Как спать при апноэ сна
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Позиционная терапия при храпе и сонном апноэ
Сон на спине может спровоцировать или усилить храп с обструктивным апноэ. Объясняется это законами физики, а точнее гравитацией, из-за которой в этом положении происходит смещение нижней челюсти вниз, в сторону задней стенки глотки, западение языка, а также сильнее провисают стенок гортани. Все это сужает просвет дыхательных путей, и проходящий через них воздух вызывает вибрации расслабленных во сне мышечных структур, что и приводит к звучным «ночным трелям» или даже остановкам дыхания.
Лежа на спине, периодически посапывать и похрапывать может даже абсолютно здоровый человек. Что уж говорить о тех, кто страдает от сонного апноэ. При этом существуют некоторые храпуны и даже пациенты с синдромом обструктивного апноэ, у которых вибрация стенок глотки и остановки дыхания возникаю преимущественно или даже только в положении на спине: так называемые позиционные храп и апноэ сна. У таких больных одним из вариантов лечения может стать позиционная терапия.
Как перестать спать на спине
Если храп возникает, только когда вы лежите на спине можно попробовать приучить себя спать на боку. Но осознанно контролировать положение тела во время ночного отдыха невозможно и стоит воспользоваться специальными вспомогательными устройствами.
Теннисный мячик
Этот метод пожалуй самый древний. По воспоминаниям очевидцев, еще в армии Наполеона храпящим солдатам подкладывали под спину небольшое пушечное ядро, чтобы они спали только на боку и не будили своим храпом всю казарму. И такой способ работает. Все, что нужно сделать, это вшить теннисный мячик в ночную рубашку или футболку в области между лопатками. В такой терапевтической пижаме вы будете испытывать дискомфорт, поворачиваясь на спину. Следовательно, чтобы избежать неприятных ощущений, вы будете избегать этого положения тела. Со временем выработается рефлекс, и сон на боку войдет в привычку.
Фабричные механические устройства
В продаже имеются приспособления, напоминающие рюкзаки, для создания оптимальных условий для сна на боку или на животе. Их конструкция предусматривает валик, который обеспечивает соответствующее положение тела во время отдыха. Как и в случае с теннисным мячиком, сон на спине полностью исключается. К тому же, такие приспособления доставляют человеку меньше дискомфорта.
Электронные корректирующие устройства
Обычно это компактное устройство с датчиком положения тела и миниатюрным вибромоторчиком. Пластиковая или тканевая лента которая фиксирует такое приспособление на шее или грудной клетке пациента. Как только человек поворачивается на спину, устройство начинает вибрировать, заставляя спящего сменить положение тела. Такие устройства показали себя существенно более комфортными по сравнению с механическими приспособлениями. Однако следует понимать, что стоить они могут весьма недешево.
Ортопедические подушки
Уменьшить влияние гравитации на мягкие структуры глотки помогают специальные ортопедические подушки. Они обеспечивают приподнятое положение головы и верхней части туловища, а также фиксируют положение тела таким образом, что повернуться с бока на спину становится затруднительным. Но нужно понимать, что это специально разработанные изделия, так что обычная смена простой подушки на другую, но более высокую при позиционном обструктивном апноэ может не помочь.
Кровати с регулируемой высотой изголовья
Решить проблему позиционного храпа в отдельных случаях помогают кровати, в которых есть возможность изменить высоту изголовья. Как и ортопедические подушки от храпа, они приподнимают голову и верхнюю часть туловища, то меняет направление воздействия гравитационной силы и степень спадения глотки может уменьшиться. Угол наклона не должен превышать 30 градусов, иначе спать в такой постели будет затруднительно – вы постоянно будете соскальзывать вниз.
Недостатки позиционной терапии
Позиционная терапия – это то, с чем теоретически можно поэкспериментировать самостоятельно, даже не обращаясь к врачу. Однако без специального сомнологического обследования и консультации у специалиста вы так и не узнаете, насколько вам показаны и в какой степени эффективны были принятые вами меры. Даже если вы станете храпеть меньше, это не значит, что вы в достаточной мере защитили себя от эпизодов апноэ и кислородного голодания. Подобное лечение в первую очередь показано пациентам с позиционным храпом и апноэ сна умеренной степени. При тяжелой форма синдрома обструктивного апноэ сна позиционная зависимость обычно отсутствует и такое лечение по определению неэффективно. А установить все эти нюансы сможет только врач после проведения диагностического исследования.
