Нативный коллаген что это

Коллаген

Производители косметики по праву называют коллаген белком молодости. От его содержания в коже зависит, атакуют ли вас морщины или лицо сохранит четкие контуры и подтянутый вид. Хотите подробностей? Расскажем все, что вы хотели знать о роли, которую играет коллаген в борьбе со старением.

Мария Невская Дерматолог

Что такое коллаген

Коллаген не просто так называют белком молодости. От его количества в коже зависит, будет ли она гладкой и упругой. Название этого вещества происходит от греческих слов kolla — «клей» и gen — «создавать». И действительно, костный клей готовился из коллагена костей и из хрящей животных.

Коллаген является одним из основных компонентов белковой соединительной ткани, которая присутствует в организме человека, животных и рыб. Химически коллаген представляет собой набор 19 аминокислот. В коже он вырабатывается в дермальном слое и составляет 70% от общего числа белковой массы.

Внешне коллаген выглядит как сплетение очень прочных и эластичных спиралей. Это своего рода «пружинистый матрас», который поддерживает кожу изнутри. Всего существует 28 видов коллагена, для молодости кожи наиболее важную роль играют коллаген I и VII типов.

Зачем нужен коллаген

Наряду с эластином коллаген обладает способностью «пружинить», растягиваться и вновь возвращаться в исходную форму. В молодости вырабатывается достаточное количество коллагена, чтобы обеспечить коже:

Коллаген в коже синтезируют особые клетки — фибробласты. Разрушается коллаген под воздействием специальных ферментов коллагеназ, а также металлопротеиназ. С течением времени соотношение производства и разрушения коллагена меняется в пользу последнего, возрастает активность ферментов, разрушающих коллаген. Что, конечно, отражается на качестве кожи.

Уменьшение количества коллагена приводят к таким последствиям:

Количество и качество коллагена является основным параметром возраста кожи и определяет наличие морщин и складок. С годами скорость воспроизводства коллагеновых волокон падает вдвое.

Кроме старения, есть еще несколько факторов, негативно влияющих на синтез коллагена в коже.

В каких продуктах питания содержится коллаген

Уменьшение количества коллагена в организме негативно сказывается на состоянии не только кожи, но и суставов. Чтобы этого не случилось, врачи рекомендуют в первую очередь изменить рацион питания, обратив внимание на коллагеносодержащие и богатые белком продукты.

Содержание коллагена в пище

Питательные элементы и витамины

Продукты

белое мясо индейки и курицы, рыба, устрицы, моллюски

Омега-3 жирные кислоты

рыбий жир, льняное масло

красный сладкий перец, брюссельская капуста, укроп, киви

соя и бобовые, мясо, рыба, орехи, яблоки

курица, говядина, кедровые орехи, арахис, фасоль, гречка

Виды коллагена

В косметике и косметологии используется коллаген, полученный их трех разных источников.

Коллаген животного происхождения

Выделяется из кожи свиней и рогатого скота. На сегодняшний день этот (наиболее дешевый) вид коллагена запрещен к использованию в косметике для лица из-за повышенной опасности инфекций и аллергических реакций.

Коллаген растительного происхождения

Растения не вырабатывают коллаген. Поэтому, когда речь идет о растительном коллагене, имеется в виду гидролизированный протеин – искусственный материал, созданный на растительной базе. Чаще всего это протеины пшеницы и водоросли. Растительный коллаген хорошо принимается кожей, но по сути коллагеном не является. Да и производственный процесс достаточно дорог и сложен.

Выделяется биотехнологическим методом из кожи рыб и считается наиболее приемлемым, так как рыбный коллаген близок к человеческому и легко усваивается кожей. Самым качественным считается коллаген пресноводных рыб, который, в отличие от коллагена морских рыб, не вызывают аллергию.

Коллаген для лица в косметике

Коллаген часто используется в составе профессиональных масок и сывороток, а в средствах для домашнего применения встречается реже. Причина в том, что молекулы коллагена слишком большие, они не способны проникнуть в кожу и компенсировать нехватку собственного коллагена. Для стимуляции его синтеза применяются другие косметические ингредиенты, доказавшие свою дееспособность. Коллаген в косметике ценится за другие полезные свойства.

