дисторсия шейного отдела позвоночника после дтп какой вред здоровью

14.07.202215.07.2022 admin 0 Comments

Проблемы клинической и судебно-медицинской оценки хлыстовой травмы шеи

Проблемы клинической и судебно-медицинской оценки хлыстовой травмы шеи / Самойличенко А.Н., Тягунов Д.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

библиографическое описание:
Проблемы клинической и судебно-медицинской оценки хлыстовой травмы шеи / Самойличенко А.Н., Тягунов Д.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

код для вставки на форум:

Механизм ХТШ заключается в том, что во время резкого удара автомашины о какое-то препятствие головы сидящего в салоне водителя или пассажира совершает резкое разгибательное и сгибательное движение. При этом происходит перерастяжение структур переднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника (межпозвоночного диска, передней продольной связки, мышц) и компрессия структур заднего опорного комплекса (задней продольной и межпозвоночных связок, дугоотросчатых суставов, мышц).

В последнее время ХТШ, полученная при дорожно-транспортных происшествиях, является наиболее распространенной, и экспертная оценка ее представляет значительные сложности, так как при клиническом обследовании сразу после травмы не выявляется весь комплекс клинических признаков. Временное компенсирование травматического процесса часто клиницистами интерпретируется как выздоровление.

Однако, механизмы такой компенсации постепенно истощаются, и у пострадавшего начинают нарастать симптомы, отсутствующие при первичном обследовании.

К таким прогрессирующим синдромам относятся: нарушение психики, вегетативно-сосудистые и вестибуло-вегетативные реакции. Последние ошибочно могут трактоваться клиницистами и судебно-медицинскими экспертами как патология, не связанная с травмой.

Клинические проявления ХТШ объясняются возникновением ноцицептивных импульсов из травмированных мягких тканей, последующим мышечным спазмом и локальным отеком.

При ХТШ возможна также ирритации позвоночных артерий и расположенных вокруг них симпатических волокон спазмированными мышцами, их компрессия в области атланта-аксиса или остеофитами в среднем и нижнем шейных комплексах.

В клинике ХТШ выделяются две основных группы клинических синдромов: 1) цервикальный лигаментомиофасциальный синдром и 2)синдром позвоночной артерии.

В связи со сказанным нами проведено исследование с целью решения следующих вопросов: 1) определить удельный вес ХТШ среди других травм вообще и среди травм в салоне автомобиля; 2)изучить обоснованность клинического диагноза; 3) дать экспертную оценку с позиций степени тяжести вреда здоровью; 4)разработать алгоритм клинического обследования пострадавших; 5) выявить неблагоприятные прогностические факторы, влияющие на характер течения ХТШ.

Для решения указанных задач нами изучен материал 251 заключения эксперта и актов судебно-медицинского исследования и 365 карт амбулаторных и стационарных больных, перенесших ХТШ.

Из общего количества проанализированных экспертиз по поводу травмы (10949) ХТШ составила 2,3% а среди травм в салоне автомобиля при ДТП – 19,6%.

У клиницистов наиболее часто встречается расширенное толкование понятия «ушиб шейного отдела позвоночника», что объясняется соединением двух понятий: механизма травмы и областью повреждения и, включает в себя повреждения мягких тканей, без выявления скрытых признаков травмы позвоночника и спинного мозга.

Неодинаковый подход к сущности отдельных понятий, терминов нередко приводит и к различной оценке данных клиники, морфологии результатов инструментальных методов исследований, что не способствует объективной оценке травмы.

Таким образом, ушиб – это и травматическое воспаление кожи, подкожно-жировой клетчатки, и миозиты, оститы, периоститы, кровоизлияния, гематомы, гемартрозы. Это означает, что термин «ушиб шейного отдела позвоночника» включает в себя множество различных по своему виду повреждений.

Нами проведено сравнительное исследование клинических проявлений ХТШ по данным литературы и данным медицинских карт. Из 19 признаков клинических проявлений врачами регистрируется лишь 9 признаков, что составило 47,3 %. Указанное означает, что в 52,7% случаев врачами травматологами фиксируются не все субъективные и объективные признаки ХТШ.

Устранить данные противоречия по нашему мнению, возможно при использовании алгоритма клинико-экспертной оценки клинико-экспертной оценки клинических и морфологических особенностей травмы шейного отдела позвоночника.

