если внематочная беременность хгч покажет какие цифры

ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин человека – сокращенно ХГЧ, может рассказать, как протекает беременность: все ли проходит в рамках нормы, или присутствует патология. С помощью определения уровня ХГЧ можно диагностировать внематочную беременность.

Как расшифровать анализ ХГЧ

Помимо своего официального названия, анализ также называют гормоном беременности, так как его выработка происходит только в организме беременной женщины с момента имплантации плода. Уровень ХГЧ увеличивается в 1ом триместре и достигает верхних показателей на 12 неделе беременности, затем постепенно снижается.

Именно определение уровня ХГЧ является наиболее точным методом диагностики беременности на ранних сроках даже на первой неделе, когда других признаков еще нет. Иногда даже результат теста на беременность не является столь достоверным, сколько анализ на ХГЧ.

Сдают анализ на ХГЧ утром и строго натощак. Результат получают достаточно быстро, обычно в течении часа, что позволяет очень быстро диагностировать наличие беременности или её отсутствие.

При внематочной беременности уровень ХГЧ будет значительно ниже, чем при нормальной, что дает возможность вовремя распознать патологию.

Такой метод ранней диагностики помогает свести к минимуму негативные последствия внематочной беременности, так как при хирургическом вмешательстве на ранней стадии создается возможность сохранить целостность маточной трубы, что в дальнейшем позволит женщине забеременеть вновь и избежать патологий.

Расшифровывать анализ на ХГЧ необходимо, придерживаясь следующих правил:

Показатели ХГЧ при беременности

Внематочная беременность – серьезная патология, для определения которой необходим анализ на ХГЧ. Низкий уровень показателей анализа сигнализирует о возможном развитии внематочной беременности, поэтому если пересдача анализа на ХГЧ показала, что уровень не приблизился к норме – это повод незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты клиники “ИнтелПлюс” в г. Видное помогут в оказании профессиональной медицинской помощи в данном вопросе.

Источник

Внематочная беременность

Внематочная беременность: проблемы и решения

Внематочная беременность представляет собой опасное гинекологическое заболевание, которое несет угрозу жизни и здоровью пациентки, а также имеет такие неблагоприятные последствия, как образование спаек брюшной полости и трубное бесплодие. Пусть Вас не удивляет, что в данном случае специалисты называют беременность заболеванием, так как внематочная беременность не может развиваться, как нормальная физиологическая беременность. Обычно в ранние сроки (4-8 недель) внематочная беременность прерывается, что ведет к внутреннему кровотечению и требует экстренного оперативного вмешательства. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства внематочная беременность смертельно опасна.

Внематочная беременность наступает в том случае, если зародыш не опускается из маточной трубы в матку и прикрепляется к внутренней поверхности маточной трубы. В норме процесс оплодотворения происходит в маточной трубе, там же происходит деление образовавшейся после слияния сперматозоида и яйцеклетки зиготы и превращение её в зародыш. Далее при нормально протекающей беременности фаллопиевы (маточные) трубы сокращаются и как бы «проталкивают» будущий эмбрион по направлению к матке, где зародыш «прикрепляется» и «прилипает» к слизистой оболочке матки (этот процесс получил название имплантации), где и будет происходить его дальнейшее развитие. Однако, при внематочной беременности данный сценарий приобретает характер патологии: зародыш, не достигая матки, прикрепляется к маточной трубе и имплантируется в ее слизистую оболочку. Таким образом, не достигнув матки, беременность наступает в маточной трубе.

Маточные трубы не приспособлены для выполнения функции плодовместилища, поэтому такая беременность «противоречит» естественным процессам и угрожает жизни и здоровью женщины, поэтому требует скорейшего медицинского вмешательства.

Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать

Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна. Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость. Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?

При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным. Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) поэтому вторая полоска на тесте может определяться нечетко. По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность. Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.

