На что влияет хеликобактер пилори
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
О гастрите знают, наверное, все. Как и о язве желудка, 12-перстной кишки. Но что предшествует появлению этих болезней? Об этом мы побеседовали с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Курск Ищенко Василисой Владимировной.
– Василиса Владимировна, что это такое – хеликобактер пилори?
– Это спиралевидная бактерия, которая колонизирует слизистую желудка и является основной причиной воспалительных процессов в ней. Любопытно, что выявлена бактерия была ещё 130 лет назад. Но никому не удавалось подтвердить её патогенную природу и роль в развитии изменений слизистой желудка. Всё изменилось в 1982 году: австралийские учёные Бери Маршалл и Робин Уоррен смогли культивировать хеликобактер пилори и заявили именно об инфекционной природе заболеваний, вызываемых ею.
Эксперименты с самозаражением производил на себе и французский венеролог Озиас-Тюренн. Подробнее читайте здесь
Лечение антибиотиками принесло свои плоды, и учёные благополучно выздоровели. Таким образом Маршалл и Уоррен доказали один из этиологических факторов гастрита, признанного после их открытия инфекционным заболеванием. Хеликобактер пилори стали считать основной причиной язвенной болезни. В 1994 году международное агентство по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения заявило, что эта бактерия – онкоген первого класса, то есть способна вызывать онкологические заболевания желудка.
За такой вклад в развитие медицинской науки – это был настоящий прорыв – в 2005 году Маршалл и Уоррен были удостоены Нобелевской премии.
Хеликобактер пилори считается
основной причиной язвенной болезни.
Кроме того, он способен вызывать онкологические заболевания желудка
– Как влияет хеликобактер пилори на организм человека?
– Бактерия вызывает воспаление слизистой желудка, 12-перстной кишки, хеликобактерный гастрит служит фоном для развития язвенной болезни, воспалительные изменения могут приводить к возникновению рака желудка.
Что, помимо хеликобактера пилори, может приводить к появлению язвы желудка? Подробнее читайте в нашей статье
К симптомам хеликобактера пилори и, в частности, хеликобактер-ассоциированного гастрита относятся такие проявления, как боли в верхней части живота до или после приёма пищи, тошнота, чувство тяжести, переполнения, перенасыщения в эпигастрии. Могут появиться неприятный привкус во рту, отрыжка, метеоризм.
Какие ещё заболевания сопровождает метеоризм? Подробнее об этом симптоме читайте здесь
– Встречается мнение, что эта бактерия – нормальный обитатель организма, и избавляться от неё не нужно. Так ли это?
– Различают высокопатогенные и низкопатогенные штаммы хеликобактера пилори. Низкопатогенные микробы не вызывают острых эрозий в желудке, язвенной болезни. Многочисленные исследования показали, что около 85 процентов заболевших имеют высокопатогенные штаммы, а у 33 процентов находят их смешанный тип, то есть присутствуют и низкопатогенные. По большому счёту, какой-то клинической значимости это не имеет: всё равно такие заболевания требуют лечения.
– Как можно обнаружить хеликобактер пилори?
– Первичная диагностика – это анализ на хеликобактер пилори, обнаружение его антигенов в кале человека. Также проводится дыхательный тест с мочевиной: пациент дует в специальную трубочку, и при наличии микроба тест-система меняет цвет. К инвазивным методам исследования относится быстрый уреазный тест – ХЕЛПИЛ тест при ФГДС (фиброгастродуоденоскопия – обследование желудка и слизистой 12-перстной кишки с помощью окулярного или видеоэндоскопа). При исследовании берётся биоптат из антрального отдела или тела желудка.
Подробнее о фиброгастродуоденоскопии можно узнать здесь
Если пациент никогда не лечился от этой инфекции, заболевание можно выявить с помощью анализа крови на специфические иммуноглобулины.
– Если в желудке обнаружили бактерии хеликобактер пилори, каковы принципы лечения этой инфекции?