К тому же, как любая лечебная методика, позиционная терапия имеет и свои «минусы». Рассмотрим основные из них на примере устройств, которые позволяют исключить периоды сна на спине.
Во-первых, теннисные мячики, рюкзаки и валики для спины на время сна не подходят людям с больным позвоночником. Ведь в положении лежа на боку межпозвоночные диски испытывают большую нагрузку, чем в позе на спине. Особенно, если больной спит на обычном, а не на ортопедическом матрасе, поддерживающем естественную кривизну позвоночника. А попытки перевернуться на спину, когда там закреплена дополнительная механическая конструкция, могут еще больше усугубить имеющиеся проблемы.
Во-вторых, неприятные ощущения при попытке перевернуться на спину нередко становятся причиной пробуждения. В свою очередь, регулярно нарушающийся сон – далеко не лучшая альтернатива храпу.
В-третьих, нельзя не упомянуть дискомфорт при попытке повернуться с боку на бок. Обычно это происходит посредством переката через спину. Но если на спине закреплен специальный рюкзак, валик или вшитый мячик, человек вынужден ворочаться через живот. Это неестественно и требует периода привыкания и также может нарушать сон.
В-четвертых, даже наиболее современные портативные приспособления, действие которых основано на позиционной вибрации, хоть и переносятся лучше, но и они нередко становятся причиной неудовлетворительного мна.
И наконец, еще раз подчеркнем, что позиционная терапия эффективна, только если храп действительно возникает только или преимущественно в положении лежа на спине. Как правило, такое лечение рекомендуют при неосложненном позиционном храпе или легкой степени обструктивного апноэ, тогда как пациентам со средне-тяжелым и тяжелым апноэ сна приходится прибегнуть к другим методам.
Если позиционная терапия не работает, значит, храп вызван не тем или не только тем, что вы спите на спине. В этом случае стоит попробовать другие варианты терапии. Для пациентов с достаточно тяжелыми формами сонного апноэ это лечение с помощью СИПАП-аппарата – устройства, которое подает в дыхательные пути воздух под положительным давлением, что препятствует спадению мягких структур глотки и их вибрации. Выбрать нужную именно вам модель такого устройства, а также подобрать правильный терапевтический режим опять же поможет специалист-сомнолог после предварительного обследования пациента.
Из всего сказанного можно сделать вывод, что чем бы ни был вызван храп, борьбу с ним нужно начинать с визита к профильному врачу. Это уменьшит риски, которым подвергается ваш организм, сократи время лечения и даст уверенность в правильности и эффективности выбранных мер.
Как уберечься от апноэ — остановки дыхания во сне
Всхрапнуть и не проснуться
Долгие годы теме ночного храпа ни ученые, ни врачи не уделяли достаточного внимания. В народе бытовало мнение, что это не более чем особенность организма, от которой в первую очередь страдают окружающие. Более того, “богатырский” храп ошибочно считался признаком здоровья. Однако исследования, проведенные в этой области за последние десятилетия, показали: “ночные рулады” часто являются проявлением полных остановок дыхания во сне — так называемого синдрома обструктивного апноэ.
фото: gcmafplus.com
В переводе с греческого “апноэ” означает “без дыхания”. Это состояние возникает во сне либо из-за перекрывания просвета дыхательных путей (утрата тонуса мышц глотки), либо из-за нарушения регуляции дыхания нервной системой. Во время обструктивного апноэ периодически происходит спадание верхних дыхательных путей (чаще на уровне глотки) и развивается остановка дыхания при сохраняющихся усилиях дыхательных мышц. В то время как у здорового человека во сне мышцы глотки хотя и расслабляются в определенной степени, но это не препятствует прохождению воздуха в легкие.
Сегодня в Беларуси около 5% населения старше 30 лет страдает от остановок дыхания во сне. Привычный храп встречается у до 50% людей старше 35 лет.
— Главная опасность апноэ — это как минимум трехкратное увеличение риска развития инсульта, инфаркта и преждевременной и внезапной смерти, — предупреждает заведующий отделением анестезиологии и реанимации РНПЦ оториноларингологии Геннадий Гудный. — Апноэ повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма и застойная сердечная недостаточность. В свою очередь синдром обструктивного апноэ сна может быть следствием проявления других заболеваний (эндокринологических, ЛОР, челюстно-лицевых и т. д.). Развивается так называемый порочный круг болезней, которые взаимно отягощают течение друг друга.
