дивертикулы в кишечнике к какому врачу обратиться
5.00 (Проголосовало: 1)
«У меня дивертикулез кишечника. Недавно мне сделали операцию – вывели прямую кишку. Пусть ваши врачи расскажут об этом заболевании – что такое дивертикулез, от чего он бывает и чем опасен? Все время думаю: можно ли было обойтись без хирургического вмешательства в моем случае?».
Адрес: Ильиной Марии Евдокимовне, 664006 Иркутская обл., пгт Западный, с. Хомутово, ул. Депутатская, д. 11.
Грыжевые мешочки
Попробуем представить толстую кишку. Она похожа на трубку, точнее, на шланг для полива – длинная, гибкая и имеет достаточно толстую стенку, состоящую из нескольких слоев. Внутренний слой – слизистая и подслизистая оболочки; средний и самый крепкий слой – мышечная оболочка; наружный – серозная оболочка. Это похоже на слоистую структуру футбольного мяча – снаружи крепкая и твердая кожа, а внутри – мягкая, но эластичная резиновая камера.
А теперь представьте, что во внешней твердой оболочке этого мяча образуется отверстие, дырочка. Что же тогда случится? Высокое давление внутри мяча вытолкнет часть мягкой и эластичной внутренней резиновой камеры наружу: образуется торчащий наружу кармашек. Это можно сравнить с грыжей на животе – через дефект в мышцах наружу выпирает содержимое. Примерно то же самое происходит и с толстой кишкой при дивертикулезе. Если давление внутри просвета кишки большое, а в мышечном слое имеются прорехи, то внутренняя выстилка кишки стремится наружу через эти отверстия, образуя выпячивания в виде мешочков. Они называются дивертикулы. А состояние, когда дивертикулов в толстой кишке много, называют дивертикулез. Если же дивертикулы начинают воспаляться или появляются другие осложнения, то дивертикулез переходит в более серьезную форму заболевания – дивертикулит.
Зачастую дивертикулез обнаруживается случайно. Например, когда человек делает диагностическую колоноскопию, рентгенограмму с контрастированием кишки или компьютерную томографию живота по какому-то другому поводу.
Наши предки не знали такой болезни
Отверстия в мышечном слое кишки есть у всех – и у детей, и у взрослых. Это многочисленые места, через которые проходят мелкие веточки сосудов. Они несут кровь к внутреннему слою стенки кишки. Однако мешочки-дивертикулы образуются не у всех людей. Что же приводит к их появлению?
В первую очередь этому способствует высокое давление внутри просвета кишки. Толстая кишка работает наилучшим образом, когда через нее проходит мягкое, рыхлое содержимое. Если же стул твердый, то кишка отчаянно старается протолкнуть его к выходу. При этом она сильно сжимается, и давление внутри нее значительно повышается: создаются благоприятные условия для образования дивертикулов.
Вторая причина – слабая мышечная стенка кишки. Когда отверстия в мышечном слое расширяются, то даже незначительного повышения давления внутри кишки достаточно для образования дивертикулов.
Первоначально дивертикулез и дивертикулит выявлялись преимущественно у пожилых людей старше 60-70 лет, у которых в силу общего старения организма стенка толстой кишки тоже слабеет. Сейчас же нередко данные состояния обнаруживаются у достаточно молодых мужчин и женщин, которые питаются рафинированными продуктами и имеют очень низкую физическую активность. Дефицит овощей и фруктов, недостаток жидкости и избыток мучного и сладостей – так называемый «западный» тип питания – нередко приводит к запорам, которые, в свою очередь, могут спровоцировать раннее развитие дивертикулеза.
Болезнь стремительно помолодела, ведь наши предки вообще не знали, что такое дивертикулез. Не знают об этом заболевании и коренные народы Африки, Австралии и Океании, которые питаются в основном растительной пищей. Дивертикулез и дивертикулит стали распространенным заболеванием в западных странах в середине XX века именно из-за повышения доступности рафинированных продуктов, продуктов с высоким содержанием сахара, уменьшением количества пищевых волокон (отрубей, фруктов, овощей) в рационе людей.
