если поражено 75 процентов легких какие шансы
Шкала вовлечения паренхимы легких
В заключении к КТ у пациентов с воспалением легких врачи-рентгенологи указывают так называемый процент «вовлечения паренхимы». Что означает этот термин? Как с помощью специальной шкалы оценивают степень поражения легких при коронавирусе? Разбираемся в этой статье.
Вовлечение паренхимы легкого: что это?
Паренхима легких — это ткань дыхательного органа, похожая на пористую губку. Она пронизана тонкой сетью сосудов и капилляров, покрыта плевральной оболочкой, содержит эластичный внеклеточный матрикс, который состоит из соединительной ткани и поддерживает форму легких. Между легкими расположены другие органы: бронхиальное дерево, артерии, средостение. Суть компьютерной томографии заключается в составлении карт плотности легочной ткани.
На посрезовых томограммах легких паренхима занимает наибольшую площадь изображения. В норме она представляет собой ткань, окрашенную однородным темным цветом, без светлых участков уплотнения, а именно:
Наличие этих признаков на КТ легких говорит о патологическом процессе и поражении дыхательного органа.
Формулировка «вовлечение паренхимы легкого» (15, 25, 50%. ) означает, какой процент ткани дыхательного органа подвержен этим патологическим изменениям и в связи с этим не может полноценно функционировать.
При этом в заключении важен не только процент вовлечения паренхимы легких, то есть процент поражения легких, а все обнаруженные специфические признаки воспаления. Если по количеству «матовых стекол» можно сделать вывод о проценте инфильтрации альвеол жидкостью, то о тяжести заболевания и хроническом характере осложнений после перенесенного коронавируса в большей степени скажут признаки консолидации, утолщения межальвеолярных перегородок и фиброза.
Например, если у одного пациента выявлено поражение легких по типу «матового стекла» с вовлечением паренхимы легких 30%, а у другого — 15%, но также присутствуют интерстициальный компонент и признаки фиброза легких на нескольких участках, то в первом случае пациент может вовсе не испытывать трудностей с дыханием, а во втором случае симптомы острого респираторного заболевания могут быть выраженными даже с небольшим процентом поражения. Это значит, что сам по себе процент вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс изолированно от других клинически значимых данных, описанных в заключении, не говорит о тяжести заболевания.
Степени вовлечения паренхимы легкого
По количеству участков уплотнения легочной ткани (например, по «матовым стеклам», но не только) определяют процент вовлечения паренхимы. На КТ-изображениях инфильтраты и признаки пневмофиброза визуализируются сравнительно более светлым цветом, поскольку более плотная по текстуре ткань с избытками жидкости и клеточными компонентами хуже пропускает рентгеновские лучи.
Прецизионная оценка дыхательного органа при коронавирусе на КТ позволяет увидеть все возможные осложнения даже при небольшом проценте поражения, а при значительном — позволяет своевременно понять, когда пациенту необходима госпитализация в медицинское учреждение.
Как определяют процент вовлечения паренхимы легких на КТ?
В 2020 году специалистами КТ-диагностики была принята эмпирическая шкала визуальной оценки легких. Если в заключении указаны аббревиатуры КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 или КТ-4, значит врач осмотрел легкие на предмет воспалительных очагов и и инфильтратов, ассоциированных с COVID-19.
Объективность КТ-диагностики обеспечивается современным программным обеспечением. На стадии компьютерной обработки изображений программа автоматически или полуавтоматически выделяет зоны «матового стекла» и консолидации, измеряя объем пораженной ткани и рассчитывая плотность.
При консолидации альвеолы заполнены жидкостью, соответственно текстура легочной ткани более плотная, в то время как «матовые стекла» указывают на менее грубое нарушение пневматизации — в этих участках тоже присутствует жидкий экссудат, но в меньшем количестве. Различие между консолидацией и симптомом «матового стекла» можно сравнить с мокрой губкой в первом случае и с влажной — во втором.
Чтобы оценить масштаб инфекционно-воспалительного процесса и определить тяжесть пневмонии, врач-рентгенолог осматривает доли легких на посрезовых томограммах и, в зависимости от обнаруженных участков уплотнений («матовых стекол»), указывает, какой процент легочной ткани подвержен патологическим процессам. В заключении указывается общий средний процент воспаления легких, иногда диапазон значений:
До девятой версии временных методических рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ (октябрь 2020 г.) была принята универсальная шкала, предложенная Центром диагностики и телемедицины США. Однако из-за высокого потока пациентов во время второй волны пандемии балльная шкала была упразднена. Сейчас объективность диагностики обеспечивается благодаря компьютерной обработке изображений и экспертизе.
