коэффициент линейной регрессии slope qt rr что это
Брадикардия
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Желудочковые экстрасистолы не выявлены
ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Блокады не выявлены. Всего выявлено 31 (12 во время сна) выраженная синусовая аритмия.
Длительностью RR: порога (0.44 сек): Всего выявлено 20 эпизодов общей продолжительностью 16:45, макс. продолжительность эпизодов за час 04:00(м:с) с 17:00 до 18:00 Максимальная продолжительность интервала QT=0.48сек. в 3:40:11(ЧСС=42 уд/мин. QTc=0.40 сек.). Максимальный QTc=0.52сек. в 8:09:12.
Периодов укорочения интервала QT не выявлено.
Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.40сек., QTc=0.40сек.
Cреднесуточный коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.15 (норма 0.13-0.24). Адаптация QT к ЧСС в норме.
Среднедневной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.14
Средненочной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.09
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА
Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 2308 (88% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 77 (3% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 94%
Вариабельность ритма: нормальная
Описание Значение Норма
Mean Среднее значение всех RR интервалов 980 759(583-1090)
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 227 143±32
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 74 64±15
SDANNi Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR 220 130±33
rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 34 35±11
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 11 13±9
Расшифровка холтер
Консультация
Здравствуйте, прошла 0олтер и не понимаю как интропретировать результат: Заключение врача
Синусовый ритм с мин. чсс 48 в мин, макс. чсс 169 в мин, среднедневное чсс 91 в мин(неб. тахикардия), средненочное чсс 68 в мин,
среднее чсс 83 в мин, ЦИ 1.34. Единичный комплекс синдрома ВПВ. Преимущественно в ночные часы нечастая наджелудочковая экстрасистолия(макс. количество в час 27). преимущественно в дневные часы нечастая полиморфная желудочковая экстрасистолия(макс. количество в час 20). Регистрируется умеренно выраженное ухудшение процесса реполяризации миокарда
желудочков при тахикардии(неишемическая кардиомиопатия?). Ишемические отклонения интервала СТ не регистрируются. Эпизоды
удлиннения QТ. ВРС нормальная
Динамика интервала QT
Отмечено удлинение интервала QT:
QT корригированный > порога (0.46 сек): Всего выявлено 76 эпизодов общей продолжительностью 01: 42: 30, макс. продолжительность эпизодов за час 19: 00(м: с) с 17: 00 до 18: 00 Максимальная продолжительность интервала QT=0.47сек. в 7: 35: 00(ЧСС=117 уд/мин. QTc=0.65 сек.). Максимальный QTc=0.54сек. в 3: 35: 14.
Периодов укорочения интервала QT не выявлено.
Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.38сек., QTc=0.44сек.
Cреднесуточный коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.24 (норма 0.13-0.24). Гиперадаптация QT к ЧСС.
Среднедневной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.22
Средненочной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.17
Отклонения сегмента ST не зафиксированы
За время исследования зарегистрированы нарушения процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т в отведениях
Ответы врачей
Анна Павловская
То есть сочитание удлинение QT и нарушение реполяризации при отсутсвии органической патологии сердца в данном случае не несет опасности
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Оценка интервала QT при ХМ
Руководство по предупреждению ВСС рекомендует оценку интервала QT при ХМ, как показание 1 Класса к проведению ХМ в группах риска по развитию жизнеугрожающих сердечных аритмий.
Однако ручной расчет QTс по результатам ХМ не используется. Вручную может определяться максимальный абсолютный QT интервал, измеренный на минимальной ЧСС. По данным M. Vitasalo et al. максимальные значения QT при ХМ у здоровых взрослых не превышают 530мс.
Разработанные Макаров Л.М. на основе обследования 120 здоровых детей и подростков пороговые значения продолжительности интервала QT на минимальной ЧСС не превышают 460 мс в возрасте от 4 до 7 лет и 480 мс у юношей до 18 лет.