Быть начеку
Об образовании у себя дивертикулов человек может долгое время даже и не догадываться. Само название состояния «дивертикулез» говорит о том, что дивертикулы никак себя не проявляют. До тех пор, пока в эти мешочки не попадут маленькие частички содержимого кишечника и не смогут выйти назад. В такой ситуации внутри дивертикула или нескольких дивертикулов может начаться воспалительный процесс, и это состояние уже называется «дивертикулит». Человек с воспалением дивертикулов чувствует боль в животе, которая может быть ноющей или даже стреляющей. Чаще всего болит в левой половине живота. Боль может утихнуть после приема спазмолитиков, которые расслабляют стенку кишки и способствуют опорожнению дивертикулов. Если воспаление серьезное, то у человека может подняться температура тела, может наступить общее недомогание, боль в животе усиливается.
Если человек знает, что у него есть дивертикулы толстой кишки, то при появлении болей в животе, повышении температуры тела необходимо обратиться к врачу, желательно сразу к хирургу или колопроктологу. Доктор проведет диагностику, назначит специальные методы исследования, с помощью которых можно будет определить, есть ли воспаление дивертикулов (дивертикулит), если есть – насколько оно серьезное и как его лучше всего лечить. Воспаление дивертикулов – очень опасное состояние. Стенка дивертикула очень тонкая, и если внутри него скапливается гной, то, прорвавшись сквозь стенку кишечника, он попадет прямо в брюшную полость. А это уже перитонит – угрожающее жизни состояние, и если человеку срочно не помочь, все может закончиться смертельным исходом.
Нередко воспаление дивертикулов приводит к образованию воспалительных уплотнений стенки кишки (инфильтраты) или образованию гнойных полостей, которые могут превратиться в свищи (каналы), соединяя просвет кишки с другими внутренними органами – например, с мочевым пузырем. И хотя сами по себе дивертикулы не имеют способности к злокачественному перерождению, но хронический воспалительный процесс в стенке кишки может способствовать появлению раковых клеток в зоне воспаления и как следствие – образованию опухоли толстой кишки.
А нужна ли операция
В большинстве случаев дивертикулит лечится амбулаторно. Назначаются специальная диета, нормализующая стул, а также спазмолитики (дюспаталин), пищевые волокна (мукофальк или фитомуцил), пробиотики – препараты, сочетающие в себе разные виды полезных бактерий (бифидумбактерин, бифиформ, линекс). Иногда назначаются антибактериальные препараты.
Но если состояние пациента тяжелое – поднимается температура, имеется большой дивертикулярный инфильтрат (уплотнение) или есть подозрение на разрыв дивертикула, пациента госпитализируют и проводят лечение в клинике под контролем врача. Начинают лечение с внутривенного введения антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Если воспаление не утихает или возникают осложнения, то прибегают к хирургическому лечению – удалению больной части толстой кишки. Эти операции могут быть выполнены открытым способом, то есть через большой разрез живота, или лапароскопически – через маленькие проколы с помощью длинных инструментов под контролем видеокамеры.
Некоторым людям, у которых имеются дивертикулы без воспаления, хирург-колопроктолог может предложить профилактическую операцию. Если человек перенес несколько приступов дивертикулита, но на фоне консервативного лечения они прошли, то, чтобы не дожидаться развития более серьезных осложнений, можно удалить больную часть кишки в профилактическом порядке. Такие операции намного легче переносятся, чем те, которые выполняются по срочным показаниям в условиях серьезного воспаления. Кроме того, что убирается часть кишки с имеющимися дивертикулами, во время профилактических операций хирург-колопроктолог убирает и самую узкую часть кишки, таким образом предотвращая повышение давления внутри кишки в будущем. Это является дополнительной мерой профилактики развития дивертикулов. Конечно, любая операция сама по себе несет определенные риски, но для некоторых пациентов может стать хорошей альтернативой возможным серьезным осложнениям.
