на лактат в какую пробирку берется

На лактат в какую пробирку берется

Исследование проб на гемостаз и фибринолиз предполагает применение способов, которые действуют на кровь с момнта ее отбора, предотвращая свертывание и сохраняя цельность тромбоцитов.

Такие способы могут воздействовать либо используя парафинирование, силиконирование и аркуадизацию, которые предохраняют тромбоциты от непосредственного контакта с шероховатостью стеклянных или металлических повехностей, тем самым сохраняя их цельность, в то время как кровь не свертывается некоторое время, либо применяя противосвертывающие вещества, способные блокировать воздействие Са++ (оксалаты оседают его. в то время как цитраты — препятствуют ионизации).

Роль противосвертывающих веществ заключается в том, что они препятствуют развертыванию механизма свертывания, в связи с чем оставшиеся неиспользованными факторы выявляются в аналитических тестах.

Пункция и отбор проб для исследования коагулограммы

Кровь отбирать утром, натощак, или в крайнем случае после не особенно плотного завтрака, лишенного всякого вида жиров (молока, масла, яиц, шоколада). К тому же ужин предыдущего дня также не должен содержать жиров, которые вызывают сдвиги, в частности при определениях фибринолитической системы и функций тромбоцитов. Отбору проб для коагулограммы не должен предшествовать другой отбор крови, поскольку может возникнуть реактивное гиперсвертывание,

Пункцию в вену проделать ловко и решительно; самое незначительное заражение тканевым тромбопластином или контакт крови с кожей могут обусловить крупные погрешности.

В принципе пункцию проводить в предлоктевую вену, естественно после предварительно обусловленного умеренного застоя в 30—50 мм. рт. ст.; чрезмерный и продолжительный венозный застой создает местную фибринолитическую деятельность, которая может повлиять на остальные результаты.

Кожу почистить смоченной в спирте или эфире ватой и подождать пока высохнит. Затем уколоть иглой № 1 или 2. Отдавать предпочтение аркуадизированным иглам, поскольку препятствуют непосредственному контакту тромбоцитов и факторов свертывания с шереховатой поверхностью металла, а это приводит к активации процесса.

Кровь, должна поступать в шприц постоянным потоком, не пенясь, со скоростью примерно 0,5 мл/сек.; объем отбираемой крови расчитать предварительно, в зависимости от намеченных определений.

Далее приступить к распределению: в одну пробирку, без противосвертывающего вещества, для получения сыворотки; в другую — противосвертывающее вещество и кровь, из расчета 1:9 частей, для получения плазмы; 2 капли крови на обработанное парафином стекло микроскопа, для счисления тромбоцитов и приготовление мазка — для морфологии тромбоцитов.

В пробирки кровь стекает по их внутренней стенке, медленно, без пузырьков с воздухом (которые способствуют образованию пены и гемолизу) до знака. Для перемешивания крови и противосвертывающего вещества плавно покачать 2—3 раза пробирку, закупоренную пластмассовой пробкой (отнюдь не взбалтывать резко).

Учебное видео расшифровки коагулограммы в норме и при отклонениях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Правила забора биологического материала для иммунологических исследований

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Правила забора биологического материала
для иммунологических исследований

Н.Б. Миловидова – к.м.н. заведующая эпидемиологическим отделом ГУЗ КОКБ;

Е.Б. Лукоянычева–заведующая иммунологической лабораторией ГУЗ КОКБ.

© ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», 2008г

Данное методическое пособие предназначено для медицинских сестер Кемеровской областной клинической больницы.

Методическое пособие поможет правильно произвести забор биологического материала и оформить сопроводительные документы.

Правильно произведенный забор биологического материала и правильно оформленные направления исключат ошибку на преаналитическом этапе исследования.

Формы сопроводительных документов составлены так, чтобы сократить время медицинской сестры, затрачиваемое на оформление направлений.

Необходимо, чтобы образцы крови были правильно взяты и вовремя доставлены в лабораторию. Нарушения, допущенные на преаналитическом этапе, могут повлиять на результат исследования и его дальнейшую интерпретацию.

Раздел 1.
Общие правила забора биологического материала и оформления сопроводительных документов

Перед забором крови пациенту следует сообщить:

1. На какой вид исследования будет проводиться забор крови.

2. Требования необходимые для данного исследования.

Порядок забора венозной крови

1. Исследование проводится утром натощак, последний прием пищи за 12 часов до взятия крови.

2. Исключение приема алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия крови.

3. Утренний прием лекарственных препаратов, лечебно-диагностических процедур (массаж, ЭКГ, физиотерапевческое лечение и др.) проводится после взятия крови.

5. Пациент перед процедурой должен находиться в покое, сидеть или лежать не менее 5 минут.

6. Продолжительность пережатия сосудов жгутом должна составлять не более 1 минуты.

