Нарастающая боль в грудине и стихающая что это
Боль в грудной клетке: основные причины появления
Боли в грудной клетке – весьма распространенный симптом, который вызывает сильное беспокойство. Ведь все мы знаем, что именно так проявляются заболевания сердечно-сосудистой системы. Но в действительности этот симптом может указывать и на другие нарушения в состоянии организма, в частности патологии ЖКТ, органов дыхательной системы и даже позвоночника. В любом случае подобный признак нельзя игнорировать, особенно при острых болях, так как таким образом могут проявляться крайне опасные состояния, например, тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда. При них от срочности оказания квалифицированной медицинской помощи напрямую зависит жизнь больного. Рассмотрим основные причины возникновения болей в груди и их отличительные признаки.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Патологии сердца и сосудов по-прежнему остаются одними из наиболее распространенных, что во многом обусловлено особенностями образа жизни современных людей. Самыми распространенными причинами болей в груди являются:
Стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения выступает одной из клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС). Она является следствием снижения количества поступающего в сердечную мышцу (миокард) кислорода из-за нарушения кровотока в артериях (ишемии). Это может быть результатом развития атеросклероза коронарных артерий, что приводит к уменьшению их просвета, спазма кровеносных сосудов или тромбоза и других нарушений. Следствием во всех случаях становится дефицит кислорода в миокарде, что и провоцирует возникновение характерных симптомов:
Отличительным признаком стенокардии напряжения является возникновение приступа при физической активности, переходе из тепла в холод, особенно при сильном ветре. Но наиболее патогномоничным симптомом является быстрое устранение болей после приема нитроглицерина.
Инфаркт миокарда
Под инфарктом миокарда подразумевают состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Он является следствием прогрессирования ИБС, причем в некоторых случаях заболевание дебютирует именно с него. Это тяжелое осложнение ишемии миокарда, при котором в нем образуются очаги некроза, т. е. отмирания тканей. Подобное чаще всего становится следствием разрыва атеросклеротической бляшки. Это запускает целую цепочку изменений, результатом которых становится окклюзия (перекрытие) коронарной артерии, что и приводит к прекращению питания соответствующего участка миокарда и развитию ишемического некроза.
Боли при инфаркте миокарда отдают в левое плечо, предплечье, кисть, причем чаще они иррадиируют в мизинец и безымянный палец. Также они могут отдавать в правую руку или в область желудка, под лопатки, левую часть шеи, челюсть, ухо.
Приступ может длиться 15—30 минут, но чаще затягивается на несколько часов вплоть до 24 часов. Кроме болей в груди, это может сопровождаться:
Незадолго до возникновения болевого синдрома могут наблюдаться:
Инфаркт миокарда отличается от приступа стенокардии силой боли и продолжительностью ее сохранения. Также при инфаркте прием нитроглицерина приводит только к незначительному улучшению или не дает эффекта вовсе.
Перикардит
Перикардит – заболевание, сопровождающееся воспалением околосердечной сумки (перикарда). Чаще всего его развитие обусловлено сопутствующими нарушениями (вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями, в частности туберкулезом и боррелезом, а также метастатическим поражением, метаболическими нарушениями), хотя также он может быть следствием воздействия ионизирующего облучения, перенесения травм или же возникать в отсутствии видимых для этого причин (идиопатический перикардит).
Различают острый и хронический перикардит. В первом случае наблюдаются:
При хроническом перикардите наблюдается умеренно выраженная боль в грудной клетке, а также одышка. Нередко предварительно пациенты замечали повышение температуры тела, слабость, дискомфорт в мышцах и другие типичные симптомы инфекционных заболеваний.
При перикардите боли носят относительно постоянный характер, а их выраженность нарастает поступенно. Прием нитроглицерина не приводит к устранению недомогания, хотя НПВС (ибупрофен и другие) способствуют улучшению самочувствия.
Патологии ЖКТ
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а точнее пищевода, так же могут провоцировать появление болей в грудной клетке. В таких случаях они нередко отдают в спину, вправо и влево от грудины, причем в большинстве случаев они связаны с приемом пищи и сопряжены с нарушениями глотания.
