дети с какими нарушениями пользуются кохлеарными имплантами

Насколько критично проведение кохлеарной имплантации в раннем возрасте?

Каковы основные задачи кохлеарной имплантации? Прежде всего, это замещение сенсорной функции улитки.

Однако следует помнить, что КИ не компенсирует функцию слуховой коры, а может лишь обеспечить доставку акустической информации к мозгу. При благоприятных условиях (правильном отборе кандидатов, качественно проведенном хирургическом этапе, наличии мотиваций у родителей и самих пациентов (взрослых) и их родственников и др.) эта информация обеспечивает ребенку с врожденной глухотой возможность овладевать разговорным языком, как на рецептивном, так и на продуктивном уровнях.

Кроме того, она обеспечивает возможность мозгу пациентов с постлингвальной глухотой вновь получать высококачественную акустическую информацию, необходимую для достижения полноценной коммуникации посредством речевого общения, а, следовательно, и реинтеграции в речевой мир.

Успех КИ зависит от наличия в достаточном объеме функционирующей слуховой коры, способной обеспечивать центральную обработку информации, поставляемой комплексом «кохлеарный имплант/слуховой нерв». При этом следует учитывать два аспекта: 1) собственно способность мозга к обработке информации и к обучению (геном и окружающая среда, природа и обучение) и 2) фактор времени.

Фактор времени предполагает снижение пластичности мозга с возрастом и является основным при КИ у детей с врожденной глухотой. Это определяется наличием так называемого «критического временного окна», до завершения которого достижение нормальной речевой коммуникации посредством развития языка должно быть возобновлено через слуховой вход. Кроме того, имеется также и критическое временное окно для развития возможностей бинауральной обработки сигналов.

Соответственно, при врожденной тотальной глухоте оптимальный результат может быть достигнут при максимально раннем выявлении, диагностике и начале слуховой реабилитации с использованием обоих ушей. При постлингвальной тугоухости у детей и взрослых следует стремиться к максимальному сокращению «периода глухоты». Оба эти условия являются основой для успеха КИ.

Основным залогом успеха у детей с двусторонней врожденной глухотой являются отсутствие сопутствующей патологии; выявление тугоухости в первые месяцы после рождения (универсальный аудиологический скрининг); установление этиологического и аудиологиического диагнозов в первые месяцы жизни; отсутствие патологии среднего уха; отсутствие патологических изменений со стороны слуховой системы на КТ и МРТ; поддержка со стороны родителей с момента выявления нарушения слуха; использование слухового аппарата, начиная с 3-6 месячного возраста; оценка эффективности слухопротезирования до 12-месячного возраста; проведение КИ в возрасте до 1 года; щадящая хирургия, полное введение электродной системы; благоприятная обстановка в семье; качественная реабилитация.

Сегодня, когда показания к кохлеарной имплантации существенно расширились, часто приходится выбирать, какой из возможных методов реабилитации будет наиболее эффективным у конкретного пациента с наличием остаточного слуха в одном или обоих ушах. Если оставить вне внимания вопросы финансирования, то реально можно рассматривать в качестве оптимальных билатеральную имплантацию и бимодальную стимуляцию, а также электроакустическую стимуляцию (ЭАС). ЭАС подразумевает использование: а) 1 КИ и 1 СА на контралатеральном ухе, или 2 КИ; б) 1 КИ (+ЭАС) и 1 СА на контралатеральном ухе; в) 2 КИ (+ЭАС); г) 1 КИ и сохранение второго уха для будущих более совершенных систем. Однако сегодня получены неоспоримые данные, свидетельствующие о том, что пролонгация сроков между имплантациями на одном и втором ухе не только не сопровождается повышением эффективности реабилитации, но и приводит к достоверному ухудшению разборчивости речи.

