Налет на миндалинах чем лечить
Лечение тонзиллита
С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.
Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!
Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Зачем нужны миндалины?
Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.
Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).
Разновидности тонзиллита.
Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.
Симптомы тонзиллита.
Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:
Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.
Возможные осложнения.
Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.
Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.
Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.
Беременность и хронический тонзиллит.
Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.
Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Острый тонзиллит. Лечение.
Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:
Лечение хронического тонзиллита.
При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.
Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.
Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:
Промывание гланд.
Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.
Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.
В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».
Но и он не лишен недостатков:
Комплексная терапия хронического тонзиллита в «Лор Клинике Доктора Зайцева».
Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.
Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.
Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.
Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.
Лечение тонзиллита в Москве
Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!
Пробки в миндалинах
Пробки в нёбных миндалинах (или гландах) — это гнойные скопления в лакунах миндалин. В медицине можно встретить и другие названия этой патологии: гнойные пробки, казеозные пробки.
В большинстве своём это белые пробки, но могут иметь жёлтый, коричневый или серый оттенок, в зависимости от их состава.
Пробки в миндалинах могут быть мягкими на ощупь или более твёрдыми, если в их составе большое количество кальция. Их размер варьируется от нескольких миллиметров до сантиметра. Их появлению одинаково подвержены как мужчины, так и женщины, независимо от возраста.
Некоторые пациенты ошибочно думают, что такое состояние лечить необязательно. Но это в корне неправильно! Наличие в нёбных миндалинах гнойных скоплений способствует развитию осложнений (причём не только на верхние дыхательные пути, но даже на суставы, почки и сердце!).
Почему же возникает скопление гноя в гландах? Как проводить лечение пробок в миндалинах? И можно ли осуществлять лечение в домашних условиях? Ответы на все волнующие вопросы вы найдёте в нашей новой статье.
Пробки на миндалинах: причины возникновения
Чтобы выяснить этиологию возникновения гнойных скоплений в гландах, нужно понять, какую роль в организме выполняют нёбные миндалины.
Гланды — это важный орган иммунной системы человека, который первый встаёт на пути бактериям и вирусам, попадающим в организм через рот. Как только «чужаки» попадают на поверхность гланд, в них начинается усиленная выработка лейкоцитов, вступающих в схватку с патогенными микроорганизмами. В результате таких «боевых действий» в лакунах гланд скапливаются погибшие лейкоциты, бактерии, остатки эпителия. С течением времени здесь скапливаются минералы, и содержимое лакун начинает затвердевать, образуя казеозные пробки.
Основная причина возникновения пробок — это хронический тонзиллит. Но они также могут образовываться в нёбных миндалинах в силу различных причин:
Каждая из выше перечисленных причин способна спровоцировать воспаление нёбных миндалин. Увеличивают риск скопления казеозных масс в лакунах гланд неправильное питание, курение, употребление алкоголя.
Просто так, беспричинно, пробки не образуются. Они являются последствием другого заболевания и сигнализируют о том, что в организме идёт воспалительный процесс.
Симптоматика
Скопления маленького размера, как правило, не вызывают яркую симптоматику. При скоплениях большого размера у больного могут наблюдаться следующие симптомы воспаления:
Пробки появляются постепенно, поэтому на ранних этапах развития заболевания больной испытывает только дискомфорт при глотании и першение в горле.
Это состояние крайне опасно для беременных женщин! Помимо того, что оно пагубно сказывается на общем состоянии будущей мамы, оно может негативно отразиться на развитии плода и при самом плохом исходе спровоцировать выкидыш. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к оториноларингологу, чтобы получить грамотные рекомендации, как эффективно лечить тонзиллит во время беременности и избежать осложнений.
Помоги себе сам?
Самая большая ошибка большинства пациентов — чрезмерная уверенность, что удаление казеозных пробок можно провести дома подручными средствами. В ход идёт целый арсенал предметов, которые абсолютно не предназначены для этого: ложки, вилки, зубочистки. В лучшем случае такая самодеятельность просто не принесёт результата, в худшем — вызовет травму поверхности миндалин и спровоцирует сильное кровотечение, отёк и воспаление! За этим, с высокой вероятностью, последует ангина! Плюс при неправильном надавливании твёрдым предметом на скопление гноя, можно протолкнуть его ещё дальше в толщу миндалины.
Некоторые пытаются полоскать горло, считая, что полоскание принесёт облегчение. Да, чувство дискомфорта в горле временно проходит, но скопления гнойничков не исчезают, ведь раствор для полоскания контактирует только с поверхностью гланд, а проникнуть внутрь её крайне проблематично, правильнее сказать, невозможно. Поэтому такой метод тоже не эффективен.