Придавать ей упругость за счет притяжения влаги.

Предотвращать испарение влаги.

Выравнивать поверхность кожи.

В антивозрстных кремах часто есть коллаген, так как возрастом его синтез в коже снижается

Маски на основе коллагена

Чаще всего представляют собой коллагеновые листы для создания на коже влагоудерживающей пленки, заполняющей неровности кожи. Применяются в программе омолаживающих профессиональных процедур.

Кремы с коллагеном

В формулах для возрастной кожи коллаген целенаправленно борется с морщинами за счет способности увеличиваться в объеме. Так, в линии «Возраст Эксперт» L‘Oreal Paris задействованы биосферы коллагена, приникающие в кожу и «выталкивающие» морщины изнутри.

Сыворотки с коллагеном

В концентратах применяется преимущественно морской коллаген в сочетании с гиалуроновой кислотой для эффекта наполнения кожи и гладкости рельефа.

Обзор средств

Дневной антивозрастной уход для лица «Возраст Эксперт 35+», L’Oréal Paris

Дневной антивозрастной уход для лица «Возраст Эксперт 35+», L’Oreal Paris Крем с биосферами коллагена подходит для коррекции и профилактики первых признаков старения, появляющихся после 35 лет. Восстанавливает эластичность кожи, разглаживает морщинки, словно выталкивая их изнутри.

Регенерирующий крем для лица, Kiehl’s

Экстракты арктической розы, одного из самых выносливых растений в мире, и белой березы, обеспечивающей эпидермис влагой, а также сквалан стимулирует выработку коллагена и эластина. В результате кожа становится более упругой и гладкой.

Крем для лица Liftactiv Specialist, Vichy

Кожа каждый год теряет до 1% коллагена, что приводит к потере упругости и морщинам. Крем с биопептидами и эперулином заставляет кожу активнее вырабатывать ценный белок, и через месяц использования вы заметите сокращение носогубных складок и морщин на лбу, а овал лица приобретет четкость.

Источник

Питьевой коллаген: а действительно ли есть польза?

О пользе биодобавок сейчас идет прям активная пропаганда, и даже некоторые врачи начали делать своим пациентам назначения не из лекарственных препаратов, а из БАДов. О коллагеновой пищевой добавке особенно поют оды как о чудо-средстве для нашей кожи. Так вот, чтобы понять сможет ли питьевой коллаген принести пользу, надо разобраться что это вообще такое.

Коллаген – это белок по своей природе. Белков в нашем организме ооочень много (кератин волос и ногтей, это огромное количество гормонов (инсулин например), это гемоглобин нашей крови, это миозин наших мышц и т.д. )

Любой белок состоит из отдельных субъединиц – аминокислот. Их есть 20 вариантов.

Теперь разберем обратный процесс: когда мы с пищей потребляем белки (любые абсолютно), как происходит их метаболизм: в кишечнике белки в неизменном виде не всасываются, любой белок распадается на отдельные аминокислоты и уже эти аминокислоты через стенку кишечника всасываются, попадают в кровь и разносятся во все органы и клетки нашего организма, где из них формируются свои собственные белки со специфическими для этих органов и клеток функциями.

И вот мы и подошли к такому важному моменту: когда мы выпиваем коллагеновую добавку, не важно в какой форме вы ее приняли (порошок, желе, и т д ), то не переносится этот коллаген чудесным образом сразу в нашу кожу или суставы , а расщепляется как и все другие белки в кишечнике до аминокислот, которые будут использоваться организмом для строительства абсолютно всех белков, которых как мы ранее обсудили в нашем организме очень и очень много.

Вывод делаем какой: если ваш рацион включает нормальное количество белка, и белок этот разнообразен, сбалансирован. Что это значит: вы не за счет одного продукта потребность в белке суточную перекрываете (например творог весь день едите), а у вас есть и рыба, и мясо, и растительные белки, то вот эти коллагеновые БАДы будут просто бесполезными. Вы и так адекватное количество аминокислот для синтеза белков организма и коллагена в частности принимаете.

Напротив, если по каким-то причинам рацион обеднен, то такие добавки возможно будут приносить некий вклад в правильную жизнедеятельность организма.