– Хеликобактер нужно начинать лечить, даже если ещё нет острых форм заболевания. Лечение комплексное, включает в себя применение антибактериальных препаратов – обычно это две или даже три группы антибиотиков. Их действие усиливают препаратами висмута, которые относятся к фармакотерапевтической группе гастропротекторов. В зависимости от уровня кислотности желудочного сока в схему лечения также включают средства, подавляющие выделение желудком соляной кислоты (в частности ингибиторы протоновой помпы). Также используются пробиотики – живые микроорганизмы, приносящие пользу при введении в адекватных количествах, они обладают антагонистическим действием по отношению к бактериям. Курс лечения занимает от 10 до 14 дней. После этого через четыре недели проводятся контрольные исследования, чтобы понять – убрали мы бактерию до конца или предстоит долечиваться. После курса лечения сдают антигены в кале или проходят дыхательный тест.
– Василиса Владимировна, что ждёт человека, если болезнь не лечить? Есть какая-то связь между хеликобактером пилори и раком желудка?
– Под влиянием инфекции происходят изменения слизистой оболочки, что может привести к развитию язвенной болезни, рака желудка, MАLT-лимфомы (это опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками). То есть онкология не исключается.
– Избавившись от инфекции один раз, можно ли избежать повторного заражения?
– К сожалению, нет: хеликобактер может поразить человека сколько угодно раз. Правда, для повторного заражения в организм человека должно одномоментно поступить огромное количество бактерий. То есть бактерии должны «прижиться» в желудке, колонизировать его слизистую, и всё это на фоне значительного снижения иммунитета.
– Как передаётся хеликобактер пилори и какие формы профилактики эффективны?
– Бактерии передаются от больного человека здоровому через руки, посуду, слюну. Поэтому профилактика заключается в соблюдении элементарных санитарно-гигиенических норм: обязательно надо мыть руки после посещения туалета, пользоваться только своей зубной щёткой, не принимать пищу из общей посуды.
Беседовал Игорь Чичинов
Ищенко Василиса Владимировна
В 2015 г. окончила Курский Государственный медицинский университет, факультет лечебное дело. 2016 г. – интернатура по специальности «терапия». В 2016-2017 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология». В настоящее время – врач-гастроэнтеролог консультативно-диагностического отделения «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: г. Курск, ул. Карла Либкнехта, д.7.
Чем грозит организму бактерия хеликобактер пилори и когда нужно обращаться к врачу
Не вооружен, но очень опасен
Что важно знать о бактерии Helicobacter pylori и какими проблемами со здоровьем она грозит
О хеликобактере пилори — одной из причин гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — слышали многие. Однако задумывается о ее вреде для организма все равно не каждый. Между тем избавиться от проблемы можно еще до наступления серьезных последствий. Как это сделать и почему инфекцию обязательно нужно лечить, мы поговорили с доцентом 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидатом медицинских наук Николаем Капраловым.
Что такое хеликобактер
Хеликобактер пилори — чрезвычайно агрессивная спиралевидная бактерия, поражающая антральный отдел желудка (нижний отдел, где измельчается пища. — Прим. ред.) и луковицу двенадцатиперстной кишки. На конце бактерии четыре жгутика, которыми она просверливает слизистую для внедрения в более глубокий — подслизистый слой. Со временем этот «умный» микроорганизм может менять форму, становиться жгутикоподобным или шаровидным, однако принцип действия остается прежним. Хеликобактер вырабатывает чрезвычайно токсичные вещества, которые формируют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка: он приводит к гастриту и язве.
Однако человек с гастритом или язвой необязательно заражен хеликобактером пилори. Такие проблемы с ЖКТ могут начаться и по другим причинам: например, из-за приема лекарств — нестероидных противовоспалительных препаратов вроде аспирина и анальгина, гормональных кортикостероидов и многих других. Причиной может быть и сильный стресс. А еще ожоговые травмы.
Как определяют инфекцию
Чтобы выяснить причину, гастроэнтерологи советуют пройти эндоскопию. Процедура позволяет осмотреть желудок и пищевод с помощью специального зонда — трубки с видеокамерой. Наличие хеликобактера покажет биоптат слизистой оболочки, взятый во время процедуры. В результате пациент получит данные анализа, где наличие бактерии отмечают плюсом.
— Количество плюсов, которое написано в заключении, указывает на количество бактерий. Если в поле зрения микроскопа при исследовании биоптата — 20 микроорганизмов, ставят один плюс. Два — от 40 до 60. Больше 60 — уже три плюса, — рассказывает Николай Капралов.
При этом для лечения и успешности выздоровления количество микроорганизмов совсем не важно, считает эксперт. В любом случае проводится типичная терапия — назначаются антибиотики.
— Они иногда приводят к аллергии, еще чаще — нарушению микрофлоры кишечника, что грозит диареей, — предупреждает эксперт. — Именно поэтому принимать самостоятельно лечение нельзя.
Есть и другие методы выявления хеликобактера: например, дыхательный тест. Его точность — 85 процентов. При этом нужно знать: через дыхание в специальный прибор врач может только предположить наличие инфекции, а окончательный вывод получится сделать только после биопсии. Также метод идеально подходит для того, чтобы определить, осталась ли инфекция после курса лечения. Для выявления хеликобактера можно сдать анализ крови. Он наименее информативный — 60—80 процентов, но тоже довольно популярен.
Пути передачи
Заразиться хеликобактером несложно. Один из самых распространенных путей — через плохо обработанную посуду. Знаете, почему в кафе и ресторанах после мытья ее помещают в сухожаровой шкаф? Все по той же причине. В домашних условиях лучше всего подойдет посудомоечная машина: высокая температура, которую может обеспечить прибор, хорошо дезинфицирует. В семьях, где подобной техники нет, можно выйти из положения, используя личную посуду для каждого. При условии, конечно, что хеликобактер диагностирован у кого-то из близких. Просто так делить всю посуду на твою-мою необязательно.
Возможность заразиться в домашних условиях всегда выше. Бактерия с большой долей вероятности проникнет в ваш организм, если вы случайно воспользуетесь чужой зубной щеткой или прикоснетесь к лицу полотенцем, которым до этого вытерся болеющий родственник. О привычке целовать в щечку при встрече тоже лучше на время забыть, если партнер заражен, так можно случайно коснуться губ, а это один из путей передачи инфекции.
— Курс лечения предполагает соблюдение множества условий. Важно контролировать все, что касается общения с близкими, особенно жестко, ведь на кону и их здоровье, — считает Николай Капралов. — Недавно, например, наблюдал такую картину: женщина с еще недолеченной язвой, причина которой — хеликобактер пилори, встретилась с дочерью в отделении гастроэнтерологии и по привычке поцеловала ребенка в губы. Таким образом инфекция могла передаться и дочери, но пациентка об этом вряд ли задумывалась.
У некоторых людей есть и другие опасные привычки. За обеденным столом можно увидеть, как девушка пробует еду из тарелки парня, мама доедает за ребенком. Все эти причины в перспективе приводят к возможному заражению хеликобактером.
Варианты лечения
Для терапии существует несколько схем, включающих прием минимум двух антибиотиков два раза в день с мощным антисекреторным препаратом в течение 14 дней. Если не срабатывает первая схема, назначают вторую. Не дает эффекта — есть резервная, третья. Окончательно избавиться от инфекции можно, строго выполняя назначения врача.
При этом каждый год Совет по лечению уточняет рекомендации относительно терапии от хеликобактера. Какие именно антибиотики, какие дозы, их количество в течение дня и продолжительность лечения описываются в протоколах, которые направляют гастроэнтерологам Европы после проведения симпозиума в Маастрихте. Лучшие наработки эксперты предлагают в своих докладах. Впоследствии схемы лечения приходят к общему знаменателю и утверждаются для применения.