7. Нельзя просить работать пациента кулаком и массировать предплечье по ходу вен.

Раздел 2
Технология забора крови из периферической вены для лабораторного исследования

подготовить на манипуляционном столе стандартный набор для забора крови из периферической вены, проверив целостность упаковок и сроки годности:

1. лоток для использованных материалов;

2. пробирки для крови;

3. упаковка с 2-мя стерильными салфетками (5х5см) или 4-5 шариками;

5. кожный спиртовой антисептик во флаконе с дозатором;

сделать необходимые надписи на пробирках;

оформить сопроводительные документы в лабораторию;

обеспечить удобное освещение;

помочь пациенту найти удобное положение;

разъяснить пациенту суть предстоящей процедуры, создавая атмосферу доверия, предоставляя возможность задать вопросы;

обработать руки спиртовым антисептиком;

вскрыть упаковки со стерильными материалами;

руку больного уложить в положении максимального разгибания, для чего под руку следует положить валик, имеющий влагостойкое покрытие.

Обернуть жгут вокруг руки, не допуская перекручивания ленты и вставить защелку в корпус жгута.Потянуть за свободный конец жгута с усилием для ограничения циркуляции крови.

выбрать вену для венепункции;

обработать место венепункции кожным антисептиком и дать высохнуть самостоятельно;

Не пальпируйте вену повторно!

надеть на стерильный шприц иглу;

снять с иглы защитный колпачок;

пальцами левой руки фиксировать кожу над веной;

ввести под кожу иглу срезом вверх под углом 30-40 0 ;

установить иглу параллельно вене и быстрым движением проколоть ее стенку;

иглу продвинуть немного вверх по длине вены;

набрать необходимое количество крови в шприц

— запрещается забор крови свободным кровотоком из иглы в пробирку, а также присоединение к игле нового шприца;

— для безопасного забора крови предпочтительно использовать вакуумный шприц-контейнер.

Для ослабления петли нажать на край кнопки, обращенной к наконечнику.Для освобождения ленты после проведения манипуляций нажать на кнопку, расположенную ближе к защелке и освободить защелку, давая возможность жгуту расстегнуться.

иглу извлечь из вены;

прижать место венепункции стерильной салфеткой на 2-3 минуты;

осторожно, предупреждая разбрызгивание крови, вылить содержимое шприца через иглу в одну или несколько пробирок.

набрать из емкости «Для дезинфекции инструментов» дезинфицирующий раствор через иглу в шприц;

вставить иглу в специальное отверстие контейнера «Для дезинфекции режущего и колющего инструментария» и, повернув ее, отделить от шприца и оставить в нем в растворе дезинфектанта;

Раздел 3
Правила взятия венозной крови с помощью закрытой системы (вакуумного шприца-контейнера)

полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех этапах взятия крови и ее транспортировки;

особо прочный пластик закрытых систем позволяет осуществить безопасную доставку крови на любые расстояния;

благодаря наличию широкого спектра пробирок с заранее добавленными реагентами для различных видов анализов (ЭДТА для гематологии, цитрат натрия для коагулогии, активатор свертывания для получения сыворотки), значительно облегчается работа медсестер и лаборатории. Международная цветовая маркировка предотвращает их не правильное применение;

уменьшается количество ошибочных анализов, связанных с неправильным взятием проб крови и неверным соотношением реагентов.

закручивающаяся крышка предотвращает «аэрозольный эффект» при открывании;

1. Надеть иглу на контейнер и закрепить легким поворотом по часовой стрелке. Провести пункцию вены.

1. Провести пункцию вены иглой. Благодаря защитной мембране кровь из иглы не вытекает.

2. Медленно оттягивая поршень, наполнить контейнер кровью. После заполнения кровью контейнер вместе с иглой вынуть из вены. Поршень зафиксировать в конечном положении до характерного щелчка. В случае взятия нескольких образцов крови, контейнер отсоединить. Иглу оставить в вене и на нее надеть следующий контейнер.

2. Создать вакуум в контейнере.
Для этого отвести поршень в конечное положение (до характерного щелчка) и отломить его

3. По окончании взятия крови, шток поршня обломить. Вы получаете транспортный контейнер с кровью и антикоагулянтом или готовую пробирку для сепарации сыворотки.

3. Насадить контейнер на иглу. Взятие крови осуществляется под действием вакуума. В этом случае вы также получаете транспортный контейнер с кровью и антикоагулянтом или готовую пробирку для сепарации сыворотки.

Транспортировка образцов крови

Транспортировка образцов крови должна осуществляться при комнатной температуре (18-25 град. C). Избегайте замораживания или перегревания образцов, так как нарушение температурного режима может повлиять на результаты. После забора крови образцы должны быть доставлены в лабораторию как можно скорее. При транспортировке образцы должны находиться в вертикальном положении.

При транспортировке образца внутри лечебно-диагностического учреждения, пробирки с кровью должны находиться в контейнере, который в случае повреждения пробирки будет предотвращать разлитие крови.

Порядок доставки крови в лаборатории

наружные части контейнера двукратно с интервалом в 15 минут протереть дезинфицирующим средством (концентрация по режиму для вирусных гепатитов);

доставить контейнер в лабораторию;

вынимать образцы крови из контейнера только в перчатках!

после возвращения из лаборатории контейнер вновь двукратно с интервалом в 15 минут протереть дезинфицирующим средством (концентрация по режиму, предусмотренному для гемоконтактных вирусных гепатитов).

Требование к маркировке пробирок.

Маркировку пробирок и заполнение сопроводительных документов следует проводить аккуратно и четко.

Фамилию, имя, отчество пациента писать четко и разборчиво.

В направлении заполнять все графы.

Не допускается, чтобы этикетка на пробирке была размыта, порвана или плохо приклеена.

Направления заполнять в соответствии с приложениями № 1-12

Источник

Определение лактата в сыворотке крови

Наименование услуги	руб
Взятие крови из вены для лабораторных исследований	300
Молочная кислота (лактат)	300

Лактат – это молочная кислота, которая образуется в организме в результате окислительной реакции в мышечной ткани. При физической нагрузке расходуется энергия АТФ – аденозинтрифосфорной кислоты. При достаточном поступлении кислорода АТФ вырабатывается из пировиноградной кислоты – пирувата. Когда в организме кислорода недостаточно, пируват преобразуется в лактат. Включается «запасной» – анаэробный путь окисления глюкозы. При повышенной нагрузке в организме спортсменов используется оба пути образования энергии – открывается «второе дыхание».

При чрезмерном скоплении молочной кислоты в межклеточных пространствах мышечной ткани нарушаются ее функции. Это проявляется синдромом усталости, при котором повышается риск микронадрывов мышц и сухожилий. При повышенном содержании лактата в крови отмечается повышенная склонность к травматическим повреждениям мышц, сухожилий, суставов.

Анализ крови для определения лактата во время физической нагрузки берется из пальца. В связи с повышенной потливостью спортсменов более точный результат достигается при пробе крови из мочки уха. При заборе крови из вены жгут не накладывается либо снимается тотчас после попадания иглы в вену.

Вне физической нагрузки определение лактата в сыворотке крови проводится натощак после отдыха в лежачем положении в течение одного часа. Правила забора крови на молочную кислоту требуют отсутствия физической нагрузки с целью определения исходного (базового) уровня лактата. При комнатной температуре лактат образуется из эритроцитов. После взятия анализа пробирка с кровью помещается в холодильник, чтобы избежать искажения результата.

Повышенные результаты свидетельствуют о недостаточном участии кислорода в окислительно-восстановительных реакциях. Снижение содержания лактата отмечается при истощении механизмов адаптации.

Источник

Лактат

Лактат – это продукт клеточного метаболизма, производная молочной кислоты. Может находиться в клетках в виде самой молочной кислоты либо в виде ее солей.

Для чего используется этот анализ?

Когда назначается анализ?

Молочная кислота, соли молочной кислоты.

Lactate, lactic acid.

Кинетический колориметрический метод.

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

В ходе анализа измеряется количество лактатов в крови. Они являются продуктом клеточного метаболизма и в зависимости от рН (кислотности) могут присутствовать в клетках в виде молочной кислоты или при нейтральной рН в форме солей молочной кислоты.

В норме концентрация лактатов в крови очень низкая. В мышцах, эритроцитах, клетках мозга и в других тканях она повышается при недостатке кислорода в клетке либо если первичный путь производства энергии в клетках нарушен.

Основные запасы клеточной энергии производятся в митохондриях, крошечных «энергетических станциях» внутри клеток организма. Митохондрии используют глюкозу и кислород для производства АТФ (аденозинтрифосфата), главного энергетического источника в организме. Это называется аэробным образованием энергии.

При падении уровня кислорода в клетке либо при нарушении нормального функционирования митохондрий организм переключается на менее эффективное производство энергии (анаэробное) путем расщепления глюкозы с образованием АТФ. Лактат является основным побочным продуктом этого анаэробного процесса. Молочная кислота может накапливаться в случае, если она производится быстрее, чем печень успевает ее утилизировать. Когда ее содержание в крови значительно повышается, наступает гиперлактатацидемия, которая может далее развиться в лактацидоз, если молочная кислота будет продолжать накапливаться. Организму часто удается компенсировать эффект лактацидоза, однако в тяжелых случаях нарушается кислотно-щелочной баланс, что сопровождается слабостью, учащенным дыханием, тошнотой, рвотой, потливостью и даже комой.

Причины повышения уровня лактатов подразделяются на две группы в соответствии с механизмом, который вызывает лактацидоз.

Лактацидоз А-типа наиболее распространен и ассоциирован с факторами, вызывающими недостаточный захват кислорода легкими либо замедленное кровообращение, что приводит к уменьшению снабжения тканей кислородом. Примеры лактацидоза А-типа:

Лактацидоз Б-типа не связан с поступлением кислорода к тканям, он является причиной повышенной потребности в кислороде из-за проблем обмена веществ. Примеры лактацидоза Б-типа:

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения: 0,5 — 2,2 ммоль/л.

Клиническое значение имеет лишь повышение концентрации лактата в крови.

Кто назначает исследование?

Хирург, реаниматолог, инфекционист, терапевт.

Источник

Забор крови для исследования лактата

Исследование желательно проводить утром строго натощак, т.е. между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов, за 1-2 дня до сдачи крови необходимо ограничить прием жирной пищи. Перед исследованием (в течение 24 часов) по мере возможности исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом). Прием алкоголя в это время также не допустим. Непосредственно перед сдачей крови за 1-2 часа необходимо воздержаться от курения, сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не употреблять, можно пить чистую негазированную воду. Физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение исключить. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

— Процедура забора крови:

Следует избегать нагрузок на кисть или руку перед процедурой взятия крови или во время нее. Кровь желательно брать без использования жгута, или же немедленно при его наложении. Пробирка перед забором крови охлаждается на льду.

— Хранение и транспортировка.

3.2. Правила забора крови для исследования системы гемостаза

3.2.1. Подготовка пациента.

3.2.2. Процедура забора крови

Точность и воспроизводимость коагуляционных тестов в значительной степени зависят от соблюдения правил забора и стабилизации крови, а так же от использованных антикоагулянтов, их концентрации, соотношения их объема с объемом пробы крови. Цитрат натрия является стандартным антикоагулянтом при взятии образцов крови.

· Необходимо строго соблюдать правильное соотношение объемов крови и антикоагулянта, которое всегда должно равняться 9:1 (0,5 мл. цитрата + 4,5 мл. крови).

· Пробы крови берутся в специальные пластиковые пробирки с крышкой, либо в одноразовые коммерческие системы, содержащие антикоагулянт и предназначенные для исследований системы гемостаза. Перед взятием крови необходимо получить пробирку с необходимым количеством антикоагулянта в лаборатории. Необходимо внимательно следить за сохранностью объема антикоагулянта в пробирке. До проведения процедуры взятия крови пробирка должна быть закрыта крышкой. Количество антикоагулянта в пробирке зависит от гематокрита пациента.

· Перед взятием крови пробирки необходимо промаркировать (Ф.И.О. пациента; отделение).

· Не рекомендуется брать кровь через давно поставленные катетеры, особенно с гепариновой пробкой, так как исследование такой крови дает искаженные результаты ряда коагуляционных тестов.

· Желательно брать кровь без наложения жгута на руку, в особых случаях допустимо кратковременное (лишь во время входа иглы в вену) наложение слабой перетяжки. К примеру: компрессия более 1 минуты и с избыточным давлением ведет к активации фибринолиза, к повышению концентрации факторов гемостаза из-за освобождения из сосудистой стенки белков (в том числе t-PA и vWF) и к активации тромбоцитов. После 3 минут стаза крови происходит: укорочение ПВ, АЧТВ и тромбинового времени, примерно на 10% ; повышается количество антитромбина, фибриногена и других факторов свертывания, ф.VIII в отдельных случаях повышается более чем на 20%.

· Кровь в пробирку набирают свободным током. После заполнения пробирки кровью до требуемого объема (до метки на пробирке), немедленно закрыть ее крышкой и 2-3 раза медленно перевернуть (не встряхивая!). Интенсивное встряхивание и вспенивание вызывают гемолиз эритроцитов, что искажает многие параметры коагулограммы. По этой же причине кровь и плазма с признаками гемолиза для исследования свертывающей системы не используется.

· Поскольку при прохождении иглы через кожу в просвет иглы перемещается тканевая жидкость и фрагменты тканей, влияющие в дальнейшем на результаты коагулологических тестов, первые 0,5- 1 мл. крови нельзя использовать для исследований системы гемостаза. Пробы крови для проведения исследований гемостаза (в пробирку с антикоагулянтом) берут после взятия крови на биохимическое исследование!

· Согласно международным рекомендациям (ARUP Laboratories, 2002), срок доставки проб в лабораторию для исследования показателей гемостаза не должен превышать 45 минут. Пробирки с образцами доставляются в лабораторию в закрытом виде при комнатной температуре (22-24 0 С).

· Образцы крови, имеющие сгустки, гемолиз, хилез исследованию не подлежат.

Источник