на какой части тела располагается заземляющий электрод при регистрации экг

Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Умение расшифровать ЭКГ пригодится не только врачам и студентам, но и пациентам, которые интересуются состоянием своего здоровья.

В расшифровке ЭКГ обязательно указываются число сердечных сокращений, направление электрической оси сердца, характеристики ритма, параметры основных зубцов и интервалов, появляющихся на кардиограмме в процессе сердечной деятельности. В конце документа ставится диагноз, который определил врач на основе выявленных изменений.

Чтобы в этом разобраться, нужно иметь представление о том, что такое ЭКГ, как она снимается и какие процессы можно выявить с ее помощью.

Строение и функции сердца

Сердце расположено с левой стороны грудной клетки, в положении легкого отклонения влево. Состоит оно из 4 камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка, разделенных межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.

Сердце работает согласно определенному ритму. Его деятельность состоит из сокращений сердечных мышц – систол и их расслаблений — диастол. Желудочки и предсердия сокращаются попеременно, что позволяет подавать кровь в сосуды.

Всем этим процессом руководит специальная система называемая проводящей. Благодаря ей сердце на сердце работает, как часы. В ее состав входят:

Проводящая система сердца

Вся эта система в норме должна работать очень слаженно, задавая сердечный ритм. Именно он регистрируется при снятии кардиограммы.

Что такое отведения ЭКГ

Эти понятия тесно связаны с проведением процедуры. Во время ЭКГ с помощью аппарата электрокардиографа регистрируется разность электрических потенциалов, сопровождающая работу сердца. Данные записываются в виде кривой – кардиограммы.

Для этого на тело пациента крепятся электроды. Всего при проведении процедуры используется 10 таких устройств, но для каждого из отведений используется только часть из них.

Существует два типа электродов:

С помощью этих электродов снимается 12 отведений ЭКГ:

Стандартные и усиленные отведения от конечностей

Грудные электроды соединяются со «сцепкой» из трёх других, крепящихся к левой руке, правой руке и правой ноге.

Все 12 отведений, фиксируются на специальной ленте, на которую нанесены клеточки для последующей расшифровки данных.

Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. По изменениям на них можно определить, как работает та или иная область сердца и где именно находится патологический очаг.

Источник

На какой части тела располагается заземляющий электрод при регистрации экг

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

2. Что такое стандартные ЭКГ отведения?

3. Что такое однополюсные ЭКГ отведения?

Рис. 1. Система отведений

Что такое грудные отведения?

Ломимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.
При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное.
Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.
Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).
При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Рис. 2. Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях
Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.

Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:
Отведения Местоположение регистрирующего электрода
V1 в 4-м межреберье у правого края грудины
V2 в 4-м межреберье у левого края грудины
V3 на середине расстояния между V1 и V4
V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и задней подмышечной линии

V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и срединно-лопаточной линии

V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии
Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.
Первые же шесть грудных отведений (V1-V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными одно-

Рис. 3. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

Подведём итоги данного выпуска:

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.
2. Электрокардиографических отведений много. Нали чие множества отведений обусловлено необходимостью за писывать потенциалы различных участков сердца.
3. Позиция регистрирующего электрода на поверхнос ти тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образова нием.

Дополнительная информация к данному выпуску:

1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внут-рипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца, отображаемые отведениями
Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.
Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.

Отведения Отделы миокарда, отображаемые отведением
I передняя стенка сердца
II суммационное отображение I и III
III задняя стенка сердца
aVR правая боковая стенка сердца aVL левая передне-боковая стенка сердца aVF задне-нижняя стенка сердца V1 и V2 правый желудочек
VЗ меж желудочковая перегородка
V4 верхушка сердца
V5 передне-боковая стенка левого желудочка
V6 боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

Рис. 4. Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

Видео техники снятия ЭКГ

Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме

Заключение

Еще больше информации для изучения ЭКГ в виде статей и видео уроков в разделе «Расшифровка ЭКГ в норме и при патологии».

Далее для изучения ЭКГ рекомендуем следующий урок «Электрическая ось и электрическая позиция сердца».

Источник

На какой части тела располагается заземляющий электрод при регистрации экг

После окончания Второй мировой войны широкое применение в клинической практике во всем мире благодаря работам Вильсона получили грудные отведения. Это однополюсные отведения, при помощи которых регистрируют разность потенциалов в шести точках, обозначаемых индексами V1, V2, V3, V4, V5, V6. Буква «V» означает напряжение (от Voltage).
В таблице ниже и на рисунке указано, как накладывают эти отведения.

При помощи грудных отведений регистрируют изменения ЭДС в горизонтальной плоскости. Горизонтальная плоскость означает, что электродвижущие феномены сердца рассматривают в направлении «сверху вниз». Сочетая регистрацию потенциалов в отведениях от конечностей и в грудных отведениях, можно получить пространственное представление об ЭДС сердца.

6 грудных отведений вместе с 6 отведениями от конечностей относятся к 12 стандартным отведениям для регистрации ЭКГ, так как без них становится невозможной точная оценка сердечной деятельности.

Электроды грудных отведений также промаркированы разными цветами. Вероятность перепутать электроды при наложении (например, левые и правые, как при регистрации ЭКГ от конечностей) в случае грудных отведений невелика. Однако при наложении грудных электродов иногда их фиксируют не на своем месте, например электроды отведений V5 и V6.

Поэтому следует обратить особое внимание, чтобы эти электроды располагались не в пятом межреберном промежутке, а точно на уровне электрода V4. Иными словами, электрод V5 располагается левее точки пересечения передней подмышечной линии с горизонтальной линией, проведенной через электрод V4. В случае отведения V6 его электрод накладывают в точке пересечения левой средней подмышечной линии с горизонтальной линией, проведенной через электроды V4 и V5.

ЭКГ можно регистрировать и в других грудных отведениях.

Особые ЭКГ-отведения

Известны также и некоторые особые ЭКГ-отведения, которые в настоящее время используются редко:
• отведения по Небу (DAJ), применяемые для диагностики ИМ задней стенки (отведение D);
• отведения Франка (XYZ), представляющее собой векторкардиографическое отведение, дающее представление о пространственной ориентации ЭДС сердца;
• пищеводные отведения для диагностики предсердных аритмий;
• отведения с брюшной стенки беременных для оценки сердечной деятельности плода.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

На какой части тела располагается заземляющий электрод при регистрации экг

Методика регистрации ЭКГ в настоящее время очень проста. В прошлом при помощи электрокардиографов была возможна только непрямая регистрация потенциалов сердца. Этот процесс был очень трудоемким, утомительным для больного и дорогостоящим. В результате технического усовершенствования метода с 1950-х годов стала возможной прямая регистрация; кривые, которые можно записать с его помощью, хотя и не отражают абсолютно точно электрическую активность сердца, тем не менее, могут применяться в клинике.

1. Калибровка. Перед регистрацией ЭКГ всегда необходимо записать калибровочный зубец. Аппарат настраивают таким образом, чтобы 1 см точно соответствовал 1 мВ, в противном случае необходима коррекция по калибровочному зубцу. При анализе электрокардиографических показателей следует учитывать две величины: высоту или глубину зубцов и их ширину.

2. Скорость подачи бумажной ленты. Скорость подачи бумажной ленты в электрокардиографах в Германии обычно равна 50 мм/с, так как интерпретация кривой при меньшей скорости регистрации, например при 25 мм/с (которая обычно принята в США), затруднительна. Только в определенных случаях, например при диагностике нарушений ритма сердца, ЭКГ можно регистрировать со скоростью движения бумажной ленты 25 или 10 мм/с.

3. Измерение отдельных зубцов и интервалов. После регистрации калибровочного сигнала до появления кривой сердечного сокращения регистрируется прямая линия. Это так называемая изоэлектрическая, или нулевая, линия. Если зубец направлен вверх, т.е. располагается над изоэлектрической линией, то он считается положительным.

И, наоборот, зубец считается отрицательным, если он направлен вниз от изоэлектрической линии. Кроме того, ЭКГ-показатели, в частности высоту или глубину зубцов, при необходимости количественной оценки характеризуют также в милливольтах или миллиметрах. При измерении электрокардиографических показателей толщину изоэлектрической (нулевой) линии не засчитывают.

Ширину зубцов, например комплекса QRS, определяют только в секундах. Горизонтальный отрезок кривой длиной 1 мм соответствует временному интервалу 0,02 с, т.е. наименьшей клетке на бумажной ленте. Так, 5 маленьких клеток соответствуют 0,1 с при скорости движения бумажной ленты 50 мм/с.

4. Определение частоты сокращений желудочков

Частоту сокращений желудочков определяют по следующей формуле: Частота сокращении = 60/Интервал RR, с.

Интервал RR представляет собой расстояние от одного зубца R до следующего зубца R. В настоящее время частоту сокращений желудочков можно определить при помощи электрокардиографической линейки. При этом следует обратить внимание, как считывается с линейки ЧСС: по двум или по трем интервалам RR.

В настоящее время из практических соображений все чаще пользуются линейками, рассчитанными для определения ЧСС по двум интервалам RR, так как они позволяют определить ЧСС и при выраженной брадикардии, достигающей 30 в минуту, в то время как линейки, рассчитанные для определения по трем интервалам RR, не позволяют сделать это при брадикардии менее 50 в минуту.

5. ЭКГ-отведения

— При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 отведений от конечностей и 6 грудных.

— В неотложных ситуациях, например при нарушениях ритма сердца, часто бывает достаточно ограничиться регистрацией ЭКГ только в отведениях от конечностей (эйнтховенских отведениях).

При помощи этих 12 отведений можно получить пространственное представление о распределении электродвижущей силы (ЭДС) сердца и о ее изменениях.

Для точного анализа ЭКГ в настоящее время необходимо обязательно зарегистрировать ЭКГ в 12 так называемых стандартных отведениях. Это 6 отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

12 стандартных отведений ЭКГ:
а) 6 отведений от конечностей:
• Эйнтховенские отведения, т.е. биполярные отведения от конечностей (I, II, III)
• Отведения Гольдбергера, или усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF)

б) 6 грудных отведений:
• Отведения Вильсона, или однополюсные грудные отведения (V1-V6)

ЭКГ тведения от конечностей

Шесть отведений от конечностей включают в себя 3 эйнтховенских отведения и 3 отведения Гольдбергера. Эти отведения, дополняя друг друга, дают представление об электродинамических феноменах во фронтальной плоскости сердца, т.е. в направлении «спереди назад».

Электроды от конечностей распознают по цвету и накладывают над запястьями и голеностопными суставами.

Расположение электродов, накладываемых на конечности:
• правая рука: красный
• левая рука: желтый
• левая нога: зеленый
• правая нога: черный
* «Каждая Женщина Злее Собаки (Ч)»

Цветовое обозначение электродов нужно хорошо запомнить, так как если его не запоминают или забывают, то, как правило, путают электрические провода. Как показывает опыт, чаще всего путают красный и желтый электроды, накладываемые на руки, что приводит к неправильной интерпретации ЭКГ. Цветовую маркировку четырех электродов лучше всего запомнить по расположению сигналов светофора: красному, желтому, зеленому:
• начинают с наложения красного электрода на правую руку,
• затем накладывают желтый электрод на левую руку
• зеленый электрод на левую ногу;
• после чего накладывают черный электрод заземления на правую ногу.

Учебное видео последовательности наложения электродов ЭКГ

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.7.2021

Источник

На какой части тела располагается заземляющий электрод при регистрации экг

В клинической медицине распространены отведения от различных участков поверхности тела — так называемые поверхностные.
В настоящее время практическое значение имеет регистрация 12 общепринятых отведений ЭКГ: 3 —» стандартных (I, II, III), 3 — однополюсных (aVR, aVL, aVF), 6 — однополюсных грудных (Vb V2, V3, V4,V5, V6).

Стандартные отведения: I — электрод на правой руке соединяется с отрицательным полюсом электрокардиографа, электрод на. левой руке — с положительным; II — отрицательный полюс — правая рука, положительный — левая нога; III — отрицательный полюс— левая рука, положительный — левая нога.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей: aVR — положительный полюс — электрод на правой руке, отрицательный «объединенный электрод»— соединение электродов на левой руке и левой ноге; aVL — положительный полюс — электрод на левой руке, отрицательный — «объединенный электрод» — между правой рукой и левой ногой; aVF — положительный-полюс на левой ноге, отрицательный — «объединенный электрод» — на обеих руках.

Эти отведения находятся в определенном соотношении со стандартными отведениями. I отведение имеет сходство с aVL, III—с aVF. Однополюсные грудные отведения. Применяют 6 грудных отведений по Вильсону. Отрицательный полюс любого из этих отведений составляет «объединенный электрод», полученный соединением всех трех электродов на конечностях. Он как бы располагается в центре сердца, так как сумма потенциалов конечностей приближается к нулю. Положительный электрод каждого из отведений расположен в соответствующей позиции:

— 1-я позиция — по правому краю грудины в четвертом межреберье (отведение V1);
— 2-я позиция — по левому краю грудины в четвертом межреберье (отведение V2);
— 3-я позиция — по середине линии, соединяющей 2-ю и 4-ю позиции (отведение V4);
— 4-я позиция — в месте пересечения левой срединно-ключичной линии с пятым межреберьем (отведение V4);
— 5-я позиция — в месте пересечения поперечной линии, проходящей через 4-ю позицию, с передней подмышечной линией (отведение V5);
— 6-я позиция — в месте пересечения поперечной линии, проходящей через 4-ю позицию, со средней подмышечной линией (отведение V6).

Устанавливать электрод в 5-й, 6-й и последующих позициях нужно на одном уровне с 5-й позицией, а не по пятому межреберью.
Имеются дополнительные отведения V7, V8, V9 (левее и сзади от Ve), V3R и V4r (справа от грудины в позициях, соответствующих 3-й и 4-й слева).

Существенную информацию о функциях проводящей системы сердца получают при регистрации электрограммы предсердно-желудочкового пучка и других участков с помощью многополюсных эндокардиальных электродов. При введении катетера в правое предсердие регистрируется предсердный потенциал, потенциал предсердно-желудочкового пучка и желудочков.

Эта методика позволяет точно определить уровень поражения при атриовентрикулярных блокадах, дифференцировать суправентрикулярные и желудочковые нарушения ритма, изучать механизмы развития аритмий, влияния антиаритмических препаратов на проведение импульса по различным участкам проводящей системы.

Источник