Чаще всего у больных с жалобами на боль в груди диагностируются:
Дивертикулу пищевода
Дивертикулом пищевода называют выпячивание его стенки с образованием своеобразного «кармана», в которых накапливается пища. Клинические проявления заболевания обычно возникают при размерах дивертикула более 2 см. В таких случаях наблюдаются периодические боли за грудиной и спине, а также срыгивание пережеванной пищей. Иногда также повышается температура тела до субфебрильных значений.
ГЭРБ – хроническое заболевание, сопровождающееся забросом в пищевод содержимого желудка, а в части случаев и содержимого двенадцатиперстной кишки. Это вызывает раздражение слизистой оболочки и ее воспаление.
При ГЭРБ боли в грудной клетке локализуются по центру и слева, что нередко вызывает опасения у пациентов. В части случаев они распространяются и на другие отделы грудины. Интенсивность болезненных ощущений может быть разной от легкого дискомфорта до достаточно выраженных болей. Их появление связано с едой, но иногда они возникают и после курения, а часть больных жалуется на боли в груди, когда они лежат, в том числе по ночам.
Также при ГЭРБ могут наблюдаются:
Характерной чертой ГЭРБ является возникновение всех симптомов непосредственно во время еды или же сразу после этого. Также патогномоничным проявлением является улучшение самочувствия после приема антацидов и смены положения тела на вертикальное, ходьбы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подразумевают смещение в грудную полость тех анатомических структур, которые в норме должны располагаться под ней, в частности абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка или даже петель кишечника. С возрастом риск развития патологии прогрессивно увеличивается, в результате она обнаруживается у 69% людей старше 70 лет.
Диафрагмальная грыжа не всегда сопровождается болями в грудной клетке. В действительности очень часто она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время проведения обследования по поводу жалоб на другие расстройства работы органов ЖКТ. Но примерно в 50% случаев грыжа диафрагмального отверстия диафрагмы приводит к болям в области центральной части живота сразу под ребрами, распространяющимися по ходу пищевода или отдающими в область между лопатками и спину. Реже они носят опоясывающий характер или локализуются только за грудиной, тем самым напоминая клиническую картину панкреатита или стенокардии, инфаркта миокарда.
Другим симптомом заболевания могут выступать нарушения сердечного ритма. Это обуславливает достаточно частые диагностические ошибки, а потому и назначение лечения, которое не приводит к улучшению. Чтобы избежать этого, важно проследить условия появления болевого синдрома. На наличие диафрагмальной грыжи указывает:
Грыжа опасна ущемлением. В таком случае возникают сильные схваткообразные боли в грудной клетке, отдающие в спину. Это сопровождается тошнотой, рвотой, нередко с кровью, а также учащением сердцебиения, снижением артериального давления и одышкой.
Также заболевание часто осложняется развитием ГЭРБ. Поэтому впоследствии к имеющимся симптомам добавляются характерные признаки рефлюкса.
Эзофагоспазм
Спазм возникает в месте перехода пищевода в желудок. Это сопровождается очень похожими на проявления стенокардии признаками. Боли могут быть довольно сильными. Они локализованы в области сердца, но могут отдавать в шею, нижнюю челюсть и плечи, но в отличие от стенокардии, появляются во время приема пищи и способны сохраняться не только несколько минут, но и часами. Это сопровождается дисфагией и ощущением затруднения прохождения пищи, что может быстро проходить после употребления теплых напитков, в частности чая или воды.
Эзофагоспазм имеет рефлекторное происхождение и обычно сопровождает другие заболевания органов ЖКТ, включая ГЭРБ, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит и пр.
Но эзофагоспазм может купироваться при приеме нитроглицерина, так как пищевод так же образован гладкомышечными волокнами.