В описании к заключению врач-рентгенолог указывает клинически значимую информацию о состоянии легочных сегментов (10 в правом, 9 в левом; S1-S10) и оценивает вероятность «ковидного» происхождения пневмонии.
Поражение легких до 25%
Соответствует КТ-1 в заключении. Легкая форма внебольничной пневмонии с благоприятным прогнозом. Показатели сатурации крови кислородом остаются в норме (>95%). Фиброзные изменения наблюдаются редко, а симптомы острого респираторного заболевания зачастую отсутствуют. Если COVID-19 подтверждается результатами лабораторных анализов (ПЦР, теста на иммуноглобулины), лечащим врачом может быть назначен специальный курс противовирусной терапии.
В течение недели заболевание может прогрессировать до следующей стадии, наиболее предрасположены к этому пожилые пациенты и люди с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной системы.
Поражение легких 25-50%
Соответствует КТ-2. Внебольничная пневмония с благоприятным или условно благоприятным прогнозом. Уровень сатурации крови кислородом снижается. Если организм не может самостоятельно справиться с вирусной инфекцией, пневмония может довольно быстро прогрессировать до следующей стадии. Прогноз зависит от возраста пациента, его иммунной системы и некоторых индивидуальных особенностей организма.
При поражении легких 25, 30, 40 процентов необходима интенсивная терапия — важно предотвратить дальнейшее распространение вирусной инфекции по паренхиме легких. Как правило, при КТ-2 пациенты после консультации врача лечатся дома. Если симптомы респираторного заболевания усиливаются и терапия не приносит положительных результатов, пациента по решению лечащего врача или врача скорой помощи могут госпитализировать.
Поражение легких 50-75%
Соответствует КТ-3. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и клиники, прогноз условно благоприятный или условно неблагоприятный. Ввиду того. что объем вовлечения паренхимы легких уже довольно большой, повышается риск необратимых фиброзных изменений, нарушения архитектоники поддерживающего матрикса, хронической обструктивной болезни. Это значит, что у некоторых пациентов, перенесших пневмонию КТ-3, функциональность легких может не восстановиться на все 100% после перенесенного заболевания.
В группе высокого риска — пациенты пожилого возраста (старше 60 лет) и с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и почечная недостаточность.
Пациентам из этой группы целесообразно делать повторное КТ легких после перенесенного коронавируса или в процессе терапии, чтобы следить за процессом восстановления.
Важно, чтобы количество КТ-исследований за 12 месяцев не превышало пяти, а диагностика проводилась на современных мультиспиральных сканерах (МСКТ легких) с суммарной эффективной дозой облучения не выше 3,5 – 4 мЗв.
Последствия фиброзных изменений после коронавируса можно окончательно оценить через год.
Поражение легких более 75%
Соответствует КТ-4. Прогноз наиболее неблагоприятный, однако процент выживаемости выше, чем показатель летальности. Если легкие не функционируют на 90%, пациенты попадают в реанимацию — необходима дополнительная кислородная поддержка, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Без дополнительной подачи кислорода пациента беспокоит острая дыхательная недостаточность, сатурация может упасть до 60%, а это приводит к остановке сердца.
В группе крайне высокого риска — пожилые люди, причем даже без сопутствующих заболеваний. Пациентам, перенесшим стадию пневмонии КТ-4 необходима продолжительная реабилитация после коронавируса.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Степени тяжести коронавирусной инфекции. Что такое легкая, тяжелая, критическая степень тяжести.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
Рассматривая симптомы коронавируса, можно выделить кашель и температуру. Но, насколько сильным может быть кашель? Какая температура является серьезной? Как определить степень тяжести заболевания? Что означают степени тяжести коронавируса?
Степени тяжести коронавирусной инфекции
Каждый из этих «уровней» заболевания встречается значительно реже, чем предыдущий (тяжелые случаи, реже, чем средние; средние в свою очередь менее распространены, чем легкие и т. д.).
Какая степень тяжести может развиться в случае заболевания COVID-19?
