Надвлагалищная ампутация матки что это
Надвлагалищная ампутация матки что это
Перфорация матки во время аборта может быть произведена расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом. Наиболее опасными в смысле возможного повреждения органов брюшной полости являются перфорации, совершенные абортцангом и, в меньшей мере, кюреткой.
Если перфорация матки диагностирована при незавершенном опорожнении, полости матки кюреткой или абортцангом, производится лапаротомия. При подозрении на ранение органов брюшной полости лучше произвести срединную лапаротомию, позволяющую сделать обстоятельную ревизию органов брюшйой полости.
При отсутствии признаков инфекции перфорационное отверстие несколько расширяют и через него, при отграничении остальной части брюшной полости, доканчивают выскабливание полости матки и зашивают перфорационную рану; для перитонизации могут быть использованы пузырно-маточная складка брюшины, круглая связка или (реже) сигмовидная кишка; в отдельных случаях можно применить свободную пересадку кусочка сальника. При наличии гематомы в области параметриев рассекаются листки широкой связки и кровоточащий участок обшивается тонким кетгутом, после чего параметрий закрывается. При большой травме матки и наличии признаков инфекции может понадобиться удаление матки.
Перфорация матки. а — кюретка проникла за пределы матки; б — абортцанг захватывает петлю кишки.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Надвлагалищная ампутация матки без придатков представляет собой удаление тела матки на уровне внутреннего зева. Чаще всего такое вмешательство производится при фибромиомах матки, при неизмененных придатках ее и относится к разряду радикальных операций.
Производится вскрытие брюшной полости при помощи нижней срединной лапаротомии или интерилиакальным разрезом. Отграничиваются органы брюшной полости, вводятся расширяющие рану зеркала, и затем производится, если этому не препятствует сама опухоль, осмотр матки и придатков, а также составляется примерный план последующих действий хирурга.
Щипцами Мюзо матка захватывается за дно. В ряде случаев весьма удобным может оказаться использование специального штопора, который вводится в наиболее плотную часть матки. Следует вводить его в таком направлении (по возможности), чтобы не проникнуть в полость матки. Слегка раскачивающими движениями и потягиванием за штопор или щипцы Мюзо стремятся вывести матку за пределы раны. Противопоказанием к этому могут явиться сращения матки с кишкой, сальником; тогда выведению должно предшествовать разделение сращений.
При больших опухолях и их малой подвижности иногда оказывается невозможным вывести матку в рану. Для придания ей необходимой подвижности целесообразно в положении in situ сначала пересечь круглые маточные связки, что, как правило, приводит к улучшению подвижности матки, а затем уже выводить в рану опухоль матки.
Пересечение круглых связок чаще выполняют уже по выведении матки путем накладывания зажимов на связки, отступя на 2—3 см от края матки, и контрклеммов на уровне самой матки.
Затем в сторону оттягиваются собственная связка, яичник и труба, на которые накладываются аналогичным образом зажимы. При незначительном их удалении друг от друга можно использовать один общий зажим и, напротив, при значительном расстоянии их друг от друга — раздельно два зажима. Затем труба и связка пересекаются между зажимами, и ножницами рассекается соединяющий их мостик брюшины.
За лигатуры, наложенные на дистальные отделы пересеченных образований, придатки оттягиваются в сторону, и марлевым тупфером края раны слегка разводятся, преимущественно по направлению к шейке. Аналогично поступают и в отношении придатков с противоположной стороны.
Надвлагалюцная ампутация матки. Использование штопора.
За лигатуры-держалки круглые маточные связки оттягиваются в стороны, и между ними в поперечном направлении производится пересечение пузырно-маточной складки брюшины. Для этой цели пинцетом захватывается верхняя часть складки и разрез ведется в месте ее наибольшей подвижности; одновременно с разрезом брюшина отделяется от матки тупым путем или ножницами. Отделение ее проходит достаточно легко, так как здесь располагается рыхлая клетчатка.
Отделив подвижную часть пузырно-маточной складки, приподнимают ее, и тогда становятся хорошо заметными более плотные соединительнотканные тяжи, идущие от мочевого пузыря к перешейку матки,
Тяжи рассекаются, и пузырно-маточная складка брюшины вместе с частью отделенного пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже уровня внутреннего зева шейки матки.
