Какой термин обозначает наличие чрезмерной дневной сонливости или избыточной продолжительности сна
Избыточная сонливость – тихая и коварная угроза
Под избыточной сонливостью понимают такое аномальное состояние, когда желание уснуть присутствует практически постоянно, либо возникает периодически, но в такое время, которое не предназначенное для сна. Выраженная сонливость – это важный признак сбоя в работе центральной нервной системы. Так что если в течение дня человека то и дело клонит в сон то, ему необходимо серьезно задуматься о собственном здоровье. Потому что такое желание спать в неурочное время является расстройством сна, возникающим, в том числе, и при ряде достаточно серьезных заболеваний.
Постоянная сонливость – не только дискомфортное состояние, но и очень тревожный признак
Сонливость – это не просто индивидуальные сложности какого-то конкретного человека. Хотя в первую очередь страдает сам больной, но в ряде случаев это может стать серьезной проблемой и для окружающих. Хроническая сонливость значимо нарушает качество жизни, снижает работоспособность и способность к обучению, ухудшает память, способность к концентрации внимания, подавляет умственные способности и уменьшает сексуальное влечение. У человека постепенно развиваются агрессивность, раздражительность и немотивированная вспыльчивость. Доказано, что сонливость значительно повышает риск производственных и бытовых травм, становится причиной множества смертельных аварий на дорогах.
Почему может развиться сонливость?
Сонливость может быть признаком целого ряда заболеваний и аномальных состояний, в том числе стойко пониженного артериального давления, анемии, хронического стресса, нарушений в работе эндокринной системы, ряда неврологических заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов с успокаивающим, снотворным эффектом, ответом на недостаток солнечного света в зимние месяцы или просто результатом элементарного хронического недосыпания. Сонливость может стать прямым следствием, а также первым и зачастую единственным симптомом таких заболеваний, как:
Как видите, сонливость может говорить об очень серьезных нарушениях в работе организма. Поэтому нельзя игнорировать настойчивое желание поспать днем. Если оно возникает у вас регулярно, то это веский повод обращаться за помощью к специалисту.
Как проводится диагностика?
Дневная сонливость – понятие достаточно субъективное, каждый человек воспринимает и оценивает этот ощущение по-своему. В результате многие больные искренне считают, что у них нет никакой сонливости, и дадут отрицательный ответ на прямой вопрос о ее наличии.
Точно оценить и количественно измерить степень сонливости может врач-сомнолог с помощью так называемого множественного теста латенции ко сну. Это стандартизованная диагностическая процедура, в процессе которой пациенту несколько раз предоставляется возможность уснуть в дневное время, а начало, продолжительность, окончание и структуру такого сна оценивают с помощью полисомнографии. Однако данный тест сложный и дорогостоящий, а основным показанием к его проведению является подозрение на наличие у пациента нарколепсии.
Проще всего предложить больному самому оценить вероятность засыпания применительно к различным обыденным жизненным ситуациям. Именно по такому принципу построена предложенная Эпвортская шкала дневной сонливости. Благодаря своей простоте и достоверности получаемых результатов этот опросник получил широкое распространение в качестве одного из основных способов неинструментального выявления и оценки тяжести избыточной дневной сонливости.
Эпвортский опросник дневной сонливости
Пациенту предлагается оценить возможность задремать или даже уснуть в различных ситуациях и оценить вероятность этого в баллах, где 0 – означает никогда, 1 – небольшая вероятность, 2 – умеренная вероятность и, наконец, 3 – высокая вероятность засыпания:
Если сумма полученных в результате тестирования баллов больше 10 и при этом во сне вы громко храпите, то практически наверняка у вас достаточно тяжелая форма синдрома ночного апноэ. Но и меньшее число «сонливых» баллов нередко оказывается признаком нарушения дыхания во время сна. Уже при уровне сонливости более 5 баллов мы рекомендуем пройти обследование, чтобы исключить наличие апноэ сна.
Однако нужно помнить, что любой, даже самый подробный опросник может использоваться только для предварительной оценки имеющихся симптомов, а для постановки окончательного диагноза одного только анкетирования, конечно, будет недостаточно. Полученные результаты оцениваются специалистом-сомнологом, и только после проведения дополнительного обследования врач сможет поставить точный диагноз, объясняющий причину вашей сонливости.
Нужно ли лечить сонливость и как это сделать?
На самом деле вопрос «нужно лечить или нет» вообще не должен возникать. Сонливость, как минимум, не дает человеку полноценно радоваться жизни, а как максимум, этот на первый взгляд неприятный для человека, но, в целом, кажущийся безобидным симптом во многих случаях является отражением серьезных проблем в состоянии здоровья. Бесчисленное количество чашек крепкого кофе, энергетики, психостимуляторы, большая часть из которых в нашей стране просто запрещены – это тупиковый путь. Нужно обследоваться, находить причину проблемы и устранять ее. Вот только делать это следует под наблюдением опытного врача. Не стоит доводить свое состояние до критической отметки, лучше обратиться к грамотному сомнологу и пройти обследование с последующим курсом лечения.
Нарушение сна
Жалобы на нарушение сна относятся к наиболее часто предъявляемым жалобам при первичном обращении к врачу.
Нарушения цикла бодрствование-сон представлены гиперсомнией, инсомнией и парасомнией и встречаются более чем у трети популяции, являясь для половины из них важной клинической проблемой, требующей лечения.
Под расстройством сна подразумеваются две основные группы нарушений – нарушения состояния бодрствования (сонливость) или гиперсомнии и нарушения сна (бессонница) или инсомнии.
По сравнению с бессонницей на сонливость больные жалуются гораздо реже.
Причин для появления гиперсомнии достаточно много, причем психогенные причины в этом случае значительно преобладают над остальными. Усиленная потребность во сне наблюдается также при выздоровлении от тяжелых болезней.
У здоровых людей длительность сна достаточно индивидуальна и колеблется в среднем от 5 до 12 часов в сутки и не является постоянной. При обычном графике работы средняя длительность сна у здоровых равняется 7,5 часов в рабочие дни и 8,5 часов в выходные.
Объективное исследование больных с расстройствами сна обязательно включает полисомнографию – одновременную регистрацию следующих параметров, позволяющих оценить структуру сна: электроэнцефалограммы, электромиограммы, электрокулограммы, показатели дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений.
1. Нарушение состояния бодрствования (гиперсомнии):
1. Нарушения состояния бодрствования (гиперсомнии)- термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна. Для гиперсомнии характерны повторяющиеся эпизоды чрезмерной дневной сонливости или избыточный ночной сон.
Следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у практически здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии — нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию и т.д.
Далее рассмотрены различные варианты гиперсомний:
2. Нарушения сна (инсомнии):
Бессонница (инсомния) — это расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием этих явлений, на протяжении значительного периода времени.
При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.
В течение жизни примерно третья часть взрослого населения страдает бессонницей (инсомнией). Чаще нарушения сна возникают в пожилом возрасте.
Инсомния (или диссомния), определяется как состояние затрудненного начала сна и его поддержания, нередко сочетающееся с дневными слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и сонливостью.
Термин «бессонница», часто используемый даже врачами, неадекватен, так как многочисленные объективные (с использованием полисомнографии) исследования не выявили полного отсутствия сна у больных, которые предъявляли подобные жалобы. Изучение инсомнии – дело непростое, что обусловлено значительными межперсональными различиями потребности во сне и необходимостью дифференцировать мало спящих людей от больных инсомнией.
Клиническая характеристика инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.
Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна».
При полисомнографическом исследовании этих больных отмечаются значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из 1-й и 2-й стадии I цикла сна в бодрствование.
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых больной долго не может заснуть, и ощущения «поверхностного», «неглубокого» сна.
Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются значительная представленность поверхностных стадий (1-я и 2-я ФМС), частые пробуждения, длительные бодрствования внутри сна, редукция дельта-сна, увеличение двигательной активности.
Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) – это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости». Больные недовольны проведенной ночью и характеризуют сон как «невосстановительный».
К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость, возникающую у половины больных инсомнией в активном бодрствовании и у большинства больных в состоянии покоя. Особенностью этой сонливости является трудность засыпания даже при наличии условий, благоприятных для сна.
Нередко больные предъявляют жалобы на слишком короткий сон, не конкретизируя проблем начала или поддержания сна, причем не менее 1/5 больных, страдающих инсомнией, указывают на субъективную длительность сна менее 5 часов. Эта цифра важна как для больных, так и для врачей, так как, по-видимому, отражает своеобразный физиологический минимум, не достигая которого в течение 3 ночей, человек получает изменения в структуре ночного сна, аналогичные таковым после ночи без сна.
Более 1 /5 больных среднего возраста и 1/3 больных пожилого возраста предъявляют жалобы на все три вида нарушений, и эти группы, как правило, наиболее сложны для лечения.
Нередко больные жалуются на полное отсутствие сна в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (достигая порой 8 часов), а структура сна не слишком деформирована. Такая ситуация определяется как «агнозия сна». Причина ее возникновения не определена, однако чаще подобный феномен наблюдается у женщин в возрасте 46-60 лет, не имеющих грубых эмоциональных и соматических расстройств, и у больных, страдающих психическими заболеваниями.
Инсомния многопричинна и всегда является синдромом, «маской» других заболеваний. В большинстве случаев бессонница обусловлена психогенными причинами.
Далее рассмотрены различные варианты инсомний:
3. Нарушения режима сна и бодрствования
4. Парасомнии
В связи со всем процессом сна и его отдельными стадиями может возникать множество неприятных поведенческих и физиологических явлений. Поскольку их происхождение и взаимоотношения не ясны, их принято рассматривать как отдельные клинические единицы.
Гиперсомния (избыточная дневная сонливость)
Избыточная дневная сонливость и патологическое увеличение длительности сна в медицине называются термином гиперсомния. Гиперсомния – это не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий различные заболевания и состояния. Существует около 30 причин избыточной дневной сонливости.
В медицинской практике наиболее частой и опасной причиной резкой дневной сонливости является синдромом обструктивного апноэ сна. Данное заболеание проявляется, помимо тяжелой дневной сонливости, громким прерывистым храпом, остановками дыхания во сне, беспокойным и неосвежающим сном, учащенным ночным мочеиспусканием, разбистью и повышением артериального давления по утрам. Пациеты могут внезапно засыпать сидя у телевизора, читая газету и даже во время разговора. У пациентов с апноэ сна отмечается увеличение частоты дорожно-транспортных происшествий (ДТП) из-за внезапного засыпания за рулем в 3-7 раз по сравнению с обычной популяцией. Более подробно о проблеме ДТП у пациентов с апноэ сна можно почитать здесь.
Другие причины избыточной дневной сонливости:
Степень тяжести избыточной дневной сонливости можно оценить с помощью специального теста.
Уточнить причину гиперсомнии в ряде случаев помогает самотестирование на предмет выявления заболеваний, наиболее часто вызывающих избыточную дневную сонливость (синдром обструктивного апноэ сна, нарколепсия, синдром периодических движений конечностей во сне).
Постановка точного диагноза возможна только на основании проведения специального исследования ночного сна – полисомнографии, а также ряда других исследований (энцефалография, магнито-резонансная томография головного мозга и ряд других).
Если Вас беспокоит хроническая дневная сонливость, обратитесь на консультацию в Центр медицины сна.