Эти результаты были подтверждены электрофизиологическими исследованиями. При регистрации слуховых вызванных потенциалов на электрическую стимуляцию было продемонстрировано, что восстановление амплитудно-временных показателей потенциалов достоверно коррелирует с возрастом на момент имплантации: при проведении операции даже в 1 год восстановление электрофизиологических реакций происходит через 4-6 мес., в то время как при имплантации ребенку в возрасте 6-9 мес. показатели приближаются к нормальным уже через 1 мес.

Таким образом, успешность реабилитации детей с врожденной глухотой зависит, безусловно, от наличия в стране четко функционирующей системы универсального аудиологического скрининга, и отлаженной системы сурдологической службы. Золотым международным стандартом является установление окончательного диагноза к 3 мес. и начало реабилитационной работы (определение индивидуальной программы реабилитации) к 6-месячному возрасту.

Однако следует четко понимать, что при этом возрастает ответственность центров, производящих кохлеарную имплантацию, и необходимость контроля за результатами реабилитации независимыми экспертами. Весьма эффективными в этом направлении продемонстрировали себя акции Ассоциаций родителей имплантированных детей.

Г.А. Таварткиладзе, профессор, д.м.н.,
Директор Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования Росздрава

Источник

Кохлеарная имплантация и виды имплантов

Кохлеарная имплантация — актуальный и весьма действенный метод восстановления звуковосприятия. Это уникальная возможность вернуть слух даже полностью глухим детям, взрослым людям.

Речь идет об электронном импланте, применяемом в тех случае, когда использование обычного слухового аппарата не дает нужного результата.

Под термином «кохлеарный имплант» понимают высокотехнологичное изобретение — приспособление нового поколения, разработанное для глухих пациентов. Инновационное устройство позволяет получить расширенное звуковосприятие, благодаря которому человек может распознавать речь.

Известно, что кохлеарная имплантация — единственное спасение, когда нет эффекта от слухового аппарата. Вы можете подумать, что, возможно, слуховой аппарат просто некачественно усиливает звук? Нет, дело совсем в другом. Он не может усилить звук и дать должный результат, когда поражены волосковые клетки в органе слуха (или когда они вовсе погибли). Таким образом, важно понять, что данный имплант предназначен для замены поражённой части слухового органа, а никак не для усиления звука. То есть, он доставляет звук непосредственно к слуховому нерву за счет электрических импульсов.

Показания к проведению кохлеарной имплантации

Среди основных показаний к проведению подобного рода вмешательства, как кохлеарная имплантация, стоит назвать:

Следует знать и понимать, что при длительной потере слуха кохлеарная имплантация может дезориентировать пациента. Поэтому важно заранее подготовить участки головного мозга, отвечающие за обработку звуковой информации. Вот почему такая операция противопоказана пожилым людям: на адаптацию может потребоваться слишком много времени, а ощутимого результата добиться не удастся.

Виды имплантов

Существуют разные кохлеарные импланты, отличающиеся техническими свойствами и внешним видом. Их показатели работы разные на фоне шума, зависят от глубины ввода, разборчивости речи и пр.

Можно привести следующую классификацию кохлеарных имплантов в зависимости от:

Что выбрать? С этим вопросом рекомендуем обратиться к врачу. Только специалист может помочь с подбором качественного средства. Без обследования пациента здесь не обойтись.

Как жить с имплантом

Какие бы кохлеарные импланты вы не выбрали, знайте: они не накладывают ограничения на повседневную активность. Разве что под запретом чрезмерно активные виды спорта, в которых возможны удары по голове.

Все, кто соглашаются на подобную операцию, должны понимать, что на адаптацию может потребоваться немало времени. Процесс привыкания достаточно длительный. Но после его завершения вам не захочется снимать устройство.

За помощью по реабилитации можно обратиться в наш центр «Тоша&Со». Здесь вам (вашему ребенку) предложат комплексный подход к восстановлению нарушенной функции слуха. Будьте здоровы!

