Мфя яичников что это
Лечение мультифолликулярных яичников
Мультифолликулярные яичники – это термин, которым сонологи описывают состояние половых желез. Оно не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как вариант нормы, периодически проявляется у 25% женщин репродуктивного возраста.
Появление дополнительной симптоматики в виде нарушения менструального цикла, бесплодия – тревожный сигнал. Так как в этом случае можно заподозрить синдром поликистозных яичников. Чтобы выяснить истинные причины мультифолликулярности, запишитесь в наш центр. В распоряжении гинекологов доплер-аппарат, собственная лаборатория для оценки уровня гормонов.
Стоимость лечения МФЯ
Расчет стоимости лечения Все цены
Как распознать мультифолликулярные яичники
Мультифолликулярность позволяет обнаружить обычная сонография. На эхограмме будут видны более 8 фолликулов. Обследование нужно сделать трижды в течение цикла. При МФЯ данные эхографии повторяются.
Дифференциальная диагностика на СПКЯ
Чтобы определить, являются ли множественные фолликулы проявлением поликистоза яичников или СПКЯ, назначаются:
Специалисты
врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
главный врач и директор по развитию Медицинского женского центра, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Как лечить мультифолликулярные яичники
Мультифолликулярность не является патологией, поэтому без показаний, указывающих на серьёзные нарушения в работе яичников, не лечится.
Медикаментозное лечение
Если женщина не может забеременеть, то первоначально проводится гормональная терапия, которая помогает восстановить баланс между ФСГ и ЛГ, скорректировать соотношение прогестерона, эстрадиола, тестостерона.
Один укол ХГЧ – гормона, который вырабатывается в организме женщины при беременности – эффективное средство для стимуляции роста и созревания фолликулов.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают крайне редко, только если гормонотерапия оказалась неэффективной.
Основной метод – лапароскопия, главное преимущество которой состоит в коротком реабилитационном периоде и минимальной травматичности. Для стимуляции овуляции на яичниках делаются микронасечки. Уже в следующем цикле овуляция, как правило, восстанавливается.
Если мультифолликулярность вызвана опухолью, то яичник удаляют. После операции способность к зачатию остаётся, но потребуется пройти реабилитацию под наблюдением врачей.
Прогноз после лечения
В большинстве случаев овуляция после лечения фолликулярных яичников восстанавливается быстро, через 2-12 недель. Чтобы исключить риск нежелательной беременности, подбирается оптимальный вид контрацепции.
Если после лапароскопии появились сильные кровотечения, обязательно покажитесь врачу. Скудные межменструальные выделения в течение 1-2 недель считаются нормой.
Почему стоит обратиться в МЖЦ
Пройдите полноценное обследование на мультифолликулярные яичники, получите консультацию опытных гинекологов и эндокринологов в нашем центре. МЖЦ – одна из немногих клиник в Москве, где принимают врачи, имеющие научные степени и обширную практику лечения бесплодия и патологий женских органов.
Мультифолликулярные яичники
Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.
Причины нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках
Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.
Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Диагностика мультифолликулярных яичников
В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.
При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.
Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:
При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.
Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).
Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.
На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.
Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках
Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.
Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.
При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D2 – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.
Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.
Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.
Мультифолликулярные яичники — планирование беременности
Обычно женские яичники содержат 3-7 фолликулов (мешочков, где зреет яйцеклетка), из которых полностью созревают 1-2. Мультифолликулярные изменения яичников предполагает увеличение фолликулов до 8-10, что является отклонением. Это не отдельное заболевание, но сигнал о возможном наличии какой-то патологии.
Мультифолликулярные яичники — причины появления
Спровоцировать мультифолликулярность яичников могут различные факторы:
МФЯ не сопровождаются конкретными симптомами или болезненными ощущениями. Их, как правило, выявляют случайно при проведении УЗИ органов малого таза. Единственным признаком может быть отсутствие менструации до шести месяцев. Это связано с тем, что из-за большого количества фолликулов ни один из них не достигает размера доминантного, и зрелая яйцеклетка из фолликула не выходит, не наступает овуляция. Или, правильнее, наступает ановуляция.
Как поликистоз и мультифолликулярные яичники препятствуют зачатию?
МФЯ и беременность — не взаимоисключающие понятия. Забеременеть при таком состоянии можно. Но есть вероятность, что процесс зачатия будет тормозиться. И если месячные отсутствуют, то овуляция просто не наступит.
Стоит также отметить, что иногда мультифолликулярность сопровождается гормональными изменениями, которые являются причиной бесплодия. В таком случае следует найти квалифицированного врача, который поможет справиться с этой проблемой. Лучшая в городе Одесса гинекология в клинике Лада поможет найти патологию и способы ее устранения.
Как проходит беременность при МФЯ?