Заболевания органов дыхательной системы
Провоцировать боли в грудной клетке способны патологии плевры и плевральной полости, а также самих легких. Отличительной чертой этих заболеваний является наличие связи между болью и дыханием: усиление на вдохе и уменьшение на выдохе. Это обуславливает непроизвольное снижение частоты дыхания – оно становится частым и поверхностным. Чаще всего боли в грудной клетке в таких ситуациях обусловлены пневмонией, плевритом, эмпиемой плевры и опухолями бронхолегочной локализации и плевры.
Пневмония
Пневмонией называют воспаление легких, возникающее в результате поражения легочной ткани разнообразными бактериями, вирусами или грибками. Чаще всего она является следствием ОРЗ, в том числе инфицирования новым штаммом коронавируса, что сопровождается ухудшением состояния больного после временного улучшения.
В результате для пневмонии типичны характерные для большинства респираторных инфекций симптомы:
Сегодня диагностика пневмонии не вызывает сложностей и обычно она обнаруживается при первичном осмотре больного.
Плеврит
Плевритом называют воспаление плевральных листков, покрывающих поверхность легких и грудной стенки. Это сопровождается образованием фибринозных отложений или накапливанием в образованной двумя листками плевры полости жидкого экссудата. Подобное может быть следствием инфекционного поражения легких, в частности туберкулеза, хотя встречается и при бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях другого происхождения. Также плеврит может развиваться на фоне ревматизма, после перенесения инфаркта миокарда, а также при патологиях ЖКТ и в некоторых других случаях.
Различают сухой и экссудативный плеврит, причем вторая форма нередко является следствием несвоевременного лечения сухого плеврита. В таких случаях наблюдаются:
При плеврите нередко присутствует шум трения листков плевры, что напоминает скрип снега под ногами. При этом если приложить ладонь к грудной клетке, можно ощутить их трение.
При экссудативном плеврите боли присутствуют в начале развития заболевания и в конце. Но после накопления в плевральной полости достаточного объема экссудата они исчезают. Остальные симптомы в целом аналогичны проявлениям сухого плеврита.
Эмпиема плевры
Эмпиема плевры, по сути, является одним из вариантов течения плевритов, но в отличие от других форм для нее характерно скопление гноя в плевральной полости. Она может быть следствием перенесенной пневмонии (воспаления легких), образования опухолей, кист, бронхоэктазов и других нарушений со стороны легких, реже в органах брюшной полости.
Для патологии характерны:
Развитие эмпиемы плевры требует госпитализации в хирургическое отделение.
Опухоли легких и плевры
Существует достаточно много видов доброкачественных и злокачественных новообразований, которые могут поражать легкие, бронхи и плевру. Они нередко сопровождаются рецидивирующими плевритами с постоянно усиливающейся болью на больной стороне. Но непосредственно боль в груди, обусловленная новообразованием, особенно злокачественным, возникает уже после того, как оно достигнет крупных размеров. Это существенно ухудшает прогноз, хотя сегодня существуют методики лечения даже крупных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.
Патологии позвоночника
При появлении болей в грудной клетке сложно сразу заподозрить их причину в развитии заболеваний позвоночника. Тем не менее остеохондроз грудного отдела и межреберная невралгия так же способны давать о себе знать подобным образом.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Остеохондрозом называют процесс дегидратации межпозвоночных дисков и возникновения в них дегенеративно-дистрофических изменений. Поражение грудного отдела встречается гораздо реже, чем шейного или поясничного, а симптомы во многом напоминают стенокардию и патологии ЖКТ. Поэтому часто у пациентов ложно диагностируются другие заболевания, и назначается не приносящее результата лечение.
Риск развития остеохондроза напрямую зависит от образа жизни. Поэтому если ранее он в основном обнаруживался у пожилых людей, сегодня нередко выявляется и у молодых. Повышает вероятность обезвоживания и прогрессивной дегенерации дисков в грудном отделе позвоночника длительное, регулярное сидение. Поэтому он чаще всего диагностируется у людей, кто вынужден подолгу сидеть за компьютером, за рулем автомобиля, у станка и т. д.