Источник

Стоит ли бояться кохлеарной имплантации – интервью с аудиологом Николаем Пудовым

Автор: Редакция Мастерслух

«Не забыть белье, чашку, зубную щетку…». А вы помните, как собирали в больницу своего ребенка? Кроме списка вещей, документов и анализов, кандидатов на кохлеарную имплантацию весь путь до встречи с врачами сопровождают страхи и сомнения. Как пройдет операция? А если осложнение? Как жить после? Будет ли жизнь моего ребенка такой же, как раньше? Эти и многие другие вопросы родители задают на каждой встрече с Николаем Пудовым, аудиологом, экспертом программы «Я слышу мир» и специалистом по настройке систем кохлеарной имплантации. Сегодня и мы попросили его ответить на самые распространенные.

Про таких специалистов, как Николай Пудов, говорят: «Это у него в крови». Помимо того, что Николай много лет занимается практической работой, он еще один из представителей семейной династии сурдологов-реабилитологов. Николай Викторович выезжает в регионы, где проводит настроечные сессии для детей с кохлеарными имплантатами и настраивает КИ удаленно через систему телемедицины. Мы обратились к Николаю Викторовичу как к специалисту, имеющему уникальный опыт по настройке системы кохлеарной имплантации, с вопросами, которые часто задают обеспокоенные пациенты.

– Николай Викторович, почему пациенты или родители детей, которым рекомендовано установить кохлеарный имплантат, боятся операции? Что их чаще всего пугает?

– Пугает неизвестность, и, как ни странно, многие больше боятся не самого хирургического вмешательства, а использования наркоза.

– Что Вы обычно говорите таким пациентам?

– Рассказываю, в чем заключается суть процедуры, объясняю последовательность манипуляций. Хорошо, если получается дать возможность пообщаться с людьми, у которых уже установлен имплантат.

– Долго длится операция?

– Такие операции начали делать более 40 лет назад, и в наше время – это уже усовершенствованная медицинская процедура, которая занимает всего 30 минут при условии, что у пациента нет анатомических особенностей и заболеваний. Во время операции работает бригада специалистов: анестезиолог с помощником, хирург, сурдолог-оториноларинголог и операционная сестра.

Николай Пудов рассказывает, как бороться со страхами, связанными с операцией по установке КИ

– Как подготовиться к такой операции?

– Любое вмешательство в организм воспринимается как сильный стресс. Подготовка к операции должна быть одним из этапов лечения. От подготовки во многом зависят результаты дальнейшей реабилитации. В этот момент с пациентом и его семьей проводят определенную работу. Потому что важно не только физическое состояние пациента, но и его психологическое и эмоциональное самочувствие: у него самого или у родителей ребенка должна быть мотивация.

– Чем отличаются кохлеарные имплантаты разных производителей?

– Сейчас в России представлено пять фирм, производящих системы КИ. Модели кохлеарных имплантатов отличаются длиной электродной цепочки, числом электродов, стратегиями обработки речевой информации и другими техническими параметрами.

Николай Пудов часто проводит «ликбезы» о системах КИ

– Можно самому выбрать систему кохлеарной имплантации? Если да, то как это сделать?

– В Федеральном законе № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что пациент может выбрать медицинское учреждение, в котором будет проведена операция. То есть можно выбрать клинику, где установят КИ необходимой модели.

– Как долго пациенты адаптируются к системе кохлеарной имплантации?

– Все зависит от индивидуальных особенностей и периода глухоты. Чем меньше длится глухота, тем успешнее пройдет реабилитация, и пациент быстрее адаптируется к кохлеарному имплантату.

– У нас был маленький пациент – кандидат на КИ, у которого оказалась доброкачественная опухоль мозга, что явилось противопоказанием к операции. Скажите, пожалуйста, много таких противопоказаний?

– Противопоказаний несколько. Это полная или частичная, но значительная облитерация улитки; ретрокохлеарная патология; отрицательные результаты электрофизиологического тестирования; сопутствующие соматические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и последующей слухоречевой реабилитации; отсутствие мотивации к послеоперационной слухоречевой реабилитации и поддержки со стороны местных специалистов и членов семьи.

– Какие медицинские манипуляции противопоказаны пациентам с КИ? А каких не стоит опасаться?