Лечение острого дивертикулита
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ostrogo-divertikulita-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ostrogo-divertikulita.jpg» title=»Лечение острого дивертикулита»>
Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова
При симптоматической картине острый дивертикулит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Причины для госпитализации
По данным Американского общества хирургов, пациент с острым дивертикулитом должен быть госпитализирован, если:
При отсутствии этих состояний и при необходимости своевременного наблюдения, острый дивертикулит можно лечить в амбулаторных условиях. Сообщается, что уровень успеха амбулаторного лечения составляет от 94% до 97%.
Стационарное лечение дивертикулита
Тяжелое состояние пациента требует в/в введения антибиотиков, в\в жидкостей (физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом) и обезболивания. Антибиотики должны покрывать грамотрицательные палочки и анаэробы и вводиться в течение 3-5 дней. Затем переходят на пероральные антибиотики на курс от 10 до 14 дней.
Рандомизированное исследование с участием 50 пациентов показало, что такой подход (короткий курс в/в и продолжение перорально) приводит к более коротким срокам госпитализации и отсутствию повышенного риска рецидива по сравнению с более длительным лечением внутривенными антибиотиками.
Для пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, предпочтителен полный покой кишечника (отказ от еды и питья). К линическое улучшение ожидается в течение двух-четырех дней, включая снижение температуры, лейкоцитоза и боли. Если этого не происходит, следует подозревать альтернативный диагноз или осложнения. Нужно рассмотреть возможность немедленного хирургического обследования.
Амбулаторное лечение острого дивертикулита
Стандарт амбулаторного лечения включает:
Пероральная антибактериальная терапия при остром дивертикулите включает режим приема одного или нескольких препаратов, спектр которых распространяется на грамотрицательные палочки и анаэробные бактерии.
И сследования показали, что при неосложненном дивертикулите пероральные антибиотики столь же эффективны, как и в/в. Использовались пероральные и внутривенные схемы приема ципрофлоксацина и метронидазола).
Пациенты без улучшений при медикаментозном лечении могут иметь осложненный дивертикулит, поэтому необходимо выполнить дополнительное обследование.
Таблица 2. Основные и альтернативные схемы приема антибиотиков для лечения острого дивертикулита
| Параметр | Режим начальный рекомендованный | Альтернатива |
| Амбулаторно (в легкой форме) | Не рекомендуется при неосложненном дивертикулите легкой степени тяжести. Однако недавние исследования показывают, что рассматривается прием антибиотиков с соответствующим последующим наблюдением. | |
| Амбулаторно (в легкой форме, но со стойкими или ухудшающимися симптомами) | Триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг перорально каждые 12 часов, | |
Ципрофлоксацин (Ципролет), 750 мг перорально каждые 12 часов,
левофлоксацин (Таваник), 750 мг перорально каждые 24 часа, плюс метронидазол (Флагил), 500 мг перорально каждые шесть часов
Моксифлоксацин (Авелокс), 400 мг перорально каждые 24 часа
Тикарциллин/клавуланат (Тиментин), 3,1 г внутривенно каждые шесть часов,
Эртапенем (Инванз), 1 г внутривенно каждые 24 часа,
Моксифлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 24 часа
Тигециклин (Тигацил, Tygacil), первая доза 100 мг внутривенно, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов,
Моксифлоксацин, 400 мг внутривенно каждые 24 часа
Меропенем (Меррем), 1 г внутривенно каждые восемь часов,
Дорипенем (Дорибакс), 500 мг внутривенно каждые восемь часов
Ампициллин, 2 г внутривенно каждые шесть часов, плюс метронидазол, 500 мг внутривенно каждые шесть часов, плюс амикацин, гентамицин или тобрамицин
Хирургическое лечение острого дивертикулита
От 15 до 30 % лиц, поступивших с острым дивертикулитом, нуждаются в хирургическом вмешательстве во время госпитализации. Хирургические варианты включают лапароскопический или открытый доступ для дренирования, промывания или резекции. Лапароскопическая операция сокращает продолжительность пребывания в стационаре, снижает количество осложнений и внутрибольничную летальность по сравнению с открытой колэктомией.