Риск уснуть и не проснуться у пациентов с тяжелой степенью апноэ во сне возрастает на порядок, не говоря об ужасном качестве жизни. Каждая такая остановка дыхания (а при тяжелом заболевании их количество может составлять 500—600 за ночь) — это стресс для всего организма. Происходит выброс адреналина, повышается давление, учащается пульс, критически снижается уровень кислорода в крови. Такие паузы могут длиться от нескольких секунд до 3 минут и дольше, а за всю ночь в общей сложности человек может “не дышать” 3—4 часа. Сам он при этом либо ничего не ощущает — в случае легкой степени заболевания, либо изнуряется частыми пробуждениями при тяжелых формах, а сон становится поверхностным и неэффективным. Даже если в совокупности пациент “спит” 8 часов, при апноэ он все равно, как правило, не высыпается. В результате днем страдает от головных болей, раздражительности, перепадов настроения, снижения памяти и внимания. Часто пациенты с апноэ засыпают в самых непригодных для сна условиях, хуже всего, если это происходит на рабочем месте или за рулем, что влечет за собой не только финансовые, но и катастрофические последствия.
В РНПЦ оториноларингологии этой проблемой занимаются уже седьмой год, а теперь на базе учреждения открылась лаборатория сна, где пациентам помогают избавиться от храпа, предваряющего появление остановок дыхания. За это время несколько тысяч мужчин и женщин прошли такие процедуры, как полисомнография, слип-эндоскопия и другие, позволяющие более точно диагностировать апноэ и подобрать необходимое лечение. Установлено, что женщины страдают этой болезнью в несколько раз реже мужчин, а основной фактор риска — ожирение, с которым на прием приходят более 55% взрослых пациентов.
— Апноэ — один из тех случаев, когда болезнь легче предупредить, чем лечить, однако и в плане лечения мы добились хороших результатов, — продолжает Геннадий Гудный. — Если речь идет о ситуациях, требующих хирургического вмешательства, почти в 90% случаев удается избавить человека от проблем с дыханием во сне либо улучшить эффективность консервативных методов лечения. Если же проблема в другом — многое зависит от желания пациента строго следовать врачебным рекомендациям и от его сознательности. Например, первое и наиважнейшее условие — снизить вес. Второе — соблюдать режимы дня и ночи, правильного питания и физической активности. Это необходимо для того, чтобы нормально высыпаться. Здоровый сон — основа основ. Во сне мы проводим примерно треть жизни, и от его качества зависит наше здоровье и долголетие.
ПРАВИЛА ЗДОРОВОГО СНА
• Ложиться спать и просыпаться каждый день нужно в одно и то же время.
• Не ложитесь спать на голодный желудок, но и не переедайте в преддверии ночи. Последний прием пищи должен происходить за 2—3 часа до отхода ко сну. Нежелательно употреблять в большом количестве трудноусваиваемые продукты вроде красного мяса, острые соленые и копченые блюда.
• Перед сном нужно не только чистить зубы и умывать лицо, но и промывать нос для того, чтобы ничто не препятствовало носовому дыханию.
• За несколько часов до отхода ко сну необходимо снизить уровень шума в помещении, минимизировать освещение, а также желательно закрывать жалюзи и занавешивать шторы (гормон сна мелатонин синтезируется при снижении освещенности).
• Нельзя спать в помещении при включенном телевизоре или компьютере: для правильного сна все раздражители должны быть исключены.
• Старайтесь отводить на сон не менее 7 часов.
• Исключите алкоголь перед сном — лучше прогуляйтесь и подышите свежим воздухом.
НАЧИНАЕМ БИТЬ ТРЕВОГУ
Сам пациент, страдающий апноэ, часто не в состоянии понять, что у него останавливается дыхание во сне. Поэтому первыми свидетелями этого синдрома становятся близкие люди. Перечислим наиболее распространенные признаки, которые сигнализируют о необходимости обратиться к врачу.
• Ваш близкий человек или родственник издает громкий или прерывистый храп.
• Периодически во сне вы наблюдаете у него остановки дыхания, которые заканчиваются громким всхрапыванием, поворотами в постели, движениями рук и ног.
• Храпящий человек имеет лишний вес с “утренней” артериальной гипертензией.
• Вы сами или ваш близкий человек страдаете выраженной дневной сонливостью.
Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна
Добро пожаловать в главу о лечении. В ней описаны все возможные методы лечения — за исключением СИПАП-терапии, которой мы со всем почтением выделили отдельную главу.
Отказ от курения, алкоголя, приема снотворных
Вы еще ничего не знаете о способах лечения храпа и обструктивного апноэ сна? Нарушим ваше неведение тремя советами, последовать которым желательно в первую очередь.
1. Если курите — бросайте курить
Смолы и другие вредные вещества табачного дыма вызывают воспаление и отек слизистой дыхательных путей. На этом фоне усиливаются храп и апноэ. Поэтому всем людям, которые имеют эти проблемы и курят, рекомендуется отказаться от вредной привычки. Тем, кто пока не готов к такому поступку, следует максимально сократить число выкуриваемых сигарет либо перейти на электронные сигареты.
В крайнем случае не курите за 2 часа до сна, а после последней выкуренной сигареты или перед сном тщательно в течение 20–30 секунд прополощите горло растительным маслом (оливковым), чтобы смыть вредные продукты сигаретного дыма со слизистой оболочки глотки.
2. Не принимайте алкоголь незадолго до сна
Спиртное расслабляет мышцы. Во время сна, наступившего после употребления алкоголя, глотка спадается быстрее, а мозг меньше реагирует на кислородное голодание. Таким образом, остановки дыхания при апноэ сна начинаются быстрее и длятся дольше. Если человек весом 70 килограммов принял на ночь 200 г водки, имеющиеся у него нарушения дыхания во сне становятся тяжелее в два раза.
Запомните правило: за один час организм «обезвреживает» 15 мл чистого алкоголя (это приблизительно 100 г вина или 40 г водки). Исходя из этого, подсчитайте, сколько спиртного и за какое количество времени до сна вам можно употребить.
Интересно, что в вытрезвителях пациентов раньше клали на живот, чтобы они не умерли смертью Джима Моррисона — не захлебнулись рвотными массами. А одна из причин ночной рвоты у этих пациентов — обструктивное апноэ сна, которое значительно усиливается в положении на спине.
3. Откажитесь от приема снотворных и транквилизаторов
Снотворные и транквилизаторы дают практически такой же эффект, что и алкоголь. В этом плане наиболее опасны бензодиазепиновые транквилизаторы, в частности, феназепам. Его особенно любят пожилые пациенты. Между тем, именно в старшей возрастной группе бесконтрольный прием бензодиазепиновых транквилизаторов увеличивает смертность. Это связывают с утяжелением апноэ сна и хронической гипоксии во сне.
Позиционное лечение
Позиционное лечение включает в себя три основных пункта.
Правильный выбор подушки
Подушка не должна быть слишком низкой — в этой ситуации при положении спящего на спине голова запрокидывается, язык западает, и у человека утяжеляется храп. В то же время, подушка не должна быть и слишком высокой: тогда шея находится в неестественно изогнутом положении, что, опять же, может усугубить храп.
В идеале желательно использовать анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей. Она обеспечивает наиболее физиологичное параллельное положение головы по отношению к туловищу. К такой подушке необходимо привыкать в течение нескольких дней. Поначалу она может даже показаться не очень удобной, но через непродолжительное время сон на ней станет комфортным.
Обеспечение возвышенного положения изголовья
Приподнять изголовье можно при помощи невысокой (10–15 см) подставки, установленной под ножки кровати с головного конца. В этом случае вся кровать оказывается несколько наклоненной. Или же приподнимается только головная часть кровати (функциональная кровать). В данной ситуации даже в положении на спине язык меньше западает. Кроме этого, жидкость перераспределяется в нижележащие части тела, уменьшается отек носоглотки и увеличивается ее просвет.
При очень тяжелом апноэ сна пациенты иногда могут спать только сидя. В этом смысле интересен «симптом туалета», когда пациент идет в туалет, садится на унитаз и засыпает. В таком положении он может спать несколько десятков минут. Проснувшись, он чувствует, что поспал лучше, чем в своей кровати — если, конечно, не считать болей в спине и затекших ног.
Интересно, что сон сидя, несмотря на свое неожиданно высокое качество, бывает опасным для таких пациентов. Они садятся и засыпают на краю кровати или в том же туалете на унитазе, а потом падают, причем часто плашмя вперед лицом, получая тяжелые травмы.
Сон на боку
Достаточно часто храп возникает или усиливается в положении на спине. Это же относится и к апноэ сна. В подобных случаях стоит спать на боку.