Лучший метод избавления от пробок — обратиться к врачу-оториноларингологу!
Возможные осложнения
Как уже упоминалось, наличие скоплений казеозных масс не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Опасность подобного состояния заключается в том, что патогенная микрофлора из лакун миндалин может распространиться на другие органы за пределы гланд и спровоцировать различного рода осложнения:
Лечение пробок в миндалинах
При обращении к лор-врачу пациенту предлагается консервативное лечение, которое включает промывания гланд, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.
Существуют два способа промывания: удаление гноя шприцем и аппаратное промывание. Метод с использованием шприца применяется гораздо реже, в случае если у пациента сильно выражен рвотный рефлекс. Наиболее эффективно промывание гланд вакуумным способом с помощью аппарата «Тонзиллор». В нашей лор-клинике для этого используется специальная вакуумная насадка, у которой на сегодняшний день нет аналогов! С помощью этой насадки удаётся эффективно и безболезненно отмыть всё содержимое лакун гланд, и улучшить состояние пациента уже после первого сеанса.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление новых гнойных образований следует выполнять ряд несложных рекомендаций. Необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта и чистить зубы два раза в день, чтобы избежать скопления во рту патогенной микрофлоры. Хорошо пролечивать ангину, полностью выполнять все предписания врача, особенно это касается длительности приёма антибиотиков. Нужно вовремя лечить стоматологические заболевания и инфекционные болезни носа, избегать переохлаждений и укреплять иммунитет. Тогда гланды перестанут доставлять проблемы, а станут другом.
Пробки в гландах удалять необходимо!
И делать это нужно только опытному лор-врачу на хорошем оборудовании!
Приходите, пожалуйста, к нам на приём!
Мы вам обязательно поможем, ведь лечение нёбных миндалин — наш профиль!
Тонзиллит
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Тонзиллит — воспаление миндалин инфекционно-воспалительного характера. При этом поражается преимущественно лимфоидная ткань небных миндалин. Оно возникает одинаково часто у взрослых и детей. Наибольшее число людей, заболевших ангиной, регистрируется в осенне-зимнее время. Эта патология опасна своими осложнениями. Некоторые из них представяют опасность для жизни пациента. Рассмотрим, как проявляется это заболевание, причины его возникновения, а также каким образом его лечат.
Причины тонзиллита
Заболевание вызывают несколько разновидностей инфекционных агентов. Ими заражаются преимущественно воздушно-капельным путем от больных людей. Возможно проникновение в слизистую инфекций через зараженную пищу, контактным путем при поцелуе или при совместном использовании предметов обихода. Бактерии попадают внутрь ткани миндалин с током крови из других очагов хронической инфекции и становятся причиной хронического тонзиллита.
Ангину вызывают следующие возбудители:
Нередко причиной острого и хронического тонзиллита считают смешанные инфекции. Наиболее часто формируются микс инфекции стрептококков и грибов Кандида.
В развитии тонзиллита значительную роль играют факторы, вызывающие ослабление местного иммунитета:
Большую роль в развитии ангины и хронического тонзиллита играет наследственно обусловленное снижение адаптации к изменениям условий окружающей среды.
Симптомы тонзиллита
Тонзиллит у взрослых
Тонзиллит у взрослых относят к довольно распространенным заболеваниям. По происхождению у взрослого воспаление преимущественно небных миндалин бывает первичным и вторичным. Первичная патология развивается у здоровых людей после контакта с носителем. Вторичное воспаление появляется при ослабленном иммунитете, заболеваниях крови.
У взрослых пациентов это заболевание не относят к сезонным патологиям, но оно чаще развивается в осенне-зимний сезон. Это связывают с частым переохлаждением, а также ослаблением защитных сил организма. Часто ангинами заболевают люди с нарушенным носовым дыханием.
Тонзиллит у детей
Тонзиллит у детей развивается как инфекционно-аллергический процесс. Воспаление протекает с поражением преимущественно лимфоидной ткани в миндалинах. Чаще остальных поражаются глоточные миндалины. В остром периоде отмечают боль при глотании, высокую температуру, выраженную интоксикацию.
Вне обострения хронического тонзиллита у детей выявляют гипертрофию миндалин, а также внутри лакун гнойные пробки. Отмечают увеличенные подчелюстные лимфоузлы. У ребенка присутствует постоянно неприятный запах изо рта. Этим заболеванием страдают преимущественно дети. Они составляют до двух третей от всех заболевших. Чаще всего тонзиллит возникает в возрасте от четырех до восьми лет. У малышей младше трех лет лимфоидная ткань еще недоразвита.