Есть только одна группа людей, кому белковые или аминокислотные добавки принимать надо, это люди придерживающиеся вегетарианского питания. Да, безусловно, растительные белок не может все разнообразие аминокислот для организма покрыть и добавки такие будут хорошим подспорьем.

Это были такие врачебные, медицинские выжимки. А вот какими тезисами про коллагеновые добавки сейчас пестрит интернет:

Миф 1 – «Попринимаю коллаген – лишним не будет. Если не будет пользы, то и вреда тоже».

Это заблуждение! Опять-таки напомним: коллаген – это белок. И вред организму приносит как недостаток, так и избыток белка. Это дополнительная нагрузка на почки и печень в первую очередь, и при наличии любой, даже незначительной дисфункции данных органов, даже небольшой избыток белка усугубит течение болезни. А не диагностированных состояний у нас встречается очень и очень много. Поэтому если вы не хотите организму навредить, надо сначала сдать анализы необходимые для оценки дефицита, и уже потом принимать решение о приеме тех или иных добавок.

3 миф про прием коллагена, это то, что коллагеновый БАД обязательно должен содержать витамин С. И цена на эти «более правильные бады» резко возрастает. Разбираемся: да, для строительства нового коллагена в нашем организме нужен витамин С, но повлиять на адекватность всасывания коллагена витамин С ни как не может. Если количество витамина С в организме в норме, то можно искусственно его не добавлять, если есть дефицит – принимать его надо, но если вы будете принимать коллаген и аскорбинку по-отдельности (одно утром, другое вечером) ничего плохого не произойдет.

И на самом деле есть много других микроэлементов, без должного количества которых коллагеновое волокно не сможет сформироваться. Самые важные – это медь, железо и цинк. Поэтому за их количеством в организме тоже надо следить и при необходимости восполнять.

Также не забываем, что уровень эстрогенов оказывает огромное влияние на выработку коллагена. Сниженный уровень эстрогенов не даст возможности организму хорошо синтезировать коллаген, даже если количество микроэлементов, витаминов и аминокислот в нем будет идеальным.

Итак, что статьей этой хочется донести: нам надо быть грамотными и, когда мы пытаемся оздоровить организм каким-то образом, то надо обращаться в первую очередь к данным доказательной медицины, а не просто к шаблонным рекламным лозунгам, обещающим вечную молодость и тотальное здоровье!

Источник

Эффективен ли коллаген в косметике?

О коллагене в наше время слышал каждый. Этот чудо-белок сейчас можно найти во многих товарах: в БАДах, продуктах питания, масках и даже губных помадах. Однако самой распространённой формой остаются антивозрастные кремы. Но порой заявленный на упаковке коллаген является лишь рекламных ходом.

Что такое коллаген и для чего он нужен

В первую очередь, коллаген — это нитевидный белок, основа соединительной ткани. Он выступает “строительным материалом” для мускулатуры, зубов, ногтей, костей, влияет на прочность вен, артерий, капилляров, от него напрямую зависят молодость и упругость кожи, состояние волос.

Помимо этого, коллаген распределяет влагу по клеткам и воздействует на фибробласты, помогая им вырабатывать большее количество волокон. Благодаря этому внешний вид кожи улучшается, а процессы старения замедляются.

Но если в молодом возрасте организм сам способен производить необходимые объемы вещества для эластичности кожи, то по прошествии времени коллагеновые “пружины” ослабевают и сдают свои позиции: появляются морщины, пигментные пятна, контур лица “плывет”. И тогда выбор антивозрастного крема становится первостепенной задачей.

Насколько эффективны кремы с коллагеном

Восполнить коллагеновый “пробел” возможно разными способами: продуктами питания с высоким содержанием этого белка (говядина, курица, рыба, костный бульон), добавками в виде спортивного питания или лекарственных препаратов, подкожными инъекциями и применением крема, в составе которого есть коллаген.

Проблема большинства косметических продуктов, содержащих коллаген, состоит в том, что его молекулы слишком велики, чтобы глубоко проникнуть в дерму и показать видимый результат омоложения. Вместо этого они закупоривают поры и мешают обменным процессам. А единственным плюсом нанесения такого средства будет создание тонкого барьера, защищающего кожу от потери влаги.