Когда человек привык спать на спине, даже если он пересиливает себя и засыпает на боку, ночью он все равно принимает привычное положение тела. Чтобы этого избежать, пришейте к пижаме сзади (в области между лопаток) карман. На ночь кладите туда какой-нибудь твердый предмет — например, детский кубик или теннисный мячик. Вы просто не сможете комфортно улечься на спину и останетесь спать в правильной позе. На Западе люди часто используют специальные «рюкзачки» или пояса, которые надевают перед сном (рис. 12).
Снижение веса
Лишний вес — самая частая причина храпа и обструктивного апноэ. Продолжение этой фразы кажется очевидным: если полный человек страдает храпом или синдромом апноэ, ему надо похудеть. Увы, не все так просто.
Набор массы тела провоцирует и усиливает апноэ, потому что жировые отложения скапливаются в тканях вокруг глотки и сдавливают ее, уменьшая ее просвет. Но это только полбеды: ведь, в свою очередь, апноэ сна способствует ожирению!
Нарушение структуры сна при синдроме апноэ приводит к уменьшению его глубоких стадий (дельта-сон).
Именно во время них в организме должен синтезироваться соматотропный гормон (гормон роста), который отвечает за мобилизацию жира из депо и его превращение в энергию и в мышечную массу. Фактически это внутренний анаболик, ответственный за нашу хорошую физическую форму и стройность. При тяжелых степенях апноэ сна продукция соматотропного гормона резко снижается. Это, в свою очередь, приводит к тому, что организм человека не может использовать свои жировые запасы — он может их только копить…
Итак, всё наглядно и предельно просто:
Возникает вопрос: как прекратить эту «круговую поруку»? Что делать: стараться похудеть или прежде всего восстановить нормальное дыхание во сне?
Важно и то, и другое. При среднем и тяжелом апноэ необходимо предпринимать усилия по снижению веса, но делать это обязательно нужно на фоне СИПАП-терапии. СИПАП-терапия устраняет остановки дыхания во сне, это нормализует структуру сна, выработку соматотропина и обменные процессы. Любые усилия, направленные на снижение веса, на этом фоне становятся более успешными. Если же не лечить апноэ, то бороться с весом крайне сложно, а иногда даже невозможно.
В свою очередь, снижение массы тела облегчает ночное дыхание. Похудение на 10% от исходного приводит
к уменьшению тяжести храпа и апноэ сна на 50%. При неосложненном храпе иногда достаточно сбросить 5–7 кг, чтобы перестать храпеть без каких-либо других вмешательств. Что касается апноэ сна, то обычно снижение массы тела на 10% от исходной уменьшает степень тяжести болезни на одну степень. Таким образом, иногда даже при тяжелых степенях СОАС можно излечиться от заболевания, если удастся снизить вес на 25–30% от исходного.
Конечно, и «притирка» к СИПАП-аппарату, и усилия по снижению веса могут быть не очень простыми задачами. Но помните: чем дальше ситуация игнорируется, тем:
…И наоборот: чем быстрее вы возьметесь за лечение, тем успешнее оно будет и тем быстрее вы увидите результаты.
У нас были пациенты, которые отказывались снижать массу тела и лечиться; некоторые из них за последующие 3–5 лет поправлялись на 20, 30 и даже 40 кг! Но были (есть) и другие: которые упрямо и методично боролись (борются) с весом и применяют СИПАП. Успешно! Расскажем об одном из них.
Тренировка мышц языка, мягкого неба и глотки
Один из ведущих механизмов развития храпа — ослабление тонуса мышц глотки. Чтобы вернуть его к норме, рекомендуется делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы глотки и языка. Во многих случаях при неосложненном храпе это неплохо помогает.
Упражнения от храпа достаточно просты. Вам не придется бороться за жизнь, скручиваясь в йогическую позу лягушки, или растягиваться на шпагат. Однако некоторое прилежание все же потребуется.
Заниматься необходимо 2 раза в день, утром и вечером, не менее чем по 10 минут. Вечерние упражнения следует выполнять за 10–20 минут до сна. Дело в том, что после такой «зарядки» в течение примерно получаса сохраняется тоническое напряжение мышц. В результате человек, даже если у него еще остается храп, начинает храпеть не сразу после засыпания, а спустя некоторое время. Это позволяет родственникам воспользоваться тишиной и успеть уснуть. Устойчивые результаты появляются через 3–4 недели занятий.