Большинство молодых и здоровых людей с большей вероятностью получат бессимптомную или легкую степень тяжести коронавирусной инфекции. Однако в последнее время поступают сообщения о тяжелых формах заболевания, включая смертельные случаи, у молодых людей. Шанс тяжелой степени заболевания у молодых людей низкий в процентном отношении, но не равен нулю.
Значительно больше шансов развития средней, тяжелой или критической степени тяжести коронавирусной инфекции в группах риска:
(Подробнее о том кто находится в группе риска)
Когда затрагивается огромное количество людей, они не все идеально вписываются в групповую классификацию тяжести коронавирусной инфекции. Но если симптомы преимущественно связаны с легкой формой заболевания, но с наличием одного или двух умеренных признаков средней тяжести, заболеванию соответствует степень «от легкой до средней».
Если симптомы в основном относятся к средней тяжести, но состояние ухудшается и появляются симптомы, которые кажутся «серьезными», обращайтесь за неотложной помощью.
Значительно больше шансов, что болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелую стадию для тех, кто находится в группе риска, особенно если за 60. Если вы находитесь в очень уязвимой группе и подозреваете, что у вас даже умеренная степень COVID-19, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Бессимптомный COVID-19
Бессимптомное состояние означает отсутствие симптомов. Тем не менее, есть сообщения о потере обоняния у людей, не имеющих других симптомов. Технически это тоже является симптомом.
Легкая тяжесть коронавирусной инфекции COVID-19
Вирус поражает в основном верхние дыхательные пути. Ключевые симптомы – температура с кашлем или без кашля.
Пациенты с легкой степенью заболеваниями имеют симптомы похожие на грипп – сухой кашель и умеренно повышенную температуру до 37,8 ° C. Иногда температура может быть лишь слегка повышена, а кашля может не быть совсем. Пациенты могут заметить, что им немного труднее дышать, чем обычно, при физической нагрузке, но у них нет переутомления от обычной домашней деятельности.
При легкой степени коронавирусной болезни COVID-19:
Большинство здоровых людей в возрасте до 60 лет, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму коронавирусной болезни.
Большинство (81%) симптоматических случаев COVID-19 остаются легкими по степени тяжести. Тем не менее, состояние больных с легкой степенью заболевания может ухудшиться, иногда быстро, до средней, тяжелой и критической степени тяжести. Это более вероятно для групп риска.
Во второй части этой статьи мы рассмотрим умеренные, тяжелые и критические степени заболевания коронавирусом.
Когда обращаться за помощью
Ничто не заменит осмотр врача.
Тем не менее, подавляющее большинство больных с легкой или бессимптомной степенью инфекции не нуждаются в медицинской помощи и могут лечиться дома. Есть некоторые обстоятельства, при которых необходимо обратиться к врачу:
Если вы находитесь в группе риска, обратитесь за медицинской помощью. Это относится ко всем, кто находится в самоизоляции. Вам следует обратиться к врачу (по телефону), если у вас появились симптомы COVID-19, и вы находитесь в группе риска.
Если у вас есть симптомы, которые ухудшаются, обратитесь за помощью. Это особенно важно, если у вас есть какие-либо из симптомов тяжелой формы.
Средняя тяжесть COVID-19
При средней тяжести коронавирусной инфекции воспаление переходит ниже в легкие, поэтому симптомы респираторных заболеваний, такие как кашель, более выражены.
У пациентов с умеренным COVID-19 возникает воспаление в бронхиолах – сильная одышка и тенденция к учащенному сердцебиению, особенно при движении.
С умеренным COVID-19:
Немедленно обратитесь за помощью если:
Тяжелая степень COVID-19
Тяжелая степень коронавирусной инфекции COVID-19 означает, что это пневмония, воспаление легких, вызванное вирусом в крошечных воздушных мешочках (альвеолах).
Тяжелая степень COVID-19 более вероятна у пациентов старше 60-и лет или при наличии тяжелых заболеваний. Здоровые и молодые люди гораздо реже могут получить тяжелую степень заболевания.
У пациентов с тяжелой степенью заболеваниями отмечается сильная одышка (при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя). Они не в состоянии закончить предложение без лишних вдохов или вообще не могут говорить. Так как уровень кислорода в крови падает, они дышат быстрее.