Острый тонзиллит
По-другому острый тонзиллит принято называть ангиной. Это инфекционное поражение глоточного кольца с местными воспалением лимфоидных элементов. В процесс чаще всего включаются нёбные миндалины. Чаще вызывают острый тонзиллит стрептококки или стафилококки, реже другие микроорганизмы, грибки и вирусы.
Часто поражение миндалин сочетается с воспалением лимфоидных элементов и слизистой на задней стенке глотки. Для острого тонзиллита характерны следующие симптомы:
Эти симптомы сопровождаются проявлениями выраженной интоксикации с тошнотой и рвотой. При тяжелом течении возникает нарушение сознания, боль в животе.
Хронический тонзиллит
Для этой разновидности заболевания характерно воспаление нёбных и глоточной миндалины. Оно развивается после перенесённого острой инфекции этих образований, ввиду отсутствия или недостаточного лечения ангины или других инфекций оболочки зёва. Возможна первичная хронизация процесса предшествующего острого периода.
Выявить это заболевание сложно. Это сделает только опытный врач отоларинголог. Для хронического тонзиллита характерны следующие признаки:
Возможны сбои в работе жизненно важных органов и систем: почек, сердца, кровеносных сосудов, иммунной системы.
Гнойный тонзиллит
Гнойным тонзиллитом называют инфекционно-воспалительный процесс. Он поражает лимфоидную ткань миндали неба с образованием гнойных масс на их поверхности. Воспалению сопутствует выраженный интоксикационный синдром.
Гнойную форму считают осложнением фолликулярной или лакунарной ангины. Гнойная ангина протекает тяжело. Ее относят к серьезным заболеваниям. Она проявляется следующими симптомами при этой форме:
При этой форме клинические проявления сопровождает выраженная вялость и сонливость.
Лечение тонзиллита
Медикаментозное лечение тонзиллита включает этиотропную терапию. Она предназначена для подавления жизнедеятельности возбудителя. Основные средства этой группы – антибиотики и местные антисептики. Особенно часто их применяют при гнойной форме болезни.
Широко применяют для лечения симптоматическую терапию. Оно убирает основные симптомы заболевания: температуру, воспаление и боль. К этим лекарственным средствам относят обезболивающие, жаропонижающие, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Проводят терапию при этой болезни для предупреждения осложнений.
Применение антибиотиков
Антибиотикотерапия – это основное лечение при бактериальных поражениях миндалин. Антибиотики для лечения острого и хронического тонзиллита назначают с учетом чувствительности бактерий, выявленной при бакпосеве мазка с поверхности миндалин.
Чаще остальных при этой болезни, чтобы подавить бактериальную инфекцию применяют средства пенициллинового ряда. Когда они не помогают, назначают антибиотики широкого спектра.
Лечение в амбулаторных условиях
При тонзиллите активно для лечения применяют полоскание и орошение горла аэрозольными антисептиками. При лечении острого и хронического тонзиллита используют следующие симптоматические препараты:
После проведенной терапии при этой болезни пациента наблюдают два месяца. В это время существует высокий риск рецидивов тонзиллита, а также развития осложнений. При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое лечение.
Лечение в домашних условиях
Лечение домашними средствами при этой болезни применяют только как дополнение к терапии, назначенной ЛОР врачом. При лечении тонзиллита дома рекомендуют пить много жидкости. Особенно полезны травяные отвары и фиточаи.
Возможные осложнения тонзиллита
При появлении осложнений больной госпитализируют для дальнейшей терапии.
Профилактика тонзиллита
Если ребенок часто страдает ангиной, проводят частичное удаление миндалин.
Вывод
Острый и хронический тонзиллит относят к серьезным инфекционно-воспалительным поражениям гланд. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни. Важно до конца вылечивать воспаление миндалин. При первых проявлениях болезни надо немедленно обращаться к ЛОР врачу и не заниматься самолечением.
