если разрушить гипофизарные воротные сосуды то за исключением какого гормона
Итог.Аттест.(1150вопр.)
— типично усиление болевого синдрома по утрам
+ нарастание скованности в суставах к вечеру
— отсутствие эффекта от применения антибиотиков
Для сенестопатий не свойственно:
— разнообразные крайне мучительные, тягостные ощущения в различных частях тела
— необычность или даже вычурность ощущений
— отсутствие констатируемых соматическими методами исследований причин
— частое сочетание с ипохондрическими расстройствами
+ искажение формы и величины своего тела
Для синдрома рвоты при врожденном гипертрофическом пилоростенозе характерно:
+ рвота »фонтаном» створоженным молоком
— рвота с примесью «кишечного» содержимого
Для снижения глоточных и гортанных рефлексов необходимо произвести:
— внутривенное введение фентанила
+ опрыскивание глотки и голосовых связок раствором местного анестетика
— введение антидеполяризующего миорелаксанта
Для снижения тонуса мышц при спастических параличах используются следующие приемы массажа:
Для снятия приступа бронхиальной астмы применяют:
Для СПИДа характерны следующие поражения легких:
Для средней степени тяжести бронхиальной астмы характерно:
— дневные симптомы и потребность в В2-адреномиметиках более одного раза в неделю, но менее одного раза в день, ночные симптомы более двух раз в месяц, но менее одного раза в неделю
— дневные симптомы постоянные, физическая активность ограничена ночные симптомы частые, ОФВ1 менее 60%
Для субкапсулярных повреждений почки не характерны:
— удовлетворительное общее состояние
Для терапии отека головного мозга на фоне метастатической опухоли головного мозга назначают:
Для травматического шока при сочетанной механической травме характерны:
— ясное сознание, розовая кожа, стабильная гемодинамика
+ заторможенность, мраморный рисунок кожи, прогрессирующее снижение АД
— раздражительность. гиперемия кожи, резкая артериальная гипертензия
— потеря сознания, резкая бледность, непродолжительное падение АД
— резкое беспокойство, выраженный цианоз кожи, удушье и нестабильное АД
Для транспортной иммобилизации при травмах плечевого пояса применяют:
— повязку типа «чепец»
— колосовидную повязку на плечевой сустав
— черепашью повязку на плечевой сустав
+ повязку Дезо или повязку Вельпо
Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно:
Для туберкулезной гранулемы характерны:
Для тяжелого травматического шока характерны:
Для утопления в морской воде характерно:
Для уточнения диагноза острого панкреатита необходимо получить данные о:
— клеточном составе периферической крови
+ уровне амилазы и липазы в сыворотке крови
Для цирроза печени не характерно:
— формирования соединительнотканных септ
— нарушение гистоархитектоники печени
Для цирроза печени характерно:
+ сосудистые звёдочки гинекомастия
— макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12
— лихорадка, не связанная с инфекцией
Для этиотропного лечения ТЭЛА применяется:
ДНК клеток эукариот находится:
+ в ядре, пластидах, митохондриях
— в ядре, митохондриях, комплексе Гольджи
ДНК обладает свойством:
Добавление к раствору местного анестетика адреналина:
+ вызывает вазоконстрикцию в месте введения
— уменьшает продолжительность действия местного анестетика
— понижает артериальное давление
Дополнительные клинико-диагностические критерии атопического дерматита:
+ типичная морфология и локализация
+ отягощенность анамнеза по атопическим заболеваниям
+ общая сухость кожи
+ высокий уровень иммуноглобулинов Е
Достоверным объективным признаком врожденного гипертрофического пилоростеноза является:
— СИМПТОМ «песочных часов»
— вздутие эпигастрия после кормления
+ пальпация гипертрофированного привратника
Достоверным признаком беременности является:
— увеличение размеров матки
+ наличие плода в матке
Достоверным рентгенологическим признаком острого гематогенного остеомиелита является:
Дыхание учащается при увеличении в крови концентрации:
Если в мазках из шейки матки выявлена атипия, что нужно сделать:
+ кольпоскопию и биопсию
Если прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) возникла во время беременности, следует:
— провести раннюю амниотомию
+ провести кесарево сечение
Если разрушить гипофизарные воротные сосуды, то за исключением какого гормона секреция будет снижаться:
