны щитовидной железы, набранный вес уходит быстро, примерно в течение месяца. Так происходит потому, что набор веса больше связан с накоплением жидкости.
В случаях, если человек обращается с избыточным весом, конечно, всегда исключают гормональные причины, но вероятность того, что у человека есть эндокринное заболевание, небольшая. Как правило, у людей с избыточным весом нет эндокринной патологии.
Как вы относитесь к применению гормонов для продления жизни и молодости?
В медицине не стоит ничего делать просто так. У людей старше 50 лет, как правило, уже есть изменения, при которых им нужна гормональная терапия. Нужно ли использовать ее до этого — большой вопрос.
Например, если люди применяют тестостерон без показаний до 50 лет в больших дозах — в физиологических дозах его использовать смысла нет, еще есть свой, — они могут получить проблемы. В частности, нарушение обмена липидов, проблемы с сердцем. То есть человек скорее ухудшит здоровье, чем улучшит и продлит жизнь.
Другой пример — гормон роста. Существует мнение, что он улучшает состояние суставов и восстановление тканей. Однако сейчас есть данные, что, наоборот, чем выше активность гормона роста, тем ниже продолжительность жизни.
Биохакинг, на мой взгляд, интересное движение, которое мотивирует медицину развиваться, потому что есть запрос людей на улучшение здоровья. Но здесь важно соблюдать баланс: когда люди самостоятельно занимаются продлением жизни, они часто используют несовместимые друг с другом или опасные методы.
Гормоны против старения — разбор на сайте эндокринологического общества
Излечимы ли эндокринные заболевания?
Посмотрим на примере сахарного диабета второго типа. К этому заболеванию есть предрасположенность — по сути, это как путь из точки А в точку В, по которому человек идет и не может вернуться, если дошел до конца. То есть сахарный диабет мы не можем вылечить — но можем воздействовать на то, как быстро он разовьется и какие у него будут осложнения.
Например, у людей с диабетом выше риск инфарктов и инсультов, но их реально предотвратить — и заболевание никак не скажется на продолжительности жизни человека.
С сахарным диабетом нужно постоянно принимать препараты, но мы точно так же едим, спим и не рефлексируем на тему: «мне опять сегодня спать» или «мне опять сегодня есть, я завишу от еды».
Человек будет плохо себя чувствовать, если не будет есть или спать. С лечением диабета и других эндокринных заболеваний то же самое: принимать каждый день препараты — это свойство и особенность вашего организма.