Но не спешите выбрасывать все кремы. Современные технологии производства нашли решение, чтобы коллаген мог проявиться себя наилучшим образом. Но сразу предупреждаем: такие средства будут не из масс-маркета, а из профессионального сегмента, премиум и люкс.

Если косметическая марка подошла к производству крема ответственно, то он способен:

усилить увлажненность, упругость и эластичность кожи;

выровнять тон лица;

уменьшить выраженность мимических морщин.

Виды кремов

Однако при производстве продукции используются разные вид этого вещества:

Животный коллаген. Является самым дешёвым вариантом. Его получают из костей и шкуры крупного рогатого скота. Молекулы животного коллагена слишком велики, чтобы проникнуть в дерму и оказать омолаживающее действие. Поэтому как таковой пользы он не несёт, а наоборот, может вызвать аллергические реакции в виде сыпи и покраснений. Если на этикетке средства написано “крем с коллагеном”, то по умолчанию предполагается, что в нём задействованы белки животного происхождения.

Морской коллаген. Является самым дорогим, но этому есть разумное объяснение. Белок получают из морских видов рыб, а по своей структуре аминокислот он наиболее близок к клеткам и тканям человеческого организма, поэтому легко проникает через кожный барьер. Но у морского коллагена есть и недостатки: он способен вызывать аллергические реакции, а также неустойчив к повышению температур.

Таким образом, в 21 веке еще не создана та самая идеальная форма коллагена, которая бы соответствовала золотым стандартам качества и безопасного применения.

С какого возраста можно применять кремы

Кожа начинает терять свои ресурсы и стареть уже с 25 лет. Медленно, но верно синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты уменьшается. Однако не стоит спешить делать закупки антивозрастной косметики. Косметологи советуют дать старт её использованию не раньше 30-35 лет, чтобы не навредить молодому эпидермису.

Результат будет в разы лучше, если вы сделаете акцент не только на внешние методы, но и будете выпивать суточную нормы воду, сбалансированно питаться, заниматься спортом и ограничивать количество сахара и стрессовых ситуаций.

Эффективен ли коллаген в косметике?

Источник

Нативный коллаген что это

Кафедра патофизиологии ФППО врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра госпитальной хирургии №1

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Применение нативного коллагена в клинической практике для лечения хронических ран

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9): 78-84

Силина Е. В., Ступин В. А., Золотарева Л. С., Комаров А. Н. Применение нативного коллагена в клинической практике для лечения хронических ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9):78-84.
Silina E V, Stupin V A, Zolotareva L S, Komarov A N. Native collagen application in clinical practice for chronic wounds treatment. Khirurgiya. 2017;(9):78-84.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2017978-84

Кафедра патофизиологии ФППО врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Кафедра патофизиологии ФППО врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра госпитальной хирургии №1

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Уже несколько десятилетий не остывает интерес врачей к применению препаратов и медицинских изделий, содержащих коллаген, как для коррекции возрастных изменений кожи, так и для стимуляции заживления хронических ран. Коллаген является самым распространенным белком в организме млекопитающих, основным строительным материалом внеклеточного матрикса. Составляя 25—35% от всей белковой массы, он обеспечивает эластичность и прочность кожи, сухожилий, хрящей, костей, сосудов и других тканей [1]. Не менее важной является функция образования стромы паренхиматозных органов — «органической сети», в которой клетки располагаются в правильные геометрические ряды, что помогает им нормально функционировать и выполнять те физиологические обязанности, благодаря которым поддерживается наша жизнь. Кроме того, коллаген выполняет важную восстановительную функцию, выступая в качестве провизорного матрикса при осуществлении процессов репаративной регенерации соединительных тканей.

Массовая доля коллагена в тканях, в зависимости от выполняемой ими функции, варьирует от 10 до 80%, при этом наибольшее количество его в коже, которая у взрослого человека в основном содержит коллаген I типа (75—85%), гораздо меньше приходится на коллаген III типа (5—10%) и до 10% на коллагены V, VI, VII, XII, XIV и других малоизученных типов [2—4].