Нами составлен такой алгоритм, включающий в себя оценку комплекса факторов:

1) механизм воздействия внешнего повреждающего фактора – условия взаимодействия повреждающего фактора с областью повреждения – прямой контакт или хлыстовое (импульсное) воздействие;

2) морфологический субстрат повреждения;

3) клинические особенности течения травмы;

4) клинико-экспертная оценка.

Алгоритм клинико-экспертной оценки в виде формализованной карты клинического обследования потерпевшего с ушибом шейного отдела позвоночника ориентирует неврологов и судебно-медицинских экспертов на максимально-полное применение неврологического, нейропсихологического и нейровизуализационного методов исследования, в том числе и в динамике, что будет отражать объективную картину травмы.

Кроме того, нами предпринята попытка обозначить прогностически неблагоприятные факторы, имеющие значение для объективной оценки клиницистами и судебно-медицинскими экспертами длительности расстройства здоровья и причиненного вреда здоровью.

К таким факторам относятся: 1) получение травмы при заднем или фронтальном типах столкновения транспортных средств; 2) изменение положения головы (поворот вправо, влево, наклон вперед, назад), либо изменение положения тела потерпевшего в салоне автомобиля в момент травмирования; 3) усугубление имевшихся до травмы головных болей и боли в области шеи; 4) ухудшение течения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза; 5) затяжной характер компенсации у лиц зрелого и пожилого возраста; 6) более частое возникновение и длительное течение травмы у лиц женского пола; 7)нефизиологическая конструкция сидения в автомобиле (отсутствие подголовников); 8) более выраженное смещение цервикальных структур при фиксации туловища ремнем безопасности; 9) ярко-выраженная картина неврологических расстройств ближайшем периоде после травмы указывает на значительные морфологические изменения при травме.

ВЫВОДЫ:

Научно-прикладная разработка темы «хлыстовая травма шеи» является перспективной в целях установления объективных критериев диагностики, особенности клинического течения, длительности расстройства здоровья и экспертной оценки вреда здоровью.

Для унифицированной оценки клинических и экспертных критериев хлыстовой травмы шеи наиболее приемлемым является фиксация признаков по алгоритму клинического обследования потерпевших с последующим многофакторным анализом.

При экспертной оценке хлыстовой травмы шеи с позиций установления степени тяжести вреда здоровью необходимо не только учитывать результаты многофакторного анализа, но и принимать во внимание совокупность прогностически неблагоприятных факторов, влияющих на развитие клинических и морфологических проявлений хлыстовой травмы шеи.

Скажите на какие выплаты я могу рассчитывать и куда мне обращаться и с кого

При ДТП я была пассажиром, получила растяжение шейного отдела позвоночника. Скажите на какие выплаты я могу рассчитывать и куда мне обращаться и с кого требовать возмещение на лечение и морального вреда?

Ответы на вопрос:

Как потерпевшая согласно ст.12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее: Закона) Вы вправе обратиться в страховую компанию виновника за возмещением причиненного вреда здоровью. Сумма определяется по таблице в зависимости от характера повреждений.

Сейчас всем Вам нужно пройти полный курс лечения. Когда врач закроет больничный лист, сообщите об окончании лечения сотруднику ГИБДД, который будет вести Ваше дело о ДТП с телесными повреждениями. Он возьмет мед документацию о лечении, и направит Вас на судмедэкспертизу для определения степени тяжести травм, полученных в ДТП. Если лечение травм будет продолжаться менее 21 дня, то, возможно, врач-судмедэксперт оценит полученные повреждения как вред здоровью легкой тяжести. Может быть, что Ваши травмы вообще не будут оценены как вред здоровью. Обязательно надо идти на экспертизу, это очень важно, последствия травм могут сопровождать Вас всю оставшуюся жизнь. При наличии установленного судом виновника в причинении вреда здоровью, после исчерпания лимита ответственности страховой компании (500 000 руб на каждого пострадавшего), пострадавший сможет, при ухудшении здоровья, обращаться к виновнику за выплатами ПОЖИЗНЕННО.

После проведения судмедэкспертизы, при наличии положительного заключения, дело о наказании виновника ДТП за причинение телесных повреждений будет направлено в районный суд по месту ДТП.

За легкий вред здоровью виновнику назначаются следующие наказания:

Кодекс РФ об административных правонарушениях

Статья 12.24 Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего.

Если суда не будет, то Вам надо получить в ГАИ постановление об отказе в возбуждении (прекращении) дела об административном правонарушении. С копией постановления суда о наказании виновника, или определения ГАИ о прекращении дела можно обращаться в страховую компанию виновника за страховым возмещением вреда здоровья.