Врачи измеряют частоту дыхания при оценке этого состояния. Обычно взрослые дышат со скоростью 12-18 вдохов в минуту. При пневмонии частота вдохов повышается, иногда заметно.
При подобных симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
При тяжелом течении КОВИД-19:
Другие распространенные симптомы пневмонии COVID-19 включают (у вас не обязательно могут быть все или даже большинство из них):
Критическое состояние COVID-19
При тяжелой пневмонии может развиться состояние, называемое тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Небольшие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что склонны прилипать, и сурфактант не может выполнять свою работу, так как в альвеолах слишком много воспалительной жидкости, образовавшейся из-за вирусов. В таком случае необходимо искусственное дыхание. Для этой цели нужен аппарат искусственной вентиляции легких.
Наиболее опасно в критическом состоянии, если развивается сепсис (заражение крови). Другие органы перестают работать, что может привести к смерти.
Шансы, что в результате заражения коронавирусом молодой здоровый человек окажется в критическом состоянии низкие, но не равны нулю. В то время, как подавляющее большинство здоровых молодых людей не оказывается в критическом состоянии в случае коронавируса, вы никогда не можете быть уверены, что это не случится с вами.
Большинство пациентов пожилого возраста также не доходят до критической степени тяжести COVID-19, но у значительной их части болезнь прогрессирует. Риск возрастает с возрастом
Вы можете пережить критический COVID-19 с помощью интенсивной терапии в больнице, но даже этого не всегда достаточно, как мы видим на примерах во всем мире.
Вам следует немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, если вы считаете, что у вас или у ваших близких есть симптомы тяжелой или критической степени коронавируса COVID-19.
Автор: Доктор Мэри Лоут (Великобритания)
Перевод с английского
Приложение. Степень поражения легких при коронавирусе
Тяжесть поражения легких на МСКТ коррелирует с тяжестью заболевания.
Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких:
Общий балл по МСКТ является суммой индивидуальных показателей доли и может варьироваться от 0 (отсутствие вовлечения) до 25 (максимальное вовлечение), когда все пять долей вовлечены более чем на 75%.
Процент поражения легких может быть рассчитан путем умножения общего балла на 4.
Пример: 1-доля поражено 20% 2- балла, 2-ая доля 20% – 2 балла, 3 доля поражено 4% – 1 балл, 4- я доля поражено 50% – 4 балла, 5- я доля 30% – 3 балла
Общий процент поражения легких = (2+2+1+4+3)x4=48% (округляется до 50%)
Опасны ли приливы для здоровья сердца?
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
Выживаемость больных с тяжелой степенью коронавирусной болезни улучшилась с помощью кортикостероидов
В рамках совместных международных исследований ученые-клиницисты объединили данные из 121 больницы в восьми странах и выявили, что недорогие и широко доступные препараты – стероиды повышают вероятность того, что больные коронавирусом COVID-19 переживут болезнь.
Менопауза и психическое здоровье
Менопауза и годы, предшествующие ей, могут привести к изменениям в организме. Но менопауза может оказывать влияние и на психическое здоровье.
Безопасен ли тестостерон? Что ожидать от приема тестостерона?
В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.
Почему увеличивается грудь у мужчин?
Почему происходит увеличение мужской груди?
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени подразделяется на три основные формы:
Борьба с гипертонией – основные стратегии
По данным ВОЗ, у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в мире есть высокое артериальное давление (гипертония).
Какие скрытые риски вызывают сердечно-сосудистые заболевания?
Риски сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются с возрастом. Известно, как снизить общие риски сердечно-сосудистых заболеваний:
В чём причины бесплодия
Как сохранить здоровье в жару
Что такое интерстициальное поражение легких, почему старушка выживает, а спортсмен нет. Много вопросов, есть ответы (2020-12-08 10:05:55)
Что такое интерстициальное поражение легких, почему старушка выживает, а спортсмен нет. Много вопросов, есть ответы
Вопрос механизма развития и лечения до сих пор спорный в кругу ученых и врачей, поэтому много неясностей. Я изложу одну из точек зрения, а вам, мои дорогие решать, соглашаться или нет. Затрону вопрос использования антибиотиков.
Пневмонии бывают разные, болеют ими все от мала до велика. Исходы болезни тоже разные. Пневмония при ковиде очень своеобразная и механизм ее развития ещё долго будет изучаться и обсуждаться, но сейчас все в один голос говорят, что при этой пневмонии развивается так называемый «цитокиновый шторм», но он развивается не у всех!