Как и любой белок, тем более испытывающий постоянные механические нагрузки, коллаген постоянно синтезируется и катаболизируется. В абсолютном большинстве случаев появление ран служит сигналом к дополнительной выработке биологически активных веществ для скорейшего закрытия поврежденных тканей. Для синтеза любого вещества, а тем более столь сложно устроенного, как белок коллаген, требуется большое количество энергии, которая в виде молекул аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) вырабатывается в митохондриях. Однако для эффективного синтеза АТФ в цикле трикарбоновых кислот требуется достаточное количество кислорода. Поэтому любое нарушение доставки кислорода к клеткам в результате поражения артериальной стенки (атеросклероз, сахарный диабет (СД)), нестабильное артериальное давление (нарушения ритма сердца, снижение сердечного выброса), газообмена (ХОБЛ, бронхиальная астма), гиперкапнии (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром) неминуемо переключают гликолиз с аэробного на анаэробный, что ведет к снижению синтеза АТФ в несколько раз, и, соответственно, коллагена. Это и есть основной патофизиологический механизм образования трофических язв и хронических ран [5, 6]. Именно поэтому наряду с основными методами лечения к важным вспомогательным способам лечения по праву можно отнести применение коллагена у пациентов с различными хроническими ранами, затраты на лечение которых неуклонно растут и, согласно подсчетам, только в США они превышают 50 млрд долларов в год [7].

По степени сохранности морфологической структуры изделия коллагена дифференцируются на нативные и фракционные. При изготовлении препаратов/материалов нативного коллагена полностью сохраняется естественная структура укладки пучков его волокон, при этом удаляются клеточные элементы, а также участки кровеносных сосудов и волосяные фолликулы. Нативный коллаген является своеобразным «шаблоном» для миграции и дифференцировки клеток и, как следствие, для формирования собственной ткани, что является его исключительным преимуществом перед выпускаемыми в настоящее время изделиями на основе выделенного или фракционного (расщепленного) коллагена [8, 9]. Для производства современных раневых покрытий используют нативный коллаген в виде децеллюляризованного волокнистого матрикса соединительных тканей или же химически выделенный и очищенный различными способами белок.

Одним из таких средств является биоматериал коллост. Это нативный нереконструированный коллаген, полученный из дермы крупного рогатого скота, схожей по структуре с дермой человека. Уникальная технология обработки позволяет получить высокоочищенный коллагеновый матрикс с сохраненной структурой укладки фибриллярных волокон, предназначенный для репарации поврежденных или патологически измененных соединительных тканей [10, 11]. По данным российской электронной библиотеки elibrary.ru, за период 2003—2017 гг. опубликовано 98 научных работ, имеющих в названии или в аннотации слово «коллост», треть из них посвящены оценке результатов лечения ран различной этиологии с использованием медицинского изделия коллост. Настоящий обзор литературы посвящен этому биопрепарату, используемому при разных патологиях, в том числе при часто встречающихся в клинической практике хронических ранах/язвах (синдром диабетической стопы (СДС), пролежни, хроническая венозная недостаточность).

Применение нативного коллагена для лечения пролежней (декубитальных язв) и трофических язв при хронической венозной недостаточности

Первой опубликованной работой, показавшей перспективность применения коллагенового биоматериала коллост, стало исследование А.В. Ильина и соавт., в котором прослежен опыт применения коллоста при лечении 7 детей 10—14 лет с нейрогенными травмами и пролежнями разных зон [12]. Спустя 2 года авторы опубликовали результаты применения мембраны и геля коллост для лечения ран у 24 детей того же возраста с нарушенной центральной нейрорегуляцией различного генеза (пролежни и трофические язвы длительностью от 3 нед до 1,5 лет, площадью 6—64 см 2 и глубиной от 0,5 см) [13, 14]. У всех пациентов полное закрытие пролежней произошло через 28—62 дня, при этом осложнений или нежелательных явлений от применения коллагенового биоматериала зарегистрировано не было. Полученные данные легли в основу учебно-методического пособия для врачей [15].