Если у больной в малом тазу обнаружено одностороннее опухолевидное образование, то о какой опухоли можно думать:
Живыми вакцинами являются:
Заболевание, при котором на глазном дне обнаруживается пигментация в виде костных телец:
+ пигментная дистрофия сетчатки
— отсутствие выделения мочи почками
+ невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря
-отсутствие мочи в мочевом пузыре при его катетеризации
-отсутствие мочеиспускания в горизонтальном положении
Заподозрив острый аппендицит у больного на дому, вы должны:
— сделать гипертоническую клизму
— назначить обезболивающие средства
Затяжное течение острой пневмония диагностируется при продолжительности течения свыше:
Здоровые неорганизованные дети находятся на диспансерном наблюдении у участкового педиатра включительно:
Зигота у человека имеет набор хромосом:
— навык, перешедший в обычную потребность человека
+ адекватное представление о предмете, соответствующие ему образы и понятия
-способность быстро выполнять задание
-способность практически действовать на основе усвоенной информации
Золотым стандартом в диагностике некроза при инфаркте миокарда являются:
Золотым стандартом в диагностике ЧМТ является:
+ компьютерная томография головного мозга и черепа
— магнитно резонансная томография головного мозга
— рентгенография черепа в 2 проекциях
Золотым стандартом диагностики гастроззофагеальной рефлюксной болезни является:
— контрастная рентгенография желудка и пищевода
— эндоскопический метод (ЭФГС)
Зубец Р на электрокардиограмме отражает:
Из видов бытового травматизма преобладают в детском возрасте:
Из видов травматизма у детей преобладает:
Из перечисленных мероприятий новорожденному с гастрошизисом в родильном доме необязательным является:
— соблюдение условий сохранения оси питающих сосудов
— исключение кормления, постоянный зонд в желудок с первичной аспирацией содержимого
— назначение антибактериальной терапии
Изменения полей зрения характерные для глаукомы:
+ сужение поля зрения с носовой стороны
— абсолютная центральная скотома
Изменения почек при гипертонической болезни называются:
— пиелонефритические сморщенные почки
— поликистоз взрослого типа
Изменения, происходящие в крови у беременной при тяжелой рвоте:
— снижение содержания лейкоцитов
— снижение показателей гемоглобина
Иммобилизация верхней конечности при переломе костей предплечья в нижней трети производится:
— циркулярной гипсовой повязкой от лучезапястного сустава до локтевого сустава
— гипсовой повязкой от лучезапястного сустава до локтевого сустава
— гипсовой повязкой от лучезапястного сустава до средней трети плеча
+ гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча
— циркулярной гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава
Иммобилизация конечности при переломе большеберцовой кости в средней трети производится:
— циркулярной гипсовой повязкой от голеностопного сустава до коленного сустава
— гипсовой повязкой от голеностопного сустава до средней трети бедра
— гипсовой лонгетой от голеностопного сустава до средней трети бедра
+ гипсовой лонгетой от плюснефаланговых суставов до средней трети бедра
— циркулярной гипсовой повязкой от плюснефаланговых суставов до коленного сустава
— Т-хелперы 2-го клона
Иммунологические критерии атонической БА:
— повышение уровня общего белка
+ повышение уровня иммуноглобулинов Е
— повышение уровня цАМФ
— повышение уровня иммуноглобулинов А
Инвагинация относится к непроходимости:
Инвертограмма при атрезии анального канала и прямой кишки выполняется в срок:
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – это клинический синдром, возникающий при внезапном и резком снижении выработки гормонов корой надпочечников. Наряду с аддисоническим кризом может развиваться специфический синдром, при котором состояние острой надпочечниковой недостаточности возникает вследствие развития геморрагического инфаркта обоих надпочечников у больных с сепсисом.
Причины развития острой надпочечниковой недостаточности
Острая надпочечниковая недостаточность обычно развивается у больных, которые имеют первичную или вторичную патологию надпочечников. Подобный процесс может возникнуть при отсутствии компенсации хронической надпочечниковой недостаточности, либо в результате отмены глюкокортикоидных гормонов.