То, что развивается в легких при ковиде предлагают даже не называть пневмонией, а «вирусное интерстициальное поражение легких»
Эти процессы в легких возникают в интерстициальном пространстве (оно состоит из стенок воздухоносных мешочков (альвеол) и пространства вокруг кровеносных сосудов и мелких дыхательных путей). То есть это не внутри альвеол, это за их пределами.
Вот именно там, в этом межклеточном пространстве и развивается воспаление, там накапливается экссудат и транссудат (простите, тогда не знаю как заменить специфические термины), что и создаёт картину «матового стекла» на КТ, о котором вы наверняка уже слышали не раз, которое может распространяться практически на все легкое.
И такие слова наверняка были знакомы многим: «У него поражены все легкие, легких уже нет, а он ходит!». Или вы наверняка слышали и такие случаи, когда люди не имели абсолютно никаких симптомов, а на КТ картина поражения значительной части легких. Так почему же так?
Да потому что при таком воспалении определенное время сохраняются сами альвеолы, и процессы воздухообмена не страдают или страдают незначительно. Так, а что же происходит потом? Почему старушка лет 100 выживает, а здоровый молодой парень при тех же условиях лечения умирает?
Об этом и вы, мои дорогие читатели писали в своих комментариях. У многих эта пневмония подвергается ряду процессов: консолидации (уплотнения), организации, образуется грануляционная ткань (это как заживление в виде рубца) и так далее. Не буду углубляться в эти процессы.
В итоге на месте повреждения развивается интерстициальный фиброз. А далее как повезёт. Эта фиброзная ткань может рассосаться, если хорошо сработают альвеолярные макрофаги (они «скушают» этот фиброз, это своеобразный рубец, который не нужен в легких) или хотя бы остановят рост фиброзной ткани. Хорошо бы, но это не факт.
Это ещё предстоит нам узнать, какие последствия останутся у переболевших и это грустно. Но и это один из лучших итогов болезни. А что же хуже?
Почему же у кого-то состояние прогрессивно ухудшается, а у некоторых на фоне вроде бы улучшения вдруг «ни с того ни с сего» резко повышается температура, резко падает насыщение кислородом, развивается это злосчастный цитокиновый шторм, после которого человек может быстро погибнуть?
То, что в организме развивается «цитокиновый шторм», уже не сомневается никто. Но почему он развивается, что является пусковым механизмом его развития? Тут ещё много вопросов.
На вскрытии у погибших пациентов легкие заполнены кровью, больной буквально «утонул» в собственной крови. Кто-то называет это респираторным дистресс синдромом. Но мне кажется, что точного названия этому процессу ещё не придумано. Чего там только нет, на гистологии тромбы, клетки крови, некроз клеток, фибрин, фиброз.
Можно образно выразиться, что из-за ковид вызванного процесса на легкие был совершена «эндотоксиновая атака». А вот тут мнения расходятся и многие мои коллеги могут не согласиться. Но в этом есть разумное зерно, я попытаюсь вам это сейчас объяснить.
Эндотоксины, это БАКТЕРИАЛЬНЫЕ токсические вещества, которые высвобождаются при гибели бактерии. Да, вы не ослышались, речь идёт о бактериях.
А причём здесь тогда ковид, это же вирус, скажете вы! Да, началось все с него, поэтому и я говорила о том, что на ранней стадии назначение антибиотиков (далее АБ) нецелесообразно и даже вредно. Прочтите вот эту публикацию про применение антибиотиков при ковид-19.
Но мы сейчас остановились на том, что вирусные частицы находятся в интерстициальном пространстве легких, при благополучном исходе на этом все и закончится, организм справится и человек выздоровел, с разными остаточными явлениями или без них.
А вот дальше говорят о том, что в этом же пространстве все-таки могут жить бактерии.
Долгое время говорили, а некоторые утверждают это и сейчас, что здоровые легкие стерильные и там нет бактерий, поэтому АБ не нужны. Вы можете прочитать об этом в моей статье про АБ.
Но есть мнения, что это не так, в результате постоянного контакта с воздухом, поступающим извне, часть микробов все-таки живет в легких и при определённых условиях могут вызвать заболевания. И вспомним, что у человека могут быть сопутствующие заболевания, при которых эти микробы могут там быть.