Современные опции анализа QT проводят автоматическое измерение этого показателя и обсчет параметров интервала QT. В большинстве опций автоматической оценки интервала QT в современных коммерческих системах ХМ используется измерение среднего и максимального абсолютного интервала QT или QTo или QTe – интервал между началом Q зубца и окончание Т зубца, интервала QTр (peak) или аналогичный параметр QTа (QT
Основной трудностью при оценке интервала QT является точное измерение самого интервала QT, ввиду не всегда явной точки пересечения окончания QT и изолинии. В современных системах ХМ для автоматического анализа интервала QT используется несколько методов определения окончания Т зубца: пороговый (threshold) и его вариации, где окончание Т зубца определяется, как место перехода нисходящего колена Т зубца в изолинию, и метод наклона и его вариации (slope), где окончание Т зубца определяется в месте пересечения изолинии с касательной, проведенной из вершины Т вдоль нисходящей части Т зубца.
Проведено несколько исследований с целью выявления различий между маннуальной («ручной») оценкой продолжительности интервала QT и разными способами оценки интервала QT при автоматическом анализе. В исследованиях McLaughlin NB, было показано, что средние автоматические значения интервала QT у здоровых пациентов, определенные пороговым методом практически не отличались от значений QT, измеренных вручную, а, используя метод наклона, были получены максимальные различия в средних зна-чениях. В тоже время стандартная девиация этих параметров у здоровых лиц отличалась более выражено, чем при других способах измерения. Однако, у больных с сердечно- сосудистой патологией, приводящей к изменению морфологии Т зубца, были выявлены достоверные различия между продолжительностью интервала QT при ручном измерении и значениями, полученными при автоматическом анализе независимо от способа измерения, что, объясняется некорректной расстановкой меток при сглаженном или двугорбом Т зубце, который может встречаться при кардиальной патологии. Н. Osterhues изучал изменчивость интервала QT при ХМ у здоровых лиц 20 – 78 лет и получил следующие параметры интервала QT и QTc (табл. № 3, 4).
Возрастная динамика продолжительности интервалов QT и QTc при ХМ.
Половые различия интервалов QT и QT с при ХМ- ЭКГ
В таблице № 5 представлены среднесуточные значения показателей автоматического анализа интервала QT и трансмуральной дисперсии реполяризации (ТДР), как расстояние от вершины до окончания Т зубца у молодых здоровых лиц 7-17 лет.
Средние и максимальные значения показателей автоматического анализа QT
ТДР- трансмуральная дисперсия реполяризации, расстояние от вершины до окончания волны Т
Актуальным остается вопрос сравнимости методов измерения интервала QT на стандартной ЭКГ покоя и при ХМ. В исследовании Christiansen J. и соавт. проведено сравнение продолжительности интервала QT, измеренного одновременно на стандартной ЭКГ и при ХМ.
Baranowski et al. и соавторы изучали воспроизводимость автоматического измерения QT, день за днем, при проведении 48 часового ХМ у здоровых обследуемых и больных с кардиальной патологией (Табл.6).
Продолжительность интервала QT при ХМ, в зависимости от ЧСС у здоровых женщин и мужчин (Ср. возраст 36 +/- 12 лет).
Р – Критерий Стьюдента
Показана удовлетворительная для клинических исследований степень воспроизводимости результатов автоматического анализа QT при ХМ (24 мс для QT и 12 мс для QTc.
На сегодняшний день наиболее современными методом оценки интервала QT, внедренным в клиническую практику, является динамическая оценка параметров суточной адаптации интервала QT к ЧСС, получившая название «QT-динамика», который проводится с использованием выборочного уравнения линейное регрессии
На основании данного подхода была предложена концепция «гипер и гипоадаптации» QT к ЧСС, которая определяет «гиперадаптацию» при значениях суточного slope QT/RR более 0,24 и «гипоадаптацию» при его значениях менее 0,13.