Диагностика трубной беременности

Мы рекомендуем при задержке менструации на 7-10 дней обращаться к гинекологу с целью уточнения диагноза и проведения ультразвукового исследования органов малого таза, при котором четко выявляются признаки беременности.

В настоящее время трансвагинальное (когда датчик вводится через влагалище) УЗИ при внематочной беременности – это первый и обязательный этап в комплексе диагностических мероприятий, проводимых при подозрении на внематочную беременность. УЗИ при внематочной беременности подтверждает отсутствие плодного яйца в матке и наличие его в маточной трубе. В некоторых случаях для уточнения диагноза помимо УЗИ при внематочной беременности выполняют диагностическую лапароскопию. Лапароскопия при внематочной беременности проводится под наркозом, через небольшие проколы в живот вводят оптическую систему, которая позволяет врачу увидеть характерное утолщение фаллопиевой трубы с усиленным сосудистым рисунком, наличие крови в брюшной полости. Одновременно оценивается и состояние матки, яичников и второй маточной трубы.

Лечение внематочной беременности: удаления маточной трубы не избежать?

Операция при внематочной беременности:

Правильное лечение внематочной беременности – комплексное, которое включает операцию, восстановление кровопотери и борьба с шоком, если это имело место быть, восстановление репродуктивной функции, если это возможно. Сегодня общепринятый метод лечения внематочной беременности – это оперативное вмешательство. То, будет ли оно радикальным (удаление маточной трубы) или же органосохраняющим, зависит от размеров плодного яйца, целостности стенки трубы (может произойти её разрыв), места прикрепления полдного яйца в трубе и других факторов.

Консервативная операция при внематочной беременности (когда удается сохранить трубу) проводятся на ранних сроках, если диаметр плодного яйца не превышает 2 см. и труба целая.

Когда есть эти условия при внематочной беременности удаление плодного яйца не сопровождается удалением трубы, а, значит, удается сохранить репродуктивную функцию женщине. Если же данных условий нет, или когда уже произошел разрыв маточной трубы или трубный аборт, операция при внематочной беременности будет радикальной – удаление маточной трубы, или тубэктомия. Данный факт еще раз подтверждает, что необходимо ранняя УЗИ диагностика наступившей беременности!

Операция при внематочной беременности: удаление плодного яйца лапарокопическим методом

Оптимальный метод хирургического лечения внематочной беременности – лапароскопия. В гинекологии такой хирургический доступ заслужил большую популярность, так как значительно сокращается послеоперационный период, снижается риск образования спаек, не остается шрамов. Удаление маточной трубы во время лапароскопии производят либо при невозможности выполнения пластики трубы, либо у женщин, не заинтересованных в сохранении детородной функции. Операция по удалению маточной трубы должна проводится грамотным гинекологом – хирургом в комплексе с другими лечебными мероприятиями в зависимости от состояния пациентки, в которое вылилась внематочная беременность, лапароскопия при этом – наиболее оптимальный метод.

Диагностика и лечение внематочной беременности в Нижнем Новгороде

В Нижнем Новгороде внематочная беременность – актуальная проблема, требующая от женщины своевременного обращения к врачу. Гинекологи в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» готовы предложить точную диагностику и оперативное лечение внематочной беременности. Доверяйте здоровье профессионалам!

Записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Источник

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Содержание:

Наступление беременности считается успешным с момента прикрепления плодного яйца к слизистой оболочке матки, ведь нормальный рост и развитие плода возможны только при таком размещении. Но бывают случаи, когда эмбрион, в силу различных причин, прикрепляется вне этого органа. Тогда врачи говорят о ВБ, которая несет определенную угрозу для здоровья. Наличие такого процесса патологического характера нуждается в наиболее ранней диагностике для этого гинекологи центра «Здоровая семья» назначают анализ на ХГЧ при внематочной беременности.