Влияние коллоста на заживление пролежней IV степени изучали Д.В. Селиверстов и соавт. [16], 26 больным был назначен этот биоматериал, 27 пациентов составили группу сравнения. Окончательное закрытие раневого дефекта в обеих группах осуществлялось посредством наложения вторичных швов, полнослойного перемещения кожно-мышечного лоскута либо путем аутодермопластики. Результаты исследования показали, что применение биоматериала коллост в комплексном хирургическом лечении пациентов с пролежнями IV степени в 1,75 раза позволяет сократить сроки предоперационной подготовки раны для ее полного закрытия за счет активизации матрично-направленного образования грануляционной ткани, эпителизации и системных процессов активации регенеративных процессов. Кроме того, в группе «коллост» в течение 2 лет рецидивов пролежней не было, в то время как в группе сравнения рецидивы были зарегистрированы в 5 (31,3%) случаях в течение 1-го года и в 3 (18,8%) в течение 2-го года наблюдения.

Наиболее крупным сравнительным исследованием эффективности и безопасности применения биоматериала коллост стала работа А.Н. Комарова и соавт. [17], в которую были включены 100 пациентов с пролежнями в возрасте 46,0±12,1 года. Ранее перенесли травму позвоночника и спинного мозга 46 пациентов, 54 — инсульт, при этом в 42% случаев установлена II степень, у 56% — III и у 2% — IV степень пролежня. Длительность наблюдения составила 28 суток. Включение 37 пациентам нативного коллагена в комплексную терапию пролежней показало эффективность и безопасность коллоста (63 пациента составили группу сравнения). В основной группе установлены ускорение и улучшение качества заживления ран, сокращение сроков эпителизации, уменьшение площади и глубины тканевого дефекта. Динамика заживления пролежней II степени к 28-м суткам составила в среднем 81,7% в группе «коллост» и 69,5% в группе сравнения, пролежней III степени — 32,3 и 22,5% соответственно. Помимо этого, в группе нативного коллагена авторы отметили уменьшение интенсивности и длительности болевого синдрома, улучшение субъективной оценки качества лечения пролежней как со стороны лечащего врача, так и со стороны пациента.

Ряд исследователей применяли коллост для лечения не только пролежней, но и других хронических ран.

В.Н. Оболенский и Д.А. Ермолова [18] до 55 сут наблюдали 38 пациентов с хроническими ранами различной этиологии (пролежни, СДС, хронические венозные язвы), 24 из них дополнительно назначали разработанную авторами методику с использованием богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) местно, 5 — коллост, 9 — комбинацию БоТП и коллост. Результаты исследования показали, что в период до 55 сут полное заживление раны в группе БоТП было у 66,7% (безуспешность — у 16,7%), коллост — 100% (однако на 10 сут дольше, чем в группе БоТП), в группе комбинированной терапии лечение оказалось успешным у 77,8%.

Таким образом, методика применения нативного коллагена при хронических ранах показала себя перспективным направлением.

Учитывая нарастающее количество больных с тяжелым течением СД, низкую эффективность у них стандартных методов лечения, многими хирургами и эндокринологами были сделаны попытки оценить эффективность коллоста у пациентов с СДС.

Применение нативного коллагена для лечения синдрома диабетической стопы

Впервые Б.С. Брискин и соавт. [8] доложили о перспективности применения биопластического материала коллост в комплексном лечении осложненных форм СДС в 2008 г. Из 15 пролеченных коллостом удалось добиться полного заживления ран в 12 (80%) случаях, в том числе у 2 больных с остеомиелитом фаланг пальцев. Биоматериал применяли в фазе репарации при обсемененности ран 10 6 —10 8 КОЕ.

В 2011 г. К.А. Корейба и соавт. [21] доложили на конференции о своих результатах внедрения в клиническую практику биопластического материала 36 больным с СДС. После кюретажа раны производилась аппликация коллостом (мембрана, порошок, жгут, шарики). Через 14—20 дней авторы выявляли гранулирующие раны без признаков воспаления или отторжения пластического материала. На основании этого были сделаны предварительные выводы о том, что применение коллоста позволяет ускорить процесс заживления ран, не прибегая к аутодермопластике, сократив при этом материальные расходы на лечение.

Через 3 года казанские исследователи К.А. Корейба и А.Р. Минабутдинов провели анализ результатов лечения 70 больных с СДС в возрасте 56,4±15,6 года (Wagner I—III, площадь дефекта 38,5±26,3 см 2 ) [22]. Было указано на такие преимущества применения коллоста, как возможность стимулирования регенерации ткани без дополнительной аутодермопластики. Препарат успешно применялся как в условиях стационара, так и амбулаторно, сократив при этом сроки лечения.