Так вот, в интерстициальном пространстве встречаются вирусы, их частички с бактериями, вирус начинает «атаковать» бактерии, в результате чего они гибнут, при этом образуются эндотоксины, о которых я вам уже рассказала выше.
А если ещё к этому добавляется действие принимаемого нами антибиотика, который тоже разрушает бактерии, то можете представить, какое количество этих эндотоксинов образуется в нашем организме. Исход реакции воздействия эндотоксинов на организм зависит от их концентрации.
В результате всего этого происходит усиленное образование воспалительных цитокинов, возникает этот «цитокиновый шторм», возникают грозные осложнения (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (тромбоз), токсический шок и полиорганная недостаточность, которые и являются непосредственными причинами гибели.
А вот тут и открывается ответ на главный вопрос, нужны ли АБ, и если нужны, то какие. В итоге возникает дилемма: назначишь АБ, можешь вызвать эту самую «эндотоксиновую атаку легких», не назначишь АБ, создашь условия для присоединения к ковиду бактериальной пневмонии с таким же исходом.
И тут так, если предполагается, что у пациента есть вероятность того, что легкие нездоровы, есть сопутствующие бактериальные заболевания, то АБ нужны с первого дня появления симптомов.
Второе, если назначать АБ, то ни в коем случае не бактерицидные (вызывающие лизис, разрушение бактерий), а бактериостатические, они нарушают размножение бактерий, как бы останавливают их, при этом не разрушая.
А тут присоединяется уже нормальный иммунитет человека и человек выздоравливает. То есть, все относительно сбалансировано. Нет бактерий, нет эндотоксинов, нет гиперактивации иммунитета, есть нормальный адекватный ответ.
Да, конечно есть риск «непопадания» антибиотика на бактерии, в идеале делать посев на чувствительность к АБ. Но все же, этот риск меньше, чем назначить бактерицидный АБ или не назначить его совсем. Естественно назначение и выбор АБ только лечащим врачом после консультации. Потому что очень много ньюансов при их назначении, противопоказаний, побочных действий.
Обязательно учитывать сопутствующие заболевания. Приведу лишь один наиболее распространённый пример. Самый часто сейчас применяемый азитромицин является бактериостатиком, но он кардиотоксичен! Осторожно с ним!
Поэтому протоколы есть протоколы, но я никогда не отхожу своего принципа, любое мое назначение только после личной беседы, изучения анамнеза и личного осмотра! Никаких онлайн, никаких знаний, полученных из интернета. Можно ознакомиться лишь для общего развития и знать, как в принципе поступать и на этом все. Остальное все в компетенции врача.
Оптовые цены на лекарственные средства и предметы медицинского назначения.
Школа самозанятых «ПроБизнес»
Для самозанятых граждан и физических лиц, желающих стать налогоплательщиками на профессиональный доход (в том числе имеющих статус ИП) и юридических лиц, с целью развития собственного бизнеса и взаимодействия между самозанятыми и крупными предприятиями.
Подробнее
Медицинский лекторий
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.
Как правильно измерить температуру тела?
Что будет, если постоянно есть яблоки, рассказала диетолог
Вегето-сосудистая дистония у женщин: загадочная болезнь, которой болеют только в России?
