Начало кашля при орви чем лечить

Лечение кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями

Кашель является самым частым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Безусловно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, однако эффективность кашля в значительной степени зависи

Кашель является самым частым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Безусловно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, однако эффективность кашля в значительной степени зависит от реологических свойств мокроты. В то же время для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно увеличение вязкости мокроты и снижение мукоцилиарного клиренса. Кроме того, гиперсекреция вязкой слизи, отек и бронхоспазм приводят к развитию бронхообструктивного синдрома, который ухудшает течение и прогноз болезни. Поэтому основной целью терапии острых респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, является разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и облегчение эвакуации [2, 3, 4].

Несколько лет назад на российском рынке появился препарат «Проспан ® » (сироп), хорошо известный в Европе. Проспан ® — растительный препарат, содержащий активное вещество: сухой экстракт листьев лекарственного плюща Hedera helix.

С целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата растительного происхождения «Проспан ® » у детей с острыми респираторными заболеваниями нами было проведено открытое сравнительное исследование. Наблюдали 263 ребенка (109 девочек и 158 мальчиков) в возрасте от 2 месяцев до 15 лет с клиническими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции. Дети дошкольного возраста составили 84%, из них 39 (15%) — дети первого года жизни. У трети пациентов имелись в анамнезе аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит). 24,7% детей, включенных в исследование, были отнесены к диспансерной группе «часто болеющих детей». Хроническая ЛОР-патология имела место у 17% наблюдаемых нами детей и была представлена аденоидитом, синуситом, хроническим тонзиллитом.

Все пациенты имели схожую клиническую картину респираторной инфекции, протекающую с катаральными явлениями, признаками интоксикации, лихорадкой, приступообразным малопродуктивным кашлем. У 65 детей (24,7%) отмечались клинические признаки острого обструктивного бронхита, у 74 пациентов (28%) — острого стенозирующего ларинготрахеита (синдром крупа). Длительность заболевания на момент начала исследования у 2/3 детей составила 1–2 дня, у остальных — не более 6 суток.

Таким образом, критериями включения в исследование явилось наличие малопродуктивного кашля у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), а критериями исключения — применение других мукоактивных препаратов менее чем за 14 дней до начала исследования, тяжелое течение бронхообструктивного синдрома с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности и анамнестические данные о непереносимости препаратов из листьев плюща.

Все дети получали системную фармакотерапию, соответствующую тяжести основного и сопутствующих заболеваний (антибиотики, антигистамины, антипиретики и пр.). Основную группу составили 233 ребенка, которым кроме системной фармакотерапии был назначен препарат «Проспан ® » в виде сиропа в рекомендуемой возрастной дозировке (детям грудного возраста — 2,5 мл × 2 раза в день, от 1 до 6 лет — 2,5 мл × 3 раза в день, с 6 до 15 лет — 5 мл × 3 раза в день). Длительность терапии составила от 7 до 15 дней. 30 больных (группа сравнения) получали системную фармакотерапию и другой фитопрепарат отхаркивающего действия (Мукалтин, микстуры с алтеем, подорожником). Распределение пациентов по группам осуществлялось методом случайной выборки. Все группы наблюдаемых детей были сравнимы по клиническому статусу.

Аускультативные данные также подтвердили эффективность Проспана ® как муколитика и экспекторанта, поскольку к 7 дню лечения хрипы в легких не прослушивались у большинства больных. Влажные среднепузырчатые хрипы сохранялись дольше (до двух-трех недель) только у 3 грудных детей с бронхообструкцией, причем у одного из них, кроме гипоксического поражения центральной нервной системы, был обнаружен порок развития бронхиального дерева.

Сравнительная характеристика применения Проспана ® у детей с ОРВИ показала достоверно более высокую терапевтическую эффективность Проспана ® по сравнению с фитомикстурами и Мукалтином.

Эффективность Проспана ® в комплексной терапии острого обструктивного бронхита. Клинические признаки острого обструктивного бронхита в нашем исследовании отмечались у 65 детей (у 55 пациентов основной группы и у 10 детей группы сравнения), возраст которых составил от 5 месяцев до 13 лет, причем преобладали дети дошкольного возраста.

Представляется важным, что дети с проявлениями обструктивного бронхита на фоне ОРВИ в 28% случаев относились к диспансерной группе «часто болеющих». У 38 детей синдром бронхиальной обструкции наблюдался впервые, в остальных случаях отмечалось рецидивирующее течение бронхообструкции на фоне ОРВИ.

У 21 ребенка (30%) отмечался отягощенный семейный и личный аллергологический анамнез (атопический дерматит, пищевая и медикаментозная аллергия), однако диагноз «бронхиальная астма» у этих детей не установлен. Имели респираторные заболевания в раннем неонатальном периоде (синдром дыхательных расстройств, аспирационную пневмонию и пр.) 11 детей.

Детям с легким течением обструктивного бронхита Проспан ® назначался без бронхолитической и противовоспалительной терапии. По поводу бронхообструктивного синдрома среднетяжелого и тяжелого течения дети получали бронхолитики и глюкокортикостероиды ингаляционно (Беродуал и Пульмикорт через небулайзер).

На фоне комплексной терапии к 3 суткам наблюдения за счет уменьшения бронхиальной обструкции улучшилось состояние у детей основной группы: экспираторная одышка в покое исчезла, при физической нагрузке — уменьшилась (38% больных). При нагрузке до начала терапии одышка наблюдалась почти в 60% случаев в обеих группах, на третьи сутки — у 40% пациентов, частота в группах была одинакова, однако к 5 дню терапии одышка в группе сравнения была отмечена у 30% детей, в то время как в группе получавших Проспан ® лишь у 4,6% детей. Через неделю одышка в покое отмечалась только у детей из группы сравнения.

Динамика суммарного индекса симптомов бронхообструкции в нашем исследовании достоверно продемонстрировала высокую эффективность раннего назначения (в первые 1–2 суток) препарата «Проспан ® » у пациентов с острым обструктивным бронхитом легкого течения. К 5 дню терапии Проспаном ® нами отмечено более быстрое (достоверно значимое) исчезновение симптомов бронхообструкции на фоне уменьшения клинических признаков ОРЗ по сравнению с детьми, получавшими другие отхаркивающие фитомикстуры (рис. 2).

Эффективность Проспана ® в комплексной терапии ОРВИ у детей с бронхиальной астмой (БА). Хорошо известно, что респираторная вирусная инфекция является триггером бронхоспазма у детей с БА. Профилактика развития приступа на фоне ОРВИ является актуальной задачей и может существенно улучшить качество жизни ребенка.

Мы наблюдали 23 детей с ОРВИ на фоне БА в периоде ремиссии основного заболевания. Все дети получали базисную терапию, соответствующую тяжести заболевания, которая при первых симптомах ОРВИ на 7 дней была увеличена в 2 раза, а в комплексную терапию были добавлены антигистамины последнего поколения.

Бронхиальная обструкция развилась у трех (22%) детей основной группы на третьи сутки течения ОРВИ. Дыхательные расстройства имели легкую степень тяжести у двух детей (в легких с обеих сторон выслушивались рассеянные сухие хрипы, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) 75–79% от нормы). Им продолжено лечение препаратом «Проспан ® », на фоне чего утяжеления бронхиальной обструкции не наблюдалось. Сухой кашель через сутки стал влажным, продуктивным, к 7 дню болезни уменьшился. Хрипы в легких выслушивались 2 дня. Назначение бронхолитиков не потребовалось. У одного ребенка шести лет, страдающего бронхиальной астмой среднетяжелого течения и получающего базисную терапию ингаляционными кромонами, обструкция на фоне ОРВИ нарастала (ОФВ1 снизилась до 48% от нормы), ввиду чего усилена противовоспалительная и бронхолитическая терапия (Пульмикорт и Беродуал через небулайзер).

В группе сравнения бронхиальная обструкция клинически дебютировала у 4 детей (в 40%), по поводу чего им были назначены ингаляционные бронхолитики, а 3 пациентам — и ингаляционные глюкокортикостероиды.

Динамика суммарного индекса симптомов бронхообструкции достоверно продемонстрировала высокую эффективность раннего (в первые 1–2 суток) назначения препарата «Проспан ® » у детей с ОРВИ, страдающих бронхиальной астмой (рис. 3). У этой группы пациентов назначение в комплексной терапии Проспана ® в качестве отхаркивающего и секретолитического средства в первые сутки острой респираторной инфекции достоверно уменьшало и вероятность развития приступа БА.

Однако, анализируя течение обструкции у детей с БА, необходимо подчеркнуть, что протективный эффект развития приступа на фоне ОРВИ у детей с БА оказывает только комплексная терапия, включающая назначение противовоспалительных препаратов (ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), фенспирида, антигистаминовых препаратов последнего поколения) и секретолитических препаратов с опосредованным бронхолитическим действием (Проспан ® ).

Таким образом, среди разнонаправленных эффектов экстракта из листьев плюща, а именно отхаркивающего, секретолитического и бронхоспазмолитического, наиболее уникальным и отличающим его от других препаратов от кашля (растительных или синтетических), является бронхоспазмолитическое действие. В связи с этим Проспан ® можно рекомендовать и при респираторных инфекциях, сопровождающихся обструкцией. Это могут быть как острые, так и хронические состояния, протекающие с обратимым сужением дыхательных путей. Необходимо только учитывать, что бронхолитический эффект, в отличие от действия бета2-адреномиметиков, отсроченный и развивается через 24–48 часов от начала терапии, предупреждая дальнейшее прогрессирование бронхообструкции. Кроме того, в лечении обструктивных и необструктивных форм поражения бронхов всегда нужно помнить об этиологии болезни (коклюш, микоплазмоз, хламидиоз, в том числе персистирующий). Длительность респираторных симптомов и неэффективность отхаркивающей терапии часто связана с неадекватностью комплексного лечения болезни. Устранение аллергического и/или инфекционного воспаления применением антиаллергических и антибактериальных препаратов надежно купирует обострение хронического заболевания или приводит к излечению.

Эффективность Проспана ® у детей первого года жизни. Известно, что в Германии Проспан ® является препаратом, часто назначаемым при наличии кашля у детей раннего возраста. Это побудило нас провести анализ эффективности и безопасности препарата в этой возрастной группе.

Всего мы наблюдали 39 детей в возрасте до года с клиническими симптомами ОРВИ, из них острый ларинготрахеит отмечался у 8 пациентов, острый стенозирующий ларинготрахеит 1 степени — у 2, острый простой бронхит — у 10, острый обструктивный бронхит — у 20 детей. Треть детей находились на естественном или смешанном вскармливании. У 35% детей отмечались клинические признаки гипоксически-травматического поражения центральной нервной системы, один ребенок был с грубой задержкой психомоторного развития. Отягощенный семейный аллергологический анамнез отмечался в 5 случаях. Семь детей страдали атопическим дерматитом.

Общая оценка эффективности Проспана ® детям с ОРВИ, в т. ч. и при наличии бронхообструктивного синдрома, в нашем исследовании была расценена как «отличная» и «хорошая» почти у 80% больных, «удовлетворительная» у 19 пациентов (8%). Отсутствие эффекта от терапии отмечено всего у 2 из 233 детей (1%). В группе сравнения «отличный» и «хороший» эффект от проводимой терапии был отмечен у 60% пациентов, «удовлетворительный» — у 23% детей и отсутствие эффекта — у 17% больных.

Заключение

Таким образом, проведенное нами открытое сравнительное мультицентровое исследование показало, что Проспан ® является эффективным натуральным лекарственным препаратом в терапии кашля у детей с острыми заболеваниями дыхательных путей, в том числе и у детей с обструктивным бронхитом.

Проспан ® (сироп) имеет удобную расфасовку, хорошие органолептические свойства и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Проспан ® может быть рекомендован для лечения ОРВИ, протекающих с кашлем, у детей любого возраста.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник

Тактика лечения непродуктивного кашля у детей при заболеваниях респираторного тракта вирусной этиологии

Рассмотрены типы кашля, встречающиеся в клинической практике, механизм развития непродуктивного кашля при острых респираторных вирусных инфекциях, эффективность применения гомеопатического противокашлевого средства в лечении непродуктивного кашля.

Types of cough which are common in clinical practice, mechanism of development of non-productive cough in acute respiratory viral infections were considered, as well as efficiency of application of homeopathic anti-coughing medication in non-productive cough treatment.

Основными симптомами, сопровождающими острые респираторные заболевания, являются высокая температура, головная боль, боль в мышцах и глазах, насморк и досаждающий кашель, который еще больше усиливает головную боль. При заболеваниях респираторного тракта кашель является одним из главных и наиболее часто встречающихся во врачебной практике симптомов. Кашель находится на пятом месте среди причин, заставляющих больных обращаться к врачу, и на первом среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы [11]. По статистике, на кашель жалуются примерно 20% всех заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Особенно тяжело кашель переносят дети, и это является одной из наиболее частых причин обращения к педиатру [8, 9].

В большинстве случаев кашель является рефлекторной защитно-приспособительной реакцией организма и играет большую роль в самоочищении дыхательных путей как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада) [1, 2].

С целью выбора эффективной терапии в клинической практике необходимо классифицировать кашель в зависимости от причинного фактора. В этой связи большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продуктивности, а также сопутствующих симптомах и заболеваниях. Для диагностики причины кашля важно установить его продолжительность. В клинической практике выделяют острый кашель длительностью до 3 недель, затяжной (подострый), продолжающийся от 3 до 8 недель, и хронический со сроком более 8 недель [3–5]. Это деление в значительной степени является условным. Так, например, острый кашель, сопровождающий острую вирусную инфекцию, обычно протекает доброкачественно и исчезает в течение относительно короткого времени — 10–14 дней. Однако, первоначально определяемый как острый, кашель, развившийся при респираторной инфекции, зачастую может продолжаться значительно дольше — до 2–3 недель, и его иногда называют постинфекционным кашлем [7]. Такой кашель может беспокоить больного в течение длительного времени. Его затяжной характер обусловлен тем, что вирусная инфекция часто вызывает генерализованное воспаление слизистой бронхов, проявляющееся выраженной гиперреактивностью и гиперпродукцией бронхиальной слизи [6].

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важное значение имеет наличие симптомов острой инфекции, таких как повышение температуры, наличие катарального синдрома, ломота в мышцах, осиплость голоса, и другие характерные симптомы ОРВИ. Чаще всего кашель, сопровождающий заболевания, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальными вирусами (РСВ), аденовирусами, обусловлен развитием ларингита, фарингита.

В клинической практике различают два основных типа кашля: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный) кашель.

Непродуктивный кашель протекает без образования мокроты, часто носит спастический характер и сопровождается бессонницей. Этот вид кашля переносится наиболее тяжело и является симптомом многих заболеваний (ОРВИ, гриппа, ларингита и трахеита вирусной этиологии, непродуктивной фазы острого бронхита, коклюша, аллергических проявлений) [10]. Изнуряющий сухой кашель сопровождает практически все респираторные заболевания, особенно ОРВИ.

При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате механического раздражения рецепторных зон секретом из верхних отделов дыхательных путей (постназальный затек) и, по сути, является непродуктивным. Кашель, выполняя защитные функции, должен освободить дыхательные пути и обеспечить нормальное дыхание.

Механизм развития кашля при инфекционном процессе ОРВИ имеет свои особенности. Респираторные вирусы поражают в основном дыхательный эпителий — клетки, выстилающие дыхательные пути, в которых чаще всего происходит размножение вируса с последующим разрушением клетки, освобождением новых копий вируса и дальнейшим инфицированием других клеток в организме. При этом вирус в период непродуктивного сухого кашля выделяется с капельками слизи размером до 10 мкм и с огромной скоростью попадает во внешнюю среду. Таким образом, заболевший ОРВИ в начале заболевания является важным звеном в развитии эпидемического процесса и становится опасным для окружающих в плане передачи возбудителя инфекции и инфицировании окружающих.

Причиной развития непродуктивного кашля при ларингите, также часто сопровождающем респираторные вирусные инфекции, является воспаление гортани. При этом кашель часто усугубляет воспалительный процесс, раздражая слизистую оболочку гортани и препятствуя ее восстановлению. Аналогичная ситуация развивается при трахеите, довольно часто сопровождающем ОРВИ и (особенно) грипп. В этом случае воспалительный процесс ограничивается трахеей, вызывая сухой болезненный кашель, вплоть до рвоты, возникновению которой способствует как соседство кашлевого и рвотного центров в продолговатом мозге, так и близость пищевода к задней податливой стенке трахеи, которая лишена хрящевых элементов и при кашле интенсивно вибрирует, стимулируя пищевод.

Таким образом, важным компонентом лечения ОРВИ и предупреждения передачи инфекционного агента является своевременное и адекватное лечение кашля.

Есть еще один важный фактор, требующий эффективного лечения кашля при ОРВИ и гриппе. При отсутствии корректного своевременного лечения кашля, прогрессировании воспалительного процесса (постинфекционный кашель), десквамации реснитчатого эпителия могут иметь место присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений, таких как пневмонии, тяжелые обострения бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких, осложняющие течение болезни и требующие госпитализации пациента [5, 12].

Терапия гриппа и ОРВИ делится на этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. Современные технологии включают в этиотропную терапию противовирусные препараты, направлены на борьбу с возбудителем заболевания. Патогенетическое и симптоматическое лечение направлено на уменьшение лихорадки, болевого синдрома и дегидратации, а также на купирование воспалительного процесса в организме, прежде всего на редукцию воспалительных изменений в носоглотке [13, 14].

Таким образом, кашель как симптом ОРВИ и (особенно) гриппа может утяжелять течение болезни, создавать условия для развития осложнений заболевания, а также (прежде всего в первые дни болезни) способствовать передаче возбудителя инфекции и развитию эпидемий. В этой связи своевременная и адекватная терапия кашля является важным компонентом лечения и профилактики ОРВИ и гриппа.

Тактика лечения заболеваний респираторного тракта складывается с учетом типа кашля. Для лечения сухого непродуктивного кашля применяют противокашлевые средства центрального действия, антигистаминные препараты. Большинство применяемых средств вызывают побочные эффекты, имеют много противопоказаний, некоторые из них вступают во взаимодействие с противомикробными препаратами, изменяя профиль их активности.

В связи с вышесказанным все большее число врачей включают в схемы лечения кашля и облегчения самочувствия больного препараты натуропатического происхождения (гомеопатические средства, препараты растительного происхождения и др.). Современные технологии лечения всех заболеваний предусматривают применение препаратов с доказанной эффективностью. Поэтому важное значение имеют результаты изучения эффективности таких препаратов доказательными методами, проведенными в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (Всемирная медицинская ассоциация (World Medical Association, WMA), 1964) и «Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе» (Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, World Health Organisation, WHO)/EURO, 1994).

Целью данного исследования являлось выявление наиболее часто встречающихся вирусных возбудителей, которые сопровождаются непродуктивным кашлем, и изучение в открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии.

Выбор гомеопатического препарата Стодаль (регистрационный номер 015706/01) связан с тем, что входящие в его состав компоненты эффективны при разных типах кашля у взрослых и детей, в том числе и непродуктивного — наиболее часто сопровождающего респираторные заболевания вирусной этиологии. Так, Ipecacuanha (рвотный корень, семейство мареновые) эффективен для лечения сухого спастического кашля, сопровождающегося тошнотой и рвотой, а Coccus cacti (мексиканская кошениль) лечит приступообразный кашель с трудно отделяемой тягучей мокротой. Rumex crispus (щавель курчавый, семейство гречишные) и Bryonia dioica (переступень белый, семейство тыквенные) применяют при непродуктивном кашле, особенно усиливающемся при разговоре и вдыхании морозного воздуха. При многих симптомах со стороны дыхательных органов (сухой лающий кашель, охриплость голоса, сухость слизистых носоглотки) показано применение Spongia tosta (сушеная морская губка). Сухое покашливание, трахеит, сухость слизистых, заложенность носа, боль в корне носа с давних пор лечат Sticta pulmonaria (легочный мох, семейство лишайниковые). Все компоненты гомеопатического препарата Стодаль являются средствами растительного и животного происхождения, поэтому при приеме этого средства дети не испытывают никаких побочных явлений, часто сопровождающих обычно применяемые противокашлевые средства. На момент исследования информация о побочных действиях препарата отсутствует.

Препарат сравнения — Гербион® сироп подорожника (регистрационный номер: П N014534/01–290509) в своем составе также содержит активные компоненты растительного происхождения: подорожника ланцетовидного листьев (Plantaginis lanceolantae herbae Extraction aquosum), мальвы цветков (Malvae sylvestris flos extractum aquosum). Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное (бактериостатическое) действие и применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем; а также при сухом кашле курильщиков.

Противопоказаниями к приему препарата являются сахарный диабет, врожденная непереносимость фруктозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы-галактозы, врожденной недостаточности сахаразы-изомальтазы, детский возраст младше 2 лет. При приеме препарата возможны аллергические реакции. Гербион® сироп подорожника не рекомендуется применять одновременно с противокашлевыми препаратами и лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

В открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии, которое проводилось в период с октября 2011 г. по февраль 2012 г., приняли участие 200 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. Все испытуемые были распределены на 4 группы по 50 пациентов в каждой (2 опытные и 2 группы сравнения). В группу № 1 — опытная группа — вошли 50 детей из г. Москвы с непродуктивным кашлем; в группу № 2 — опытная группа — 50 детей из Московской области. Все пациенты, включенные в опытные группы № 1 и № 2, получали Стодаль по схеме: по 5 мл мерного колпачка 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 7 дней. Группу № 3 — группа сравнения — составили дети из г. Москвы — 50 человек; группу № 4 — группа сравнения — дети из Московской области — 50 человек. Все пациенты, включенные в группы сравнения, получали препарат Гербион® сироп подорожника по схеме: по 1 мерной ложке 3 раза в день через 30 минут после еды в течение 7 дней.

В период наблюдений замены пациентов не проводилось. Ни один пациент не выбыл из исследования. Группы пациентов, включенных в исследование, имели сопоставимые показатели, характеризующие возраст (табл. 1). Достаточно равномерно распределились пациенты в группах и по половому признаку. Протокол распределения испытуемых по группам проводился в соответствии с таблицей случайных чисел (таблица генерируется при помощи стандартной функции пакета статистических программ Statistica).

Критериями включения в исследование были возраст от 3 до 10 лет, непродуктивный кашель различной этиологии, длительность которого составляла более 5 дней.

Критериями исключения из исследования были бронхиальная астма в приступном периоде, хроническая воспалительная патология верхних дыхательных путей, пневмония, лабораторно подтвержденная аллергия, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Критериями оценки эффективности применения препарата Стодаль в лечении непродуктивного кашля были скорость купирования симптома кашля в днях (первичный критерий оценки), балльная оценка интенсивности кашля, переносимость препарата и наличие/отсутствие нежелательных явлений (вторичные критерии).

Период наблюдения для испытуемых всех групп составил 7 дней, за это время каждый пациент сделал 2 визита к врачу. На первом визите получалось письменное согласие пациента (родителей или опекунов) на участие в исследовании и включение в исследование, проводились сбор общих данных (анамнез), регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, взятие материала из носовых ходов для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), эндоскопическое исследование гортани, назначение терапии. На втором (заключительном) визите на 7-й день проводилась регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, сбор данных об эффективности терапии, сбор данных о побочных эффектах и нежелательных проявлений, анализ использования исследуемого препарата, заключительная оценка.

Все данные обследования пациентов вносились в регистрационную карту. Результаты исследования статистически обрабатывались и сравнивались во всех испытуемых группах. Оценка результатов проводилась с использованием программ Statgrafica, SPSS, корреляционного, регрессионного и мультивариантного анализов.

Результаты и их обсуждение

Пациенты были равномерно распределены в группах по половому признаку.

Дети с непродуктивным кашлем, включенные в исследование, имели следующие диагнозы. У детей в группах № 1 и № 3 были острый (38% и 28% соответственно) и хронический аденоидит (4% и 4%), ОРВИ (46% и 60%), острый ларинготрахеит (2% и 6%). У детей в группах № 2 и № 4 среди заболеваний, сопровождающихся непродуктивным кашлем, преобладали ОРВИ (легкое течение), острый (20% и 22%) и хронический (18% и 2%) аденоидит, а также острый ларинготрахеит (6% и 4%), острый ринофарингит и риносинусит (22% и 8%) (табл. 2).

С целью выявления этиологического возбудителя заболевания у 98 детей из групп № 1 и № 3 были взяты мазки из носовых ходов для проведения исследования методом ПЦР в режиме реального времени. Из полученных в лабораторных исследованиях данных следует, что ведущая этиологическая роль возникновения непродуктивного кашля у испытуемых лиц принадлежала вирусам парагриппа 1–3 типов (вирус выделен у 34,3% испытуемых), а также РС-вирусу (вирус выделен у 24,3% испытуемых). Частота встречаемости вируса гриппа А была невелика (выделен у 4,3% испытуемых). Не выделили возбудителя заболевания у 37,1% детей (табл. 3).

Для оценки лечебной эффективности препарата Стодаль определяли продолжительность и интенсивность (в баллах) непродуктивного кашля у детей опытных и контрольных групп.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при приеме гомеопатического средства Стодаль купирование симптома кашля наступает в среднем на 6-й день приема, в то время как прием препарата Гербион® сироп подорожника купировал симптом кашля на 7-й день заболевания (рис. 1).

Интенсивность кашля оценивалась в баллах от 1 до 3. Полученные результаты свидетельствуют о том, что за время применения гомеопатического средства Стодаль интенсивность кашля у пациентов опытной группы уменьшались в 8,3 раза, а у принимавших препарат — в 1,8 раза. В группе № 1, принимающей препарат Стодаль, только у 17 детей (17%) на 7-й день заболевания сохранялись слабо выраженные симптомы кашля. В группе № 2, также принимающей препарат Стодаль, 1 ребенок (1%) имел выраженный и 16 детей (16%) — слабо выраженный кашель. У пациентов из групп сравнения № 3 и № 4, принимающих препарат, слабо выраженные и выраженные симптомы кашля сохранились у 34 (34%) и 34 (34%) детей соответственно (табл. 4, рис. 2).

За период наблюдения побочных реакций или нежелательных явлений на прием гомеопатического средства Стодаль не выявлено. Врачи оценили переносимость препарата Стодаль в группах (по пятибалльной системе) следующим образом: 5 баллов (очень хорошая) — 99% пациентов группы № 1 и 98% пациентов группы № 2, 4 балла (хорошая) — в 1,5% случаев.

Выводы

Таким образом, результаты исследования продемонстрировали эффективность и безопасность приема гомеопатического средства Стодаль для лечения непродуктивного кашля и позволяют рекомендовать его для включения в схемы лечения с первых дней заболевания ОРВИ и гриппом.

Литература

* ФГБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского,
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
*** ГУЗ ДГП № 99, Москва

Источник