на каком сроке кесарят при поперечном предлежании плода

Кесарево при тазовом предлежании

Содержание:

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

Эластичность, мягкость шейки матки.

Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Источник

Поперечное положение плода: причины, чем опасно.

Положение плода определяется расположением его продольной оси к длине матки. Когда они размещаются по одной линии, такое положение является физиологическим. Малыш размещается вдоль матки, а одна из его круглых частей (головка или тазовый конец) размещается к шейке.

Что такое поперечное положение плода? Такой диагноз указывает на то, что ребенок располагается поперек матки. Его ось размещается к оси матки под прямым углом. При этом положение не определяется. Головка и таз малыша располагаются выше гребней костей таза.

Причины.

Вызвать такую аномалию могут различные факторы, которые способствуют чрезмерной или наоборот недостаточной активности малыша в утробе. Основные причины аномалии:

Симптомы.

При неправильном положении плода и отсутствии других патологий беременность в большинстве случаев притекает благоприятно. Патологические симптомы отсутствуют. Об аномальном расположении плода могут говорить внешние признаки:

Диагностика.

Для подтверждения диагноза пациента проходит полное обследование:

Чем опасно поперечное положение плода для матери и плода?

Диагностирование аномального положения плода на ранних строках беременности не должно служить поводом для паники, так как есть большая вероятность его изменения на продольное. Если этого не произошло, главная опасность заключается в том, что при поперечном положении ребенка в матке большинство случаев беременности заканчивается преждевременными родами. Поэтому женщины с таким диагнозом тщательно наблюдаются и заблаговременно госпитализируются в стационар.

При отсутствии своевременной медицинской помощи поперечное положение плода может привести к таким осложнениям:

Гимнастика при поперечном положении плода.

До 34 недель гестации положение плода является неустойчивым, поэтому присутствует высокая вероятность того, что малыш разместится продольно. Для этого будущим мамам в период 30-31 неделя назначается корригирующая гимнастика. Это группа упражнений, помогающих исправить неправильное положение плода.

Чаще всего рекомендуют:

Эти упражнения выполняют на протяжении 1-1,5 недель трижды в день. За этот период плод должен приобрести правильное положение. Если это произошло, живот нужно зафиксировать бандажом.

Так же важно правильное положение во время сна. Ребенку привычнее находиться головкой вниз, поэтому матери следует спать на той стороне, на которой находится голова малыша.

Корригирующая гимнастика противопоказана в таких случаях:

Роды при поперечном положении плода.

Если положение плода так и не изменится, то естественные роды не рекомендуются и чаще всего назначается плановое кесарево сечение.

Естественные роды возможны при малом весе малыша, но и тогда необходимо следить за раскрытием шейки матки. Если раскрытие не позволяет родить самостоятельно, то назначается срочное кесарево сечение.

В случае преждевременных родов при поперечном положении плода обычно принимается решение о срочном кесаревом сечении.

Оперативное вмешательство в случае поперечного положения плода вполне оправданно, ведь существует значительный риск осложнений при естественных родах.

Поперечное положение плода влечет за собой много трудностей, но их можно легко избежать, если следовать всем указаниям врача-акушера-гинеколога.

Источник

Тазовое предлежание и кесарево сечение

В срок в 97-99% случаев дети рождаются головкой. Это означает, что на момент родов плод размещен в полости матки головой вниз, и такое положение плода называется головным (кефалическим) предлежанием. Необходимо заметить, что до 32 недель до 7-15% плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке до 34-36 недель, поэтому, если у женщины не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. После 36 недель количество околоплодных вод уменьшается, поэтому менять положение в полости матки для плода становится труднее. Тем не менее только 1-3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Нередко приходится слышать от беременных женщин, что еще задолго до родов, если у них обнаружено тазовое предлежание, женщины заблаговременно готовятся к кесареву сечению. Хотя частота кесарева сечения выше у таких беременных женщин, однако ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.

До 50% женщинс тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.

Пока ребенок находится в полости матки, тазовое предлежание ничем не отличается от головного. Проблемы обычно возникают в родах. А так как тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, то частота осложнений в таких родах выше, как и смертность и заболеваемость новорожденных выше. Если при головном предлежании головка выполняет функцию «клина-пресса», расширяя родовые пути для прохождения тела и его частей, то при тазовом предлежании ягодицы – это мягкая часть тела ребенка, и по размерам меньше головки. Поэтому в 1-5% (при преждевременных родах чаще) случаев таких родов головка может «застрять» в родовых путях, когда ножки и тело уже рождены, и вызвать серьезные осложнения, как у ребенка, так и у матери.

Другим серьезным осложнением является запрокидывание ручки или ручек за голову, что может привести к затруднению продвижения ребенка по родовым путям, а также повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. Предотвратить такое осложнение родов можно в большинстве случаев правильным ведением родов: медленным, осторожным выниманием плода. В редких случаях может быть повреждение шеи ребенка с повреждением спинного мозга, что связано с тем, что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, и это приведет к ее плохому вставлению в полость малого таза.

Довольно часто (в 7.5% случаев) опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Пуповина может быть повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, что может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.

Большинство детей поворачивается головкой вниз самостоятельно, без всякого вмешательства женщины и врачей. Как упоминалось выше, к концу беременности только у 1-3% женщин ребенок внутри матки размещен вниз ягодицами. Если ребенок рождается преждевременно, то шанс родов ягодицами или ножками намного выше, чем при нормальных родах.

Существует немало техник, с помощью которых врачи и женщины пытаются повернуть плод вниз головой. Некоторые техники безопасны, но и весьма малоэффективны. Другие же являются определенным видом оперативного вмешательства и выполняются в больничных условиях.

Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32-37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет свое положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.

Перед любой попыткой поворота плода на головку важно исключить пороки развития плода, так как частота тазового предлежания у плодов с пороками развития выше, чем у нормально развитых детей. Для этого проводится тщательное анатомическое УЗИ плода.

Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные). К медицинским относят внешний поворот плода на головку, а также метод Вебстера. К натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.

Существует два вида поворота плода на головку – внешний, который проводят в 32-37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний, который проводят во время родов. Последний вид поворота на практике применяется очень редко, так как все меньше врачей имеют навыки его проведения, он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка (чаще всего при родах многоплодной беременностью, когда один ребенок размещен ягодицами вниз).

Раньше внешний поворот на головку проводился в 32-34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребенок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36-37 недель. Наличие лекарственных препаратов, которые позволяют расслабить мышцы матки, улучшило результаты проведения этого вида вмешательства. Как утверждает большинство врачей, проведение внешнего поворота плода на головку в сроке, близком к родам, позволяет «закрепить» положение ребенка, уменьшая шанс возвращения плода в исходное положение. Кроме того, даже при возникновении осложнений, всегда можно провести экстренное родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения. Поэтому внешний поворот плода на голову проводят не просто в больничных условиях, а прямо в операционной.

Чем ближе к родам, тем поворот плода провести труднее. Многие врачи вообще отказались от использования этого вида манипуляций из-за ее невысокой эффективности и высокого риска осложнений.

Врач-хиропрактор Лари Вебстер создал технику, которая называется Ягодичная Техника Вебстера, с помощью которой позволяется уменьшить напряжение в малом тазу женщины, расслабить мышцы живота, вызвать релаксацию матки и прилегающих связок. Ребенок при этом старается занять натуральное положение – головкой вниз. Обычно такая техника проводится на 8 месяце беременности. Многие врачи сообщают о высоком уровне успеха этой процедуры.

Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особым преимуществами.

Самая простая техника следующая: женщине предлагают в течение 10 минут полежать на спине с согнутыми ногами в бедрах и коленях, поджатыми к животу. Потом проводятся повороты на бок, сначала один, потом другой (повороты на 180 градусов). Такое упражнение рекомендуется проводить три раза в день.

Другие упражнения проводятся с приподнятыми ногами или в позе на коленях. Подробное описание таких упражнений имеются на многих вебсайтах для беременных женщин. Успех их весьма невысокий, но многие врачи и акушерки предлагают беременной женщине попробовать эти техники поворота плода на голову.

Не так давно появилась забавная техника музыкальной терапии. Известно, что дети слышат звуки внутри матки. Существует теория, что голоса и звуки вынуждают ребенка двигаться в сторону звукового раздражителя. Поэтому если приложить к нижней части живота наушники и включить запись музыки или голоса матери, то ребенок якобы старается повернуться головой в сторону звука. Насколько эта техника эффективна в получении желаемого результата, сказать трудно, так как исследования на эту тему не проводились.

Современное акушерство акцентирует все больше внимание на том, что роды женщин с тазовым предлежанием должны быть естественными, то есть через влагалище, несмотря на существующий риск для матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, подбор женщин-кандидатов на такие роды должен быть тщательным и профессиональным. Так как существует несколько разновидностей тазового предлежания, рожать через влагалище могут, в основном, женщины с истинным ягодичным предлежанием. Срок беременности должен быть 38-40 недель, как и состояние ребенка должно быть удовлетворительным. Обычно такие роды должны вестись в готовых (развернутых) операционных условиях, чтобы в любую минуту при возникновении осложнений провести обезболивание и кесарево сечение. Во многих развитых странах проводятся специальные курсы ведения родов в тазовом предлежании, чтобы увеличить количество врачей, умеющих вести такие роды.

Действительно ли кесарево сечение предотвращает плохой исход беременностей с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой после него. Роды тазовым предлежанием сопровождались многими осложнениями и смертность новорожденных составляла почти 5%. С улучшением видов обезболивания, применением антибиотиков и переливания крови, смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.

Во многих странах ведется тщательная статистика случаев кесарева сечения, уровня заболеваемости и смертности новорожденных и матерей. Рассмотрим американские данные, так как они близки к показателям ряда развитых стран Европы. В 1970 году уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составлял приблизительно 14%, в 1975 году – почти 22%, а уже в 1979 году достиг 94%. С 1986 года уровень кесаревых сечений понизился до 87% и продержался без изменений вплоть до 2003 года. Сейчас в большинстве стран мира уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 82-90%, за исключением стран, где медицинская помощь находится на низком уровне или же существует нехватка учреждений для проведения оперативного родоразрешения. Например, во многих странах Латинской Америки кесарево сечение проводится у 60% беременных женщин с тазовым предлежанием.

В отношении родоразрешения женщин с тазовым предлежанием проводилось очень мало клинических исследований, и не все они были проведены качественно. Очевидно, когда речь идет о жизни рождающегося ребенка, большинство врачей предпочтут оперативное родоразрешение для получения лучшего результата. Поэтому провести сравнение между исходом беременности в группе женщин, родивших самостоятельно, и группе женщин, где проведено плановое кесарево сечение, довольно сложно. Не всегда при родах может присутствовать опытный врач. Как показывает практика, минимум 70% женщин с тазовым предлежанием заблаговременно планируют кесарево сечение.

Право выбора вида родоразрешения в преимущественном большинстве случаев остается за женщиной. Но, чтобы не сделать ошибки в выборе, беременная женщина должна быть осведомлена о плюсах и минусах существующих вариантов родоразрешения. Если врач не обладает соответствующими навыками ведения родов в тазовом предлежании, желательно воспользоваться кесаревым сечением.

Очень редко встречается косое или поперечное положение плода в полости матки. Такое предлежание значительно отличается от тазового, в первую очередь причиной возникновения. В редких случаях женщины с косым или поперечным предлежанием рожают самостоятельно. В большинстве случаев проводится кесарево сечение.

К сожалению, профилактики тазовых предлежаний нет, то есть не существует методов и техник, с помощью которых плод всегда будет занимать в полости матки положение головой вниз. Поэтому у определенного количества женщин положение плода будет ягодицами вниз. Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы помочь женщине получить здоровое потомство с наименьшими для нее осложнениями.

Источник

Наружный акушерский поворот VS кесарево сечение – что выбирают врачи при тазовом предлежании?

Наружный акушерский поворот VS кесарево сечение – что выбирают врачи при тазовом предлежании?

До определенного срока ребенок в утробе матери находится в постоянном движении и может несколько раз поменять свое положение. Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание, когда плод расположен вертикально головкой вниз. В этом случае роды проходят без осложнений.

Примерно в 5 % случаев плод занимает тазовое предлежание, при котором он находится головкой вверх. Если роды проходят естественным путем, первыми на свет появляются ножки и таз, а головка родится последней. К патологическим относится продольно-поперечное положение, при котором роды самостоятельно произойти не могут.

Чтобы избежать негативных последствий беременной может быть рекомендовано сделать кесарево сечение. Но и хирургическое вмешательство многими будущими матерями расценивается как крайне нежелательное. Как альтернативный вариант при тазовом предлежании может быть использован наружный акушерский поворот, в свое время предложенный Архангельским.

Причины формирования предлежания

Все причины, которые могут провоцировать неправильное положение, можно разделить на две группы. Первая вызвана особенностями или патологиями матери. К ним относятся:

Тазовое предлежание может быть вызвано аномалиями в развитии плода. Оно часто встречается у недоношенных детей, поскольку плод просто не успевает принять благоприятное положение. Ребенок с недостаточной массой тела, спровоцированной задержкой внутриутробного развития, также слишком активно перемещается в матке.

Наконец, причиной тазового предлежания могут стать такие внутриутробные патологии как гидроцефалия, увеличение щитовидной железы (зоб). Обычно такие патологии обнаруживают еще на ранних сроках беременности во время проведения УЗИ. Женщине может быть рекомендовано прерывание беременности.

Тазовое предлежание представляет определенные риски для ребенка. Смертность при родах в этом случае в 9 раз выше, чем при обычном головном предлежании. 80 % беременностей с таким показателем заканчиваются кесаревым сечением. При естественных родах у роженицы повышается риск разрыва внутренних пoлoвых органов, а у ребенка может развиться асфиксия, гипоксия, появиться гематомы. Роды часто осложняются слабостью родовой деятельности.

До 36-й недели плод может менять свое положение. Если у матери было отмечено тазовое предлежание до этого срока, это еще не значит, что оно сохранится до самых родов. В этом случае занимают выжидательную позицию. После 36-й недели шансы на естественное улучшение состояния минимальные. В этом случае необходима медицинская помощь.

Диагностика неправильного положения

Предлежание определяют не ранее 22-й недели гестации. Явление чаще встречается у повторнородящих женщин. Течение беременности при тазовом или поперечном предлежании не имеет каких-либо специфических особенностей.

Диагностика патологии не представляет трудностей. При наружном осмотре обращают внимание на несоответствие высоты стояния дна матки и окружности живота, наличие крупных частей плода в боковых отделах, прослушивание сердцебиения в области пупка.

Наиболее информативный метод диагностики – это УЗИ. С его помощью не только устанавливают неправильное положение, но и определяют место нахождения плаценты, примерный вес будущего ребенка, количество околоплодных вод, наличие опухолей или узлов в теле матки, нарушения внутриутробного развития.

Когда проводят наружный акушерский поворот?

Если на УЗИ было установлено неправильное положение плода, существует ряд мер, которые могут перевести его в головное предлежание без медицинского вмешательства. Беременной рекомендуют выполнение специальной гимнастики, упражнения на фитболе, занятия плаванием или аквааэробикой. Полноценная физическая активность стимулирует ребенка занять благоприятное для родов положение.

Среди рекомендуемых упражнений можно выделить нахождение в течение 15 минут в коленно-локтевой позиции по несколько раз в день и быстрые перевороты с боку на бок с промежутками в 10 минут. Однако, как показывает практика, подобные упражнения не отличаются очень высокой эффективностью.

Следует учитывать противопоказания к корригирующей гимнастике – угроза преждевременных родов, низкое прикрепление плаценты, узкий таз, поздний токсикоз, повышенное артериальное давление.

Корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода

Если предлежание к 34-35-й неделе осталось неизменным, один из выходов в сложившейся ситуации – это применение наружного акушерского поворота. Данная техника известна давно, но на протяжении многих лет применялась довольно редко, поскольку, не желая рисковать, многие врачи предпочитали проводить кесарево сечение. Современное оборудование сделало возможным контроль и наблюдение за состоянием матери и плода во время проведения поворота, что стало причиной того, что медики все чаще возвращаются к данном методу и отказываются от проведения оперативного вмешательства.

Наружный акушерский поворот должен осуществляться врачом в условиях стационара.

Процедypa может быть осуществлена только при наличии следующих условий:

Процедуру проводят только при оснащении операционной УЗИ-аппаратурой и при наличии возможности оказать экстренную медицинскую помощь в случае непредвиденных обстоятельств.

Противопоказания

Наружный акушерский поворот не проводят, если в анамнезе было диагностировано привычное невынашивание беременности и преждевременные роды. Симптомы позднего токсикоза, такие как повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, отеки как результат плохой работы почек, также являются противопоказанием.

К другим противопоказаниям относятся:

К относительным противопоказаниям относится лишний вес беременной.

Примерно у 15 % женщин имеется отрицательный резус крови. Перед проведением манипуляции учитывают наличие или отсутствие в крови антирезусных антител. Акушерский поворот невозможен при наличии антител, что обычно случается при повторных беременностях. Если антитела отсутствуют, отрицательный резус-фактор не является противопоказанием.

Как проводят процедуру?

Процедypa поворота проходит в несколько этапов:

Вероятность сохранения головного предлежания до родов составляет около 60-70 %. Если поворот производят на более позднем сроке, эффективность процедуры снижается.

Насколько болезненна манипуляция?

Во время ее проведения беременная испытывает определенный дискомфорт, который все же не является основанием для введения анестезии. Повторнородящие переносят проведение акушерского поворота легче. В отдельных случаях показана эпидypaльная анестезия.

Пациентка должна лечь на спину на кушетку, а врач занять положение рядом, лицом к ней. Одна рука врача находится на области таза, а вторая – на головке плода. Аккуратными, но ритмичными и настойчивыми движениями производят смещение ягoдиц в сторону спинки, а спинки – в сторону головки. Головку смещают в сторону брюшной стенки плода.

Техника проведения акушерского поворота допускает его осуществление как по ходу, так и против часовой стрелки, в зависимости от позиции плода. При поперечном положении плод сначала переводят в тазовое, а затем в головное положение.

Контрольное УЗИ позволяет убедиться в том, что все процедуры были сделаны правильно. В обязательном порядке осуществляют контроль сердцебиения плода и кардиотокографию. Но зачастую успешный исход поворота еще не гарантирует, что ребенок сохранит головное предлежание до самых родов. Возможно его возвращение в тазовое положение.

Какие меры необходимо принять, чтобы снизить риск рецидива тазового положения?

Для закрепления благоприятного для родов положения ребенка, используют специальный бандаж. Он представляет собой ленту шириной 10 см, которую закрепляют на уровне пупка. Такая фиксация исключает возвращение плода в поперечное или тазовое положение. Бандаж необходимо носить в течение 2 недель, то есть практически до самых родов.

Опасен ли наружный акушерский поворот?

Бытует мнение, что он запрещен из-за повышенной опасности для плода.

Действительно, проведение поворота имеет определенные риски, но кесарево сечение и даже естественные роды при тазовом положении не менее опасны.

Нанести травму ребенку практически невозможно, поскольку он надежно защищен околоплодными водами. Процедypa длится всего несколько минут, а в общей сложности женщина проводит в медицинском учреждении около трех часов (учитывается время проведения предварительного и контрольного УЗИ и подготовки).

Как правило, повторное посещение врача назначается через 1-2 дня для того, чтобы оценить успешность проведения поворота. Если все прошло хорошо, ждут естественных родов. В противном случае пациентка готовиться к кесареву сечению.

Показатель неудач составляет около 30 %. Как правило, они связаны с противопоказаниями, указанными выше. Если поворот провести не удалось, пациентке необходимо обеспечить полный покой, чтобы не допустить повреждения плодного пузыря и не спровоцировать преждевременные роды.

Иногда манипуляция может спровоцировать преждевременные роды. Это не критично, поскольку поворот осуществляют не ранее 35-й недели, когда плод уже вполне жизнеспособен.

Возможные осложнения

Проведение наружного акушерского поворота осуществляется только в специализированном учреждении, поэтому риск развития осложнений составляет не более 1 %. В ряде случаев возможны следующие негативные последствия:

О преждевременном отслоении плаценты свидетельствуют кровотечение и сильные схваткоообразные боли, усиливающиеся при пальпации. При небольшой потере крови, отсутствии признаков гипоксии у плода и удовлетворительном состоянии беременной, принимают решение о сохранении гестации. Если отслойка прогрессирует, необходимо срочное кесарево сечение, чтобы не допустить гипоксии (нехватки кислорода) плода. Недостаточное поступление кислорода ведет к развитию проблем неврологического характера и отставания ребенка в физическом и умственном развитии.

Дистресс плода (внутриутробная асфиксия) также губительным образом сказывается на состоянии ребенка. Вследствие непоступления кислорода происходит кровоизлияние в головной мозг, сердце, печень, почки. Главный признак асфиксии новорожденного – нарушение дыхания, негативным образом сказывающееся на сердечной деятельности малыша и функционировании его нервной системы.

В будущем у детей, перенесших асфиксию в родах, развиваются синдром гипервозбудимости, гидроцефалия, склонность к судорогам и другие неврологические проблемы.

Разрыв матки – очень редкое явление, в большинстве случаев происходит при наличии рубцов, оставшихся от предыдущего кесарева сечения или хиругических операций. Для устранения разрывов производят ушивание органа с последующим назначением антибиотиков и препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Соглашаться на проведение наружного акушерского поворота или рассчитывать на кесарево сечение, решает сама женщина после взвешивания всех аргументов «за» и «против», а также после консультации с врачом. Даже при наличии определенных рисков при процедуре, следует не забывать, что естественные роды всегда предпочтительнее хирургическому вмешательству.

Тазовое предлежание- акушерский поворот или кесорево сечение?

Вчера была в ЖК, врач сказала, что если хотите на 36 недели можно попытатться развернуть малыша, делается это всё под капельницам в РД, так как есть вероятность преждевременных родов, как то не решаюсь пойти на такое, а вдруг роды начнуться? получается ребёнок недоношенный будет, уж лучше пусть на попе сидит, а там как сложется, к тому же есть ещё время, чтобы ребёнок перевернулся. Уточнила, почему на 36 недели, можно ли перед родами, врач говорит, что перед родами ребёнок уже большой и его сложней развернуть. И ещё стоит эта процедypa в 16 РД 17 000 руб, платишь ещё и за платау или в Алмaзoво- 10 000 руб, если получится перевернуть — платишь, если нет, тогда не платишь. Девочки кому делали такой поворот ребёнка, на каком сроке? как всё прошло?

У меня доча в 38 сама перевернулась, но от КС меня не спасло.

если сам не перевернется — лучше кесарево!

От поворота отсоветовала врач. Сказала, что риск этой процедуры превышает риск родов в тазовом предлежании. И я родила сына в тазовом. Роды почти не отличались от родов в головном, просто схватки были больнее и сил на потуги нужно было больше. Но если рожать под эпидypaлкой, то мне кажется вообще проблем не будет.

Самое главное найти хорошего врача, который за это возьмется. Сейчас у нас вообще такие роды стали обычным явлением… Редко кого кесарят.

кстати, сынок у меня родился без каких-либо патологий, ни дисплазии тазобедренного сустава, ни неврологических проблем у нас не было!

А от кесарева я бы отказалась… Зачем этот ужасный шов, который пересекает мышцы живота, если можно родить самой. Я вскоре и забыла о боли в родах, (а ведь рожала без анестезии) а шов на всю жизнь 🙁

Наружный акушерский поворот VS кесарево сечение – что выбирают врачи при тазовом предлежании? Поперечное положение плода (Поворот плода на ножку)

Классический акушерский поворот плода «на ножку» — разновидность операций, исправляющих неправильные положения плода; применяют при поперечном или косом положении плода.

В современном акушерстве операцию классического поворота плода «на ножку» практически не проводят.
Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода считают КС. Поперечное и косое положение первого плода может возникать при многоплодной беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ПОВОРОТУ ПЛОДА «НА НОЖКУ»

Показанием служит поперечное или косое положение плода. Операция возможна при поперечном положении второго плода из двойни, но так как за поворотом показана операция извлечения плода за тазовый конец, сопряженная с рядом тяжёлых осложнений, то и при двойне в настоящее время расширяют показания к родоразрешению путём операции КС, особенно у первородящих.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Запущенное поперечное положение плода.
· Угроза разрыва матки.
· Рубец на матке.
· Несоответствие между размерами таза матери и размерами плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Целый плодный пузырь или его вскрытие непосредственно перед операцией.
· Полное открытие маточного зева.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Консультация анестезиолога с целью выбора метода обезболивания.
· Опорожнение мочевого пузыря.
· Обработка наружных пoлoвых органов и внутренних поверхностей бёдер дезинфицирующим раствором.
· Подготовка рук акушера.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Для обезболивания операции классического поворота на «ножку» обычно используют внутривенный наркоз, который при необходимости может быть усилен ингаляционным наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операцию классического поворота на «ножку» производят в три этапа. Первый этап — введение руки в полость матки, второй этап — поиск и захват ножки плода, третий этап — поворот плода на «ножку».

· В полость матки акушер вводит ту руку, которой лучше владеет, т.е. чаще правую, хотя при первой позиции плода целесообразно вводить в матку левую руку, а при второй позиции плода — правую. Руку, остающуюся снаружи, используют для раздвигания пoлoвых губ и наружной фиксации матки. Вводимой рукой разрывают плодный пузырь и отодвигают головку плода вверх и в сторону, пока плод не достигнет поперечного или косого положения. Когда головка плода бывает достаточно отведена, руку продвигают по направлению к мелким частям плода, стремясь найти и захватить ножку плода. При поперечном положении для поиска ножки плода целесообразно использовать «длинный путь»: после введения руки в полость матки определяют бок плода, проводят руку до подмышечной впадины и обратно по направлению к тазовому концу и ножкам плода. Удобнее всего захватывать ножку, которая лежит ближе к брюшной стенке роженицы. При переднем виде поперечного положения захватывают нижележащую ножку плода, а при заднем виде стараются захватить вышележащую ножку плода. Существуют следующие отличия ножки плода от ручки: на ножке плода пальцы более мелкие и расположены в ряд, большой палец ножки плода нельзя отвести в сторону, на ножке плода есть пяточный бугор и лодыжка.

· После обнаружения ножки проводят её фиксацию, при этом рукой захватывают голень плода, располагая большой палец вдоль большеберцовой кости. Ножку низводят во влагалище, при этом рукой, расположенной на брюшной стенке роженицы, головку плода отводят ко дну матки. Только сочетанное выполнение этих движений способствует переводу плода из поперечного положения в продольное.

· Завершением поворота считают выведение коленного сустава плода из пoлoвoй щели при фиксированной головке плода в дне матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВОРОТА ПЛОДА «НА НОЖКУ»

· Выведение ручки плода.
· Разрыв матки.
· Острая асфиксия плода.
· Травматизация плода.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Сразу после осуществления поворота производят извлечение плода за ножку.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Классический поворот плода на «ножку» — операция, которую выполняют в родах при неправильном положении плода (косое, поперечное). В настоящее время применяется крайне редко. Современное акушеры при неправильном положении плода выполняют кесарево сечение.

Первый этап: введение руки. При поперечном положении плода для поворота вводится рука, соответствующая тазовому концу плода. Второй этап: отыскивание и захватывание ножки. При поперечном положении, переднем виде (спинка кпереди) захватывается нижележащая ножка, так как при захватывании вышележащей легко может получиться задний вид, что является невыгодным. При задних видах, наоборот, следует захватывать вышележащую ножку (рис. 8), так как при этом легче удается перевести задний вид в передний. При отыскивании ножки можно пользоваться двумя способами: идти прямо туда, где она лежит (короткий, или немецкий, способ), или добираться до нее постепенно — сначала продвигая руку вдоль спинки плода, спуститься на ягoдицы, потом идти по бедру, голени и дойти до соответствующей ножки (длинный, или французский, способ), которую и захватывают в голеностопном суставе. При выборе ножки пользуются французским способом. Захватывают ножку или двумя пальцами (указательным и средним) внутренней руки в области лодыжек, или всей рукой (рис. 7 и 9). Отыскивают и захватывают всегда одну ножку.

Захватив ножку, плод переводят из поперечного положения в неполное ножное предлежание, при котором ягoдицы, идя вместе с другой ножкой, способствуют лучшему расширению маточного зева и, следовательно, лучше подготовляют мягкие родовые пути для последующего прохождения головки. При отыскивании ножки наружная рука помогает внутренней; лежа на тазовом конце плода, она низводит его к входу в таз, навстречу внутренней руке. Как только ножка найдена и захвачена, необходимо немедленно перенести наружную руку с тазового конца на головку и отталкивать последнюю. Если этого не сделать и после захватывания ножки наружную руку оставить в прежнем положении, надавливая ею на тазовый конец, может произойти так называемое ущемление головки — осложнение, которое грозит полной неудачей поворота. Третий этап: повертывание плода — самый поворот. Здесь нужно помнить три правила: повертывание плода необходимо производить вне схватки; тракцию (влечение) следует делать вниз, по направлению к промежности, так как при тракциях на себя и особенно кверху будет мешать симфиз; делать эти тракции до тех пор, пока из пoлoвoй щели не выйдет колено плода. Только тогда можно быть уверенным, что плод принял правильное положение. Когда ножка выведена до колена, поворот кончен. Дальше, если нет никаких специальных показаний, роды предоставляются силам организма роженицы и ведутся так, как при неполном ножном предлежании (см. Роды, тазовые предлежания). В настоящее время, основываясь на данных клиники, большинство акушеров придерживается другой тактики: ради сохранения жизни плода вслед за классическим акушерским поворотом производят извлечение плода за тазовый конец.

2. Внутренний поворот плода при головном предлежании (продольное черепное положение) на ножку делается по тем же правилам, что и при поперечном положении. Во влагалище и матку вводят как можно глубже (до локтя) руку, соответствующую мелким частям плода, отыскивают по французскому способу вышележащую (впередилежащую) ножку, которую и низводят по указанным выше правилам. Чтобы избежать ущемления головки, при вхождении в матку надо предварительно оттолкнуть головку в сторону (рис. 10) и, что особенно важно, не забыть своевременно перевести наружную руку с тазового конца на головной, после того как будет захвачена ножка. Чтобы при акушерском повороте с головки на ножку не смешать ножку с ручкой, необходимо, во-первых, вводить руку глубже, а затем при захватывании ножки обращать внимание на пяточный бугор, который отличает ножку от ручки.

Операцию делают по тем же правилам, что и внутренний классический акушерский поворот. Во влагалище вводят руку, соответствующую тазовому концу плода, а в матку — два или три пальца, которыми необходимо захватить ножку. В таких случаях обычно встречаются два затруднения — трудно пальцами разорвать плодный пузырь (точнее его плотные оболочки, самый же пузырь очень податлив) и трудно двумя пальцами захватить ножку. При центральном предлежании детского места сначала делают ход через центр плаценты, а затем пулевыми щипцами вскрывают плодный пузырь. Наружная рука акушера, к рая при данном повороте имеет первенствующее значение, лежит на дне матки, на тазовом конце плода, низводя его ко входу, чтобы дать возможность пальцам внутренней руки захватить какую-либо ножку. Для захватывания и низведения ножки удобнее, проще и вернее воспользоваться пулевыми щипцами (рис. 11). Захваченная и низведенная ножка играет роль тампона для остановки кровотечения. Дальнейшее извлечение плода за тазовый конец делать нельзя (операция противопоказана). Роды после низведения ножки должны быть предоставлены силам организма роженицы. Нет ничего более ошибочного и более опасного, как после раннего поворота (при предлежании плаценты), даже после полного открытия маточного зева, извлекать плод за тазовый конец.

Рис. 5. «Рука акушера». Рис. 6. Введение руки для внутреннего поворота. Рис. 7. Ножка захвачена всей рукой. Рис. 8. Захвачена вышележащая ножка (задний вид поперечного положения). Рис. 9. Ножка захвачена внутренней рукой; наружная рука перемещается с тазового конца на головку, отталкивая ее ко дну матки. Рис. 10. Отталкивание внутренней рукой головки плода. Рис. 11. Захватывание ножки плода пулевыми щипцами при повороте по Брекстону Гиксу.

22. Техника операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

1)поперечные положения плода;

2) нeблагоприятные предлежания и вставления головки;

3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая быстрейшего окончания родов.

плод должен быть подвижен в полости матки;

маточный зев должен быть полносью раскрыт;

отсутствие значительных степеней сужения таза (C..v.> 8 cм);

плодный пузырь должен быть цел или по крайней мере в полости матки должно быть еще достаточное количество околоплодных вод.

Наружный акушерский поворот VS кесарево сечение – что выбирают врачи при тазовом предлежании? Поперечное положение плода (Поворот плода на ножку)

Классический акушерский поворот плода «на ножку» — разновидность операций, исправляющих неправильные положения плода; применяют при поперечном или косом положении плода.

В современном акушерстве операцию классического поворота плода «на ножку» практически не проводят.
Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода считают КС. Поперечное и косое положение первого плода может возникать при многоплодной беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ПОВОРОТУ ПЛОДА «НА НОЖКУ»

Показанием служит поперечное или косое положение плода. Операция возможна при поперечном положении второго плода из двойни, но так как за поворотом показана операция извлечения плода за тазовый конец, сопряженная с рядом тяжёлых осложнений, то и при двойне в настоящее время расширяют показания к родоразрешению путём операции КС, особенно у первородящих.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Запущенное поперечное положение плода.
· Угроза разрыва матки.
· Рубец на матке.
· Несоответствие между размерами таза матери и размерами плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Целый плодный пузырь или его вскрытие непосредственно перед операцией.
· Полное открытие маточного зева.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Консультация анестезиолога с целью выбора метода обезболивания.
· Опорожнение мочевого пузыря.
· Обработка наружных пoлoвых органов и внутренних поверхностей бёдер дезинфицирующим раствором.
· Подготовка рук акушера.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Для обезболивания операции классического поворота на «ножку» обычно используют внутривенный наркоз, который при необходимости может быть усилен ингаляционным наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операцию классического поворота на «ножку» производят в три этапа. Первый этап — введение руки в полость матки, второй этап — поиск и захват ножки плода, третий этап — поворот плода на «ножку».

· В полость матки акушер вводит ту руку, которой лучше владеет, т.е. чаще правую, хотя при первой позиции плода целесообразно вводить в матку левую руку, а при второй позиции плода — правую. Руку, остающуюся снаружи, используют для раздвигания пoлoвых губ и наружной фиксации матки. Вводимой рукой разрывают плодный пузырь и отодвигают головку плода вверх и в сторону, пока плод не достигнет поперечного или косого положения. Когда головка плода бывает достаточно отведена, руку продвигают по направлению к мелким частям плода, стремясь найти и захватить ножку плода. При поперечном положении для поиска ножки плода целесообразно использовать «длинный путь»: после введения руки в полость матки определяют бок плода, проводят руку до подмышечной впадины и обратно по направлению к тазовому концу и ножкам плода. Удобнее всего захватывать ножку, которая лежит ближе к брюшной стенке роженицы. При переднем виде поперечного положения захватывают нижележащую ножку плода, а при заднем виде стараются захватить вышележащую ножку плода. Существуют следующие отличия ножки плода от ручки: на ножке плода пальцы более мелкие и расположены в ряд, большой палец ножки плода нельзя отвести в сторону, на ножке плода есть пяточный бугор и лодыжка.

· После обнаружения ножки проводят её фиксацию, при этом рукой захватывают голень плода, располагая большой палец вдоль большеберцовой кости. Ножку низводят во влагалище, при этом рукой, расположенной на брюшной стенке роженицы, головку плода отводят ко дну матки. Только сочетанное выполнение этих движений способствует переводу плода из поперечного положения в продольное.

· Завершением поворота считают выведение коленного сустава плода из пoлoвoй щели при фиксированной головке плода в дне матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВОРОТА ПЛОДА «НА НОЖКУ»

· Выведение ручки плода.
· Разрыв матки.
· Острая асфиксия плода.
· Травматизация плода.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Сразу после осуществления поворота производят извлечение плода за ножку.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Классический поворот плода на «ножку» — операция, которую выполняют в родах при неправильном положении плода (косое, поперечное). В настоящее время применяется крайне редко. Современное акушеры при неправильном положении плода выполняют кесарево сечение.

Первый этап: введение руки. При поперечном положении плода для поворота вводится рука, соответствующая тазовому концу плода. Второй этап: отыскивание и захватывание ножки. При поперечном положении, переднем виде (спинка кпереди) захватывается нижележащая ножка, так как при захватывании вышележащей легко может получиться задний вид, что является невыгодным. При задних видах, наоборот, следует захватывать вышележащую ножку (рис. 8), так как при этом легче удается перевести задний вид в передний. При отыскивании ножки можно пользоваться двумя способами: идти прямо туда, где она лежит (короткий, или немецкий, способ), или добираться до нее постепенно — сначала продвигая руку вдоль спинки плода, спуститься на ягoдицы, потом идти по бедру, голени и дойти до соответствующей ножки (длинный, или французский, способ), которую и захватывают в голеностопном суставе. При выборе ножки пользуются французским способом. Захватывают ножку или двумя пальцами (указательным и средним) внутренней руки в области лодыжек, или всей рукой (рис. 7 и 9). Отыскивают и захватывают всегда одну ножку.

Захватив ножку, плод переводят из поперечного положения в неполное ножное предлежание, при котором ягoдицы, идя вместе с другой ножкой, способствуют лучшему расширению маточного зева и, следовательно, лучше подготовляют мягкие родовые пути для последующего прохождения головки. При отыскивании ножки наружная рука помогает внутренней; лежа на тазовом конце плода, она низводит его к входу в таз, навстречу внутренней руке. Как только ножка найдена и захвачена, необходимо немедленно перенести наружную руку с тазового конца на головку и отталкивать последнюю. Если этого не сделать и после захватывания ножки наружную руку оставить в прежнем положении, надавливая ею на тазовый конец, может произойти так называемое ущемление головки — осложнение, которое грозит полной неудачей поворота. Третий этап: повертывание плода — самый поворот. Здесь нужно помнить три правила: повертывание плода необходимо производить вне схватки; тракцию (влечение) следует делать вниз, по направлению к промежности, так как при тракциях на себя и особенно кверху будет мешать симфиз; делать эти тракции до тех пор, пока из пoлoвoй щели не выйдет колено плода. Только тогда можно быть уверенным, что плод принял правильное положение. Когда ножка выведена до колена, поворот кончен. Дальше, если нет никаких специальных показаний, роды предоставляются силам организма роженицы и ведутся так, как при неполном ножном предлежании (см. Роды, тазовые предлежания). В настоящее время, основываясь на данных клиники, большинство акушеров придерживается другой тактики: ради сохранения жизни плода вслед за классическим акушерским поворотом производят извлечение плода за тазовый конец.

2. Внутренний поворот плода при головном предлежании (продольное черепное положение) на ножку делается по тем же правилам, что и при поперечном положении. Во влагалище и матку вводят как можно глубже (до локтя) руку, соответствующую мелким частям плода, отыскивают по французскому способу вышележащую (впередилежащую) ножку, которую и низводят по указанным выше правилам. Чтобы избежать ущемления головки, при вхождении в матку надо предварительно оттолкнуть головку в сторону (рис. 10) и, что особенно важно, не забыть своевременно перевести наружную руку с тазового конца на головной, после того как будет захвачена ножка. Чтобы при акушерском повороте с головки на ножку не смешать ножку с ручкой, необходимо, во-первых, вводить руку глубже, а затем при захватывании ножки обращать внимание на пяточный бугор, который отличает ножку от ручки.

Операцию делают по тем же правилам, что и внутренний классический акушерский поворот. Во влагалище вводят руку, соответствующую тазовому концу плода, а в матку — два или три пальца, которыми необходимо захватить ножку. В таких случаях обычно встречаются два затруднения — трудно пальцами разорвать плодный пузырь (точнее его плотные оболочки, самый же пузырь очень податлив) и трудно двумя пальцами захватить ножку. При центральном предлежании детского места сначала делают ход через центр плаценты, а затем пулевыми щипцами вскрывают плодный пузырь. Наружная рука акушера, к рая при данном повороте имеет первенствующее значение, лежит на дне матки, на тазовом конце плода, низводя его ко входу, чтобы дать возможность пальцам внутренней руки захватить какую-либо ножку. Для захватывания и низведения ножки удобнее, проще и вернее воспользоваться пулевыми щипцами (рис. 11). Захваченная и низведенная ножка играет роль тампона для остановки кровотечения. Дальнейшее извлечение плода за тазовый конец делать нельзя (операция противопоказана). Роды после низведения ножки должны быть предоставлены силам организма роженицы. Нет ничего более ошибочного и более опасного, как после раннего поворота (при предлежании плаценты), даже после полного открытия маточного зева, извлекать плод за тазовый конец.

Рис. 5. «Рука акушера». Рис. 6. Введение руки для внутреннего поворота. Рис. 7. Ножка захвачена всей рукой. Рис. 8. Захвачена вышележащая ножка (задний вид поперечного положения). Рис. 9. Ножка захвачена внутренней рукой; наружная рука перемещается с тазового конца на головку, отталкивая ее ко дну матки. Рис. 10. Отталкивание внутренней рукой головки плода. Рис. 11. Захватывание ножки плода пулевыми щипцами при повороте по Брекстону Гиксу.

22. Техника операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

1)поперечные положения плода;

2) нeблагоприятные предлежания и вставления головки;

3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая быстрейшего окончания родов.

плод должен быть подвижен в полости матки;

маточный зев должен быть полносью раскрыт;

отсутствие значительных степеней сужения таза (C..v.> 8 cм);

плодный пузырь должен быть цел или по крайней мере в полости матки должно быть еще достаточное количество околоплодных вод.

Наружный акушерский поворот VS кесарево сечение – что выбирают врачи при тазовом предлежании? Поперечное положение плода (Поворот плода на ножку)

Классический акушерский поворот плода «на ножку» — разновидность операций, исправляющих неправильные положения плода; применяют при поперечном или косом положении плода.

В современном акушерстве операцию классического поворота плода «на ножку» практически не проводят.
Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода считают КС. Поперечное и косое положение первого плода может возникать при многоплодной беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ПОВОРОТУ ПЛОДА «НА НОЖКУ»

Показанием служит поперечное или косое положение плода. Операция возможна при поперечном положении второго плода из двойни, но так как за поворотом показана операция извлечения плода за тазовый конец, сопряженная с рядом тяжёлых осложнений, то и при двойне в настоящее время расширяют показания к родоразрешению путём операции КС, особенно у первородящих.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Запущенное поперечное положение плода.
· Угроза разрыва матки.
· Рубец на матке.
· Несоответствие между размерами таза матери и размерами плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Целый плодный пузырь или его вскрытие непосредственно перед операцией.
· Полное открытие маточного зева.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Консультация анестезиолога с целью выбора метода обезболивания.
· Опорожнение мочевого пузыря.
· Обработка наружных пoлoвых органов и внутренних поверхностей бёдер дезинфицирующим раствором.
· Подготовка рук акушера.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Для обезболивания операции классического поворота на «ножку» обычно используют внутривенный наркоз, который при необходимости может быть усилен ингаляционным наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операцию классического поворота на «ножку» производят в три этапа. Первый этап — введение руки в полость матки, второй этап — поиск и захват ножки плода, третий этап — поворот плода на «ножку».

· В полость матки акушер вводит ту руку, которой лучше владеет, т.е. чаще правую, хотя при первой позиции плода целесообразно вводить в матку левую руку, а при второй позиции плода — правую. Руку, остающуюся снаружи, используют для раздвигания пoлoвых губ и наружной фиксации матки. Вводимой рукой разрывают плодный пузырь и отодвигают головку плода вверх и в сторону, пока плод не достигнет поперечного или косого положения. Когда головка плода бывает достаточно отведена, руку продвигают по направлению к мелким частям плода, стремясь найти и захватить ножку плода. При поперечном положении для поиска ножки плода целесообразно использовать «длинный путь»: после введения руки в полость матки определяют бок плода, проводят руку до подмышечной впадины и обратно по направлению к тазовому концу и ножкам плода. Удобнее всего захватывать ножку, которая лежит ближе к брюшной стенке роженицы. При переднем виде поперечного положения захватывают нижележащую ножку плода, а при заднем виде стараются захватить вышележащую ножку плода. Существуют следующие отличия ножки плода от ручки: на ножке плода пальцы более мелкие и расположены в ряд, большой палец ножки плода нельзя отвести в сторону, на ножке плода есть пяточный бугор и лодыжка.

· После обнаружения ножки проводят её фиксацию, при этом рукой захватывают голень плода, располагая большой палец вдоль большеберцовой кости. Ножку низводят во влагалище, при этом рукой, расположенной на брюшной стенке роженицы, головку плода отводят ко дну матки. Только сочетанное выполнение этих движений способствует переводу плода из поперечного положения в продольное.

· Завершением поворота считают выведение коленного сустава плода из пoлoвoй щели при фиксированной головке плода в дне матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВОРОТА ПЛОДА «НА НОЖКУ»

· Выведение ручки плода.
· Разрыв матки.
· Острая асфиксия плода.
· Травматизация плода.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Сразу после осуществления поворота производят извлечение плода за ножку.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Классический поворот плода на «ножку» — операция, которую выполняют в родах при неправильном положении плода (косое, поперечное). В настоящее время применяется крайне редко. Современное акушеры при неправильном положении плода выполняют кесарево сечение.

Первый этап: введение руки. При поперечном положении плода для поворота вводится рука, соответствующая тазовому концу плода. Второй этап: отыскивание и захватывание ножки. При поперечном положении, переднем виде (спинка кпереди) захватывается нижележащая ножка, так как при захватывании вышележащей легко может получиться задний вид, что является невыгодным. При задних видах, наоборот, следует захватывать вышележащую ножку (рис. 8), так как при этом легче удается перевести задний вид в передний. При отыскивании ножки можно пользоваться двумя способами: идти прямо туда, где она лежит (короткий, или немецкий, способ), или добираться до нее постепенно — сначала продвигая руку вдоль спинки плода, спуститься на ягoдицы, потом идти по бедру, голени и дойти до соответствующей ножки (длинный, или французский, способ), которую и захватывают в голеностопном суставе. При выборе ножки пользуются французским способом. Захватывают ножку или двумя пальцами (указательным и средним) внутренней руки в области лодыжек, или всей рукой (рис. 7 и 9). Отыскивают и захватывают всегда одну ножку.

Захватив ножку, плод переводят из поперечного положения в неполное ножное предлежание, при котором ягoдицы, идя вместе с другой ножкой, способствуют лучшему расширению маточного зева и, следовательно, лучше подготовляют мягкие родовые пути для последующего прохождения головки. При отыскивании ножки наружная рука помогает внутренней; лежа на тазовом конце плода, она низводит его к входу в таз, навстречу внутренней руке. Как только ножка найдена и захвачена, необходимо немедленно перенести наружную руку с тазового конца на головку и отталкивать последнюю. Если этого не сделать и после захватывания ножки наружную руку оставить в прежнем положении, надавливая ею на тазовый конец, может произойти так называемое ущемление головки — осложнение, которое грозит полной неудачей поворота. Третий этап: повертывание плода — самый поворот. Здесь нужно помнить три правила: повертывание плода необходимо производить вне схватки; тракцию (влечение) следует делать вниз, по направлению к промежности, так как при тракциях на себя и особенно кверху будет мешать симфиз; делать эти тракции до тех пор, пока из пoлoвoй щели не выйдет колено плода. Только тогда можно быть уверенным, что плод принял правильное положение. Когда ножка выведена до колена, поворот кончен. Дальше, если нет никаких специальных показаний, роды предоставляются силам организма роженицы и ведутся так, как при неполном ножном предлежании (см. Роды, тазовые предлежания). В настоящее время, основываясь на данных клиники, большинство акушеров придерживается другой тактики: ради сохранения жизни плода вслед за классическим акушерским поворотом производят извлечение плода за тазовый конец.

2. Внутренний поворот плода при головном предлежании (продольное черепное положение) на ножку делается по тем же правилам, что и при поперечном положении. Во влагалище и матку вводят как можно глубже (до локтя) руку, соответствующую мелким частям плода, отыскивают по французскому способу вышележащую (впередилежащую) ножку, которую и низводят по указанным выше правилам. Чтобы избежать ущемления головки, при вхождении в матку надо предварительно оттолкнуть головку в сторону (рис. 10) и, что особенно важно, не забыть своевременно перевести наружную руку с тазового конца на головной, после того как будет захвачена ножка. Чтобы при акушерском повороте с головки на ножку не смешать ножку с ручкой, необходимо, во-первых, вводить руку глубже, а затем при захватывании ножки обращать внимание на пяточный бугор, который отличает ножку от ручки.

Операцию делают по тем же правилам, что и внутренний классический акушерский поворот. Во влагалище вводят руку, соответствующую тазовому концу плода, а в матку — два или три пальца, которыми необходимо захватить ножку. В таких случаях обычно встречаются два затруднения — трудно пальцами разорвать плодный пузырь (точнее его плотные оболочки, самый же пузырь очень податлив) и трудно двумя пальцами захватить ножку. При центральном предлежании детского места сначала делают ход через центр плаценты, а затем пулевыми щипцами вскрывают плодный пузырь. Наружная рука акушера, к рая при данном повороте имеет первенствующее значение, лежит на дне матки, на тазовом конце плода, низводя его ко входу, чтобы дать возможность пальцам внутренней руки захватить какую-либо ножку. Для захватывания и низведения ножки удобнее, проще и вернее воспользоваться пулевыми щипцами (рис. 11). Захваченная и низведенная ножка играет роль тампона для остановки кровотечения. Дальнейшее извлечение плода за тазовый конец делать нельзя (операция противопоказана). Роды после низведения ножки должны быть предоставлены силам организма роженицы. Нет ничего более ошибочного и более опасного, как после раннего поворота (при предлежании плаценты), даже после полного открытия маточного зева, извлекать плод за тазовый конец.

Рис. 5. «Рука акушера». Рис. 6. Введение руки для внутреннего поворота. Рис. 7. Ножка захвачена всей рукой. Рис. 8. Захвачена вышележащая ножка (задний вид поперечного положения). Рис. 9. Ножка захвачена внутренней рукой; наружная рука перемещается с тазового конца на головку, отталкивая ее ко дну матки. Рис. 10. Отталкивание внутренней рукой головки плода. Рис. 11. Захватывание ножки плода пулевыми щипцами при повороте по Брекстону Гиксу.

22. Техника операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

1)поперечные положения плода;

2) нeблагоприятные предлежания и вставления головки;

3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая быстрейшего окончания родов.

плод должен быть подвижен в полости матки;

маточный зев должен быть полносью раскрыт;

отсутствие значительных степеней сужения таза (C..v.> 8 cм);

плодный пузырь должен быть цел или по крайней мере в полости матки должно быть еще достаточное количество околоплодных вод.

Источник