– Пациенты с кохлеарными имплантатами могут проходить терапевтическое и хирургическое лечение, диагностические обследования: рентген, компьютерную томографию, ЭКГ, ЭЭГ. А вот ультразвук и лечение лазером строго запрещены. В любом случае перед проведением медицинских процедур всегда сообщайте врачу, что у вас установлен кохлеарный имплантат.

Перед проведением любых медицинских манипуляций нужно предупреждать врача, что у вас установлен кохлеарный имплантат

– В чем ограничены люди с имплантатами в обычной жизни? Можно им заниматься спортом, летать на самолете?

– Как и любые другие люди, пациенты с системами КИ могут участвовать в социальной жизни и заниматься спортом. Избегать нужно только контактных видов спорта, при которых возможны удары по голове или продолжительное давление на область имплантата, так как это может вызвать его механическое повреждение. К другим видам физической активности противопоказаний нет.

На самолете летать тоже можно. Нужно только выключать электронные приборы на время взлета и посадки, так как они могут повлиять на работу бортовой аппаратуры. Это относится также и к речевому процессору. Предварительно скажите бортпроводнику, что вы используете кохлеарный имплантат, и объясните, как с вами общаться при выключенном речевом процессоре.

Что касается систем безопасности, например в том же аэропорту, КИ может вызвать их срабатывание, но это не представляет опасности для имплантата.

– Есть характерные поломки у КИ и РП? И куда в таком случае обращаться?

– Электроника системы кохлеарной имплантации разработана с учетом требований надежности и рассчитана на долгий срок безотказной работы при аккуратном обращении. Но если наружная часть сломалась, нужно отнести аппарат в сервисный центр. На время ремонта обычно выдают подменный речевой процессор. На РП действует пятилетняя гарантия с момента первого включения. Плановую замену осуществляют каждые 5 лет на основании Приказа МЗ РФ № 178н.

– Что значит аккуратное обращение с системой кохлеарной имплантации и речевым процессором?

– Достаточно придерживаться нескольких правил. Прежде всего, прочитать инструкцию и соблюдать ее. Никогда не вскрывать корпус речевого процессора, потому что несанкционированное вскрытие влечет за собой потерю гарантии. Беречь речевой процессор от падений и следить, чтобы он не попадал в опасные зоны с работающими механизмами или с высоким напряжением. Не давить на область, где установлен имплантат. Этого будет достаточно.

Николай Пудов рассказал, как живут пациенты с КИ и почему не надо бояться операции по установке имплантата

– Николай Викторович, большое спасибо за беседу.

– Пожалуйста, рад был помочь.

Ели у вас есть еще вопросы о системах кохлеарной имплантации, речевых процессорах, оставляйте их в комментариях – мы обязательно ответим. Или запишитесь на консультацию по КИ к нашим специалистам.

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “О слухе”

Звук, который всегда с тобой

Из-за чего возникает шум, гул и свист в ушах, что с ними делать, если они отравляют жизнь, и вообще – опасно ли это? Как определить причину и можно ли избавиться от неприятных слуховых ощущений навсегда? Читать далее →

Головокружение, шум в ушах, снижение слуха… Может быть, это болезнь Меньера?

Довольно редкая и несмертельная, она способна очень сильно ухудшить качество жизни и привести к глухоте. Как определить и лечить болезнь Меньера рассказывает сурдолог-оториноларинголог медцентра «МастерСлух» в Астрахани Евгения Григорьева. Читать далее →

Первый звонок услышали все. Что дальше?

Праздник – День знаний закончился. Начались учебные будни. Дети потихоньку вливаются в учебный процесс, но ребятам со слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантами, конечно, сложнее. Родители волнуются. Педагогам, впервые столкнувшимся со слабослышащими учениками, тоже может быть непросто. А ведь еще только сентябрь. Читать далее →

Источник

Актуальные вопросы о кохлеарных имплантах

Автор: Редакция Мастерслух

Взрослые пациенты и семьи, где растет малыш с нарушением слуха, из года в год сталкиваются с одинаковыми проблемами. Они задают специалистам, по сути, одни и те же вопросы, касающиеся кохлеарной имплантации. Мы собрали ответы в один короткий дайджест. Читайте, сохраняйте, а если что-то хочется уточнить подробнее, ждем вас на консультации.

