на каком месяце беременности может случиться выкидыш
До какого срока может быть выкидыш
Женщины, которые когда-либо сталкивались с самопроизвольным прерыванием беременности, интересуются тем, почему происходит выкидыш, до какого срока может быть и какие симптомы характерны для данного состояния. Отторжение плода является патологией вынашивания, и она может развиваться под воздействием различных неблагоприятных факторов.
Примерно у 15% пациенток, обратившихся к гинекологам для подтверждения беременности, вероятность выкидыша на ранних сроках подтверждается и случается самопроизвольный аборт. Рассмотрим более детально, почему это может происходить, и когда чаще всего случается, в каком триместре.
Причины
Если задать врачу вопрос, на каком сроке чаще всего происходит выкидыш, то он однозначно ответит, что это бывает в первом триместре. В большинстве случаев такое состояние возникает у тех женщин, для которых наступление беременности не было запланировано и они к этому не подготавливали свой организм.
Как показывает медицинская статистика выкидышей по неделям, то самый критичный период – это три месяца. Самопроизвольное прерывание является следствием воздействия таких неблагоприятных факторов:
Представленный список является далеко неполным, и если случился выкидыш на 1 неделе, то установить истинную причину практически невозможно. Однако, в большинстве случаев, гинекологи связывают отторжение плода с генетическими нарушениями. Риск выкидыша на раннем сроке достаточно высокий, нередко провоцирующим фактором выступают аномалии развития и расположения репродуктивных органов.
Что касается генетики, то нередко случается так, что самопроизвольное прерывание происходит в результате определенных сбоев, которые могут происходить в момент самого оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. В этом случае эмбрион будет развиваться неправильно. И если вероятность выкидыша на ранних сроках на фоне таких мутаций высокая, то спустя 6-8 недель беременности этот фактор практически полностью исключается.
Симптоматика
Если знать о том, каков риск выкидыша по неделям, а также суметь вовремя распознать тревожные сигналы организма, то при своевременном обращении за квалифицированной помощью, беременность можно сохранить, и в последующем плод будет развиваться правильно и без отклонений.
Зачастую заподозрить тот факт, что начинается выкидыш на первой неделе беременности можно по болевому синдрому тянущего характера, который локализуется в области поясничного отдела спины. В дополнение к этому может появиться лихорадка, пропадает токсикоз, грудь перестает болеть, открывается кровотечение различной степени интенсивности.
Если случается на 22 неделе выкидыш, и до 36 недели, то данное состояние уже квалифицируют как преждевременные роды. Они сопровождаются повышением температуры и появлением влагалищных выделений, которые нельзя назвать естественными. В раннем периоде такую симптоматику сложно заметить, особенно, если женщина еще не видела двух полосок на тесте и не готовилась стать матерью.
Сроки
Рассмотрим более детально, на каких сроках чаще всего бывают выкидыши. Специалисты отмечают, что возникновение данного состояния возможно совершенно в любой период беременности, однако наиболее опасным считается первый триместр. Это обусловлено тем, что в течение этого времени происходит полная имплантация плода, формирование органов и плаценты.
На данном этапе происходят различные генетические трансформации, и если в них происходит какой-либо сбой, то плод может начать неправильно развиваться и случиться самопроизвольное прерывание беременности. Разберем подробнее выкидыш, на каких сроках может быть, и в чем заключается опасность.
Выкидыш на первом месяце беременности, который зачастую приходится на 2-3 неделю вынашивания, практически всегда связан с проблемами эндометрия. Такое состояние развивается у женщин, имеющих в анамнезе миому или рубцы на слизистой оболочке, ставшиеся после диагностического или лечебного выскабливания. Вероятность аборта повышается, если девушка находится в постоянном стрессовом состоянии.
Выкидыш на 2 месяце нередко связан с тем, что у плода происходят пороки развития внутренних органов, поскольку в этот период они начинают активно формироваться. Такое случается вследствие генетических нарушений, хромосомных отклонений, при наличии сопутствующих инфекционных или воспалительных заболеваний.
Выкидыш на первой неделе, и вплоть до седьмой недели также случается довольно часто. Примерно к сроку в 3 месяца завершается процесс формирования внутренних органов, и если происходит самопроизвольное прерывание, то причины этого необходимо искать в скрытых инфекционных процессах, в том числе и перенесенном гриппе.
Выкидыш на 3 месяце случается в результате неправильного развития плаценты. В результате этого эмбрион недополучает необходимого количества кислорода и питательных веществ, поэтому организм его отторгает как чужеродное тело.
Выкидыш во втором триместре существенно ниже, чем на первых 12 неделях вынашивания, однако он все равно существует. Если состояние развивается после 22 недели, то врачи говорят о преждевременной родовой деятельности, и если своевременно не оказать помощь, то плод погибнет в утробе.
Как можно видеть, вне зависимости от того, на каком сроке находится беременная девушка, угроза самопроизвольного прерывания всегда существует. Именно поэтому, если женщина заметила возникновение тревожной симптоматики, ей необходимо как можно раньше отправиться в больнице, где она получит квалифицированную медицинскую помощь и будет иметь возможность сохранить ребенка.