В 99 % случаев страховые компании платят только обязательную выплату за травму, а в утраченном заработке отказывают.

Источник

Попала в ДТП травматологу ставит ушиб грудной клетки и дисторсия шейного отдела позвоночника.

Попала в ДТП травматологу ставит ушиб грудной клетки и дисторсия шейного отдела позвоночника. Это какая степень сложности и стоит ли раз считывать на страховку?

Ответы на вопрос:

Степень тяжести вреда здоровью определит эксперт в рамках назначенной по делу об административном правонарушении экспертизы. Но какая бы не была степень тяжести, если гражданская ответственность владельца транспортного средства была застрахована, то конечно обращайтесь в страховую компанию.

Степень тяжести вреда здоровью определяется периодом нетрудоспособности смэ. По осаго положена страховка.

Уточните обстоятельства ДТП, это важно для дачи консультации.

Дисторсия позвоночника: описание, причины и симптомы недуга

Травмы осевого скелета приводят к серьезным последствиям. Одним из таких проявлений становится дисторсия. Чтобы патология не развивалась и не спровоцировала болезнь, обращаются к вертебрологу. Специалист подберет методы лечения.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

растяжение связок (закрытые травмы) в травматологии называют дисторсией. Травмирование позвоночника не нарушит его функциональности, но приведет к фрагментарному или полному нарушению целостности волокон. При болезни позвонки отклоняются друг от друга, что грозит ухудшением работы межпозвоночных дисков.

Факторы, провоцирующие повреждение

Причины возникновения заболевания:

Признаки, характерные для этой патологии: больной жалуется на онемение, ощущает жжение в шейной области, голове и руках.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач обследует пациента:

При травмировании шейного отдела позвоночника назначают постельный режим в течение месяца.

Лечебные мероприятия

Оздоровительный курс вернет активность мышечному аппарату.

Назначают массаж позвоночника. Манипуляции расслабят мышцы, снимут сжатие, улучшат кровоток, уменьшат болевые ощущения, т.е. запустят процесс восстановления тканей, и заживление связок пройдет быстрее. Массирование может быть классическим или точечным – вид определит врач, а выполнит специалист. Требуется 10-20 процедур.

Воздействуют на биологически активные точки позвоночника иглоукалыванием. Рефлексотерапия запускает естественную регенерацию поврежденных тканей, т.к. на них механически воздействуют иглой, поэтому ослабляется давление на нервное окончание. Для проведения акупунктуры иглотерапевту показывают рентгеновские снимки или данные МРТ, относят клинические анализы крови.

Лечебная физкультура укрепляет мышечную ткань. ЛФК начинается с 3-й недели болезни. Выполнение несложных заданий предотвратит рецидив. По утрам и вечерам легкая гимнастика обязательна. Последовательность тренировок составит физиотерапевт, учитывая особенности телосложения человека.

Проделывают упражнения по 3-5 раз для укрепления мышц шеи. Нагрузку наращивают постепенно:

При сидячей работе нужен перерыв. Минутный разогрев расслабит мышцы.

Метод электро-, магнито- и термотерапии основан на применении электрического и магнитного поля и тепловом воздействии на тело. Процедуры укрепят биологическую структуру организма (иммунитет), расслабят мышцы и приведут в норму состояние пациента.

При сильном осложнении применяют ортопедическое изделие. Широкий воротник из мягкой ткани фиксирует мышцы шеи в правильном положении и не допускает их пульсации. Она защищается от движений, ей обеспечено состояние покоя.

При дисторсии назначает блокады с анальгетиками и противоотечными медикаментами. Инъекции подавят боль, отек, спазмы, они направлены на регенерацию поврежденных связок.

Мази, гели и пластыри запрещено применять без рекомендаций терапевта, т.к. все они обладают побочным эффектом и имеют противопоказания.

Профилактические меры

До приезда медиков фиксируют шейный отдел бандажом для обездвиживания больного. Его кладут на твердую поверхность, под затылок – валик. При нестерпимой боли вызывают специалистов.

Если человек затянул с лечением, появится головная боль, ноющие неприятные ощущения в зоне шейного отдела. Чтобы не развился недуг, а также во избежание обострения, следят за движениями – они не должны быть быстрыми.

Поднимая груз, человек оставляет спину прямой. Нельзя наклоняться – вначале приседают. Тяжелый предмет поднимают плавно, без рывков, осторожно.