Девайс, чтобы слышать

Что такое кохлеарный имплант и как он работает? Неужели он может полностью заменить слух?

Кохлеарный имплант – это высокотехнологичный слуховой протез, состоящий из:

Вот как эта система выглядит схематично:

Система кохлеарной имплантации. Что там будет внутри головы?

Порой можно встретить мнение, что кохлеарная имплантация – бесплатная альтернатива дорогим слуховым аппаратам. Оно некорректно. Просто в большинстве случаев на сегодняшний день только эта операция является единственной возможностью в принципе начать слышать, понимать речь окружающих и другие звуки внешнего мира.

Не опасна ли такая серьезная операция – имплантация, да еще в голову, особенно маленьким детям?

Речь не о прихоти. Кохлеарная имплантация, конечно, сложное хирургическое вмешательство, недаром его проводят менее, чем в десяти клиниках по всей стране. Но она необходима, чтобы получить возможность слышать, если других вариантов нет. Когда речь о детях – критична в плане полноценного развития. Поэтому новорожденным после установления диагнозов: нейросенсорная тугоухость 4 степени и полная потеря слуха кохлеарную имплантацию стараются провести как можно раньше.

Поверьте: просто так никто не порекомендует операцию, стоимость которой оценивается в миллион с лишним рублей. Детя в России кохлеарную имплантацию выполняют за счет средств бюджета

У кохлеарной имплантации могут быть противопоказания!

Это бесплатно?

Да. Точнее в России для граждан страны кохлеарная имплантация, обязательные анализы перед операцией и замена речевого процессора раз в пять лет оплачивается из средств Фонда обязательного медицинского страхования.

По факту, конечно, у вас могут получиться большие расходы: на сборы в дорогу, более точные и быстрые анализы, комфортные условия и речевые процессоры классом повыше. Но это несопоставимо с «покрытием» стоимости самой имплантации, которая оценивается более чем в миллион рублей.

Нужна ли подготовка перед операцией? Сколько длится восстановление?

Перед любым хирургическим вмешательством необходима подготовка. Иначе повышаются риски осложнений, удлиняются сроки реабилитации. Это и отказ или, наоборот, включение в обязательный прием определенных лекарственных препаратов, сдача анализов и прохождение обследований, чтобы оценить состояние здоровья конкретного пациента, оптимистичный психологический настрой.

Что касается реабилитации после кохлеарной имплантации, то первичный – заживление раневой поверхности – длится около месяца. Затем в том же учреждении, где была проведена имплантация, делаются базовые настройки речевого процессора. А после того, как прооперированный человек возвращается домой, начинаются уже полноценные настроечные сессии и занятия с сурдпедагогом. Без них предыдущий этап не имеет смысла Чем меньше возраст пациента, тем чаще они должны проводиться. Подробнее – здесь.

Еще один очень важный момент – на системах кохлеарной имплантации какого производителя обучен работать сурдолог, сурдопедагог, с которыми придется потом проходить реабилитацию. Очень желательно устанавливать такие импланты, которые ваш врач знает «от и до».

Операция проведена, адаптация в процессе… Что дальше?

Жить. Постоянно находиться в контакте со специалистами. Вовремя заменять речевой процессор. Помнить, что в вас (или в вашем ребенке) имплант. Но ограничений в жизни с ним ничтожно мало:

И последнее. О рисках отторжения импланта, что тоже волнует перед операцией, особенно родителей маленьких пациентов. Теоретически это возможно. Человеческий организм – сложная непредсказуемая система. Практически же такие случаи почти не встречаются в мире. Ведь кохлеарные импланты изготовлены из биосовместимых материалов. Десятки тысяч пациентов без проблем носят их всю жизнь. У вас тоже все обязательно будет хорошо.