Освобождение пузырно- маточной складки брюшины и мочевого пузыря дает возможность низвести еще больше к шейке брюшину с боковых поверхностей матки, что делает доступным для осмотра и перевязки восходящую часть маточной артерии и вены.
Дальнейшие действия могут иметь два варианта: сосуды пережимаются на уровне внутреннего зева, пересекаются и перевязываются кетгутом; приводящая часть сосуда перевязывается при помощи лигатуры, проводимой иглой с захватыванием части тканей матки, прилежащих к стенкам шейки.
Возможен и другой вариант, состоящий в том, что пережатые сосуды не перевязываются, а лишь пересекаются, а перевязка производится после удаления матки. Такой прием применяется, если из-за значительной деформации подход к сосудам с целью их перевязки затруднен.
Надвлагалюцная ампутация матки
Закончив перевязку (или клеммирование), захватывают пулевыми щипцами переднюю стенку шейки матки ниже уровня предполагаемой границы отсечения и производят непосредственно ампутацию, отклоняя весь удаляемый препарат рукой кверху.
Линия отсечения матки не должна проходить горизонтально, т. е. под прямым углом к остающейся культе надвлагалищной части шейки матки; напротив, отсечение должно вестись таким образом, чтобы образовался некий «конус» с вершиной его, направленной вниз к просвету шеечного канала, что в дальнейшем облегчит сшивание краев оставшейся культи шейки.
После удаления тела матки просвет шеечного канала смазывается йодом и на культю накладываются кетгутовые лигатуры, соединяющие переднюю и заднюю части шейки между собой. Во избежание развития инфекции лигатуры не рекомендуется проводить через шеечный канал.
Вновь внимательно осмотрев лигатуры, лежащие на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах, и убедившись в надежности гемостаза, приступают к перитоннзации образовавшихся раневых поверхностей.
Перитонизация производится при ломоши отдельных кетгутовых швов или (чаще) непрерывным швом. Начинают перитонизацию обычно с правой стороны: соединяют между собой полу кисетом участки брюшины, располагающиеся дистальнее культей круглой связки, трубы и собственной связки яичника, а затем, оставляя трубу и яичник свободно лежащими в брюшной полости, соединяют задний и передний листки широкой связки. Затем пузырноматочную складку брюшины сшивают с задним листком серозного покрова надвлагалищной части шейки матки. Аналогично выполняется перитонизация на противоположной стороне.
Для ликвидации свободных пространств между культей матки и брюшиной рекомендуется центральную лигатуру, наложенную на культю шейки, связать с лигатурой, использованной для перитонизации, — это улучшает гемостаз.
Если узлы или узел фибромиомы располагается интралигаментарно, то для его удаления перерезают и перевязывают круглую маточную связку, трубу, собственную яичниковую связку и между культями связок пересекают брюшину. Через этот разрез тупым путем выделяют интралигаментарно расположенный узел. Освободив часть узла, захватывают его двузубцами и при энергичном подтягивании кверху выделяют из рыхлой межсвязочной клетчатки, помня о том, что по заднему и боковому (латеральному) краю интралигаментарного узла располагается мочеточник; поэтому при выделении нужно действовать строго в пределах границ узла и не пересекать никаких тяжей, не убедившись в том, что это не мочеточник. После выделения узла его не отсекают, а приступают к выполнению обычной ампутации.
Надвлагалищная ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка, при этом нижний ее отдел — шейка — сохраняется. Эта операция также имеет название — субтотальная гистерэктомия. Эта методика считается наиболее щадящей, восстановление после нее происходит значительно быстрее, чем при удалении органа другими методами.
Суть оперативного вмешательства состоит в отсечении тела матки на уровне зева с наложением швов на культю шейки матки. В зависимости от имеющейся патологии рассматривается вопрос о необходимости удаления яичников и маточных труб. Сегодня удаление придатков рекомендовано в тех случаях, если в них имеются патологические изменения. Также учитывается возраст пациентки, в постменопаузе предпочтение отдается надвлагалищной ампутации с удалением придатков — в целях профилактики онкологических заболеваний.
Надвлагалищную ампутацию матки рекомендовано проводить в тех случаях, когда женщина настойчиво стремится сохранить шейку матки, однако использование этой методики возможно лишь при условии, что отсутствуют патологические изменения шейки матки. В остальных случаях рекомендуется лечение с помощью других методов.
Субтотальная гистерэктомия может быть проведена на разных уровнях (типично, низко, высоко) и с использованием различных доступов: влагалищного, с помощью лапаротомии или лапароскопии. Это надежный и безопасный метод лечения, но следствием операции будет утрата репродуктивной функции.
Показания и противопоказания
Преимущества надвлагалищной ампутации матки
Комментарий врача
Из всех многочисленных заболеваний, которые подстерегают женщину, пожалуй, заболевания органов репродукции воспринимаются пациенткой особенно остро, особенно, если речь идет об операции. В нашей клинике, если существует возможность, мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию. Нам нередко удается сохранить орган даже при множественных миомах — благодаря уникальным методикам, которые были разработаны специалистами нашего Центра. Использование современного инструментария и технологий позволило многим нашим пациенткам даже после таких сложных вмешательств испытать радость материнства. Если же сохранить матку все-таки невозможно, хирургическое вмешательство выполняется с сохранением шейки матки и придатков. Таким образом сохраняются гормональная активность яичников, эрогенная чувствительность. Но, возможно, вас пугает сложность операции? Хочу заметить, что ваши опасения напрасны: на счету нашей клиники тысячи удачно проведенных оперативных вмешательств. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения, при необходимости мы можем в ходе одной операции использовать разные методики, например, сочетая гистерорезектоскопию и лапароскопию.. Более того, удаление даже больших и сложных миом обходится без кровопотери. Запишитесь на прием, и мы вместе найдем самый оптимальный путь к решению вашей проблемы. Не откладывайте визит, ведь, оттягивая начало лечения, вы уменьшаете шансы на проведение органосохраняющей процедуры. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему надвлагалищную ампутацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка при проведении надвлагалищной ампутации матки?
Перед проведением операции, помимо общеклинического обследования, внимание необходимо уделить оценке состояния шейки матки. Для этого следует пройти ряд исследований (анализ на наличие атипических клеток, мазок на флору из влагалища). При имеющейся анемии перед выполнением оперативного вмешательства проводится коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. За три дня до операции следует исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне вечером проводится очистительная клизма, легкий ужин, оперативное вмешательство выполняется строго натощак.
Как делают надвлагалищную ампутацию матки?
Операция может быть проведена лапаротомическим методом или с помощью лапароскопии: в этом случае все манипуляции выполняются через небольшие разрезы (не более 1,5 см) на коже живота. Благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования каждое действие хирурга визуализируется на мониторе. При лапаратомическом доступе выполняется разрез брюшной стенки, который может быть выполнен параллельно лону на 3-4 см выше или вертикально от пупка до лона. Суть хирургического вмешательства состоит в отсечении тела матки с наложением швов на культю шейки матки. Если раньше при операции яичники и маточные трубы удалялись в обязательном порядке, то сегодня придатки подлежат удалению лишь при наличии в них патологических изменений или в постменопаузальный период с целью предотвращения онкологии.
Какие существуют виды операций?
Существует несколько разновидностей операции. Типичная ампутация матки без придатков — выполняется чаще всего, рекомендована женщинам более молодого возраста, если нет патологических изменений со стороны придатков. После удаления матки, хотя менструальный цикл прекращается, яичники продолжают функционировать. В этом случае климакс наступит по обычной схеме. Если же придатки изменены вследствие воспалительного процесса или эндометриоза, то операция проводится с удалением яичников и маточных труб. Такая методика также рекомендована пациенткам в период менопаузы — с целью предупреждения рака яичников. Также существуют атипичные варианты субтотальной гистерэктомии.
Есть ли у надвлагалищной ампутации матки недостатки?
Среди недостатков данной операции следует отметить риск озлокачествления шейки матки и невозможность зачатия и вынашивания плода. Среди побочных эффектов гистерэктомии также стоит упомянуть раннее наступление менопаузы и появление связанных с этим состоянием симптомов. Однако это зависит от объема проведенного вмешательства, например, если в ходе операции удаляется только один яичник, то оставшийся может справляться с нагрузкой, в этом случае раннего наступления климакса не наблюдается.
Возможны ли осложнения и какие?
К осложнениям, возникающим в ходе выполнения операции, относятся: кровотечение, образование гематом, ранение мочеточников или мочевого пузыря. В послеоперационный период возможно инфицирование или тромбоэмболические осложнения. Именно поэтому операцию лучше проводить в медучреждениях, оснащенных современным оборудованием. При хирургических вмешательствах, выполненных в нашей клинике, вероятность развития осложнений сведена в минимуму — благодаря использованию инновационного оборудования, современного инструментария и высококачественных материалов, используемых при проведении операции.
Как проходит реабилитация?
Длительность госпитализации и реабилитационного периода зависит от методики проведения операции. После лапаротомии пациентка выписывается на 4-6 день, восстановительный период занимает 6-8 недель. При проведении хирургического вмешательства лапароскопическим методом пациентка может покинуть клинику на 3 день, период реабилитации также короче. Но, независимо от доступа, после операции следует на 6 недель отказаться от поднятия тяжестей, активной физической нагрузки и интимных отношений. В первые дни после оперативного вмешательства рекомендован комплекс специальных физических упражнений и ношение бандажа в течение двух месяцев. Также следует уделить внимание рациону питания, исключив из меню продукты, вызывающие вздутие или действующие раздражающе на слизистую оболочку. С целью избежать нарушение гормонального баланса в организме пациентке назначается гормонотерапия.
Какой вид анестезии используется при надвлагалищной ампутации матки?
При проведении субтотальной гистерэктомии может быть использован эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Какой из методов предпочтительнее — этот вопрос для каждой пациентки решается в индивидуальном порядке.
Заболевания
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Миома матки и множественный миоматоз
В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.
Наружный эндометриоз
Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.
Рак эндометрия
Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Надвлагалищная ампутация матки что это
Дефундация матки производится при поражении узлами фибромиомы области дна матки. Предварительным этапом при дефундации является отсечение придатков от тела матки. Отсекать круглые маточные связки приходится не во всех случаях, и нередко они могут быть сохранены. По отделении придатков производится перевязка и пересечение восходящей ветви маточной артерии несколько ниже места предполагаемого отсечения дна матки. Удаление дна матки производят при помощи разреза, направление которого должно быть параллельно дну (дугообразная линия разреза, выпуклостью обращенная к дну). Сшивание образовавшихся краев раны производится таким образом, чтобы 2—3 этажа мышечно-мышечных швов не проходили через слизистую оболочку. Перитонизания производится за счет прикрытия раны ранее отсеченными придатками и круглыми маточными связками,
Высокая надвлагалищкая ампутация матки
Высокая надвлагалищкая ампутация матки показана при расположении узлов фибромиомы в области дна или верхней части тела матки. При высокой надвлагалищной ампутации предварительным этапом является отсечение придатков от матки и некоторое их низведение вместе с брюшиной для освобождения ветвей восходящей маточной артерии до уровня предполагаемого отсечения, На этом уровне производится пересечение и перевязка маточных сосудов. Отсечение дна и части тела проводится таким образом, чтобы линия отсечения была направлена параллельно основному ходу сосудов в этой области.
По удалении части матки приступают к формированию оставшейся: последовательно и послойно сшиваются мышечный и серозный слои без прошивания эндометрия. Затем к боковым поверхностям сформированной небольшой матки подшивают ранее отсеченные придатки, одновременно используя и круглые маточные связки для перитонизации. В некоторых случаях при высокой надвлагалищной ампутации матки можно перитонизацию произвести подтянутой к ране матки предварительно пересеченной и отсепарированной пузырно-маточной складкой брюшины.
Высокая надвлагалищная ампутация матки. а — отсечение части тела матки; б — завершение операции.
Удаление матки с оставлением серозно-мышечкых и слизисто-мышечных лоскутов
Операция удаления матки с оставлением серозно-мышечных и слизисто-мышечных лоскутов была разработана С. Б. Голубчиным. Сущность способа состоит в том, что из двух лоскутов — серозно-мышечного и слизисто-мышечного, выкраиваемых из матки при ее поражении множественными узлами фибромиомы, удается сформировать матку небольших размеров с достаточным для поддержания менструальной функции количеством эндометрия. Способ позволяет произвести вмешательство практически при любой локализации узлов, за исключением шеечной.
Операция начинается с отсечения от матки круглых маточных связок и придатков. Собственные связки яичников иногда удается не рассекать, что может быть уточнено заранее после осмотра матки. Затем поперечным разрезом намечается верхняя граница серозно-мышечного лоскута; разрез углубляется и, проходя в толще миометрия, доводится до передней поверхности миоматозного узла; далее он поворачивает вниз по периферии узла и, огибая его снизу, вновь поднимается кверху, но уже с той стороны узла, которая обращена к полости матки, что позволяет приступить к формированию слизисто-мышечного лоскута. Около обоих лоскутов оставляется столько здоровой мышечной ткани, сколько в каждом случае возможно, Слизисто-мышечный лоскут начинается в области внутреннего зева, а свободные его вершины обращены кверху (к дну матки).
При выкраивании серозно-мышечных лоскутов следует иметь в виду резко выраженную их способность к ретракции, наступающую после освобождения миометрия от узлов. Поэтому не следует до окончания выкраивания отсекать кажущиеся избыточными части лоскутов, а делать это при надобности лишь в конце операции.
Для обеспечения достаточного питания оставляемых лоскутов не рекомендуется предварительно перевязывать боковые сосудистые пучки, целесообразнее гемостаз осуществлять по мере выкраивания лоскутов.
Края слизисто-мышечных лоскутов не сшиваются друг с другом, а оставляются открытыми, что обеспечивает необходимый отток отделяемого. Внутренние поверхности серозно-мышечных лоскутов соединяются друг с другом двумя этажами узловатых кетгутовых швов. Второй этаж может быть наложен в виде непрерывного шва.
Перитонизация реконструированной матки производится различными способами в зависимости от индивидуальных возможностей случая. Можно погрузить «новую» матку под мочевой пузырь после его отслойки: брюшина переходной складки подшивается к задней поверхности матки позади линии швов. Для перитонизации можно употребить оставшиеся маточные трубы, круглые связки или прибегнуть к свободной пересадке сальника.
Надвлагалищная ампутация матки что это
Гистерэктомия (удаление матки) – наиболее часто выполняемая гинекологическая операция в большинстве стран мира. Частота гистерэктомии среди полостных гинекологических операций составляет в Швеции – 38 %, в Великобритании – 25 %, в США – 36 %.
Выделяют следующие виды гистерэктомии:
Существует три хирургических доступа для удаления матки:
Первая успешная влагалищная гистерэктомия была выполнена Лангенбеком при раке матки в 1813 г. Удаление матки абдоминальным доступом стали выполнять значительно позже. Первая запланированная абдоминальная гистерэктомия была выполнена только в 1863 г. Первую радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки влагалищным доступом выполнил Шухардт в 1893 г., а первую радикальную гистерэктомию абдоминальным доступом – Вертгейм в 1898 г. Первую лапароскопическую гистерэктомию выполнил Рич в 1988 г.
Наиболее частыми показаниями к удалению матки являются: симптомная миома матки, аденомиоз (внутренний эндометриоз матки), рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, злокачественные новообразования половых органов.
При выборе метода оперативного вмешательства на матке решающую роль играет вид гинекологической патологии, возраст пациентки, наличие сопутствующей патологии. Если при лечении больных до 45 лет усилия врачей направлены на сохранение органа (матки), менструальной и репродуктивной функции, то в перименопаузальном периоде возникает необходимость выбора объёма радикальной операции на матки (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, удаление матки с придатками или без придатков).
Вопрос удаления или сохранения шейки матки имеет несколько аспектов. При хирургическом лечении симптомной миомы матки возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки, то есть операции, при которой удаляют тело матки с миоматозными узлами и сохраняют шейку матки. Для выполнения операции в таком объёме необходимо на дооперационном этапе обследования провести ряд исследований (мазки с шейки матки на цитологию, кольпоскопия, обследование на папилломавирусную инфекцию) и убедиться в отсутствии патологии шейки матки. Но на практике значительно чаще выполняют гистерэктомию, то есть удаляют матку вместе с шейкой матки, объясняя это онкологической настороженностью и риском возможности возникновения патологии в оставшейся части шейки матки. Тем не менее, для многих женщин важно сохранение шейки матки с психологической точки зрения, для ощущения собственной «полноценности».
При онкологических заболеваниях шейки, тела матки и яичников в определённых ситуациях, при начальных стадиях заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию у молодых женщин. Но в большинстве случаев речь идёт о радикальном хирургическом лечении. При раке яичников матку удаляют вместе с придатками. При раке тела матки (раке эндометрия) кроме удаления матки с придатками часто возникает необходимость выполнения тазовой или парааортальной лимфаденэктомии (удаления регионарных лимфатических узлов). При раке шейки матки гистерэктомию дополняют удалением околоматочной соединительной ткани (параметриев) с лимфатическими сосудами и узлами. У женщин репродуктивного возраста при удалении матки по поводу рака шейки матки возможно сохранение яичников, так как риск матастазирования опухоли в яичники очень небольшой. В такой ситуации яичники на питающих сосудистых «ножках» перемещают выше, в брюшную полость на тот случай, если после операции потребуется проведение лучевой терапии, чтобы яичники не попали в зону облучения и не утратили свою гормональную функцию.
До настоящего времени продолжается дискуссия гинекологов относительно доступа для выполнения экстирпации матки. Выбор хирургического доступа зависит от гинекологической патологии, размеров матки, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Лапаротомный (открытый абдоминальный доступ) чаще используют для удаления матки больших размеров, при атипичном расположении узлов миомы, спаечном процессе в брюшной полости после перенесённых ранее операций. К лапаротомии приходится прибегать у пациенток с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы, когда высок риск операции и анестезии, и операцию необходимо выполнить быстро и под спинномозговой анестезией. Преимуществами открытого абдоминального доступа являются свобода манипуляций в брюшной полости, широкое операционное поле. возможность «тактильного» контакта для хирурга, а недостатками – низкий косметический эффект (рубец на коже передней брюшной стенки), выраженный болевой синдром в первые 3 – 4 суток после операции, длительный восстановительный период, риск образования послеоперационных грыж. В настоящее время лапаротомию для экстирпации матки выполняют только в случае, если есть противопоказания к лапароскопическому и влагалищному доступу.
К преимуществам влагалищного доступа относят меньшую травматичность и кровопотерю, хороший косметический эффект (отсутствие послеоперационных рубцов на коже), короткий период восстановления и быстрое возвращение пациентки к обычной жизни. Противопоказаниями к влагалищному доступу могут быть большие размеры матки, узость влагалища, спаечный процесс в брюшной полости после перенесённых ранее операций, необходимость выполнения операций на придатках матки или других органах брюшной полости (грыжесечение, удаление желчного пузыря, например). В онкогинекологии влагалищный доступ также имеет ограниченное применение. Частота осложнений (ранение мочеточником, мочевого пузыря, прямой кишки) при влагалищном доступе ниже, чем при лапаротомном или лапароскопическом.
Лапароскопический доступ является целесообразной и безопасной альтернативой открытому абдоминальному доступу. При лапароскопии производят не один большой разрез на коже передней брюшной стенки, а выполняют несколько проколов передней кожи живота по 5 – 10 мм. Обычно один разрез выполняют прямо под пупком или над пупком, через который в брюшную полость нагнетают несколько литров углекислого газа для создания рабочего пространства в брюшной полости, и через который в брюшную полость вводят лапароскоп – хирургическую камеру, с помощью которой изображение брюшной полости передаётся на видеомонитор. Два или три дополнительных разреза выполняют в подвздошных областях и над лоном, и используют их для введения в брюшную полость тонких хирургических инструментов. Лапароскопический доступ имеет ряд специфических преимуществ: оптическое увеличение, возможность выполнения операций на придатках матки и других органах брюшной полости. Реабилитационный период после лапароскопической гистерэктомии короткий, пациентки быстро возвращаются к привычному образу жизни. Еще один важный аспект лапароскопического доступа – это возможность выполнения гистерэктомии при онкогинекологической патологии.
На протяжение нескольких десятилетий обсуждается вопрос влияния гистерэктомии (удаления матки) на соматическое и психологическое состояние больных, сексуальную функцию. После экстирпации матки с сохранением яичников у части женщин может возникнуть так называемый постгистерэктомический синдром – состояние проявляющееся приливами жара, нарушением сна, нервозностью, раздражительностью, приступами сердцебиения. Это «мягкая» форма климактерического синдрома, которая возникает из-за снижения кровообращения в яичниках после удаления матки. При нарушении качества жизни постгистерэктомический и климактерический синдромы могут стать показаниями к назначению заместительной гормональной терапии.
Надвлагалищная ампутация матки и экстирпация матки (гистерэктомия), выполняемые по поводу миомы матки, рецидивирующей гиперплазии эндометрия и аденомиоза, оказывают положительное влияние на здоровье и качество жизни пациенток, являются адекватными методами лечения этих заболеваний у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста.
Размещено в категории: Оперативная гинекология