Упражнения перечислены ниже. Вы можете выбрать из них 3–4, которые вам больше всего нравятся, и повторять свой комплекс утром и вечером.
Надо отметить, что далеко не все пациенты с усердием делают гимнастику от храпа. Несмотря на внешнюю простоту упражнений, их выполнение требует определенного обучения и самодисциплины. Для облегчения задачи и обеспечения объективного контроля за тренировкой мы рекомендуем применять специальный тренажер мышц мягкого неба и глотки SNOR.
Он представляет собой электронное устройство с датчиком давления, к которому присоединяется трубочка. Трубка помещается в рот так, чтобы красная метка оказалась на уровне зубов. Далее пациент плотно сжимает трубку губами и делает всасывающие движения, создающие разрежение в полости рта, что приводит к напряжению и тренировке мышц мягкого неба и глотки. Степень напряжения и, соответственно, интенсивность тренировки отражается на смартфоне или планшете, подсоединенном к прибору SNOR (рис. 13). Все данные по тренировкам сохраняются в памяти прибора, что позволяет объективно контролировать достигнутый прогресс.
Регулярные занятия по 10-15 минут в день в течение 20-30 дней обеспечивают значительное облегчение или исчезновение неосложненного храпа. Применение SNOR может дать четкий положительный результат и при легкой степени синдрома обструктивного апноэ сна.
Лекарственные средства
Только взгляните на эти фотографии (рис. 14, 15).
Это реклама одного средства от храпа. Ее создатели (видимо, вспомнив о распадающихся из-за храпа парах) решили сделать ставку на семью. Они утверждают, что препарат «возвращает радужные сны». Эффект от прекращения храпа они изображают так. Человек, ранее изводивший свою вторую половину храпом, вносит в спальню на руках того, кого их супруг (супруга) представляли в своих ночных фантазиях. Проще говоря, когда «храпун» перестает храпеть, он сразу становится для второй половины безумно привлекательным и желанным.
Препараты от храпа прекрасно продаются, но вот отзывы после их применения очень разные. К сожалению, эти средства действуют не на всех.
Их свойства сводятся к следующему:
«Препараты от храпа», «лекарства от храпа»… А вы знаете, что ни один из них не является собственно лекарством?
Все они относятся к биологически активным добавкам, то есть к средствам без доказанной эффективности. О том, что они эффективны, прежде всего говорят люди с неосложненным храпом, вызванным сухостью воздуха в спальне или курением. При других причинах (которые, кстати говоря, встречаются куда чаще) положительный результат бывает гораздо реже.
При осложненной форме храпа — синдроме обструктивного апноэ сна — ни один подобный препарат не работает.Если у вас синдром апноэ, не стоит рассматривать их как возможные средства лечения.
Даже если у вас неосложненный храп, и препараты на вас действуют, имейте в виду:
Облегчение носового дыхания
Если храп вызван нарушением носового дыхания, например, насморком или узостью носовых ходов, рекомендуется использовать средства, перечисленные ниже.
При неосложненном храпе меры по облегчению носового дыхания иногда дают неплохой эффект. При обструктивном апноэ сна их применение, увы, часто не дает существенного эффекта.
Устройства от храпа
Когда речь заходит о различных приспособлениях, спасающих от храпа, все сразу вспоминают беруши. Сейчас существуют самые разные виды и разновидности берушей. Не станем отрицать: эти изделия могут стать средством спасения для тех, кто вынуждены спать в шуме. Однако надо понимать, что храп при этом никуда не исчезает: его просто не слышно. Поэтому применение родственниками «храпуна» ушных вкладышей не отменяет необходимости лечения храпа. Сейчас мы поговорим об устройствах от храпа, применять которые полагается самому храпящему.
Браслет от храпа
Всю ночь браслет, надетый на запястье, улавливает зву- ки, исходящие от спящего (рис. 16). При появлении храпа устройство генерирует слабый электрический сигнал и по- дает его на поверхность кожи. Это слегка подбуживает че- ловека, и он перестает храпеть. Целесообразно применять эти браслеты при периодическом или позиционном храпе. В этой ситуации храп действительно может уменьшиться, особенно если спящий перевернется на бок.