Повороты головы мягкие и аккуратные. Во время физических упражнений приседают, но не наклоняются. Отдыхайте на жестком матрасе. Ложитесь на немягкую подушку – она не должна слишком возвышаться над спальным местом. Помните о правилах безопасности и неукоснительно их соблюдайте.

Профилактические народные средства

Уменьшить клинические проявления можно самостоятельно в домашних условиях.

Свежий капустный лист снимет припухлость, устранит воспаление. Листок чуть размять и поместить на больной участок, зафиксировать растение.

Для изготовления лечебного крема в равном соотношении смешивают свиной смалец и раздробленные высушенные шишечки хмеля. Нанести состав на больной участок. Натирать три раза ежедневно в течение недели. Такое сочетание компонентов способствует устранению болей и заживлению.

Перетереть до кашеобразного состояния головку лука, чтобы получилось 100 г продукта. Добавить 2 чайные ложки сахарного песка. Смесь втирают раз в день. Лечиться – две недели. Средство снимет воспаление, поможет восстановлению связок.

Избавиться от болей помогут и теплые компрессы, пропитанные целительным составом. Эффективные рецепты:

Самая простая лечебная ванна — теплая, с температурой воды 39 С. Успокоение наступает от того, что расширяются кровеносные сосуды. После ее принятия нужно оставаться в тепле, и надо полежать полчаса.

После травмы позвоночника сразу обращайтесь за медицинской помощью. Доктор назначит восстановительный курс терапии.

Источник

К вопросу о судебно-медицинской оценке хронической фазы гиперфлексионно-гиперэкстензионной травмы шейного отдела позвоночника

Publication in electronic media: 09.06.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/50
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14

Постхлыстовой синдром (хроническая фаза гиперфлексионно-гиперэкстензионной травмы шейного отдела позвоночника – ГГТШ) отмечается у некоторых больных, даже спустя 6-12 месяцев после травмы. По данным Radanov B. P. и Di Stefano J. (1995), через 3 месяца после перенесенной травмы продолжали жаловаться на боли в шее и другие симптомы 44% больных, через 6 месяцев – 30%, через 1 год – 24%, через 2 года – 18%. При этом у большинства потерпевших с полным восстановлением регресс симптомов происходил в первые 3 месяца. Чем дольше сохраняются симптомы, тем выше вероятность, что они останутся надолго. По данным Gargan M. F. и Bannister G. C. (1990), 74% больных, которые жаловались через 20 месяцев, продолжали жаловаться и спустя 10 лет, причем лишь у половины из них выявлялись очаговые неврологические нарушения.

В тех случаях, когда симптомы ГГТШ сохраняются более 6 месяцев, то есть свыше обычного срока заживления повреждений мягких тканей, принято диагностировать «хроническую фазу» ГГТШ, или постхлыстовой синдром (ПХС). Клинически, ПХС проявляется теми же симптомами, что и острая ГГТШ, – болью в шее (66%), ограничением подвижности шеи (25%), головной болью (15-43%), болью в руке (9-38%), парестезиями в конечностях (3%), нарушением зрения (5-13%), дисфагией (6-13%) (Freeman M. D., 1998; Hildingsson C., Toolanen G., 1990; Norris S. H., Watt I., 1983; Radanov B. P., Di Stefano J., 1995).

Вероятность длительного сохранения симптомов зависит от тяжести повреждения в остром периоде, обстоятельств получения травмы, возраста и пола больных, наличия у них психологических (социально-психологических) проблем и ятрогенных причин (Radanov B. P., Di Stefano J., 1995). В ряде исследований отмечено, что замедленное восстановление чаще наблюдается у женщин и лиц старше 50 лет. ПХС достоверно чаще развивается у больных с более тяжелой ГГТШ, что, несомненно, указывает на его связь с органическими изменениями опорно-двигательного аппарата и(или) нервной системы. По данным Norris S. H. и Watt I. (1983), через 20 месяцев после ГГТШ тяжелая боль в шее, ограничивающая трудоспособность, отмечена у 70% больных с повреждениями 3 степени и лишь у 25% больных с травмой 1 степени. При наличии признаков повреждения периферической или центральной нервной системы (в частности, корешкового синдрома, слабости мышц рук, парестезий) восстановление протекает медленно и часто бывает неполным. Однако стойкие жалобы могут развиться и без повреждения нервной системы – у больных с 1 или 2 степенью ГГТШ.