Режим работы на праздники
Видеоколоноскопия в ООО ЛДЦ «Здоровье» «Это не так страшно, как кажется»
Программы комплексного обследования (COVID-19)
В детском отделении ООО ЛДЦ «ЗДОРОВЬЕ» возобновлен прием ДЕТСКОГО ВРАЧА ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
26 Ноября 2021 года состоится прием практикующего ХИРУРГА-УРОЛОГА, хирурга-онколога, онколога-уролога
Приглашаем на постоянную работу стоматолога-ортопеда
ФГДС быстро и безболезненно на ультрасовременном оборудовании в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Главный врач в «Стоматолог и Я» — открыта вакансия
Годовая программа поддержки зрения ребенка
Программа реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Гнойные пробки, белый налет, воспаление и увеличение миндалин
Общие сведения
Боль в горле — самая распространенная причина, по которой пациенты обращаются к врачу. Причинами боли в горле являются инфекционные болезни бактериальной и вирусной природы — процессы воспалительного характера в глотке и гортани. Связано это с тем, что в слизистой оболочке глотки и гортани имеется скопление лимфоидной ткани, которая выступает первым защитным фактором на пути различных возбудителей, попадающих в организм воздушно-капельным путем. Именно здесь происходит «знакомство» с антигеном и происходит иммунный ответ. Крупные скопления кольца называются миндалинами. В состав лимфоглоточного кольца входят небные, трубные, глоточная, гортанная, язычная миндалины. Где находятся небные миндалины? Небные миндалины расположены на боковых стенках ротоглотки между небными дужками. Строение миндалин человека сложное, рассмотрим на примере небных миндалин, которые доступны осмотру любому человеку, остальные же миндалины может увидеть только ЛОР врач при осмотре с помощью специального инструмента.
Миндалина состоит из многочисленных складок слизистой, в которой расположены лимфатические узелки. На поверхности миндалин есть углубления (лакуны), в них открываются крипты (щелевидные мешки), которые разветвляясь в глубине, образуют вторичные крипты. Благодаря такому «ветвистому» строению образуются полости, где происходят процессы фагоцитоза.
Для чего нужны миндалины? Основное значение миндалин кольца — создание иммунного барьера слизистой, поскольку они являются периферическим органом иммунной системы — это источник иммунных клеток. В них образуются лимфоциты, которые участвуют в гуморальном и клеточном иммунитете. Небные миндалины продуцируют лимфоциты, что особенно выражено в раннем возрасте, поэтому этот орган у детей максимально развит. Лимфоциты (преимущественно Т-лимфоциты) появляются в органе уже на 14-й неделе внутриутробного развития, а к 19-й неделе их содержание увеличивается до 60%. Именно они имеют большое значение в клеточном иммунитете. Эпителий крипт заселен не только лимфоцитами, но и лейкоцитами. Лейкоциты передвигаются к бактериям, которые попадают с воздухом и пищей, и активно фагоцитируют их. Защитная функция гланд связана не только с выработкой лимфоцитов и плазмоцитов, но и активных веществ — лизоцим, интерферон, иммуноглобулины и интерлейкин.
Среди заболеваний острый тонзиллит (синонимы ангина, воспаление миндалин в горле) — самое частое инфекционное заболевание, встречающееся у детей и взрослых. Вызывается заболевание аутохтонной флорой (эта флора присутствует постоянно и в определенном соотношении) и аллохтонной (условно-патогенная микрофлора), которой колонизированы носоглотка и рот человека. При определенных условиях происходит нарушение соотношения и развивается заболевание. Небольшая часть ангин вызывается вирусами и грибами. При снижении иммунной защиты ангины бывают несколько раз в год, а при отсутствии правильного лечения заболевание переходит в хроническую форму — хронический тонзиллит, при котором отмечаются гипертрофированные (увеличенные миндалины у взрослых и детей), при этом они рыхлые, могут содержать гнойные пробки, но вне обострения безболезненные. Гипертрофия миндалин развивается также в ответ на частую вирусную инфекцию, особенно у детей. Лечение хронического тонзиллита, о котором мы сегодня поговорим, является длительным процессом и часто бывает безуспешным. При частых обострениях (ангина) и неэффективности консервативного лечения пациентам предлагается оперативное лечение. Код гипертрофии небных миндалин по МКБ 10 J35.1
Патогенез
Ангина развивается как гиперергическая аллергическая реакция — аллергизирует организм микрофлора лакун и продукты распада бактерий. Пусковой механизм заболевания — неблагоприятные факторы среды и снижение иммунитета. Аллергический фактор является предпосылкой развития инфекционно-аллергических заболеваний после ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком — гломерулонефрит, ревматизм, инфекционный полиартрит, поскольку этот стрептококк устойчив к фагоцитозу и выделяет экзотоксины, вызывающие выраженный иммунный ответ.