В 1970-х считалось, что гастрит и язву желудка вызывают исключительно стрессы. Количество заболевших при этом неуклонно росло: статистика тех лет свидетельствует о 8 процентах больных по всему миру, но вылечить их считалось невозможным. Спасение для пациентов появилось только после открытия, сделанного двумя австралийскими учеными. Профессор Уоррен и профессор Маршалл предположили: гастрит и язву вызывает бактерия хеликобактер пилори. Чтобы доказать свою правоту, абсолютно здоровый профессор Маршалл выпил суспензию с большим количеством телец хеликобактера пилори. Уже через неделю в его желудке и двенадцатиперстной кишке появились эрозии. Теория была доказана. В 2005 году за это открытие исследователи удостоились Нобелевской премии.
Есть мнение, что хеликобактер пилори вызывает рак желудка. Так ли это и в каких случаях? На самом деле далеко не всегда, утверждают онкологи. Но взаимосвязь есть. Это, в частности, касается аденокарциномы, причиной которой до недавнего времени считали канцерогенные вещества.
По данным ВОЗ, хеликобактером пилори в Беларуси инфицировано до 70 процентов людей. Проблема существует и в России, где заражено 60—80 процентов взрослого населения. Лидирует по распространенности инфекции — Африканский континент — 90 процентов, а меньше всего зараженных — в США, Канаде и Австралии — около 40 процентов.
Медпортал: 10 фактов о Helicobacter pylori
По данным ВОЗ, 60% населения земного шара являются носителями бактерии Helicobacter pylori. О проблеме H. pylori известно немало, но исследования этой коварной, мутирующей, онкогенной бактерии не останавливаются ни на один день, появляются все более совершенные методы диагностики, профилактики и лечения. Специалисты ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора собрали для «Медпортала» 10 самых важных и интересных научных фактов о Helicobacter pylori.
Бактерия Helicobacter pylori является основной причиной гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало Helicobacter pylori в качестве канцерогена I класса у человека. H. pylori способен запускать каскад аутоиммунных реакций.
H. pylori также влияет на нашу внешность. Учеными обнаружена взаимосвязь этой бактерии со многими болезнями кожи: атопическим дерматитом, угревой сыпью, розацеа, псориазом и многими другими дерматологическими и системными заболеваниями.
Helicobacter pylori передается контактно-бытовым путем: через чашки, ложки и поцелуи, а также фекально-оральным (болезнь грязных рук). Кроме того, если эта бактерия обнаружена у одного из членов семьи, то с очень большой долей вероятности инфицируются и другие члены семьи.
Эта бактерия по праву считается одной из самых живучих. H. pylori обладает многими «врожденными» степенями защиты (факторами патогенности): выделяет уреазу и ряд других ферментов, защищающих от агрессивной среды желудка, и способен образовывать микробные биопленки, охраняющие от воздействия антибиотиков и механизмов иммунной защиты организма.
Кроме того, Helicobacter pylori многолик. Существует много штаммов этой бактерии, каждый из которых обладает своим «характером» и особенностями поведения. Одни можно условно отнести к относительно «спокойным», другие же очень агрессивны.
В то же время диагностировать H. pylori легко и просто. В качестве самого простого способа обнаружить, есть ли у вас эта бактерия, специалисты Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора рекомендуют уреазный дыхательный тест. Он является основным референсным методом диагностики в мировой практике.
Важно отметить, что H. pylori требует комплексного лечения. На сегодняшний день разработано несколько эффективных схем эрадикационной терапии, сочетающих применение антибактериальных средств и препаратов, воздействующих на секрецию соляной кислоты. Курс лечения обязательно предполагает контроль над образом жизни пациента – щадящая диета, полный отказ от курения и спиртных напитков, снижение уровня стресса.
В последнее время появились штаммы Helicobacter pylori, резистентные к антибиотикам, применяемым в стандартных схемах лечения. Пациентам с такой формой инфекции требуется индивидуальные схемы лечения и персонализированный подбор препаратов. Проверить эффективность лечения можно, сделав уреазный дыхательный тест – если через четыре недели после проведенного лечения он будет отрицательным, значит хеликобактер уничтожен.