Причины развития стойкой симптоматики у этой категории пациентов остаются неясными и являются одной из наиболее дискуссионных проблем ГГТШ (Freeman M. D., Croft A. C., Rossignol A. M., 1999).

При судебно-медицинской оценке ПХС нужно учитывать, что отсутствие изменений при рентгенографии не исключает повреждения капсул межпозвонковых суставов, суставных хрящей, наличия гемартроза, разрыва фиброзного кольца и грыжи диска, отрыва дисков от концевой пластины позвонка, разрыва мышц или связок. О том, что подобные изменения действительно имеют место при ГГТШ, свидетельствуют данные патоморфологических исследований. Rauschning W. и соавторы (1989) при патологоанатомическом исследовании трупов лиц, скончавшихся вследствие черепно-мозговой травмы, но не имевших каких-либо изменений при рентгенографии шейного отдела, обнаружили во всех случаях те или иные изменения в шейном отделе – гематомы паравертебральных мышц, разрывы желтой связки и капсул суставов, крыловидной и крестообразной связок с нестабильностью атланто-аксиального сочленения, повреждения фасеточных суставов, менискоидов и унковертебральных сочленений, переломы поперечных отростков, а также протрузии межпозвонковых дисков. Некоторые из этих повреждений могут быть причиной стойкой дисфункции позвоночно-двигательных сегментов и хронической боли. Появление магнитно-резонансной томографии значительно улучшило выявление подобных изменений (в частности, повреждения передней продольной связки, переломов концевых пластин, повреждения дисков и задних связок). В то же время надо учитывать, что эти изменения нередко выявляются без какой-либо клинической симптоматики, а, с другой стороны, по меньшей мере, у половины больных со стойкими болями в шее или голове с помощью современных методов нейровизуализации не выявляется никакой патологии (Lord S., Barnsley L., Wallis B., Bogduc N., 1994).

Немаловажное значение в хронизации симптомов могут иметь дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (спондилез, спондилоартроз, остеохондроз), которые выявляются у больных с ПХС достоверно чаще, чем у лиц, перенесших ГГТШ без каких-либо последствий. Дегенеративные изменения могут способствовать более тяжелому повреждению шейного отдела (MacNab I., 1971). Высказывалось предположение, что структурные изменения суставов, дисков или связок, вызывая нестабильность позвоночника, ускоряют дегенеративный процесс. Однако 5-летнее рентгенологическое наблюдение за больными, перенесшими ГГТШ, не выявило ускорения дегенеративных изменений (Spitzer W.O., Scovron M.L., Salmi L.R., 1995).

Таким образом, комплексный анализ структуры клинических проявлений показывает, что в основе ПХС (как и в основе посткоммоционного синдрома, возникающего после легкой черепно-мозговой травмы (Штульман Д.Р., Левин О.С., 1999) лежит сложное взаимодействие физических (органических) и психологических факторов, однако их соотношение может быть различным. У одной части больных ведущей причиной длительного сохранения симптомов являются обратимые или необратимые физические повреждения, которые нередко удается выявить с помощью МРТ или функциональной рентгенографии. Психологические факторы могут влиять на выраженность симптомов, но не имеют решающего значения и благополучно регрессируют, если удается компенсировать первичное повреждение. У второй группы больных психологические факторы, хотя и возникают вторично (как психологическая реакция на повреждение), имеют существенное значение в хронизации симптомов и формировании устойчивого патологического состояния. Со временем, по мере того как происходит заживление первичных повреждений, психологические факторы могут становиться ведущими. В подобной ситуации необходимо комплексное воздействие, как на физические, так и на психологические факторы развития ПХС. У больных третьей группы симптомы ПХС в основном связаны с психопатологическими изменениями. В анамнезе у таких больных, как правило, выявляются преморбидные психические расстройства, имевшие тенденцию к соматизации, в том числе в форме хронических болевых синдромов, псевдовестибулярных расстройств и т.д. ГГТШ в этом случае выполняет лишь роль пускового фактора, запускающего механизмы соматизации и конверсии.

Таким образом, при проведении судебно-медицинской экспертизы, для объективной и научно обоснованной оценки тяжести вреда здоровью у потерпевших с травмой шейного отдела позвоночника необходимо учитывать не только клинические проявления, но и данных дополнительных методов исследования.

Источник

Портал Иваново

дисторсия шейного отдела позвоночника после дтп какой вред здоровью