Выделяют также острейшую форму надпочечниковой недостаточности, которая, являясь результатом двустороннего кровоизлияния в надпочечники, возникшего на фоне синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развивается обычно без предшествующей патологии надпочечников. Причиной развития острейшей формы острой надпочечниковой недостаточности могут стать патологические состояния, связанные с нарушением системы свертывания крови, воспалительные процессы сосудистых стенок, обширные хирургические операции и травмы с серьезными кровопотерями, массивные ожоги, интоксикации, асфиксия, инфекционные заболевания.
Острая гипофизарная недостаточность также приводит к острой надпочечниковой недостаточности из-за нарушения выработки и секреции гормонов, регулирующих работу коры надпочечников. Синдром, сопровождаемый двусторонним геморрагическим инфарктом надпочечников, являющийся редкой, но хорошо изученной причиной острой надпочечниковой недостаточности, вызывают септические состояния, виновниками которых являются стрептококки, менингококки, пневмококки, синегнойная палочка.
Механизм развития острой надпочечниковой недостаточности
Любая форма надпочечниковой недостаточности развивается в результате сбоя в секреции гормонов коры надпочечников, в особенности кортизола и альдостерона, недостаток которых ведет к нарушению калий–натриевого обмена, снижению объема крови, что чревато целым рядом расстройств со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. У пациентов с надпочечниковой недостаточностью центрального генеза за счет сохранения нормального уровня выработки альдостерона нарушения электролитного баланса и обезвоживание выражены гораздо меньше.
При синдроме отмены глюкокортикоидных гормонов механизм развития острой надпочечниковой недостаточности связан с блокировкой выработки нормального уровня адренокортикотропного гормона из-за длительного подавления его выработки.
Острая надпочечниковая недостаточность, возникшая на фоне геморрагического инфаркта надпочечников, связана с тем, что на фоне повышенной концентрации бактерий и их эндотоксинов в крови происходит выброс медиаторов воспаления, оказывающих повреждающее воздействие на внутреннюю сосудистую стенку, приводящее к образованию тромбов внутри сосудов, которые влекут за собой кровоизлияния во внутренних органах и на коже.
Признаки острой надпочечниковой недостаточности
Различают несколько вариантов клинического течения острой надпочечниковой недостаточности:
— сердечно–сосудистая форма острой надпочечниковой недостаточности, при которой выражены явления острой недостаточности кровообращения – резкое снижение артериального давления, сопровождаемое обильным потоотделением, внезапной слабостью, чувством холода в конечностях, сердечной аритмией;
— желудочно–кишечная форма острой надпочечниковой недостаточности, симптоматика которой напоминает состояние «острого живота», с тошнотой, рвотой, диареей, резкими острыми болями в области живота;
— нервно–психическая или менингоэнцефалическая форма острой надпочечниковой недостаточности, сопровождаемая головными болями, вялостью, сбоями в работе сознания, галлюцинациями, обморочными состояниями.
При появлении подобных симптомов больной нуждается в срочной госпитализации. В чистом виде каждая из форм встречается редко, чаще бывает их сочетание. Аддисонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких дней. До кризисного состояния больной может за очень короткое время. Симптомами приближения криза является слабость, мышечные боли и потеря аппетита. В некоторых случаях клинические симптомы острой надпочечниковой недостаточности развиваются молниеносно, без предшествующих признаков.
Методы диагностики острой надпочечниковой недостаточности
Для выявления острой надпочечниковой недостаточности прежде всего необходимо собрать анамнез и выяснить у больного наличие заболеваний надпочечников или гипофиза (хронической надпочечниковой недостаточности, врожденной дисфункции коры надпочечников, опухолей надпочечников, синдрома Кушинга, оперативных вмешательств на гипофизе и т.п.)
При осмотре больного отмечают бледность кожных покровов, синюшность конечностей, снижение артериального давления, учащение сердцебиения, нитевидный пульс, снижение объема мочи, тошноту с неукротимой рвотой, кровавый понос, вздутие живота. Если преобладает нервно–психическая форма острой надпочечниковой недостаточности, у больного при физикальном обследовании выявляется очаговая неврологическая симптоматика, ступор, заторможенность, головные боли.
При осмотре кожных покровов у пациентов может обнаруживаться звездчатая геморрагическая сыпь, либо сыпь в виде петехий.