Экстренная колэктомия связана со значительной заболеваемостью. Например, пневмонией (25 %), дыхательной недостаточностью (15 %), инфарктом миокарда (12 %) и повышенной смертностью у пожилых людей.
Систематический обзор 54 исследований показал, что резекция с первичным анастомозом (процедура Хартмана) у отдельных пациентов – безопасная альтернатива традиционной многоступенчатой колэктомии.
Многие исследования показывают, что у большинства пациентов, лечившихся от острого дивертикулита, после начального лечения не наблюдается рецидивов. Однако пациентам с рецидивом рекомендуется хирургическое удаление пораженного кишечника, особенно пациентам старше 50 лет (уровень доказательности V).
Наконец, решение о проведении лапароскопической или открытой операции для лечения острого дивертикулита остается спорным. Исследования не показали разницы в послеоперационной заболеваемости между ними (уровень III). Необходимы рандомизированные клинические исследования, чтобы определить, какая операция и какой тип операции идеально подходят для пациентов с острым дивертикулитом.
Послеоперационный и реабилитационный уход
Пациенту следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пить много воды, поддерживать здоровый вес и заниматься физическими упражнениями.
Осложнения острого дивертикулита:
Кровотечение дивертикула – частое осложнение острого дивертикулита, встречающееся у 5-15% пациентов (тяжелая форма – у 3-5%).
Примерно у 15% развивается абсцесс, особенно околокишечный и внутрибрыжеечный. Клинически образование абсцесса следует подозревать, если лихорадка и лейкоцитоз не проходят, несмотря на адекватное в/в введение антибиотиков.
При физическом осмотре на образование абсцесса указывает болезненный живот. Абсцессы размером менее 2-3 см можно лечить консервативно с помощью в/в антибактериальной терапии. Большие абсцессы следует дренировать чрескожно под контролем КТ.
Образование свищей – еще одно осложнение острого дивертикулита. Сообщается, что менее чем у 5% развивается свищ. Однако свищ обнаруживается примерно у 20% лиц, перенесших операцию по поводу дивертикулита. При остром осложненном дивертикулите наблюдаются различные свищи (коловагинальные или прямокишечно-влагалищные, колоэнтеральные – между толстым и тонким кишечником, колоутеральные или прямокишечно-уретральные).
При остром дивертикулите также может возникнуть частичная непроходимость кишечника или псевдообструкция из-за кишечной непроходимости, поддающейся консервативному лечению. Полная непроходимость кишечника при остром дивертикулите встречается редко.
Рецидив острого дивертикулита
Пациентам с симптомами рецидивирующего дивертикулита необходимо пройти полное обследование. Исследования показали, что частота рецидивов дивертикулита составляет от 9 до 36%.
В большом ретроспективном исследовании с участием 3165 пациентов, лечившихся от дивертикулита, со средним периодом наблюдения девять лет, у 9% был один рецидив, а у 3% было более одного рецидива после первоначального консервативного лечения.
Другое исследование, анализирующее пациентов с дивертикулитом, определило частоту рецидивов в течение пяти лет около 36%, при этом у 3,9% был осложненный рецидив, включая абсцессы, свищ или свободную перфорацию. С более низким риском рецидивирующего дивертикулита связан возраст 50 лет и старше (12,2%) по сравнению с возрастом моложе 50 лет (16,2%).
Анализ показал, что наиболее эффективный подход — выполнение операции только после третьего эпизода острого неосложненного дивертикулита, требующего госпитализации. Однако решение о проведении операции должно быть индивидуальным и основываться на предпочтениях пациента, сопутствующих заболеваниях и образе жизни.
Прогноз острого дивертикулита
Прогноз для пациентов с дивертикулитом зависит от возраста на момент обращения, наличия сопутствующей патологии и тяжести заболевания. В целом молодые люди, как правило, имеют более высокую заболеваемость, поскольку никогда не подозревают, что у них есть заболевание, и часто обращаются поздно. Кроме того, пациенты с ослабленным иммунитетом и острым дивертикулитом, как правило, имеют высокую заболеваемость и смертность.