В данном случае повышается риск замирания плода и выкидыша. Поэтому требуется постоянное наблюдение гинеколога и консультации рекомендованных им врачей.
Как вылечить мультифолликулярные яичники?
Диагностируется измененное состояние при проведении УЗИ органов малого таза. Эхоскопически мультифолликулярные яичники видны сразу. Также врач может назначить томографию головного мозга, чтобы исключить заболевание гипофиза, в котором образуется гормон, отвечающий за увеличение фолликул. Также нужно сдать анализ крови на гормоны.
Терапия непосредственно этого состояния не требуется, лечить нужно сопутствующие патологии. Основная цель — восстановить менструальный цикл. Для этого назначается курс гормонотерапии, прием витаминов. Возможна дополнительная стимуляция яичников.
Диагностическая лапароскопия (метод хирургического вмешательства) проводится лишь при поликистозе.
При диагнозе мультифолликулярные яичники психосоматика играет ключевую роль. Стресс является одним из катализаторов для такого состояния, а проблемы с зачатием и нормальным протеканием беременности выступают дополнительным эмоциональным фактором. Для положительного исхода лечения важны спокойствие, положительный настрой и квалифицированный врач.
Мультифолликулярные яичники
Яичники – это женские половые органы, ответственные в женском организме за репродуктивную функцию, а в качестве «дополнительной нагрузки» на них возложена эндокринная функция, то есть, являясь железами внутренней секреции, они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.
В яичниках заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой «мешочек» в котором зреет яйцеклетка. В норме на протяжении цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других.
Диагноз мультифолликулярные яичники (МФЯ) означает, что на одном яичнике одновременно увеличено от 8 до 12 фолликулов, то есть, количество фолликулов до двух раз превышает норму. Но при том, что фолликулов больше при развитии они не доходят до полного созревания и эта особенность может не только привести к сбою менструального цикла, но даже к отсутствию месячных в течение полугода и более и бесплодию на фоне нарушенного гормонального фона.
Признаки мультифолликулярных яичников
Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:
Причины мультифолликулярных яичников
Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:
Диагностика мультифолликулярных яичников
Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.
Мультифолликулярность и поликистоз
Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.
Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:
Лечение мультифолликулярных яичников
Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом не препятствуют наступлению беременности.
Где вылечить мультифолликулярные яичники?
Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Север» г. Александров доступны по ссылке. Если у Вас наблюдаются симптомы мультифолликулярных яичников, Вам необходима помощь опытного гинеколога, звоните по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.
Мультифолликулярные яичники
Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками. Не особенно вслушиваясь в название, многие женщины реагируют на то, что у них нашли МНОГО фолликулов, а это, вероятно, ни к чему хорошему не приведет. Что же означает диагноз «мультифолликурярные яичники»?
Для некоторых пациенток мультифолликулярные яичники — синоним поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем, это совершенно разные понятия, несопоставимые ни по происхождению, ни по влиянию на здоровье и плодовитость.
Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе.
Во-первых, обьем яичников увеличен почти вдвое см3 и более при обычном размере см3).
Во-вторых, для поликистозных яичников характерно утолщение капсулы яичника, что четко видно как более выраженная линия по периферии всего яичника. При этом толщина капсулы может достигать четверти видимого диаметра яичника.
Наконец, по периферии, под капсулой специфическим «ожерельем» располагается 10 и более фолликулов диаметром около 10 мм.
Однако весьма похожая картина может быть в фазе цикла (на вследствие чисто физиологических изменений, которые естественно протекают в половой системе женщины. Кроме того, подобные изменения бывают у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в рамках гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девушек в периоде полового созревания.
В то же время для мультифолликулярных яичников характерны несколько другие признаки при УЗИ. Самое главное отличие — это нормальный обьем яичника. Кроме того, фолликулов редко бывает больше а их диаметр составляет мм.
Мультифолликулярные яичники — лишь ультразвуковой симптом менструального цикла в рамках нормы. Однако нужно учитывать, что картина может быть нечеткой, что есть определенные варианты течения поликистоза яичников. Поэтому для более точной диагностики при подозрении на мультифолликулярные яичники нужно исследовать содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина. При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов находится в пределах нормы. А при поликистозе яичников соотношение ЛГ/ФСГ больше увеличен уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина. Кроме того, о наличии поликистозных яичников свидетельствует также и клиническая картина заболевания.
То же относится и к девушкам периода полового созревания, у которых такое состояние называют также «формирующийся синдром поликистозных яичников». У них специфическую ультразвуковую картину сопровождают особые гормональные и внешние изменения.
Каждая женщина должна понимать, что мультифолликулярные яичники — не заболевание, а определенное состояние, которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла и т. д. Но проводить дифференциальный диагноз с более тяжелыми состояниями все-таки необходимо.