ХГЧ при внематочной беременности

При нормальном, правильном развитии оплодотворенная клетка выходит из фаллопиевой трубы и прикрепляется к толще матки, где впоследствии происходит ее рост. Патологический процесс отличается тем, что выхода из трубы не происходит или клетка фиксируется в другом месте. Чаще всего причинами возникновения такого состояния становятся:

Непроходимость маточных труб. Может быть вызвана инфекционными заболеваниями хронического характера, механическим прерыванием беременности.

Неразвитые маточные трубы. К такой особенности относятся зауженные просветы труб, которые не дают им нормально сокращаться.

На раннем сроке патологическое размещение яйцеклетки может не вызывать никаких симптомов. Чаще всего болевые ощущения схожи с расстройством желудка или аппендицитом. Но по мере развития ВБ может провоцировать проявление таких признаков:

сильные боли, сосредоточенные с одной стороны живота;

ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках начинает вырабатываться сразу после прикрепления эмбриона, поэтому его повышение диагностируется через 5-7 дней после зачатия. Сам гормон представляет собой гликопротеин, состоящий из двух частей альфы и беты. Первая, по своей структуре напоминает ЛГ и схожа с тиреотропным гормоном. А бета частицы уникальны и именно по ним гормон отличают от других. С пятой недели беременности гормон прекращает менструацию и повышает устойчивость организма к стрессам, а также препятствует отторжению прикрепленного эмбриона. ХГЧ влияет и на активность коры надпочечников, заставляя ее вырабатывать больше глюкокортикоидов. Кроме того, в организме активизируется выработка гормонов, отвечающих за сохранение беременности.
Не попавшая в матку яйцеклетка по мере увеличения в размерах может разорвать трубу и вызвать обильное внутренне кровотечение. Первые симптомы такого состояния:

Болевые ощущения в области живота.

Проблемы с равновесием.

Если женщине не будет оказана первая помощь в ближайшее время, то она может умереть.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности?

Уровень гормона постепенно повышается в первый период после зачатия. Плодное яйцо вне зависимости от того куда оно прикрепилось к трубе, яичнику или брюшной полости развивается какое-то время. Поэтому показатели ХГЧ при внематочной беременности первые несколько дней или недель находятся в пределах нормы.

Отследить проблему можно только измеряя уровень гонадотропина с 7-8 недели, ведь динамика его повышения будет значительно ниже, что и позволит отличить нормальное развитие плода от патологии. Гинекологами был установлен ряд определенных норм, на основании которых и определяется уровень гормона. Любое отклонение от выведенных значений свидетельствует о том, что в организме беременной развивается какой-то патологический процесс.

Как уже говорилось, изначально внематочная беременность протекает также, как и нормальная. Причем определить, где именно прикрепилось яйцо на основании количества гормона в крови не удастся. Но для того чтобы исключить вероятность этой патологии ближе к 12 недели, когда показатели гонадотропина уже сильно отходят от нормы врач, назначает повторные анализы.

Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

Показывает ли ХГЧ внематочную беременность?

Если нет особых показаний для определения беременности, то по общему правилу ХГЧ измеряют на 2-3 неделе при задержке. На 12-14 неделе исследование проводится повторно с целью определить нет ли у плода патологии. Именно в этот период низкий уровень хорионического гонадотропина, отличающийся от нормы может указывать на наличие проблем с беременностью.

Пониженные показатели говорят о:

развитии эмбриона вне области матки;

угрозе самопроизвольного прерывания;

недостаточности плодной оболочки;

антенатальной гибели зародыша;

Повышенный уровень гормона говорит о:

неправильном определении срока беременности;

наступлении позднего токсикоза;

приеме препаратов с экзогенным ХГЧ.

Повышенная концентрация гонадотропина может наблюдаться даже у небеременных девушек и мужчин. Это свидетельствует о развитии опухолевых процессов в области малого таза и поражении других органов. Для девушек этот показатель может свидетельствовать о неэффективности ранее проведенного прерывания беременности.