Как указывалось ранее, примерно у 15% людей с ОД развиваются осложнения. У 20-50% возникают рецидивы. Наличие нескольких эпизодов не увеличивает риск осложнений напрямую. Это увеличивает риск фиброза, что приведет к образованию стриктуры и последующей обструкции.
Каждый пятый больной испытывает хроническую боль в животе из-за СРК или хронического дивертикулита легкой степени. Этих пациентов могут направить на плановую колэктомию для контроля симптомов. С 1998 г. количество плановых операций по поводу дивертикулита увеличилось примерно на 30%.
Смертность при неосложненном дивертикулите незначительна при соответствующей консервативной терапии. Осложненный дивертикулит, требующий хирургического вмешательства, может быть причиной смерти у 5%. Перфорация кишечника с последующим перитонитом увеличивает риск смерти до 20%.
Из долгосрочных осложнений нужно отметить, что риск рака толстой кишки при наличии острого дивертикулита в анамнезе несколько повышен (уровень доказательности III).
Профилактика рецидивов дивертикулита
Вмешательства для предотвращения рецидивов дивертикулита включают:
Рекомендуются усилия по отказу от курения, потому что курение связано с повышенной частотой осложненного дивертикулита и менее благоприятными исходами (например, хирургическое вмешательство в более молодом возрасте, более высокий риск рецидива).
Другой анализ с участием 1660 пациентов с хотя бы одним эпизодом дивертикулита показал, что полное купирование симптомов в течение одного года обеспечивали рифаксимин (Ксифаксан, Альфа нормикс) плюс клетчатка.
Лечение дивертикулита
Хроническое заболевание, которому характерно образование мешковидных грыжевых выпячиваний в стенках толстой кишки, называется дивертикулярной болезнью. Такие образования именуются дивертикулами. Симптомы продолжительное время не проявляются, поэтому к его диагностике стоит отнестись очень серьезно. Ведь воспалительный процесс нередко приводит к тяжелым последствиям, создавая угрозу жизни человеку.
Неправильное питание также приводит к образованию дивертикул. Толчком к возникновению и развитию заболевания служит отсутствие достаточного количества растительной клетчатки, частое употребление яиц, жирного мяса и рыбы, изделий из муки. Это приводит к тяжелой проходимости и большой нагрузке на организм. Дивертикулярная болезнь чаще всего стремительно развивается при наличии нескольких факторов.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием гастроэнтеролога с разработкой и составлением плана лечения | 2100 рублей |
Факторы, влияющие на появление дивертикул
Медицинские специалисты выявили определенные причины, которые чаще всего влияют на образование дивертикул:
Мусьяков Михаил Маратович
Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент
Рождественская Татьяна Юрьевна
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Алиева Эльмира Хизриевна
Ларионова Наталья Владимировна
Опалейчук Ирина Владимировна
Врач-эндоскопист высшей категории
Слуцкий Евгений Михайлович
Эндоскопист высшей категории
Тюрин Жан Геннадьевич
Эндоскопист 2 категории
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
Начальная стадия дивертикулеза характеризуется отсутствием симптомов. Некоторые больные могут ощущать болезненные, периодически нарастающие спазмы в животе. Живот увеличивается, процесс дефекации нарушается.
Развитие недуга сопровождается болью в левой части живота, тошнотой, запором, рвотой, болезненными ощущениями при пальпации. В данном случае характерна головная боль, повышение температуры, ощущение слабости, озноба. Наличие и выраженность симптомов соответствует степени поражения области, может указывать на наличие осложнений.
Осложнения дивертикулярной болезни
Пораженная область может способствовать развитию опасных и тяжелых заболеваний:
Несвоевременная диагностика и неправильное терапия приводит к образованию злокачественных опухолевых новообразований. Возможны появления очагов воспаления в области дивертикулов, которое в медицине называется дивертикулит. Его симптомы легко определить, они проявляются в:
Избежать развития тяжелых последствий и свести к минимуму риск перетекания данного недуга в более опасную форму можно, если начать терапию не раздумывая. Отсутствие симптомов не помешает квалифицированному врачу в Москве вовремя диагностировать заболевание. От каждого человека требуется лишь одно: серьезно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование.
