на каком сроке беременности кесарят с двойней
Роды при многоплодной беременности
Когда планируются роды при многоплодной беременности, гинекологи заранее готовят женщину к тому, что велика вероятность проведения кесарева сечения. Особенно если у неё юный возраст, уже есть хирургическое родоразрешение в анамнезе, тяжело протекает беременность, проблемное состояние плаценты, чрезмерно длинная пуповина.
Особенности, сроки
Благоприятный срок появления на свет двойни – 36-38 акушерская неделя. Рождение тройни приходится на 34-35 акушерскую неделю. Предстоящие роды при многоплодной беременности – показание для плановой госпитализации. В зависимости от мнения акушера относительно состояния здоровья женщины, в отделение её оформляют минимум за 2 недели до предполагаемого события. Это позволит выполнить мониторинг деятельности органов, понять полноценность внутриутробного развития детей.
Естественные роды или кесарево сечение
Для сохранения здоровья женщины и её жизни проводят оперативное родоразрешение. Кесарево сечение имеет несколько преимуществ в этом случае.
Наблюдающий гинеколог чаще предлагает беременной с многоплодием хирургическое вмешательство, поскольку, исходя из акушерской практики, осознаёт уровень риска для матери и детей.
Специалисты клиники «Здоровое поколение» предлагают комплексное ведение беременности и родов. Доктора имеют обширную акушерскую практику. Каждые роды при многоплодной беременности проходят с минимальным дискомфортом, без вреда для матери и ребёнка. Врачи безопасно проводят оперативное родоразрешение. Эффективный наркоз исключает вероятность болевых ощущений в процессе вмешательства. Операционный блок оснащён всей техникой – с учётом необходимости контроля жизненных показателей. Затем женщину и новорождённых размещают в уютной, полноценно оборудованной палате.
Кесарево при двойне
Многоплодная беременность всегда связана с определенными рисками, поскольку женский организм физиологически не приспособлен к вынашиванию одновременно нескольких детей. Также отдельным вопросом в таком случае становится и ведение родов.
В настоящее время мнения специалистов касательно тактики, которая должна применяться, расходятся. В каждом отдельном случае при выборе метода родоразрешения учитывается множество факторов.
Кесарево сечение при двойне не всегда является необходимой мерой, большинство женщин могут самостоятельно родить без оперативного вмешательства. Каким образом будут приниматься роды, решает гинеколог-акушер, исходя из медицинских показаний и индивидуальных особенностей организма женщины.
Всегда ли делают?
Как упоминалось ранее, родить двойню женщина может и естественным путем. Многоплодная беременность без осложнений не является показанием к проведению кесарева сечения.
Естественные роды допустимы, если оба ребенка расположены головками вниз или же один ягодицами вниз, а другой головкой.
Многое зависит от положения первого плода.
Тазовое предлежание или поперечное положение относится к отклонениям. Роды через физиологические пути в таком случае невозможны.
Также выбор метода проведения родов зависит от состояния детей, физиологических изменений в организме матери, срока беременности, развития патологических процессов.
При вынашивании двойни следует настраиваться на роды естественным путем, но не забывать, что вероятность кесарева при многоплодной беременности намного выше, нежели при рождении одного малыша.
Показания
Все показания к выполнению подобного рода операции подразделяются на два типа. Это абсолютные, при которых возможность естественных родов полностью исключена, и относительные, которые не всегда приводят к хирургическому вмешательству.
К абсолютным показаниям относятся:
Относительными показаниями являются заболевания и случаи, когда родоразрешение таким способом позволит снизить риск развития нежелательных осложнений. Например, при монохориальной моноамниотической двойне.
Противопоказания
Не существует абсолютных противопоказаний к проведению кесарева сечения, поскольку выбор подобного метода всегда связан с наличием серьезных причин.
Нежелательной может быть такая операция из-за риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний.
Также к возможным противопоказаниям относится:
При наличии абсолютных показаний к кесареву операция проводится в обязательном порядке, даже в случае протекания инфекционного процесса, грозящего септическими осложнениями.
Оптимальный срок
Довольно часто вынашивание двойни приводит к чрезмерному растяжению стенок матки, в связи с чем происходит преждевременное раскрытие шейки (ИЦН).
По этой причине срок вынашивания, как правило, меньше, нежели при одноплодной беременности. Лишь малый процент женщин вынашивают двойню до 40 недель. Чаще всего рождение малышей выпадает на 35-37 неделю, что является нормой и не представляет опасности для здоровья новорожденных.