Повышение температуры тела для адиссонического криза нехарактерно, за исключением наличия сопутствующего инфекционного процесса или выраженного обезвоживания организма.
Лабораторные методы исследования острой надпочечниковой недостаточности сводятся к исследованиям:
— общего анализа крови, в котором может отмечаться относительный лимфоцитоз, повышение уровня СОЭ, эозинофилия;
— биохимического анализа крови, позволяющего выявить снижение уровня натрия и повышение уровня калия, а также снижение концентрации глюкозы в крови;
— уровня гормонов – кортизола и ренина, а также содержания адренокортикотропного гормона, уровень которого, как правило, повышается при первичной острой надпочечниковой недостаточности, а при вторичной – остается неизменным или несколько снижается. Порой для выявления причины развития острой надпочечниковой недостаточности целесообразно сделать посев крови, что позволит выявить септическое состояние, и коагулограмму, которая даст информацию о свертывании крови и возможности развития тромбов.
Из инструментальных методов исследования для диагностики острой надпочечниковой недостаточности наиболее информативны электрокардиография (позволяет выявить аритмии), рентгенография (для исключения травм и воспалительных процессов в легких), ультразвуковое исследование брюшной полости (для выявления инфекционного очага) и компьютерная или магнитно–резонансная томография.
Необходимо при диагностике отличить острую надпочечниковую недостаточность от острой недостаточности кровообращения другого происхождения, острого аппендицита, холецистита, панкреатита, кишечной непроходимости, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение острой надпочечниковой недостаточности
Диагноз «острая надпочечниковая недостаточность» является прямым показанием для госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии вследствие вероятности молниеносного развития клинических признаков, способных повлечь за собой летальный исход. Специалисты рекомендуют даже при подозрении на острую надпочечниковую недостаточность максимально скоро приступать к заместительной гормональной терапии. Если пациент поступает в отделение в бессознательном состоянии, прежде всего ему устанавливают мочевой катетер и желудочный зонд, чтобы обеспечить функционирование мочевыделительной системы и обеспечить питание, крайне необходимое в подобном состоянии.
Для устранения признаков обезвоживания организма больным внутривенно вливают несколько литров физиологического раствора, с последующим добавлением к нему 5-10% раствора глюкозы. Противопоказано введение растворов, содержащих калий, и мочегонных препаратов. При выраженном понижении артериального давления и многократной рвоте показано введение 10-20 мл 10 % хлорида натрия.
В качестве заместительной гормональной терапии используют препараты гидрокортизона, обеспечивающий в значительных дозах глюкокортикоидный и минералокортикоидный эффекты. Некоторые из них, в частности гидрокортизона сукцинат, можно вводить и внутривенно и внутримышечно, а, к примеру, суспензионный гидрокортизона ацетат вводят исключительно внутримышечно. В случае отсутствия гидрокортизона его на время возможно заменить дексаметазоном.
Внутривенное введение больших доз гидрокортизона продолжают до момента, пока больной не будет выведен из коллапса, и его систолическое давление не повысится более 100 мм рт. ст. После стабилизации состояния пациента дозу гормона снижают до 150-200 мг/сут и вводят его внутримышечно.
Заместительная гормональная терапия должна проводиться под постоянным контролем артериального давления, уровня натрия, калия и глюкозы в крови. Если стабилизация нормальной циркуляции крови с использованием только глюкокортикоидных гормонов не представляется возможной, в схему лечения дополнительно вводят препараты группы катехоламинов и аналептиков. При лихорадке инфекционной природы во избежание возможных осложнений больным назначают антибактериальные препараты.
Способы профилактики острой надпочечниковой недостаточности
Профилактические мероприятия по предупреждению развития острой надпочечниковой
недостаточности складываются из:
— ранней диагностики и грамотного лечения больных с хронической надпочечниковой недостаточностью, предполагающего их обучение с правилами изменения схемы заместительной гормональной терапии при стрессах, травмах и других нестандартных ситуациях;
— профилактическая терапия глюкокортикоидными гормонами в ситуациях повышенного риска, например, при стрессовых ситуациях или хирургических вмешательствах у больных, принимавших эти гормоны в связи с заболеваниями неэндокринной природы;
— ранняя диагностика и коррекция патологических процессов, приводящих к развитию острой надпочечниковой недостаточности.
Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально врачом-эндокринологом после оценки состояния здоровья и физической активности больного.
Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:
 |
 |
 |
 |
Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:
— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);
— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 565-11-12 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).
Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.
ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!
В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное оперативное лечение пациентов с новообразованиями надпочечников. Лечение проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь).
Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).
Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):
Должны быть определены следующие лабораторные показатели:
Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.
Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 565-11-12, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).
Кортикостерома
Операции на надпочечниках
Северо-Западный центр эндокринологии является лидером по проведению операций на надпочечниках минимально травматичным забрюшинным доступом. Операции широко проводятся бесплатно по федеральным квотам
Опухоли надпочечников
Удаление надпочечника
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников) является одним из наиболее тяжелых заболеваний эндокринной системы, которое характеризуется снижением выработки гормонов корой надпочечников (глюкокортикоидов и минералокортикоидов)
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Консультация хирурга-эндокринолога
Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Анализ на АКТГ
Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей
УЗИ надпочечников
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Сочетание дефицита гормона роста с дефицитом других гормонов гипофиза
Множественный дефицит гормонов гипофиза (или пангипопитуитаризм) характеризуется недостатком соматотропного гормона (СТГ), дефицитом тиреотропного (ТТГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ), а также лютеонизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов и в некоторых случаях низким уровнем пролактина.
Пангипопитуитаризм может быть врожденным (дефект генов) или приобретенным.
Наследственный множественный дефицит гормонов гипофиза обусловлен мутациями в генах POU1F1 (PIT-1), PROP-1, LHX-3, LHX-4, HESX-1, Pitx2.
Основные причины приобретенного множественного дефицита гормонов гипофиза:
1. Опухоли гипоталамуса и гипофиза:
2. Опухоли других отделов мозга
3. Травмы:
4. Инфекции:
5. Супраселлярные арахноидальные кисты, гидроцефалия, симптом «пустого турецкого седла».
6. Патология сосудов головного мозга (кровоизлияния)
7. Облучение головы и шеи при онкологических заболеваниях
8. Токсические последствия химиотерапии.
9. Инфильтративные болезни:
10. Транзиторный:
Важно!
Для детей с дефицитом СТГ на фоне объемного образования в головном мозге (краниофарингиомы) или после перенесенной травмы головы характерны более поздние сроки проявления дефицита роста — после 5–6-летнего возраста. У детей с объемным образованием головного мозга резко снижается скорость роста, может появиться полидипсия (много пьет) и полиурия (выделяет много мочи), при этом выделяет неконцентрированную мочу. Полиурия и полидипсия являются характерными признаками развития центрального несахарного диабета в результате развития синдрома сдавления гипофизарной ножки и нарушения выделения антидиуретического гормона.
Наличие помимо дефицита роста таких жалоб, как головные боли, нарушение зрения, рвота, позволяет заподозрить внутричерепную патологию (краниофарингиома).
У детей с транзиторным СТГ-дефицитом (конституциональная задержка роста и пубертата) семейный анамнез позволяет в большинстве случаев выявить аналогичные случаи низкорослости и задержки полового развития в детском и подростковом возрасте у одного из родителей либо ближайших родственников.
Для детей с врожденным множественным дефицитом гормонов гипофиза характерно замедление динамики роста с первых лет жизни. У детей с дефицитом СТГ скорость роста не превышает 4 см в год, чаще всего она составляет 1–2 см в год.
Кроме исследования показателей гормонального профиля, оценки костного возраста ребенку проводится МРТ головного мозга. В случаях подозрения на врожденный характер заболевания показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью поиска мутаций в генах.
После постановки диагноза пангипопитуитаризм назначается лечение рекомбинантным гормоном роста, препаратами левотироксина, глюкокортикоидами. При выявлении несахарного диабета проводится лечение синтетическим аналогом антидиуретического гормона.
Дефицит пролактина характерен для пациентов с мутациями в гене PIT-1 и PROP-1. У детей и подростков недостаточность пролактина не имеет клинических проявлений, лечение не проводится.
При диагностике объемного образования головного мозга решается вопрос о проведении хирургического лечения.