В дальнейшем количество пациентов увеличивалось и в 2016 г. был опубликован анализ результатов лечения 1195 пациентов с нейропатической формой СДС (в том числе Wagner II — 526, Wagner III — 116), в котором была показана целесообразность внедрения в клиническую практику разработанной и запатентованной методики лечения СДС [23]. Методика включает три основных этапа: 1) комплексная консервативная терапия (производные тиоктовой кислоты, витамины В1 и В6, габапентин, сулодексид; курс лечения до 2-х месяцев); 2) с 3—5-х суток от начала лечения присоединяется ультразвуковая гидрохирургическая обработка и, при необходимости, механическая некрэктомия с применением имплантации биоматериала коллост; 3) медикаментозная терапия с использованием интерактивных повязок, иммобилизации нижней конечности и, в дальнейшем, ортопедической обуви. При использовании вышеуказанной методики начало островковой эпителизации раневого дефекта было на 10,3±2,8 сутки. Авторы подчеркнули, что внедрение методики позволило уменьшить количество органоуносящих операций и осложнений на 15—33%, сроки пребывания пациентов в стационаре сократились на 20%, количество повторных обращений в специализированные хирургические стационары — на 13,4—18,5%.

С.Я. Ивануса и Б.В. Рисман в 2015 г. доложили о своем опыте применения коллоста в лечении гнойно-некротических осложнений СДС у 28 пациентов (Wagner I—IV) после операции во 2-й и 3-й фазах раневого процесса [24]. Такое лечение приводило к регрессу бактериальной обсемененности к 12-м суткам (менее 10 5 КОЕ/г) и смене дегенеративно-воспалительных процессов на регенераторные к 15—18-м суткам, что выражалось в уменьшении количества нейтрофилов, увеличении количества макрофагов и появлении фибробластов.

В пилотном исследовании А.Г. Сонис и соавт. (2015) проанализированы результаты применения геля и мембраны коллост при лечении трофических язв у 27 пациентов с нейропатической формой СДС (Wagner II—III) [25]. К 15-м суткам закрытие дефекта отмечалось у 55,5% пациентов с язвами до 2 см в диаметре. В 29,6% случаев при дефектах размером 3—5 см понадобилось повторное наложение мембраны и эпителизация отмечалась к 30-м суткам. В 14,8% случаев наблюдалась лишь слабая краевая эпителизация язвы или отсутствие положительного эффекта лечения. Исходя из полученных результатов, авторы сделали вывод о том, что коллост значительно улучшает результаты лечения язвенных поражений стоп у пациентов с СДС.

К сожалению, эти исследования не имели группу сравнения, однако тенденция к ускорению процессов заживления была отмечена всеми упомянутыми авторами.

Впервые сравнительная оценка эффективности применения стандартной комбинированной терапии и дополнительного использования биоматериала коллост при лечении СДС была представлена на I Международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» в Москве в 2012 г. [26]. М.Д. Дибиров и соавт. доложили результаты исследования 32 пациентов с СД 2-го типа и СДС II—III степени по классификации Wagner. В исследование включались 15 пациентов основной группы, которым на 6—7-е сутки после хирургической обработки (со 2-й фазы заживления при бактериальной обсемененности ран не выше 10 7 КОЕ) раневой дефект закрывался материалом коллост в различных модификациях, и 17 пациентов контрольной группы, в которой использовались водорастворимые мази. Через 8 дней после назначения коллоста уровень обсемененности составил в среднем 10 2 КОЕ/г, в контрольной группе — 10 5 КОЕ/г. Скорость очищения ран от некроза в основной группе в сравнении с контрольной была выше и составляла 0,14±0,02 см 2 /сут и 0,07±0,03 см 2 /сут соответственно (р 5 КОЕ л/г (такой же результат в группе контроля был лишь на 14-е сутки), на 7-е сутки роста микрофлоры выявлено не было. В группе коллоста скорость появления грануляций была в 2 раза выше, причем молодая грануляционная ткань образовывалась уже на 7-е сутки лечения, а продолжительность курса антибактериальной терапии сократилась в 2 раза. Это сопровождалось уменьшением продолжительности госпитализации в 1,5—2 раза. По мнению авторов, данная методика способствует раннему созреванию и стратификации грануляционной ткани, поскольку применение коллоста привело к улучшению цитологической картины: снижению количества нейтрофилов на 3—4-е сутки лечения, увеличению площади молодой грануляционной ткани с множеством сосудов и активированных фибробластов уже на 7-е сутки лечения на фоне смены лейкоцитарной инфильтрации грануляционной ткани лимфогистиоцитарной. Следовательно, коллост способствует нормализации развития второй фазы раневого процесса и скорейшему заживлению.