Если после получения результатов врач подозревает, что яйцеклетка начала расти не в матке, он может отправить женщину на повторный анализ крови и ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза. Наиболее достоверные данные специалисты получают, проводя скрининг при помощи трансвагинального датчика. Но к сожалению, УЗИ не всегда позволяет добиться 100% результата. Случается, так что плод может быть плохо видно. В таком случае для подтверждения предположений, сделанных на основании несоответствия показателей гормона в крови, назначают повторный скрининг, проводящийся не ранее, чем через неделю. В качестве дополнительного метода исследуют кровь в динамике и сверяют со специальной таблицей. Как правило, наблюдение проводится в условиях стационара.

Если даже УЗИ в сочетании с анализами крови не могут достоверно показать наличие или отсутствие внематочной беременности специалист может прибегнуть к диагностической лапароскопии. Она представляет собой процедуру, при которой врач операбельным путем осматривает область малого таза пациентки. В случае если диагноз подтвердился на раннем сроке неправильно закрепившийся плод удаляется.

Уровень ХГЧ по неделям

Маркером наступления беременности является содержание в крови женщины ХГЧ в размере до 25 мЕд/мл и выше. Однако концентрация этого гормона в организме может довольно сильно варьироваться.

Показатели нормального содержания по неделям:

От 50 до 100 тысяч

От 50 до 120 тысяч

От 50 до 130 тысяч

От 50 до 180 тысяч

От 50 до 200 тысяч

От 20 до 100 тысяч

Если показатели сильно низкие или сильно высокие, то стоит обратиться за консультацией к гинекологу многопрофильной клиники «Здоровая семья».

Анализ ХГЧ при внематочной беременности

Уровень ХГЧ при внематочной беременности можно определить различными способами. К примеру, проведя обычный тест, который продается в аптеке, где реагентом будет моча. Лучше всего, определять уровень гормона при наступлении задержки менструального цикла. Обычный индикатор в случае положительного результата проявит 2 полоски: контрольная будет ярче, а вторая чуть бледнее. Это покажет то, что женщина беременна, но вот нормально имплантировалась яйцеклетка или нет узнать невозможно.

Современные компании выпускают специальные тесты для диагностирования патологии. Они могут быть в форме:

струйного принципа действия;

В комплекте с такими тестами идет шкала, указывающая на показатели ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках. Для достоверной информации при проведении такого теста нужно соблюдать определенные правила. Так, женщина должна:

внимательно изучить инструкцию;

собрать свежую урину;

не переливать жидкость из одной емкости в другую;

сразу после вскрытия теста его использовать.

После завершения тест-полоску нужно разместить на ровной поверхности и оценивать результат не позднее чем через 5 минут.

Наиболее достоверным на данный момент считается исследование крови. Анализ проводится с целью отслеживания динамики роста гормона. При нормальном развитии плода он увеличивается каждые 48 часов на 65%. При внематочном расположении уровень гормона растет только в течение 7 дней.

Чтобы результаты были достоверными человек должен сдавать кровь утром перед завтраком или не ранее чем через 6 часов после последнего приема пищи. Для подтверждения специалисты центра «Здоровая семья» рекомендуют проводить анализ не ранее 5 дня задержки. С целью исключения ошибки анализ можно сдать повторно через 2-3 дня.

Уровень ХГЧ определяется при анализе венозной крови. Если женщина принимает какие-либо медицинские препараты, то до проведения анализа она должна обязательно сообщить об этом врачу. Это обусловлено тем, что уровень гормона может изменяться под влиянием лекарственных средств. Так, сильнее всего результаты искажают препараты, содержащие хорионический гонадотропин человека. Их используют для лечения бесплодия, стимуляции овуляции. Другие лекарства, по мнению, врачей оказать влияния не могут.

Определение уровня гормона в крови лаборанты производят при помощи иммуноферментного анализа. Сроки исследования зависят от загруженности лаборатории, но при необходимости срочно узнать результат женщина может заказать экспресс-тест. Результаты по желанию могут быть выданы как лично, так и отправлены в «Личный кабинет» на сайте клиники.

