Гипопноэ во сне у взрослых что это
Апноэ и гипопноэ: что это такое?
Пока мы относимся к храпу исключительно как к неприятному акустическому явлению, он не вызывает у нас большого интереса. Но стоит якобы безобидным ночным трелям превратиться в диагноз – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), – и мы стараемся получить об этой проблеме как можно больше информации, а также понять, насколько серьезную опасность представляет заболевание для нашего организма. Но чтобы разговаривать с врачами на одном языке, придется разобраться с некоторыми терминами, например, что такое апноэ и гипопноэ.
Апноэ и гипопноэ – в чем разница
Апноэ и гипопноэ – что это такое и в чем между ними разница? Этот вопрос возникает у всех, кому диагностировали СОАС. Ведь эти понятия часто встречаются в процессе общения с профильными врачами и при чтении специальной литературы.
Апноэ представляет собой остановку дыхания на 10 секунд и более, в течение которых проходящий через дыхательные пути поток воздуха уменьшается на 90%. Эпизод апноэ завершается реакцией активации, т.е. мозг на несколько мгновений просыпается, чтобы послать сигнал тревоги и заставить больного возобновить дыхание. Если во время респираторного события грудная клетка и/или брюшная стенка продолжают подниматься и опускаться, причиной патологии дыхания во сне является обструкция. Если характерные движения отсутствуют, апноэ носит центральный характер. В ряде случаев обструктивное апноэ протекает и без дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, т.к. спадение мягких структур глотки иногда вызывает рефлекторное прекращение дыхательных усилий.
Гипопноэ – это эпизод неполной остановки дыхания продолжительностью минимум 10 секунд, сопровождающийся реакцией пробуждения и/или уменьшением воздушного потока не менее чем на 30%, а также падением уровня кислорода в крови на 3% и более. Схожесть с гипопноэ имеют микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями. Во время этих респираторных событий также происходит активация головного мозга, однако воздушный поток сокращается менее чем на 30% от нормы, а само событие не сопровождается значимым падением уровня кислорода в крови. В отличии от апноэ и гипопноэ, обусловленные дыхательными усилиями микропробуждения не являются обязательными для регистрации во время полисомнографии.
Если упростить вышесказанное, апноэ – это полная остановка дыхания, а гипопноэ – частичная. При апноэ в течение 10 и более секунд больной не дышит вообще, а при гипопноэ дыхание хоть и сохраняется, но в легкие поступает недостаточно кислорода.
Как апноэ, так и гипопноэ представляют угрозу для здоровья.
Индекс апноэ-гипопноэ
Еще один часто используемый термин при постановке диагноза и лечении СОАС – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Это суммарное количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания в течение одного часа сна (при полисомнографии) или одного часа исследований (при респираторной полиграфии). Рассчитывается по формуле: (число эпизодов апноэ + число эпизодов гипопноэ)/время сна или исследования. ИАГ следует отличать от ИДР (индекса дыхательных расстройств), при расчете которого дополнительно учитываются микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.
ИАГ традиционно используют для оценки степени тяжести СОАС.
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Всё о гипопноэ сна: что это такое и на что оно влияет?
Расстройства дыхания в период сна – это целая совокупность признаков, что связаны между собой органически. Их происхождение разное. А вот последствия почти одинаковы: остановки или разлад дыхательной деятельности, приводящие к падению степени насыщения кислородом гемоглобина.
У апноэ с обструктивным генезом выделена такая клиническая форма, как гипопноэ сна. В медицине такое состояние характеризуется частыми эпизодами уменьшения потока воздуха больше, чем наполовину от нормального. Продолжается это в течение десяти и более секунд. В итоге SaO2 снижается на 3-5 процентов.
Такое явление из разряда респираторных событий. Характеризуется оно частичными случаями понижения ротового и носового потока воздуха, а также спадом амплитуды, обычно в 2 раза. Все это происходит в комплексе со снижением насыщения крови кислородным газом более чем на 3 процента. Продолжительность такой ненормальной частоты и глубины дыхания не менее 10 секунд. Подобное ненормальное дыхание может быть обусловлено перекрытием в момент вдоха верхних воздухоносных путей или недостатком респираторной поддержки и прекращением дыхательной экскурсии. Чаще всего этому предшествуют физические потрясения, чрезмерная эмоциональность или лихорадка.