Названы характерные для каждой группы крови заболевания
Гормоны и избыточный вес
Ортопед назвал главные требования к организации рабочего места школьника
Смертельно ядовитый гриб-близнец опенка наводнил Подмосковье из-за потепления
Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью
Ученые назвали количество чашек кофе в день для предотвращения инфаркта
Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада
Шеф-повар объяснил, как выбрать хурму, которая не вяжет
Названы опасные для детей комнатные растения
Фазы сна и что важно о них знать
Самые полезные продукты в нашем рационе
Доктор Мясников перечислил способы для сохранения здоровья детей
5 главных мифов о витамине С
Информационное письмо от 03.11.2021 № 01И-1456/21
Об изменении упаковочных материалов лекарственного средства «Валерианы настойка» производства ООО «Гиппократ»
Информационное письмо от 03.11.2021 № 01И-1454/21
О необходимости изъятия из обращения фальсифицированного лекарственного препарата «Диспорт®»
Информационное письмо от 02.11.2021 № 01И-1453/21
Об отзыве из обращения лекарственных препаратов «Лозап®», «Лозап® Плюс»
Информационное письмо от 02.11.2021 № 01И-1452/21
Об отмене решения Росздравнадзора
Хлеб в рационе малыша: нужен или нет
Проблемы со сном могут негативно повлиять на способность детей читать
На субъективное восприятие «тяжести» родов могут влиять личностные характеристики родов
К каким осложнениям может привести невылеченный насморк у ребенка
Сладкие напитки делают мальчиков глупее, а девочек — умнее
GSK заявила о положительных результатах испытаний препарата от анемии
В Афганистане стартовала кампания вакцинация от полиомиелита при поддержке талибов
Минздрав рекомендовал регионам усилить контроль за периодической аккредитацией специалистов
Novartis продаст акции Roche на 21 млрд долларов
Компания «Катрен» вошла в топ-25 лучших компаний для женской карьеры
Подагра в голеностопном суставе: основные симптомы, которые нельзя игнорировать
Педиатр назвала специфический симптом COVID-19 у детей
Доктор Мясников перечислил основные причины головной боли после пробуждения
Врач объяснил, почему не надо сдерживать кашель
Врач назвал необходимый для мужского здоровья продукт
Россиянам посоветовали идеальный продукт при гастрите
В Москве выявлено 4982 новых случая COVID-19
Таможенники в аэропорту Внуково задержали россиян с килограммом кокаина в желудке
Как будут работать карты москвича у людей из групп риска: отвечаем на основные вопросы
О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России
Организации культуры Подмосковья могут посещать гости без QR-кода
В октябре возросла активность фармкомпаний в диджитал-коммуникациях с врачами
Pfizer заявила о способности нового препарата снижать риск развития тяжелой формы COVID-19
Хурма, шпинат и красная рыба оказались полезными продуктами для щитовидной железы
Как повысить эффективность терапии гастрита и язвенной болезни: рассказывает эксперт
Врач назвала главный овощ для укрепления иммунитета в сезон простуд
Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом
Дерматолог объяснила появление «ковидных пальцев» при коронавирусе
Нутрициолог Ковиненко назвала бессонницу и судороги признаками дефицита магния
Шеф-повар объяснил, как выбрать хурму, которая не вяжет
Медики рассказали, как распознать рак поджелудочной
Роспотребнадзор предупредил о схожести симптомов COVID-19 и ОРВИ
Мясников назвал опасную ошибку при приеме обезболивающих
Домашние животные могут заразиться альфа-штаммом SARS-CoV-2 от своих хозяев
Назван продукт, который помогает быстро снизить уровень сахара в крови
С какого возраста ребенку можно посещать баню и сауну?
Что делают с организмом ребенка фастфуд и сладости
В Минздраве перечислили необратимые последствия раннего курения
Простуда и прогулки: можно ли гулять малышу, если у него кашель и насморк
Терапевт Дадашева предупредила о развитии рака пищевода от горячего чая
Врач рассказал, что делать при повышенной после COVID-19 температуре
Что означают сопение, пыхтение и другие звуки, которые издает грудничок
У каких женщин чаще бывает плацентарная недостаточность
Врачи назвали необычный симптом-предвестник инфаркта
Long Sheng Pharma строит фармацевтические производства под ключ
В России начали выдавать новые сертификаты о вакцинации от COVID-19
Фулфилмент призван улучшить схему прямых поставок в фармрозницу
Врачи рассказали о смертельной опасности пятен на языке
Назван простой способ улучшить состояние зубов
Вирусолог рассказал, влияет ли генетика на тяжелое течение коронавируса
Врач назвала три способа избежать воздействия магнитных бурь
Эксперт назвала неочевидные продукты для сохранения зрения