(статья пока не вышла, я писала про перспективные направления).

Источник

Кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация – это один из наиболее эффективных методов реабилитации глухих детей на современном этапе развития науки и техники. Она способна радикально изменить жизнь ребенка, ведь она позволяет абсолютно глухим детям слышать и понимать речь. Это положительно сказывается на всем ходе развития ребенка, его социализации, положительно влияя на воспитание и обучение.

Основная особенность этой технологии в том, что в отличие от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, она действует по-другому: кохлеарный имплант выполняет работу поврежденного внутреннего уха (улитки) по передаче звуковых сигналов к мозгу.

В процессе операции во внутреннее ухо вводится система электродов, которая обеспечивает восприятие звуковой информации с помощью электростимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Всех детей, которые прошли через процедуру кохлеарной имплантации, можно разделить на две группы:

Но проблема в том, что после кохлеарной имплантации требуется проведение соответствующей реабилитации. Объясняется это тем, что эта операция не позволяет глухим детям сразу после подключения речевого процессора различать полученные звуковые сигналы. Иными словами, сразу после завершения операции ребенок не сможет правильно использовать речь в повседневной жизни, т.е. полноценная коммуникация будет отсутствовать.

В чем особенности психофизического развития детей с КИ

Развитие слуха и речи детей в большей степени зависит от их психического и физического уровня развития. Дети, у которых есть какие-либо нарушения слуха, не так развиты в отношении двигательной сферы, как их сверстники, у которых таких проблем нет.

Определенная неустойчивость, проблемы с сохранением равновесия, неточная координация и некая неуверенность движений – все это в той или иной степени присутствует у слабослышащих детей. Наблюдается плохо развитая мелкая моторика, а также общее замедление в выполнении каких-либо действий.

Помимо более низкой двигательной подготовленности глухих детей, присутствуют сложности в:

Такие дети могут испытывать сложности в распознавании предмета, если он закрыт другим. Это достаточно серьезные проблемы, потому что для глухих зрительное восприятие является основным источником представлений об окружающем мире.

Особенности реабилитации после кохлеарной имплантации

После первой настройки процессора нужна комплексная педагогическая помощь для развития слухового восприятия и речи. Основная задача реабилитации после кохлеарной имплантации – это научить детей воспринимать, различать, распознавать окружающие звуковые сигналы, понимать их значение. Все это очень важно для нормального развития речи.

Реабилитация после кохлеарной имплантации включает в себя следующие этапы:

В реабилитационной программе, помимо самого пациента, участвует сурдопедагог и аудиолог. После подключения процессора родителям ребенка рассказывают, что такое кохлеарный имплантат, как именно он будет функционировать, какие этапы реабилитации необходимо будет пройти. Проводится первичная восстановительная сессия (всем пациентам с КИ рекомендуется проведение восстановительных сессий в течение 2 лет).

Занятия для развития слухового восприятия детей необходимо начинать еще до проведения операции, а затем продолжать в послеоперационный период (примерно через 7 дней после снятия швов) до включения речевого процессора. Основная цель заключается в подготовке к включению импланта. На этом этапе ребенок привыкает к определенным действиям, которые предполагает проведение занятий. Он учится быть более собранным, усидчивым, у него формируется навык прислушиваться.

Для развития слухового восприятия с помощью речевого процессора применяются те же методы, что и при работе с детьми со слуховыми аппаратами. При этом нужно отметить, что положительная динамика в данном случае наблюдается значительно быстрее.

У детей с кохлеарным имплантом нужно развивать слуховое восприятие по следующим направлениям:

Речь детей после КИ недостаточно активна, а также сопровождается рядом нарушений. Присутствует несформированность ряда мыслительных операций. Общее психоэмоциональное состояние нестабильно, поэтому ребенок испытывает стресс.

С такими детьми важно проводить занятия для развития невербальных функций. Они включают в себя развитие:

Источник