Стоимость анализа ХГЧ при внематочной беременности

В клинике «Здоровая семья» для беременных созданы комфортные условия прохождения всех обследований. На базе центра женщина может сдать необходимые анализы, проконсультироваться со специалистами и пройти обследования без очередей и длительного ожидания.

В центре работают только высококвалифицированные специалисты, которые обеспечат будущей маме не только полный комфорт, но и точные результаты всех проведенных обследований. Стоимость одного анализа крови составляет 400 рублей. Но стоит учитывать, что для определения патологии рост ХГЧ при внематочной беременности лучше всего отслеживать в динамике. Поэтому через несколько дней специалисты могут назначить повторное проведение исследование.

Если вы до сих пор ищете, где сдать анализ на ХГЧ, обратитесь в центр «Здоровая семья». Специалисты предварительно проконсультируют вас и ответ на все интересующие вопросы.

Источник

ХГЧ при внематочной беременности

Сегодня выявление внематочной беременности, к сожалению, не является редким случаем. Для любой женщины обнаружение внематочной беременности является настоящей трагедией. Это означает потерю долгожданного ребенка и возможное удаление всей маточной трубы. Внематочная беременность – патология вынашивания плода, при которой нет никаких шансов на успешное вынашивание и рождение малыша. Данное патологическое расположение эмбриона (за пределами маточной полости) может стать причиной тяжелой патологии репродуктивной системы женщины в последующем или даже привести к летальному исходу.

Характеристика внематочной беременности

Естественная беременность наступает вследствие оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, после чего она в норме продвигается по маточной трубе (место зачатия) в полость матки, где происходит имплантация зародыша в эндометрий. По разнообразным причинам оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности дойти до матки и поэтому эмбрион вынужден имплантироваться в том месте, где имеются благоприятные условия для прикрепления. Одним из самых частых мест имплантации оплодотворенной зиготы является фаллопиева труба (трубная беременность), а также оплодотворенная яйцеклетка может продолжить свое развитие в яичнике (яичниковая беременность), в брюшине (брюшная внематочная беременная) или в шейке матки (шеечная беременность). Таким образом, в случае имплантации и дальнейшего развития эмбриона за пределами маточной полости такую беременность называют внематочной. Ее характеризуют в зависимости от анатомической локализации плодного яйца.

Диагностика

На ранней стадии развития внематочной беременности диагностика данного патологического состояния очень важна, так как маточная труба не создана для роста и развития эмбриона из-за своей недостаточной эластичности. Серьезным осложнением внематочной беременности является разрыв фаллопиевой трубы, который характеризуется сильным болевым синдромом и симптомами внутреннего кровотечения. Эта ситуация требует срочного хирургического вмешательства, так как ее поздняя диагностика и промедление в оказании помощи может привести к смерти беременной женщины. Внематочная беременность очень опасна, так как ее довольно сложно отличить на ранних сроках гестации от нормально протекающей беременности. Для беременности, которая развивается вне полости матки, характерны все основные клинические симптомы и признаки естественной нормально развивающейся беременности. Так, при внематочной беременности наблюдается задержка менструации (редко могут наблюдаться выделения крови из влагалища), характерно нагрубание молочных желез, тянущие боли внизу живота. Кроме того, появляется повышенная слабость, головокружение и все признаки токсикоза беременности. Среди лабораторных признаков наблюдается повышение ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ представляет собой специфический гормон, концентрация которого в норме повышается только во время беременности. ХГЧ – это своеобразный достоверный маркер беременности, так как он продуцируется хориальной, а затем плацентарной тканью.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности

Определить произошедшее зачатие в ранний период беременности в современных условиях можно при помощи сверхчувствительных тестов, которые основаны на обнаружении повышенного уровня ХГЧ в моче. Положительным тест считается в случае потемнения обоих полос. При этом часто наблюдаются случаи, когда вторая полоска окрашивается неярко. ХГЧ при внематочной беременности можно выполнять не ранее 9-10 дней после задержки, так как по сравнению с маточной беременностью он будет медленнее нарастать с каждым днем. Сниженный прирост цифр ХГЧ при внематочной беременности объясняется тем, что при патологической имплантации плодного яйца хориальная ткань в меньшем количестве продуцирует этот гормон. Таким образом, данный вид диагностики врачи рекомендуют совмещать с ультразвуковым исследованием органов малого таза. Более достоверным методом диагностики считается определение ХГЧ при внематочной беременности путем забора венозной крови у беременной женщины. В сыворотке крови наблюдаются сниженные показатели ХГЧ по сравнению с нормальной беременностью в тот же период гестации.

Более достоверным способом выявления внематочной беременности является УЗИ органов малого таза, при котором визуализируется четкая локализация плодного яйца в местах, не предназначенных для нормального течения и развития беременности. Еще одним достоверным признаком развития данной патологии является то, что ХГЧ при внематочной беременности не имеет четкого прироста по сравнению с естественной беременностью, для которой характерно удвоение показателей ХГЧ каждые двое суток. Этот лабораторный признак внематочной беременности можно диагностировать, делая забор венозной крови и определяя уровень ХГЧ каждые 48-72 часа. Все особенности прироста цифр ХГЧ при внематочной беременности позволяют существенно облегчить диагностику данного патологического состояния и не допустить развития тяжелых осложнений.

Каким методом и когда можно определить уровень ХГЧ при внематочной беременности

Определить уровень ХГЧ можно при помощи анализов мочи, крови и специальных тестов на беременность. Среди данных методик самым надежным и информативным является анализ венозной крови, так как уже через 5 дней после имплантации эмбриона (возможно и раньше) можно увидеть прирост концентрации ХГЧ в сыворотке венозной крови. Цифры ХГЧ у небеременных женщин составляют в среднем меньше 15 мЕд/мл. Вторым по информативности является анализ мочи, который выполняют на 7-8 день задержки. На третьем месте находится определение ХГЧ при внематочной беременности посредством теста на беременность, который производится спустя 10 дней после задержки. Женщины чаще пользуются тестом на беременность, учитывая его удобность в использовании.

Параметры ХГЧ при внематочной беременности

Показатель ХГЧ может изменяться в зависимости от недели гестации. Существует специальная таблица с приведенными цифрами ХГЧ, характерными для маточной беременности. Концентрация ХГЧ при внематочной беременности будет ниже цифр при естественной беременности, так как он будет медленнее накапливаться в организме по сравнению с маточной локализацией эмбриона. Для каждой конкретной лаборатории существуют свои референтные показатели ХГЧ. Поэтому при интерпретации результатов анализа необходимо придерживаться норм той лаборатории, в которой сдавался анализ.

Повышенный или сниженный уровень ХГЧ

Уровень ХГЧ является не только диагностическим критерием, по которому врач диагностирует наличие или отсутствие беременности, но и показателем развития патологических состояний в женском организме. Таким образом, повышение или снижение уровня ХГЧ свидетельствует о каком-либо заболевании или наличии патологического процесса в организме как женщины, так и мужчины. Анализ крови на определение количества ХГЧ позволяет выявить различные гинекологические и акушерские патологии.

Сниженная концентрация ХГЧ во время вынашивания беременности:

Снижение уровня ХГЧ более, чем на 50 %, наблюдается при таких патологиях:

Ложноотрицательные показатели ХГЧ во время беременности свидетельствуют о:

Увеличение количества ХГЧ у беременных женщин диагностируется при:

Повышение ХГЧ у женщин вне беременности и у мужчин наблюдается при следующих патологиях:

Анализ на содержание ХГЧ в венозной крови является информативным методом исследования для диагностики внематочной беременности и различных новообразований злокачественной природы.

Источник