Если сопоставить апноэ с гипопноэ, то их отличия в следующем:
Последствия от гипопноэ
В первую очередь гипопноэ разрушает целостность сна и существенно ухудшает качественные показатели жизни. Чрезмерная сонливость днем затрагивает все стороны жизненного процесса больного.
Пациенты с гипопноэ часто представляют угрозу не только для себя, но и для окружающих, особенно за рулем автомобиля.
Частота аварий на дорогах среди тех, кто страдает гипопноэ в 2 и более раза выше, нежели среди здоровых людей. Что касается тяжести аварий из-за потери концентрации, а также из-за внезапного засыпания за рулем, то она в 3-4 раза значительнее.
Но это далеко не все негативные результаты ночных недосыпаний.
Если не прибегнуть к лечению, например, к СИПАП-терапии, то серьезные проблемы со здоровьем от недостатка кислорода гарантированы. Речь идет о повышенном давлении из-за фрагментации сна, аритмии и сердечной недостаточности, об инфарктах и инсультах.
Исследования показывают, что 1 человек каждые 60 минут погибает в результате гипопноэ. Помните, что своевременная терапия может ежедневно предотвратить почти 10 000 случаев смертельного исхода.
Начинайте лечение гипопноэ вовремя! Своевременный визит к врачу – гарантия избавления от недуга!
Гипопноэ во сне у взрослых что это
Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне (ОСА) в типичном проявлении ассоциируется с повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во сне. По результатам рандомизированного исследования в популяции от 30 до 60 лет распространенность ОСА составила 9—24 % среди мужчин и 4-9 % среди женщин. Степень выраженности обструкции верхних дыхательных путей варьирует от неполной (гипопноэ) до полной (апноэ) с постоянным инспираторным усилием. Гипопноэ, смешанное и обструктивное апноэ, вероятно, представляют один и тот же тип патофизиологических нарушений. Эти варианты обструкции ведут к уменьшению насыщения крови кислородом, возможному повышению РаС02 и частым пробуждениям, которые нарушают непрерывность сна и вызывают избыточную сонливость днем.
ОСА часто наблюдается у мужчин среднего возраста и избыточного питания, которые храпят во сне и жалуются на бессонницу. Женщины менее подвержены подобным нарушениям. Этот синдром также сопровождается артериальной и легочной гипертензией, ночными приступами аритмий сердца и стенокардии, желудочно-пищеводным рефлюксом, ночной полиурией и, в целом, снижением качества жизни. К факторам риска относятся семейная предрасположенность, гипертрофия аденоидов и миндалин, микрогаатия, ретрогнатия, обструкция носовых ходов, патология эндокринной системы (акромегалия и гипотиреоз с микседемой), кифосколиоз, а также неврологические заболевания. В целом, тяжесть состояния определяется наиболее значимыми нарушениями, выявленными при обследовании (сонливость, ИАГ, насыщение крови кислородом или сопутствующая аритмия сердца).
Анамнез. Пациент или члены его семьи часто жалуются на чувство усталости и отсутствие отдыха после сна, частые пробуждения, ощущения удушья, затрудненное дыхание, громкий храп, который обычно усиливается при утомлении, приеме алкоголя, во время сна в положении лежа на спине, а также с нарастанием массы тела. Сильный храп может заставить больного спать в одиночестве, он может сохраняться даже в положении сидя. Хотя пациенты могут не предъявлять жалоб на сонливость в течение дня, проблемы с ожирением, ухудшением памяти и концентрации у них встречаются часто. Следует тщательно изучить семейный анамнез в отношении сходных проблем.
Объективное исследование. Определяют артериальное давление, индекс массы тела и окружность шеи больного. Необходимо обследовать полость рта и носоглотку с целью выявления увеличенных миндалин и аденоидов, искривления перегородки носа, гипертрофии носовых раковин, патологии височно-нижнечелюстных суставов, ретро- или микрогнатии, увеличения размеров языка, распространенной жировой инфильтрации мягких тканей верхних дыхательных путей.
ПСГ. Кривая оксиметрии часто имеет «зубчатую» форму, отражая повторяющиеся эпизоды обструкции с сопутствующей гипоксемией, а также последующими микропробуждениями, приводящими к ресатурации. Апноэ и гипопноэ продолжаются обычно около 50 секунд и ухудшаются в положении пациента на спине, а также в быстрой фазе сна. Нередко наблюдаются микропробуждения в течение 3 секунд и низший уровень насыщения кислородом артериальной крови в течение 30 секунд после прекращения эпизода обструкции. Во время эпизода обструктивного апноэ могут наблюдаться значительные колебания артериального давления, а также периоды асистолии и тахи- или брадиаритмии.
Смешанные апноэ и гипопноэ наблюдаются часто и имеют схожие проявления. Также могут быть обнаружены центральные апноэ. В таких случаях диагноз зависит от вида превалирующих вариантов апноэ (обструктивные или центральные). Диагноз зависит от всех клинических проявлений и наиболее значимых феноменов ПСГ.
Дифференциальный диагноз апноэ-гипопноэ во сне. Громкий храп может быть проблемой, не зависящей от ОСА, а обусловлен синдромом «сопротивления верхних дыхательных путей». При этом частичная обструкция дыхательных путей может привести к частым ночным пробуждениям и чрезмерной сонливости. Следует также иметь в виду первичные состояния с чрезмерной сонливостью, например, нарколепсию.
Другие исследования апноэ-гипопноэ во сне. В общем, результаты обычных лабораторных и инструментальных исследований неспецифичны. В тяжелых случаях результаты ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки и эхокардиографии свидетельствуют о легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка. Так как синдром ОСА может быть связан с различными заболеваниями, часто требуются междисциплинарный подход и консультации соответствующих специалистов. Могут быть необходимы краниометрическая оценка верхних дыхательных путей, исследование функций легких, а также углубленное исследование сосудов сердца и головного мозга.
Идиопатический синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне (ЦСА).
Редкий синдром неизвестной этиологии, для которого характерны повторяющиеся эпизоды центрального апноэ/гипопноэ во сне без обструкции верхних дыхательных путей. При этом синдроме наблюдаются снижение сатурации крови кислородом, ночные пробуждения и последующие дневные проблемы. Во время нормального сна происходит относительное прекращение действия некоторых дыхательных стимулов, действующих в состоянии бодрствования. Это связано с обычным уменьшением объема выдыхаемого воздуха и небольшим повышением РаС02 У пациентов с ЦСА наблюдается патологически повышенный дыхательный ответ на это небольшое повышение РаС02 что сопровождается гипервентиляцией. Гиперпноэ приводит к гиперкарбии и последующей преходящей остановке дыхания.
Анамнез и обследование апноэ-гипопноэ во сне. Пациенты часто жалуются на избыточную сонливость в течение дня, нарушения ночного сна и частые, неясно описываемые пробуждения.
ПСГ. Во время эпизодов ЦСА регистрируется относительное снижение потока воздуха при недостаточности дыхательных усилий. При этом не наблюдается ни выраженного храпа, ни тахи- или брадикардии. Сопутствующее снижение насыщения крови кислородом выражено меньше, чем при ОСА или СГС. Центральные эпизоды обычно развиваются во время перехода от бодрствования ко сну, реже во 2 стадии фазы медленного сна и в фазе быстрого сна, и очень редко в 3 и 4 стадиях фазы медленного сна. Центральные элементы перемежаются периодами гиперпноэ. Эпизоды гиперпноэ связаны с частыми пробуждениями. Архитектура сна свидетельствует об увеличении числа сдвигов фаз сна с относительным удлинением времени пробуждения после начала сна и уменьшением эффективности сна.
Другие тесты. РаС02 артериальной крови, измеренное у бодрствующего пациента в лежачем положении, снижено менее чем на 45 мм рт. ст. по отношению к норме. При исследовании функций легких вентиляционный ответ на С02 повышен. Хотя высокогорное апноэ во время сна может приводить к развитию ЦСА и снижению ниже нормы РаС02 артериальной крови, измеренного у проснувшегося пациента, эти состояния можно дифференцировать с помощью анамнеза и определения паттернов периодического дыхания при высокогорном апноэ во время сна.
— это состояние, при котором у пациента наблюдаются периодические остановки дыхания во время сна, как правило приводящие к пробуждению.
Обструктивное апноэ сна
Остановки дыхания возникают вследствие обструкции (сужения) верхних дыхательных путей. Во время сна расслабляется мускулатура тела, в том числе мускулатура глотки, мягкого неба и языка, что в положении лежа на спине приводит к сдавлению просвета глотки.
При частичном сдавлении просвета глотки дыхательные пути сужаются, мягкие ткани начинают вибрировать при вдохе и выдохе, создавая звуковые колебания. Появляется характерный храп, усиливающийся по мере возрастания обструкции. В случае если мягкие ткани глотки полностью перекрывают дыхательный просвет, пациент перестает дышать и такое состояние характеризуется как апноэ.
Деятельность диафрагмы постепенно усиливается и в определенный момент спящему человеку удается сделать судорожный вдох, храп прекращается, дыхание на время восстанавливается. Однако, спустя непродолжительное время цикл обструкции повторяется, и такие циклические повторы могут происходить до 100-200 раз за ночь, сопровождаясь пробуждениями.
Центральное апноэ сна
Подразумевает отсутствие «дыхательных» импульсов из мозга к дыхательным мышцам вследствие угнетения дыхательного центра, находящегося в головном мозге. Центральное апноэ сна возникает на порядок реже, чем обструктивное апноэ и относится к группе неврологических заболеваний. При центральном апноэ не наблюдается сокращений грудной клеки во время остановки дыхания. Это внешний отличительный признак центрального апноэ от обструктивного.
При остановках дыхания во сне продолжительностью свыше 10 секунд, повторяющихся от 5 до 10 раз в час, организм начинает страдать от гипоксии, поскольку снижается объем вдыхаемого кислорода.
Реакции пробуждения в связи с остановками дыхания часто не ощущаются пациентами, при этом частые пробуждения серьезно нарушают естественную структуру сна. Человек просыпается утром не выспавшимся, чувствует себя разбитым и сонливым. Это приводит к значительному снижению качества жизни. Серьезным последствием нарушений сна является риск несчастных случаев в быту, на рабочем месте, при управлении автомобилем.
Последствия
Продолжительные эпизоды ночной гипоксии отрицательно сказываются на жизненно важных органах, таких как сердце и мозг. Появляются утренние головные боли, повышается артериальное давление, в 4-5 раз возрастают риски инфаркта, инсульта и сахарного диабета.
Проводимые исследования
При подозрении на апноэ сна проводится первичный осмотр и опрос пациента. Пациент заполняет специальный тест, который по балльной шкале позволяет оценить характер апноэ и степень его выраженности.
Для первичного скрининга используются портативные приборы, которые могут применяться как в лаборатории сна, так и в домашних условиях. Данные приборы контролируют дыхание пациента, фиксируют остановки дыхания и рассчитывают индекс апноэ-гипопное (AHI). Кроме того проводится пульсоксиметрия для оценки уровня гипоксии, развивающейся у пациента при остановках дыхания.
В случаях, когда скрининг показывает диагностически значимые уровни AHI, пациент направляется в специализированную лабораторию сна для прохождения полисомнографии (ПСГ). ПСГ синхронно снимает и записывает множество различных параметров в то время, когда пациент спит. Специальная программа анализирует запись параметров дыхания, нервной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того мониторируется положение тела, тонус скелетных мышц, движение глаз, рук и ног пациента, проводится видеозапись.
Что происходит с человеком во сне?
Для здорового сна характерна определённая физиологическая структура, состоящая из следующих стадий:
Фазы глубокого сна жизненно необходимы организму для физического восстановления, в то время как в течение REM-фаз мозг человека перерабатывает духовную и эмоциональную информацию, полученную в течение дня. В отличие от первой и второй стадий сна во время фазы глубокого сна напряжение мускулатуры («мышечный тонус») значительно снижается. Самый расслабленный мышечный тонус характерен для REM-фазы, когда наиболее интенсивны сновидения. Во время этой фазы отмечаются типичные быстрые движения глазных яблок, что и определило ее название.
Больной, страдающий апноэ, не достигает ночью фаз глубокого сна, так как он постоянно пробуждается в результате сигналов тревоги, посылаемых организмом при остановке дыхания. Это в значительной мере ухудшает самочувствие больного днём.
Лечение обструктивного апноэ
Золотым стандартом в лечении обструктивного апноэ сна является применение специализированных дыхательных аппаратов повышенного давления (Auto-CPAP, Bi-PAP). Эти устройства через специальный дыхательный контур с герметичной маской создают положительное давление воздуха в дыхательных путях, что защищает пациента от закрытия дыхательных путей и возникновения остановок дыхания.
К мерам общего характера при ночном апноэ относятся снижение массы тела, соблюдение гигиены сна, уменьшение потребления алкогольных напитков, контроль над курением, отказ от седативно-снотворных медикаментов, воздержание от вечернего употребления кофе и других тонизирующих напитков.