Остеохондроз грудного отдела может проявляться:
Характерной чертой является возникновение болезненных ощущений после продолжительного сидения, к концу рабочего дня.
Главной опасностью остеохондроза является неуклонное прогрессирование, особенно при отсутствии комплексного лечения. В результате со временем пораженный диск, который представляет собой плотный хрящ с желеобразным внутренним содержимым, деформируется и выпячивается, обычно в сторону позвоночного канала. Это называют протрузией. Впоследствии она может трансформироваться в межпозвоночную грыжу, что означает окончательный разрыв наружного плотного кольца диска, через который желеобразное внутреннее содержимое (пульпозное ядро) может выходить в позвоночный канал. Подобное опасно ущемлением проходящих здесь спинномозговых корешков и даже самого спинного мозга, что приведет к нарушениям работы иннервируемых ими внутренних органов, простреливающим болям, онемениям и другим нарушениям чувствительности.
Межреберная невралгия
Межреберная невралгия является следствием поражения периферических нервов, проходящих в тканях в области межреберных промежутков. Это может быть обусловлено их механической компрессией, герпетической инфекцией, переохлаждением, воздействием токсических веществ, травмами и другими факторами.
При межреберной невралгии боли носят характер прострела или являются жгучими. Они распространяются вдоль ребер до грудины. Они могут быть как кратковременными, так и продолжаться часами и даже сутками. При касании к коже в области межреберных промежутков, смене положения тела, ходьбе, глубоком дыхании кашле боли усиливаются.
Тактика определения причины боли в грудной клетке
При появлении дискомфорта, боли в грудной клетке пациенты нередко изначально обращаются к терапевту, что весьма рационально. На прием врач изначально выясняет характер жалоб. Большое внимание уделяется:
Врач обязательно выясняет, не случалось ли недавно травм грудной клетки и позвоночника. Упоминание о подобных эпизодах позволяет упростить диагностику и быстрее установить причину возникновения боли в груди.
Физикальный осмотр
Вторым этапом диагностики является физикальный осмотр. Он предполагает последовательное выполнение:
Предполагаемая причина возникновения болей может быть обнаружена на любом из этапов обследования. В результате пациент получает назначение на лабораторную и инструментальную диагностику.
Инструментальная диагностика
Характер назначаемых процедур зависит от того, на развитие нарушений со стороны каких органов возникнет подозрение:
Обязательно проводятся анализы, перечень которых подбирается индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины и результатами физикального осмотра.
Таким образом, причин возникновения болей в грудной клетке может быть множество, причем только по клинической картине точно установить, что именно спровоцировало их появление невозможно. Даже самым опытным специалистам для этого требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. Причем нередко для точного установления источника болевого синдрома следует провести комплексное обследование, так как не исключено сочетание различных патологий, провоцирующих накладывание симптомов. В таких ситуациях клинические проявления обоих заболеваний накладываются друг на друга, а лечение только одного из них не приведет к существенному улучшению состояния.
Поэтому при появлении дискомфорта в груди, в том числе с другими отклонениями от нормы, стоит обратиться к врачу. Изначально можно записаться к терапевту, который сможет назначить необходимые анализы и диагностические процедуры, а также провести общий осмотр больного. На основании полученных результатов он уже сможет объективно судить о возможных причинах нарушения самочувствия и направить пациента к соответствующему узкому специалисту: кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу или неврологу. Уже этот врач сможет точно определить причину болей, оценить степень тяжести патологических изменений и назначить оптимальное в конкретной ситуации лечение.
Но при острых, нестерпимых болях важно не медлить. Лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь.
Боль в грудной клетке
Боль в груди часто проявляется в разных формах. Иногда это резкая боль в груди, иногда ощущение сдавливания или жжения.
Боли в грудной клетке может вызывать большое количество различных проблем со здоровьем. Наиболее опасные для жизни причины связаны с сердцем или легкими. Поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Боль в груди, связанная с проблемами сердечно-сосудистой системы
Причины сердечных болей в груди
Острое сердечно-сосудистое заболевание. Сердечный приступ возникает в результате заблокированного кровотока, часто из-за тромба, в сердечной мышце.
Стенокардия. Боль в груди в этом случае вызвана плохим кровоснабжением сердца. Это связано с накоплением толстых бляшек на внутренних стенках артерий. Эти бляшки сужают артерии и ограничивают кровоснабжение сердца, особенно во время физической нагрузки.
Расслоение аорты. Это опасное для жизни состояние. Внутренние слои этого кровеносного сосуда разделяются, между слоями стенок аорты затекает кровь. Это может привести к разрыву аорты – быстрой и сильной кровопотере.
Перикардит. Это воспаление оболочки сердца. Обычно вызывает острую боль, которая усиливается, когда вы вдыхаете или когда ложитесь.
Боль в груди вызванная проблемами с органами пищеварения
Боль в груди может быть вызвана нарушениями пищеварительной системы, в том числе:
Изжога. Это болезненное жжение за грудиной возникает, когда желудочная кислота вымывается из желудка в трубку, соединяющую горло с желудком (пищеводом).
Нарушения проходимости пищевода могут затруднить глотание и даже причинить боль.
Проблемы с желчным пузырем или поджелудочной железой. Желчные камни или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы могут вызвать боль в животе, которая отдает в грудь.
Классические симптомы изжоги – болезненное жжение за грудиной – могут быть вызваны проблемами с сердцем или желудком.
Боли в груди, связанные с проблемами в костно-мышечной системе
Некоторые виды боли в груди связаны с травмами и другими проблемами, затрагивающими структуры, которые составляют грудную клетку, включая:
Остеохондроз. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут вызывать боли давящего характера в области груди, боль между лопаток и в подреберье.
Межреберная невралгия. Острая боль, которая усиливается при любом изменении положения тела, когда вы глубоко дышите или кашляете. Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва при проблемах с позвоночником (остеохондроз, смещение, выпадение или грыжи межпозвоночных дисков).
Боль в мышцах. Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия, могут вызывать постоянную мышечную боль в груди.
Травмированные ребра. Ушибленное или сломанное ребро может вызвать боль в груди.
Боли в груди, связанные с проблемами легких
Многие заболевания легких могут вызывать боль в груди, в том числе:
Легочная эмболия. Это происходит, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя приток крови к легочной ткани.
Плеврит. Если мембрана, покрывающая ваши легкие, воспаляется, это может вызвать боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле.
Пневмоторакс. Боль в груди, связанная с коллапсом легкого, обычно начинается внезапно и может длиться часами и обычно связана с одышкой. Сжатое легкое возникает, когда воздух просачивается в пространство между легким и ребрами.
Легочная гипертензия. Это состояние возникает, когда у вас высокое артериальное давление в артериях, по которым кровь поступает в легкие, что может вызвать боль в груди.
Другие причины возникновения боли в груди
Боли в груди, вызванные паническими атаками. Периоды сильного страха, сопровождающиеся болью в груди, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой, тошнотой, головокружением и страхом смерти.
Опоясывающий лишай. Это кожное заболевание может вызвать одностороннюю боль и полосу волдырей от спины до стенки грудной клетки.
Если у вас появились необъяснимые боли в груди или вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Боль в груди не всегда сигнализирует о сердечном приступе. Но это то, что врачи отделения неотложной помощи будут проверять в первую очередь, потому что это потенциально самая непосредственная угроза вашей жизни. Они также могут проверить наличие опасных для жизни заболеваний легких – таких как коллапс легкого или сгусток в легочной артерии (ТЭЛА).
Диагностика при болях в груди
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у вас был сердечный приступ.
Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови на наличие повышенных уровней определенных белков или ферментов, которые обычно содержатся в сердечной мышце. Повреждение сердечных клеток в результате сердечного приступа может привести к тому, что эти белки или ферменты в течение нескольких часов попадут в вашу кровь.
Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это исследования, позволят оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.
Основываясь на результатах проведенных исследований врач может определить, есть ли у вас сердечный приступ, а также установить причину боли в груди и назначить лечение.