Согласно первым результатам такой оценки «гиперадаптация QT» характерна для боль-ных с третьим вариантом СУИ QT, «гипоадаптация QT» – для больных с синдромом Бру-гада, первым вариантом СУИ QT, однако роль метода в стратификации риска ВСС у детей остается неопределенной. В то же время, один из ведущих экспертов в этой области, M.Malik отметил перспективность предложенного подхода в стратификации риска ВСС в различных группах больных ССЗ.
Показано, что использование для анализа всей записи ЭКГ значения slope QT/RR колеблются в интервале 0,17-0,24 для периода бодрствования и 0,09 в период сна. В то время как, при использовании ограниченной выборки этот показатель в период бодрствования составляет 0,13-0,14, а в период сна 0,08- 0,06.
Arildsen H с соавтор, изучая нормативные параметры QT динамики у здоровых молодых людей 25-40 лет, показали, что дневные значения slope QT/RR колебались от 0,136 до 0,148, а ночные от 0,118 до 0,152. При сравнении изменчивости QT у 80 молодых здоровых лиц с разным уровнем физической тренированности возраста в исследовании Genovesi S. и соавт. было показано, что само значение slope QT/RR было выше у здоровых молодых женщин (0,20±0,04) по сравнению с мужчинами (0,16±0,02).
Динамика QT также существенно отличалась в зависимости от уровня спортивной тренированности. У тренированных спортсменов, как мужчин, так и женщин значения slope QT/RR были достоверно ниже у спортсменов: 0,08 против 0,19 у мужчин не спортсменов и 0,12 против 0,24 у женщин (p
Гиперадаптация qt к rr интервалу что это
Наверное, с точки зрения «лириков» это понятие можно было бы охарактеризовать цитатой из «Танцев твёрдых тел» Джона Апдайка:
…там трещины скрываются коварно / За гладкой напряжённостью стекла…
Это он про трещины Криффитца (сопромат, 3-ий курс технических ВУЗов).
Для «физиков» же существует ГОСТ 27002-89. Там много определений, связанных с темой этого Поста (но нужного нет:)). Поэтому, раскроем значение P–F интервала цитатой стандарта SAE JA1012:
..Интервал P-F — интервал между моментом времени, когда потенциальный отказ может быть выявлен, и моментом его перехода в функциональный отказ (также называется «период развития отказа» и «период реализации отказа»)…
Это определение понятно?
Попробуйте простыми словами объяснить смысл этого определения незнакомому с процессами технического обслуживания человеку. Например, своей маме или жене.
Если нет – попробуйте объяснить еще раз, воспользовавшись каким-нибудь наглядным примером.
Как вариант, используйте видео, в котором я постарался раскрыть это определение используя медицинскую терминологию. То есть воспользовался областью знаний, наиболее близкую к процессам технического обслуживания.
Просмотрите оригинал статьи с небольшим видео о P-F интервале.
Еще больше интересных статей и курсов на ресурсе практиков по техническому обслуживанию промышленных предприятий
За что отвечает интервал QT?
Каждое сокращение предсердий и желудочков сердца, обеспечивающее сердечный цикл, отражено на электрокардиограмме. Так, зубец Р на кардиограмме отражает сокращение предсердий, а комплекс QRST – сокращение желудочков. В то же время, интервал QT характеризует атрио-вентрикулярную проводимость, то есть проведение электрического импульса через соединение между предсердиями и желудочками (через АВ-узел).
Таким образом, интервал QT на ЭКГ характеризует проведение импульса по волокнам Пуркинье в стенке желудочков, точнее, то время, за которое электрическое возбуждение миокарда обеспечивает систолу (сокращение) желудочков.
В норме интервал QT составляет не менее 0.36 сек и не более 0.44 сек. Обычно студенты и врачи используют такую шпаргалку – на обычной ЭКГ со скоростью движения ленты 50 мм/сек каждая маленькая клеточка (1 мм миллиметровой бумаги) соответствует периоду времени в 0.02 секунды, а каждая большая клеточка (включающая в себя пять маленьких) соответствует 0.1 секунде. Другими словами, интервал QT в норме должен составлять не менее трех с половиной больших клеточек и не более четырех с половиной больших клеточек.
В связи с тем, что время интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений, для более точного расчета используют определение корригированного интервала QT. Для пациентов с нормальной ЧСС (от 60 до 100 в минуту) применяют формулу Базетта:
Для пациентов с бради- или тахикардией (ЧСС менее 60 или более 100 в минуту, соответственно) используют формулу Фредерика:
QTс = QT/ 3 √RR, где RR – расстояние между зубцами R двух соседних комплексов.
В чем отличия укороченных и удлиненных интервалов QT и PQ?
У студентов медиков и у пациентов иногда может возникнуть путаница с терминологией. Чтобы это предотвратить, необходимо четко уяснить, за что отвечает интервал PQ, а за что QT, и в чем разница между укорочением и удлинением интервала. Как уже было сказано, анализ интервала PQ необходим для оценки проводимости между предсердиями и желудочками, а интервала QT – для оценки внутрижелудочковой проводимости.
Итак, удлинение PQ по-другому можно расценить как атрио-вентрикулярную блокаду, то есть чем длиннее интервал, тем за больший период времени проводится импульс через атрио-вентрикулярное соединение. При полном блоке гемодинамика может значительно нарушиться, сопровождаясь крайне низкой частотой сердцебиения (менее 20-30 в минуту), а также низким сердечным выбросом, недостаточным для обеспечения притока крови к головному мозгу.
Укорочение интервала PQ (подробнее по ссылке) означает уменьшение времени проведения импульса через атрио-вентрикулярное соединение – чем короче интервал, тем быстрее проходит импульс, а в обычном ритме сокращений сердца происходит постоянный “сброс” импульсов от предсердий к желудочкам. Чаще такой феномен характерен для синдрома Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром) и для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром). Последние синдромы тоже чреваты риском развития пароксизмальных желудочковых тахикардий с ЧСС более 200 в минуту.
Удлинение интервала QT отражает увеличение времени проведения возбуждения по желудочкам, но подобная задержка импульса приводит к возникновению предпосылок для формирования механизма re-entry (механизма повторного входа волны возбуждения), то есть для повторной циркуляции импульса в одном и том же патологическом очаге. Такой очаг циркуляции импульса (гипер-импульсация) способен спровоцировать пароксизм желудочковой тахикардии.
Укорочение QT характерно для быстрого проведения импульса по желудочкам, опять же с возникновением пароксизмальной мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии. Впервые данный синдром (Short QTS) описан в 2000 году, а распространенность его среди населения в настоящее время еще мало изучена.
Причины удлиненного интервала QT
Причины данного заболевания на сегодняшний день изучены достаточно хорошо. Выделяют две формы синдрома удлиненного QT – обусловленные врожденными и приобретенными факторами.
Врожденная форма является редкой патологией (около 1 случая на 10 тысяч новорожденных детей) и, как правило, сочетается с врожденной глухотой. Она обусловлена генетическими изменениями в структуре генов, кодирующих соответствующие белки на мембранах кардиомиоцитов. В связи с этим проницаемость мембраны изменяется, способствуя и изменению сократимости клетки. В результате проведение электрического возбуждения осуществляется медленнее, чем в норме – возникает повторная циркуляция импульса в очаге.
Генетически обусловленная форма синдрома удлиненного интервала QT, сочетающаяся с врожденной глухонемотой, носит название синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена, а форма, не сопровождающаяся глухонемотой – синдрома Романа-Уорда.
Приобретенная форма удлиненного интервала QT может быть обусловлена побочными эффектами антиаритмических препаратов, применяющихся для базовой терапии других нарушений ритма – мерцательной аритмии, трепетания предсердий и др. Обычно аритмогенным побочным эффектом обладают хинидин и соталол (соталекс, сотагексал и другие торговые названия). Кроме приема антиаритмиков, возникновение удлиненного интервала QT может возникать при ишемической болезни сердца, внутричерепных кровоизлияниях, отравлениях алкоголем, а также при миокардитах.
Как клинически проявляется синдром удлиненного QT?
Симптоматика врожденной формы синдрома начинает проявляться еще в детском возрасте. Если ребенок родился глухонемым, врач уже имеет право заподозрить синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Если же ребенок хорошо слышит и способен издавать звуки (гуление, речь), но у него наблюдаются эпизоды потери сознания, необходимо подумать о синдроме Романа-Уорда. Потеря сознания может наблюдаться во время крика, плача, стресса или при физической нагрузке. Обычно обморок сопровождается частым пульсом (более 150-200 в минуту) и ощущением учащенного сердцебиения – сердце трепещет в груди. Эпизоды обмороков могут возникать как редко, так и до нескольких раз в день.
По мере взросления подобные симптомы без лечения сохраняются, и могут привести к внезапной сердечной смерти.
Клинические проявления приобретенной формы также характеризуются обмороками с тахикардией, а в межприступный период отмечается головокружение, общая слабость и утомляемость, обусловленные синусовой брадикардией (пульс менее 50 в минуту).
Диагностика удлиненного QT
Для уточнения диагноза вполне достаточно стандартной ЭКГ. Даже при отсутствии пароксизма желудочковой тахикардии на кардиограмме можно увидеть характерные для синдрома признаки. К ним относятся:
Видео: интервал QT и синдром удлинения на ЭКГ
Лечение синдрома удлиненного QT
Тактика лечения врожденных форм заболевания подразумевает под собой назначение медикаментозной терапии, а в случае отсутствия эффекта от лечения – имплантацию искусственного кардиостимулятора (ЭКС).
Медикаментозная терапия заключается в приеме бета-адрено-блокаторов (метопролол, бисопролол, небивалол и др) согласно возрастной дозировке, которые способны предотвратить пароксизмы желудочковой тахикардии.
Кардиовертер-дефибриллятор требует ежегодного осмотра у аритмолога и кардиохирурга, но в целом может сохранять работоспособность на протяжении нескольких лет, отлично предотвращая пароксизмы желудочковой тахикардии. Благодаря кардиостимулятору риск внезапной сердечной смерти сводится к минимуму, а пациент, будь то ребенок или взрослый, может выполнять обычные бытовые нагрузки без страха потерять сознание или погибнуть.
При приобретенной форме вполне достаточно отмены принимаемого антиаритмика с коррекцией антиаритмической терапии другими препаратами.
Осложнения и прогноз
Согласно проведенным исследованиям, прогноз данного синдрома без лечения неблагоприятный, так как синдром удлиненного интервала QT обуславливает развитие внезапной сердечной смерти в 30% всех случаев.
Видео: о синдроме удлиненного QT
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Доктор, здравствуйте! Я женщина, мне 58 лет (рост-168, вес-75). Проблем с сердцем раньше у меня не было. Последние 2 года сердце стало «плюхать». Сделала недавно суточное мониторирование ЭКГ и АД.