Такие дети полноценно развиваются и ничем не отличаются от детей, рожденных в оптимальные сроки. Однако чем выше степень недоношенности, тем больше рисков развития патологических изменений, в числе которых и тяжелые нарушения деятельности головного мозга.
При своевременной диагностике, как правило, удается исключить вероятность родов на критически маленьких сроках.
Главная задача будущей мамы в это время – внимательно следить за своим состоянием, а при возникновении симптоматики, указывающей на начало родового процесса, не медлить с обращением к врачу.
Как ощущается шевеление двойни при беременности? Читайте здесь.
Как происходит кесарево сечение при двойне
Технически операция при двойне ничем не отличается от кесарева сечения при одноплодной беременности. Исключением является лишь большее количество врачей, присутствующих при данном мероприятии.
Во избежание нежелательных осложнений в родильном зале присутствуют не только хирурги, анестезиологии и гинекологи, но и команда реаниматологов.
Подготовка и ход операции
Подготовка к проведению операции будет зависеть от того, плановое или экстренное кесарево сечение было назначено.
В случае плановой операции дата ее проведения, как правило, оговаривается с врачом заранее. Будущая мама по своему усмотрению может лечь в больницу раньше, чтобы находиться под наблюдением врачей для своего успокоения. Или же непосредственно накануне операции.
Подготовка к проведению кесарева сечения включает в себя такие мероприятия:
В день операции нельзя ничего есть и пить. Перед самой процедурой следует сделать очистительную клизму и поставить катетер в мочевой пузырь.
Кесарево сечение при рождении двойни включает в себя такие этапы:
Процесс зашивания в среднем составляет 30-40 минут. По его окончании роженице вводится лекарственный препарат, повышающий тонус и усиливающий ритмичные сокращения матки.
Экстренное КС
Экстренное кесарево сечение проводится в случае непредвиденных осложнений, несущих угрозу жизни матери и ребенка.
В таких ситуациях положительный исход напрямую зависит от своевременности проведения операции. Также очень важна квалификация специалиста и готовность роженицы к подобным мероприятиям, поскольку без ее согласия осуществление операции невозможно.
В отличие от плановой операции, при которой разрез делается поперек нижней части живота, при экстренном хирургическом вмешательстве часто выполняется продольный, поскольку он дает возможность быстрее извлечь малышей.
Также в экстренных случаях чаще всего используется общий наркоз, потому как из-за наличия схваток у роженицы выполнение спинальной анестезии представляется затруднительным.
Анестезия
Кесарево сечение двойняшек осуществляется под анестезией.
Это может быть как общее обезболивание, так и спинальная анестезия:
Сколько длится?
Длительность самой операции варьируется от 20 до 40 минут.
Извлечение детей осуществляется на 4-5 минуте, данный процесс занимает не более 7 минут.
На что нужно обратить особое внимание, а чего не нужно бояться?
Помните, что:
Что брать в роддом?
Приблизительно к 30 неделе беременности будущей матери стоит позаботиться о вещах, которые ей потребуются в роддоме. Делать это следует заранее, поскольку не исключается вероятность преждевременных родов, поскольку дело касается многоплодной беременности.
В родильном доме женщине нужно будет иметь при себе такой список вещей:
Желательно вещи разложить в два отдельных пакета, один для себя, другой для ребенка. Заниматься этим вопросом лучше самостоятельно, чтобы учесть все необходимое и ничего не забыть.
Период восстановления матери
Длительность восстановительного периода во многом зависит от возраста роженицы, ее телосложения, общего состояния здоровья. Поэтому в каждом отдельном случае этот процесс занимает разное время.
В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится под врачебным контролем и должна соблюдать строгий постельный режим.
Для сокращения матки и остановки кровотечения на живот кладется специальный пузырь со льдом. В дополнение прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению мышц матки, в некоторых случаях назначается антибактериальная терапия.
Чего ожидать
Первые несколько дней с момента проведения операции являются самыми трудными, любые движения провоцируют выраженный болевой синдром.
Послеродовые маточные сокращения, скопления газов, все это вызывает сильную боль в области раны. Нередки случаи, когда применение обезболивающих средств продолжается и после выписки из роддома.
Возможные осложнения и проблемы
Негативные последствия кесарева сечения при многоплодной беременности ничем не отличаются от осложнений при наличии одного плода.
К наиболее распространенным относится сильное кровотечение, грозящее обильными кровопотерями, развитие спаечного процесса внутри брюшной полости, воспаление маточной полости.
Как долго идут лохии?
После родов, как естественных, так и проведенных оперативным методом, у женщины наблюдаются выделения, так называемые лохии. Они могут иметь разную консистенцию и оттенок.
Обычно их продолжительность после кесарева сечения несколько больше, нежели после обычных родов. В среднем длятся от 6 до 9 недель, по истечении которых организм женщины, как правило, восстанавливается и выделения прекращаются.
Как выглядит живот?
Что касается шва и общего вида живота, в первые месяцы после операции шов будет выделяться на коже, отличаясь рельефностью и красным или фиолетовым оттенком. Со временем он станет менее заметным и почти сольется с тоном кожи.
Эластичность и силы живота также постепенно вернутся, поэтому не стоит для ускорения этого процесса нагружать себя физической деятельностью сразу по прибытию домой.
Важно помнить, дополнительная нагрузка на первых этапах восстановления может негативно сказаться на внешних и внутренних швах.
Как и через какое время можно восстановить тонус брюшной стенки?
Первые 6-8 недель после оперативного вмешательства любые физические нагрузки категорически запрещены.
Для поддержания тонуса мышц передней брюшной стенки врач может порекомендовать ношение бандажа. Носить его необходимо постоянно в течение первого месяца, снимая лишь перед сном и во время обработки шва.
Также для поддержания общего тонуса и избавления от лишнего веса важно уделить особое внимание рациону питания.
Послеродовая диета требует исключения сдобных изделий, бобовых культур, орехов, меда, жирных сортов мяса и рыбы, кофе, грибов, томатов. Основой питания в этот период должны быть каши, кисломолочная продукция, нежирное мясо, творог, запеченные яблоки.
Приступать к активным спортивным занятиям, направленным на восстановление фигуры, можно после полного заживления швов и прекращения послеродовых выделений.
Признаки фето-фетального синдрома вы найдете здесь.
Чем может быть опасна многоплодная беременность после кесарева сечения? Узнайте тут.
КС для детей
По мнению педиатров, дети, рожденные при помощи кесарева сечения, практически не отличаются от «естественников».
Однако неонатологи утверждают, что «кесарят» можно отличить еще в роддоме. Они могут плохо сосать грудь, отличаться вялостью, но после выписки все приходит в норму.
Как влияет на развитие?
После кесарева, как правило, голова детей имеет круглую, не деформированную форму, как часто бывает при родах естественным путем. В физическом и умственном плане такие дети ничем не уступают своим сверстникам.
Однако в отличие от детей, появившихся на свет естественным путем, «кесарята» имеют более неустойчивый эмоциональный фон, сложнее переживают личные неудачи, нуждаются в уединении. Любят перекладывать ответственность на других, но менее агрессивны и не любят командовать людьми.
Иммунитет «кесарят», к сожалению, немного слабее детей, рожденных естественным образом, поскольку ребенок не проходит через родовые пути и бактерии матери, необходимые для формирования иммунитета не передаются малышу.
Что лучше — КС или естественные роды (ЕР)?
По мнению специалистов, для ребенка лучше всего появиться на свет, пройдя через родовые пути матери.
Для малыша с психологической точки зрения крайне важно последовательно пройти все родовые этапы. Это закладывает в нем психологические основы ответственности, целеустремленности и самостоятельности.
Как ухаживать за двойней в роддоме
После кесарева сечения питание детей и уход за ними имеет свои нюансы и особенности, поскольку некоторое время после родов мама и малыши оказываются разлучены.
Женщина пребывает в отделении интенсивной терапии, а новорожденные в детском отделении. Примерно через сутки, при отсутствии противопоказаний, детей приносят на вскармливание каждые 3 часа.
Справиться одновременно с двумя детьми после операции крайне сложно, поэтому первые дни малышей могут приносить матери по отдельности.
Считается, что удобнее всего кормить малышей одновременно, однако не все женщины, прошедшие подобный опыт, разделяют это мнение. В этом каждый выбирает наиболее оптимальный вариант для себя.
Если близнецы родились с большой разницей в весе, то маленького придется кормить чаще.
В родильном доме уход за малышами будет немного проще, чем дома, поскольку непосильную помощь будут оказывать медицинские работники.
Юридические аспекты
Если роды прошли без осложнений и здоровье мамы и малышей удовлетворительно, то выписка после кесарева сечения осуществляется через 7-9 дней.
Кесарево сечение при двойне относится к числу осложненных родов, поэтому роженице по закону полагается оплачиваемый больничный лист продолжительностью 194 календарных дня.
Операция кесарево сечение и двойня: к чему готовиться будущей маме
Кесарево сечение при двойне необходимо при невозможности естественных родов из-за расположения одного или двух плодов поперек матки, вперед тазом, болезней матери или детей. Чаще всего операцию проводят на 35-37 неделе, а роженице нужно лечь в роддом за 7-14 дней. В назначенный день проводится обезболивание (спинальная, эпидуральная анестезия), затем кесарево проходит за 30-60 минут, технически оно ничем не отличается от рождения одного ребенка.
Экстренное оперативное родоразрешение нужно, если выбраны естественные роды и начались осложнения, его выполняют и при внезапно возникшей угрозе для жизни женщины или детей. Восстановление проходит вначале в реанимации, затем в общей палате. При хорошем состоянии матери и младенцев их выписывают к концу недели.
Кесарево сечение и двойня: показания к проведению
Кесарево сечение при двойне проводится по строгим показаниям, оно нужно при:
Во всех этих случаях женщину сразу настраивают на операцию. Есть и относительные показания, когда гинеколог рассматривает два варианта (роды или кесарево) и дает индивидуальное заключение:
Противопоказания при многоплодной беременности
Так как кесарево сечение при многоплодной беременности назначается при невозможности родов естественным путем, то абсолютных противопоказаний к нему нет. Его нет смысла проводить при гибели или доказанной нежизнеспособности плодов из-за глубокой степени недоношенности, множественных аномалий развития.
Если есть возможность выбора между родами и кесаревым, то последнее не рекомендуется при наличии воспаления и инфекций. Но при наличии абсолютных показаний выполняется операция даже при угрозе заражения крови.
Что лучше — КС или естественные роды
Естественные роды лучше КС (кесарева сечения) при двойне, если:
Достоинства вагинальных (обычных) родов:
Недостатками естественного протекания родов при двойне считают:
Преимущества кесарева сечения:
Недостатки оперативных родов:
Можно ли и как настоять на кесаревом
Кесарево сечение может быть проведено по настоянию роженицы, даже при вынашивании одного плода, а при двойне врач вполне может согласиться на операцию. Все же лучше всего выбрать гинеколога, к которому есть доверие и прислушаться к его рекомендациям.
Обычно женщине заранее объясняют возможные риски при одном и другом варианте родов. Очень важно учитывать, что не во всех роддомах есть техническая возможность для кесарева сечения и достаточный опыт специалистов. Поэтому вопрос об оперативном родоразрешении решают заблаговременно, еще в женской консультации по месту жительства.
Беременность двойней и кесарево сечение: когда кладут в больницу
Перед кесаревым сечением нужно лечь в больницу за 1-2 неделю до даты предполагаемых родов, то есть на 34-36 неделе беременности двойней. Такой срок объясняется тем, что матка из-за двух плодов сильно растягивается. Это неизбежно приводит к раннему раскрытию шейки. Только около 2,5% женщин вынашивают двойню до оптимального срока (40 недель).
Дети, рожденные после 34 недель, являются доношенными, их здоровью операция не угрожает. Хуже ситуация, если раскрытие происходит раньше, или начинаются преждевременные роды. Тогда для ребенка есть риск рождения с неврологическими нарушениями. Готовиться к госпитализации в роддом нужно уже с 30 недели беременности.
Что взять с собой
Смотрите на видео о том, что нужно взять с собой в роддом:
Для женщины нужны предметы для личной гигиены, прокладки, послеоперационный бандаж, халат, сорочка, белье, моющиеся тапочки, эластичные бинты или чулки. Для двойни берут два конверта, одеяла, пеленки, распашонки, ползунки, чепчики, памперсы для новорожденных.
Подготовка к родам кесарево сечение при двойне
Для подготовки к родам при двойне с помощью кесарева сечения женщина сдает анализы:
В обменной карте указывают данные последнего акушерского УЗИ, электрокардиографии матери и кардиотокографии для обоих плодов, флюорографии, заключения терапевта и гинеколога. Диагностических исследований бывает больше при обнаруженных заболеваниях. В роддоме проводится осмотр оперирующего акушера и анестезиолога, при необходимости и других специалистов. В обязательном порядке повторяют анализы на группу и резус-фактор, так как готовятся к возможному переливанию компонентов или цельной крови.
Женщине врач объясняет ход оперативного родоразрешения и риски, после чего она подписывает «Информированное согласие на кесарево сечение». За 12 часов до операции нельзя есть, вечерний ужин состоит из йогурта и кефира, его можно дополнить 2-3 ложками творога. Чтобы уменьшить риск послеоперационного вздутия живота, нужно за 2 дня создать условия для хорошего кишечного пищеварения, удалив из рациона:
В день операции ничего нельзя есть и пить. Роженице делают очистительную клизму, принимают душ, сбривают волосы в зоне промежности и надевают чулки или бинтуют ноги эластичными бинтами. Потом женщина переодевается в стерильную одежду, ей ставят катетер в мочевой пузырь, после этого она поступает в операционную.
Как делают плановое кесарево сечение с двойней
Плановое кесарево сечение с двойней будет проходить точно также, как и при рождении одного ребенка, но на нем присутствует больше медперсонала из-за повышенного риска для матери и необходимости послеродовой обработки сразу двух новорожденных. Этапы операции:
Если экстренное
Экстренное кесарево проводят при угрозе для жизни матери и/или детей. Оно проходит часто под общим наркозом. Разрез при операции выполняется по средней линии через весь живот. Исход этой операции зависит от ее своевременного проведения и квалификации хирурга.
Какая будет выбрана анестезия
Для планового кесарева выбирают спинальную или эпидуральную анестезию. Для этого в поясничной области между позвонками делается укол. После него теряется чувствительность ниже пояса, а верхняя часть тела остается в обычном состоянии. Роженица при родах находится в полном сознании, сразу после рождения детей их можно приложить к груди.
При экстренной операции или сложной акушерской патологии проводят общее обезболивание. Тогда все кесарево сечение проходит во сне. Для такого наркоза вводят препараты в вену и подключают к аппарату искусственного дыхания.
Сколько длятся
Плановая операция без осложнений проходит за 30-60 минут. При этом само рождение двойни занимает около 7-10 минут. Самый длительный этап – это осмотр полости матки и послойное ушивание передней брюшной стенки. Поэтому экстренное кесарево сечение бывает в среднем на 15-20 минут дольше из-за длины шва. Если есть осложнения, то родоразрешение может затянуться до 2 часов.
Возможные осложнения
К вероятным осложнениям относятся:
Отдаленными последствиями операции могут быть:
Дети после кесарева сечения дольше приспосабливаются к новой среде, у них могут быть нарушения дыхания, слабое сосание, общая низкая двигательная активность.
На каком сроке кесарево сечение при двойне делают
Кесарево сечение делают при двойне чаще всего на сроке 35-37 недель, но в каждом случае это зависит от:
Кесарево сечение двойни может быть назначено и раньше, начиная с 34 недели, а также операция проводится и после 37 недели при хорошем течении беременности.
Рождение двойни и восстановление после родов кесарева сечения
Сразу после рождения двойни роженица находится под врачебным наблюдением, так как нужно контролировать сокращение матки (высоту дна), восстановление чувствительности нижних конечностей, выделения из половых путей и состояние шва. В послеоперационной палате или реанимационном отделении измеряют: давление крови, частоту пульса, температуру, объем выделяемой мочи. Женщине назначают капельницы с растворами или компонентами крови для возмещения кровопотери, обезболивающие, антибиотики и препарата для сокращения матки.
При хорошем течении восстановительного периода к концу дня разрешается прием жидкой пищи, поднимают роженицу на ноги и дают постоять или немного походить по палате. Утром следующего дня врач осматривает женщину, ее переводят в общую палату. Через неделю возможна выписка по месту жительства при отсутствии осложнений, перед этим сдают анализы, проходят УЗИ.
На 2 месяца под запретом:
Как ухаживать за детьми в роддоме
Наиболее существенным в уходе за двойней в роддоме является правильное кормление детей грудным молоком. Первый раз это возможно уже на следующее утро. Для одновременного прикладывания к груди выбирают один из способов:
Кормление проводит по требованию (обычно каждые 2,5-3 часа) со сменой грудной железы для каждого из детей. Есть и вариант поочередного прикладывания к груди. Женщина сама выбирает лучший для себя способ, но без посторонней помощи в первые дни обойтись нельзя. Это важно учесть для семьи после выписки домой.
Кесарево сечение при двойне проходит точно также, как и при рождении одного ребенка, но оно чаще выполняется на 35-37 неделе из-за раскрытия шейки матки. При отсутствии осложнений мать и новорожденных выписывают на 7 день после операции.