Если же человек храпит постоянно, то прибор будет постоянно его подбуживать. И получится, как в одном из предыдущих эпиграфов: не спи, и храпеть не будешь. К тому же, если в постели спят два человека и оба храпят, то браслет может срабатывать и на храп соседа. Вот вам и без вины виноватый пациент! Храпеть будет один, а просыпаться от ударов тока другой.
При умеренной или тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна браслет абсолютно не эффективен
Клипсы Антихрап
В рекламе утверждается, что, если поместить клипсу Антихрап в нос, вы перестанете храпеть. Якобы она стимулирует особые активные точки в носу, «выключающие» храп. А если она магнитная, то у нее есть дополнительные преимущества: неизвестным науке способом она способствует насыщению крови кислородом, устраняет апноэ и едва ли не раскрывает чакры.
Увы, клипсы от храпа не работают и созданы исключительно для наполнения чьих-то кошельков. Самое большее, на что они способны — эффект плацебо.
Внутриротовые приспособления
Еще одно направление лечения храпа и апноэ сна — применение внутриротовых приспособлений (кап), которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и несколько смещают нижнюю челюсть вперед. Смещение челюсти увеличивает просвет глотки. Внутриротовые капы эффективны при неосложненном храпе и вплоть до средней тяжести обструктивного апноэ. По понятным причинам такие приспособления наиболее эффективны у пациентов, у которых храп и апноэ вызваны ретрогнатией и микрогнатией (смещенной назад и небольшой челюстью). Обычно это проявляется «скошенным» подбородком, смещением нижних зубов кзади и их «скученностью» (рис. 17).
Самые совершенные капы от храпа изготавливаются индивидуально стоматологами по слепкам зубов. Они имеют специальные механизмы, позволяющие постепенно выдвигать вперед нижнюю челюсть на протяжении нескольких недель до получения желаемого эффекта (рис. 18). Понятно, что это весьма дорогостоящее удовольствие. Стоимость таких кап может превышать 80000 рублей.
Существуют более простые, но тоже весьма эффективные термолабильные капы. Они изготавливаются из особого пластика, который становится мягким в горячей воде. Нагретую «заготовку» капы устанавливают на зубы верхней челюсти, пациент закрывает рот при выдвинутой вперед нижней челюсти. Материал быстро затвердевает, и капа готова к дальнейшему использованию. Вся процедура занимает не более 10 минут. В дальнейшем перед сном пациент устанавливает капу во рту, и нижняя челюсть автоматически смещается вперед. Процедура первичной установки капы проводится на приеме у сомнолога или другого врача, имеющего опыт работы с такими приспособлениями.
Основные преимущества термолабильных кап — простота установки и невысокая цена (около 5000 рублей), а также возможность повторения процедуры установки в случае каких-либо сложностей с использованием.Такое приспособление можно использовать постоянно или же рассматривать его как пробный вариант перед установкой индивидуально изготавливаемой регулируемой капы. Согласитесь, лучше попробовать капу за 5000 рублей, чем за 80000 и убедиться, что по какой-то причине она вам не подходит.
Оперативное лечение
Семь раз отмерь, один раз отрежь.
Народная мудрость
Операции от храпа представлены несколькими вариантами. Оперативные вмешательства могут проводится селективно на мягком небе с использованием скальпеля, лазера, радиочастотных волн (сомнопластика) или низких температур (криопластика). При всех этих методиках мягкому нёбу наносится повреждение, ведущее к воспалению, некрозу или удалению участков ткани (отсечение небного язычка). По мере заживления происходит его подтягивание и уплотнение, расширяется просвет глотки. Храп, если он и был вызван избытком тканей, исчезает.
Сегодня в Интернете можно найти массу заявлений о том, что вмешательство на небе — это метод устранения любой формы храпа. Многие клиники и специалисты, занимающиеся лазерным или радиоволновым лечением храпа, всячески поддерживают в людях уверенность, что искоренять проблему надо именно «огнем и мечом». Так ли это?
Еще в 2010 году Американская академия медицины сна выпустила рекомендации, где говорится, что лазерная увулопалатопластика — это метод, который противопоказан лицам с синдромом обструктивного апноэ сна, и что перед выполнением операции все пациенты должны быть обследованы на наличие апноэ.
Увы, в большинстве отечественных клиник пока не идет речи об обследовании и разделении пациентов на тех, кому «можно», и тех, кому «нельзя» (рис.20). За тридцать сребренников всем желающим просто удаляют небные язычки. Несколько минут — и готово. Следующая жертва!