Что касается хронического тонзиллита, то в патогенезе основное значение имеет инфекционно–аллергический фактор, а пусковым моментом выступает возбудитель. У детей до 3-х лет в составе миндалин преобладают Т-лимфоциты, но изменено соотношение их субпопуляций — отмечается недостаток Т–хелперов, а отсюда возникает недостаточность клеточного иммунитета. Поэтому в этом возрасте часты заболевания миндалин вирусного, грибкового и бактериального генеза. Недостаток Т-хелперов влечет гиперпродукцию в лимфоидной ткани IgE вместо IgА. Как известно антитела IgA являются первой линией защиты слизистой лимфатических скоплений. Низкая способность миндалин к синтезу полноценных антител вызывает гиперплазию миндалин.
При хроническом тонзиллите нарушается гуморальный и клеточный иммунитет и угнетается естественная устойчивость организма. Развитию хронической формы не всегда предшествует ангина. В большинстве случаев заболевание незаметно развивается после частых ОРВИ, стоматита или парадонтоза, когда миндалины вовлекаются в воспалительный процесс вторично. Ведущим процессом при хроническом тонзиллите является замещение нормальной паренхимы органа соединительной тканью.
Классификация
Острый тонзиллит бывает:
Хронический тонзиллит различают нескольких форм:
По другой классификации ангины подразделяют нескольких видов:
Часто встречается вопрос: миндалины и гланды в чем разница? Нужно сказать, что это одно и тоже. Есть разница в применяемых терминах: «миндалины» — это медицинский термин, а «гланды» — термин, применяемый в обиходе. Ангина – это острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением лимфаденоидной ткани глотки. Чаще всего встречается ангина небных миндалин, другие же лимфоидные образования (глоточная и язычная миндалины) вовлекаются в процесс очень редко. Поэтому, когда мы говорим об ангине, то всегда подразумевается воспалительный процесс небных миндалин. Ангиной чаще болеют дети и лица в возрасте до 30 лет. Возрастная инволюция миндалин начинается после 35 лет, а у пожилых количество фолликулов в миндалине не более 9-11 (меньше, чем у ребенка в возрасте одного года).
Гипертрофия небных миндалин
Гипертрофированные миндалины встречаются при многих состояниях. Что это значит? Это увеличение размеров и функции органа, что рассматривается как компенсаторный процесс — так организм адаптируется к неблагоприятным условиям. Увеличение миндалин отмечается при вирусных инфекциях и частых бактериальных заболеваниях Лор-огранов. Гипертрофия миндалин всегда встречается при стрептококковых инфекциях, аденовирусной инфекции, герпевирусной, поскольку возбудители этих инфекций имеют тропность к лимфатической ткани. Процесс увеличения миндалин имеет и аллергическую природу, поскольку в их ткани обнаруживаются тучные клетки, плазмоциты и эозинофилы. У детей до 3 лет отмечается недостаточность иммунитета (клеточного и гуморального), а это влечет развитие гипертрофии и хронического воспаления при воздействии антигенов в виде вирусов или бактерий. Если до 10 лет встречается гипертрофия, то у подростков развиваются перитонзиллярные абсцессы, а у взрослых — хронический тонзиллит.
При гипертрофии миндалины имеют гладкую поверхность и мягкую консистенцию. Характерной является их гистология — увеличенное количество фолликулов, которые продолжают расти (многочисленные митозы). Элементы воспаления также есть при гипертрофии и развиваются они вследствие повторных воспалений.
При любой стадии, а особенно при 2-3 отмечается неадекватный иммунный ответ и хронизация воспаления. Если миндалины воспалились, появляется дискомфорт при глотании или болят миндалины — это говорит об обострении хронического процесса. Не обязательным является двустороннее увеличение миндалин — она, может быть, увеличена с одной стороны и дискомфорт появляется с одной стороны и с одной стороны глотать становится больно. О наличии хронического тонзиллита невозможно судить по величине миндалин. Характерными являются гистологические изменения — образование инфильтратов из плазматических и лимфоидных клеток. При хроническом процессе такие изменения отмечаются во всех отделах органа.
Причины гнойных пробок в миндалинах
Симптомы
Как выглядят воспаленные и здоровые миндалины? Если рассматривается норма, то миндалины имеют небольшие размеры, не отечные, безболезненные при осмотре и не имеют патологических наслоений и образований на поверхности и включений внутри ткани. При патологии внешний вид определяется формой ангины.
Фото здоровых и воспаленных миндалин
Острый тонзиллит
При катаральной форме определяется покраснение и увеличение миндалин, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, налеты отсутствуют. Эта форма может протекать без температуры. При осмотре глотки можно увидеть, что миндалины слегка опухли, но задняя стенка глотки у взрослого и мягкое небо не изменены. В крови отмечается умеренно повышенная СОЭ и увеличение количества лейкоцитов.
При фолликулярной ангине выражен отек и увеличение миндалин, сквозь слизистую просматриваются белые гнойники (иногда эти гнойнички бело-желтого цвета). Это может быть один белый прыщик или множественные белые точки, которые убрать или выдавить невозможно, поскольку они находятся под слизистой.
При лакунарной форме в лакунах появляются налеты — белые пятна или бело-желтые. Постепенно они сливаются и даже покрывают всю миндалину, но не выходят за ее пределы. Гнойные налеты легко снимаются и после этого не остается язвочек и кровоточащей поверхности.
Классическая стрептококковая ангина имеет острое начало. У больных отмечается интоксикация (слабость, недомогание, боли в суставах и мышцах, у детей бывает тошнота, боли в животе и рвота), высокая температура, выраженная боль в глотке с обеих сторон, болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов. Лакунарная ангина протекает тяжелее. Фолликулярная ангина длится до 6 дней, а лакунарная до 10 дней, плохо поддается лечению и имеет много осложнений местных (в виде паратонзиллярного или заглоточного абсцесса), а также системных осложнений (тонзиллогенный сепсис, ревматизм, пиелонефрит и гломерулонефрит).
При дифтерии глотки на миндалинах появляются серые налеты, распространяющиеся на язычок, дужки, заднюю стенку глотки. Налеты плотно спаяны с тканями, их очень трудно снять, если это удается, то обнажаются кровоточащие язвочки. Эти налеты довольно плотные и не растираются шпателем и их невозможно растворить в воде.
Паратонзиллярный абсцесс — это осложнение бактериальной ангины. При этом воспаление распространяется в глубокие ткани миндалин. Процесс всегда односторонний, вызывается чаще всего стрептококком или стафилококком и поражаются только небные миндалины. Внешне абсцесс выглядит как шишка на миндалине, спаянная с дужкой, которая напряжена и очень болезненна. Больного беспокоит боль с одной стороны, высокая температура, боль в ухе и увеличение лимфоузлов шеи тоже с одной стороны.
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит — это хронического воспаление миндалин. При этой форме появляются гнойные пробки в миндалинах и заболевание часто протекает без температуры и ухудшения общего состояния. При этом миндалины большие, рыхлые и могут быть неравномерно увеличены (одна больше другой). Отмечается стойкое покраснение краев дужек, их отечность и бывает сращение миндалины с дужкой. В криптах увеличенных миндалин могут образовываться казеозные пробки (или тонзиллолиты), которые выглядят как белые комочки. Это плотные образования («тонзиллитные камни»), которые состоят из эпителия, пищи, продуктов фагоцитоза.
В норме небольшие пробки при глотании сами удаляются из крипт. Но при значительно увеличенных миндалинах, из-за ветвистости крипт в более глубоких отделах пробки задерживаются. При присоединении бактериальной флоры возникает запах, поэтому больной ощущает во рту белые комочки с неприятным запахом.
Казеозные пробки не опасны, но доставляют дискомфорт. В некоторых случаях промывание миндалин дает недлительный эффект и тогда прибегают к хирургическим методам лечения.
Анализы и диагностика
Лечение и промывание миндалин
Больных острым тонзиллитом ограждают от контактов, поскольку это инфекционное заболевание, а гной, который остается на столовых предметах, содержит возбудителей. Лечение ангины включает комплекс мероприятий, которые облегчают симптомы и предотвращают осложнения: местные антисептики, противовоспалительные препараты и антибактериальная терапия.
Стрептококковая ангина – это форма, которая требует назначения антибиотиков. Продолжительность лечения антибиотиком составляет 10 дней. Назначаются пенициллины (Ампициллин), защищенные пенициллины (амоксициллин/сульбактам — препарат Уназин, а также Аугментин, Флемоклав Солютаб), цефалоспорины (Цефодокс, Орелокс, Сефпотек) или макролиды (Азитромицин, применяется 5 дней). Цефодокс выпускается в суспензии и в таблетках, его можно назначать детям с 5-ти месяцев. В случае стрептококковой ангины предпочтение отдается системной антибиотикотерапии (препарат применяется внутрь), а не местной.
Помимо антибиотиков, которые больной должен принимать внутрь, придается значение также местному лечению. С этой целью применяются антисептики и противовоспалительные средства: Тантум Верде (таблетки для рассасывания, спрей, раствор для полосканий), раствор Мирамистин, Хлоргексидин, Анти-Ангин Формула (таблетки для рассасывания), Септалор, Гексализ (таблетки для рассасывания), Гексорал (таблетки, в составе которых хлоргексидин и бензокаин), Гексорал Лорсепт, спрей Стопангин, Гексаспрей, таблетки Септолете Тотал, Граммидин (антисептик с антибиотиком), Суприма Лор, Эджисепт. В состав Гексализа входят биклотимол (антисептик), лизоцим (фермент) и эноксолон (противовоспалительный препарат).
Применение местных антисептиков в любой форме устраняет воспаление, гнойники и отек. Для уменьшения боли в горле нужно выбирать препараты, содержащие тетракаин, бензокаин, оксибупрокаин или лидокаин (Гексорал, Граммидин, Лидоксан, Стрепсилс Плюс, Колдрекс Лари-плюс, Ангал).
Если заболевание вирусной природы, то антибиотик не назначается, а применяются местно антисептики (Лизобакт, Лизак, Анзибел, Стрепсилс), солевые растворы и антисептики для полосканий (Мирамистин, Хлоргексидин), противовоспалительные препараты (Нурофен, Найз, Тантум Верде) и гомеопатические средства (Тонзилотрен). Через 2-3 суток при отсутствии антибиотикотерапии наступает улучшение. Для полосканий и местной обработки зева при тонзиллофарингитах применяют спреи для горла на основе морской воды (Аквалор), который можно применять с 6-ти месяцев.
Лечение хронического тонзиллита
При компенсированной форме хронического тонзиллита проводится консервативное лечение, которое включает:
Такой курс лечения должен проводиться два раза в год. Обычно заболевание протекает с обострениями (ангина), которые бывают 2-3 раза в год и осложняются паратонзиллярными абсцессами. В период обострения показаны антибиотики после определения чувствительности микрофлоры к ним. При неправильном назначении антибиотиков возбудители сохраняются в очаге и приобретают резистентность к препаратам. При кокковой флоре назначаются полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Аугментин, Ампициллин, Амоксиклав, Уназин), цефалоспорины (Цефалексин, Цефазолин), макролиды (Макропен, Кларитромицин, Азитромицин).
Промывание миндалин
Как происходит эта процедура? Промывание небных миндалин проводится специальным шприцом с насадкой, которая называется канюля, вакуумным методом или аппаратом Тонзилором. При всех этих методах применяются антисептики. Для промывания у взрослых применяют Хлоргексидин, Фурацилин, Йодинол, Мирамистин, Октенисепт. Если необходимо врач назначит комбинированные растворы с добавлением антибиотика. Из всех перечисленных препаратов у детей не рекомендуется использовать хлоргексидин.
Приспособление шприц для промывания миндалин с канюлей — самое простое и чаще всего применяется отоларингологологами. Длинная канюля из нержавеющей стали имеет неострый изогнутый конец, что облегчает выполнение процедуры. Выполнение этой процедуры можно посмотреть на видео на различных специализированных сайтах. Выполнять такую процедуру нужно как можно чаще и даже самостоятельно в домашних условиях.
В аптеке также можно купить шприц для промывания миндалин (также подходит шприц для внутригортанных вливаний и промываний) и попробовать провести эту процедуру в домашних условиях. В комплект прилагаются четыре насадки с изогнутым концом. Шприц имеет стеклянную колбу и металлический поршень. Объем шприца 2-5 см3. В Москве такой шприц можно приобрести за 1380-1780 руб. в зависимости от объема колбы.
Однако самостоятельно выполнить эту процедуру трудно и нужно прибегать к помощи родственников. Еще проще и дешевле купить иглу (канюлю), которая для процедуры надевается на обычный одноразовый шприц.
Фото канюли многоразового использования
Канюлю направляют на миндалину, если получится нужно ввести в лакуны с разных сторон. Раствор под давлением вымывает гной и пробки. Проводится до 10 процедур каждые полгода. Замечено, что после процедур уменьшается количество обострений и улучшается самочувствие больного.
Промывание аппаратом «Тонзиллор»
Применение аппарата «Тонзиллор» для этих целей более эффективно, поскольку аппарат не только проводит вакуумное промывание миндалин, но дополнительно воздействует ультразвуком, что является физиотерапевтическим воздействием. Как известно, ультразвуковые волны подавляют воспаление, обезболивают, разрушают бактериальные клетки, улучшают кровообращение и ускоряют заживление эрозий.
Основная функция аппарата — вакуумная чистка миндалин, которая значительно эффективнее классического промывания шприцом, при котором не всегда можно удалить казеозные массы, расположенные глубоко. Промывание вакуумным методом позволяет полностью удалить казеозные массы или освободить лакуны от пробок. В большинстве случаев проведение курса лечения позволяет избежать удаления миндалин при хроническом тонзиллите и достигаются длительные ремиссии (до 5 лет), что подтверждают отзывы больных.
Санация аппаратом «Тонзиллор» проходит безболезненно, так как перед процедурой глотка и гланды обрабатываются анестетиком. Однако у многих при первых процедурах все-равно возникает рвотный рефлекс.
После обработки анестетиком на миндалину устанавливают аппликатор с насадкой (миндалина помещается внутрь нее). Насадка прижимается к глотке и включается режим вакуумэкстракции. Под воздействием вакуума, который создает «эффект пылесоса», из лакун выходит содержимое. Время санации до одной минуты. После этого проводят озвучивание миндалин — с помощью ультразвука (фонофорез) лекарственные препараты вводятся в ее ткань. Для этого на насадку накладывают салфетку с лекарственным средством и прикладывают к миндалине.
Курс лечения состоит из 5-8 процедур, которые повторяют каждые полгода. Режим вакуумэкстракции нельзя использовать в острый период — можно проводить промывания классическим методом. Санация очага постоянной инфекции нормализует местную реактивность слизистой, устраняет патогенную флору и снижает аллергизацию организма.
Цена 1 процедуры в регионах России составляет 950 руб. В клиниках Москвы — несколько выше. Клиника «ABC-медицина» (метро Коломенская) является многопрофильным медицинским учреждением для взрослых и детей. Цена промываний методом вакуумного отсоса 2200 руб. Клиника имеет положительные отзывы.
Промывание миндалин в домашних условиях
Безусловно, в домашних условиях тоже проводится санация миндалин, но результативность процедуры будет меньше, чем при профессиональной аппаратной процедуре и некоторые пробки на миндалинах не удастся удалить. Как указывалось выше, почистить в домашних условиях миндалины можно шприцом с канюлей, а можно приобрести набор, в который помимо шприца для промывания входят щупы для удаления и выдавливания пробок. Щупы прилагаются стальные с LED подсветкой и прозрачные, с которыми нужно использовать фонарик (есть в комплекте и в него вставляются щупы).
Как убрать пробки? Самостоятельно можно попытаться выдавить гной из лакуны, надавив на миндалину щупом в области образования. Также можно удалять и неглубоко залегающие пробки, однако самостоятельно будет трудно извлекать глубоко залегающие, поскольку при этом можно травмировать миндалину и вызывать острое воспаление. Лучше, если эту процедуру будет проводить ЛОР врач.
Многие в домашних условиях используют ирригатор — прибор для санации полости рта. Его также можно использовать для регулярных профилактических промываний лакун миндалин. Контейнер ирригатора заполняют раствором антисептика и через насадку подавать его на миндалины. Можно менять напор струи, но максимальное ее давление не должно быть больше 150 кПа — ирригаторы с более высоким давлением не подойдут для данной процедуры.
У многих врачей возникают вопрос: стоит ли выполнять промывание лакун миндалин, если «промывка» малоэффективна — казеозные пробки после длительного курса лечения через несколько недель появляются снова. Безусловно смысл в этом есть, однако параллельно нужно устранить причины стойкого хронического тонзиллита: присутствие бактерий, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также повысить местный иммунитет. Установлено, что причиной постоянного появления пробок является гастроэзофагеальный рефлюкс и при его лечении, которое назначает гастроэнтеролог, отмечается уменьшение симптомов и исчезновение пробок. Предполагают, что заброс рефлюктанта из желудка в носоглотку, содержащего хеликобактер, соляную кислоту и ферменты, вызывает изменения в миндалинах и колонизацию хеликобактера в миндалинах, что поддерживает постоянное воспаление.
Больным проводилось лечение гастроэзофагеального рефлюкса, классическое промывание лакун (Гексорал, Мирамистин или Октиносепт) и ультразвук на подчелюстную область. Уже после пятой процедуры лакуны освобождались от пробок, миндалины уменьшались в размерах, и исчезал запах изо рта. В комплекс процедур можно включать гомеопатические препараты с противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, укрепляющие лимфоидную ткань и уменьшающие гипертрофию за счет улучшения дренажа. Например, препарат Тонзилотрен, который назначается по 3 раза в день в течение 1,5 месяцев.