О прерывание (видео)
Причины раннего выкидыша: 7 шагов к прерыванию беременности
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Беременность для большинства женщин — долгожданное событие, но первый ее этап всегда протекает скрыто. Поэтому первые недели, до наступления явных признаков беременности, будущие мамы продолжают вести обычный образ жизни. К сожалению, именно этот период один из самых опасных в формировании плода и именно на ранних сроках происходит большинство выкидышей. Причины раннего выкидыша зачастую банальны.
Что такое ранний выкидыш, признаки
выкидыш на раннем сроке
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?resize=896%2C597″ alt=»выкидыш на раннем сроке» width=»896″ height=»597″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?w=896&ssl=1 896w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/vyikidyish-na-rannem-sroke.png?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″ />
Признаки раннего выкидыша:
Признаки раннего выкидыша могут быть явными или пройти совершенно незаметно. Особенно так бывает, если и до этого менструация была болезненной и обильной. Если такое состояние повторяется многократно, говорят о привычном выкидыше — одной из причин бесплодия.
Причины выкидыша на ранних сроках беременности
Причин для раннего выкидыша существует очень много и некоторые из них имеют глобальное значение для женщины, как для будущей матери. Если они временны или случайны, то проблем скорее всего не будет. Если же причина потери ребенка кроется в заболеваниях, проблемах с половыми клетками и т.д., то выяснить причину необходимо, иначе состояние повторится. Чем больше выкидышей произошло, тем больше последствий можно ожидать и тем труднее будет лечить наступившее бесплодие.
Причина 1 — гормональный фактор
Гормоны регулируют большинство процессов в мужском и женском организме, и в первую очередь концентрация гормонов влияет на половую функцию и процесс беременности. При беременности уровень гормонов полностью меняется. Особенно много вырабатывается прогестерона — гормона беременности, его уровень, если состоялось зачатие, повышается в сотни раз.
Прогестерон необходим для успешной имплантации эмбриона в стенку матки. Этот гормон тормозит менструацию, препятствуя отслоению эндометрия и потере плода. Вещество расслабляет мышцы матки, снижая ее тонус, поэтому эмбриону ничего не угрожает. При недостаточной выработке прогестерона, происходит выкидыш на ранних сроках.
Второй важный гормон при беременности — андроген. При его повышении происходит снижение эстрогена, так как эти два гормона — антагонисты.
Причина 2 — генетические нарушения плода
Генетические нарушения плода — одна из главных причин ранней потери ребенка. Считается, что именно плохая генетика вызывает более половины ранних выкидышей. При этом проблема состоит не в дурной наследственности, ее вычислить при современных методиках обследования можно легко, а в единичных мутациях генов.
В данном случае выкидыш — защитный механизм, позволяющий отбирать здоровые эмбрионы и избавляться от неполноценных. Если бы не происходило ранних выкидышей, то население земли превратилось бы в мутантов и вымерло бы на протяжении пары столетий.
Прочитав эту информацию, каждая женщина начнет задумываться о причинах мутаций. В большинстве своем они спонтанны и связаны со случайным попаданием в процесс оплодотворения некачественных половых клеток. Таковые могут образовываться в мужском и женском организме даже у абсолютно здоровых людей. Доказано, что в сперме мужчин из 20 млн сперматозоидов, здоровы только 17-18 млн. Остальные имеют нарушенный генетический набор.
Частая причина генетических нарушений в половых клетках — патологическое влияние вредных факторов: дурных привычек, плохой экологии, приеме лекарств и т.д.
Можно ли справиться с генетическими причинами выкидышей?
Но не стоит думать, что выкидыш, связанный с генетическими нарушениями плода — приговор. Причины выкидыша можно устранить, соблюдая элементарные правила здорового образаа жизни. Сперма у мужчин обновляется раз в 72-74 дня, меняя свои качества. Поэтому, изменив условия жизни, можно улучшить состояние половых клеток.
Причина 3 — инфекционные заболевания, половые инфекции
Вторая группа инфекций, способная вызвать ранний выкидыш, не относится к половым и может настигнуть каждую женщину. Это заболевания, дающие тяжелые осложнения — ангина, грипп, пиелонефрит (воспаление почек), пневмония, и т.д. Вирусы и бактерии, попадая в организм, ослабляют иммунитет и вызывают общую интоксикацию. Изматывающие симптомы — рвота, высокая температура, лихорадка и др., нарушают многие процессы в организме, что и приводит к выкидышу на раннем сроке.
При желании забеременеть, нужно очень внимательно относиться к здоровью. исключая посещение людных мест, где можно подцепить инфекцию такого рода.
Причина 4 — иммунологический фактор
Иммунологические причины раннего выкидыша — невозможность женского организма принять зародыш, как собственные клетки. С резус-конфликтом сталкиваются пары, где у женщины кровь имеет отрицательный резус, а у мужчины резус-фактор положительный. Если эмбриону передается от отца позитивный резус, то материнский организм может его отторгать. В этом случае выкидыш случается на 1-м или 2-м месяце беременности.
Предотвратить проблемы можно прогестероном, препятствующим отторжению плодного яйца.
Причина 5 — предшествующие аборты
Результат прерывания беременности — нарушение гормонального фона, при котором организм, готовясь к вынашиванию и родам, вынужден перестраиваться на классический режим. Многократный аборт становится причиной дисфункции яичников и надпочечников, производящих гормоны. Органы больше «не понимают» как правильно функционировать и действуют так, как их переучили. Забеременеть в этом случае ещё можно, а вот сохранить беременность можно только после сложного гормонального лечения.
Кроме гормональных проблем, женщин, прибегавшим к хирургическим абортам, ожидают и другие неприятности. Выскабливание эндометрия, истончает и травмирует стенки матки, что приводит к воспалениям, спайкам и грубым рубцам. Травмированная матка не справляется с беременностью, что становится причиной самопроизвольного прерывания.
Причины раннего выкидыша 6 — лекарства и травы
На ранних сроках беременности запрещено принимать практически все лекарственные препараты, так как они могут действовать на организм матери и плод сразу в нескольких направлениях:
Любой из этих факторов заканчивается ранним выкидышем, поэтому принимать любые препараты при планировании беременности можно только с разрешения гинеколога.
На ранних сроках беременности категорически запрещены:
Причина 7 — несоблюдение режима нагрузок, стрессы, дурные привычки
О том, что по этим причинам бывают выкидыши или рождаются дети с патологиями, знают все с детства. Женщинам в положении запрещено поднимать тяжести, курить и пить алкогольные напитки, кофе. Также опасно при беременности нервничать. Стресс и чрезмерные нагрузки гарантированно приводят к прерыванию беременности на раннем сроке, поэтому нужно всячески ограждать себя от этого.
Что касается курения и алкоголя, то их опасность кроется и в последствиях, ранний выкидыш из которых — лучший вариант.
Что происходит после выкидыша: последствия для организма
У здоровых женщин, если выкидыш состоялся на самых ранних сроках, организм очень быстро оправляется и новые критические дни наступаю с соблюдением цикла. В этом случае матка, полностью очищается — плодное яйцо выходит полностью самостоятельно.
Если причина выкидыша — скрытые патологии организма, их нужно обязтельно выявить. Иначе это приведет к привычному невынашиванию и к полному бесплодию женщины.
Где обследоваться на причины выкидыша в Санкт-Петербурге?
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Потеря беременности: не все зависит от врачей
Долгожданная беременность наступила. Но с момента оплодотворения яйцеклетки до рождения малыша должно пройти девять месяцев. За этот длительный период мамочку могут подстерегать серьезные испытания. Не каждая беременность может завершиться родами и рождением ребенка.
В медицине существуют понятия «невынашивание беременности» и «выкидыш». Под этим термином врачи подразумевают самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. Если потеря произошла на сроке до 22 недель, то это самопроизвольный выкидыш. На этом сроке малыш погибает. Если позже 22 недель – это преждевременные роды. У крохи есть шансы выжить, врачи прилагают все усилия на спасения недоношенного младенца.
В наше время выхаживают даже младенцев с массой 500 грамм.
Если у женщины случается выкидыш или преждевременные роды больше двух раз, доктора ставят диагноз «невынашивание беременности».
Потеря беременности – огромный стресс для женщины. Пережив его, она всегда задает логичные вопросы: кто виноват, почему это произошло или почему именно с ней. Давайте разберем все возможные случаи и причины, почему так происходит, когда можно контролировать ситуацию, а когда это не в наших силах.
Выделяют несколько основных факторов потери беременности:
В первом триместре беременности, первые 13 недель, выкидыши достаточно распространены. Прерыванием заканчивается каждая 6-я беременность.
Какими бы ни были причины спонтанного выкидыша, это всегда психологическая травма для женщины и ее семьи.
Признаки угрозы прерывания беременности
Единственным признаком угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения, которые говорят об отслойке плаценты (плодное яйцо отслаивается от стенок матки, при этом повреждаются кровеносные сосуды стенок слизистой матки и возникает кровотечение).
Доктору всегда трудно найти слова, чтобы объяснить женщине, потерявшей беременность, причины случившегося. Глубокие переживания неизбежны. Но так устроена жизнь, и не всегда потеря происходит потому, что врач сделал что-то не так, или потому что мама ошиблась в чем-то. Есть процессы в организме, которые невозможно корректировать. И если есть хотя бы один процент спасти беременность – врач пользуется им.
Помните главное: каких бы случаев ни было в вашей истории, у вас обязательно все получится.
Начавшийся выкидыш
Самопроизвольный выкидыш
Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.
Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.
На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.
При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.
Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.
При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.
Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.
Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.
Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.
По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.
В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.
Стадии выкидыша.
а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома
Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.
Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.
При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.
Аборт в ходу.
1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.
Неполный выкидыш.
а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.
При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.
При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.
Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.