В то же время, следует особо подчеркнуть, что мы совершенно не против хирургического лечения храпа, проводимого по строгим показаниям. Например, вмешательства на небе оказываются эффективными в случае, если у пациента имеется неосложненный храп и избыточное мягкое небо с удлиненным небным язычком. При этом у него должны отсутствовать другие значимые причины храпа (ожирение, ретрогнатия, резко гипертрофированные миндалины). С учетом всех факторов получается, что в эту категорию попадает всего около 15 % всех храпящих пациентов.
Оперативное лечение также показано при резкой гипертрофии небных миндалин. При 3 степени гипертрофии миндалины могут даже соприкасаться между собой, практически полностью перекрывая просвет глотки. Удаление таких миндалин может привести к полному излечению даже при тяжелой степени апноэ сна.
Хирургическое устранение носовой обструкции может оказать положительное влияние при неосложненном храпе. При синдроме обструктивного апноэ сна нормализация носового дыхания далеко не всегда приводит уменьшению тяжести апноэ. У некоторых пациентов храп может даже несколько усилиться за счет изменения аэродинамики дыхательных путей. Таким образом, не стоит надеяться, что операция на носу излечит вас от обструктивного апноэ сна. При этом преследуется другая цель: обеспечение свободного носового дыхания и увеличение долгосрочной приемлемости и эффективности СИПАП-терапии при использовании носовой маски.
Народные средства
Даже в XXI веке находятся люди, которые осознанно, находясь в светлом уме и твердой памяти, пытаются вылечить язву желудка картофельным соком, гангрену подорожником, а храп — печеной морковью.
Процесс будет тянуться месяцами. При этом наша Фемида оценит это как легкий вред здоровью (небный язычок — это, все же, не рука или нога) и присудит компенсацию максимум 10000 рублей. А в этом ЛОР-центре делается 10 таких операций в день, и каждая из них стоит 10000. Даже если клиника вернет деньги за операцию и сверху отдаст еще 10000 рублей, это никак не повлияет на ее желание дальше отрезать язычки.
Предвидя ваши возможные высказывания в защиту народной медицины, сразу уточним: фитосборы и другие средства действительно могут быть полезны для здоровья. Но не всегда! И перед тем, как принимать какое-либо средство, нужно обязательно соотнести ожидаемый эффект и предполагаемый механизм действия этого средства с природой и тяжестью болезни.
Не хочется тратить время на скрупулезный разбор разных народных рецептов. Сразу к выводам: капустная кочерыжка, морковная ботва, погружение кубиков льда в пупок храпящего перед сном — все это не действует. Никак. Кстати, молитв от храпа тоже не бывает.
Даже если сторонники народного лечения есть среди ваших близких, и вы доверяете мнению этих людей, не поддавайтесь соблазнам уринотерапии. Не бойтесь прослыть инакомыслящим. Чтобы избавиться от храпа, надо использовать адекватные способы лечения и, если это необходимо, обратиться к врачу. Пользуясь официальными методиками, вы успешно решите проблему — максимально быстро и без экстрима.
А может, хоть что-то помогает? Среди всех народных средств есть два, которые можно попробовать при «обычном» (неосложненном) храпе с некоторой надеждой на успех.
Первое — закапывание в нос нескольких капель облепихового масла перед сном. Масло распространяется по слизистой, смазывает носоглотку и препятствует слипанию ее стенок. Иногда оно помогает, особенно курильщикам и людям, чей храп вызван чрезмерной сухостью воздуха. Как уже говорилось ранее, маслом также можно полоскать горло.
Второй способ — это прием отваров и настоев некоторых растений (лимонник, женьшень, элеутерококк). Они оказывают тонизирующее действие, способствуют меньшему расслаблению мышц во время сна и поддержанию свободного просвета глотки. Некоторые люди после их приема начинают храпеть меньше, а некоторые вообще перестают — потому что, напившись бодрящих эликсиров, они попросту не могут
заснуть. Нет сна — нет храпа!
Когда видим результаты усердного самолечения тониками, вспоминаем анекдот: «Первокурсники медицинского института готовились к экзамену по латыни и случайно вызвали дьявола»… Так и здесь: человек хочет избавиться от храпа, а получает новую проблему — бессонницу. В общем, не перестарайтесь!
И последнее: если при неосложненном храпе вы иногда можете попробовать какие-то народные методы, то при обструктивном апноэ сна их использование вообще противопоказано — лишняя трата драгоценного времени.
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»