Д.В. Селиверстов и соавт. [30] провели обследование и лечение 57 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС, у 26 пациентов для временного закрытия раневых дефектов перед наложением вторичных швов или аутодермопластикой использовали фиксированные швы к ране повязки с коллостом, пропитанные жидкостью с подобранным по результатам бактериологического исследования антибиотиком (группу сравнения составил 31 человек). Показано, что в основной группе быстрее активизировались процессы образования грануляционной ткани и краевая эпителизация. Применение коллоста в 1,8 раза сократило сроки подготовки раны к наложению вторичных швов или аутодермопластике. Длительность подготовки раны к дерматопластике составила 32,0±4,6 сут в основной группе и 56,8±8,7 сут в группе сравнения.

В 2016 г. М.Д. Дибировым и соавт. было проведено сравнительное исследование применения мембраны коллост и препарата на основе эпидермального фактора роста эберпрот-п [31]. Исследование включало 44 пациента с СДС (Wagner II—V), комплексное лечение 28 из них дополнительно к стандартной терапии включало гель и мембраны коллост, 16 — эберпрот-п. Результаты показали преимущества нативного коллагенового биоматериала, в группе которого полная эпителизация или положительная динамика в течение 6 мес зарегистрирована в 89% случаев (в группе эберпрот-п — 19%), а также не было ампутаций (в группе эберпрот-п — 32%). Индивидуальная непереносимость препарата на основе эберпрот-п составила 19%, коллагена — 0%.

Следовательно, применение коллоста при СДС целесообразно не только с точки зрения клинической эффективности, но и с точки зрения экономии финансовых средств.

В таблице приведены основные исследования, посвященные сравнительной оценке эффективности биоматериала коллост для лечения хронических ран различного генеза.

Основные исследования, посвященные сравнительной оценке клинической эффективности биоматериала коллост для лечения хронических ран Примечание. ОГ — основная группа (коллост); ГС — группа сравнения; СДС — синдром диабетической стопы, ХВН — язвы при хронической венозной недостаточности.

Важно отметить, что все исследователи указывают на безопасность биоматериала коллост, побочных эффектов зарегистрировано не было.

Заключение

Увеличение числа больных с хроническими ранами, особенно с осложненным течением СД 2-го типа и неудовлетворительной эффективностью проводимой комбинированной терапии поставила перед практикующими хирургами задачу поиска более совершенных и эффективных методов лечения этих пациентов. Длительная и постоянная терапия, частый переход к ампутациям формируют «армию инвалидов», выключенных из продуктивной социальной жизни и накладывают дополнительные расходы на бюджеты всех уровней.

Анализ литературных источников в свободном доступе, посвященных результатам применения нативного коллагена (биоматериала коллост) у пациентов с хроническими ранами различной этиологии показал наибольшую эффективность этой методики не только в сравнении со стандартной терапией, но и с методиками лечения, включающими применение препарата эпидермального фактора роста, а также богатой тромбоцитами плазмы. Оценка клинико-экономической эффективности также подчеркивает преимущества данной методики.

Однако необходимо отметить, что не все опубликованные результаты исследований отвечают современным требованиям и принципам доказательной медицины. Для улучшения уже достигнутых результатов лечения было бы целесообразно провести развернутое исследование со сроками динамического наблюдения за больными не менее одного года. Это могло бы позволить уточнить вопросы тактики своевременного перехода на хирургические органосохраняющие методы лечения или склониться к ампутациям. Любая, основанная на объективных показателях тактика ведения этих больных, несомненно, даст ощутимый медико-экономический эффект и позволит оптимизировать финансовое обеспечение пациентов с хроническими ранами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник