если поражаются легкие какие симптомы при ковиде
COVID-ликбез: как понять, что ваши легкие поражены, и могут ли 15 процентов превратиться в 50
Сотни больных COVID-19 и ОРВИ (те, у кого не взяли тесты или результата тестов еще нет) обрывают телефоны поликлиник и скорой, переживая за свою жизнь и жизнь близких. Не всем удается сделать КТ, кого-то с небольшим процентом поражений легочной ткани врачи отправляют лечиться домой. Повторное исследование при этом, как правило, не предлагается, ежедневного объективного контроля состояния со стороны медиков для таких больных нет. Поэтому паника понятна.
Чтобы хоть немного успокоить жителей города и области, мы поговорили с врачами, которые каждый день имеют дело с COVID-пациентами. Они рассказали, какие признаки могут указывать на то, что процент поражения легких увеличивается и медицинская помощи нужна немедленно.
Главный вопрос – врачу-пульмонологу: «Может ли площадь поражения легких после уже проведенного КТ, на котором было зафиксировано 15-25-30%, резко увеличиться? Или больному после одного КТ можно успокоиться?»
Врач, пожелавший сохранить анонимность, ответил: «Да, и площадь поражения легких может возрасти, и, кроме того, возможны другие осложнения коронавирусной инфекции – в том числе развитие системной воспалительной реакции – это так называемый цитокиновый шторм, тромбоэмболические осложнения, осложнения со стороны других внутренних органов».
Врач скорой помощи рассказал нам о признаках, которые могут появиться при лечении коронавирусной инфекции на дому. Они могут указывать на то, что поражение легких растет.
1. Усиление одышки при нарастающем снижении толерантности (устойчивости) к физической нагрузке. Например, если до болезни человек спокойно поднимался к себе на этаж без одышки, то сейчас приходится все чаще делать остановки, чтобы отдышаться. То есть привычную раньше нагрузку вы переносить уже не можете, а объем той нагрузки, которую можете перенести сейчас, резко уменьшается. Особенно если одышка или чувство нехватки воздуха вдруг появились в состоянии покоя.
2. Устойчивая и прогрессивная лихорадка (с увеличением цифр, которые показывает термометр), на которую не влияет назначенная терапия, проводимая три дня и более. Даже не важно, кем именно была назначена терапия – врачом или это самолечение, потому что набор медикаментов, которые используются амбулаторно при COVID, сейчас уже известен всем.
3. Отсутствие продуктивного кашля на фоне приема муколитиков (препаратов, которые разжижают мокроту) через 2-3 дня после старта терапии, тем более усиление сухого непродуктивного кашля, переходящего в изнуряющий. Или невозможность спать из-за кашля.
4. Хрипы при дыхании, которые слышит человек, находящийся рядом с больным, которые не проходят после прокашливания. Усиление громкости и продолжительности этих хрипов.
5. Изменение цвета кожи и слизистых у больного. Обычно оно от розового к бледным, землистым или синюшным. Важно: смотреть нужно только при хорошем освещении.
6. Нарастание дефицита сознания. Увеличивается заторможенность и сонливость. Больной начинает давать односложные ответы на вопросы, потом перестает реагировать на раздражители.
7. Особенное беспокойство должно вызвать сочетание любых из этих признаков.
Еще один вопрос – есть ли смысл покупать домой пульсоксиметр (аппарат для измерения концентрации кислорода в крови)?
На ближайшую перспективу, по мнению опрошенных нами врачей, смысла в покупке пульсоксиметра для домашнего использования нет. Первая причина – дефицит этих приборов. Его можно заказать, но когда вы его получите – неизвестно. Проще ориентироваться на указанные выше симптомы и при ухудшении состояния вызывать скорую помощь. Если симптомы будут, то, скорее всего, такому больному уже потребуется не только пульсоксиметр, но и кислород.
Есть ли смысл сдавать анализы?
Он, конечно, есть всегда, но, как говорят врачи, стоит всегда соизмерять риск возможного инфицирования при посещении медучреждения (а вдруг у вас все-таки не COVID?) и пользу от их результатов.
Так, о нарастании тяжести коронавирусной инфекции может говорить падение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и нарастание уровня С-реактивного белка.
Согласно последним рекомендациям минздрава, С‑реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение коррелирует с объемом поражения легочной ткани.
Как подчеркивают врачи, сдать этот анализ, конечно, можно и самим, но оценивать его должен врач. Особо опасно, когда уровень СРБ возрастает в 2-3 раза и более.
А что у стариков?
Здесь могут быть особенности. Как пишет минздрав России в своих рекомендациях по COVID, «у пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки. Симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID‑19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий, падения, функциональное снижение, конъюнктивит. Могут наблюдаться бред, тахикардия или снижение артериального давления».
Поэтому если бабушка или дедушка вдруг начали путано отвечать на вопросы, бредить, падать или у них резко упало давление – это повод вызвать скорую помощь.
О контрольных КТ
Объективно для амбулаторных пациентов в нашем регионе КТ – сейчас это мечта, как признаются сами врачи. Мощности компьютерных томографов перегружены стационарными и первичными больными.
По рекомендациям минздрава России, кратность повторения КТ зависит от клинических показаний, диктующих необходимость оценки динамики пневмонии. При этом объективная оценка динамики возможна только при сопоставлении данных одного вида исследования.
То есть если пациенту в самом начале сделали КТ, то и потом для контроля должно использоваться КТ – если, конечно, к тому времени человек уже не лежит в реанимации в нетранспортабельном состоянии. Например, КТ или РГ.
КТ детям
В Екатеринбурге компьютерную томографию детям почему-то не делают априори. Хотя все те же рекомендации министерства здравоохранения России по лечению коронавирусной инфекции у детей говорят о том, что «КТ легких рассматривается как приоритетный метод исследования, позволяющий оценить диагноз с меньшим количеством ошибок». С одной поправкой: «Обследование новорожденных и детей младшего возраста с известной/предполагаемой COVID‑19 пневмонией по возможности начинается с применения УЗИ легких, плевральных полостей и средостения, при наличии клинических показаний продолжается с использованием рентгенографии и/или КТ органов грудной полости».
Что происходит с лёгкими при COVID-19?
У многих людей, не имеющих отношения к медицине, сложился стереотип, что COVID-19 — почти то же самое, что и пневмония, и лечат его по давно заданной схеме. Но это не так.
У пациентов из разных стран, вне зависимости от пола, возраста и расы складывается однотипная картина поражения лёгких, доказанная с помощью КТ. Таким образом, можно сделать вывод, что термин «пневмония» не совсем корректен и правильнее говорить «пневмонит» или «интерстициопатия лёгких». Природа, вероятно, гетероиммунная (чрезмерная реакция иммунной системы на вирус) и сосудистая (наличие микроваскулитов при COVID-19).
Крайне часто в уже поражённые лёгкие с током воздуха попадает бактериальная флора и начинает там активно развиваться. Так, в уже изменённых лёгких, формируется бактериальная пневмония. Без антимикробной терапии вылечить её очень проблематично. В нынешних реалиях пандемии, когда количество заболевших огромно, а нагрузка на врачей в поликлиниках и стационарах возрастает с каждым днём, наблюдать конкретного пациента и решать, необходима ли ему антимикробная терапия — почти невыполнимая задача. Необходимы КТ или рентген изначально и в динамике, биохимия крови (включая СРБ, прокальцитонин), ОАК, гемостаз (Д-димер) и, самое главное, — ежедневное наблюдение врача. Поэтому, с учётом всех факторов и частоты присоединения бактериальной флоры на изначально поражённые лёгкие — антимикробную терапию назначают при всех случаях с имеющимися изменениями лёгочной ткани, особенно на амбулаторном этапе. В наших социальных и медицинских условиях это оправдано.
Изменения лёгких на КТ сохраняются достаточно долго, но, в большинстве случаев, функционально лёгкие достаточно быстро и полностью восстанавливаются. При массивном поражении, после тяжёлого течения болезни, снижение функции лёгких есть и в этом случае может помочь короткий курс гормональной терапии глюкокортикостероидами, но только по решению врача.
Легкая форма коронавируса по дням
Когда человек заболевает ковидом в лёгкой форме, он предполагает, что у него просто ОРВИ – то, что в просторечии называют простудой. Поэтому за профильным лечением такие больные не обращаются, занимаются самолечением, что зачастую чревато осложнениями и последующим вирусоносительством, если человек выздоровел и симптомы исчезли.
Основные осложнения – это воспаление лёгких и другие пульмонологические болезни. Но помимо пневмонии, коронавирус влияет на сердечно-сосудистую систему. Так, нарушается кровоснабжение головного мозга, вследствие чего человек, уже переболевший COVID-19, внезапно может терять сознание, наблюдаются частые обмороки. В тяжёлых случаях может резко повышаться артериальное давление, а врачи, которых вызывают на дом, констатируют зачастую предынсультное состояние.
Повод для вызова скорой помощи – бледность кожи, синюшность лица и слизистых (свидетельство гипоксии – недостаточного снабжения организма кислородом), ногтей, онемение мышц конечностей. Немедленно нужно вызывать врача, если человек, переболевший якобы ОРВИ, не может проснуться, ощущает головокружение, демонстрирует спутанность сознания.
Для наибольшей уверенности в том, что является причиной недомогания, нужно тестироваться на антитела к коронавирусу. Материал для анализа – забор венозной крови. Главное и единственное требование – сдача крови утром натощак. Больной может пить воду перед сдачей анализа.
Течение при лёгкой форме COVID-19: схема по дням
При лёгком протекании заболевания человек может не догадываться, что у него коронавирус. Но есть особенности, на которые надо обращать внимание. Первое – субфебрильная температура (37-37,5°С) на протяжении двух и более недель. Второе – возможное ослабление и изменение, вплоть до полной потери, обоняния. Этому симптому сопутствует потеря вкусовых ощущений. Такой признак может проявляться и без значительного повышения температуры.
В первый день больной испытывает общую слабость, которой сопутствует небольшое повышение температуры тела и заложенность носа. При этом слизь из назальной полости не выделяется (насморка в классическом понимании нет).
Боль в мышцах приходит на второй и более день. Поскольку эта мышечная ломота очень часто вообще не воспринимается как симптом вирусной инфекции (особенно при отсутствии повышенной температуры), такой признак упускается. Люди могут соотносить мышечную боль за счёт большой физической нагрузки, особенно в тех случаях, когда они профессионально связаны с интенсивным физическим трудом или же регулярно ходят для занятий в тренажёрных залах.
На третий день лёгкой формы заболевания ковидом полностью исчезает обоняние при зачастую отсутствии насморка. Появляется кашель – но он проявляется в поверхностной слабой форме. Нередко больные могут воспринимать свою болезнь как кишечную инфекцию, так как присутствует понос, иногда рвота. Большинство обращающихся за врачебной помощью при такой симптоматике на этой фазе коронавирусной инфекции идентифицируются как больные сальмонеллёзом до того, как будет сделан тест на COVID-19.
От четвёртого до шестого дня распространяется симптоматика ОРВИ или гриппа. При значительно повышенной температуре восстанавливается обоняние, возвращаются вкусовые ощущения. Единственным последствием коронавируса может стать неярко выявленная одышка, но самочувствие больного улучшается значительно.
Когда проходит уже две недели со дня инфицирования, температура возвращается в пределы нормы, человек не жалуется ни на какие признаки ОРВИ и организм его постепенно восстанавливается. Но при отсутствии лечения очень часто это значит, что выздоровевший от COVID-19 без надлежащего лечения становится носителем вируса.
На восстановление проходит от недели до полутора месяцев – всё зависит от физической кондиции и возраста пациента. Лёгкая форма коронавируса ознаменована быстрым восстановлением, вплоть до полного выздоровления в течение двух недель.
Чтобы понять, была ли болезнь коронавирусом, достаточно протестироваться. Но метод ПЦР может дать отрицательный результат и в тех случаях, когда человек болен. Поэтому нужно использовать все способы диагностики, а при первичном приёме у врача упоминать все классические симптомы коронавируса. Кроме этого, важными признаками могут быть хроническая усталость, конъюнктивит и кожная сыпь.
Различие клинической картины протекания коронавируса у взрослых и детей
Нужно прежде всего различать клиническую картину болезни по различным возрастным категориям. Коронавирус дети и взрослые переносят совершенно по-разному.
Статистика утверждает, что среди заболевших коронавирусом детей всего 2%. Но эти официальные данные учитывают только те случаи, когда родители сочли разумным обратиться за медицинской помощью. А если учесть, что у детей COVID-19 протекает в самой лёгкой форме (как обычные респираторные инфекции), то становится понятно, что очень много случаев остаётся за рамками официальных данных. У самых маленьких пациентов коронавирус вообще бессимптомен. Медики не констатировали пульмонологических осложнений у детей в коронавирусом, но при этом учёные предполагают, что у детей до годичного возраста заражение COVID-19 может составлять более 50%. И при этом симптоматика минимальная, а дети при этом – отличные переносчики коронавируса. Поэтому при малейших подозрениях на ОРВИ у детей нужно вызывать врача, а до этого изолировать ребёнка от пожилых людей в доме.
От года до трёх у детей коронавирус может проявляться только в том, что дети становятся несколько вялыми и у них ухудшается аппетит, но через 3 дня эти проявления проходят.
До семи лет дети болеют тоже легко, может появляться ринит в лёгкой форме и заложенность горла. При этом ребёнок не кашляет.
До 13 лет может подниматься температура, появляются симптомы ОРВИ.
Степени тяжести коронавирусной инфекции. Что такое легкая, тяжелая, критическая степень тяжести.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
Рассматривая симптомы коронавируса, можно выделить кашель и температуру. Но, насколько сильным может быть кашель? Какая температура является серьезной? Как определить степень тяжести заболевания? Что означают степени тяжести коронавируса?
Степени тяжести коронавирусной инфекции
Каждый из этих «уровней» заболевания встречается значительно реже, чем предыдущий (тяжелые случаи, реже, чем средние; средние в свою очередь менее распространены, чем легкие и т. д.).
Какая степень тяжести может развиться в случае заболевания COVID-19?
Большинство молодых и здоровых людей с большей вероятностью получат бессимптомную или легкую степень тяжести коронавирусной инфекции. Однако в последнее время поступают сообщения о тяжелых формах заболевания, включая смертельные случаи, у молодых людей. Шанс тяжелой степени заболевания у молодых людей низкий в процентном отношении, но не равен нулю.
Значительно больше шансов развития средней, тяжелой или критической степени тяжести коронавирусной инфекции в группах риска:
(Подробнее о том кто находится в группе риска)
Когда затрагивается огромное количество людей, они не все идеально вписываются в групповую классификацию тяжести коронавирусной инфекции. Но если симптомы преимущественно связаны с легкой формой заболевания, но с наличием одного или двух умеренных признаков средней тяжести, заболеванию соответствует степень «от легкой до средней».
Если симптомы в основном относятся к средней тяжести, но состояние ухудшается и появляются симптомы, которые кажутся «серьезными», обращайтесь за неотложной помощью.
Значительно больше шансов, что болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелую стадию для тех, кто находится в группе риска, особенно если за 60. Если вы находитесь в очень уязвимой группе и подозреваете, что у вас даже умеренная степень COVID-19, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Бессимптомный COVID-19
Бессимптомное состояние означает отсутствие симптомов. Тем не менее, есть сообщения о потере обоняния у людей, не имеющих других симптомов. Технически это тоже является симптомом.
Легкая тяжесть коронавирусной инфекции COVID-19
Вирус поражает в основном верхние дыхательные пути. Ключевые симптомы – температура с кашлем или без кашля.
Пациенты с легкой степенью заболеваниями имеют симптомы похожие на грипп – сухой кашель и умеренно повышенную температуру до 37,8 ° C. Иногда температура может быть лишь слегка повышена, а кашля может не быть совсем. Пациенты могут заметить, что им немного труднее дышать, чем обычно, при физической нагрузке, но у них нет переутомления от обычной домашней деятельности.
При легкой степени коронавирусной болезни COVID-19:
Большинство здоровых людей в возрасте до 60 лет, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму коронавирусной болезни.
Большинство (81%) симптоматических случаев COVID-19 остаются легкими по степени тяжести. Тем не менее, состояние больных с легкой степенью заболевания может ухудшиться, иногда быстро, до средней, тяжелой и критической степени тяжести. Это более вероятно для групп риска.
Во второй части этой статьи мы рассмотрим умеренные, тяжелые и критические степени заболевания коронавирусом.
Когда обращаться за помощью
Ничто не заменит осмотр врача.
Тем не менее, подавляющее большинство больных с легкой или бессимптомной степенью инфекции не нуждаются в медицинской помощи и могут лечиться дома. Есть некоторые обстоятельства, при которых необходимо обратиться к врачу:
Если вы находитесь в группе риска, обратитесь за медицинской помощью. Это относится ко всем, кто находится в самоизоляции. Вам следует обратиться к врачу (по телефону), если у вас появились симптомы COVID-19, и вы находитесь в группе риска.
Если у вас есть симптомы, которые ухудшаются, обратитесь за помощью. Это особенно важно, если у вас есть какие-либо из симптомов тяжелой формы.
Средняя тяжесть COVID-19
При средней тяжести коронавирусной инфекции воспаление переходит ниже в легкие, поэтому симптомы респираторных заболеваний, такие как кашель, более выражены.
У пациентов с умеренным COVID-19 возникает воспаление в бронхиолах – сильная одышка и тенденция к учащенному сердцебиению, особенно при движении.
С умеренным COVID-19:
Немедленно обратитесь за помощью если:
Тяжелая степень COVID-19
Тяжелая степень коронавирусной инфекции COVID-19 означает, что это пневмония, воспаление легких, вызванное вирусом в крошечных воздушных мешочках (альвеолах).
Тяжелая степень COVID-19 более вероятна у пациентов старше 60-и лет или при наличии тяжелых заболеваний. Здоровые и молодые люди гораздо реже могут получить тяжелую степень заболевания.
У пациентов с тяжелой степенью заболеваниями отмечается сильная одышка (при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя). Они не в состоянии закончить предложение без лишних вдохов или вообще не могут говорить. Так как уровень кислорода в крови падает, они дышат быстрее.
Врачи измеряют частоту дыхания при оценке этого состояния. Обычно взрослые дышат со скоростью 12-18 вдохов в минуту. При пневмонии частота вдохов повышается, иногда заметно.
При подобных симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
При тяжелом течении КОВИД-19:
Другие распространенные симптомы пневмонии COVID-19 включают (у вас не обязательно могут быть все или даже большинство из них):
Критическое состояние COVID-19
При тяжелой пневмонии может развиться состояние, называемое тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Небольшие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что склонны прилипать, и сурфактант не может выполнять свою работу, так как в альвеолах слишком много воспалительной жидкости, образовавшейся из-за вирусов. В таком случае необходимо искусственное дыхание. Для этой цели нужен аппарат искусственной вентиляции легких.
Наиболее опасно в критическом состоянии, если развивается сепсис (заражение крови). Другие органы перестают работать, что может привести к смерти.
Шансы, что в результате заражения коронавирусом молодой здоровый человек окажется в критическом состоянии низкие, но не равны нулю. В то время, как подавляющее большинство здоровых молодых людей не оказывается в критическом состоянии в случае коронавируса, вы никогда не можете быть уверены, что это не случится с вами.
Большинство пациентов пожилого возраста также не доходят до критической степени тяжести COVID-19, но у значительной их части болезнь прогрессирует. Риск возрастает с возрастом
Вы можете пережить критический COVID-19 с помощью интенсивной терапии в больнице, но даже этого не всегда достаточно, как мы видим на примерах во всем мире.
Вам следует немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, если вы считаете, что у вас или у ваших близких есть симптомы тяжелой или критической степени коронавируса COVID-19.
Автор: Доктор Мэри Лоут (Великобритания)
Перевод с английского
Приложение. Степень поражения легких при коронавирусе
Тяжесть поражения легких на МСКТ коррелирует с тяжестью заболевания.
Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких:
Общий балл по МСКТ является суммой индивидуальных показателей доли и может варьироваться от 0 (отсутствие вовлечения) до 25 (максимальное вовлечение), когда все пять долей вовлечены более чем на 75%.
Процент поражения легких может быть рассчитан путем умножения общего балла на 4.
Пример: 1-доля поражено 20% 2- балла, 2-ая доля 20% – 2 балла, 3 доля поражено 4% – 1 балл, 4- я доля поражено 50% – 4 балла, 5- я доля 30% – 3 балла
Общий процент поражения легких = (2+2+1+4+3)x4=48% (округляется до 50%)
Опасны ли приливы для здоровья сердца?
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
Выживаемость больных с тяжелой степенью коронавирусной болезни улучшилась с помощью кортикостероидов
В рамках совместных международных исследований ученые-клиницисты объединили данные из 121 больницы в восьми странах и выявили, что недорогие и широко доступные препараты – стероиды повышают вероятность того, что больные коронавирусом COVID-19 переживут болезнь.
Менопауза и психическое здоровье
Менопауза и годы, предшествующие ей, могут привести к изменениям в организме. Но менопауза может оказывать влияние и на психическое здоровье.
Безопасен ли тестостерон? Что ожидать от приема тестостерона?
В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.
Почему увеличивается грудь у мужчин?
Почему происходит увеличение мужской груди?
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени подразделяется на три основные формы:
Борьба с гипертонией – основные стратегии
По данным ВОЗ, у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в мире есть высокое артериальное давление (гипертония).
Какие скрытые риски вызывают сердечно-сосудистые заболевания?
Риски сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются с возрастом. Известно, как снизить общие риски сердечно-сосудистых заболеваний: