надколенник это какая кость
Коленный сустав
В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.
Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.
Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.
Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.
На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).
На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).
На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.
По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.
Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.
Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.
Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.
По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.
В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.
В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.
Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).
Кровоснабжение коленного сустава
Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.
Учебное видео по кровоснабжению коленного сустава находится: Здесь.
Учебное видео анатомии коленного сустава
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Надколенник
Автор статьи
Механизм травмы
Механизм травмы
Коленная чашечка представляет собой костную структуру, которая принимает участие в образовании коленного сустава. Она располагается кпереди от суставных поверхностей бедра, голени и удерживается при помощи связочного аппарата, образованного соединительнотканными прочными тяжами.
При чрезмерном воздействии на сустав в области чашечки (чрезмерное сгибание или разгибание колена, вращение бедра при фиксированной голени, непосредственный механический удар) происходит механическое нарушение анатомической целостности костной, хрящевой основы коленной чашечки или структур связочного аппарата. Это приводит к значительному нарушению функциональной активности структур, а также развитию воспалительной реакции в тканях, усугубляющей клиническую симптоматику травмы.
Причины
Нарушение анатомической целостности хрящевых и костных частей чашечки, а также связочного аппарата происходит вследствие воздействия различных причинных факторов. Из них наиболее часто встречаются:
Механизм развития нарушения анатомической целостности колена имеет определенные сходства, независимо от причины, приведшей к его реализации.
Классификация
В зависимости от характера и локализации травмы коленной чашечки и ее структур разделяются на несколько основных видов. В зависимости от характера травмы, выделяют:
Частой травмой является повреждение удерживателя надколенника (основная связка, стабилизирующая костную основу коленной чашечки). При этом преимущественно травмируется медиальная поддерживающая связка надколенника. Повреждение структур связочного аппарата может быть изолированным или комбинироваться с другими травмами (перелом или вывих).
Так, повреждение медиального удерживателя надколенника сопровождается вывихом и повреждением хрящевых структур, травмируется внутренний мениск колена, коллатеральная связка и сухожилия мышц бедренной кости. Травма хрящевых структур называется остеохондральное повреждение надколенника и обычно является следствием дегенеративно-дистрофических патологических процессов в хрящевой ткани (остеоартроз).
травмы коленной чашечки
Симптомы
Клиническая симптоматика травмы коленной чашечки включает несколько характерных проявлений, к которым относятся:
Симптоматика сопровождается нарушением функциональной активности колена с ограничением активных и пассивных движений в нем.
Диагностика
Повреждение надколенника коленного сустава диагностируется при помощи использования методик визуализации его структур. К ним относится:
Наиболее информативная, но инвазивная процедура – это артроскопия. Она представляет собой введение в полость коленного сустава трубки с освещением и камерой. Данная методика часто проводится с лечебной целью.
Лечение
Консервативная терапия возможна при небольших травмах без нарушения анатомического соотношения структур колена. Она применяется, если было диагностировано частичное повреждение медиального удерживателя надколенника, а также других связок колена и включает применение противовоспалительных средств, хондропротекторов и физиотерапии.
В остальных случаях применяется хирургическое лечение, включающее восстановление целостности и анатомического соотношения при помощи открытого доступа или артроскопии.
Перелом надколенника
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Чрезвычайно редкой и, в то же время, особенно коварной травмой является перелом надколенника. Несмотря на кажущуюся простоту, повреждение может привести к стойкому снижению двигательных функций. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу, грамотно подобранное лечение и последующая реабилитация дают шанс на максимально полное восстановление.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 07 Июня 2021 года
Дата проверки: 17 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины перелома надколенника
Надколенник – это самая крупная сесамовидная кость, расположенная в толще мощного сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Именно он увеличивает её мускульную силу при сокращении, и защищает поверхности сочленяющихся в коленном суставе костей от боковых смещений. Перелом коленной чашечки относится к травмам, полученным в результате низко- и высокоэнергетических воздействий. Чаще всего он встречается у пожилых людей. Спровоцировать повреждение способно неудачное падение на согнутое колено:
Симптомы перелома надколенника
Нарушение целостности коленной чашечки сопровождается резкой болью, выраженной припухлостью и ограничением разгибания голени. При попытке согнуть колено болевые ощущения усиливаются. В случае смещения костных отломков наблюдается характерный хруст и патологическая подвижность у линии перелома. Из поврежденных сосудов в полость коленного сустава изливается кровь. Её наличие ощущается при надавливании. При выраженном гемартрозе в области надколенника формируется углубление в виде лошадиного седла. При переломе коленной чашечки без смещения человек может самостоятельно передвигаться, превозмогая сильную боль. Перелом надколенника со смещением полностью обездвиживает пострадавшего.
Классификация переломов надколенника
Травматические повреждения сесамовидной кости колена бывают открытыми, сочетающимися с нарушением целостности кожи, и закрытыми. В зависимости от локализации линии перелома они подразделяются на
Все повреждения, кроме краевых, являются внутрисуставными. По количеству костных фрагментов выделяют 2-х, 3-х, 4-х и многофрагментарные (раздробленные) переломы. При полном отрыве полюса надколенника диагностируется отрывной, а при отделении от суставной поверхности – остеохондральный перелом.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза применяются инструментальные методики:
Самым безопасным и информативным методом диагностики перелома правой или левой коленной чашечки признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичное неинвазивное исследование позволяет с точностью определить локализацию и протяженность линии перелома, визуализировать сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника, выявить структурные изменения в костной и хрящевой ткани, обнаружить мельчайшие повреждения, «невидимые» для других методик.
К какому врачу обратиться
Лечением перелома надколенника занимается ортопед-травматолог. Он работает в тесном сотрудничестве со специалистами других направлений: хирургами артрологами, реабилитологами, неврологами, врачами спортивной медицины.
Самарин Олег Владимирович
Булацкий Сергей Олегович
Мамонтов Иван Сергеевич
Телеев Марат Султанбекович
Бодань Станислав Михайлович
Степанов Владимир Владимирович
Ахмедов Казали Мурадович
Чарин Юрий Константинович
Дихнич Олег Анатольевич
Сомов Евгений Вадимович
Как лечить перелом коленной чашечки
Травматические повреждения надколенника без смещения костных отломков лечатся консервативно. В соответствии с клиническими рекомендациями на конечность, от бедра до голеностопа, накладывается фиксирующая гипсовая повязка. Параллельно, для снятия боли, отека и воспаления, назначается медикаментозная терапия. Длительность иммобилизации гипсом составляет 4-6 недель. Точные сроки лечения при переломе надколенника без смещения зависят от возраста пациента и его общего состояния.
При нарушении целостности коленной чашечки с выраженным смещением отломков (более 3 мм) требуется хирургическая операция. В идеале она должна проводиться в течение суток после травмирования. Существует несколько методов оперативной коррекции: фиксация костным швом, стягивающей петлей, спицами, крестообразный остеосинтез и пр. При выборе того или иного способа учитывается характер травмы и степень повреждения.
Реабилитация после перелома надколенника
Для существенного сокращения сроков лечения при переломе коленной чашечки без и со смещением отломков требуется ранняя активизация и комплексная реабилитация пациента. Восстановительная программа обязательно включает:
Максимально возможное восстановление функций разгибательного аппарата коленного сустава во многом зависит от регулярности и правильности выполнения рекомендованных процедур.
Последствия
Без активной и качественной медицинской помощи перелом самой большой сесамовидной кости может повлечь за собой ряд серьезных осложнений:
Профилактика
Чтобы защитить коленную чашечку от перелома, необходимо минимизировать риск травмирования, носить удобную обувь, включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, поддерживать здоровый вес. При занятиях контактными видами спорта следует обязательно надевать защитные наколенники. Людям преклонных лет рекомендуется проводить регулярные обследования, для исключения причин остеопороза.
Лечение и реабилитация после перелома надколенника в клиниках ЦМРТ
Основным направлением работы реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является восстановление оптимальной двигательной активности пациентов, перенесших различные травмы колена. Наши реабилитологи разрабатывают индивидуальные программы восстановительного лечения и реабилитации, включающие:
Лечебно-восстановительные сеансы проводятся после предварительной консультации врача. Для записи на прием оставляйте заявку на сайте «Лаборатории движения» или звоните по контактному номеру телефона.
Кинезиотейпирование
Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.
Фармакопунктура
Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Пилатес
Щадящая форма физической нагрузки помогает укреплять мышечный корсет, устраняет болевой синдром.
Йогатерапия
Упражнения для достижения физического и эмоционального баланса. Помогает разрабатывать суставы.
Механотерапия
Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.
Вывих надколенника
Строение и функции надколенника.
Надколенник – крупная сесамовидная (расположенная в толще сухожилия) кость, которая находится в переднем отделе коленного сустава. Иначе его именуют «коленная чашечка». Он покрыт хрящевой тканью с внутренней стороны, обращенной к суставной полости. К нему прикреплены сухожилия мышц, надколенные связки, а также кнутри от него отходит связка, которая крепится к бедренной кости. Основная функция – защитная (закрывает собой структуры сустава с передней поверхности), а также стабилизирующая (предотвращает смещение большеберцовой и бедренной кости относительно друг друга).
Особенности вывиха надколенника
Вывих надколенника – это довольно распространенное повреждение, возникающее в результате падения на колено или при ударе, как правило, при наличии соответствующих анатомических особенностей. Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. При этом может случиться разрыв собственной связки надколенника, нарушение хрящевых структур. Факторы, которые располагают к возникновению патологии, довольно часто остаются незамеченными до непосредственно самого инцидента, и никоим образом не проявляют себя. Наиболее часто травмы происходят в молодом возрасте, преимущественно у представительниц женского пола. Это связано с особенностями коленного сустава. Больше подвержены вывиху люди с имеющейся вальгусной деформацией нижних конечностей (х-образные) или дисплазией соединительной ткани.
Причины.
К располагающим причинам такого вида травмирования относят:
Основные разновидности смещения надколенника
В медицине известны такие типы как травматический и врожденный вывих, кроме того, принято выделять острую и хроническую (застарелую) формы. При периодическом повторении такой травмы говорят о привычном типе повреждения.
Кроме того, различия есть и в зависимости от направления смещения:
Симптомы
Транспортировку такого пациента в лечебное учреждение лучше осуществлять с иммобилизацией ноги том положении, в котором она находится, и с наложением холода для обезболивания и уменьшения отека.
Лечение вывиха надколенника
Существует несколько методов лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяются в случае однократного травматического вывиха без значительных повреждений:
Динамические нагрузки назначают и увеличивают по мере уменьшения отечности.
Артроскопия коленного сустава
Операция выполняется по показаниям. Это может быть повторный вывих, повреждение связок и хряща, влияющие на функции сустава. Операция является щадящей, при ней не осуществляется большого разреза, доступ обеспечивается небольшими входными отверстиями для артроскопа и хирургических инструментов. Изображение с камеры артроскопа выводится на экран, производится обследование поврежденных участков специалистом. После чего выполняются все необходимые хирургические манипуляции. Производят фиксацию надколенника, устраняют оторвавшиеся частицы хряща, выравнивают внутреннюю поверхность надколенника, выполняют санацию суставной полости и устранение гематом.
Реабилитация после вывихов коленной чашки
Восстановление после артроскопической операции ввиду ее малоинвазивности происходит достаточно быстро. Однако и в этом случае необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача. Первое время после операции может быть рекомендовано использование ортезов или фиксаторов. Может быть рекомендован курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Физиотерапия способствует скорейшему восстановлению тканей сустава и мышц. По мере снижения отека сустава постепенно увеличивают его двигательную активность. Назначают кинезиотерапию и механотерапию. Пациенты после курса реабилитационных мероприятий довольно быстро возвращаются к привычной жизни, а спортсмены – к тренировкам.
Для диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!
Коленный сустав: как устроен и почему болит
Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?
Строение коленного сустава в двух словах
Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.
Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.
Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!
Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…
В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.
Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.
Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.
Так выглядит коленный сустав изнутри
Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:
Что может болеть в суставе
Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?
При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.
Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет
При механической травме происходит следующее:
Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.
Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.
Когда человеку назначают лечение артроза или остеоартроза, состояние суставов у него уже оставляет желать лучшего. Почти наверняка в суставной сумке недостаточно синовиальной жидкости, а в условиях дефицита смазки хрящи быстро иссушиваются, трескаются и истираются. Исправить ситуацию можно внутрисуставными инъекциями заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс».
«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома
Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.