Названы четыре самых полезных сухофрукта
Врач оценил пользу питья воды при коронавирусе
Эксперт посоветовала дешевый продукт для снижения холестерина
В подмосковные больницы с начала года поставлено почти 80 единиц эндоскопического оборудования
Мурашко анонсировал новые поставки «Спутник Лайт» в регионы с 8 ноября
О Всероссийской «горячей линии» по вопросам тестирования на новую коронавирусную инфекцию
Мезенцев объявил о работе над «кефирной» вакциной от коронавируса
В Британии зарегистрировали первое лекарство от COVID-19 в виде таблетки
В Минпромторге заявили об отсутствии перебоев с поставками «Спутник Лайт»
Новые меры поддержки смогут получить около 110 тысяч предприятий малого и среднего бизнеса Москвы
О профилактике парагриппа
Новая технология «подсветит» опасные тромбы по всему организму
Умственные усилия будят антиальцгеймерические гены
В клетках человека нашли новые сигнальные системы
Поэтическая реклама продуктов. Изучаем рекламные работы Маяковского
Подмосковный спортсмен стал чемпионом мира по боксу
Забота о питомцах: какие услуги есть на mos.ru для владельцев домашних животных
История победы: как осажденный город провел в 1941 году парад на Красной площади
О рекомендациях, как вести себя после вакцинации от новой коронавирусной инфекции
Лидеры частной медицины Подмосковья
От хомячка до питона: как лечат животных на ветеринарной станции в Вешняках
Власти Москвы будут следить за восстановлением пострадавших отраслей бизнеса
О рекомендациях, как подготовиться к сдаче ПЦР-теста на COVID-19
Ученые остановили развитие рака с помощью распространенного паразита
Открытие механизма остановки клеточного цикла фундаментально изменит медицину
Новая терапия быстро и эффективно избавляет от тяжелой многолетней депрессии
Сергей Собянин: Выплаты для доноров плазмы с антителами увеличатся вдвое
Московские врачи вылечили от COVID-19 более 1,6 миллиона человек
В главном корпусе больницы имени М.П. Кончаловского переоборудуют помещение под установку ангиографа
Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом
Москва увеличила экспорт высокотехнологичной продукции почти на 15 процентов
Редкие и зубастые: в «Москвариуме» на ВДНХ впервые появилось потомство вырезубов
Искусственный интеллект помог врачам обработать более миллиона исследований для диагностики COVID-19
О рекомендациях по вакцинации для тех, кому 60 и более лет
Робот-кошка улучшает настроение и самочувствие людей с деменцией
Ученые нашли нейроны, ответственные за действие акупунктуры
О рекомендациях, что делать, если в семье кто-то заболел гриппом или коронавирусной инфекцией
Ум человека улучшили с помощью стимуляции мозга
«Круг добра» проанализирует потребности в лекарствах и финансировании на 20 лет
У ребенка почернели зубы, что делать?
Чем кормить ребенка, больного ОРВИ
Новый метод диагностирования генетических отклонений при развитии плода
Nature представил данные исследования «Спутника V» с участием медиков Ирана
Правительство направило 11 млрд руб. на бесплатные лекарства для больных с COVID-19
Овес — источник здоровья и энергии
Здоровье полости рта у ребенка и пневмония
Негативное влияние мобильного телефона на здоровье детей
Истерика у дошкольника — норма или повод для беспокойства
Самолечение простуды у ребенка может привести к затяжному кашлю
ВОЗ одобрила первую разработанную в Индии вакцину от COVID-19
Eli Lilly отозвала заявку на одобрение своего препарата от COVID-19 в ЕС
В Lancet опубликованы данные по безопасности и эффективности «Спутника Лайт»
Центр Гамалеи разработал тест на вакцинацию от COVID-19
В США окончательно одобрили вакцину Pfizer для детей 5—11 лет
Росздравнадзор изымает из обращения фальсифицированные серии препарата, используемого в индустрии красоты, «Диспорт»
Рекомендации по освоению задержки дыхания, применяемой в спортивной и лечебной сфере
The Lancet опубликовал статью о высокой эффективности «Спутника Лайт»
О тестировании на новую коронавирусную инфекцию в регионах Российской Федерации
Свыше 4 млн человек сделали прививку от от covid-19 в Подмосковье
В Москве зафиксировано 6827 новых случаев COVID-19
Sanofi отозвала 941 серию лозартана из-за возможных примесей токсичных веществ
Pfizer увеличила выручку на 134% в III квартале 2021 года
BMJ сообщил о нарушениях при исследовании вакцины Pfizer от COVID-19
В Центре Гамалеи рассказали о тесте на поддельную прививку от COVID-19
Почти 280 единиц офтальмологического оборудования поступило в больницы Подмосковья
Сердцебиение после еды. Что делать?
Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом
Диетолог Леонов: грамотное употребление соды очищает организм и снимает воспаление в горле