Добрый день. Мне 30 лет, вес 68, рост 174. С детства стоит диагноз ВСД, насколько понимаю, такого диагноза, по сути, нет, и это невроз. В 2014 году после рождения второго ребёнка я этот невроз как раз прочувствовала: были панические атаки со всеми возможными симптомами. На данный момент бывает тревожность, холодеющие конечности с небольшой синюшностью ногтей, ощущение неполноценного вдоха, зажатости в области грудной клетки. Занималась спортом, после одной из тренировок беспокоил учащенный пульс и экстрасистолы. Обратилась к кардиологу. Выполнены такие исследования как ЭХО-кг, суточное мониторирование ЭКГ и АД, анализ крови на витамин Д и гормон ТТГ. Во время мониторирования помимо лестничных проб по рекомендации кардиолога была дана дополнительная физическая нагрузка ( 4*20 приседы, 3*20 пресс)
Ниже результаты:
Витамин Д 21,6. Норма: 30-100
ТТГ. 2,0765. Норма: 0,66-3,69
ЭХО-кг:
Пролапс МКл 1 ст., АРХ л/ж, гемодинамически не значимая
За время наблюдения средняя ЧСС днём 87 уд./мин., ночью 67 уд./мин. Циркадный профиль в норме ( ЦИ 130%). Минимальная ЧСС 61 уд./мин во сне. Максимальная ЧСС при ФН 169 уд/мин.(субмаксимальная ЧСС достигнута 89%).
В течение мониторирования наблюдался минусовый ритм со средней частотой 81 уд/мин ( от 56 до 177)
АВ- проведение в норме
Зарегистрирована наджелужочковая эктопическая активность, нехарактерная для здоровых лиц в виде 6 одиночных экстрасистол и пароксизм наджелудочковой тахикардии (4 эпизода) с ЧСС до 177 уд/мин общей длительностью 20 сек.
Выявлены эпизоды смешения сегмента ST до 326 мкВ, вероятно, неишемического характера.
Средний корригированный QT интервал за сутки 444 мс ( от 412 до 486 мс). Зарегистрировано удлинение QT-интервала до 486 мс в течение 62 мин., что может являться прогностически неблагоприятным признаком у пациентов с ИБС или сердечной недостаточностью. Наблюдается гиперадаптация QT к ЧСС ( slope QT/RR 0.275 (>0, 24))
Динамика АД в пределах нормальных значений в течение всех суток. Среднее систолическое АД 111 мм.рт.ст (от 86 до 131), ночью 95 мм.рт.ст ( от 85 до 99). Циркадный индекс САД 14% («dipper”)
Среднее диастолическое АД днём 72 мм.рт.ст ( от 56 до 89), ночью — 55 мм.рт.ст ( от 50 до 62). Циркадный индекс ДАД 24% («overdipper”)
Во время скринингового варианта мониторирования дыхания с оценкой двух отведений пневмограммы выявлено 8 эпизодов нарушения дыхания длительностью от 11 до 16 с. ( индекс апноэ/гипопноэ/ 1, что соответствует норме)
Есть ли по заключению данных исследований проблемы с сердцем или это проявления невроза? Можно ли заниматься спортом?
Заранее спасибо за ответ.
, Автор: Max Romanchenko
Интервал QT измеряется от начала зубца Q (или R при отсутствии Q) до конца зубца Т. Этот интервал отображает полную систолу желудочков: и их деполяризацию (комплекс QRS), и реполяризацию (зубец Т).
Особенности измерения QT и QTc и их клиническое значение
Формулы для измерения QTс
Чаще всего используется формула Базетта — именно она «вшита» в программу большинства кардиографов. Эта формула была придумана в 1920 году и по ней наработана самая большая доказательная база. Сейчас придуманы и изучаются более эффективные альтернативные формулы, часть из которых описана ниже.
Используйте формулу Базетта с осторожностью: при ЧСС менее 60 или более 100 в мин. погрешность становится значительней. Формула «завышает» QTc, приводя к гипердиагностике удлиненного QT.
Используется как обязательная альтернатива формуле Базетта при ЧСС ниже 60 или выше 100 в минуту, хотя согластно данных последних исследований превосходит предыдущую формулу в рутинных ситуациях [2].
Похожа на формулу Базетта, с той лишь разницей, что QT делится не на квадратный, а на кубический корень из RR. Обладает большей точностью, чем формула Базетта, при частотах выше 60 уд. в минуту [1], также показала большую точность, чем остальные формулы, при оценке QTc у больных с фибрилляцией предсердий [3].