Лечение дивертикулярной болезни кишечника
Постановка диагноза и, как следствие, выбор наиболее верного метода терапии очень важно при борьбе с дивертикулярной болезнью. Отсутствие симптомов может повлечь за собой серьезные последствия: развитие патогенных бактерий, острое воспаление, образование злокачественных новообразований.
После постановления врачом диагноза необходимо тут же приступить к лечению. Предусмотрена возможность пройти лечение в домашних условиях. Стационарный метод борьбы с недугом необходим при:
Лечение возможно при комплексном подходе. Полная терапия проводится с применением нескольких направлений.
Медикаментозное лечение дивертикулярной болезни
Специалисты «Клиники ABC» в Москве подбирают лекарственную терапию, исходя из индивидуальных данных больного. Для лечения дивертикулярной болезни толстой кишки применяются:
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни
Операция проводится в случае, когда жизни и здоровью пациента угрожает развитие осложнений.
Выделяют 2 типа хирургического вмешательства:
Терапия дивертикулярной болезни хирургическим путем неизбежно при обнаружении во время диагностирования следующих проблем:
Проведение экстренного вмешательства сохраняет здоровье и жизнь человеку при тяжелых осложнениях, оно не имеет противопоказаний. Проводится сразу после постановки диагноза, не требует замедлений. Отмена либо перенос плановой операции возможна в случаях:
Подготовка организма пациента к операции имеет большое значение. Важно следовать медицинским рекомендациям, которые снизят риск возникновения осложнений.
Пациент готов к операции, если:
Оперативное вмешательство включает в себя:
При хирургическом вмешательстве используется процедура дренирования брюшины, после чего вводятся антибиотики. В редких случаях необходимо проделать отверстие в брюшной полости.
Эффективное восстановление организма после операции проходит при соблюдении следующих правил:
Диета при дивертикулярной болезни
Лечение не обойдется без назначения гастроэнтерологом «Клиники ABC» в Москве специальной диеты. Выписать правильное питание при данном заболевании врач может только после проведения обследования и установления диагноза.
Диета назначается в зависимости от результатов анализов:
Советы диетологов помогут больным дивертикулезом снизить риск возникновения осложнений. К ним относятся:
Для приема в пищу рекомендуются следующие продукты:
Правильно подобранный рацион положительно влияет на общее состояние больного и его дальнейшее выздоровление.
Физическая активность при дивертикулезе
Наличие физических нагрузок важно на пути к выздоровлению. У людей, ведущих неактивный образ жизни, развитие патологий наблюдается чаще. Лечебная гимнастика направлена на:
При диагностировании необходимо посоветоваться с врачом, который даст добро на занятие спортом при отсутствии противопоказаний. Чтобы не нанести вред организму и направить свои силы на выздоровление, рекомендуется посещать специальные ЛФК-группы. Они отличаются от стандартных секций наличием опытного доктора-тренера, который контролирует процесс тренировок.
Имеют полезное воздействие на организм следующие физические нагрузки:
Перед занятием спортом обязательно нужно посоветоваться со своим лечащим специалистом.
Профилактика дивертикулярной болезни
Для пациентов, которые соблюдают диету, придерживаются медицинских рекомендаций, дивертикулез протекает без серьезных проблем. Игнорирование советов врача может привести к прогрессированию недуга. Это опасно для нормальной жизнедеятельности человека. При несвоевременной медицинской помощи данное явление может привести к смерти.
Рецидив заболевания часто наблюдается у больных преклонного возраста, который проявляется в результате ослабления организма. В данном случае у 33% обратившихся за медицинской помощью в Москве наблюдается повторное обострение дивертикулярной болезни. Около 20% больных наблюдают повторное появление кровотечения после его лечения.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.